(Bir vaka dolayısı. Dr. Ayfer SAGLAM (""") ÖZET GİRİŞ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "(Bir vaka dolayısı. Dr. Ayfer SAGLAM (""") ÖZET GİRİŞ"

Gonca Durmaz
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 DİY AFRAGMATiK HERNİ (Bir vaka dolayısı ile) Dr. Zlyaettin AKBAY (") Dr. Ayfer SAGLAM ("""). Dr. Ömer.OKUYAN("'") ÖZET Hastanemize yatan 12 günlük bir hastada diyafragmatik herni teşhis edildi. Bu sebeble diyafr;;fgmatik herni hakkında genel bilgi verildikten son~ ra vaka takdim edildi. GİRİŞ Diyafragmatik herni Bockdalek deliği veya diyafrağmaıiın posterolateral segmentinin defekti neticesi olur. Herniyasyon genellikle buralardan olur. Göğüsün sağ tarafında daha azdır. Muhtemelen bu tarafta karaciğerin etkisi vardır. Mide, ince ve kalınbarsak, dalak, böbrek, karaciğer ve omentum gibi karın organları göğüs boşluğuna girebilir. Teşhis radyolojik tetkikle konur. Göğüsün bir tarafında düzensiz dansiteler gaz dolu boşluklar görülür. Mediyastinal yapılar diğer tar~fa kaymıştır. Aksi tarafta olan akciğerde amfizemato görünüm vardır. Baryumla beslenmeden sonra yapılan tetkikte radyoopak madde. toraks içinde görülür. Diyafragmatik herni de erken teşhis ve tedavi önemlidir. Ameliyat oı.. mayan vakalarda ani ölümler olur., C"l Zeynep - Kamil Hastanesi Çocuk Klinik Şefi (""") Zeynep - Kamil Hastanesi Klinik Başasistanı (" 0 ) Zeynep- Kamil Hastanesi Klinik Asistanı ' 65

GİRİŞ Diyafragmatik herni Bockdalek deliği veya diyafrağmaıiın posterolateral segmentinin defekti neticesi olur. Herniyasyon genellikle buralardan olur. Göğüsün sağ tarafında daha azdır.

2 YAKA: T.K. (Prot : 555), 12 günlük erkek çocuk, morarma, kusma, emmeme ve inleme şikayetleri ile tarihinde yatırıldı tarihinde Cer.. rahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisine gönderildi. Hikayesinde öz ve soy geçmişine ait kayda değer bulgu yok. Ailenin ikinci çocuğu, çocuk asfiktik doğmuş. Fizik muayenesinde : Ağırlık : gr. Genel durumu iyi değildi, dispneikdi., interkostal retraksiyonları vardı. Burun kanatları solunuma iştirak edi.. yordu. Solunum sayısı 60/dk, nabız 188/dk idi. Akciğerleri dinlemekle yaygın krepitan raller alınıyordu. Solda solunum seslerinde azalma vardı. Göbek iltihaplı idi. Karaciğer kasta kenarını 2 cm geçiyordu. Moro ( + ), emme refleksi zayıftı, yakalama mevcuttu. Dinlemekle kalp sesleri yer değiştirmişti. Diğer sistem bulguları normaldi. Batın çöküktü. Yap.tanlar: Hastaya 125 mi/kg İ.V. mayi başlandı. Ağızdan beslenmedi. 6 mi NaHCOa İ.V. verildi. 100 mg/kg/24 sa. ampisilin ve 5 mg/kg/24 sa. gentamisin sulfat l.m. başlandı. Digoxin ile hasta dijitalize edildi. Hastaya çekilen akciğer grafisinde solda yer yer hava boşlukları gö~ rüldü. Kalp sağa doğru itilmişti. Hasta Diyafragmatik herni teşhisi ile göğüs cerrahisine gönderildi. Orası bizim teşhisimizi teyit etti. Hastaya yapılan baryumlu tetkkle Diyafragmatik herni teşhisinin doğru olduğu tesblt edildi. Hasta ameliyat için Cerrahpaşa Pediatrik cerrahi bölümüne gönderildi. Gerekli cerrahi müdahalesi yapılan hasta şifa ile taburcu edildi. Çekilen kontrol akciğer grfaisinde akciğer bulguları normaldi. Hasta halen 17 aylık herhangi bir şikayeti yok. TEŞHiS: - Diyafragmatik Herni - Omfalit - Kalp yetme:diği 66

Genel durumu iyi değildi, dispneikdi., interkostal retraksiyonları vardı. Burun kanatları solunuma iştirak edi.. yordu. Solunum sayısı 60/dk, nabız 188/dk idi.

3 Hastanın ameliyat öncesi ve ameliyat sonrası filmleri : ADAY -. OKUYAN -... SAGLAM ' - " :; ' Resim 1 - Ameliyat öncesi filmi. Resim 2 - Ameliyat öncesi filmi.

4 ZEYNEP.. KAMİL TIP BtlLTENi. Resim 3~ Ameliyat öncesi filmi. 68

5 Resim 4 - Ameliyat öncesi filmi. TARTIŞMA Yenidoğan devresinde siyanozu olan bir hastada akciğer filmi çekil~ mesi bize tanı bakımından çok yardımcı olur. Hastamıza akciğer filmi çektirdik akciğer sahasında hava boşlukları - - gördük. Hastamızda akciğer kisti, sta~ filakok pnömonlsl, diyfragmatik herni düşündük. Hastanın genel durumu göz önüne alınınca, genel durumunun iyi olması bizi stafilakok pnömonisinden uzaklaştırdı. Baryumla tetkike karar verildi. Yapıla baryumla tetkikte barsak ansları görüldü. Diyafragmatik herni kabul edilip cerrahiye gönderildi. Ora~ :69

Hastamıza akciğer filmi çektirdik akciğer sahasında hava boşlukları - - gördük.

6 ZEYNEP~ KAMİL TIP BtlLTENi:- Resim 5 -Ameliyat sonrası filmi. da teşhisimiz teyit edildi. Erken teşhis ve tedavi neticesi hasta düzeldi. Ha~ len sıhhatli 17 aylık erkek çocuk. KAYNAKLAR 1. Avery, M.E., M.D., H. William Taesch, J.ıt M.l!'.>.: Schaffer's Disease of the Newborn. Fifth Edition, Philedalphia, W.B. Saunders Company 1984: Page : Akbay, Y.Z., Çorbaoıooğlu, D., Beşe, R. ve Büyükoğlu, V.: lmportance des hernias diaphagmatiques dans le syndrome de la difficulte respiratoire chez le nouveax-me, Journees Medicales du proche et du myenorient Tome 1 pp:115 ~ Louis Gluck, M.D.: Symposium an Respiratory disorders in the newborn, Ped elin of North America. W.B. Saunders Company Volum: 20 number: Richard, E., Behram, M.D., Victor, V., Vaugen, 111. M.D.: Nelson Text-book of Pediatris Twelfh Edition Philadelphia. W.B. Saunders Coınpany 1983, pp:

ve Büyükoğlu, V.: lmportance des hernias diaphagmatiques dans le syndrome de la difficulte respiratoire chez le nouveax-me, Journees Medicales du proche et du myenorient Tome 1 pp:115 ~ 122. 3.

Benzer belgeler

KONJENİTAL DİYAFRAGMA HERNİLERİ GİRİŞ

KONJENİTAL DİYAFRAGMA HERNİLERİ Doç. Dr. Ziyaeddin AKBA y< > Dr. Nahide K.ALMAZ< 0 > GİRİŞ Diyafragma hemileri ve özaf agus atrezisi ile trakeo özof agal fistül neonatoloji... nin acil tanı ve tedavi gerektiren