ÖZEL SAĞLIK SİGORTALARI. Hazine Müsteşarlığı Sigortacılık Genel Müdürlüğü 2015

Transkript

1 ÖZEL SAĞLIK SİGORTALARI Hazine Müsteşarlığı Sigortacılık Genel Müdürlüğü 2015

2 İÇİNDEKİLER Tanım Dünya Modelleri Türkiye Uygulaması Fırsatlar İstatistikler

3 TANIM (6102 Sayılı Kanun Kapsamında) -1- Sağlık Sigortası Bir rahatsızlık/hastalık sonucunda ortaya çıkan aşağıdaki harcamalar teminat kapsamını oluşturur. İlaç dahil tıbbi bakım giderleri Gebelik ve doğum giderleri Erken tanı giderleri Günlük hastane giderleri Hastalık nedeniyle günlük iş görememe ödeneği (5510 Sayılı Kanunda Hastalık Sigortası) Günlük bakım giderleri

4 TANIM (6102 Sayılı Kanun Kapsamında) -2- Hastalık Sigortası Sözleşmede belirlenen hastalıklardan herhangi birinin ortaya çıkması durumunda yapılan ödeme Seyahat Sağlık Sigortası (6102 Sayılı Kanunda ayrı bir kategori değildir.) Seyahat sırasında kaza veya önceden olmayan hastalığa bağlı tedavi giderleri Nakil giderleri

5 ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI MODELLERİ Kamu, sağlık sigortası yapmaz ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI Kamu, sağlık sigortası yapar İKAME EDİCİ (Substitutive) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI TAMAMLAYICI (Complementary) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI DESTEKLEYİCİ (Supplementary) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI

6 TÜRKİYE UYGULAMASI -1- Kamu, sağlık sigortası yapar İKAME EDİCİ (Substitutive) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI TAMAMLAYICI (Complementary) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI DESTEKLEYİCİ (Supplementary) ÖZEL SAĞLIK SİGORTASI İkame edici özel sağlık sigortası yapılamaz. (5510 Sayılı Kanun)

7 TÜRKİYE UYGULAMASI -2- Tamamlayıcı Özel Sağlık Sigortası Varsa limitler nedeniyle ortaya çıkan boşluk. (Ör: Tüp bebek tedavisi) Eş değer ilaç uygulaması İstisnai sağlık hizmetleri Destekleyici Özel Sağlık Sigortası Kamuda özel oda ücreti Hekimde unvan tercihi Özel hastane gideri

8 TÜRKİYE UYGULAMASI -3- Genel Sağlık Sigortası teminat yapısı (5510 Sayılı Kanun) Geniş kapsamlı teminat Yararlanacak kişi Teminat içeriği Coğrafi Kapsamı Anlaşmalı / Anlaşmasız sağlık kuruluşu uygulaması İlave ücret uygulaması Katılım payları özel sağlık sigortasının konusu olamaz. (5510 Sayılı Kanun)

9 TÜRKİYE UYGULAMASI -4- Özel Sağlık Sigortası ürünleri Anlaşmasız sağlık kuruluşları için teminat (Çoğunlukla) Anlaşmalı sağlık kuruluşlarında SGK ya ilave giderler için teminat (2010 yılından itibaren) GENEL SAĞLIK SİGORTASINI TAMAMLAMAKTADIR

10 Güçlü ve Zayıf Yönler -1- Güçlü Yönler / Fırsatlar Bilinçli tüketici Siyasi destek (10. Kalkınma Planı) İlave Ücret Ürünü Kamu Hastanelerinde Yeniden Yapılanma Bilgi birikimi Sigorta Bilgi ve Gözetim Merkezi MEDULA Şirket kayıtları

11 Güçlü ve Zayıf Yönler -2- Güçlü Yönler / Fırsatlar Çoklu faturanın kabulü Bakım Sigortası Yabancılar için özel sağlık sigortası Asgari Poliçe İçeriği Yıllık Asgari Limit Anlaşmalı Katılım Payı Yıllık Asgari Limit Anlaşmasız Katılım Payı Ayakta Tedavi TL 40% TL 40% Yatarak Tedavi Limitsiz 0% TL 20%

12 Güçlü ve Zayıf Yönler -3- Zayıf Yönler / Dikkat Edilmesi Gerekenler Yaşlanan Nüfus Bilgi birikiminin yeterince kullanılamaması Kişisel bilgi gizliliğine ilişkin Mevzuat Taslağı Bilinçli tüketici

13 İstatistikler -1- YILLAR PRİM ÜRETİMİ BÜYÜME SİGORTALI ADETİ NÜFUS (TÜİK) ,415,181, ,847,972 72,561, ,705,491, ,040,929 73,722, ,999,536, ,228,598 74,724, ,237,100, ,916,305 75,627, ,473,114, ,304,800 75,627, ,930,346, ,483,922 77,695,904

14 İstatistikler -2- Aralık 2014 Prim Üretimi (TL) Sigortalı Sayısı Hastalık Sağlık Acil Sağlık Yabancılar İçin Sağlık İlave Ücret İçin Sağlık Diğer Sağlık Seyahat Sağlık Branş Büyüklüğü Sektör Büyüklüğü

15 Özet Genel Sağlık Sigortasının mahiyeti Özel Sağlık Sigortası talebinin belirleyicisidir. Özel Sağlık Sigortaları için yeni fırsatlar ortaya çıkmaktadır. Müşteri memnuniyeti odaklı bir sektör kendi başarısını getirecektir.