YAŞLANMA İLE KAN BASINCI NASIL DEĞİŞİYOR?

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "YAŞLANMA İLE KAN BASINCI NASIL DEĞİŞİYOR?"

Yavuz Türkoğlu
5 yıl önce
İzleme sayısı:

1 YAŞLANMA İLE KAN BASINCI NASIL DEĞİŞİYOR? Prof.Dr. İbrahim KARAYAYLALI Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Bilim Dalı

4 Yaşlı Popülasyonda Hipertansiyon Prevalansı 70 Prevalans (%) ,9 60,1 65, Haffar I, et al. JAMA 2003; 290:

6 Yaşa göre kontrol dışı izole sistolik hipertansiyon Prevalans (%) ,9 69,4 91,1 25,1 53,5 81,5 29,1 66,1 87, > Farkında olmayan, Tedavisiz Farkında, Tedavisiz Kontrolsuz, Tedavide Hyman DJ, et al. N Eng J Med 2001; 345:

7 Hipertansif olduklarını kabullenme n:1503 kabullenmeme Egan BM;Arch Intern Med 2003;163:

8 Yaşlılarda tedaviye başlama oranları doktor yaş 70+yaş Hyman DJ;Arch Intern Med 2000;160:

9 Geriatrik Yaş Grubunda Hipertansiyon Prevalansı Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

10 Geriatrik Yaş Grubunda Hipertansiyon Prevalansı Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

11 Yaş Gruplarında Hipertansiyon Prevalansı Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

12 Türkiyede yaş gruplarına göre hipertansiyon sıklığı genel E K

13 Yaş Gruplarında Sistolik Kan Basıncı Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

14 Yaş Gruplarında Diastolik Kan Basıncı Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

15 Yaş Gruplarında İzole Sistolik Hipertansiyon Prevalansı Türk Hipertansiyon ve Böbrek Hastalıkları Derneği

16 4 yıllık İnsidans Hızı Yaş p<0.001

17 Sistolik kan basıncı SKB mmhg

18 Sistolik kan basıncı Sistolik kan basıncı mmhg

19 Yaşlı Hipertansiflerde Patogenezde Önemli Faktörler SSS Renal Fonksiyon Tuza Hassasiyet Vasküler Sistem Değişikliği Ateroskleroz HİPERTANSİYON Renal Tuz Atılımı Periferik Vasküler Direnç İlaç Kullanımı (NSAID) Co-Morbidite

21 Yaşla ilişkili glomeruloskleroz Skleroze glomerül% GFR :0.8-1 ml/dk/yıl azalır Yaş (yıl)

Tuza Hassasiyet Sıklığının Yaşla İlişkisi Sıklık 90 80 70

23 Tuza Hassasiyet Sıklığının Yaşla İlişkisi Sıklık < 30 > 50 Yaş Tuza dirençli Tuza Hassas

24 NE Plasma Kinetiği NE Plasma kinetiği Plasma NE, pg/ml hipertansif kontrol NE spillover ng/dk/m hipertansiyon kontrol Yaş Yaş NE Plasma Kinetiği 1 0,8 NE klirensi L/dk/m2 0,6 0,4 hipertansiyon 0,2 kontrol Yaş Am J Hypertens 1989,2:140S-146S

25 Hipertansif Hastalarda Yaş ve PWV Arasındaki Korelasyon K a ro tid fe m o ra l P W V (m l/d a k ) Yaş (yıl) p <0.001 Normotansif Hipertansif Arteriyel stiffness Elastik modul (elastin,kollagen,düz kas hücreleri) yapısal değişiklikleri ile Bunların 3 D organizasyonun toplamına eşittir.

26 Arteryel Stiffness Arteryel Sertlik Arterlerin elastikiyetini kaybetmesi sonucu duvarlarında meydana gelen sertleşmedir. Distentibilite Arteryel sertliğin in tersidir. Arterin distansiyon (gerilme) kapasitesini verir

30 Arteryel sertlik Yaşla duvar kalınlaşması ve dilatasyon Tunica media ve intima Kollajen artışı Elastin azalması Kalsifikasyon Endotelyal disfonksiyon

31 Yaşlanma Elastik yük yapılarında bozulma - fraktür Kollajen liflere yük artışı Arteryel Sertlik

32 Nabız Basıncı Endotelyal hasar ve mekanik yoğunluk Santral dalga yansıması Sempatik Modülasyon Büyük arterlerde sertlik Ateroskleroz

34 Genç elastik damarlar Yaşlı inelastik damarlar SİSTOL DİASTOL SİSTOL DİASTOL Dar PP Geniş PP

40 Arteryel Sertlik Yansıyan Dalga Hızı Daha Erken Aort Köküne Ulaşım Aortik Kök Basınç Dalgası Santral Sistolik Basınç Beyin Kan Akımı Sol Ventrikül Ard Yükü Diyastolde Koroner Perfüzyon Basınç İnme Riski LVH Myokardiyal İskemi

41 Arteryel Sertlik Santral Aortik SKB Santral aortik DKB LV Afterload Koroner perfüzyonda Myosit hipertrofisi Subendokardiyal İskemi Myokardiyal Fibrozis Relaksasyonda Bozulma Diyastolik Disfonksiyon

42 Brakial ve santral sistolik kan basıncı Santral aortik kan basıncı Brakial kan basıncı normalken yükselmeye başlar.

43 Arteryel Sertliği Etkileyen Faktörler Fizyoloji Yaş Cins Boy Genetik Çevresel Beslenme Sigara Egzersiz Hastalıklar Hipertansiyon Hiperlipidemi Diyabetes Mellitus Koroner arter hastalığı Serebrovasküler hastalık KBY İlaçlarlar Nitratlar Nitroprussid Nifedipin NebivoloL ARB ACEİ

44 Genel populasyonda PWV nin prognostik önemi Willum-Hansen,et al Circulation 2006;113:664-70

45 KBY hastalarında santral nabız basıncı ve sağkalım Safar ME, et al Hypertension 2002;39:735-8

46 KBY HASTALARINDA OAKB ve PWV ÖLÇÜMLERİNİN SAĞKALIMA ETKİSİ SDKY 150 hasta kuru ağıa ğırlık k ve antihipertansif tedavi Guerin AP, et al. Circulation 2001;103:987-92

47 KBY HASTALARINDA OAKB ve PWV ÖLÇÜMLERİNİN SAĞKALIMA ETKİSİ Guerin AP, et al. Circulation 2001;103:987-92

48 CAFE STUDY n:2199 Williams B, et al.circulation 2006;113(9):

49 ASCOT STUDY Williams B, et al.circulation 2006;113(9):

50 Yazar Santral Nabız Basıncı ve Santral Augmentasyon İndeksinin Etkisi Hasta Yaş Takip(yıl) Parametre Sonlanım London,2001 KBY N= Prospektif, 4-34 Karotis Augmentasyon indeksi, PWV Total ve KV Mortalite Safar, 2002 KBY N= Prospektif, 4.3 Karotis PP, Aortik PWV, Total mortalite Chirinos, Erkek KAH 64 Prospektif 3.2 Aortik AIx KV Olay Weber, 2005 KAH Prospektif 2 Aıx Ölüm, Mİ, M restenoz Roman, Kızılderili 58 Prospektif, 2.8 Santral PP KV olay

51 İZOLE SİSTOLİK HİPERTANSİYON ve MİYOKARD İNFARKTÜSÜ RİSKİ Ortalama yıllık insidans / İzole sistolik hipertansiyon Yok Var 0 Yaş Tüm yaşlar* (45-84)

52 Antihipertansiflerin Aortik ve Brakiyal Kan Basıncı Etkileri Sistolik Basınçta Düşüş B A B A ACEI ß Bloker B A B A KKB Diüretik Asmar RG et al. Hypertension 2001, 38+4: 922-6

53 İlaçların Santral Hemodinamik Parametreler Üzerine Etkisi Aortik PWV Augmentasyon İndeksi ACEI ARB β Bloker KKB Tiyazid- Diüretik Nitrat

54 Arteryel Sertliği Azaltan İlaçlar Antihipertansif Tedavi ACEI ARB Aldosteron antagonisti KKB Diüretik ß Blokerler Konjestif Kalp Yetmezliği i Tedavisi ACEI Nitrat No Donörleri Nitrat Fosfo Diesteraz tip 5 inhibitörleri Sildenafil Hipolipidemik İlaçlarlar Statinler Ezetimib Antiinflamatuvar İlaçlarlar TNF α antagonistleri Antidiyabetikler Thiazolidinedione

55 Yaşlılarda Hipertansiyon Genellikle izole sistolik hipertansiyon Beyaz Gömlek hipertansiyonu Psödohipertansiyon,Osler manevrası Psödonormotansiyon Oskültatuar gap Ortostatik hipotansiyon Postprandial hipotansiyon Renovasküler hipertansiyon Renal fonksiyonlarda azalma NSAID kullanımı

Yaşlılarda Hipertansiyon Epidemiyoloji Yüzde 84 82 80 78 76 74 72 70 68 66 64 % 82 % 76 % 71

56 Yaşlılarda Hipertansiyon Epidemiyoloji Yüzde % 82 % 76 % 71 Total Erkek Kadın İzole Sistolik Hipertansiyon Primatesta P. J Hypertens 2004; 22(6):

57 Beyaz Gömlek Hipertansiyonu (Syst-Eur Çalışması) 60 yaş SKB < mmhg DKB < 95 mmhg Nitrendipine veya Enalapril, Hidroklorotiyazid ABPM % 24 Beyaz Gömlek Hipertansiyonu 1000 Hasta Yılında Kardiyovasküler Olay Oranı Beyaz Gömlek HT Hafif HT Orta HT

58 Psödohipertansiyon Yaşlılarda % 2 Ölçülen KB> intraarteryel KB Radyal arter rijiditesi Osler manevrası: Cuff basıncı >SKB durumunda arterin palpabl olması Osler manevrası?

59 OSKULTATUAR GAP. G1 SKB altında G2 DKB üstünde G3 herhangi bir fazda

60 Oskultatuar aralık Ortostatik Kan Basıncı Değişimi Arteryel sertlik Ateroskleroz Kardiyovasküler morbidite göstergesi Korotkoff seslerinin kaybının uzunluğu Normalde ayağa kalkma ile İlk 15 sn KB Sonraki 30 sn de KB supine pozisyonda yükselir SKB 20 mmhg SKB 10 mmhg patolojik, Ancak daha düşük değerlerde de klinik olur. Aynı kişide gün içinde farklılık gösterir.

61 241 hipertansif yaşlı hasta 26 (% 10.7) ortostatik hipertansiyon 23(% 9.5) ortostatik hipotansiyon Her iki grupta sessiz serebral infarkt daha sık Alfa adrenerjik blokaj ortostatik kan basıncı artışını azaltmakta Kario K. J Am Coll Cardiol 2002; 40(1):

62 Yaş ve Sekonder Hipertansiyon Prevalansı Üniversite Hastanesine refere edilen 4429 hipertansif hasta Total Poyulasyon (%) , ,4 5, > 70 Anderson GH Jr. J et al. Hypertens 1994; 12:

63 Yaş ve Renovasküler Hipertansiyon Üniversite Hastanesine refere edilen 4429 hipertansif hasta RVH % 1 Diğer Nedenler % 5 RVH % 7 Diğer Nedenler % 10 Primer % 94 Primer % 83 Yaş < 30 Yaş 70 Anderson GH Jr. J et al. Hypertens 1994; 12:

64 Renovasküler stenoz Su ve Tuz tutulumu Volum artışı Kan Basıncında Artış Sınırda LVF Renovasküler stenoz

65 Na Emilimi NSAID Prostaglandin Sentezi Su Emilimi İntravasküler volüm Kan Basıncı Artışı Vazodilatasyon kaybı Periferik vasküler direnç

66 NSAID ve Kan Basıncı n İlaç KB Değişimi Tedavi Süresi 41 İndometasin SKB 4.1 mmhg 4 Hafta 771 Çoklu tedavi OAKB 5 mmhg Metaanaliz 25 İbuprofen SKB 5.1 mmhg 4 hafta 1324 Çoklu Tedavi % 50 indometasin SKB 3.3 mmhg Metaanaliz 2805 Çoklu Tedavi OAKB 4.9 mmhg > 90 gün

67 NSAID ve Antihipertansif İlaç Etkileşimi Süre NSAID Antihipertansif KB değişimi Değişken Çoklu tedavi B Bloker SKB 6.2 mmhg 4 hafta Naproxen Nicardipine < 1 mmhg 4 hafta Naproxen İbuprofen HCTZ DKB mmhg 4 Hafta İbuprofen HCTZ SKB 4.2 mmhg 3 Hafta İndomethazin Enalapril SKB 10.1 mmhg 3 hafta İndomehazin Amlodipine Değişiklik yok Metaanali z Çoklu Tedavi ACEI Beta bloker 5.4 mmhg Ortalama

68 NSAID ve Kan Basıncı Daha Çok Etkili Proxicam (6.2 mmhg) İndomethacin Naproxen Daha Az Etkili Sulindac Diclofenac

69 NSAID ve Kan Basıncının Etkilenmesi Süre: gün NSAID Dozu RAS blokajı (ACEI, β Blokerler, ARB) Kısa süre önce NSAID kullananlarda Yeni antihipertansif ilaç başlama 2 kat daha fazla

Benzer belgeler

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı

Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik