Aşırı Preterm Bebeklerde Erken Enerji ve Protein Alımı

Transkript

1 Aşırı Preterm Bebeklerde Erken Enerji ve Protein Alımı Doç. Dr. Mehmet Yekta ÖNCEL İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Neonatoloji Bilim Dalı Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Yenidoğan Kliniği

2 Aşırı Preterm Bebeklerde Erken Enerji ve Protein Alımı Erken TPB Büyüme ve Nörogelişim BPD ROP

3 Prematüre Bebeklerde Beslenme NUTRİSYONEL ACİL Kordun klemplenmesi ve amino asit konsantrasyonunda düşme Metabolik şoka bağlı «açlık tepkisi» ile endojen glukoz üretiminde artma Glukoz intoleransı Glukoz infuzyonun azaltılması Enerji kısıtlaması Endojen protein yıkımında artış Erken neonatal malnutrisyon Giderek artan protein açığı

4 Prematüre beslenmesinde amaç? Normal büyüyen fetüsün in utero büyeme hızını yakalamak DA <1500 gram bebeklerin %50 si taburculukta ağırlıkça <10 p Ekstrauterin büyüme geriliğini önlemek için hem parenteral hem de enteral beslenmenin çok erken başlatılması American Academy of Pediatrics, 2004

5 Erken Parenteral Beslenme Protein ihtiyacı Enerji rezervleri kısıtlı Kord klemplendikten sonra besin transferindeki kesintiyi en aza indirecek destek sağlanmalı Enerji ihtiyacı Doğumdan sonraki ilk saatten itibaren TPB başlanmalıdır

6 Optimal Protein ve Enerji Bebeklikte çok hızlı persantil atlama: Kötü metabolik sonuç Vücut yağ oranında artma ve erişkin hastalıkları Erken bebeklikteki beslenme yetersizliği: Kötü nörogelişim

7 Prematüre bebeklerin postnatal büyümesi hf hf hf Ehrenkranz RA et al, Clin Perinatol 2000

8 Aşırı Preterm Bebeklerde Erken Enerji ve Protein Alımı ROP BPD Büyüme ve Nörogelişim

9 % of body weight 15 Brain weight Newborn Koletzko, B. Kinder- und Jugendmedizin, 14th. Ed. Berlin, Springer 2013

10 % of body weight 15 Brain weight Newborn Adult Koletzko, B. Kinder- und Jugendmedizin, 14th. Ed. Berlin, Springer 2013

11 % of body weight % of adult weight 15 Brain weight Organ weight Brain weight Body weight Newborn Adult Koletzko, B. Kinder- und Jugendmedizin, 14th. Ed. Berlin, Springer 2013

12 Pretermler: Çok hızlı bir büyüme ve gelişme dönemi dominik.ernst.de 24 w 75 g Smyser et al, J Paediatr Child Health 2012 Term 400 g

13 Yetersiz Büyüme Kötü Nörogelişim 490 preterm, düzeltilmiş ay. izlem 60 Nörogelişimsel Bozukluk (%) 25 Serebral Palsi (%) weight gain (g/kg/day) Ehrenkranz RA, in Koletzko B, Poindexter B, Uauy R (eds.): Nutritional Care of the Premature Infant, 2014

14 Preterm Beslenme ve Nörogelişimsel Değerlendirme 502 preterm (<1850 g), RCT, Düzeltilmiş 18. ay izlem Term formula (68 kcal, 1.45 g protein/100 ml) vs. Preterm formula (80 kcal, 2.0 g protein/100 ml) 110 Mental Developmental Index (MDI) 110 Psychomotor Developmental Index (PDI) p < p < Term Formula Preterm Formula 70 Term Formula Preterm Formula Lucas et al, Arch Dis Child 1994;70:F

15 Mental devel. (MDI) at 18 mon. Mental devel. (MDI) at 18 mon. Yaşamın ilk haftasında enerji ve amino asit alımı 124 preterm (<1000 g), düzeltilmiş 18. ay izlem 1 st. week energy intake (kcal/kg&d) 1 st. week amino acid intake (g/kg&d) + 10 kcal/kg/gün enerji MDI 4.6 puan + 1 g/kg/gün AA alımı MDI 8.2 puan Stephens BE et al. Pediatrics 2009

16 PMA 36. hafta değerlendirmesi Kilo, Boy ve BÇ Erken AA >>> Geç AA Düzeltilmiş 18. ay değerlendirmesi Kilo, Boy ve NG fark yok BÇ

17 Yaşamın ilk haftasında kritik hasta bebeklerde Total enerji alımındaki her 1 kcal/kg/gün lük artışın GNS NEK <1000 gram, 1366 preterm BPD NDI NDI veya Ölüm Risk %2 Ehrenkranz RA et al, Pediatr Res 2011

18 Online May 2018 Extremely Preterm Infants in Sweden Study (EXPRESS) /7 hafta 296 preterm bebek

19 Extremely Preterm Infants in Sweden Study (EXPRESS) /7 hafta 498 preterm bebek

20 Türk Neonatoloji Derneği Nisan , 69 Merkez 6115 preterm bebek

21 21 çalışma analiz edilmiş Yüksek iv AA (>2-3 g/kg/gün) vs. Düşük iv AA ( 2 g/kg/gün) Daha hızlı doğum ağırlığını geri kazanma: gün (95%CI ) Taburculukta daha az SGA: RR 0.74 (95%CI ) Baş çevresi: cm/hafta (95%CI ) Daha az hiperglisemi: >150 mg/dl, RR 0.69 (95%CI ) Daha az ROP: RR 0.44 (95%CI ) Yan etki yok (mortalite, geç başlangıçlı sepsis, NEK, BPD, İVK, PVL) Osborn et al, Cochrane Database Syst Rev 2018

22 Protein, g/kg/gün Başlangıç zamanı İlk saatten itibaren Başlangıç dozu 3 Hedef doz TPB Özet ADDA; g/kg/gün ÇDDA; g/kg/gün Glukoz, mg/kg/dk Başlangıç zamanı Doğumdan hemen sonra Başlangıç dozu 4-6 Hedef doz Lipid, g/kg/gün Başlangıç zamanı İlk gün Başlangıç dozu 2 Hedef doz 3-4 Enerji, kcal/kg/gün Protein/enerji oranı Büyümenin sağlanması için g/100 kcal

23 İzlem Amaç gebeliğin son trimesterindeki intrauterin büyüme hızlarına yakın bir büyüme düzeyinin elde edilmesidir. BÇ: cm/hf Boy: cm/hf VA: g/gün

24 TPB (Erken enerji ve protein alımı) Fizyolojik tartı kaybı azalır Hastanede yatış süresi kısalır Nörogelişimsel prognoz daha iyi Prematüre retinopatisi Bronkopulmoner displazi Mortalite

25