Glokom Hastasının Kataraktı. Prof. Dr. Ahmet Akman, FACS Başkent Üniversitesi

Transkript

1 Glokom Hastasının Kataraktı Prof. Dr. Ahmet Akman, FACS Başkent Üniversitesi

2 Finansal İlinti Beyanı Sunumda adı geçen ruhsat/izin sahipleri veya ürünlerle herhangi bir finansal ilintim yoktur.

3 Özellikli Durumlar Primer Açık Açılı Glokom Sekonder Açık Açılı Glokom PSX Kapalı Açılı Glokom Dar açılı göz Açı kapanması geçirmiş göz Glokom cerrahisi geçirmiş göz İleri evre glokomlu Göz

4 Neden Yapalım? Ne Zaman Yapalım?

5 Glokomda Katarakt Cerrahisi Amaçları Görmeyi arttırmak Göziçi basıncını düşürmek Ön kamarayı derinleştirmek Hastayı daha iyi takip edebilmek Filtran cerrahi risklerini azaltmak

6 GİB - PAAG GİB düşüşü Pre-op 31-23, düşüş 6.5mmHg Pre-op 22-20, düşüş 4.8mmHg Pre-op 18-19, düşüş 2.5mmHg Pre-op 15-17, düşüş 1.6mmHg

7 GİB - PSX PSX sendromlu ve PSX glokomlu gözlerde katarakt cerrahisi GİB uzun süreli düşürür ve daha az ilaç kullanımı sağlar. GİB düşüşü pre-op GİB değeri ile orantılıdır.

8 Dar Açılı Gözler Ön kamara derinliğini en iyi artıran yöntem Erken PI Erken cerrahi Saydam lens ekstraksiyonu

9

10 Daha İyi Takip

11 Daha İyi Takip

12 Filtran Cerrahi Risklerini Azaltmak Malign glokom riski fakik gözde daha fazla Özellikle dar açılı gözlerde önce lens alınmalı

13 Dikkat Edilecek Noktalar Neler?

14 OHT & PAAG Standart Cerrahi Pupil dilatasyonu iyi Çok ileri optik sinir hasarı yoksa Erken katarakt varlığında MIGS ile kombine yapılabilir

15 PSX/PSXG Gözler Komplikasyon oranı daha yüksek Pupil problemleri Zonül problemleri Geç IOL sublüksasyonları Kapsüler fimozis

16 PSX/PSXG Gözde Cerrahi Pupil dilatasyonu sağlanmalı Atravmatik cerrahi tecrübeli cerrah Erken cerrahi FLACS zonülleri korur Kapsül germe halkası, Cionni halkası

17 İyi dilatasyon İris prolaspsusu Dar Açılı Gözler Cerrahi Yöntem Uzun tünel Yeterli viskoelastik Tek hook yöntemi mekanik dilatasyon Hidrodiseksiyonda sıvı kaçış yolu ÖK dekomprese et

18 IOL Seçimi Zonül yetmezliğine dikkat ÖK IOL den kaçın Hidrofobik tercih edilir Multifokal IOL kontrendike Perimetrik glokom Zonül problemi PSX Çoklu ilaç yüzey problemi Multifokal IOL OHT Hasta çok istekliyse multifokal IOL

19 İleri Evre Glokomda Katarakt Cerrahisi Cerrahi Sırasında Düşük şişe yüksekliği Aktif Fluidiks Viskoelastiğin iyi temizlenmesi Cerrahi Sonrası Topikal ve Sistemik CAİ

20 Fako Şişe Yüksekliği Yerçekimi Bazlı Sistemler Şişe Yüksekliği IOP (mmhg)

21 Glokom Cerrahisi Geçirmiş Göz Trab sonrası ilk yıl katarakt cerrahisi Bleb kaybı riski Kombine cerrahi başarı daha düşük olabilir

22 MIGS Ab externo Ab interno Subkonjunktival Trabekülekomi Schlemm kanalı Kanaloplasti Siliyer cisim siklokriyoterapi Subkonjunktival XEN Schlemm kanalı ELT Suprakoroidal Gold şant Derin sklerektomi Tüp şantlar/drenaj cihazları (ör. Krupin, Ahmed, Baerveldt) Viskokanaloplasti/viskokanalostomi Siklodiod EPC HIFUS Trabektom istent/istent inject Hydrus Cypass Starflo istent supra Express InnFocus Microshunt

23 Erken Katarakt Cerrahisi Yaşam kalitesi artışı Düşük maliyet ile ekonomik ve medikal kazançlar IOP düşüşü Daha az ilaç Filtran cerrahi için vakit kazandırır Takip kalitesini arttırır Açı kapanması riskini azaltır Filtran cerrahiler kataraktı hızlandırır, katarakt cerrahisi filtran cerrahi başarısını düşürür.

24 Teşekkürler