İntraoperatif Sürekli Vagus Monitorizasyonunun Riskli Tiroidektomilerde Reküren Laringeal Sinirin Korunmasına Katkısı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "İntraoperatif Sürekli Vagus Monitorizasyonunun Riskli Tiroidektomilerde Reküren Laringeal Sinirin Korunmasına Katkısı"

Engin Derici
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1, Adnan İşgör 2 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel

1 İntraoperatif ürekli Vagus Monitorizasyonunun Riskli Tiroidektomilerde Reküren Laringeal inirin Korunmasına Katkısı Mehmet Uludağ 1, Nurcihan Aygün 1, Adnan İşgör 2 1 Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği 2 Bahçeşehir Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Anabilim Dalı

2 AMAÇ Tüm cerrahi işlem boyunca gerçek zamanlı RL nin fonksiyonel monitorizasyon potansiyeline sahip olan sürekli vagus monitorizasyonu (VM) nun standart intraoperatif sinir monitorizasyonu (sionm) na göre vokal kord paralizisi(vkp) için; yüksek riskli hastalardaki VKP oranlarına etkisini reküren laringeal sinir (RL) fonksiyonu için risk oluşturabilecek eylemi önleyip önleyemediğini değerlendirmeyi amaçladık.

3 GEREÇ&YÖNTEM inir mitorizasyonu uygulanan ve verileri prospektif olarak toplanan VKP için yüksek riskli olan hastaların verileri değerlendirildi. Risk altındaki RL lere uygulanan standart veya sürekli sinir monitorizasyonuna göre 2 gruba ayrıldı. Çalışmada Medtronic NIM3(Medtronic, Jacksonwille,FL) İONM cihazı kullanıldı. VKP için yüksek riskli girişimler; Basedow Graves hastalığı substernal guatr ikincil girişim santral diseksiyon

4 BULGULAR Değerlendirilen 70 hastada (yaş:18-83) 117 RL fonksiyonu değerlendirildi.; VKP; VM (66 RL) Geçici: 6 (%9,1) Inkomplet: 2 Komplet: 4 sionm (51 RL) Geçici: 3(%7,8) inkomplet: 1, Komplet): 2 Kalıcı: 1(%2,1) Gruplar arasında geçici ve kalıcı VKP açısından anlamlı fark saptanmadı.

5 BULGULAR VM grubu; Bir hastada, vagus monitorizasyonu sonlandırıldıktan sonra sinirin baskıya maruz kalması ile VKP gelişti Bir hastada; traksiyona bağlı geçici sinyal kaybı olup, traksiyonun azaltılması ile intraoperatif sinyal geri döndü. Bir hastada; RL ye 1 mm mesafede bipolar koter kullanımı geçici sinyal kaybına neden oldu ve eylem sonlandırıldı. Bir hastada; reküren larigeal sinire uygulanan bağlama, sistem uyarısı ile açıldı. İnkomplet VKP li bir olguda, ikincil girişim paratiroid cerrahisinde sinir eksplorasyonu sırasında anlık geçici sinyal kaybı olup geri döndü.

6 BULGULAR sionm grubu; İnkomplet VKP de primer sinyal kaybı olup, sinirden sinyal alınamadı. Bir hastada sinirin diseksiyonu sırasında sinyal kayboldu. İkinci tarafa geçilmedi. Bir hastada ise global sinyal kaybı olup, bunun kotere mi traksiyona mı bağlı olduğu saptanamadı. Kalıcı VKP li hastada toraks çıkımında strep kaslarına yapışık RL kesildikten sonra probla saptanabildi.

7 TARTIŞMA ürekli vagal uyarı ile diseksiyon sırasında EMG de saptanan değişikliklerin, olası RL hasarları konusunda cerrahı uyararak hasarın oluşmasına engel olabileceği bildirilmektedir. chneider R, et al. World J. urg, 2013;37:364-8.

8 TARTIŞMA Phelan E. ve ark., VM nin güvenli olduğu ve cerrahi manevralar sırasında eş zamanlı olarak RL nin değerlendirilmesine olanak sağladığı sonucuna varmışlardır.vokal kord paralizisi ile ilişkili kombine olayların ve sinyal kaybının, intraoperatif olarak kolaylıkla tespit edilebileceğini; ilişkili cerrahi manevranın anında modifiye edilmesiyle tiroidektomi sırasında oluşabilecek RL paralizisinin önlenebileceğini saptamışlardır. Phelan E, et al. Laryngoscope, 2014 Jun;124(6):

9 ONUÇLAR Özellikle yüksek riskli tiroidektomilerde, RL fonksiyonunu etkileyebilecek eylem olasılığı daha yüksektir. VM, RL de riske neden olabilecek eylem anında uyarı vererek, eylem tamamlanmadan sonlandırılmasına olanak sağlayan bir yöntemdir. Özellikle yüksek riskli tiroidektomilerde, VM tercih edilmelidir.

Benzer belgeler

TİROİD CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF SİNİR MONİTÖRİZASYONU PRENSİPLERİ

TİROİD CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF SİNİR MONİTÖRİZASYONU PRENSİPLERİ Dr. Mehmet Uludağ Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Herhangi bir medikal veya ilaç firması ile