Anal Fistül Cerrah Tutum Anketi

Transkript

1 Anal Fistül Cerrah Tutum Anketi

2 Anal Fistül Cerrah Tutum Anketi, Türkiye de değişik sürelerde mesleki deneyime sahip farklı kurumlarda çalışan genel cerrahların anal fistül olgularına yaklaşımını değerlendirmek amacıyla düzenlenmiştir. Anket, Ocak 213 tarihinde Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği (TKRCD) resmi web sayfasında bir ay süreyle yayınlanmış ve anketin web sayfasından ulaşılabilir olduğuna dair bilgilendirme TKRCD üyesi ve Türk Cerrahi Derneği üyesi olan toplam 2123 kullanıcıya e-posta aracılığıyla bildirilmiştir.

3 Bir aylık süre içerisinde anket, 288 kullanıcı tarafından cevaplandırılmıştır. Sorulara verilen cevaplar, grafikler ve tablolar halinde değerlendirilerek ankete katılan genel cerrahların hastalığın tanısı ve tedavisine yönelik tutumları ortaya konmaya çalışılmıştır. Genel Cerrahinin yoğun iş temposunda değerli zamanlarını anketimize ayıran saygıdeğer meslektaşlarımıza Türk Kolon ve Rektum Cerrahisi Derneği olarak teşekkürlerimizi sunarız.

4 Anketin Hazırlanmasında Emeği Geçenler Yrd. Doç. Dr. Fatma Ayça Gültekin Bülent Ecevit Üniveristesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Zonguldak Yrd. Doç. Dr. Gökhan Çipe Bezmiâlem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, İstanbul Arş. Gör. Dr. Demet Sümer Bülent Ecevit Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Zonguldak Doç. Dr. İlker Sücüllü GATA Haydarpaşa Eğitim Hastanesi Genel Cerrahi Servisi, İstanbul Prof. Dr. Uğur Sungurtekin Pamukkale Üniveristesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı, Denizli Prof. Dr. Dursun Buğra Koç Üniveristesi Tıp Fakültesi, VKV Amerikan Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü, İstanbul

5 1. Çalıştığınız kurum? Cevaplayan Kişi Sayısı: 288 A. Devlet Hastanesi %18.8 B. S.B. Eğitim Hastanesi %18.1 C. Üniversite Hastanesi %25.4 D. Askeri Hastane %34.7 E. Özel Hastane serbest % A B C D E

6 Cevaplayan Kişi Sayısı: Kaç yıllık genel cerrahsınız? A. 1-4 yıl %15.6 B. 5-9 yıl %2.1 C yıl %15.3 D yıl %18.1 E yıl %13.2 F. 25 üzeri % A B C D E F

7 Cevaplayan Kişi Sayısı: Anal fistül olgularına hangi sıklıkta cerrahi girişimde bulunuyorsunuz? A. Ayda 1 veya daha az %52.8 B. 2 Haftada 1 %25 C. Haftada 1 %16 D. Haftada 2 veya daha fazla % A B C D

8 Cevaplayan Kişi Sayısı: Günlük pratiğimde anal fistül hastasını değerlendirirken aşağıdaki özelliklere dikkat ediyorum. İşaretlenme Sayısı A. Cinsiyet 168 B. Yaş 171 C. Kadın hastalarda vajinal doğum sayısı 14 D. Anal kontinans durumu 251 E. Geçmişe ait ait anal apse drenajı hikayesi 178 F. Geçmişe ait anal fistül cerrahisi hikayesi 271 G. Geçirilmiş diğer anorektal cerrahiler 25 H. İnflamatuvar barsak hastalıklarına yönelik sorgulama 284 En sık işaretlenen kombinasyonlar Hepsi 113 (%39.2) D+E+F+G+H 39 (%13.5) A+B+D+E+F+G+H 18 (%6.2) C+D+E+F+G+H 14 (%4.9) B+D+E+F+G+H 9 (%3.1) B+C+D+E+F+G+H 8 (%2.8) E+F+G+H 8 (%2.8)

9 Cevaplayan Kişi Sayısı: Anal fistül hastasının fizik muayenesi sırasında, A. Sfinkter kompleksini ve İAS tonusunu mutlaka değerlendiririm B. Fistül dış ağzını tespit ettiğimde mutlaka probe ederim C. Rektal tuşede, hassasiyet, ısı artışı veya tuşe ile provoke olan pürülan drenaj olup olmadığını mutlaka değerlendiririm İşaretlenme Sayısı En sık işaretlenen kombinasyonlar Hepsi 127 (%44.1) A+C 15 (%36.5) C 18 (%6.2) B+C 15 (%5.2)

10 Cevaplayan Kişi Sayısı: Anal bölge anatomisine hakim olduğunuzu düşünüyor musunuz? Fistül tiplerinin anatomik sınıflandırmasını pratiğinize yansıtabiliyor musunuz? A. Evet B. Hayır C. Anatomiyi biliyorum ancak pratiğe aktarmada eksiklerim olduğunu düşünüyorum %51.9 %2.1 % A B C

11 Cevaplayan Kişi Sayısı: Goodsall Kanunu pratiğinizde kullanıyor musunuz? A. Evet B. Hayır %75 % A B

12 Cevaplayan Kişi Sayısı: Fistül tiplerinin ayrımını nasıl yapıyorsunuz? A. Fizik muayene ile anlayabiliyorum B. Yardımcı tanı yöntemlerini kullanıyorum C. Ameliyat sırasında karar veriyorum %1.8 %61.5 % A B C

13 Cevaplayan Kişi Sayısı: Çalıştığınız kurumda aşağıdaki tetkiklerden hangileri mevcut? İşaretlenme Sayısı A. Anoskopi 168 B. Rigid rektosigmoidoskopi 171 C. Fleksibl rektosigmoidoskopi 14 D. Kolonoskopi 251 E. Endoanal Ultrasonografi 178 F. Tomografi 271 G. Manyetik Rezonans Görüntüleme 25 H. Anal Manometri 284 En sık işaretlenen kombinasyonlar A+B+C+D+F+G 78 (%27.1) Hepsi 37 (%12.8) A+C+D+F+G 26 (%9.) A+B+C+D+E+F+G 15 (%5.2) C+D+F+G 12 (%4.2) A+B+C+D+F+G+H 11 (%3.8)

14 Cevaplayan Kişi Sayısı: Aşağıdaki tetkiklerden hangilerini kendiniz uygulayabiliyorsunuz? İşaretlenme Sayısı A. Anoskopi 244 B. Rigid rektosigmoidoskopi 21 C. Fleksibl rektosigmoidoskopi 177 D. Kolonoskopi 166 E. Endoanal Ultrasonografi 2 F. Anal Manometri 28 En sık işaretlenen kombinasyonlar A+B+C+D 91 (%31.6) A+B 44 (%15.3) A 23 (%8.) A+C+D 22 (%7.6) A+B+C 16 (%5.6) C+D 12 (%4.2)

15 Cevaplayan Kişi Sayısı: Fizik muayene ile aşağıdaki fistül tiplerinin hangilerini tanımlayabiliyorsunuz? İşaretlenme Sayısı A. Submukozal 258 B. İntersfinkterik 189 C. Transsfinkterik 11 D. Suprasfinkterik 34 E. Ekstrasfinkterik 57 En sık işaretlenen kombinasyonlar A+B+C 68 (%23.6) A 66 (%22.9) A+B 61 (%21.2) Hepsi 18 (%6.2) A+E 14 (%4.9) A+B+E 11 (%3.8)

16 Cevaplayan Kişi Sayısı: Kompleks fistülü olduğunu düşündüğünüz hastalarda yardımcı tanı yöntemlerine yaklaşımınız nasıl? A. Fizik muayene benim için yeterli %4.5 B. Yardımcı tanı yöntemlerinden hangilerini kullanacağımı biliyorum ancak çalıştığım kurumda uygulama imkânım yok C. Yardımcı tanı yöntemlerini, anal fistülü haritalandırmak amacıyla etkin bir şekilde kullanabiliyorum %24.7 % A B C

17 Cevaplayan Kişi Sayısı: Fistül ön tanısıyla istediğiniz endoanal ultrason veya MR gibi tetkikleri rapor olmaksızın yorumlayabiliyor musunuz? A. Evet %33 B. Hayır % A B

18 Cevaplayan Kişi Sayısı: Uygun değerlendirme sonrası kompleks fistül olduğuna karar verdiğiniz hastayı kendiniz mi ameliyat ediyorsunuz yoksa bu konuda deneyimli bir merkeze mi göndermeyi tercih ediyorsunuz? A. Kendim ameliyat ediyorum %55.2 B. Deneyimli bir merkeze gönderiyorum % A B

19 Cevaplayan Kişi Sayısı: Daha önce perianal apse drenaji yaptığınız veya yapılarak size gönderilmiş bir hastada ne kadar bekliyorsunuz? A. 1-3 hafta %3.8 B. 3-5 hafta %1.4 C. En az 6 hafta % A B C

20 Cevaplayan Kişi Sayısı: Ameliyat öncesi bağırsak temizliği uyguluyor musunuz? Uyguluyorsanız nasıl? A. Uygulamıyorum %12.8 B. Sadece enema %63.2 C. Yüksek lavman %12.8 D. Mekanik barsak hazırlığı %1.1 E. Diğer (lütfen belirtiniz) % A B C D E

21 Cevaplayan Kişi Sayısı: Basit fistüllerde tercihiniz? A. Lokal %3.8 B. Lokal ve sedasyon %26.7 C. Spinal %53.5 D. Genel % A B C D

22 18. Kompleks fistüllerde tercihim Cevaplayan Kişi Sayısı: 278 A. Lokal - B. Lokal ve sedasyon %3.1 C. Spinal %6.8 D. Genel % A B C D

23 Cevaplayan Kişi Sayısı: Fistül ameliyatıni hastanız hangi pozisyondayken gerçekleştiriyorsunuz? A. Prone Jack-Knife (Çakı Pozisyonu) %31.6 B. Litotomi pozisyonu % A B

24 Cevaplayan Kişi Sayısı: Fistül iç ağzını ortaya koymak için aşağıdakilerden hangisini uygularsınız? A. Stile ile fistül traktını ve dolayısıyla iç ağzı ortaya koyma 197 B. Metilen mavisi 189 C. Hidrojen peroksit 11 D. Süt 34 E. Diğer (Lütfen yazınız) 57 En sık işaretlenen kombinasyonlar A+B 89 (%3.9) A+B+C 52 (%18.1) A+C 49 (%17.) A 42 (%14.6) B 13 (%4.5) C 13 (%4.5)

25 Cevaplayan Kişi Sayısı: Basit fistüllerde ameliyat tercihiniz nedir? A. Fistülotomi %58.3 B. Fistülotomi + Marsupiyelizasyon %24. C. Fistülektomi % A B C

26 Cevaplayan Kişi Sayısı: Fistülotomi yaptığınız basit fistül olgularında marsupializasyon uyguluyor musunuz A. Evet %22.2 B. Hayır C. Hiç duymadım %7.5 % A B C

27 Cevaplayan Kişi Sayısı: Kompleks fistül hastalarında aşağıdaki girişimlerden hangilerini uyguluyorsunuz? İşaretlenme Sayısı A. Seton 258 B. Fibrin glue 25 C. Biyolojik tıkaçlar 16 D. LIFT (Fistül traktının intersfinkterik mesafeden ligasyonu) 4 E. Çeşitli anorektal flep uygulamaları 49 F. Diğer (lütfen belirtiniz) 15 En sık işaretlenen kombinasyonlar A 177 (%61.5) A+E 17 (%5.9) A+D 16 (%5.6) A+B 11 (%3.8) A+D+E 11 (%3.8)

28 Cevaplayan Kişi Sayısı: Hangi durumlarda seton uygulamayı tercih ediyorsunuz? İşaretlenme Sayısı A. Sfinkter kompleksinin %3 ve fazlasını içeren transsfinkterik fistüller 24 B. Kadınlarda anterior yerleşimli basit dışındaki tüm fistüller 82 C. Tüm intersfinkterik fistüller 69 D. Suprasfinkterik fistüller 151 E. Ekstrasfinkterik fistüller 111 En sık işaretlenen kombinasyonlar A 44 (%15.3) A+D+E 37 (%12.8) A+B+D+E 28 (%9.7) A+B 17 (%5.9) A+D 16 (%5.6) C 16 (%5.6) D+E 15 (%5.2)

29 Cevaplayan Kişi Sayısı: Ekstrasfinkterik fistüller Vajinal doğum, daha önceki anorektal bölge cerrahisi, yaşa bağlı sfinkter yetersizliği gibi nedenlerle inkontinans açısından yüksek riskli hastalarda eğer seton uyguluyorsanız hangi türde seton kullanıyorsunuz? A. Kesici seton %69.4 B. Gevşek seton % A B

30 Cevaplayan Kişi Sayısı: Seton amacıyla aşağıdakilerden hangisini kullanıyorsunuz? İşaretlenme Sayısı A. Kalın ipek 86 B. Polipropilen 163 C. Lastik bandlar 8 D. Slikon kateterler 27 E. Cerrahi eldiven 41 F. Diğer (lütfen belirtiniz) 1 En sık işaretlenen kombinasyonlar B 95 (%33.) A 36 (%12.5) B+C 17 (%5.9) C 17 (%5.9) A+B 14 (%4.9) E 14 (%4.9)

31 Cevaplayan Kişi Sayısı: Kesici seton uyguladığınız hastayı ne sıklıkta kontrole çağırıyosunuz A. Haftada 1 kez %53.8 B. 2 haftada 1 kez %23.3 C. 3 haftada 1 kez % A B C

32 Cevaplayan Kişi Sayısı: Hastaya göre değişmekle birlikte kesici seton tedavisini ortalama kaç haftada tamamlıyorsunuz A. 8 Hafta %39.2 B. 1 Hafta %19.1 C. 12 Hafta %23.3 D. 24 Hafta % A B C D

33 Cevaplayan Kişi Sayısı: Hastaya göre değişmekle birlikte gevşek seton tedavisini ortalama kaç haftada tamamlıyorsunuz A. 8 Hafta ve altı %16.3 B. 1 Hafta %17.4 C. 12 Hafta %3.6 D. 24 Hafta ve üstü % A B C D

34 Cevaplayan Kişi Sayısı: Komplike olmayan fistül cerrahisinde antibiyotik proflaksisi uyguluyor musunuz A. Evet %54.2 B. Hayır % A B

35 Cevaplayan Kişi Sayısı: Hastalarınıza ameliyat sonrası önerileriniz İşaretlenme Sayısı A. Sabah-Akşam, sıcak duş ile yıkama 25 B. Postoperatif 2-3 gün boyunca NSAİİ ile analjezi 23 C. Laksatif ilaçlar 81 D. Topikal anestetik kremler 66 E. Yara iyileşmesini hızlandırıcı kremler 34 F. Diğer (lütfen belirtiniz) 15 En sık işaretlenen kombinasyonlar A+B 99 (%34.4) A+B+C 38 (%13.2) A+B+D 22 (%7.6) A+B+C+D 13 (%4.5) B 11 (%3.8)