Akut Böbrek Hasarında Diyaliz Tedavisi. Prof. Dr. Kayser Çağlar
|
|
- Metin Zengin
- 5 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Akut Böbrek Hasarında Diyaliz Tedavisi Prof. Dr. Kayser Çağlar
2
3 Akut Böbrek Hasarı insidensi giderek artmaktadır Number of cases of acute renal failure (ARF) per 1000 hospital discharges of US Medicare beneficiaries, 1992 to Diyaliz Gerektiren Akut Böbrek Hasarı insidensi giderek artmaktadır Population incidence of dialysis-requiring AKI in the United States from 2000 to 2009 (absolute count and incidence rate per million personyears). Jay L. Xue et al. JASN 2006; 17: Raymond K. Hsu et al. JASN 2013; 24:37-42
4 Akut Böbrek Hasarı nın uzun dönemde mortalite ile ilişkisi Lafrance JP, JASN 2010; 21: Susantitaphong P. CJASN 2013;8:
5 Akut Böbrek Hasarında uygulanan Renal Replasman Tedavisi mortalite açısından bir risk faktörü müdür? Elseviers MM, Crit Care 2010; 14(6): R221 F. Perry Wilson et al. CJASN 2014;9:
6 Akut Böbrek Hasarında diyaliz Diyaliz tedavisine ne zaman başlayalım? Diyaliz dozunu nasıl belirleyelim? Hangi diyaliz modalitesini kullanalım? Akut diyaliz uygulamasında nelere dikkat etmeliyiz?
7 Akut Diyaliz Tedavisine Ne Zaman Başlanmalıdır?
8 Böbrek Destek Tedavisine başlama endikasyonları Dirençli volüm yükü Hiperkalemi (plazma potasyum konsantrasyonu > 6.5 meq/l) veya potasyum düzeyinin hızlı yükselmesi Üremi bulguları (perikardit, nöropati, veya mental durumda başka türlü açıklanamayan gerileme) Ciddi metabolik asidoz (ph <7.1) Bazı alkol ve ilaç zehirlenmeleri
9 Teschan PE, Hakim RM. Ann Intern Med, 1960; 53:
10
11 Çok merkezli, prospektiv, gözlemsel çalışma, 2901 hasta inceleniyor 239 hastada RRT uygulanıyor RRT uygulanan hastalar: Klasik diyaliz endikasyonlarından en az biri olanlar (n=134) Bu endikasyonlar gelişmeden diyalize alınanlar (n=105) 90 günlük mortalite 1. grupta %48.5, 2. grupta %29.5 Erken diyalize alınanlarda mortalite diyaliz tedavisi görmeyen eşleştirilmiş hastalara göre daha düşük Sonuç: Konvansiyonel endikasyonların gelişmesinin beklenmesi mortaliteyi artırıyor. Clin J Am Soc Nephrol 2014, 9:
12 36 çalışma (7 RCT, 10 prospektiv, 19 retrospektiv çalışma) incelenmiş. Mortalite, Yoğun Bakım Ünitesinde ve Hastanede kalış süresi açısından erken ve geç diyaliz grupları arasında fark bulunmamış Critical Care 2016; 20: 122
13 Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury The ELAIN Randomized Clinical Trial Amaç: Ciddi ABH da RRT ne erken başlamanın mortalite üzerine etkisini araştırmak Tek merkezli randomize çalışma Çalışmaya alınma kriterleri: KDIGO evre 2 ABH NGAL > 150 ng/ml yaş aralığı En az 1 faktör Ciddi sepsis Vazopressor desteği Refrakter sıvı yükü Böbrek dışı organ disfonksiyonu Erken RRT: Evre 2 ABH saptanmasından sonra 8 saat içinde RRT başlanması Geç RRT: Evre 3 ABH geliştikten sonra 12 saat içinde veya mutlak endikasyonlar geliştiğinde RRT başlanması BUN > 100 mg/dl Potasyum > 6 meq/l Anüri veya 12 saatte idrar miktarının <200 ml olması Mg > 8 mg/dl Diüretiğe dirençli ödem Zarbock A, JAMA. May 2016; 315:
14 Effect of Early vs Delayed Initiation of Renal Replacement Therapy on Mortality in Critically Ill Patients With Acute Kidney Injury The ELAIN Randomized Clinical Trial RRT olarak tüm hastalarda CVVHDF uygulanıyor 30 ml/kg/saat doz hedefleniyor Kan akım hızı > 110 ml/dk Primer son nokta: 90 günde mortalite Sekonder son noktalar: günde mortalite Organ disfonksiyon bulguları Renal fonksiyonlarda düzelme Renal desteğin süresi, YBÜ ve hastanede kalış süresi 634 hasta taranıyor ve 231 hasta çalışmaya alınıyor. Erken Grup: 112, Geç Grup: 119 hasta (108 hastaya RRT uygulanıyor) Randomizasyon sırasında serum kreatinin ve idrar çıkışı yönünden her iki grup arasında fark yok Zarbock A, JAMA. May 2016; 315:
15 Böbrek destek tedavisinin erken başlatılması geç başlatılmasına göre mortaliteyi azaltıyor. Mortalite : Erken grup: %39.3 (44/112) Geç grup: %54.7 (65/119) Zarbock A, JAMA. May 2016; 315:
16 Çok merkezli, prospektiv, randomize çalışma ABH nedeniyle Yoğun Bakım Ünitesine yatırılan ve invaziv mekanik ventilasyon ve/veya katekolamin infüzyonu uygulanan 18 yaşın üstündeki hastalar çalışmaya alınıyor. Randomizasyon için hastaların evre 3 ABH olması gerekiyor. Bu evre saptandıktan sonra 5 saat içinde randomize ediliyorlar Başlangıçta akut diyaliz endikasyonu olanlar çalışmaya alınmıyor. Erken RRT: Evre 3 saptandıktan sonra 6 saat içinde uygulanıyor Geç RRT: Randomizasyondan sonra; BUN > 112 mg/dl, K > 6 meq/l, ph < 7.15, diüretik tedaviye rağmen pulmoner ödem veya randomizasyon sonrası 72 saatten fazla süren oligüri veya anüri gelişmesi durumunda uygulanıyor. Gaudry S, AKIKI Study Group, N Engl J Med 2016 July; 375:
17 RRT olarak merkezlerin seçimine göre intermittan veya devamlı tedavi uygulanıyor. Primer sonlanım noktası; 60 günde mortalite Sekonder sonlanım noktaları: Geç gup için, RRT uygulanması RRT uygulanmayan gün sayısı Diyaliz katetersiz gün sayısı Mekanik ventilasyonsuz gün sayısı Vazopressörsüz gün sayısı YBÜ ve hastanede geçirilen gün sayısı 5528 hasta içerisinden 619 hasta randomize ediliyor 311 hastada erken strateji, 318 hastada geç strateji uygulanıyor. Randomizasyondan sonra ortalama Erken grupta 2 saat Geç grupta 57 saat içinde RRT başlatılıyor Bazal incelemede PT nin geç strateji grubunda düşük olması dışında özellikler açısından fark yok. Gaudry S, AKIKI Study Group, N Engl J Med 2016 July; 375:
18 İki grup arasında mortalite yönünden bir fark saptanmıyor: Erken strateji : % 48.5 Geç strateji : %49.7 Gaudry S, AKIKI Study Group, N Engl J Med 2016 July; 375:
19 Geç strateji grubunda 157 hasta (% 51) RRT görüyor Gaudry S, AKIKI Study Group, N Engl J Med 2016 July; 375:
20 Geç strateji grubunda RRT uygulanmayan gün sayısı daha fazla, kateter ile ilişkili enfeksiyon daha düşük bulunuyor YBÜ de ve hastanede kalış süresi, mekanik ventilasyon ve vazopressör destek süreleri açısından iki grup arasında fark yok. Gaudry S, AKIKI Study Group, N Engl J Med 2016 July; 375:
21 Teschan PE, Hakim RM. Ann Intern Med, 1960; 53: ELAIN AKIKI IDEAL-ICU, NCT ve STARRT-AKI, NCT çalışmaları
22 ...
23 Erken diyalizin avantaj ve dezavantajları Avantajlar Özellikle diüretiğe dirençli olgularda olmak üzere, volüm yükünün önlenmesi Asit-baz dengesinin daha iyi korunması Toksik küçük ve orta molekül ağırlıklı toksinlerin erken uzaklaştırılması ABH ya bağlı acil durumlardan kaçınılması (hiperkalemiye bağlı disritmiler gibi) Dezavantajlar Damar yolu komplikasyonları (mekanik, enfeksiyon) RRT ile ilişkili komplikasyonlara maruz kalınması (intradiyalitik hipotansiyon, disritmiler, antibiyotiklerin uzaklaştırılması) Yüksek maliyet özellikle renal fonksiyonlar düzelecek ise-
24 Hemodiyaliz dozu nasıl olmalıdır?
25 Hemodiyaliz tedavisi gerektiren 160 ABY hastası çalışmaya alınıyor. 80 hasta günlük, 80 hasta da günaşırı hemodiyaliz tedavisine alınıyor Sonuç: Yoğun tedavi görenlerde mortalite daha düşük
26 Çok merkezli, randomize, prospektiv, paralel-grup çalışması RRT gerektiren ABH lı olan ve en az bir böbrek dışı organ yetmezliği veya sepsisi bulunan hastalar çalışmaya alınıyor. Hemodinamik yönden stabil olanlara intermittan hemodiyaliz, stabil olmayanlara CVVHDF uygulanıyor Primer sonlanım noktası: 60 günde mortalite İntermittan HD (IHD; SLED) İntensive Konvansiyonel CVVHDF İntensive Konvansiyonel :Her gün HD :Günaşırı HD : 35 ml/kg/hr : 20 ml/kg/hr Palevsky PM, N Engl J Med 2008, 359: 7-20
27 1124 hasta randomize ediliyor: 563 hasta yoğun, 561 hasta daha az yoğun tedavi görüyor Mortalite (60 gün): Yoğun grupta % 53.6, daha az yoğun grupta %51.5 Mortalite açısından fark yok P = 0.47 Palevsky PM, N Engl J Med 2008, 359: 7-20
28 Çok merkezli, prospektiv, randomize, paralel grup çalışması RRT gerektiren ABH olanlar ve; oligüri, K >6.5 meq/l, BUN> 70 mg/dl, Cr > 3.4 mg/dl, pulmoner ödem den herhangi biri bulunanlar çalışmaya alınıyor Primer sonlanım noktası: 90 günde mortalite 1508 hasta çalışmaya alınıyor. 747 hastaya yoğun tedavi, 761 hastaya daha az yoğun tedavi uygulanıyor. Hastalara CVVHDF uygulanıyor 1. grup: Yoğun tedavi (40 ml/kg/saat) 2. grup: Daha az yoğun tedavi (25 ml/kg/saat) Bellomo R, et al. N Eng J Med, 2009
29 Ciddi ABY li hastalarda Devamlı Renal Replasman Tedavisinin yoğunlaştırılması 90 günlük mortalitede azalma sağlamıyor. Bellomo R,N Eng J Med, : Park JT, AJKD Oct 2016, 68:
30
31 Hemodiyaliz dozu nasıl olmalıdır? ABH da hastalara yeterli dozda diyaliz uygulanması önemlidir. Yeterli dozun üzerinde doz uygulaması sağ kalım süresine ek katkı sağlamamaktadır. Yeterli doz her hastada değişkendir. Hastanın sıvı yüküne, altta yatan hastalığa, katabolizmanın şiddetine göre davranılmalıdır.
32 Hangi Diyaliz Modalitesini Uygulayalım?
33 Hemodiyaliz Modaliteleri Aralıklı Renal Replasman Tedavileri: IHD- (İntermittan Hemodiyaliz) Hibrid tedaviler (PIRRT- prolonged intermittent renal replacement therapies) SLED, EDD Devamlı Renal Replasman Tedavileri ( CRRT- continious renal replacement therapies ) CVVH CVVHD CVVHDF
34 5 merkezde YBÜ de diyaliz tedavisi gerektiren ABY li hastalar çalışmaya alınıyor. ABH tanımı: Cr < 1.5 mg/dl ise 0.5 mg artış, Cr 1.5 mg/dl ve < 5 mg/dl ise 1 mg/dl artış 398 hasta çalışmaya alınıyor CRRT: 206 hasta IHD : 192 hasta CRRT ye alınan hastalarda organ yetmezliği, hipotansiyon ve taşikardi daha fazla. 30. günde mortalite: CRRT %58, IHD % 45, p= Yaş, hepatik yetmezlik, sepsis, trombositopeni, BUN, kreatinin değerlerine göre uyarlama yapıldığı zaman CRRT de RR: 1.82 J Am Soc Nephrol 2006, 17:
35 Retrospektif çalışma yılları arasında sepsis/septik şok olan ve RRT gören ABH hastalar RRT uygulanan 583 hasta taranıyor, 299 ABH inceleniyor, 187 hasta septik ABH kriterlerine uygun bulunuyor ve çalışma kriterlerine alınan 145 hasta inceleniyor. CVVHF: n= 65 (> 72 saat) EDHF: n= 80 (8-12 saat/gün) Renal iyileşme Mortalite Sun et al, Critical Care 2014, 18: R70
36 RRT tedavisi gerektiren ABH Grup 1: IHD (n=128, günde 4 saat) Grup 2: CVVHF (n=122, 24 saat/gün) Primer sonlanım: RRT sona erdirildikten sonraki 14 günde sağkalım > %65 hasta sepsis/septik şok >%80 hasta mekanik ventilasyon ve vazopressor desteği gerektiriyor gün ve hastane mortalitesi SONUÇ: RRT, vazopressör, mekanik ventilatör, YBÜ/hospitalizasyon süreleri her iki grupta benzer bulunuyor Schfold JC, Critical Care 2014, 18: R11
37 Hangi Diyaliz Modalitesini Uygulayalım? DRRT; Avantajlar/Dezavantajlar Avantajlar Hemodinamik stabilite Net tuz ve sıvı yükünün daha fazla uzaklaştırılabilmesi Beslenme gereksiniminin volüm yükü olmadan, daha kolay karşılanabilmesi İnflamatuar mediatörlerin uzaklaştırılması? Akut beyin hasarı ve fulminan karaciğer yetmezliğinde serebral perfüzyonun daha iyi korunması Dezavantajlar Damar yolu komplikasyonları Hipotansiyon, aritmi Aminoasit ve vitamin kaybı Hipotermi Kanama komplikasyonları Elektrolit bozuklukları Hipokalemi, hipofosfatemi Uygulanan ilaç dozlarının yetersiz kalması Yatağa uzun süre bağımlı kalma Maliyet Personel
38 Hangi Diyaliz Modalitesini Uygulayalım? Akut Böbrek Hasarında; Devamlı Renal Replasman Tedavileri (DRRT) ile Aralıklı Renal Replasman Tedavileri (ARRT) arasında mortalite yönünden bir fark gösterilememiştir. Başlangıçta ARRT görenlerin DRRT görenlere göre diyalize daha fazla bağımlı kaldığını ve böbrek iyileşme süresinin daha uzun olduğunu gösteren çalışmalar varsa da randomize kontrollü çalışmalar bu sonucu desteklememektedir. RRT modalitesi; lokal olanaklar, deneyimler, personel durumu ve hasta gereksinimleri birlikte dikkate alınarak seçilmelidir.
39 Akut Hemodiyaliz Uygulamasında Nelere Dikkat Etmeliyiz?
40 Akut Hemodiyaliz Uygulaması Her hasta farklıdır Her hastada akut diyaliz gereksinimine yol açan faktör (ler) değişkendir Akut hemodiyaliz uygulaması kronik hemodiyaliz uygulaması ile aynı değildir
41 Yoğun Bakım Ünitesindeki Hastada diyaliz dozu yetersiz kalabilir Volüm yükü fazladır ve üre dağılım volümü vücut ağırlığının %50-60 ndan fazladır. Kaslarda üre sekestrasyonu fazladır. Verilmesi gereken IV sıvılar nedeniyle kandaki üre konsantrasyonu dilüe olur Venöz kateterlerde resirkülasyon Hipotansiyon nedeniyle sıklıkla tedaviye ara verilmesi gerekebilir. Uzun süreli tedavilerde hemofiltrelerde pıhtılaşma nedeniyle etkinlik azalabilir. Hiperkatabolik hastalarda yüksek doz gerekir. KDIGO: Haftada 3 kez hemodiyaliz uygulanıyorsa Kt/V 1.3 olmalı
42 İlk 1 veya 2 diyaliz seansında diyaliz dozu azaltılmalıdır Özellikle prediyaliz BUN değeri > 125 mg/dl ise diyaliz süresi ve kan akım hızı azaltılmalıdır. URR < %40 Kan akım hızı 200 ml/dk Diyaliz süresi 2 saat Düşük etkinlikli diyalizör
43 Diyalizör seçimi nasıl olmalı? İlk diyalizlerde yüksek etkinlikli diyalizör kullanılmamalıdır. KoAüre değeri ml/dk olan diyalizörler önerilmektedir. Heparinsiz diyaliz uygulamalarında küçük diyalizörlerde pıhtılaşma riski daha azdır.
44 Diyaliz solüsyonu seçimi nasıl olmalı? Asidotik, hiperfosfatemik, hiperkalemik kronik diyaliz hastası için seçilen standart diyaliz solüsyonu akut böbrek yetmezliği hastalarında uygun olmayabilir.
45 Diyaliz solüsyonu seçimi nasıl olmalı? Bikarbonat konsantrasyonu Metabolik asidoz Hafif-orta derecede metabolik asidozda standart bikarbonat solüsyonu kullanılır (30-35 meq/l) Ciddi metabolik asidozda (bikarbonat < 10 meq/l) bikarbonat solüsyonu meq/l (Uptodate 2016) Ciddi asidozun hızlı düzeltilmesi iyonize kalsiyum düzeyini düşürür, serebrospinal sıvıda paradoksikal asidifikasyona yol açabilir. Hedef postdiyaliz HCO meq/l olmalıdır. Diyaliz solüsyon bikarbonat düzeyi ~ 25 meq/l olmalı (Handbook of Dialysis. Fifth Edition, 2015) Solunumsal asidozda, renal kompansasyon olmadığı için, ph ya etki çok belirgin olur. Bu hastalarda diyaliz solüsyonunun bikarbonat düzeyi ph yı normalde tutacak şekilde olmalıdır.
46 Diyaliz solüsyonu seçimi nasıl olmalı? Bikarbonat konsantrasyonu Metabolik Alkaloz Hastanın asit-baz dengesi değerlendirilmeden meq/l bikarbonat içeren standart solüsyon kullanılmamalıdır. Yoğun bakım hastalarında seyrek olmayarak alkalemi mevcuttur. Kusma, NG aspirasyon, protein alımının azalması Metabolik alkaloz; Kardiyak aritmi Kalsifikasyon Bulantı, kusma Baş ağrısı, letarji Prediyaliz HCO3 > 28 meq/l ise veya solunumsal alkaloz varsa bikarbonat solüsyonu meq/l Prediyaliz solunumsal alkaloz Terapötik hedef bikarbonatın değil ph nın normalleştirilmesi olmalıdır
47 Diyaliz solüsyonu seçimi nasıl olmalı? Sodyum konsantrasyonu Diyalizat sodyum konsantrasyonunun seçimi prediyaliz sodyum konsantrasyonu ve hastanın hemodinamik durumuna bağlıdır. Serum sodyum düzeyi normal veya hafif düşük olanlarda diyaliz solüsyonunun sodyum konsantrasyonunun 140 meq/l olması uygundur Hiponatremi: Prediyaliz Na > 130 meq/l olanlarda diyaliz solüsyonu sodyum düzeyi meq/l olmalıdır. (serum sodyumundan < 10 meq/l yüksek olması yararlı) Prediyaliz sodyum < 130 meq/l ve özellikle hiponatremi uzun süreliyse hızlı normalleştirme tehlikelidir. (osmotik demiyelinizasyon) 24 saatte 6-8 meq/l düzeltme güvenlidir. Diyaliz solüsyonunun sodyum düzeyi mümkün olduğunca düşük tutulmalı, kan akım hızı ve diyaliz süresi düşürülmelidir. Devamlı diyaliz modaliteleri de kullanılabilir
48 Diyaliz solüsyonu seçimi nasıl olmalı? Sodyum konsantrasyonu Hipernatremi Hiponatremiden daha seyrek görülür Dehidratasyon, osmotik diürez, elektrolitten fakir sıvıların yetersiz verilmesi Düşük sodyumlu diyaliz solüsyonlarının kullanılması ile düzeltmeye çalışmak riskli olabilir. Diyaliz solüsyonu sodyum düzeyi serum sodyum düzeyinden 3-5 meq/l den daha fazla düşük olursa Hipotansiyon Kas krampları Serebral ödem, disekilibrium sendromu gelişebilir. Kronik hipernatremide, eğer hafif bir yükseklik varsa diyalizat sodyumu 2 meq/l aralıkta olmalıdır.
49 Diyaliz solüsyonu seçimi nasıl olmalı? Potasyum konsantrasyonu Non oligürik akut böbrek yetmezliğinde, beslenmenin bozuk olduğu oligürik akut böbrek yetmezliğinde plazma potasyum düzeyi normal veya düşük olabilir Akut diyaliz sırasında kullanılan diyaliz solüsyonları genellikle 2-4 meq/l potasyum içerirler. TPN uygulaması sırasında veya ciddi asidozun diyaliz sırasında düzeltilmesi ile plazma potasyum düzeyi azalabilir ve hipokalemi ve aritmi gelişebilir. Prediyaliz K, < 4.5 meq/l ise diyaliz solüsyonu potasyum düzeyi 4 meq/l olmalı Prediyaliz K, meq/l ise diyaliz solüsyonu potasyum düzeyi 3 meq/l Prediyaliz K > 5.5 meq/l ise diyaliz solüsyonu potasyum düzeyi 2 meq, eğer aritmi riski varsa veya digoksin kullanıyorsa meq/l Prediyaliz K > 7.0 meq/l ise diyaliz solüsyonu potasyum düzeyi 2 meq/l
50 Diyaliz solüsyonu seçimi nasıl olmalı? Potasyum konsantrasyonu Diyalizden 1-2 saat sonra serum potasyum düzeyinde rebaund artış olduğu unutulmamalıdır. Akut hiperkalemi: EKG de akut değişiklikler, ciddi güçsüzlük, letarji varsa IV kalsiyum, IV Glukoz/İnsülin, beta 2 agonist Diyalizat bikarbonatı ve glukoz düzeyi ile potasyum atılımı arasında ilişki vardır. Glukozsuz diyalizat ile potasyum uzaklaştırılması 200 mg/dl glukozlu solüsyon kullanımına göre %30 daha fazladır. 100 mg/dl glukozlu solüsyon en iyi seçenektir
51 Diyaliz solüsyonu seçimi nasıl olmalı? Kalsiyum-magnezyum konsantrasyonu İyonize kalsiyum düzeyine bakılması tercih edilmelidir meq/l içeren diyalizat önerilmektedir. < 1.5 meq/l içeren diyalizat hipotansiyona eğilimi artırır. Diyaliz öncesi hipokalsemisi olanlarda diyaliz solüsyonunun kalsiyum düzeyi yeterince yüksek değilse diyaliz sırasında asidozun düzeltilmesi ile iyonize kalsiyum düzeyi daha da düşer ve konvülsiyon ve aritmiye neden olabilir Diyaliz solüsyonu magnezyumu meq/l olmalıdır Malnütrisyonlu hastalarda ve TPN uygulananlarda hipomagnezemi gelişebilir. Hipomagnezemi aritmiye neden olabilir.
52 Ultrafiltrasyon planı Akut Böbrek Hasarı nda sıvı birikimi sağkalım süresi ile ilişkilidir Kidney International (2009) 76,
53 Ultrafiltrasyon planı Belirgin ödematöz görünümde ve pulmoner ödemli hastalarda dahi ilk seansta 4 L den fazla sıvı çekimi seyrek olarak gerekli olur. Volüm yükü belirgin olan hastalar 10 ml/kg/saat sıvı çekimini genellikle iyi tolere edebilirler. İlk diyaliz sırasında diyaliz süresinin uzatılması tercih edilmeyeceğinden izole UF yapılabilir. Akut Böbrek Yetmezlikli hastalarda hipotansiyondan kaçınılması çok önemlidir. Akut dönemde TPN, ilaçlar vb ile fazla sıvı verilmesi gerekebilir. İntradiyalitik hipotansiyondan kaçınmak için fazla sıvının diyaliz sıklığının artırılarak çekilmesi uygun olur. Kidney International (2009) 76,
54 Hangi hastalarda antikoagülansız diyaliz uygulayalım? Perikardit Yeni cerrahi girişim varlığı Koagülopati Trombositopeni İntraserebral kanama Aktif kanama Yeni başlayan akut hastalar?
55 Akut hemodiyaliz uygulaması kronik diyaliz uygulamasından farklıdır. Tedaviye başlama eşiği olarak tanımlanmış BUN veya kreatinin değeri konusunda bir uzlaşı yoktur. RRT ye başlama kararı klinik değerlendirme ve koşullara göre verilmelidir. Hastalarda ciddi elektrolit, asit-baz bozukluğu ve volüm yükü gelişmeden tedaviye başlamak makul görünmektedir. Teşekkürler
HİBRİT TEDAVİLER. Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi
HİBRİT TEDAVİLER Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi MORTALİTE YB hastalarının %10-23 da ABH % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51 Int Care Med 2002;28:29-37. ABH ÇOK HIZLI İLERLEYEN
DetaylıABY deekstrakorporaltedavi: Yavaş sürekli tedavi yöntemleri mi? Marmara Üniversitesi NefrolojiBilim Dalı
ABY deekstrakorporaltedavi: Hemodiyaliz mi? Yavaş sürekli tedavi yöntemleri mi? Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi NefrolojiBilim Dalı Olgu 58 yaşında erkek hasta Tip 2 Diyabetesmellitus, hipertansiyon
DetaylıSepsis ve Akut Böbrek Hasarı. Doç. Dr. Hüseyin BEĞENİK Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D.
Sepsis ve Akut Böbrek Hasarı Doç. Dr. Hüseyin BEĞENİK Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji B.D. Bakteri Pankreatit Virüs Mantar İnfeksiyon Sepsis SIRS+Enfeksiyon Sepsis Ciddi Sepsis Ağır Sepsis
Detaylıİntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları
İntradiyalitik Sıvı Elektrolit Bozuklukları Doç. Dr. Eyüp KÜLAH Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi İstanbul Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Hastanesi Kronik Böbrek yetmezliği (KBY) sıvı, asit-baz
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıHEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar
HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi HEMODİYALİZ DOZU Uygulamada Yaşanan Sorunlar Diyaliz dozu nasıl belirlenir? Kt/V hesabı nasıl yapılır? Yeterli diyaliz
DetaylıDahiliye kliniğinde hemodiyaliz kararı vermek? Dr. Funda Türkmen
Dahiliye kliniğinde hemodiyaliz kararı vermek? Dr. Funda Türkmen Willien J.Kolff(1911 2009)1943 Hemodiyaliz tedavisi Üremik toksinlerin uzaklaştırılması, asit baz, sıvı elektrolit dengesinin sağlanması
DetaylıAKUT BÖBREK HASARINDA RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ: NE ZAMAN BAŞLATILMALI, HANGİ YÖNTEM SEÇİLMELİ, NE ZAMAN SONLANDIRILMALI?
AKUT BÖBREK HASARINDA RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ: NE ZAMAN BAŞLATILMALI, HANGİ YÖNTEM SEÇİLMELİ, NE ZAMAN SONLANDIRILMALI? Dr. Aykut SİFİL Dokuz Eylül Üniversitesi Georg Ganter 1923 MORTALİTE YB hastalarının
DetaylıAkut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Akut böbrek hasarının (ABH) önlenmesi: hangi sıvıyı tercih edelim? Doç.Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı ABH nın önlenmesi neden önemli >2 kreatinin tayini yapılmış, 9210 yoğun
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıSIVI-ELEKTROLİT METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI
243 KONU 32 SIVI-ELEKTROLİT METABOLİZMASI BOZUKLUKLARI Müjdat YENİCESU Böbrek sıvı, asit-baz ve elektrolit dengesinin düzenlenmesinde hayati rol oynayan organlardan birisidir. Böbrek yetmezliğinde sıvı,
DetaylıModalite Seçimi Pratik Yaklaşım
YAVAŞ SÜREKLİ RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİ Modalite Seçimi Pratik Yaklaşım Dr. Bülent Tokgöz Erciyes Üniversitesi bulentto@gmail.com Yoğun Bakımda Nefroloji YAVAŞ SÜREKLİ RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİ RRT gereken
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıDiyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi. Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Diyaliz tedavisinde ilk seçenek: Periton diyalizi Neslihan SEYREK, Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY PREVALANSI Dünyada SDBY Prevalans ve Prevalans İnsidansı İnsidans USRDS 2009 Önümüzdeki
DetaylıHemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Hemofiltrasyon ve Hemodiyafiltrasyon Teknikleri - Tedavi Reçetelendirmesi Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD KBY ve normal popülasyonda mortalite oranları USRDS 2011 TSN verileri
DetaylıHEMODİYALİZ ENDİKASYONLARI VE REÇETELENDİRİLMESİ
HEMODİYALİZ ENDİKASYONLARI VE REÇETELENDİRİLMESİ Hatice ÇAVUŞ ERGÜL Amasya Üniversitesi Sabuncuoğlu Şerefeddin Eğitim ve Araştırma Hastanesi Hemodiyaliz Ünitesi 1 Böbrek Yetmezliği: Böbreğin görevlerini
DetaylıHEMODİYAFİLTRASYON. Dr. Adem Sezen
HEMODİYAFİLTRASYON Dr. Adem Sezen n % Hemodiyaliz -HD 56.687 76,12 Periton Diyalizi-PD 3.508 4,71 Renal Transplantasyon 14.280 19,17 Toplam 74.475 100,00 TND Registry 2016 2016 yılı itibari ile HD hastalarının
DetaylıRENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME. Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM
RENAL PREOPERATİF DEĞERLENDİRME Dr. Mürvet YILMAZ SBÜ. Bakırköy Dr. Sadi Konuk SUAM SBÜ. İÇ HASTALIKLARI KONGRESİ-2018 ABH-KBY Böbrek fonksiyonları bozuk olan hastalarda ABH/KBY ayırımı yapılmalıdır. ABH
DetaylıOLGULARLA SRRT YÖNETİMİ Dr. İsmail DURSUN. 9. Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi Kasım 2016
OLGULARLA SRRT YÖNETİMİ Dr. İsmail DURSUN 9. Ulusal Çocuk Nefroloji Kongresi 24-27 Kasım 2016 Olgu 1 B.G, 3 yaşında erkek Geniş VSD nedeni ile kalp cerrahisi yapılıyor Cerrahi öncesi 12 kg, kreatinin 0.6
DetaylıSÜREKLĠ RENAL REPALSMAN TEDAVĠLERĠNDE YENĠ GELĠġMELER. Dr. Aykut SĠFĠL Dokuz Eylül Üniversitesi-Ġzmir
SÜREKLĠ RENAL REPALSMAN TEDAVĠLERĠNDE YENĠ GELĠġMELER Dr. Aykut SĠFĠL Dokuz Eylül Üniversitesi-Ġzmir Georg Ganter 1923 MORTALĠTE YB hastalarının %10-23 da ABY % 50-70 de diyaliz %50-80 ölüm JAMA 2003;289:747-51
DetaylıPERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ
PERİTON DİYALİZ HASTALARINDA SIVI KONTROLÜ LALE AKKAYA Periton Diyaliz Hemşiresi CUMHURİYET ÜNİVERSİTESİ ARAŞTIRMA VE UYGULAMA HASTANESİ 25. ULUSAL BÖBREK HASTALIKLARI DİYALİZ VE TRANSPLANTASYON HEMŞİRELİĞİ
DetaylıYOĞUN BAKIMDA RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİ. Yrd. Doç. Dr.Besey Ören İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi
YOĞUN BAKIMDA RENAL REPLASMAN TEDAVİLERİ Yrd. Doç. Dr.Besey Ören İstanbul Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi YOĞUN BAKIMDA HANGİ DURUMLARDA RENAL REPLASMAN TEDAVİSİ GEREKİR? BİRÇOK SEBEP OLABİLİR
DetaylıDr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH
Dr. Evrim Kargın Çakıcı Dr. Sami Ulus Kadın Doğum Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları EAH REZİDÜEL RENAL FONKSİYON (RRF) Kronik böbrek hastasının diyaliz tedavisi alsın veya almasın böbreklerinin ürettiği idrar
DetaylıRenal Yetmezlik ve Renal Replasman Tedavisi Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD
Renal Yetmezlik ve Renal Replasman Tedavisi Prof Dr Serhan Tuğlular Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD 05.05.2010 YBÜ de Renal Yetmezlik Akut böbrek Hasarı (AKI) Kronik Böbrek Hastalığı zemininde
DetaylıPERİOPERATİF ANEMİ. Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD
PERİOPERATİF ANEMİ Dr. Hüseyin İlksen TOPRAK İnönü Ün. Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Rean AD 1 SORU? Anemi Neden Önemli? 2 SORU? 3 İnsidans Önemi ANEMİ Tanı Tedavi 4 Anemi Nedir? WHO Hb < 13 g/dl Hb
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıToksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon. Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği
Toksikolojide Hemodiyaliz, Hemoperfüzyon, Hemofiltrasyon Dr. Evvah Karakılıç Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Acil Tıp Kliniği Zehirlenmelerde vücuda alınan toksinin uzaklaştırılmasında birçok
DetaylıAni Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi
Ani Kardiyak Ölüm: Önleyebilir miyiz? Doç. Dr. Yakup Ekmekçi Özel Ankara Güven Hastanesi DİYALİZ-MORTALİTE 200 ölüm/1000 hasta-yıl. USRDS-2011 En önemli ölüm nedeni kardiyak hastalıklardır. USRDS -2011:
DetaylıDiyalize Başlama Zamanı. Dr.Ahmet Uğur Yalçın
Diyalize Başlama Zamanı Dr.Ahmet Uğur Yalçın Zor bir karar Diyaliz tedavileri, bazıları hayatı tehdit oluşturabilen üremik semptom ve bulguların düzeltilmesinde son derece etkili olmakla beraber çoğu kez
DetaylıZehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları. Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Zehirlenmelerde Diyaliz Uygulamaları Dr. Ali Rıza ODABAŞ İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe Eğitim ve Araştırma Hastanesi Paracelsus (1493-1541) Grandfather of Toxicology "All things are poison and
DetaylıMagnezyum (Mg ++ ) Hipermagnezemi MAGNEZYUM, KLOR VE FOSFOR METABOLİZMA BOZUKLUKLARI
Magnezyum (Mg ++ ) MAGNEZYUM, KLOR VE METABOLİZMA BOZUKLUKLARI Dr Ali Erhan NOKAY AÜTF Acil Tıp AD 2009 Büyük kısmı intraselüler yerleşimlidir Normal serum düzeyi: 1.5-2,5 meq/l Hücre içinde meydana gelen
DetaylıDiyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme. Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Hastalarında Parenteral Beslenme Dr. Murat H. Sipahioğlu Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Protein-Enerji Kaybı (Protein-Energy Wasting, PEW) Diyaliz hastalarında PEW insidansı
DetaylıHemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık
Hemodiyalizde hipertansiyon tedavisi Nurol Arık SUNUM/özet ..hemodiyalizde hipertansiyon sıklıkla bir volüm hipertansiyonudur ..volüm sorununun giderilmesi sorunu önemli ölçüde çözer. klasik in-center
DetaylıPeriton Diyalizi Neden Yapılmalı?
Periton Diyalizi Neden Yapılmalı? KBY, temelde yatan böbrek hastalığının etyolojisi ne olursa olsun en az 3 ay süren objektif böbrek hasarı ve/veya glomerüler filtrasyon hızının (GFH) 60 ml/dk/1,73 m 2
DetaylıAKUT BÖBREK HASARININ TANIMLANMASI İLE İLGİLİ GÖRÜŞLER VE AKUT BÖBREK HASARININ EPİDEMİYOLOJİSİ
AKUT BÖBREK HASARININ TANIMLANMASI İLE İLGİLİ GÖRÜŞLER VE AKUT BÖBREK HASARININ EPİDEMİYOLOJİSİ Prof Dr Itır Yeğenağa Maltepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 23 eylül 2017 Akut Böbrek Yetmezliği olarak bilinen
DetaylıNe Zaman Acil Diyaliz. Yard.Doç.Dr Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD 4.Ulusal Acil Tıp Kongresi
Ne Zaman Acil Diyaliz Yard.Doç.Dr Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD 4.Ulusal Acil Tıp Kongresi Sunum Planı Diyaliz ile ilgili tanımlar Akut böbrek yetmezliğinde acil diyaliz Acil diyalizin diğer endikasyonları
DetaylıKronik Böbrek Hastalığında Rezidüel Renal Fonksiyonun Korunması. Dr.Erkin Serdaroğlu Dr.Behçet Uz Çocuk Hastanesi, 2014
Kronik Böbrek Hastalığında Rezidüel Renal Fonksiyonun Korunması Dr.Erkin Serdaroğlu Dr.Behçet Uz Çocuk Hastanesi, 2014 Rezidüel Renal Fonksiyon (RRF) Kronik böbrek hastalığı oluştuğunda, değişik hızlarda
DetaylıParasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örnekleri Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk kriterleri
DetaylıHEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY
HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİNDE HASTA SEÇİM KRİTERLERİNİN DEĞERLENDİRMESİ DR. GÜLTEKİN GENÇTOY BAŞKENT ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ALANYA HASTANESİ Kronik böbrek hastalığı dünya çapında bir halk sağlığı
DetaylıPROGRAM İÇERİĞİ SUNUŞ. Şok Tedavisi - Doğrular ve Yanlışlar
SUNUŞ Yoğun bakım ve nefroloji, hasta sonuçlarına etkileri dikkate alındığında, mutlak işbirliği zorunlu uzmanlık alanlarıdır. Yoğun bakım hastalarında sık rastlanan nefrolojik sorunların başında akut
DetaylıHipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık
Hipertansiyon yönetiminde yapılan hatalar Nurol Arık HD Hemodiyalizde Hipertansiyon yönetiminde Tartışmalı noktalar Nurol Arık 1.Hangi kan basıncı değerleri hastayı temsil eder yada riski belirler? 2.Kan
DetaylıAdrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD
Adrenal yetmezlik var mı? Kortikosteroid verelim mi? Prof.Dr.Bilgin CÖMERT Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Yoğun Bakım BD Adrenal Yetmezlik Yapısal hasar Hipotalamus Hipofiz Adrenal
DetaylıGlisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi. Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir
Glisemik kontrolün ölçütleri ve prognozla ilişkisi Dr. Gülay Aşcı Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı İzmir HD e yeni başlayan hastaların 1/3 de neden diyabetik nefropati Yeni başlayan
Detaylıİnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri
İnfeksiyonlu Hastada Antidiyabetik Tedavi İlkeleri Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH, İç Hastalıkları Kliniği Sunum akışı Kılavuzlar ışığında; Glisemik tanımlamalar ve
Detaylı1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e.
SORUMLU HEKİM SORULARI 1. Hemadiyaliz sırasında en sık görülen komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a. Ateş b. Hipotansiyon c. Hemoliz d. Tamponad e. Baş ağrısı 2. Aşağıdakilerden hangisi hemodiyaliz
DetaylıBöbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar
Böbrek Naklinde Bazal İmmunsupresyonda Kullanılan Ajanlar Kalsinörin İnhibitörleri Siklosporin Takrolimus Antiproliferatif Ajanlar Mikofenolat Mofetil / Sodyum Azathiopurine Kortikosteroidler Sirolimus
DetaylıDiyalizat sodyumu, potasyumu ve bikarbonatı. Dr,Fatih Kırcelli
Diyalizat sodyumu, potasyumu ve bikarbonatı Dr,Fatih Kırcelli Günümüzde diyalizat nispeten yok sayılan bir konu haline gelmiş gibi gözükmektedir. Kanımca çoğu merkez standard tedavi protokolünü benimsemektedir.
DetaylıHEMODİYALİZDE ELEKTROLİT BOZUKLUKLARI VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI. Dr. Fatma Ayerden Ebinç
VE TEDAVİ YAKLAŞIMLARI Dr. Fatma Ayerden Ebinç Elektrolit bozuklukları diyaliz hastalarında önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir. Bu hastalarda sıklıkla diyet uyumsuzluğunun yanı sıra diyaliz solüsyonları
DetaylıFOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU
FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) VAKA SUNUMU ÖZGE ÖZEROĞLU NEFROTİK SENDROM VE FOKAL SEGMENTAL GLOMERÜLOSKLEROZ (FSGS) Nefrotik sendrom yoğun proteinüri sonucu gelişen hipoalbüminemi ve yaygın ödem
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etken madde: 10ml lik ampul de 0,75g Potasyum Klorür içerir.
KULLANMA TALİMATI İE Potasyum Klorür ampul %7,5 Damar içine uygulanır. Etken madde: 10ml lik ampul de 0,75g Potasyum Klorür içerir. Yardımcı madde: Enjeksiyonluk su Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce
DetaylıPeriton Diyalizi Modaliteleri ve Solüsyonları. Prof. Dr. Betül Kalender Gönüllü KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
Periton Diyalizi Modaliteleri ve Solüsyonları Prof. Dr. Betül Kalender Gönüllü KOÜ Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD 10. 05. 2014 Kronik Periton Diyalizi Tipleri Sürekli ayaktan periton diyalizi
DetaylıDiyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi. Nurol Arık
Diyaliz hastalarında serebrovasküler olay:önleme ve tedavi Nurol Arık Serebrovasküler hastalık/tanım İnme (Stroke) Geçici iskemik atak (TIA) Subaraknoid kanama Vasküler demans İskemik inme Geçici iskemik
DetaylıHEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR. Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
HEMODİYALİZE GEÇ BAŞLAMAK GEREKLİDİR Dr. Rümeyza Kazancıoğlu Bezmialem Vakıf Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZ BAŞLANGICI SDBY hastalarında o Malnütrisyon o Hipervolemi o Kanama o
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıNöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği. Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı
Nöroloji Yoğun Bakım Hastasında Nutrisyon Desteği Doç.Dr.Ethem Murat Arsava Hacettepe Üniversitesi Nöroloji Anabilim Dalı Nörolojik Yoğun Bakımda Nutrisyon Nörolojik hasta grubuna ait çalışma sayısı sınırlı
DetaylıDİYALİZAT İÇERİĞİ ve MORTALİTE
DİYALİZAT İÇERİĞİ ve MORTALİTE Dr. H. Zeki TONBUL Necmettin Erbakan Üniv. Meram Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı DİYALİZAT Hemodiyaliz işleminin odak noktasını oluşturur. HD e ait komplikasyonların ve
DetaylıParenteral Nutrisyon Ne Zaman?
Parenteral Nutrisyon Ne Zaman? Dr. Levent Döşemeci Kemerburgaz Üni. Tıp Fak. Medicalpark Hastanesi Anestezi ve Yoğun Bakım AD Ortak Görüş Enteral yol tercih edilmeli Barsak bariyer fonk.nın korunması -
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Periton Diyalizi Yapılan Hastaların Değerlendirilmesi: 8 Yıllık Tek Merkez Deneyimi
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde Akut Periton Diyalizi Yapılan Hastaların Değerlendirilmesi: 8 Yıllık Tek Merkez Deneyimi Aslıhan Kara, Metin Kaya Gürgöze, Mustafa Aydın, Ünal Bakal Fırat Üniversitesi
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıHemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi
Hemodiyaliz Reçetesinin Düzenlenmesi Dr. Nur Canpolat İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Çocuk Nefroloji Bilim Dalı Zor Olgularla Kronik Böbrek Hastalıkları Kursu 22 Haziran 2018
DetaylıHemodiyaliz. Prof Dr Hayriye Sayarlıoğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi
Hemodiyaliz Prof Dr Hayriye Sayarlıoğlu Ondokuz Mayıs Üniversitesi Soru 1 BUN düzeyi 182 mg/dl, potasyumu 7 meq/l ve ileri derecede ödemi olan bir hastada ilk hemodiyaliz seansını nasıl planlarsınız? A.
DetaylıSıvı-Elektrolit & Anestezi
Sıvı-Elektrolit & Anestezi Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI İKBÜ Sağlık Hizmetleri M.Y.O. Sıvı-Elektrolit Dengesi Vücut sıvılarının hacim ve bileşiminin dengesidir. Erişkin bir bireyde vücut ağırlığının % 60
DetaylıPeriton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir.
Periton diyaliz hastalarında başarıya ulaşmak için ortaya çıkmış DİYALİZ YETERLİLİĞİ Kompleks bir değerlendirme ve analizi gerektirmektedir. S.K. Cinsiyeti: Kadın Doğum Tarihi:16.03.1965 Medeni Durumu:
DetaylıPERİTON DİYALİZİNDE ALTERNATİF UYGULAMALAR. Prof. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi
PERİTON DİYALİZİNDE ALTERNATİF UYGULAMALAR Prof. Dr. Aydın ÜNAL Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi SUNUM AKIŞI Yüksek volümlü PD Artan PD Sürekli akımlı PD Adapte aletli PD PD + HD kombinasyon tedavisi
DetaylıHİPERNATREMİ. Doç. Dr. Halil Yazıcı. İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
HİPERNATREMİ Doç. Dr. Halil Yazıcı İstanbul Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Giriş Serum Na konsantrasyonu> 145 mmol/l Her zaman su metabolizması bozukluğudur, hipoakuaremi
DetaylıKRONİK HEMODİYALİZ İSTEMİ
85 KONU 11 KRONİK HEMODİYALİZ İSTEMİ Cengiz UTAŞ, Tekin AKPOLAT Optimal diyalizin düzenlenmesi yaşam kalitesi ve süresi açısından çok önemlidir. Bu nedenle uygulamalarda seçilecek membran tipi, diyaliz
DetaylıYatan hastalarda güncel diyabet tedavisi
Yatan hastalarda güncel diyabet tedavisi Doç. Dr. Mehmet Uzunlulu Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH İç Hastalıkları Kliniği Diyabet hastası neden yatar? Kontrolsüz diyabet HbA1c: %16 Metformin DPP-4 inhibitörü
DetaylıAkut Böbrek Yetmezliği: Dr. Fehmi Akçiçek
Akut Böbrek Yetmezliği: Tedavi Dr. Fehmi Akçiçek Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD, Nefroloji BD Bornova 35100, İzmir fehmi.akcicek@ege.edu.tr ABY Sıklığı Milyon populasyonda yıllık insidens
DetaylıPOTASYUM KLORÜR %7.5 IV İNFÜZYON İÇİN ÇÖZELTİ İÇEREN AMPUL
POTASYUM KLORÜR %7.5 IV İNFÜZYON İÇİN ÇÖZELTİ İÇEREN AMPUL 10 ml Ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: 10 ml lik ampul de 0.75 g Potasyum Klorür içerir. Yardımcı madde: Enjeksiyonluk su Bu ilacı kullanmaya
DetaylıSıvı-Elektrolit ve Asit Baz Denge Farmakolojisi
Sıvı-Elektrolit ve Asit Baz Denge Farmakolojisi Prof.Dr. Ender Yarsan A.Ü.Veteriner Fakültesi Farmakoloji ve Toksikoloji Anabilim Dalı Normal hidratasyon dengesi İçecek ve yiyecekler; oksidasyon sonucu
DetaylıErcan Ok. Cenk Demirci. Kıvanç Yüksel. Sıddig Momin Adam. Serkan Kubilay Koç. Sinan Erten. Ali Rıza Odabaş. Hüseyin Töz. Mehmet Özkahya.
Ercan Ok. Cenk Demirci. Kıvanç Yüksel. Sıddig Momin Adam. Serkan Kubilay Koç. Sinan Erten. Ali Rıza Odabaş. Hüseyin Töz. Mehmet Özkahya. Fatih Kırçelli. Ebru Sevinç. Meltem Seziş. Kutay Güneştepe. Fatma
Detaylı27/04/16. Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI. Patofizyoloji. Patofizyoloji. Yanık tipleri Patofizyoloji Volüm Replasmanı
Sunu Planı YANIKLI NON-SEPTİK HASTADA VOLÜM REPLASMANI Selim TURHANOĞLU Mustafa Kemal Üniversitesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yanık tipleri Volüm Replasmanı Hesaplanması Uygulanması Takibi
DetaylıDR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ
DR.YUSUF CAN YURT HİPONATREMİ 2014 REHBERİ HIPONATREMI NEDIR? Kan Na konsantrasyonunun
DetaylıAKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ
AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİ Böbrek Yetmezliği; ABY; Acute Renal Failure; ARF; Böbrek fonksiyonlarının aniden durmasıdır. Böbrekler vücudumuzdaki atık maddeleri kandan süzerek atan ve sıvı dengesini sağlayan
DetaylıKan Gazı. Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi. II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta
Kan Gazı Dr.Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Isparta Devlet Hastanesi II. Isparta Acil Günleri Solunum Acilleri, 19 Ocak 2013 Isparta Normal Değerler ph 7.35-7.45 (ort. 7.40) ph 7.35 ise Asidoz 7.45 ise Alkaloz ph
DetaylıHİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi
HİPERKALSEMİ Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi Tanım: Hiperkalsemi serum kalsiyum düzeyinin normalden (9-11 mg/dl) yüksek olduğunda meydana gelen
DetaylıHasar Kontrol Cerrahisi yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır.
Doç. Dr. Onur POLAT Hasar Kontrol Cerrahisi 1992 yılında Rotonda ve Schwab hasar kontrol kavramını 3 aşamalı bir yaklaşım olarak tanımlamışlardır. Hasar Kontrol Cerrahisi İlk aşama; Kanama ve kirlenmenin
DetaylıKronik Zeminde Akut Karaciğer Yetmezliği
Kronik Zeminde Akut Karaciğer Yetmezliği Prof. Dr. Birol ÖZER Başkent Üniversitesi Gastroenteroloji Bilim Dalı 1. Türkiye-Azerbaycan Ortak Hepatoloji Kursu, İstanbul, 2015 Tanım Kronik karaciğer hastalığı
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıİDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD
İDRARI OLAN DİYALİZ HASTASINDA NELERE DİKKAT EDİLMELİDİR? Dr. İdris ŞAHİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları AD Nefroloji BD Giriş Diyaliz hastalarının tedavisi ile uğraşan hekimlerin başlıca
DetaylıBeslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması
Beslenme ve İnflamasyon Göstergeleri Açısından Nokturnal ve Konvansiyonel Hemodiyalizin Karşılaştırılması Halil Yazıcı 1, Abdullah Özkök 1, Yaşar Çalışkan 1, Ayşegül Telci 2, Alaattin Yıldız 1 ¹İstanbul
DetaylıDİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA
DİYABETİK DİYALİZ HASTALARINDA GLİSEMİK DALGALANMA Dr. Taner Baştürk Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Nefroloji Kliniği *Diyabet, genellikle hiperglisemi şeklinde ortaya çıkan kronik
DetaylıAKUT BÖBREK YETMEZLİĞİNDE DİYALİZ TEDAVİSİ
306 KONU 47 AKUT BÖBREK YETMEZLİĞİNDE DİYALİZ TEDAVİSİ Gültekin SÜLEYMANLAR Akut böbrek yetmezliği (ABY) gelişen hastalarda sıvı, elektrolit, asit-baz ve nitrojen dengesi konservatif (destekleyici, conservative)
DetaylıŞok hastasına yaklaşım, kan ve sıvı resüsitasyonu. Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
Şok hastasına yaklaşım, kan ve sıvı resüsitasyonu Dr. Murat ORAK Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Şok; kan dolaşımı ve doku perfüzyonunun azalması sonucu, Oksijen ve diğer hayati
DetaylıDiyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli. Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
Diyaliz Sıklığını Azaltma ve Diyalizden Çıkarma Kararı Nasıl Verilmeli Dr. Hüseyin ÇELİKER Fırat Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı Hemodiyaliz Normal Diyaliz İşlemi Kronik böbrek yetmezliği
DetaylıRENAL REPLASMAN TEDAVĠ SEÇENEKLERĠ
RENAL REPLASMAN TEDAVĠ SEÇENEKLERĠ HAZIRLAYAN :HEMŞİRE SULTAN ÖZER Kronik Böbrek Hastalığı Evreleri EVRE TANIM GFH Yüksek Risk 90 Ġzlem, risk azaltılması Tanı ve tedavi 1 Böbrek Hasarı (+) GFH normal veya
DetaylıDİYALİZE ERKEN BAŞLANMALI (?) Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversiresi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı
DİYALİZE ERKEN BAŞLANMALI (?) Dr. Oktay OYMAK Erciyes Üniversiresi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı 13. Ulusal Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Kongresi, Antalya, 2011 KBY de Böbrek Yetmezliği 5
DetaylıAcil Diyaliz Endikasyonlar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri ç Hastal klar nda Aciller Sempozyum Dizisi No: 29 Mart 2002; s. 257-263 Acil Diyaliz Endikasyonlar Uz. Dr. Sinan Trablus Akut diyaliz tedavisinin
DetaylıHEMODİYALİZİN REÇETELENDİRİLMESİ. Dr. Abdullah UYANIK
HEMODİYALİZİN REÇETELENDİRİLMESİ Dr. Abdullah UYANIK HEMODİYALİZ Kanda birikime uğramış maddelerin yarı geçirgen bir membran aracılığıyla diyaliz solüsyonuna geçmesi ve bu maddelerin diyaliz solüsyonuyla
DetaylıLİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ. Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı
LİTERATÜR GÜNCELLEMESİ KLİNİK NEFROLOJİ Dr. İzzet Hakkı Arıkan Marmara Üniversitesi Nefroloji Bilim Dalı DİYABETİK NEFROPATİ YENİLİKLER Zinman B, et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality
DetaylıSEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER
SEVELAMER HEMODİYALİZ HASTALARINDA SERUM ELEKTROLİT DÜZEYİ, METABOLİK VE KARDİOVASKÜLER RİSKLERİ VE SAĞKALIMI ETKİLER Siren SEZER, Şebnem KARAKAN, Nurhan ÖZDEMİR ACAR. Başkent Üniversitesi Nefroloji Bilim
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
DetaylıTRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON. Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D.
TRANSPLANTASYON- KRONİK REJEKSİYON Dr Sevgi Şahin Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi, Nefroloji B.D. KRONİK REJEKSİYON SÜRECİ Diyalize dönüş Rejekte transplantlı diyaliz hastalarında morbidite
DetaylıPULMONER HİPERTANSİYONUN. Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı
PULMONER HİPERTANSİYONUN YBÜ de TEDAVİSİ Prof Dr Sait Karakurt Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ve Yoğun Bakım Ana Bilim Dalı YBÜ-pulmoner hipertansiyon PULMONER VENÖZ HİPERTANSİYON
DetaylıYOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON. Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı
YOĞUN BAKIMDA NONİNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON Dr. Aynur Akın Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Sunum Planım NIMV uygulama şekilleri Yıllar içerisinde NIMV kullanımı
DetaylıHEMODİYALİZ FİZYOLOJİK PRENSİPLERİ VE DİYALİZ YETERLİLİĞİ NEŞE KIRIÇİMLİ ÖZEL A MERKEZ DİYALİZ MERKEZİ /BURSA
HEMODİYALİZ FİZYOLOJİK PRENSİPLERİ VE DİYALİZ YETERLİLİĞİ NEŞE KIRIÇİMLİ ÖZEL A MERKEZ DİYALİZ MERKEZİ /BURSA Diyaliz Yarı geçirgen bir membran aracılığı ile hastanın kanı ve uygun diyaliz solüsyonu arasında
DetaylıKISA ÜRÜN BİLGİLERİ Pozoloji ve uygulama şekli Sadece berrak ve partikül içermeyen ampuller kullanılmalıdır.
KISA ÜRÜN BİLGİLERİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI SERUM FİZYOLOJİK İZOTONİK % 0.9 10 ml Ampul 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Sodyum klorür 9 mg/ml Yardımcı maddeler: Yardımcı maddeler için
DetaylıKronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği
Kronik Hipotansif Diyabetik Hemodiyaliz Hastalarında Midodrin Tedavisinin Etkinliği M E T I N S A R I K A Y A, F U N D A S A R I, J I N I G Ü N E Ş, M U S T A F A E R E N, A H M E T E D I P K O R K M A
DetaylıEser Elementler ve Vitaminler
Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin
DetaylıZehirlenme ve intoksikasyonlarda Renal Tedavi Diyaliz, Hemoperfüzyon, CVVH EXTRIP önerileri
Zehirlenme ve intoksikasyonlarda Renal Tedavi Diyaliz, Hemoperfüzyon, CVVH EXTRIP önerileri Prof. Dr. Emre Tutal Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji BD Thomas Graham İskoç kimyacı 1800lerde diyaliz
Detaylı