Polipropilen Pnomokonyozu Olgusu

Transkript

1 Polipropilen Pnomokonyozu Olgusu Canan Demir, Berna Erden, Sevtap Gülgösteren, Cebrail Şimşek Ankara Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi EAH, Meslek Hastalıkları Eğitim Kliniği

2 Olgu: O GY, 31 yaşında, erkek O Başvuru şikayeti: öksürük O Doğum Yeri: Kars O Yaşadığı Şehir: Ankara O Sigara: hiç içmemiş. O Komorbid hastalık öyküsü: yok. O Tbc öyküsü:?

3 Olgu: O Meslek öyküsü: yılları arasında toplam 18 yıl özel bir kuruluşta inşaatlarda su tesisatçısı olarak çalıştığı, PVC boruları birbirine ısıl işlem uygulayarak kaynatma/birleştirme işlemi uyguladığı öğrenildi.

4 Olgu: O 2009 yılında kilo kaybı, halsizlik şikayetleriyle dış merkezde tetkik edilmiş. O Toraks BT sinde multipl mediastinal LAP saptanmış. O Mediastinoskopi ile granulomatöz lenfadenit tanısı alması üzerine hasta tbc kabul edilerek 1 yıl antitbc tedavisi almış. O Kontrol Toraks BT de mediastinal LAP da progresyon tespit edilmiş. O Hasta ileri tetkik amacıyla 2012 yılında hastanemize yönlendirilmiş.

5 Olgu: O 2012 yılında hastanemizde yapılan muayenesinde bilateral akciğer bazallerindeki raller dışında patolojik muayene bulgusu saptanmadı. O PAAC grafisi: bilateral mikronoduler görünüm O HRCT: mediastinal ve bilateral hiler, yer yer konglomere yapıda, büyüğü 22 mm dar transvers boyutlu büyümüş lenf nodları ile her iki akciğerde yaygın milimetrik nodüler infiltrasyonlar ve büyüğü 1 cm boyutlu multiple nodüller

6 Ekim 2012 tarihli PAAC grafisi:

7 Ekim 2012 tarihli HCRT:

8 Olgu: O PPD: 0 mm O Balgam ARB: 4 kez menfi O SFT: FEV1:%93,FVC:%95,DLCO:%85 O Serum ACE düzeyi: 31 (N) O 24 saatlik idrar kalsiyum düzeyi: 385 (N)

9 Olgu: O FOB : Endobronşiyal lezyon tespit edilmedi. O BAL CD4/CD8 oranı: 1.9 O Bronş lavaj ARB: menfi O Açık akciğer biyopsisinin patolojik inceleme sonucu: Nekrotizan granülomatöz enflamasyon. Hikayesinde var olan PVC maruziyeti göz önüne alınarak granülomların PVC ye sekonder olduğu düşünüldü şeklinde raporlandı.

10 Olgu: O Öyküsünde termoplastik dumanı maruziyeti olması ve etyolojisi aydınlatılamayan granülomatöz lezyonları nedeniyle, biyopsi materyalinin parafin bloklarının elektron mikroskobik incelemesi yaptırıldı. O EM: Granülomatöz bir odaktan toluidin boyalı hazırlanan yarı ince kesitlerde; akciğer parankiminde langhans tipi dev hücrelerin eşlik ettiği nonnekrotizan granülom formasyonları mevcuttur. Granülomlara eşlik eden dev hücre sitoplazmalarının bir kısmının içinde kalsiyum kristalleri ile sitoplazmik iyi sınırlı, boşluklar şeklinde materyal izlenmiştir. Bu alanlardaki makrofaj sitoplazmalarının birinde sitoplazmik elektron yoğunluğu düşük granüler madde izlenmiş, ancak PVC partikülü açısından tanısal olarak yorumlanabilecek yuvarlak-oval, elektron yoğun partiküller dikkati çekmemiştir.

11 Olgu: O Olgunun patoloji preparatlarının elektron mikroskobik incelemesinde PVC ile uyumlu görüntü saptanmaması üzerine olgunun işyerinde kullandığı malzemenin malzeme güvenlik formu ve analizleri istendi.

12 Malzeme Analiz Raporu: O Numune plastik borunun IR spektrumu: PPRC Tip 3 Polipropilen Random Copolimer SB İzmir Bölge Hıfzısıhha Ens. Md. Eşya ve Levazım Analizleri Lab, /136

13

14 Olgu: O Polipropilenin içeriğinde klorür olmaması nedeniyle elektron mikroskobik incelemelerde PVC ye atfedilen değişikliklerin bir kısmı saptanamamaktadır. O Bu da olgunun «Polipropilen Pnomokonyozu» olarak kabul edilmesini destekleyici bir bilgidir.

15 Olgu: O Polipropilen pnomokonyozu olarak kabul edilen olgu ILO ya göre; r/r 2/2 olarak evrelendi. O Olgunun meslek hastalığı yönünden bildirimi yapıldı. O İşten uzaklaşması önerildi. O İzlemde yapılan değerlendirmelerinde progresyon saptanması üzerine hastaya konsey kararı ile sistemik steroid tedavisi başlandı.

16 Steroid Tedavisi Öncesi HRCT-Mart (Progresyon olarak değerlendirilen)

17 Ekim 2012: Mart 2013:

18 Steroid Tedavisi Sonrası HRCT-Ekim (Stabil olarak değerlendirilen)

19 Steroid Tedavi Öncesi Steroid Tedavi Sonrası (Mart 2013): (Ekim 2013): Sistemik steroid tedavisi sonrası stabil olarak değerlendirildi.

20 Olgu: O Olgu steroid tedavi sonrası radyolojik ve klinik olarak stabil hastalık olarak değerlendirildi ve sistemik steroid tedavisi kesilerek izleme alındı. O Tedavisiz izlemde radyolojik ve klinik anlamda stabil olarak değerlendirildi.

21 Ekim 2013: Eylül 2014: (Steroid tedavisi stoplandı) (Tedavisiz izlem)

22 Sonuç: O Olgunun elektron mikroskobik incelemesinde polipropilenin klorür iyonu içermemesi nedeniyle PVC pnomokonyozu için patogonomik olarak kabul edilen bulguların saptanamamış olması olgunun PVC ye değil polipropilene maruz kalmış olmasından (malzeme analiz raporu ile gösterildiği şekilde) kaynaklanmıştır. O Bu nedenle olgu özelde «polipropilen pnokonyozu» olmakla birlikte literatür incelendiğinde genelde «sentetik polimer pnomokonyozu» olarak değerlendirilmiştir. O Bu olgu bildirilmiş olan ilk polipropilen pnomokonyozu olgusudur.

23 Teşekkürler

24 Genel Bilgiler: O Wikipedia ya Polyvinyl chloride (PVC) yazdığımızda; - Polietilen ve polipropilenden sonra en sık üretilen polimer olduğunu görürüz. - Sert ve yumuşak formları mevcuttur. - Genellikle tesisat (su ve kanalizasyon borusu) ve inşaat (kapı-pencere) sektöründe kullanılıyor. - Ayrıca, şişeleme, gıda dışı paketleme ve banka ve üyelik kartları yapımında yaygın şekilde kullanılıyor.

25 Genel Bilgiler: O Fitalatlar gibi çeşitli maddelerin eklenmesiyle daha yumuşak formları da elde edilebilir. Bu yumuşak formları ise genellikle su tesisatı (ev tipi) ve elektrik tesisatı gibi daha fazla esneklik gerektiren işlerde kullanılır. O Ayrıca imitasyon deri imalatı (konfeksiyon, ayakkabı, çanta, aksesuar, mobilya), şişirilebilir eşyaların (özellikle deniz oyuncakları, balonlar gibi) imalatı gibi alanlarda da kullanılır.

26 Genel Bilgiler: O Yanı başımızda!!! - Tıbbi atık konteynırları (iğne kapları gibi) - Sonda ve kataterler - Kan alma ve kan transfüzyon setleri - Kalp-akciğer pompa setleri - Hemodiyaliz setleri O Sadece Avrupa da tıbbi araç gereç yapımında yılda ton PVC kullanılıyor!!!

27 Genel Bilgiler: O Plastik kökenli tıbbi araç gereçlerin 1/3 ü PVC den imal ediliyor. O Niçin bu kadar yaygın kullanılıyor? - Maliyet etkin (ucuz) - Işığı geçirebilme özelliği (içindeki malzemeyi görebiliyorsunuz), - Hafif ve yumuşak - Buna rağmen oldukça dayanıklı ve dirençli - Sterilizasyon işlemlerinden zarar görmüyor - Biyolojik yapı ve dokularla uyumlu (?)

28 Genel Bilgiler: O Başka nerelerde kullanılıyor? - Bina dış cephe kaplamaları, ahşap görünümünü taklit edebilmesi sebebiyle bina dış süslemelerinde - Araba kaplama filmlerinde - Su geçirmez olduğu için yağmurluk, kayak malzemeleri, dalış malzemelerinde - Ev, hastane, okul, ofis gibi mekanların yer kaplamalarında (su geçirmez ve kaydırmaz olduğu için) - Oyuncak ve müzik aleti yapımı gibi pek çok alanda

29 Genel Bilgiler: O O O O Çok yaygın kullanım alanı olan bu polimer gruplarının en önemli özelliği her yıl yüzbinlerce ton polimerin çöp olarak doğaya karışması ve bunların çok çok uzun yıllar boyunca doğada erimemeleri (suda ve alkolde çözünmüyorlar!!!) Çevre kirliliği!!! Pek çok ülke, pek çok alanda PVC ve fitalatlar ile polimer yapımında kullanılan pek çok maddenin belirli sanayi kollarında kullanımına kısıtlamalar getiriyor. Örneğin Japon araba markaları 2007 den bu yana PVC yi araç üretimlerinde kullanmıyorlar. Yine medikal araç gereç üretiminde de pek çok polimer türünün ve katkı maddesinin kullanımı yasaklanmış.

30 Sağlık Etkileri-Literatür: O 35 Y, E. Plastik fabrikası işçisi. Öksürük şikayetiyle başvurmuş. Toplam 6 yıl süreyle yoğun PVC tozu maruziyeti. TBB de PVC pnomokonyozuna özgü bulgu saptanmamış. Klinik ve radyolojik olarak PVC pnomokonyozu kabul edilmiş. İşten uzaklaştırılan hastanın radyolojik bulgularında minimal regresyon tespit edilmiş. White NW, Ehrlich RI. Regression of polyvinylchloride polymer pneumoconiosis. Thorax Aug;52(8):748-9.

31 Sağlık Etkileri-Literatür: O Mesleksel interstisyel akciğer hastalıklarının nadir sebepleri arasında PVC tozu maruziyeti de sayılmaktadır. O Gong H Jr. Uncommon causes of occupational interstitial lung diseases. Curr Opin Pulm Med Sep;2(5):

32 Sağlık Etkileri-Literatür: O 58 y, E, O 10 yıl PVC tozu maruziyeti O HRCT ve laboratuar bulguları PVC pnomokonyozu ve sekonder sistemik sklerozis ile uyumlu Studnicka MJ, Menzinger G, Drlicek M, Maruna H, Neumann MG. Pneumoconiosis and systemic sclerosis following 10 years of exposure to polyvinyl chloride dust. Thorax May;50(5):583-5

33 Sağlık Etkileri-Literatür: O 171 PVC fabrikası işçisiyle yapılan araştırmada PVC tozuna maruz kalan kişilerde kontrol grubuna göre daha fazla solunumsal semptom, spirometrik değerlerinde bozulma ve radyolojik olarak küçük opasiteler görüldüğü bildirilmiştir. Ng TP, Lee HS, Low YM, Phoon WH, Ng YL. Pulmonary effects of polyvinyl chloride dust exposure on compounding workers. Scand J Work Environ Health Feb;17(1):53-9.

34 Sağlık Etkileri-Literatür: O 41y, E O 8 yıldır PVC fabrikasında çalışıyor O Son 2.5 yıldır yoğun PVC tozu maruziyeti O PVC pnomokonyozu O Tanı elektron mikroskobik inceleme ile konulmuş. Antti-Poika M, Nordman H, Nickels J, Keskinen H, Viljanen A. Lung disease after exposure to polyvinyl chloride dust. Thorax Jul;41(7):566-7.