Sigara B rakma Tedavilerinin Ekonomisi-Maliyet Etkinlik-Ödeyici Kurumlar
|
|
- Umut Akbay
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Sigara B rakma Tedavilerinin Ekonomisi-Maliyet Etkinlik-Ödeyici Kurumlar Uzm. Dr. Atilla UYSAL Yedikule Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi E itim ve Araflt rma Hastanesi, STANBUL dratilla@yahoo.com G R fi Sigara ba ml l hem içen kiflinin do rudan kendi sa l na verdi i zararlar hem de sigara ile iliflkili hastal klar için harcamalardan dolay ciddi maliyet getirir (1). Nikotin ba ml l, ülkemizde de kullan lan ICD-10 Uluslar aras Hastal k Kodlama Sistemine göre; F17: Zihin ve davran fl bozukluklar, tütün kullan m na ba l, F17.2: Tütün kullan m na ba l ba ml l k sendromu, F17.3: Tütün kullan m na ba l yoksunluk sendromu olarak tan mlanmaktad r (2). Sigara ba ml l çok ciddi hastal k ve ölüm nedenidir. Sigara içimi do rudan ve dolayl olarak para kayb na yol açar. Bu kay plar, tüketim maliyeti, yoksunlu un yol açt maliyet, kazalar ve ifl gücü kayb na ba l d r (3). Hasta ve hekim en etkili, en az zaman alan tedaviyi, sa l k harcamalar n ödeyen devlet ve sigorta kurulufllar da en az maliyetli tedavileri kullanma taraftar d r (4). MAL YET ANAL ZLER NDE TANIMLAR Maliyet (Cost) Analizleri Ekonomik analizlerin en az komplike olan maliyet analizidir. Bu analizde, örne in; sigara b rakmada bir yöntem veya bir tedavi rejimi maliyet aç s ndan de erlendirilir veya eflit etkinlikte oldu u kabul edilen iki yöntem ya da tedavi rejimi maliyet aç s ndan karfl laflt r l r. Maliyet-Yarar (MY) (Cost-Benefit) Analizleri Bu analizlerde bir yöntem veya bir tedavi rejimi hem maliyet hem de yarar aç s ndan de erlendirilir. Bir yarar (sa l k üzerinde etki) ve bir maliyet de eri bulunur. E er yarar- maliyet oran biri aflarsa yöntemin maliyet aç s ndan yararl (Cost beneficial) oldu u kabul edilir. Bu analizlerde fizyolojik parametrelerdeki düzelmeler ve kazan lm fl yaflam y llar gibi ölçütler de erlendirilemez. MY= Net maliyet/sa l k üzerine net etki. Net maliyetin ölçülmesi: Net maliyet (yani yukar daki formülde gösterilen MY oran n n pay 'n ) de flu flekilde bir formülle ifade edilebilir: ΔCNet= ΔCRx + ΔCSE - ΔCmorb + ΔCRxLE Bu formüldeki k saltmalar n anlamlar flöyledir: ΔCNet= Net maliyet. ΔCRx= Tedaviye iliflkin direkt t bbi ve sa l k hizmeti masraflar (ilaçlar, laboratuvar testleri, doktor reçeteleri vs.). ΔCSE= stenmeyen yan etkilerin tedavisi nedeniyle yap - lan tüm t bbi bak m n ek masraflar (örne in; k o l e s i s t e k- tomi, hepatit tan ve tedavisi için yap lan masraflar). ΔCmorb= Tedaviyle önlenen morbidite sayesinde sa lanan tasarruflar miyokard infarktüsü (MI) veya revaskülarizasyon giriflimlerinin önlenmesi veya geciktirilmesi). ΔR x LE= Tedavi ile yaflam uzat lmasayd görülmeyecek olan di er hastal klar n tedavi maliyeti. Sa l k Üzerindeki Net Etkinin Ölçülmesi Örne in; sigaraya ba l koroner kalp kastal (KKH) korunma programlar nda etkinlik, yaflam n uzamas ve yaflam kalitesinin artmas demektir. Ekonomik de erlendirmede bu, kurtar lan kalite ayarl y llar n say s (qualityadjusted life years) ile ifade edilir. Geleneksel olarak, en yayg n kullan lan global sa l k sonucu (health outcome) ölçüsü yaflam beklentisi olmufltur. Çabuk ölçülebilen, kolayca yorumlanabilen ve genifl bir giriflim yelpazesini karfl laflt rmak için kullan - labilen bir parametredir. Yaflam beklentisini yegane sonuç (outcome) ölçüsü olarak kullanman n en önemli dezavantaj yaflam kalitesindeki herhangi bir de iflikli i hesaba katmamas d r. Özellikle a r y gideren veya fonksiyonel durumu iyilefltiren giriflimler için yaflam beklentisi, sa l k üzerindeki etkilerin ölçülmesinde yetersiz bir parametredir. En az ndan kuramsal bir düzeyde, en yayg n kabul görmüfl olan sonuç ölçüsü kalite-ayarl yaflam y l (qualityadjusted life year) veya bazan söylendi i biçimiyle kalite-ayarl yaflam beklentisi dir. Yaflam kalitesini iyilefltiren bir giriflim, sa kal m süresi üzerinde bir etkisi olmasa bile, kalite-ayarl yaflam y llar nda bir art fla yol açabilir. Benzer flekilde, yaflam uzatan bir giriflim, e er yaflama anlaml morbidite nedeniyle bozuk-sa l kl y llar eklemek yerine yaflam kalitesinin aynen devam n sa lar veya onu daha da iyilefltirirse, daha çok say da kaliteayarl yaflam y llar sa lanm fl olur. Kalite-ayarl yaflam y llar n n en iyi ölçütü olarak hangi parametrenin kullan laca konusunda henüz bir fikir birli i yoktur. 506
2 Etkinli in hesaplanmas nda, giriflimin hem riskleri hem de yararlar dikkate al nmal d r. Örne in; iskemik damar hastal yönünden düflük risk tafl yan fakat intraserebral veya gastrointestinal kanama aç s ndan yüksek risk alt ndaki hastalarda, aspirinin potansiyel yan etkileri yararlar na a r basabilir (5,6). Maliyet-Etkinlik (Cost-Effectiveness) Analizleri Günümüzde en yayg n kullan lan ekonomik analiz tipidir. Bu yöntemde ayn hastal tedavi etmek amac yla kullan lan iki veya daha fazla yöntem maliyet ve sa l k ölçümleri aç s ndan de erlendirilir. Maliyet-yarar analizlerinden farkl olarak yak nmas z günler, yaflam kalitesi ve fizyolojik ölçütler de erlendirilebilir. Maliyet-kullan - labilirlik (Cost-utility) analizleri, maliyet-etkinlik analizinin bir varyant d r ve tek bir ölçek üzerinde hastal n hasta üzerindeki etkisi hem yaflam kalitesi hem de süresi aç s ndan de erlendirilir. Bu ölçe in bir ucunda tam sa l kl olmak, di er ucunda ise ölüm bulunur. Yaflamdan kaybedilen y l=beklenen ortalama yafl- ölüm yafl. Kazan lan ek y l bafl na maliyet: Yap lan tedaviye ba l olarak kazan lan yaflam y l n n maliyeti olarak tan mlanmaktad r. Kazan lan Yaflam Kalitesi= Kullan m De eri (0-1)/Kaliteye standartize yaflam y l (Kazan lan Sa l kl Gün say s ) (5-8). Almanya da 1996 y l nda yap lan bir çal flmaya göre hastal klar n maliyeti sigaraya ba lanan KOAH için milyar, sigaraya ba l akci er kanseri için milyar avro harcama yap lm flt r. Sigaraya ba l kalp hastal klar gibi di er hastala klar da göz önüne al nd nda toplam 16.6 milyar avroya mal olmaktad r (9,10). Sigaran n sa l a verdi i maliyetler d fl nda verdi i zararlar göz önüne al nd nda, sigaraya ba l yang nlar ngiltere ve skoçya da yaklafl k olarak 224 milyon avroya mal olmaktad r (9). Sigaraya ba l oldu u düflünülen akci er hastal klar n n maliyetleri hakk nda ülkemizden yatan hastalar için bir çal flmada sigaraya do rudan ba l olan akci er hastal klar ndan KOAH için toplam maliyet 1336 YTL, akci er kanseri için 1978 YTL dir (11). Yedikule Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi E itim ve Araflt rma Hastanesi için bu maliyet yatan hastalar göz önüne al nd nda 2245 KOAH hastas nda ± ( ) YTL, 2116 Akci er Kanseri hastas nda ± 2680 ( ) YTL olarak bulunmufltur (Yay nlanmam fl veri). Burada ifade edilen maliyetler hastalar n hastane d fl nda sosyal güvenlik kurumlar na olan maliyetleri yans tmamaktad r. Ayr ca, yatan hastalarda maliyetler yat fl süresine uygulanan tedaviye göre büyük farkl l klar vard r. S GARA BIRAKTIRMADA KULLANILAN MAL YET ETK NL K ÖLÇÜTLER NDE TEMEL B LG LER Sigara içenlerlerin yaklafl k %70 i sigaray b rakmak istemektedirler. Sigara içenlerin yaklafl k %46 s sigaray b - rakmay denemektedirler. Bu kiflilerin %5.7 si ilk denemede sigaray b rak rken, ancak %2.5 i bir y ll k süre içinde sigara içmemeyi baflarabilmektedir Sigara b rakmada takip süresi genellikle bir y ld r. Hayat boyu relaps oran n n %1-45 aras nda oldu u bildirilmifltir. Her bir sigaray b rakan kifli için ortalama kurtar lan hayat (life- years saved), sigara içmeye devam edenler göre kat daha fazla oldu u gösterilmifltir. Sigara b rakmada kullan lan yöntemler, Tavsiye, Davran fl tedavisi, Nikotin yerine koyma tedavisi, Farmakolojik ilaçlard r. Sigara ba ml lar n n kullan lan bu yöntemlere göre sigara b rakma baflar lar Tablo 2 de gösterilmifltir. Sigaray b rakman n sonucu olarak yaflamdan kazan lan her y l bafl na düflüne maliyet Tablo 3 te gösterilmifltir (13). Tablo da görüldü ü gibi en maliyet k sa tavsiyede olmaktad r. Nikotin yerine koyma ile Bupropion SR kullan m aras nda maliyet fark gösterilmemifltir. Sigaray b rakmak için yap lan her denemede kullan lan yönteme göre maliyetler ABD de yap lan bir çal flmada Tablo 4 te gösterilmifltir (14). Baflar l bir flekilde sigaray b rakan bir kifli için M ve inmeye ba l öngörülebilecek maliyetler için ilk y lda 47 dolar ve sonraki yedi y lda 853 dolar tasarruf sa lan r Sigara b rakma örne in; mammografi, kolon kanseri taramas, PAP testleri, hafif ve orta hipertansiyonun tedavisi ve yüksek kolesterol tedavisi gibi yayg n koruyucu hekimlik uygulamalar ndan daha maliyet-etkindir (15,16). Sigara B rakman n Maliyeti Nikotin replasman tedavisi maliyetinin bir y ll k yaflam süresi uzat m için yaklafl k 700 ngiliz sterlini, ngiltere de sigaraya ba l hastal klar n tedavisi için y lda 1.5 milyar ngiliz sterlini harcanmaktad r (18). ngiltere de sigara b rakma programlar na harcanan para ve maliyet yarar Tablo 5 te gösterilmifltir (19). Hollanda da yap lan bir çal flmada sigara ile iliflkli hastal klar n hayat boyu maliyeti erkekler için 7.27 milyon dolar, kad nlar için 9.47 milyon dolar olarak bulunmufltur. Buna iflgünü kayb, morbidite ve erken ölüme ba l maliyetler dahil de ildir (20). Sigara ile iliflkili hastal klar, sigara ile iliflkili olmayan hastal klarla k yasland - nda y ll k harcama fark 6 milyar dolar olarak bulunmufltur (21). ngiltere de yüksek kolesterol tedavisi için, sigara b rakt rma için harcanan paran n 12 kat para harcanmakta- 507
3 508
4 Tablo 2. Sigara ba ml lar n n kullan lan bu yöntemlere göre sigara b rakma baflar oranlar (12). B rakmada kullan lan yöntem Baflar oran Spontan (12 ay süresince) %1 (%0.5-2) sigara b rakma Sa l k çal flan taraf ndan tavsiye %4 (%3-5) (12 ay süresince) Doktor taraf ndan de erlendirme %10 (%8-12) (12 ay süresince) Plaseboya göre nikotin yerine 1.67 x ( ) koyma tedavisi Plaseboya göre Bupropion SR 2.1 x (1.62-2,73) Plaseboya göre 2.65 ( ) NYT + Bupropion SR Yaflam boyu relaps %40 (%30-50) Uzun süre b rak ld nda 2 x (1-3) kazan lan yaflam Tablo 3. Sigaray b rakman n sonucu olarak yaflamdan kazan - lan her y l bafl na düflüne maliyet. Sigara b rakt rma Yaflamdan kazan lan y ö n t e m i ek y l (d o l a r) Telefonla dan flma B rak kazan Sigara karfl t kampanyalar 950 K sa tavsiye 282 Tavsiye ve görsel malzeme 358 Pratisyen hekim de erlendirmesi 949 Nikotin yerine koyma Bupropion SR Nikotin ve Bupropion SR d r. Statinler için harcanan paran n maliyet-etkinli i, sigara b rakt rmak için harcanan paran n maliyet-etkinli- inden 17 kat daha fazlad r (19). Statin tedavisine ihtiyaç duyanlar n %87 si sigara içmektedir. ngiltere de bir haftal k ücretsiz NRT tedavisi verilmektedir. Bu tüm sigara b rakt rmak için harcanan bütçesinin %12.5 ini oluflturmaktad r. NYT nin devlet taraf ndan ödenmesi Ulusal Sa l k Sistemine ngiliz sterlini mal olacakt r. Oniki adet sak z 2.55 ngiliz sterlini (bir günlük maliyet), ngiliz sterlini ise bir haftal k nikotin band maliyetidir. Tablo 4. Sigaray b rakmak için yap lan her denemede kullan - lan yönteme göre maliyetler. Her bir M a l i y e t deneme için (ABD, 2001, d o l a r) K sa tavsiye 5.08 ( ) Profesyonel destek ( ) K sa tavsiye + NRT ( ) Tavsiye + bupropion SR ( ) Profesyonel destek + NRT ( ) Profesyonel destek ( ) bupropion SR Tavsiye + NRT ( ) Profesyonel destek ( ) NRT + bupropion SR Tablo 5. ngiltere de sigara b rakma programlar na harcanan para ve maliyet yarar (1998). Sigara b rakt rma program na harcanan Sigara b rakt rma waliyet-etkinlik (her kazan lan yaflam y l ) Statinlere harcanan 245 x 10 6 Statinlerin maliyet etkinli i maliyet-etkinlik (her kazan lan yaflam y l ) Bir haftal k Bupropion maliyeti 10 ngiliz sterlini (NRT tedavisine yak n). Nikotin band ortalama 12 hafta kullan lmakta, bupropion genellikle dokuz hafta kullan lmaktad r. Nikotin band n n bir deneme için maliyeti 240 ngiliz sterlini, Bupropion SR için 90 ngiliz sterlini, Her ikisi beraber kullan ld nda 230 ngiliz sterlini olarak hesaplanm flt r (22). Ülkemizde Sigara B rakma Baflar Oranlar Tablo 6 da gösterilmifltir. Ülkemizde farmakolojik tedavilerin maliyetlerine bakacak olursak (2007 Mart verilerine göre); Nikotin Band (yedi adet); Nicotinell 1: YTL. Nicotinell 2: YTL Nicotinell 3: YTL Nikotin Sak z (24 adet) (Nicotinell): 4 YTL. 509
5 Tablo 6. Türkiye de sigara b rakma oranlar. M e r k e z Bir y ll k baflar (%) Uluda Üniversitesi T p Fakültesi 37 stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi 33.6 Ege Üniversitesi T p Fakültesi 30 Karadeniz Teknik Üniversitesi T p Fakültesi 53.5 Abant zeet Baysal Üniversitesi T p Fakültesi 18.2 Atatürk Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi E itim ve Araflt rma Hastanesi 29.4 Yedikule Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi E itim ve Araflt rma Hastanesi 49 Gülhane Askeri T p Akademisi 31 Süleyman Demirel Üniversitesi T p Fakültesi Lütfi K rdar E itim ve Araflt rma Hastanesi 41 Trakya Üniversitesi T p Fakültesi 30 Celal Bayar Üniversitesi T p Fakültesi 35 Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi 33 Mersin Üniversitesi T p Fakültesi 24 Dokuz Eylül Üniversitesi T p Fakültesi 17 nönü Üniversitesi T p Fakültesi 35 Ankara Üniversitesi T p Fakültesi 38 Fatih Üniversitesi T p Fakültesi 28 Prof. Dr. Esra Uzaslan: Toraks Derne i. Tütün ve Tütün Kontrolü Sempozyumu. 3-4 Aral k 2005, stanbul. Nikotin inhaler (Kartufllu): 105 YTL. Bupropion SR (Zyban) (60 adet): YTL Nikotin Band yedi günlük maliyet: 17.7 YTL. Oniki haftal k maliyet: YTL Bupropion SR (sekiz haftal k) maliyet: YTL Bupropion SR (12 haftal k) maliyet: YTL Haftal k (Günde 20 adet) yabanc sigara maliyeti: 34.3 YTL (En pahal sigara paketi: 4.9 YTL) Sekiz haftal k yabanc sigara maliyeti: YTL Oniki haftal k yabanc sigara maliyeti: YTL SSK Ödemesi 2006 y l bütçe (2007 için de ifltirilme - mifltir) talimat na göre; Sigara poliklini i: Para ödemiyor Muayene ücreti: YTL CO ölçümü: Ödemiyor Solunum fonksiyon testi-reversibiliteli: YTL PA akci er grafisi (tek yön): 7.48 YTL PA akci er grafisi (çift yön): YTL Yukardaki maliyetlerde görüldü ü gibi, sigara b rakma yöntemlerinde kullan lan farmakolojik yöntemlerden daha ucuzdur. SONUÇ 1. Sigara b rakt rman n en maliyet etkin yolu, sigaraya bafllatmamakt r. 2. Sigara ba ml l bir hastal kt r ve sa l k kurumlar nda sa l k çal flanlar taraf ndan tedavi edilmelidir. 3. Sigara b rakt rmada kullan lan yöntem ve tedavilerin maliyet-etkinli i çok yüksektir. 4. Günümüzde, doktorlar n hastalar na sigara b rakmay önerme oran ABD de sa l k kurulufllar için bir kalite standard d r. 5. En h zl ve muhtemelen en büyük yarar sa layan tütün kontrol yöntemi gençlere ve eriflkinlere sunulan baflar l bir sigara b rakma program d r. 5. Elli yafl ndan önce b rakanlar sonraki 15 y lda sigaraya ba l hastal klardan ölme risklerini %50 azaltm fl olurlar. 6. Kiflisel ve sa l k sistemi baz nda sa l k için yap lacak en önemli ifllerden birisi sigara b rakmad r. 7. Sigara b rakt rmada kullan lan farmakolojik tedaviler flu anda ödeyici sosyal güvenlik kurumlar taraf ndan ödenmemektedir. 8. Özel sigorta flirketleri flu anda sigara b rakt rmada kullan lan farmakolojik tedavileri karfl lamamaktad r. 9. Dünyan n geliflmifl ülkelerinin ço unda farmakolojik tedaviler sosyal güvenlik kurumlar taraf ndan ödenmemektedir. 10. ngiltere gibi halk n tamam na yak n sa l k harcamalar n n Ulusal Sa l k Sisteminden finanse edildi i ülkelerde farmakolojik tedavinin reçete edilmesinin devlete getirece i mali yük tart fl lmaktad r. 11. Farmakolojik tedavinin devlet veya özel sigorta flirketleri taraf ndan finanse edilmesinin kurallara ba l olmas gerekti i yayg n düflüncedir. 12. Sigara içenlerin, sa l k harcamalar n n daha yüksek olmas beklendi inden özel sigorta flirketlerince daha yüksek pirimler al nmaktad r. 510
6 13. Ülkemizde maliyet- etkinlik çal flmalar na ihtiyaç vard r. 14. Sigara içenlerin verdi i zararlar, öncelikle iflverenlere oldu undan, iflverenlerin konuya ilgisi çekilmeye çal fl lmaktad r. KAYNAKLAR 1. Denscombe M. UK health policy and underage smokers: The case for smoking cessation services. Health Policy. 2007;80(1): h t t p : / / w w w. s a g l i k. g o v. t r / T R / B e l g e G o s t e r. a s p x? F 6 E 1 0 F CFFA79D6F5E6C1B43FFFCC2DC7CE7CC0EFB. Eriflim tarihi: Nielsen K, Fiore MC. Cost-benefit analysis of sustained-relea - se bupropion, nicotine patch, or both for smoking cessation. Prev Med 2000; 30: Cuhadaro lu Ç. Sa l k ekonomisinde kavramlar. Ankem Derg 1999; 13: Türk Kardiyooji Derne i Koroner Arter Hastal na yaklafl m ve Tedavi Klavuzu htm?wbnum=1308. Eriflim tarihi: Y lmaz A, Erkan F. Ast mda maliyet-etkinlik analizi. Toraks Dergisi 2002; 3: Roze S, Liens D, Palmer A, et al. A health economic model to determine the long-term costs and clinical outcomes of raising low HDL-cholesterol in the prevention of coronary he - art disease. Curr Med Res Opin 2006; 22: Sa l k ekonomisi araflt rmalar. - le/20014.asp?sayi= Eriflim tarihi: Tønnesen P, Carrozzi L, Fagerstrom KO, et al. Smoking cessa - tion in patients with respiratory diseases: A high priority, in - tegral component of therapy. Eur Respir J 2007; 29: Godfrey C. The economic and social costs of lung cancer and the economics of smoking prevention. Monaldi Arch Chest Dis 2001; 56: Hac evliyagil S, Mutlu LC, Gülbafl G ve ark.gö üs Hastal kla - r Servisine Yatan Hastalar n Hastane Yat fl Maliyetlerinin Kar - fl laflt r lmas. Toraks Dergisi. 2006;7(1): Song F. Cost-effectiveness of pharmacological interventions for smoking cessation: A literature review and a decision analytic analysis. Med Decis Making 2002; 22: Tomson T, Helgason AR, Gilljam H. Quitline in smoking ces - sation: A cost-effectiveness analysis.int J Technol Assess He - alth Care 2004; 20: Cornuz J, Pinget C, Gilbert A, Paccaud F. Cost-effectiveness analysis of the first-line therapies for nicotine dependence. Eur J Clin Pharmacol 2003; 59: Cummings KM, Stiles J, Mahoney MC, Sciandra R. Health and economic impact of cigarette smoking in New York State, N Y State J Med 1992; 92: Tsevat J. Impact and cost-effectiveness of smoking interven - tions. Am J Med 1992; 93: 43-7 Review. 17. Cromwell J, Bartosch WJ, Fiore MC, et al. Cost-effectiveness of the clinical practice recommendations in the AHCPR guide - line for smoking cessation. Agency for Health Care Policy and Research. JAMA 1997; 278: Parrott S, Godfrey C, Raw M, et al. Guidance for commissio - ners on the cost effectiveness of smoking cessation interven - tions. Health Educational Authority. Thorax 1998; 53: Muir J, Fuller A, Lancaster T. Applying the Sheffield tables to data from general practice. British Journal of General Practice 1999; 49: Barendregt JJ, Bonneux L, van der Maas J. The health care costs of smoking. N Engl J Med 1997; 337: Johnson E, Dominici F, Griswold M, Zeger SL. Disease cases and their medical costs attributable to smoking: An analysis of the national medical expenditure survey. J Econometrics 2003; 112: Denscombe M. UK health policy and underage smokers: The case for smoking cessation services. Health Policy 2007; 80:
SİGARA GARA BIRAKMA KURUMLAR. Dr. Atilla UYSAL. Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi- İstanbul
SİGARA GARA BIRAKMA TEDAVİLER LERİNİN N EKONOMİSİ- MALİYET ETKİNL NLİK- ÖDEYİCİ KURUMLAR Dr. Atilla UYSAL Yedikule Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi- İstanbul Sigara bağımlılığı,
DetaylıİKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ
İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik
DetaylıKVH VE SİGARA BIRAKMA. Mini Ders 3 Modül: Tütünün Kalp ve Damar Hastalıkları Üzerindeki Etkisi
KVH VE SİGARA BIRAKMA Mini Ders 3 Modül: Tütünün Kalp ve Damar Hastalıkları Üzerindeki Etkisi TEMEL SLAYTLAR KVH ve Sigara Bırakma Mini Ders 3 Modül: Tütünün Kalp ve Damar Hastalıkları Üzerindeki Etkisi
DetaylıS GARA BIRAKMA YÖNTEMLER
Solunum 2003 Vol: 5 Say : 5 Sayfa: 230-236 S GARA BIRAKMA YÖNTEMLER Bülent TUTLUO LU stanbul Üniversitesi Cerrahpafla T p Fakültesi Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, STANBUL Sigara kullan m koroner arter
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıTürkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ
ANKARA ÜNİVERSİTESİ PSİKİYATRİK KRİZ UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ Kuruluş : 27 Ekim 1989 Adres : Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Cebeci Kampüsü Dikimevi - Ankara Tel : 363 03 26-363 03 27 ANKARA ÜNİVERSİTESİ
DetaylıSüreç Verimliliğinde Araç ve Yöntemler
Süreç Verimliliğinde Araç ve Yöntemler Dr. Hişam Alahdab Anadolu Sağlık Departman Merkezi Tıbbi Direktör Yardımcısı Tarih Sunum Planı Sağlıkta verimliliğin her düzeydeki önemi Verimsizliğin sebepleri Verimliğiliği
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıCO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?
CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.
DetaylıRadisson Blu Otel, Çeşme / İzmir 2 Ekim 2013
İNHALASYON TEDAVİLERİNDE TEMEL PRENSİPLER VE KLİNİK UYGULAMALAR Radisson Blu Otel, Çeşme / İzmir 2 Ekim 2013 www.solunum.org.tr/isamcourse2013 GENEL BİLGİLER Sempozyum Dili: Türkçe ve İngilizce. Eş zamanlı
DetaylıProf. Dr. Erdal Birol Bostanc Sempozyum II. Baflkan
De erli Meslektafllar m, stanbul Gastroenteroloji Cerrahisi Derne i ve Sempozyum Düzenleme Kurulu ad na sizleri 11-12 Mart 2016 tarihleri aras nda stanbul Marriott Hotel fiiflli'de gerçeklefltirilecek
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
Detaylıönce çocuklar Türkiye için Önce Çocuklar önemlidir
önce çocuklar Türkiye için Önce Çocuklar önemlidir 2002 May s ay nda yap lan Birleflmifl Milletler Çocuk Özel Oturumu öncesinde tüm dünyada gerçeklefltirilen Çocuklar çin Evet Deyin kampanyas na Türkiye
DetaylıMilli Gelir Büyümesinin Perde Arkası
2007 NİSAN EKONOMİ Milli Gelir Büyümesinin Perde Arkası Türkiye ekonomisi dünyadaki konjonktürel büyüme eğilimine paralel gelişme evresini 20 çeyrektir aralıksız devam ettiriyor. Ekonominin 2006 da yüzde
Detaylıİş Sağlığı İş Sağlığı nedir? Çağdaş İş Sağlığı anlayışı nedir?
İş Sağlığı İş sağlığı denilince, üretimi ve işyerini içine alan bir kavram düşünülmelidir. İşyerinde sağlıklı bir çalışma ortamı yoksa işçilerin sağlığından söz edilemez. İş Sağlığı nedir? Bütün çalışanların
DetaylıBYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha
Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi Adana Eriflkin Kemik li i Nakil ve Hücresel Tedavi Merkezi, Türkiye
DetaylıÜniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi
Üniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi özcan DEMİREL 1750 Üniversiteler Yasası nın 2. maddesinde üniversiteler, fakülte, bölüm, kürsü ve benzeri kuruluşlarla hizmet birimlerinden oluşan özerkliğe ve kamu
Detaylı4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI
4/A (SSK) S GORTALILARININ YAfiLILIK AYLI INA HAK KAZANMA KOfiULLARI Resul KURT* I. G R fi Ülkemizde 4447 say l Kanunla, emeklilikte köklü reformlar yap lm fl, ancak 4447 say l yasan n emeklilikte kademeli
DetaylıResim 1: Kongre katılımı (erken kayıt + 4 günlük kongre oteli konaklaması) için gereken miktarın yıllar içerisindeki seyri.
Patoloji Dernekleri Federasyonu Başkanlığına, Son yıllarda patoloji kongrelerinin katılım ücretlerinin çok yüksek olduğu yakınmaları arttı. Bu nedenle kongrelerimizi daha ucuza yapmaya çalıştık. Hemen
DetaylıULUSLARARASI KATILIMLI VI. ULUSAL ÇOCUK AC L TIP ve YO UN BAKIM KONGRES
ULUSLARARASI KATILIMLI VI. ULUSAL ÇOCUK AC L TIP ve YO UN BAKIM KONGRES www.cayd.org.tr www.catyob2009.org De erli meslektafllar m z, Çocuk Acil T p ve Yo un Bak m Derne i'nin düzenleyece i, Uluslararas
Detaylı4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari
4/B L S GORTALILARIN 1479 VE 5510 SAYILI KANUNLARA GÖRE YAfiLILIK, MALULLUK VE ÖLÜM AYLI INA HAK KAZANMA fiartlari Mustafa CER T* I. G R fi Bu yaz da 1479 say l yasaya göre yafll l l k, malullük ve ölüm
DetaylıÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
ÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S Doç.Dr. Kemal TAHAO LU Süreyyapafla Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi Merkezi, STANBUL Çok laca Dirençli Tüberküloz (Ç D TB) ile ilgili gerek ülkemizde
DetaylıDünyada ve Türkiye de Güncel Verilerle HIV/AIDS. Hacettepe Üniversitesi AIDS Tedavi ve Araflt rma Merkezi (HATAM)
Dünyada ve Türkiye de Güncel Verilerle /AIDS Dr. Aygen Tümer Hacettepe Üniversitesi AIDS Tedavi ve Araflt rma Merkezi (HATAM) Dünyada /AIDS Dünya Sa l k Örgütü (DSÖ)/UNAIDS taraf ndan Aral k 2010 tarihinde
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıAsgari Ücret Denklemi
Asgari Ücret Denklemi Av. Mesut Ulusoy MESS Hukuk Müflaviri ve Dr. Aykut Engin MESS E itim Müdürü flçilere normal bir çal flma günü karfl l olarak ödenen ve iflçinin g da, konut, giyim, sa l k, ulafl m
DetaylıHastanemizde Çal flan Personelin Sigara çme Durumu ve Etkileyen Faktörler
ÖZGÜN ARAfiTIRMA ORIGINAL ARTICLE TÜTÜN VE SA LIK SMOKING AND HEALTH Hastanemizde Çal flan Personelin Sigara çme Durumu ve Etkileyen Faktörler Smoking Habits of the Personnel Employed in Our Hospital and
DetaylıEkonomi Alan ndaki Uygulamalar ve Geliflmeler 2
Atütürk ün Dünyas Cengiz Önal Ekonomik kalk nma, Türkiye'nin özgür, ba ms z ve daima daha kuvvetli olmas n n ve müreffeh bir Türkiye idealinin bel kemi idir. Tam ba ms zl k ancak ekonomik ba ms zl kla
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıYönetici tarafından yazıldı Perşembe, 05 Kasım 2009 04:07 - Son Güncelleme Perşembe, 05 Kasım 2009 04:29
Dünyanın Derdi Depresyon Dünyada 120 milyon kişi depresyonda. 185 ülkenin verilerine göre 2020 yılında kalp hastalıklarından sonra ikinci sırada depresyon olacak. İSTANBUL - Türkiye psikiyatri Derneği'nin
Detaylı2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU
2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU I- 2008 Mali Yılı Bütçe Sonuçları: Mali Disiplin Sağlandı mı? Maliye Bakanlığı tarafından açıklanan 2008 mali yılı geçici bütçe uygulama sonuçlarına
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıTÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler
1 TÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler stanbul Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ceza Hukuku ve Kriminoloji Araflt rma ve Uygulama Merkezi 2003
DetaylıSOSYAL S GORTALAR VE GENEL SA LIK S GORTASI KANUNLARI VE GERÇEKLER SEMPOZYUMU
SOSYAL S GORTALAR VE GENEL SA LIK S GORTASI KANUNLARI VE GERÇEKLER SEMPOZYUMU 26-27.01.2007 stanbul Üniversitesi Merkez Bina Doktora Salonu stanbul Barosu stanbul Üniversitesi Hukuk Fakültesi STANBUL BAROSU
DetaylıNIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI
Portal Adres NIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI : www.cayyolu.com.tr İçeriği : Gündem : http://www.cayyolu.com.tr/haber/nijerya-dan-gelen-yolcuda-ebolaya-rastlanmadi/96318 1/3 SAGLIK IÇIN EGZERSIZ
DetaylıSuç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu
Suç Duyurusu: Dilovası = Sanayi = Hava Kirliliği = Akciğer Kanseri? / Onur Hamzaoğlu Dünya Sağlık Örgütü (DSÖ) Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı(UKAA), 17 Ekim 2013 tarihinde, hava kirliliğinin
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıYENİLENEBİLİR ENERJİDE EĞİTİM
YENİLENEBİLİR ENERJİDE EĞİTİM Enerjinin Önemi Enerji, Dünyamızın en önemli ihtiyaçlarından biridir. Türkiye nin son otuz yılda enerji talebi yıllık ortalama %8 artış göstermiştir.ülkemiz elektrik enerjisinin
DetaylıANKARA EMEKLİLİK A.Ş GELİR AMAÇLI ULUSLARARASI BORÇLANMA ARAÇLARI EMEKLİLİK YATIRIM FONU ÜÇÜNCÜ 3 AYLIK RAPOR
ANKARA EMEKLİLİK A.Ş GELİR AMAÇLI ULUSLARARASI BORÇLANMA ARAÇLARI EMEKLİLİK YATIRIM FONU ÜÇÜNCÜ 3 AYLIK RAPOR Bu rapor Ankara Emeklilik A.Ş Gelir Amaçlı Uluslararası Borçlanma Araçları Emeklilik Yatırım
DetaylıENFLASYON ORANLARI 03.07.2014
ENFLASYON ORANLARI 03.07.2014 TÜFE Mayıs ayında aylık %0,31 yükselişle ile ortalama piyasa beklentisinin (-%0,10) bir miktar üzerinde geldi. Yıllık olarak ise 12 aylık TÜFE %9,16 olarak gerçekleşti (Beklenti:
DetaylıSİGARA BIRAKTIRMA POLİKLİNİĞİ YAPILANDIRILMASI
SİGARA BIRAKTIRMA POLİKLİNİĞİ YAPILANDIRILMASI Doç Dr Tunçalp Demir Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD DSÖ sigarayı en önemli önlenebilir hastalık nedeni olarak tanımlamaktadır. Her yıl sigaraya
DetaylıAile flirketleri, kararlar nda daha subjektif
Dr. Yeflim Toduk Akifl Aile flirketleri, kararlar nda daha subjektif flirket birleflmeleri ve sat nalmalar, türkiye deki küçük iflletmelerden, dev flirketlere kadar her birinin gündeminde olmaya devam
Detaylı2- Hastalara muayenehaneye ilk defa mı? Sürekli mi? geldikleri sorulduğunda %30 u ilk defa %70 i sürekli geldiklerini bildirmişlerdir (Şekil 2).
RAPOR Anayasa Mahkemesinin gerekçeli kararını açıklamasından sonra Sağlık Bakanlığı Tam Gün Yasası nı tekrar gündeme aldı. Önce torba yasaya konan daha sonra bazı değişiklikler için torba yasadan ayrılan
DetaylıSİGARA BIRAKMA KLAVUZU
SERVERGAZİ DEVLET HASTANESİ SİGARA BIRAKMA KLAVUZU Op. Dr. F.Mehmet SERİN Kadın Hast. Ve Doğum Uzmanı Uzm. Dr. Güner DALOĞLU Göğüs Hastalıkları Uzmanı Sigara Ciddi Zararlara Yol Açıyor: Yapılan araştırmalara
Detaylım a l i Ç Ö Z Ü M 261 S M M M O Yay n Organ
m a l i Ç Ö Z Ü M 261! I. G R fi Murat ÖZDAMAR* nflaat ülkemizde son üç senenin en çok büyüyen sektörü olmufltur. nflaat sektöründe meydana gelen rekor büyüme kiflilerin konut tercihlerini de de- ifltirmifltir.
Detaylıperformansi_olcmek 8/25/10 4:36 PM Page 1 Performans Ölçmek
Performans Ölçmek Cep Yönderi Dizisi Cep Yönderi Dizisi yöneticilerin ifl yaflam nda her gün karfl laflt klar en yayg n meydan okumalara ivedi çözümler öneriyor. Dizi içinde yer alan her kitapta, güçlü
DetaylıBuzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi. Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210
Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Sayı:2013/Rm-37 Sayfa:205-210 KONU İLGİ Buzağılarda Protein Beslemesi ve Buzağı Mamasının Önemi Besleme TERCÜME VE DERLEME Ürün Müdürü Esra ÇINAR
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler
ISI At f Dizinlerine Derginizi Kazand rman z çin Öneriler Metin TUNÇ Seçici Olun ISI' n editoryal çal flanlar her y l yaklafl k olarak 2,000 dergiyi de erlendirmeye tabi tutmaktad r. Fakat de erlendirilen
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıTablo 45 - Turizm İşletme Belgeli Tesislerde Konaklama ve Belediye Sayıları
TURİZM Kütahya ya gelen yabancı turistler Merkez ve Tavşanlı ilçelerinde; yerli turistler ise Merkez, Emet, Simav ve Tavşanlı ilçelerinde yoğun olarak konaklamaktadırlar. 2012 yılı içerisinde ildeki işletme
DetaylıCO RAFYA KONUM. ÖRNEK 2 : Afla daki haritada, Rize ile Bingöl il merkezlerinin yak n ndan geçen boylam gösterilmifltir.
CO RAFYA KONUM ÖRNEK 1 : Aralar nda 1 lik fark bulunan iki paralel aras ndaki uzakl k de iflmezken, aralar nda 1 lik fark, bulunan iki meridyen aras ndaki uzakl k Ekvator dan kutuplara gidildikçe azalmaktad
Detaylı6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN
GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara
DetaylıDünyada ve Ülkemizde Meslek hastalıkları
Dünyada ve Ülkemizde Meslek hastalıkları Dr. Rana GÜVEN, MSc., PhD. Genel Md. Yrd. Dr. R. Güven 01.11.2012 1 İÇERİK Dünyada ve Türkiye de İş Sağlığı ve Güvenliğinin Mevcut Durumu Meslek hastalıklarının
DetaylıTMS 19 ÇALIfiANLARA SA LANAN FAYDALAR. Yrd. Doç. Dr. Volkan DEM R Galatasaray Üniversitesi Muhasebe-Finansman Anabilim Dal Ö retim Üyesi
1 2. B Ö L Ü M TMS 19 ÇALIfiANLARA SA LANAN FAYDALAR Yrd. Doç. Dr. Volkan DEM R Galatasaray Üniversitesi Muhasebe-Finansman Anabilim Dal Ö retim Üyesi 199 12. Bölüm, TMS-19 Çal flanlara Sa lanan Faydalar
DetaylıYÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ
YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ Hazırlayan: Doç.Dr. Hakan Güler Sakarya Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, İnşaat Mühendisliği Karlsruhe Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Almanya
Detaylı1 6/01/2004 tarihli say l Resmi Gazete de yay mlanan ve 01/05/2004
NfiAAT TAAHHÜT filer NDE VE ÖZEL NfiAATLARDA ASGAR fiç L K B LD R M UYGULAMASINDA SON DURUM ( L fi KS ZL K BELGES ) Recep SEL MO LU Yeminli Mali Müflavir 1 6/01/2004 tarihli 25348 say l Resmi Gazete de
DetaylıSÜRES NASIL HESAP ED MEL D R?
HAKEMS Z YAZILAR MAL PART T ME ÇALIfiMALARDA DENEME SÜRES NASIL HESAP ED MEL D R? I. Girifl: Erol GÜNER * Sürekli bir ifl sözleflmesi ile ifle giren iflçi, ifli, iflvereni ve iflyerindeki iflçileri tan
DetaylıGENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL
Hasta Rehberi Say 7 GENÇ YET fik NLERDE BÜYÜME HORMONU EKS KL Orta kolayl kta okunabilir rehber Genç Yetiflkinlerde Büyüme Hormonu Eksikli i - Say 7 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading
DetaylıSTANBUL'DA GENEL B R E T M HASTANES NDE ÇALIfiANLARIN S GARA HAKKINDAK B LG LER, DAVRANIfiLARI VE S GARA ÇME ORANLARI ÖZET
Solunum 2006; Vol: 8 Say : 4 Sayfa: 156-162 STANBUL'DA GENEL B R E T M HASTANES NDE ÇALIfiANLARIN S GARA HAKKINDAK B LG LER, DAVRANIfiLARI VE S GARA ÇME ORANLARI Banu SALEPÇ 1, Ali F DAN 1, Benan ÇA LAYAN
DetaylıSİGARA BIRAKMA POLİKLİNİKLERİ ALT YAPISI, ANKETLER
SİGARA BIRAKMA POLİKLİNİKLERİ ALT YAPISI, ANKETLER Doç. Dr. Şule Akçay Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD 8 Nisan 2009 Hastasının sigarayı bırakmasını sağlamak her hekimin görevi
DetaylıTOFAfi 2007 FAAL YET RAPORU. Otomobil Sektörü ve Tofafl n Sektör çindeki Yeri
14 Sektörü ve Tofafl n Sektör çindeki Yeri 15 pazar payımız bir önceki yılın pazar payı olan %9 a göre önemli ölçüde artarak %1,4 olarak gerçekleşmiştir. Bu artış sonucu, pazardaki düşüşe rağmen otomobil
DetaylıORHAN YILMAZ (*) B- 3095 SAYILI YASADA YAPILAN DE fi KL KLER:
YASAL TEMERRÜT FA Z ORHAN YILMAZ (*) A- G R fi: Bilindi i üzere, gerek yasal kapital faizi ve gerekse yasal temerrüt faizi yönünden uygulanmas gereken hükümler, 19.12.1984 gün ve 18610 say l Resmi Gazete
DetaylıHasta Rehberi Say 6. KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Kolay okunabilir rehber
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Kolay okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri Enstitüsü,
Detaylıstanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye
215 ROMANYA LE BULGAR STAN IN AB YE EKONOM K ENTEGRASYONU Yrd. Doç. Dr. Mesut EREN stanbul Kültür Üniversitesi, Türkiye 1. Girifl Avrupa Birli i nin 5. ve son genifllemesi 2004 y l nda 10 Orta ve Do u
DetaylıGenel Yay n S ra No: 178 2010/20. Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun
Genel Yay n S ra No: 178 2010/20 ISBN No: 978-605-5614-56-0 Yay na Haz rlayan: Av. Celal Ülgen / Av. Coflkun Ongun Tasar m / Uygulama Referans Medya ve Reklam Hiz. Ltd. Tel: +90.212 347 32 47 e-mail: info@referansajans.com
DetaylıKÜRESEL EKONOMİK ÇEVRE
II. Bölüm KÜRESEL EKONOMİK ÇEVRE Doç. Dr. Olgun Kitapcı Akdeniz Üniversitesi, Pazarlama Bölümü 1 Gayri Safi Milli Hasıla (GSMH) BAZI KAVRAMLAR Bir ülke vatandaşlarının bir yıl için ürettikleri toplam mal
DetaylıS STEM VE SÜREÇ DENET M NDE KARfiILAfiILAN SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNER LER
S STEM VE SÜREÇ DENET M NDE KARfiILAfiILAN SORUNLAR VE ÇÖZÜM ÖNER LER Erol LENGERL / Akis Ba ms z Denetim ve SMMM A.fi. 473 474 2. Salon - Paralel Oturum VIII - Sistem ve Süreç Denetiminde Karfl lafl lan
DetaylıSigara Bırakma Başarısında; Çay, Kahve, Alkol İçme Alışkanlıklarının, Kilo Alma Korkusunun ve Tedavi Yöntemlerinin Rolü ARAŞTIRMA MAKALESİ
ARAŞTIRMA MAKALESİ İzzet Fidancı 1 İsmail Arslan 1 Oğuz Tekin 1 Enes Gümüş 1 1 Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Aile Hekimliği Kliniği. Ankara Yazışma Adresi: Dr. İzzet Fidancı Ankara Eğitim ve Araştırma
DetaylıŞeker Hastalığı Nedir? Neden Önemlidir?
Aile Hekimliği Sürekli Mesleki Gelişim Programı Hayatınız boyunca öngöremediğiniz ve hayat kalitenizi düşürecek pek çok sorun yaşayabilirsiniz. Şeker hastalığı(kısa olarak Diyabet diyebiliriz) ve obezite
DetaylıYÖNETMELİK KAFKAS ÜNİVERSİTESİ ARICILIĞI GELİŞTİRME UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ
22 Mayıs 2012 SALI Resmî Gazete Sayı : 28300 Kafkas Üniversitesinden: YÖNETMELİK KAFKAS ÜNİVERSİTESİ ARICILIĞI GELİŞTİRME UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve
DetaylıAYDIN TİCARET BORSASI
AYDIN TİCARET BORSASI AYDIN COMMODITY EXCHANGE MAYIS 2015 TÜRKİYE NİN TEMEL EKONOMİK GÖSTERGELERİ Ata Mahallesi Denizli Bulv. No:18 09010 AYDIN Tel: +90 256 211 50 00 +90 256 211 61 45 Faks:+90 256 211
DetaylıYÖNETMELİK. Hacettepe Üniversitesinden: HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ KANSERDE İLERİ TEKNOLOJİLER UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM
16 Mayıs 2014 CUMA Resmî Gazete Sayı : 29002 Hacettepe Üniversitesinden: YÖNETMELİK HACETTEPE ÜNİVERSİTESİ KANSERDE İLERİ TEKNOLOJİLER UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam,
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıMOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY
MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY brahim ERCAN * 1- GENEL B LG : Motorlu tafl t sürücüleri kurslar, 5580 say l Özel Ö retim Kurumlar Kanunu kapsam nda motorlu tafl
DetaylıTÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Eriflkin ve Çocukta Tüberküloz Sempozyumu 30 Nisan 1999, stanbul, s. 9-13 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli
DetaylıGUNCEL TIP AKADEMISI 17-19 NISAN K. K. T. C ARTEMIS OTEL. BAFRA
GUNCEL TIP AKADEMISI 17-19 NISAN 2009 ARTEMIS OTEL. BAFRA K. K. T. C B L MSEL KURUL Doç. Dr. Alp Çetin Hacettepe Üniversitesi T p Fakültesi, Fiziksel T p ve Rehabilitasyon Ana Bilim Dal, Ankara Prof. Dr.
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ. İş Sağlığı ve Güvenliği Fayda-Maliyet Analizi Proje Raporu
ÇALIŞMA VE SOSYAL GÜVENLİK BAKANLIĞI İŞ SAĞLIĞI VE GÜVENLİĞİ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ İş Sağlığı ve Güvenliği Fayda-Maliyet Analizi Proje Raporu ANKARA, 2010 ÖZET İş kazaları ve meslek hastalıklarını önlemenin
DetaylıAbstract. Yazışma Adresi: Görkem YARARBAŞ Ege Üniversitesi, Madde Bağımlılığı, Toksikoloji ve İlaç Bilimleri
Araştırma Makalesi / Research Paper Ege Tıp Dergisi / Ege Journal of Medicine 2015;54(3):114-119 Polis meslek yüksekokulu öğrencilerinde sigara kullanımına yönelik görüş ve tutumun değerlendirilmesi Evaluation
DetaylıARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE. Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir.
ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir. ARISTO 88 ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE 1. KONU 213 say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK) 142, 143,
DetaylıTKD Bölgesel E itim Toplant s ve
TKD Bölgesel Polat Renaissance Otel ERZURUM TÜRK KARD YOLOJ DERNE Darulaceze Cad. Fulya Sok. Ekflio lu fl Merkezi 9/1 Okmeydan, 34384 stanbul Tel : 0212 221 17 30 / 38 Faks : 0212 221 17 54 tkd@tkd.org.tr
DetaylıYENİ DÜNYA DÜZENİNDE İNSANIN ÖRGÜTTE DEĞİŞEN ROLÜ
I Doç. Dr. Yonca Deniz GÜROL YENİ DÜNYA DÜZENİNDE İNSANIN ÖRGÜTTE DEĞİŞEN ROLÜ II YENİ DÜNYA DÜZENİNDE İNSANIN ÖRGÜTTE DEĞİŞEN ROLÜ Yay n No : 2377 flletme-ekonomi Dizisi : 447 1. Bask Ocak 2011 - STANBUL
DetaylıTürkiye İlaç Sektörü Strateji Belgesi ve Eylem Planı Toplantısı
Türkiye İlaç Sektörü Strateji Belgesi ve Eylem Planı Toplantısı SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKAN YARDIMCISI YADİGAR GÖKALP İLHAN: -GELİŞMEKTE OLAN SAĞLIK SEKTÖRÜ VE SAĞLIĞA ERİŞİMDEKİ ARTIŞ, KAMU HARCAMALARINI
DetaylıTürkiye Odalar ve Borsalar Birli i. 3. Ödemeler Dengesi
Türkiye Odalar ve Borsalar Birli i 3. Ödemeler Dengesi 2003 y l nda 8.037 milyon dolar olan cari ifllemler aç, 2004 y l nda % 91,7 artarak 15.410 milyon dolara yükselmifltir. Cari ifllemler aç ndaki bu
DetaylıK atma de er vergisi, harcamalar üzerinden al nan vergilerin en geliflmifl ve
ÖZEL MATRAH fiekl NE TAB ALKOLLÜ ÇK SATIfiLARINDA SON DURUM H.Hakan KIVANÇ Serbest Muhasebeci Mali Müflavir I. G R fi K atma de er vergisi, harcamalar üzerinden al nan vergilerin en geliflmifl ve modern
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıT.C. SAĞLIK BAKANLIĞI ANTALYA SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ SAĞLIK YATIRIMLARI
T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI ANTALYA SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ SAĞLIK YATIRIMLARI 2014 ANTALYA SAĞLIK MÜDÜRLÜĞÜ SAĞLIK YATIRIMLARI 2014 EDİTÖRLER Dr.Ünal HÜLÜR Turgut ALTUN Fatma İPEK Sibel ŞANLI İl Sağlık Müdürü Sağlık
DetaylıKent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!
Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana
DetaylıÜN TE III. YÜZDELER VE MESLEKÎ UYGULAMALARI
ÜN TE III. YÜZDELER VE MESLEKÎ UYGULAMALARI BU ÜN TEDE NELER Ö RENECE Z? A-YÜZDELER VE MESLEKÎ UYGULAMALARI B-YÜZDE HESAPLARI VE MESLEKÎ UYGULAMALARI C-FA Z HESAPLARI VE MESLEKÎ UYGULAMALARI D-YÜZDE VE
DetaylıALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 10 Kasım 2015
ALPHA ALTIN RAPORU ÖZET 10 Kasım 2015 3 Kasım 2015 tarihli Alpha Altın raporumuzda paylaştığımız görüşümüz; RSI indikatörü genel olarak dip/tepe fiyatlamalarında başarılı sonuçlar vermektedir. Günlük bazda
DetaylıAMAÇ: Hastalarımızın ve hasta yakınlarının tedavi öncesi, tedavi sırasında ve tedavi sonrasında bilgilendirilmesini ve eğitilmesini sağlamak.
AMAÇ: Hastalarımızın ve hasta yakınlarının tedavi öncesi, tedavi sırasında ve tedavi sonrasında bilgilendirilmesini ve eğitilmesini sağlamak. KAPSAM: Tüm ayaktan ve yatarak tedavi gören hasta ve hasta
DetaylıBOLU KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YALIN HASTANE UYGULAMALARI (DENEYİMİ)
BOLU KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YALIN HASTANE UYGULAMALARI (DENEYİMİ) Uzm.Dr.Abdullah DANIŞMAN Bolu Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Tıbbi Hizmetler Başkanı Sunum Planı Yalın
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıT ürk Gelir Vergisi Sisteminde, menkul sermaye iratlar n n ve özellikle de
KURUMLARDAN ELDE ED LEN KAR PAYLARININ VERG LEND R LMES VE BEYANI Necati PERÇ N Gelirler Baflkontrolörü I.- G R fi T ürk Gelir Vergisi Sisteminde, menkul sermaye iratlar n n ve özellikle de flirketlerce
DetaylıTam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber
Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber Sağlıklı, güçlü kuvvetli bir erkeksiniz ama çocuğunuz olmuyorsa bu önemli sorunun sebebi yediklerinizle ilgili olabilir. Erkekler üzerinde yapılan bilimsel
Detaylı