Marmara Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı Baş-Boyun, KBB, Oftalmoloji Komitesi Sınavı

Transkript

1 1. Aşağıdakilerden hangisi serebral hemodinami üzerinde vazodilatatör etkiye sahip değildir? a) Hipotansiyon b) Hiperkarbi c) Asidoz d) Hipertansiyon e) Anemi 2. Aşağıdaki formülleri yazınız. a) Ortalama Arteryal Basınç (MAP) = 5. Ağır kafa travması ile getirilen bir hastada aşağıdakilerden hangisi doğrudur. a) Hipotansiyon varsa muhtemelen nörojenik şoka bağlıdır b) Hasta hipotansif olsa bile beyin ödemini arttırmamak için sıvı tedavisi kısıtlanmalıdır c) Profilaksi sağlamak için herniasyon bulguları ortaya çıkmadan önce hiperventilasyona başlanmalıdır d) Oksijen radikalleri gelişmesini engellemek amacıyla hastanın PaO2 si 60 mmhg nin üzerine çıkarılmamalıdır e) Hastaya nöbet profilaksisi amacıyla IV antiepileptik başlanmalıdır b) Serebral Perfüzyon Basıncı (CPP) = 3. Kafa Travmasında hiperventilasyon kullanımı ile ilgili aşağıdakilerden hangisi yanlıştır. a) Akut herniasyon olan hastalara saklanmalıdır b) pco2 35 mmhg nin altına düşürülmemelidir c) KİBAS varsa profilaktik ve uzun süreli olarak hiperventilasyon uygulanabilir d) Hiperventilasyona başlandıktan sonra kapnometre ile takip edilmelidir e) Herniyasyon olabileceğinin düşünülmesi hipervantilasyonu haklı çıkarmaz 4. BOS Otore / Rinoresi tanı ve tedavisi açısından aşağıdakileden hangisi yanlıştır? a) BOS glukozu kan glukozundan düşük ancak genellikle 30 mg/dl den yüksektir, rinit akıntısında glukoz < 10 mg/dl dir b) Kesin tanı için ß2-transferrin düzeyi görülmelidir c) Hasta başı eleve edilmek suretiyle hasta dinlendirilir d) En iyi tedavi takip olup çoğu travmatik BOS akıntısı 7-10 gün içinde kapanır e) Tüm BOS akıntısı düşünülen hastalara IV antibiyotik tedavisi başlanmalıdır 6. Servikal radyolojik değerlendirmede kullanılan aşağıdaki mesafalerin erişkin bir hasta için normallerini karşılarına yazınız. a) Basion-dental mesafe = <12 mm b) Predental mesafe = < 3 mm c) C2 önünde prevertebral mesafe = < 7 mm d) C4 ve altında prevert. mesafe = < 22 mm 7. Servikal Travmada aşağıdaki Görüntülemeye Karar Verme Kurallarından hangisinin diğerlerine üstünlüğü yapılan birebir karşılaştırmalı bir meta-analizle gösterilmiştir? a) NEXUS b) NICE c) Kanada Servikal Omur Kuralı d) New Orleans e) Geneva 8. Optik sinir kılıf çapı globun posterior sınırından kaç mm uzaklıkta ölçülür. a) 1 mm b) 2 mm c) 3 mm d) 4 mm e) 5 mm EĞİTİM ÖĞRETİM DÖNEMİ ASİSTAN KOMİTE SINAVI - SAYFA 1

2 Asistan Ad, Soyad: 9. Evde odadan odaya giderken ayağı kayıp başını duvara çarpan, GKS 15 bir hasta ile ilgili aşağıda farklı bireysel özellikler tanımlanmıştır. Bu hastada kafa travması dışında başka bir patolojik durum olmadığını varsayarak her bir vakanın karşısında yer alan Taburcu (Tab) Görüntüleme (BT) seçeneklerinden birini işaretleyiniz. Seçiminizde adli yükümlülükleri değil sadece tıbbi gereklilikleri göz önüne alınız. (Bu soru toplam 4 soru değerindedir) Q Vaka Tab BT a 66y E, 1 kez kusmuş b 62y K, başağrısı var, artmıyor c 42y E, olay evvelsi gün olmuş, başağrısı var 11. Yukarıda resmi yer alan hasta acil servise başvuruyor. Boynuna tekme atıldığını ifade eden hastada aşağıdaki soruları yanıtlayınız. a) Bu kliniğin özel adı nedir?...horner Sendromu... d 33y E, olay anını hatırlamıyor b) Hangi bulgulara rastlanır? (6 majör bulgusundan 3 ünü sayınız) e 1y K, olay 10 dk önce olmuş (annesinin kucağındayken) Ptozis f 48y K, sekel SVO hastası Enoftalmus g 23y E, alkollü Meiosis h 42y K, bilinen nöbet hastası, 1 saat önce 1 kez nöbet geçirmiş i 53y E, başını çarpıp merdivenden yuvarlanmış j 42y K, başağrısı var, artmıyor Anhidrosis Subkonj eritem Siliospinal refleks kaybı c) Hastanın boynundaki zedelenme hangi taraftadır? SOL 10. Eagle Sendromu için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır? d) Hastanın boynunda zedelenen yapının adı nedir? a) Temporal stiloid proçes 30 mm den uzundur b) Tek taraflı boğaz ağrısı görülür c) Disfaji, tinnitus, otalji yapabilir SAĞ Sempatik zincir d) TIA ve İnme sebebi olabilir e) Çok ama çok nadirdir EĞİTİM ÖĞRETİM DÖNEMİ ASİSTAN KOMİTE SINAVI - SAYFA 2

3 12. Aşağıdaki kırıkları ilgili vertebralarla eşleştiriniz. a Hangman C2 b Jefferson C1 c Clay-Shoveler C7 13. Servikal travma için kullanılan görüntülemeye karar verme kuralı, görüntüleme yapılması gerektiğini gösteriyorsa ilk tercih edilmesi gereken görüntüleme yöntemi aşağıdakilerden hangisidir? a) Yatakbaşı lateral servikal grafi b) 3-yönlü servikal grafi c) 2-yönlü servikal grafi d) Servikal BT e) Servikal MR 14. Pediyatrik yaş grubunda servikal görüntüleme kurallarının kullanımı ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur? a) 9 yaşına kadar Kanada Servikal Omur kuralları güvenle uygulanabilir b) yaş arasında Kanada Servikal Omur kuralları güvenle uygulanabilir c) 9 yaşına kadar NEXUS güvenle uygulanabilir d) yaş arasında NEXUS kuralları güvenle uygulanabilir e) Her ikisi de pediyatrik yaş grubunda uygulanamaz 15. Aşağıdakilerden hangisi boyun travmasında acil entübasyon kriterlerinden değildir? a) Hastada solunum sıkıntısı olması b) Hastanın boynundan kanama ve sekresyonlarının olması c) Boyunda subkutan amfizem varlığı d) Trakeal şift e) Tansiyon pnömotoraks gelişmesi 16. AİTK ile gelen ve emniyet kemeri takmadığını ifade eden hasta kafasını ön cama, boynunu da direksiyona vurduğunu söylüyor. Hasta gözlem altındayken ses çıkaramamaya başlıyor, vitalleri ise stabil seyrediyor. Olası tanınız nedir? a) Laringotrakeal yaralanma b) Uvula ödemi c) Vertebral arter yaralanması d) Karotis arter yaralanması e) Özefagus rüptürü 17. Bu hastada olası ön tanınızı ispatlamak için; intra kraniyal patolojileri ekarte ettikten sonra yapmanız gereken altın standart tanı yöntemi nedir? a) Servikal BT anjio b) IV kontrastlı Servikal BT c) Servikal MR d) İndirekt laringoskopi e) AP-Lat-Odontoid grafi 18. Aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? a) Epidural hematomlar çoğunlukla kraniyal BT de konveks şeklinde görülür. b) Epidural kanamalar hızlı büyüyüp, intrakraniyal basınç artışına sebep olabilir. c) Epidural kanamalar, subdural ya da subaraknoid kanamalar gibi ekstra-aksiyal kanamalardır. d) Subdural kanamalar kronik bir süreçte oluşan kanamalardır ve hasta tarafından iyi tolere edilir. e) Subdural kanamalar genellikle venöz orijinlidir EĞİTİM ÖĞRETİM DÖNEMİ ASİSTAN KOMİTE SINAVI - SAYFA 3

4 19. Aşağıda yer alan anatomik kırık figürlerinden hangilerinin alttaki kırık çeşidini gösterdiğini ve bu kırığın özel adını yazınız. (A) Zygomatic ark, inferior orbital rim ve maksiller sinüs anterior ile lateral duvarlarını içeren fraktür 20. Kendini asarak yakınları tarafından acile geirilen 16 yaşında çocuğun çekilen tomografisinde saptanan hasarı şekildeki gibidir. Olası tanınız nedir?...tripod... (B) Dost çizgilerden her iki orbital rim e, oradan da nasion a doğru oblik ve vertikal şekilde ilerleyen, fakat zigomatik arkları tutmayan fraktür...le Fort 2... Figür (A) (B) a) Hangman fraktürü tip 1 b) Hangman fraktürü tip 2 c) Hangman fraktürü tip 3 d) Faset eklem dislokasyonu e) Normal görüntü y erkek hasta sabah sakal tıraşı olurken boyun bölgesini aldıktan sonra yüzünün bi tarafında soğukluk ve yürüyemeyecek kadar baş dönmesi tarif ederek acile başvuruyor. Fizik muayenenizde dismetri var ve disdiadokinezi testi beceriksiz. Yüzün bir tarafında ağrı ve ısı kaybı var. Olası tanınız nedir? a) Karotis arter hasarlanması b) Horner sendromu c) Periferik fasiyal paralizi d) Wallenberg sendromu e) Hiçbiri 22. Aşağıdailerden hangisi kafa tabanı kırığına ait sık görülen bulgulardan biri değildir? a) Racoon eyes b) Hemotimpanyum c) Otore d) Görme kaybı e) İşitme kaybı EĞİTİM ÖĞRETİM DÖNEMİ ASİSTAN KOMİTE SINAVI - SAYFA 4

5 23. Aşağıdakilerden hangisi akut kafa travması sonrasında sekonder nörolojik hasarı tetikleyen ana patofizyolojik olay olarak düşünülür? a) Sistemik metabolik asidoz b) Santral sinir sistemi asidozu c) Artmış serebral kan akımı d) Santral sinir sistemi iskemisi e) Santral sinir sistemi alkalozu 24. Şiddetli kafa travması geçirmiş bir hastada hedef değerler aşağıdakilerden hangisinde doğru belirtilmiştir? (ICP :intrakraniyal basınç, MAP: ortalama arter basıncı, CPP: serebral perfüzyon basıncı) a) ICP 20 mmhg, MAP 90 mmhg, CPP 60 mmhg b) ICP < 20 mmhg, MAP 90 mmhg, CPP < 60 mmhg c) ICP < 20 mmhg, MAP 90 mmhg, CPP 60 mmhg d) ICP 20 mmhg, MAP 90 mmhg, CPP 60 mmhg e) ICP > 20 mmhg, MAP < 90 mmhg, CPP > 60 mmhg 25. Aşagıdakilerden hangisi konjuktivitler için doğrudur? a) Genellikle bakteryel nedenlerle olur. b) Bakteriyel konjuktivit ağrısızdır. c) Viral konjuktivitlerin en sık sebebi herpes simpleks virüsleridir. d) Viral konjuktivitte tedavi ılık kompres antibiyotik ve suni gözyaşıdır. e) Allerjik konjuktivitte kortikosteroid tedavisi başlanmalıdır. 26. Aşağıdaki önermelerden hangisi ya da hangileri doğrudur? I. Periorbital sellülit, orbital septumun anteriorunu oluşturan göz kapakları ve göz çevresi dokuların enfeksiyonudur. II. Endoftalmit, globun enfeksiyonudur. III. Orbital sellülit, hastaneye yatırılmayı gerektirir. IV. Periorbital sellülit iyi huyludur, ve ayaktan tedavi edilebilir. a) I-III b) I-II-IV c) I-III-IV d) II-IV e) I-II-III-IV 27. Aşağıdakilerden hangisi göz infeksiyonları için doğrudur? a) Hem orbital hem de periorbital yumuşak dokularda aşırı göz yaşı, ateş, ödem sıcaklık artışı görülebilir. b) Orbital ve periorbital sellülit ayrımında laboratuar tetkikleri yararlıdır. c) Orbital sellülit de kan kültürü alınması önerilir. d) Periorbital sellülit primer olarak 2 ve3. dekadın hastalığıdır. e) Periorbital sellülitde pupil reaksiyonunda bozulma tipiktir. 28. Aşağıdakilerden hangisi boyun ve üst hava yolları enfeksiyon hastalıkları yaklaşımına ait doğru seçenektir? a) Derin boyun enfeksiyonlarının çoğu odontojenik durumlardan kaynaklanır. b) Retrofarengeal abseler erişkinlerde laterale doğru uzanır c) Epiglottit tanısı koymak için BT gerekir. d) Peritonsiller abse drenajında iğnenin 2 cm ve üstü batırılması tedavi başarısını arttırır EĞİTİM ÖĞRETİM DÖNEMİ ASİSTAN KOMİTE SINAVI - SAYFA 5

6 29. Göz yaralanmalarının acil yönetimlerinin verildiği aşağıdaki seçeneklerden hangisi yanlıştır? a) Seidel testi kornea laserasyonlarında sıklıkla negatiftir. b) Göz kapağı kenarındaki <1 mm laserasyonlar kendiliğinden iyileşir. c) Kornea abrazyonunda topikal anestezikler kontrendikedir. d) Kornea abrazyonunda ilk basamak tedavi atropin ile sikloplejidir. e) Korneal ülserlerde göz kapama ilk tedavidir. 30. Gözün kimyasal yaralanmaları için geçerli seçenek hangisidir? a) Asidik yaralanmalarda dokuya derin penetrasyon söz konusudur. b) Alkali yaralanmalar koagülasyon nekrozu ile zararlı etkilerini oluşturur. c) Irrigasyon ilk yapılması gereken tedavi olup, ph nın 7.4 ün üzerinde tutulması ana amaçtır. d) Japon yapıştırıcısına maruz kalınan gözde toksik reaksiyon gelişimi bekleneceğinden acil göz konsultasyonu istenmelidir. e) Önde gelen komplikasyonu korneal abrazyondur. 32. Aşağıda verilen yüzün yüzeyel enfeksiyonlarından hangisi akut başlangıçlı kabul edilir? a) Sellülit b) Erizipel c) Malign eksternal otit d) İmpetigo e) Kütanoz şarbon 33. Aşağıdakilerden hangisi viral parotit de beklenmez? a) Ateş b) Halsizlik c) Hassas bez d) Bez yüzeyinde ısı artışı e) Stensen kanalı inflamasyonu 34. Oküler ultrason uygulama için kontrendikasyon olan durum hangisidir? a) Gözde ağrı b) Retinal dekolman varlığı c) Kırmızı göz d) Globa penetre yabancı cisim e) Açıkça görülen glob perforasyonu 31. Aşağıdakilerden hangisi malign otitis eksterna için doğrudur? a) Hayati tehlikesi yoktur b) %90 etken s.pnemonie dir c) Kafatası tabanı osteomyeliti paryetel kemik tutulumunda gelişir d) 10 ve 11 sinirler etkilenebilir e) Topikal antibiyoterapiye 1 hafta sonunda cevap vermeyen hastada düşünülmelidir. 35. Ultrason eşliğinde vasküler girişim ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur. a) Curved transdüser tercih edilmelidir. b) Transvers yaklaşım daha kolay öğrenilmesine rağmen komplikasyonları daha sıktır. c) Damarın kompresyona yanıtı arter ven ayırımında yeterlidir. d) Damarda pulsasyonun görülmesi arter olduğunun kesin göstergesidir. e) Girişim sonunda kateterin İJV de izlenmesi başarılı girişim için yeterlidir EĞİTİM ÖĞRETİM DÖNEMİ ASİSTAN KOMİTE SINAVI - SAYFA 6

7 36. Yumuşak doku ultrasonu ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi ya da hangileri doğrudur? a) Fasyal planlar hiperekoiktir. b) Kaslar hiperekoik çizgilerle ayrılmış hipoekoik olarak izlenirler. c) Lenf nodları ekojenik merkezleri olan hipoekoik halka ile çevrili oval yapıda izlenirler. d) A ve B e) Hepsi doğrudur 37. Yumuşak doku enfeksiyonun USG bulguları ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? a) Sellülitte cilt altı, hiperekoik sınırlar ile ayrılmış hipoekoik alanlar şeklinde izlenir. b) Abse, doku içerisinde heterojen izlenen hipoekoik yapı olarak izlenir. c) Abse kompresyon ile girdap bulgusu verebilir. d) Anekoik izlenen lezyonlar a doppler ultrason yapılmalıdır. e) Hepsi yanlıştır. 38. Kulak acilleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangileri doğrudur? a) Kulaktaki yabancı cisimler oda ısısında su ile lavaj yapılarak çıkarılabilir. b) Canlı böcekler ilk önce %2 lidokain ile muamele edilmelidir. c) Buşonlar için birkaç gün gliserin gibi damlalar ile yumuşatıldıktan sonra çıkarılmalıdır. d) Kulak aurikulasında olan hematomlarda, drenaj yapıldıktan sonra baskılı pansuman yapılmalıdır. e) Hepsi doğrudur. 39. Epistaksis için aşağıdaki ifadelerden hangileri doğrudur? (I) En sık nedeni hipertansiyondur. (II) Çoğunlukla burun kanatlarından kompresyon uygulamak kanama kontrolü için yeterlidir. (III) INR 5-9 arasında ise mutlaka human protrombin komplexi yada TDP transfüzyonu yapılmalıdır. (IV) SKB > 160 mmhg ise kan basıncı acilen normal değerlere indirilmelidir. (V) Anterior epistaksis en sık kisselbach alanındaki vasküler yataktan kaynaklanır. a) I-II-V b) II- V c) II-III-V d) I-III-IV e) III-IV 40. Nazal travma ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? a) İzole kırıklarda x-ray görüntüleme yeterlidir. b) Os nazalenin komplike olmayan izole fraktüründe redüksiyon acilen yapılmalıdır. c) Septal hemotom gelişmişse acil drenaj yapılmalıdır. d) Septal hematom drenajından sonra bilateral nazal tampon yapılmalıdır. e) Aktif kanaması ve septal hematomu olmayan hastalar sadece dekonjestan sprey ile taburcu edilebilir. 41. Aşağıdaki etkenlerden hangisi yüzücü kulağına neden olmaz? a) Staf. Aureus b) P. Aeruginosa c) Strep. Epidermididis d) Proteuslar e) Enterobacteriaceae EĞİTİM ÖĞRETİM DÖNEMİ ASİSTAN KOMİTE SINAVI - SAYFA 7

8 42. Mandibula dislokasyonu ile ilgili doğru ifade hangisidir? a) En sık posteriordan çıkar. b) Genellikle coronoid çıkıntı fraktürü eşlik eder. c) Anterior çıkıklarda çene çıkık olan eklemin tersi yönünde kayar. d) Anterior çıkıklarda redüksiyon öncesi mutlaka x- ray grafi ile fraktür dışlanmalıdır. e) Posterior çıkıklar çoğunlukla acilde redükte edilebilir. 45. Frontal kemik kırıkları hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? a) Çok yaygın olmayan yaralanmalardır. b) Yüksek veya düşük enerjili travmalarda görülebilir. c) Kesiler tipik olarak frontal sinus kırıklarıyla örtüşür. d) Kırıktan şüphe halinde hem beyin hem de yüz BT si çekilir. e) Dura mater posterior tabulaya yapışıktır ve bu bölge BOS sızıntısına zemin hazırlar. 43. Diş acilleri ile ilgili aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? a) Travmatik avulsiyonda diş hemen yerine yerleştirilmelidir. b) Dişler için diş SF yada süt gibi solüsyonlar içinde 3 saate kadar saklanabilir. c) Avulsiyone dişler iyice yıkanmalı, debride edilmeli d) Akut nekrotizan gingivitte ateş, ağrı ve lenfadenopati gelişir. e) Akut nekrotizan gingivitte metronidazol başlanmalıdır. 44. Hava yolu açma yöntemlerine bağlı gelişen komplikasyonlar ile ilgili hangisi yanlıştır? a) Orotrakeal entübasyonda diş ve dudak yaralanmaları sıktır. b) Entübasyon sırasında boyun bölgesinde olan cilt altı amfizem trakeal yaralanmayı düşündürür. c) Entübasyon sırasında tek taraflı solunum seslerinin duyulmaması en sık pnömotoraksa bağlıdır. d) Trakeostominin en sık görülen geç komplikasyonu obstrüksiyondur. e) Krikotrotominin en erken komplikasyonu kanamadır. 46. Orbital kırıklar hakkında aşağıdaki ifadelerden hangisi yanlıştır? a) Küçük cisim göz küresine çarptığında blow- out kırığı meydana gelir. b) Enoftalamus ödem olmadan göz küresinin dışarı fıtıklaşmasıdır. c) Orbita kırıklarında elle krepitasyon muayenesi kontrendikedir. d) Radyolojide maksiler sinuste hava- sıvı seviyesi olabilir e) Okuler kompartman sendromu kırık sonucunda gelişebilir. 47. Aşağıdaki kafa içi yaralanmaların hangisinde en sık neden köprü venlerin yırtılmasıdır? a) Epidural kanama b) Subdural kanama c) SAK d) Serebral kontuzyon e) Parenkimde hematom 48. Aşağıdaki yaralanmalardan hangisi sporcuların en sık karşılaştığı kafa travmasıdır? a) Epidural kanama b) Subdural kanama c) SAK d) Serebral kontuzyon e) Parenkimde hematom EĞİTİM ÖĞRETİM DÖNEMİ ASİSTAN KOMİTE SINAVI - SAYFA 8

9 49. Blow out fraktürü ile ilgili yanlış olan şıkkı işaretleyiniz. a) Göze gelen darbe sonucu alt veya medial göz duvarı parçalanır b) İnferior rectus/oblik kas tuzaklanabilir c) Maxiller/etmoid sinüse göz herniye olabilir d) Muayenede infraorbital anestezi bulgusu önemlidir e) Gözyaşında azalma beklenir. 50. Yüzüne bira şişesi fırlatılan ve 112 tarafından acil servise getirilen 25 yaşındaki genç erkek hastayı değerlendiriyorsunuz. Gelişinden itibaren ajite olan ve havayolunu koruyamayacağını düşündüğünüz yoğun kanaması olan hastayı entübe etmeyi planladınız. Paralitik ajan başlamadan evvel, kanaması halen devam eden hastada; olası başarısız entübasyon için aklınızda bulundurmanız gereken en doğru B planı nedir? a) Laringeal maske b) Fiberoptik laringoskopla entübasyon c) Nazal entübasyon d) Krikotroidotomi e) Trakeostomi 51. Mandibula fraktürü ile ilgili yanlış olan şıkkı işaretleyiniz. a) Mandibula kondil fraktürlerinde parmak dış kulak yoluna yerleştirilerek hastanın çenesini hareket ettirmesi istenebilir b) Mandibula fraktürlerinde hasta sıklıkla ağrızı kapatamaz c) Kondil kırıklarında sıklıkla hemotipanium izlenir d) En sıklıkla Mandibula açısında fraktür izlenir. e) Abeslang testinin güvenirliği tartışmalıdır EĞİTİM ÖĞRETİM DÖNEMİ ASİSTAN KOMİTE SINAVI - SAYFA 9