Dev Nodüler Guatr Nedeni ile Opere Edilen Hastaların İncelenmesi

Transkript

1 İKSST Derg 6(3):42-46, 204 doi:0.5222/iksst Araştırma Dev Nodüler Guatr Nedei ile Opere Edile Hastaları İcelemesi The Aalysis of Patiets Who Were Operated With Giat Goiter Hasa AbuoĞlu*, Mehmet Kamil Yıldız*, Mehmet Odabaşı*, Emre GÜay*, Cegiz Eriş*, Erka Özka*, Süleyma Atalay*, Bület Kaya**, Kaa Meriç***, Tolga Müftüoğlu* *Haydarpaşa Numue Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Geel Cerrahi Kliiği, *** Radyoloji Kliiği **Kaui Sulta Süleyma Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Geel Cerrahi Kliiği ÖZET Amaç: Bu çalışmada eder olarak görüle 6 cm ve üzerideki tiroid odüllerii ede olabileceği kliik bulgular ile bu odülleri ice iğe aspirasyo biyopsi (İİAB) sorası sitopatolojik iceleme ve postoperatif tiroidektomi materyallerii histopatoloji iceleme souçlarıı karşılaştırılması amaçladı. Gereç ve Yötem: Çalışma yılları arasıda odüler guatr edeiyle opere edile 54 hasta içide odül boyutları 6 cm ve üzeri ola 27 hasta üzeride yapılmıştır. Hastaları demografik bilgileri kaydedilmiştir. Hastaları tamamıda bilgisayarlı tomografi çekilmiştir. Preoperatif İİAB ve sitopatoloji souçlarıyla, postoperatif histopatoloji souçları karşılaştırılmıştır. Bulgular: Tiroid odül boyutu 6 cm ve üzeri ola 27 hasta iceledi. Yirmiyedi hastada 0 uda ( 37.) bilgisayarlı boyu tomografisi ile hava yolu obstruksiyo bulguları izleirke preoperatif İİAB si yapıla ( 3.7) hastaı sitopatolojik icelemesi soucu maligite saptamıştır. Postoperatif 2 ( 7.4) hastaı patolojik iceleme soucu malig olarak değerledirilmiştir. Hastaları tamamıda kalıcı komplikasyo izlemezke, 3 hastada (.) geçici komplikasyolar görülmüştür. Souç: Tiroid bezide 6 cm ve üzeri tiroid odüllerie adir olarak rastlamaktadır. Altı cm ve üzeri tiroid odülü bulua hastalarda hava yolu obstrüksiyou ve maligite edeiyle cerrahi girişim uygu bir yaklaşımdır. Bu çalışmada preoperatif İİAB sorası sitolojik değerledirmeleri maligite taısıda yüksek orada duyarlılığa sahip olduğu görülmüştür. Aahtar kelimeler: guatr, dev guatr, hava yolu obstrüksiyou SUMMARY Objective: I this study, the cliical features of thyroid odules above 6 cm which is a rare pathology was examied. Preoperative cytologic results of Fie Niddle Aspiratio Biopsi (FNAB) material ad postoperative histopatological results of thyroidectomy material were compared. Material ad Method: A total of 54 patiets who were operated due to odular goiter i betwee were examied. The 27 patiets with goiter above 6 cm was icluded to the study. All demographic fidigs were collected. All patiets were evaluated with preoperative computed tomography. Preoperative FNAB results ad postoperative histopatological results were compared. Result: The 27 patiets with goiter above 6 cm were examied. I 0 patiets there was airway obstructio i computed tomography. The thyroid maligacy was detected i patiets i FNAB. There were 2 (7.4) maligacy after histopathological examiatio of thyroidectomy material. There were o permaet complicatio. There were trasiet complicatio i 3 (. ) patiets. Coclusio: Thyroid odule above 6 cm is a rare pathology. Patiets with odul above 6 cm usually eed surgery due to airway obstructio or suspicio of maligacy. Cytological examiatio of FNAB material has high sesitivity for diagosig maligacy. Key words: goiter, giat goiter, airway obstructio Alıdığı tarih: Kabul tarihi: Yazışma adresi: Uzm. Dr. Hasa Abuoğlu, Haydarpaşa Numue Eğitim ve Araştırma Hastaesi, Geel Cerrahi Kliiği, Kadıköy / İstabul e-posta: abuoglu@yahoo.com 42

2 H. Abuoğlu ve ark., Dev Nodüler Guatr Nedei ile Opere Edile Hastaları İcelemesi GİRİŞ Tiroid odülleri toplumda sık görüle patolojilerdir. Sadece palpasyola tespit edile odül sıklığı 4-7 arasıda değişmekteyke, ultrasoografi ile bu ora ya kadar çıkabilmektedir (-5). Tiroid odülleri kozmetik sorular, bası semptomları, hipertiroidi ile ilişkili olabileceği gibi tiroid kaseri riskii de içerir. Tiroid odüllerii 4 cm üzeride oluşu maligite riskii arttırır. Tiroid bezide 6 cm üzeride tespit edile odüller varlığıda dev odüler guatrda bahsedilmektedir. Bu hasta grubu kedie özel sorular göstermektedir. Ciddi basıya bağlı ses kısıklığı, trakeomalazi, lariks ödemi ciddi problemlerdir. Ayrıca bu hastalarda tiroid bezii mediastee uzaması eksplorasyo soruları ile birlikte itra-operatif kaama soruuu güdeme getirmektedir. Bu çalışmamızda kliiğimizde dev odüler guatr edei ile opere ettiğimiz 27 hastayı retrospektif olarak iceledik. Bu koudaki tecrübemizi sumayı amaçladık. GEREÇ ve YÖNTEM Bütü hastaları serbest T3, serbest T4 ve TSH ölçümleri preoperative olarak yapıldı. Hastaları tamamı ultrasoografi (USG) ve bilgisayarlı tomografi (BT) ile değerledirildi. Tiroid bezii boyutu, odülleri sayısı, boyutları, lokalizasyoları, yoğuluğu, bası belirtilerii olup olmadığı iceledi. Tüm hastalarda preoperative larigoskopik muayee ruti olarak yapıldı. Hastaları tamamıa preoperatif ice iğe aspirasyo biyopsisi (İİAB) deeyimli tek bir radyoloji uzmaı tarafıda uyguladı. Sitolojik icelemeler yie deeyimli bir tek patolog tarafıda yapıldı. SONUÇLAR Çalışmamızda icelee toplam 27 hastaı 22 si ( 8.5) kadı, 5 i ( 8.5) erkekti.hastaları ortalama yaşı 5.07±6.9 (29-85 arası) idi. Hastaları demografik bilgileri tespit edildi (Tablo ). Hastaları tiroid odülleri 6-0 cm arasıda değişe boyutlardaydı. BT görütülemeleride 0 hastada trakeaya bası bulguları mevcuttu (Resim, 2). Yirmi iki hastada 6-8 cm arasıda odül mevcutke, 5 hastada odül Bu kliik çalışmada, yılları arasıda Haydarpaşa Numue Eğitim ve Araştırma Hastaesi Geel Cerrahi Kliiği de odüler guatr edei ile opere edile 54 hasta içeriside dev odüler guatr taısı ala 27 hasta retrospektif olarak iceledi. Dev odüler guatr, preoperatif görütüleme ve patoloji raporu soucu 6 cm üzerideki odül olarak taımladı. Tablo. Demografik özellikleri dağılımları. Yaş Nodül boyutu (cm) 5.07± ±.35 (29-85 arası) Cisiyet Kadı Erkek Boyut 6-8 cm arası 9-0 cm arası BT bası bulguları Yok Var Patoloji İİAB Post-op komplikasyo Yok Kaama Hipokalsemi Geçici ses kısıklığı ,5 8,5 8,5 8,5 62,9 37, 92,6 7,4 96,3 88,9 Resim, 2. Dev odüler guatr: Trakeaya basısı ve trakea deviasyou. 43

3 İKSST Derg 6(3):42-46, cm üzerideydi. Altı hastada soliter odüler oluşum vardı. Görütüleme yötemleride 2 hastada kaba kalsifikasyo, 2 hastada ise mikrokalsifikasyo mevcuttu. Preoperatif sitolojik değerledirmede yalızca hastada papiller tiroid karsiom taısı kouldu. Postoperatif patolojik değerledirme soucuda 25 hasta beig odüler hastalık, hasta papiller tiroid karsiomu, hasta ise foliküler tiroid karsiomu taısı aldı. Postoperatif patoloji souçlarıyla preoperative sitolojik iceleme souçları karşılaştırıldığıda iki yötem arasıda alamlı farklılık olmadığı görülmektedir (p>0.05). Postoperatif patolojik icelemede olguları 7.4 üde maligite görülürke; preoperatif sitolojik icelemede olguları 3.7 side maligite mevcuttu. Postoperatif patoloji icelemede malig taısı koula 2 ( 7.4) olguu preoperatif sitolojik icelemede ( 3.7) taesi ayı şekilde malig taısı aldı; diğer ( 3.7) olgu İİAB de beig olarak saptamış olduğuda testi duyarlılığı 50 olarak buludu. İİAB taı souçları özetledi (Tablo 2). Bası semptomu Tablo 2. Preoperatif İİAB sorası sitopatolojik iceleme ile postoperatif tiroidektomi materyallerii histopatolojik icelemeleri karşılaştırılması. Preoperatif İİAB patolojik iceleme Toplam Sesitivite () Spesifisite () Pozitif prediktif değer Negatif prediktif değer Doğruluk () Mc Nemar Test Postoperatif Patolojik İceleme ,00 00,00 00,00 96,5 96,30 Toplam p,000 ola 5 hastaya bilateral total tiroidektomi, soliter odulü bulua 6 hastaya uilateral tiroidektomi, İİAB sitoloji soucu papiller tiroid karsiom gele hastaya ise bilateral total tiroidektomi ve lef odu metastazı edei ile satral boyu lef odu diseksiyou uyguladı. Diğer hastalarda odülü büyük Resim 3, 4, 5. Dev guatr ı preoperatif ve itraoperatif görüümü. 44

4 H. Abuoğlu ve ark., Dev Nodüler Guatr Nedei ile Opere Edile Hastaları İcelemesi olduğu tarafa total, karşı tiroid lobua ise subtotal tiroidektomi yapıldı. Hastalarımızı preop ve itraoperatif görütüleri alıdı (Resim 3, 4, 5). Hemostaz amacıyla elektrokoter ve vicryl bağlama kullaıldı ve bütü hastalarımıza hemovak dre uyguladı. Hastalarımızda postoperative kısa döemde ciddi bir komplikasyo (dispe, trakeomalazi vb.) gözlemedi. Hastalarımızda biride ameliyat sorası hemovak dree 2 gü boyuca azalarak 200 cc ve 00cc hemoraji oldu. Dreaj takibi yapıla hastada kaama azalarak kesildi ve dre 5. güde çekildi. Bir hastada geçici ses kısıklığı ortaya çıktı, larigoskop ile muayeede tek taraflı vokal kort paralizisi görüldü, steroid tedavisiyle (metilpredizolo sodium süksiat 80 mg/gü) postoperatif. ayda ses kısıklığı düzeldi. Hastalarımızda ide geçici hipokalsemi gelişti. Postoperative ay süresice destek tedavi uyguladı. Bilateral total tiroidektomi yapıla hastalara (papiller tiroid karsiomlu hasta dışıda) taburculukları sorasıda tiroid hormo replasmaı başladı. TARTIŞMA Tiroid odülleri çok yaygıdır ve 50 yaşı üzerideki üfusu yaklaşık yarısıda tespit edilir. Tiroid odüllerii çoğu beig olmakla beraber 5-0 u maligdir (6). Çalışmamızda 6 cm tiroid odülleri sıklıkla 50 yaş üzeri ve baya hastalarda görülmüştür. ite oraı post-operatif histopatolojik icelemeyle 7 olarak saptamıştır. Bu souçlar 6 cm tiroid odüllerii maligite riskii 6 cm ve altıda tiroid odüllerideki maligite riskide yüksek olmadığıı ve odül büyüklüğüü artmasıı maligite riskii artırmadığıı düşüdürmektedir. ile malig tiroid odüllerii ayırımıda USG yol gösterici olabilir. Büyük odüllerde BT veya mayetik rezoas görütüleme öerilmektedir. Ses kısıklığı ola veya daha öce tiroid ya da paratiroid cerrahisi geçirmiş ola hastalarda fiberoptik larigoskopla vokal kord foksiyoları tam olarak araştırılmalıdır. Hemoptizi veya disfajisi ola hastalarda ise özofagus ivazyou açısıda edoskopi yapılması yararlıdır (7). Çalışmamızda dev tiroid odülü bulua tüm hastalara BT ile görütüleme yapılmış, trakea veya özofagusa bası yöüde değerledirilmiştir. Sekiz hastada trakeaya hafif düzeyde bası saptamıştır. İki hastada ise ileri derece bası belirtisi görülmüştür. Multiodüler guatr tedavi stratejiside cerrahi müdahele büyük yer tutmaktadır. Cerrahi edikasyolar içide, dev odüler guatrlar ve buları supi pozisyoda trakea basısıa bağlı ortaya çıka dispe yer alır (8). Çalışmamızda 6 cm tiroid odülü bulua hastaları 37. ide trakea basısı edeiyle cerrahi tedavi seçilmiştir. Tiroid İİAB, odüler guatrlı hastaları değerledirilmeside tek başıa çok değerli, ekoomik açıda uygu bir metoddur. Birçok merkez bu prosedürü kullaarak odüler guatr edeiyle cerrahi gerektire hasta sayısıda azalma sağlarke, maligite edeiyle tiroidektomi yapıla hasta sayılarıı 2 veya 3 kat artırmışlardır (9-). Tiroid İİAB yötemii güveilirliği, taı doğruluğu; duyarlılık ve özgüllük oraları ile belirleir. Yötemi duyarlılık oraı 43-00, özgüllük oraı ise olarak bildirilmektedir (2-4). Yalacı egatiflik oraı - (ortalama 5) olup (2,5) e sık edeleri; odülü yetersiz öreklemesi, yayma kalitesii kötü olması, patolojik yorumlama farklılıkları ya da eş zamalı iki ayrı patolojii varlığıdır. Ayrıca; kistik tümörler, okkült lezyolar ve tümör boyutuu küçük olması da yalacı egatifliğe yol aça diğer edelerdir (2, 6,7). Yalacı pozitiflik oraı ise -7 arasıdadır (4, 6-9). Bu olguları heme tamamı, yorum farklılıklarıda kayaklaır. Sıklıkla hiperplastik odül ve Hurthle hücreli lezyoları yalış yorumlaarak papiller ya da foliküler tiroid karsiomu taısı alması soucu ortaya çıkar. Preoperatif İİAB yapıla büyük tiroid odülleride sitolojik icelemeler öemli derecede yalış souçlar vermektedir (20-22). Bu gruptaki tiroid odüllerii yüksek orada maligite ile ilişkili olduğu düşüülmektedir. Pichot bir çalışmasıda gerçek egatif souçlar ve yalacı egatif souçlarla ilişkili faktörleri, kliik faktörlerle ilişkili olduğuu göstermiştir (23). Carrillo ve ark. (24) öceki çalışmalara bezer şekilde preoperatif biyopsileri büyük sıklıkla 0-20 arasıda yalış egatif souç verdiğii göstermişlerdir. McCoy ve ark (20) bu öemli kouyla ilgili 223 hastada oluşa büyük sayılı bir retrospektif çalışmada İİAB yalış egatif souç oralarıı yaklaşık 6 olarak vermişlerdir. Bu kesi verilere rağme büyük tiroid odüllü hastaları e iyi şekilde asıl yöetileceği kousuda edokriologlar ve cerrahlar arasıda geel bir fikir birliği yoktur. 45

5 İKSST Derg 6(3):42-46, 204 Çalışmamızda preoperatif İİAB sitopatoloji souçları ile postoperatif histopatolojik souçlar karşılaştırıldığıda iki yötem arasıda alamlı farklılık olmadığı görülmektedir (p>0.05). Postoperatif histopatolojide olguları 7.4 üde maligite görülürke; preoperatif İİAB de ise olguları 3.7 side maligite görülmüştür. Postoperatif histopatolojide malig taısı koula 2 ( 7.4) olguu preoperatif İİAB de ( 3.7) taesi ayı şekilde malig taısı almış; diğer ( 3.7) olgu preoperatif İİAB de beig olarak saptamış olduğuda testi duyarlılığı 50 olarak; özgüllüğü 00 olarak; doğruluğu olarak saptamıştır. Pozitif tahmi değeri 00, egatif tahmi değeri ise 96 olarak görülmektedir. Bu da 6 cm tiroid odüllerie yapıla pre-operatif İİAB i güveilir olduğuu göstermektedir. Souç olarak 6 cm, tiroid odülleri cerrahi pratiğide adir olarak görülmektedir. Bu lezyoları preoperatif ayrıtılı değerledirilmesi soucu yapıla cerrahiler komplikasyo oralarıı düşürecektir. Bu çalışmada dev odüllerde maligite gelişimii ormal odüllerde daha fazla olmadığı görülmüştür. Preoperatif USG eşliğide İİAB ve sitopatolojik değerledirmei, 6 cm tiroid odülü ola hastalarda yüksek duyarlılığa sahip olduğu görülmüştür. KAYNAKLAR. Siger PA, Cooper DS, Daiels GH, et al. Treatmet guidelies for patiets with thyroid odules ad well-differetiated thyroid cacer. America Thyroid Associatio. Arch Iter Med 996;56: Mazzaferri EL. Maagemet of a solitary thyroid odule. N Egl J Med 993;328: Ezzat S, Sarti DA, Cai DR, et al. Thyroid icidetalomas. Prevalece by palpatio ad ultrasoography. Arch Iter Med 994;54: Ta GH, Gharib H. Thyroid icidetalomas: maagemet approaches to o-palpable odules discovered icidetally o thyroid imagig. A Iter Med 997; 26: Guth S, Theue U, Aberle J, et al. Very high prevalece of thyroid odules detected by high frequecy (3 MHz) ultrasoud examiatio. Eur J Cli Ivest 2009;39: Iyer NG, Shaha AR. Maagemet of thyroid odules ad surgery for differetiated thyroid cacer. Cli Ocol (R Coll Radiol) 200;22: Guerrero MA, Clark OH. Tiroid Karsiomları: Geel Bakış. I: İşgör A, Uludağ M. Tiroit. İstabul, Nobel Tıp Kitabevleri Tic. Ltd. Şti, 203; Gao B, Tia W, Jiag Y, Zhag X, Zhao J, Zhag S, Che J, Luo D. Peri-operative treatmet of giat odular goiter. It J Med Sci 202;9: Werk Jr EE, Vero BM, Gozalez JJ, Ugaro PC, McCoy RC. Cacer i thyroid odules: a commuity hospital survey. Arch I-Ter Med 984;44: Asp AA, Georgitis W, Waldro EJ, Sims JE, Kidd 2d GS. Fie eedle aspiratio of the thyroid: use i a average health care facility. Am J Med 987;83: Hamburger JI. Cosistecy of sequetial eedle biopsy fidigs for thyroid odules: maagemet implicatios. Arch Iter Med 987;47: Academy of Cliical Thyroidologists. Poasitio paper o FNA for opalpabl thyroid odules. Available at: Thyroidologists.Com/papers.html.accessed September 20, Frates MC, Beso CB, Charboeau JW et al. Maagemet of thyroid odules detected at US: Society of Radiologists i Ultrasoud cosesus coferece statemet. 2005;237: Gharib H, Papii E, Paschke R et al. America Associatio of Cliical Edocriologists, Associazioe Medicie Edocriologi ad Europea Thyroid Associatio medical guidelies for cliical practice for the diagosis ad maagemet of thyroid odules: executive summary of recommedatios. Edocr Pract 200;6: Wag HH. Reportig thyroid fie- eedle aspiratio: literatıre review ad a proposal. Diag Cytopathol 2006;34: Layfield LJ, Cibas ES, Gharib H, Madel SJ. Thyroid aspiratio cytology: curret status. CA Cacer J Cli 2009;59: Cibas ES, Alexader EK, Beso CB, et al. Idicatios for thyroid FNA ad pre-fna requiremets: a syopsis of the Natioal Cacer Istitute Thyroid Fie-Needle Aspiratio State of the Sciece Coferece. Diag Cytopathol 2008;36: Gharib H, Papii E. Thyroid odules: cliical importace, assessmet, ad treatmet. Edocriol Metab Cli North Am 2007;36: Ogilvie JB, Piatigorsky EJ, Clark OH. Curret status of fie eedle aspiratio for thyroid odules. Adv Surg 2006;40: McCoy KL, Jabbour N, Ogilvie JB, Ohori NP, Carty SE, Yim JH. The icidece of cacer ad rate of false-egative cytology i thyroid odules greater tha or equal to 4 cm i size. Surgery Dec 2007;42: Gharib H, Goeller J. Fie-eedle aspiratio biopsy of the thyroid: a appraisal. A Iter Med 993; 8: Meko J, Norto J. Large cystic/solid thyroid odules: a potetial false-egative fie-eedle aspiratio. Surg 995;8: Pichot SN, Al-Wagih H, Schaefer S, Sippel R, ad Che H. Accuracy of fie-eedle aspiratio biopsy for predictig eoplasm or carcioma i thyroid odules 4 cm or larger. Arch Surg 2009;44: Carrillo JF, Frias-Medivil M, Ochoa-Carrillo FJ, Ibarra M. Accuracy of fie-eedle aspiratio biopsy of the thyroid combied with a evaluatio of cliical ad radiologic factors. Otolarygol Head Neck Surg 2000;22: