TOTBİD DERGİSİ. Cilt (Volume) 10 Sayı (Number) 3 Temmuz / July Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği nin yayın organıdır.

Transkript

1 ISSN TOTBİD DERGİSİ Türk Ortopedİ ve Travmatolojİ Bİrlİğİ Derneğİ Dergİsİ Yılda dört kez yayınlanır / Published four times a year Cilt (Volume) 10 Sayı (Number) 3 Temmuz / July 2011 Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği nin yayın organıdır. The Official Journal of the Turkish Society of Orthopaedics and Traumatology Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği adına / on behalf of the Turkish Society of Orthopaedics and Traumatology Sahibi ve Yazı İşleri Müdürü / Ownership and Accountability for Contents Mahmut Nedim Doral Editör / Editor Feza Korkusuz Yardımcı Editörler / Associate Editors Önder Kalenderer Vasfi Karatosun Nusret Köse Volkan Öztuna Yayın Kurulu / Editorial Board Önder Aydıngöz Erdal Cila Mehmet Demirhan Mahmut Nedim Doral Bülent Erdemli Ünal Kuzgun Ümit Sefa Müezzinoğlu Halit Pınar Mehmet Subaşı Dergide yayımlanan malzemenin telif hakkı Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği ne aittir Tüm hakları saklıdır. Material published in the Journal is covered by copyright 2011 Journal of the Turkish Society of Orthopaedics and Traumatology. All rights reserved. Yönetim yeri ve adresi / Executive office: Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği, İkizdere Sok., No: 21/12, Bayraktar Mah., Gaziosmanpaşa, Ankara, Türkiye Tel: Faks (Fax): e-posta ( ): totbid@totbid.org.tr Yayıncı / Publisher: Bayçınar Tıbbi Yayıncılık Ünalan Mah., Ünalan Cad., Boğaziçi Sitesi, 16. Blok, D: Üsküdar, İstanbul, Türkiye Tel: Faks (Fax): e-posta ( ): info@baycinartibbiyayincilik.com Yayın türü: Süreli yayın Type of publication: Periodical Baskı / Press: Meteksan Matbaacılık ve Teknik Sanayi Ticaret A.Ş. Beytepe Köyü, No: 3, Bilkent, Ankara, Basım tarihi / Press date: 1 Temmuz 2011 / July 1, 2011 Baskı adedi / Circulation: 2000 Bu dergide kullanılan kağıt ISO 9706: 1994 standardına uygundur. / This publication is printed on paper that meets the international standard ISO 9706: 1994 National Library of Medicine biyomedikal yayın organlarında asitsiz kağıt kullanılmasını önermektedir. National Library of Medicine encourages the use of permanent, acid-free paper in the production of biomedical literature. Bu der gi de ki ya zı la rın der gi stan dart la rı na uy gun lu ğu nun kont ro lü, dizimi, İngilizce/Türkçe özetlerin ve kaynakların denetimi, der gi nin ya yı na ha zır lan ma sı BAYÇINAR Tıb bi Ya yın cı lık tarafın dan ger çek leş tiril miş tir.

2 ii TOTBİD Dergisi YAZARLARA BİLGİ 1. TOTBİD Dergisi Türk Ortopedi ve Travmatoloji B i r l i ğ i D e r n e ğ i n i n y ay ı n o rg an ıd ı r. 2. Dergi, Ortopedi ve Travmatoloji alanında derlemeleri ve olgu sunumlarını Türkçe yayımlar. 3. Der gi her üç ay da bir yayımlanır (Ocak, Nisan, Temmuz, Ekim) ve 4 sa yı da bir cilt ta mam la nır. 4. Yazıl a rd a b i ld ir il e n g ör ü şl e r ve s on u çl a r yaz a rl ar a ait tir. Dergide yayımlanan yazıların her türlü sorumluluğu (etik, bilimsel, yasal, vb.) yazarlara aittir. Dergide yayımlanan makaleler TOTBİD in resmi görüşünü temsil etmez. Yayımlanmak üzere kabul edilen yazıların telif hakları TOTBİD Dergisi ne aittir. 5. Derlemelerin TOTBİD in Çekirdek Eğitim Programı ve Eğitim Konseyinin (TOTEK) belirlediği 100 Temel Seminer Konusu ile ilintili olması tercih nedenidir. 6. Olgu sunumları başlık, giriş, olgu sunumu, tartışma ve kaynaklar bölümünü içermelidir. Olgu sunumlarının giriş bölümü 3-4 cümleyi geçmeyecek şekilde olgunun literatür açısından önemini ve yazım amacını kapsamalıdır. Tartışma bölümünde bu olgunun yazılma nedeni ve literatür açısından önemini belirtilmelidir. Olgunun görülme sıklığı ayrıca belirtilmelidir. 7. Olgu sunumlarının dergide yer alabilmesi için Yayın Kurulu nun onayından geçmesi gerekir. Olgu sunumları en az iki danışman tarafından değerlendirilir. Yayın Kurulu, olgu sunumunu kabul etme, düzeltme isteme veya yayımlamama hakkına sahiptir. 8. Yazının hazırlanması B u d e rg in i n y azı m k ur a ll ar ı Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals - International Committee of Medical Journal Editors ( je.org) i l e u y u ml ud u r. Yazı standart Word dosyasında, çift satır aralıklı olarak, kenarlarda en az 2.5 cm boşluk kalacak şekilde yazılmalıdır. Başlık sayfasından itibaren sayfalar numaralandırılmalıdır. Yazının her bölümü yeni bir sayfadan başlamalı ve şu sırayla olmalıdır; başlık sayfası, özet, metin, teşekkür, kaynaklar, tablo ve başlıkları, şekil altyazıları. B a şl ı k s a yf al ar ı : İki başlık sayfası hazırlanması gerekmektedir. İlki, a) metnin özlü ve açıklayıcı bir başlığını, b) 35 harfi geçmeyen kısa başlığını, c) tüm yazarların tam isimleri, akademik ve kurumsal ünvanlarını, d) çalışmanın yapıldığı kliniğin veya kurumun adını, e) sorumlu yazarın adresi, telefonu, faks numarası ve e-posta adresini içermelidir. Danışmanlara iletilecek olan diğer başlık sayfası sadece metnin özlü ve açıklayıcı başlığını bulundurmalı, yazarlar ve kurumları hakkında bilgi içermemelidir. Özet: İkinci sayfa Türkçe ve İngilizce olarak en az 150, en çok 250 sözcükten oluşan özetleri içermelidir. Özet çalışmanın amacını ve içeriğini kapsamalıdır. İngilizce özet başlık içermelidir. Özetlere anahtar sözcükler eklenmelidir. M et i n: Yazılırken literatür gözden geçirilmeli ve konuyla ilgili önemli makalelerin kapsandığından emin olunmalıdır. Yazarların kişisel deneyimlerini orijinal çizim ve resimlerle aktarmaları önemli ve yol göstericidir. Kay nak lar: Metin içinde geçiş sırasına göre numaralandırılmalıdır. Yayımlanmamış sonuçlar ve kişisel görüşmeler kaynak olarak gösterilemez. Gerekli olmadıkça 30 dan fazla kaynak gösterilmemelidir. Kaynak kontrolü önem taşımaktadır ve yazarlardan herhangi bir kaynağın tamamının temini istenebilir. Kaynaklar şu şekilde düzenlenmelidir: S ür el i y ay ı nd a n m ak al e : Tü m y az a rl ar ı n s oy ad ı, i s i m b a ş h a r fl er i, m ak al en i n a d ı, d e rg in i n I nd e k s Me di cus a gö re kı sal tıl mış adı ve ya tam baş lı ğı, yıl, c i l t s ay ıs ı v e i l k v e s o n s a yf a n um ar al ar ı. (R am ir e z N, Johns ton CE, Brow ne RH. The pre va len ce of back pa in in child ren who ha ve idi opat hic sco li osis. J Bo ne Jo int Surg [Am] 1997;79:364-8.) K it a pt a n b i r b öl ü m: Tü m y az a rl ar ı n s oy ad ı, i s i m b a ş h a r fl er i, b öl üm ü n a d ı, e d it ö rl er i n a d ı, k it ab ı n adı, ba sım ye ri, ba sı me vi, yıl, bö lü me ait ilk ve son sayfa numaraları. (Milford L. Dislocations and liga - men to us in ju ri es. In: Crens haw AH, edi tor. Campb e l l s o p er at iv e o r th op ae d i c s. S t. L ou i s: CV M o s b y ; p ) K it a p: Tü m y az a rl ar ı n s oy ad ı, i s i m b a ş h a r fl er i, kitabın adı, baskısı, basım yeri, basımevi, yıl. (Colson JH, Ar mo ur WJ. Sports in ju ri es and the ir tre atment. 2nd ed. Lon don: S. Pa ul; 1986.) 9. Tablolar yazıda geçiş sırasına göre numaralandırılmalı, her tablonun aynı sayfa üstünde bir başlığı olmalı; tablo içeriğinde derginin sayfa boyutu göz önüne alınmalıdır. Resim ve şekiller orijinal olmalı, özenle çizilmeli veya yüksek çözünürlükte fotoğraflanmalıdır. 10. Yazılar elektronik posta ile totbid@totbid.org.tr adresine iletilmelidir.

3 TOTBİD Dergisi iii İÇİNDEKİLER Dernek Başkanından...v Editörden...vii Davetli Sayı Editöründen... ix DERLEME / REVIEWS Enfeksiyonun genel prensipleri General principles of infection M. Akif Güleç, Serdar Yüksel, Cem Albay Septik artritin patogenezi, klinik özellikleri ve tanısı Pathogenesis, clinical features and diagnosis of septic arthritis Abdullah Eren, Korhan Özkan Septik artrit tedavisi Treatment of septic arthritis Orhan Büyükbebeci, Tevfik Erzincan, Burçin Karslı Septik artritin geç sekel deformitelerinin cerrahi tedavisi Surgical treatment of late sequelae deformities of septic arthritis İbrahim Sungur, Ali Akın Uğraş, Mahmut Ercan Çetinus Akut hematojen osteomiyelit Acute hematogenous osteomyelitis Savaş Güner, Ali Murat Kalender, M. Fethi Ceylan Subakut osteomiyelit Subacute osteomyelitis İrfan Öztürk, Mehmet Mesut Sönmez Kronik osteomiyelit Chronic osteomyelitis Ali Murat Kalender, Savaş Güner Osteomiyelitin farklı klinik şekilleri The different forms of osteomyelitis Cemil Ertürk, Mehmet Akif Altay, Hüseyin Aşkar El enfeksiyonları Hand infections Cihangir Tetik Omurga enfeksiyonları Infections of the spinal column Meriç Enercan, Çağatay Öztürk, Sinan Karaca, Azmi Hamzaoğlu İskelet sistemi tüberkülozu Tuberculosis of skeletal system Oktay Adanır, Ender Alagöz, Muhammed Zeki Gültekin Kas ve iskelet sisteminde nadir görülen enfeksiyonlar The uncommon infections of the musculoskeletal system Ender Alagöz, Oktay Adanır, Yaşar Mahsut Dinçel Toplantı ve Kongreler Sürekli Tıp Eğitimi (STE) Değerlendirme Soruları

4

5 TOTBİD Dergisi v DERNEK BAŞKANINDAN... Değerli Meslektaşlarımız, Öncelikle 2001 yılında kurulan Türk Ortopedi ve Travmatoji Birliği Derneği Eğitim Konseyi (TOTEK) başkanlarımızı kutlamamız gerekiyor; Prof. Dr. Mehmet Demirhan , Prof. Dr. Haluk Berk , Prof. Dr. Hakan Ömeroğlu , Prof. Dr. Semih Aydoğdu Prof. Dr. Feza Korkusuz tarihleri arasında bu önemli görevde bulunmuşlardır. Tabii ki onlara yardımcı olan kurul üyeleri ve dönemlerine göre TOTBİD başkan ve yönetimdeki hocalarımıza, arkadaşlarımıza da ayrı ayrı teşekkürlerimizi iletmek istiyorum. Bugüne kadar TOTEK tarafından düzenlenen eğitim çalışmalarına göz atacak olursak; 2011 Mart ayında yapılacak kış okulu (TBAO) da dahil olmak üzere kayıtlarımızda yedi kış okulu, iki de yaz okulu gerçekleştirdiğimiz görülmektedir. Kış okulları, Isparta, Kuşadası, Gaziantep, Erzurum, Samsun ve Ankara da yapılmıştır. Bu dönem ise 9-12 Mart 2011 tarihlerinde Edirne de gerçekleştirilecektir. TBAO nun hedeflerinden birisi de temel ortopedi ve travmatoloji eğitmini ülkemizin her bölgesine dengeli götürebilmektir. Düzenlenen iki yaz okuluna da Konya ev sahipliği yapmıştır. TOTEK sertifikası almış hekimlerimiz ise; 2002 de 27, 2003 de 19, 2004 de 40, 2005 de 28, 2006 da 24, 2007 de 39, 2008 de 29, 2009 da 38 ve 2010 yılında 47 olarak kayıtlara geçmiştir. EBOT sınavında, yani Avrupa da ise toplam 10 meslektaşımız bugüne kadar başarılı olmuştur. Yayımlanan bu sayımızda ise Prof. Dr. Akif Güleç in konuk editör olarak yer aldığı Ortopedik Enfeksiyonlar konu edilmiş ve uzman meslektaşlarımız tarafından çok yazarlı çalışmalar TOTBİD üyelerine sunulmuştur. Çalışmalarınızda başarılar diler, saygılar sunarım, Saygılarımla Prof. Dr. Mahmut Nedim Doral TOTBİD Başkanı

6

7 TOTBİD Dergisi vii EDİTÖRDEN... Değerli Meslektaşlarım, TOTBİD Dergisi nin 2011 de yayınlanan iki sayısını birden çok önem verdiğimiz ve olmasını hiç istemediğimiz Ortopedik Enfeksiyonlara ayırmış bulunuyoruz. Özelikle ülkemizde başta trafik kazaları olmak üzere yüksek enerjili travma sonrası görülen açık kırıklar veya uygunsuz koşullarda gerçekleştirilen cerrahi sonrası sekonder osteomiyelit olguları sık görülmektedir. Bu sayımızda Sayın Dr. M. Akif Güleç hocamızın davetli editörlüğünde Ortopedik enfeksiyonlar ve septik artrit geniş bir şekilde ele alınmıştır. Sayımızın ilk makalesi kemik ve eklem enfeksiyonunun genel ilkelerini ele almaktadır. Kan dolaşım döngüsü yüksek ve metabolik olarak aktif olan kemik dokusunun dolaşımı enfeksiyonun varlığı ile bozulmakta, ölü dokular üzerinde yerleşen bakteriler biyofilm oluşturarak zaten dolaşımı bozuk olan ortamda antibiyotiklere direnç kazanmaktadır. Bu nedenle M. Akif Güleç hocamızın da belirttiği gibi enfeksiyonun gelişmesini önlemek biz ortopedi ve travmatoloji uzmanlarının öncelikli görevi olmalıdır. Sayımızın 2, 3. ve 4. makaleleri özellikle çocukluk çağında direncin düşüklüğü nedeniyle ortaya çıkan septik artrit konusunu işlemektedir. Özellikle yenidoğan ve erken çocukluk döneminde stafilokokus aureus un yanı sıra enterobakter ve streptokoklar da septik artrite neden olabilmektedir. İmmün sistem tam olarak gelişmediğinden septik artritin tipik bulguları olan şişlik, kızarıklık, ağrı ve hareket kısıtlığı yenidoğanda görülmeyebilir ve septik artrit tanıda kolaylıkla gözden kaçabilir. Bu ise kalıcı sekelle sonuçlanabilir. Sayımızın beşinci makalesi akut hematojen osteomiyelite ayrılmıştır. Eskiye oranla daha az karşılaşıyor olmakla birlikte temel eğitimimiz içinde akut hematojen osteomiyelit mutlaka bilmemiz gereken konuların arasındadır. Subakut osteomiyelit altıncı makalede ele alınmıştır ve klinik ve radyolojik olarak gözden kolayca kaçabilmekte veya kemiğin malign veya benign diğer hastalıkları ile kolayca karışabilmektedir. Sayımızın yedinci makalesinde kronik osteomiyelit konusu ele alınmıştır. Gelişen teknoloji ve yeni ilaçlara rağmen kronik osteomiyelit tedavisinin güçlüğü günümüzde önemli bir sağlık sorununu oluşturmaktadır. Defalarca ameliyat edilen kronik osteomiyelitli hastaların sosyal uyumları ve psikolojileri bozulmakta ve yaşam kaliteleri belirgin olarak düşmektedir. Osteomiyelitin değişik şekilleri sayımızın sekizinci makalesinde örnekler verilerek incelenmiştir. Bu makale el ve omurga enfeksiyonları konularının uzmanları olan değerli meslektaşlarımızca yazılmıştır. Aynı şekilde tüberküloz ve nadir görülen osteomiyelit formları da sayımızın son iki sayısında ayrıntıları ile işlenmiştir. Bu önemli sayıya değerli zamanlarını ayıran ve emeklerini koyan tüm meslektaşlarımıza gönülden teşekkür ederim. Saygılarımla Prof. Dr. Feza Korkusuz Editör

8

9 TOTBİD Dergisi ix DAVETLİ SAYI EDİTÖRÜNDEN... Değerli Meslektaşlarım, Ortopedi ve Travmatoloji eğitiminde önemli bir yeri olduğunu düşündüğüm TOTBİD dergisinin bu sayısında Ortopedik Enfeksiyonlar konusunu ele aldık. Bilindiği üzere Ortopedi ve Travmatolojinin ilgi alanına giren dokuların enfeksiyona duyarlılığı diğerlerinden fazladır. Kemik dokusunun kanlanmasının azlığı, eklem içi kanlanmanın olmayışı vücudun humoral ve hücresel bağışıklık elemanlarının yeteri kadar bölgeye ulaşamaması sonucunu doğurmaktadır. Yine aynı sebepten birçok antibiyotiğin kemik ve eklem içi konsantrasyonu plazma konsantrasyonundan daha düşüktür. Diğer yönden implant kullanımı da enfeksiyona yatkınlığı artırmakta, oluşan bir enfeksiyonun tedavisini güçleştirmektedir. Kemik ve eklem enfeksiyonlarının benzersiz özellikleri dikkate alınınca, en iyi yaklaşım enfeksiyondan korumaktır. Yukarıda bahsettiğimiz özellikleri dolayısı ile Ortopedi ve Travmatoloji pratiğinde çok sık olarak karşımıza çıkan; bazen tanısında, bazen tedavisinde zorluklar yaşadığımız fakat Ortopedi ve Travmatoloji eğitiminin olmazsa olmazları arasında bulunan Ortopedik enfeksiyonlar ın önlenmesi, tanısı ve tedavi yöntemleri konusunda derleme niteliğinde yazılar hazırladık. Meslektaşlarıma faydalı olacağı kanısındayım. Son olarak bu sayının oluşmasında emeği geçen herkese ve davetli editör olarak bana bu görevi veren değerli meslektaşım Prof. Dr. Feza Korkusuz a teşekkürlerimi sunar, tekrar meslektaşlarımıza ve camiamıza yararlı olmasını dilerim. Saygılarımla Prof. Dr. M. Akif Güleç Davetli Sayı Editörü

10