Doküman No: İlk Yayın Tarihi: Revizyon Tarihi: Revizyon No: Toplam Sayfa Sayısı: BES_T REVİZYON DURUMU

Transkript

1 REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No Madde te Adli Olgu Hasta Dosyası Teslim Formu 1 sürece eklendi. Hazırlayan: Onaylayan: Onaylayan: Doç. Dr. Çetin Lütfi Baydar, Bakıma Erişim ve Bakımın Sürekliliği Kurulu Adem Aköl Kalite Konseyi Başkanı Sinan Özyavaş Kalite Koordinatörü 1/6

2 1. AMAÇ Bu talimatın amacı, Yakın Doğu Üniversitesi Hastanesi ne başvuran adli olguların, delil niteliği taşıyabilecek her türlü materyalin ve eşyanın tespit edilmesi, yara lezyonunun belirlenmesi ve değerlendirilmesi, ilgili kuruma bildirilmesi ve yasal sorumlulukların yerine getirilmesi için yöntem belirlemektir. 2. KAPSAM Bu talimat adli olguların tespiti, bildirilmesi, adli rapor hazırlanması faaliyetlerini kapsar. 3. SORUMLULAR Bu talimatın uygulanmasından acil servis hekimleri, acil servis hemşireleri, acil servis paramedikleri, servis hemşireleri, başhekim, adli tıp hekimleri, yoğun bakım hemşireleri ve güvenlik personeli sorumludur. 4. TANIMLAR 4.1. Adli Olgu: Her türlü ateşli silah ve patlayıcı madde ile olan yaralanmalar, her türlü kesici, kesici-delici, delici, kesici-ezici ve ezici alet yaralanmaları, trafik kazaları, düşmeler, darp olguları ve iş kazaları, intoksikasyonlar (ilaç, insektisit, boğucu gazlar), yanıklar (alev, kızgın cisim, yakıcıaşındırıcı, kimyasal madde), elektrik ve yıldırım çarpmaları, sindirim kanalına oral ya da anal yoldan yabancı cisim girmesi, mekanik asfiksi olguları, tıkama, tıkanma, boğulma (ası, elle, iple boğulma), karın-göğüs tazyiki, diri gömülme, suda boğulma, her türlü intihar girişimi, işkence iddiaları, tüm cinayet, kaza orijinli olduğundan şüphe edilen ölümler, cinsel saldırı iddiaları, çocuk istismar ve ihmal şüphesi bulunan olgular, yaşlı istismarı şüphesi bulunan olgular, gözaltında veya ceza evindeki ölümler adli olgu olarak değerlendirilmelidir. Ancak, kişilerin kendi kendilerine vermiş oldukları birtakım küçük zararlarda- küçük ev kazaları gibi- olayın adli bir olgu olup olmadığının tespiti hekimin inisiyatifine bağlıdır. Hastanın kendi ifadesi ile şikâyeti muayene formuna yazılır Hastanın Yasal Temsilcisi: Veli, vasi ya da hasta yakını, hastanın yasal temsilcisi olarak kabul edilir; hasta adına hareket edebilir, karar verebilir. 5. UYGULAMA 5.1. Hastanemizdeki adli tıp hizmetleri; KKTC Ceza Kanunu (Fasıl, 154) ilgili maddeleri çerçevesinde yürütülür Tüm kayıtların hasta dosyası içinde eksiksiz bir şekilde kalması sağlanır Adli olgu hastaneye başvurduğunda hekim tarafından Polis Merkezi ne bildirimde bulunulur. Polis Merkezi ne bildirimde bulunulmadan önce Başhekime Adli Olgu ile ilgili hastanın hekimi tarafından bilgi verilir Adli olgu tanısı konulmuş hastanın tanı ve tedavi süreci bitmeden hastaneyi terk etmek istemesi halinde Tedavi Red Formu hastaya imzalatılır. İmzalamak istemezse hastanın tıbbi 2/6

3 kayıtlarına not düşülür. Hastaneyi terk etmek istemesi halinde bu durumda Polis Merkezi ne bildirilir Adli Olgu Bildirim Formu nu hastayı muayene eden hekim düzenler. Bu form bir başkasının açıklamalarına dayanılarak düzenlenmez Ayrıca, muayenesi yapılan kişinin alkollü olup olmadığı, klinik muayene sonucu verilen kararla kaydedilir Saptanan yara özellikleri (lokalizasyon, ölçüler ve yara ismi) Adli Olgu Bildirim Formu na kaydedilir Yaralar, tanınabilmesi ve karakterlerinin saptanabilmesi için, neden olan aletlere göre yapılmış sınıflandırmaya göre isimlendirilir. Bu sınıflandırmaya dâhil olan olgularda Adli Tıp Anabilim Dalı hekiminden Konsültasyon Prosedürü ne uygun olarak konsültasyon istenir. Hastayı muayene ederek konsültasyonu yanıtlayan Adli Tıp Hekimi Adli Tıp Anabilim Dalı Hasta Değerlendirme Formu na hastaya ait bulguları kaydeder. Kesici alet yaraları, Kesici / delici (batırıcı) alet yaraları, Delici alet yaraları, Cinsel saldırı iddiası veya şüphesi, Künt (ezici alet yaraları veya raddi yaraları, kesici / ezici alet yaraları, ateşli silah yaraları, patlayıcı madde yaraları) 5.9. Adli raporlarda tıbbi bir terim olan kesi sözcüğünün kullanıldığı yerlerde kesinin ne tür bir aletle (kesici, ezici gibi) oluşturulduğu belirtilir Ekimoz varlığında yeri, büyüklüğü ve rengi (kırmızı, mor, menekşe, lacivert, limonküfü rengi) belirtilir Ateşli silah yaralanmalarında atış yönü ve mesafesinin saptanmasına olanak sağlayacak bulgular (vurma halkası, barut isi vb.) kaydedilir Acil Servise Başvuran Adli Olgu İddia veya Şüphesi Bulunan Adli Olgular Acil servise başvuran adli olgunun tedavisi Acil Servis Süreci doğrultusunda yürütülür Hastanın kabulü yapıldıktan sonra bilgisayar kayıtlarına (Hasta Takip Sistemi) hemşire tarafından adli olgu olduğuna ilişkin not düşülür. Hastanın tüm dosya evraklarına ADLİ VAKA kaşesi basılır. Acil servis hekimi ADLİ VAKA kaşesinin basılıp, basılmadığını kontrol eder Acil servis paramediği, güvenlik personelini adli olgu ile ilgili bilgilendirir Acil servis hekimi veya kosültasyonu istenen hekim tarafından alınan anamnez, fizik muayene ve ilk müdahaleyi takiben elde edilen bulgular Acil Servis Hasta Değerlendirme ve 3/6

4 Gözlem Formu na kaydedilerek, vakanın durumuna göre gerekliyse Cinsel Saldırı Muayene Formu (Kadın Erkek) na ek değerlendirmeler kaydedilir. Psikiyatrik muayene gerekli ise, Psikiyatri Bölümünden konsültasyon istenir. Adli vakaların konsültasyon istemiyle yapılan değerlendirmeleri Psikiyatrik Muayene / Konsültasyon Raporu na psikiyatri hekimi tarafından kaydedilir. Genel durumunda stabilizasyon sağlanan hasta hakkında 4 (dört) nüsha halinde Adli Olgu Bildirim Formu hastayı muayene eden hekim tarafından düzenlenir Adli makamların talep etmesi halinde Adli Olgu Hasta Dosyası Teslim Formu doldurularak başhekimliğin bilgisi ve onayı dâhilinde hastaya ait tıbbi dokümanlar / dosya adli makamdan geri alınmak üzere teslim edilebilir Rapor düzenlemesi sırasında problemle karşılaşılması halinde Adli Tıp Anabilim Dalı na danışılarak, destek alınır Dört nüsha olarak hekim tarafından hazırlanan Adli Olgu Bildirim Formu nun bir nüshası acil serviste (koçan) saklanır. Bir nüshası hastaya, bir nüshası Tıbbi Arşiv Birimi ne (hasta dosyası içinde arşivlenmek üzere), bir nüshası da Başhekimlik aracılığı ile gerektiğinde adli makamlara gönderilir Delil niteliği taşıyabilecek her türlü materyal ve eşya acil servis hemşiresi tarafından adli makamlara teslim edilmek üzere, güvenlik personeline teslim edilir. Bu teslimat Adli Olgu Bildirim Formu nda belirtilir Adli olguya ait hasta dosyası Tıbbi Arşiv Birimi ne teslim edilir. Dosyadan hastanın filmleri veya tetkikleri herhangi bir nedenle çıkarılamaz, herhangi bir kişiye teslim edilemez. Hasta, dokümanlarının kopyalarını istediğinde, Başhekimliğin bilgisi dâhilinde kendisine veya yasal temsilcisine verilebilir Adli olgunun ölümü durumunda, adli makamlara haber verilir. Hastanın hekimi tarafından Eksitus Formu doldurulur. Eğer ölüm nedeni tespit edilemedi ise Ölüm Nedenleri Belgesi ve Ölüm Kayıtları Belgesi düzenlenmez ve Başhekimliğe bildirilir. Tüm Adli Ölüm olgularında Ölüm Nedenleri Belgesi ve Ölüm Kayıtları Belgesi (KKTC, Tüzük madde 20, Yasa madde 25) düzenlenmez, bu durumda Başhekimlik adli makamlara haber verir. Cenaze, yakınlarına teslim edilmez Başka Sağlık Kuruluşlarından Transfer Edilen Adli Olgular Başka bir sağlık kuruluşundan yoğun bakım ünitelerine adli olgu transferi olduğunda, yoğun bakım hemşiresi, Başhekimlik aracılığı ile adli makamın durumdan haberdar edilmesini sağlar Sadece acil serviste muhafaza edilen ADLİ VAKA kaşesinin hasta yatışı ile ilgili olan formlara basılması sağlanır. 4/6

5 Gerekli tıbbi tedavi sağlandıktan sonra hastaya Adli Olgu Bildirim Formu verilir. Adli merciler tarafından talep edilmesi halinde Adli Tıp Hekimleri tarafından Adli Tıp Bilirkişi Raporu düzenlenir Polikliniklere Başvuran Adli Olgu İddia veya Şüphesi Bulunan Hastalar Madde 4.1 de tarif edilen olgu iddia veya şüphelerinde adli olgu ile karşılaşan hekim tarafından Adli Olgu Bildirim Formu düzenlenerek birinci nüsha Başhekimliğe gönderilir. Otokopili 2. nüsha hasta dosyasında, 3.nüsha formun doldurulduğu bölümün / servisin koçanında muhafaza edilir. Dördüncü nüsha hastaya / hastanın yasal temsilcisine verilir Polikliniğe başvurmuş adli olgularda, adli olgu ile karşılaşan hekim gerekli görürse Adli Tıp Hekiminden konsültasyon ister. Adli Tıp Hekimi tarafından gerçekleştirilen konsültasyon sonucunda Adli Tıp Anabilim Dalı Hasta Değerlendirme Formu ve gerekli ise ek form (Cinsel Saldırı Muayene Formu ) doldurularak bulgular kayıt altına alınır. Adli Tıp Hekimi ileri değerlendirmeyi gerekli görürse, Konsültasyon Formu doldurarak psikiyatri konsültasyonu ister. Psikiyatri hekimi tarafından değerlendirilen adli vakaya ait bulgulara ait kayıtlar hekimi tarafından Psikiyatrik Muayene / Konsültasyon Raporu na kaydedilir Cinsel saldırı veya cinsel istismar iddiası veya şüphesi bulunan olgularda biyolojik delillerin kaybolmaması için muayene öncesinde Başhekimliğe bildirilir Hastaneye gelen, mahkeme, savcılık veya diğer resmi makam yetkilileri adli tıbbi görüşü için Başhekimliğe başvurduğunda, Başhekimlik Adli Tıp Anabilim Dalı hekimlerine konu hakkında görüş sorar Adli olgulardan alınacak biyolojik örnekler ilgili uzman hekim tarafından gerçekleştirilir. Alınan biyolojik örnekler steril muhafaza içine konularak, üzerinde adli olgunun isim-soy isim, tarih, biyolojik örneğin nitelik ve nicelik olarak tariflendiği kapalı zarf ile Başhekimliğe iletilir Adli olgulardan çıkarılan yabancı cisim, kıyafet vb. madde Polis Merkezi ne teslim edilmek üzere, 5.15 te tarif edildiği usulde Başhekimliğe verilir. 6. İLGİLİ DOKÜMANLAR 6.1. Ölüm Nedenleri Belgesi (Dış kaynaklı doküman) 6.2. Ölüm Kayıtları Belgesi (Dış kaynaklı doküman) 6.3. Eksitus Formu 6.4. Adli Olgu Bildirim Formu 6.5. Adli Tıp Anabilim Dalı Hasta Değerlendirme Formu 6.6. Cinsel Saldırı Muayene Formu / Kadın (Dış kaynaklı doküman) 6.7. Cinsel Saldırı Muayene Formu / Erkek (Dış kaynaklı doküman) 5/6

6 6.8. Psikiyatrik Muayene / Konsültasyon Raporu (Dış kaynaklı doküman) 6.9. Acil Servis Hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu Konsültasyon Formu Adli Olgu Hasta Dosyası Teslim Formu 6/6