Dört Model. Kısa / Short. Uzun / Long. Alçak / Low. Yüksek / High

Transkript

1 1

2

3 Dört Model Kısa / Short Kısa modellerin molar bölgesi daha kısadır. İkinci molarları henüz sürmemiş hastalara uygundur. Uzun / Long Uzun modellerin molar bölgesi daha uzundur. İkinci molarları sürmüş hastalara uygundur. Alçak / Low Alçak modeller birçok farklı olgu için uygundur. Yüksek / High Özellikle iskeletsel ve dentoalveoler açık kapanış olguları için tasarlanmıştır. İkinci premolar ve molar bölgelerinde daha kalındır. 3

4 * Sınıf II Model

5 LM-OrthoSizer Uygun boy seçimi için bir ölçme aletidir Üst keserlerin toplam genişliğini ölçer Karşılayan boyu gösterir Çapraşıklık ya da diastema varlığında, daha büyük ya da küçük bir aparey seçmeyi tercih edin LM-Activator u hastaya uyumlayın ve dişlerin oluklara iyice oturduğunu tekrar kontrol edin

6 Boy Seçimi Yükseltilmiş işareti sol üst lateral keser ve kanın arasına yerleştirin.

7 Boy Seçimi Sağ üst lateral keser ve kanın (kanının mezial yüzeyi) arasındaki ölçümü okuyun.

8 Uygulama Çapraşıklık riski yok Çapraşıklık riski yoksa, dizilime uyan boyu seçin. Kanin oluğun en altına yerleşir ve LM-Activator kanine distalize edici kuvvet vermez.

9 Uygulama Çapraşıklık Çapraşıklık varsa, dizilimden daha büyük bir boy seçin. LM-Activator kanini oluğun tabanına doğru yönlendirir ve kanini distalize edici bir kuvvet verir. Süt ve karışık dişlenmede, çapraşıklık riski ve ark çevre uzunluğunu arttırma gereksinimi, süt dişlerinin kullanılabilir interdental aralığına dayanarak değerlendirilebilir.

10 Uygulama Çok büyük boy: Kanin, iki oluk arasındaki sırta yönelmiş ve aparey dişlere düzgün rehberlik yapamıyor. Daha küçük bir boy seçin.

11 Tromsø Üniversitesi / Dr. Mari Dubland izniyle Olgu 1: Tedaviden önce ve 21 ay sonra 21 ay Palatal sıkıştırma oluşturan deep bite

12 Tromsø Üniversitesi / Dr. Mari Dubland izniyle Olgu 2: Tedaviden önce ve 1 yıl sonra 1 yıl

13 Olgu 3: Tedaviden önce ve 18 ay sonra 18 ay Deep bite (overbite: 5 mm) Çapraşıklık Tromsø Üniversitesi / Dr. Mari Dubland izniyle

14 Olgu 4: Tedaviden önce ve 1 yıl sonra 1 yıl Overjet: 5mm Overbite: 6mm Palatal impingement Overjet: 1mm Overbite: 2mm Tromsø Üniversitesi / Dr. Rita Myrlund izniyle

15 Olgu 5: Tedaviden önce ve 14 ay sonra 14 ay Overbite: 8mm Overjet: 5mm Deep bite Palatal impingement Tromsø Üniversitesi / Dr. Rita Myrlund izniyle Overbite: 4mm Overjet: 1mm

16 Olgu 5: Tedaviden önce ve 14 ay sonra 14 ay Overbite: 8mm Overjet: 5mm Deep bite Palatal impingement Tromsø Üniversitesi / Dr. Mari Dubland izniyle Overbite: 4mm Overjet: 1mm

17 Olgu 5: Tedaviden önce ve 14 ay sonra 14 ay Angle Class II Angle Class I Tromsø Üniversitesi / Dr. Mari Dubland izniyle

18 Tromsø Üniversitesi / Dr. Mari Dubland izniyle Olgu 6: Tedaviden önce ve 9 ay sonra 9 ay Overbite: 8mm Overjet: 4mm Deep bite Palatal impingement Overbite: 5mm Overjet: 1mm

19 Tromsø Üniversitesi / Dr. Mari Dubland izniyle Olgu 7: Tedaviden önce ve 1 yıl sonra 1 yıl

20 Tromsø Üniversitesi / Dr. Mari Dubland izniyle Olgu 8: Tedaviden önce ve 1 yıl sonra 1 year Overbite: 5mm Overjet: 2mm Deep bite Palatal impingement Overbite: 2mm Overjet: 1mm

21 Olgu 8: Tedaviden önce ve 1 yıl sonra 1 yıl Overbite: 5mm Overjet: 2mm Deep bite Palatal impingement Overbite: 2mm Overjet: 1mm Tromsø Üniversitesi / Dr. Mari Dubland izniyle

22 Tromsø Üniversitesi / Dr. Mari Dubland izniyle Olgu 9: Tedaviden önce ve 1 yıl sonra 1 yıl Overbite: 4mm Overjet: 4mm Deep bite Palatal impingement Overbite: 2mm Overjet: 1mm

23 Olgu 10 Tedavi başlangıcı - Yaş 5 Aktif tedavi sonu - Yaş 8 Uzun dönemli takip - Yaş 18 Keski-Nisula, K. 2008: Occlusal and dentofacial characteristics of the deciduous dentition and treatment effects of the eruption guidance appliance in the early mixed dentition. Annales Universitatis Turkuensis D827, 92

24 Önerilir v Değerlendirilebilir v v v Overjet, overbite Anterior çapraşıklık (keser ve kaninler) 1-2 dişe ait dentoalveoler anterior çapraz kapanış Rotasyonlu anterior dişler v Sınıf II v v v Scissorsbite Gummy smile Open bite (Yüksek tip LM-Activator) Kontrendikasyonları: -İskeletsel Sınıf III -Orta hat kayması >3mm* -Aşırı üst çene darlığı* -Palatal gömülü dişler* Tedavi Protokolü Klinik deneyim Ciddi Orta Hafif Ciddi Orta Hafif Ciddi Orta Hafif Ciddi Orta Hafif Ciddi Orta Hafif Ciddi Orta Hafif Ciddi Orta Hafif Ciddi Orta Hafif Erken Geç Erken Süt vv vv vv karışık karışık daimi dişlenme -Ciddi rotasyonlu posterior dişler* -Tork gerektiren tamamen sürmüş anterior dişler* *Kombinasyon tedavisi uygulanabilir (Quad helix gibi başka bir aparey ile birlikte LM-Activator.) dişlenme dişlenme dişlenme

25 Tedavi Protokolü Klinik deneyim Gündüz kullanımı: Tedavi daimi üst santraller sürdükten sonra başladıysa, gece kullanımına ek olarak iki saatlik gündüz kullanımı önerilmektedir. Gündüz kullanımı her biri en az 30 dakikalık dönemlere ayrılabilir (örneğin televizyon izlerken, bilgisayar oyunları oynarken ya da ödev yaparken). Gündüz kullanımı maloklüzyon düzeltilene kadar sürdürülmelidir. Apareyi kullanırken: Dişler aparey içine dudaklar kapalıyken sıkıca oturmalıdır. Aparey ağızdayken çiğneme, sıkma gıcırdatma ve sert ısırma hareketleri apareye zarar verebilir. Retansiyon: Alt kaninler oklüzyona geldiğine alt çeneye bir lingual retainer yerleştirilebilir. Hastanın retrüziv bir mandibula ya da deep bite eğilimi varsa, retansiyon pubertal büyüme atılımı bitene kadar sürdürülmelidir.

26 Özendirme ve İşbirliği Başarılı bir tedavi için hasta uyumu zorunludur. Bir alışkanlık oluşturmak genellikle 3-4 hafta sürer İlk ay çok önemlidir Pozitif pekiştirme ve teşvik: Poster, çıkartmalar ve ödül kartları Haftalık, aylık vb. küçük ödüller Hasta ve ailesinin, düzensiz kullanımın hiç tedavi yapılmaması ile aynı şey olduğunu anladığından emin olun. Günlük kullanımı ödüllendirmek için çıkartmaların yapıştırılacağı, ilerleme yolu ve çıkartmaları olan poster Kutu kapağı için ödül kartları

27 Özendirme ve İşbirliği Bilgilendirmeyi, dinleyici için uygun şekilde yapın. Örneğin: Seçenek 1: Dişhekimi anne-babayla konuşur. Asistan/yardımcı hasta ile konuşur. Seçenek 2: Önce hasta ile birebir konuşun. Daha sonra hasta tedaviyi anne-babasına kendi anlatsın. Olumlu yönleri: Hastanın tüm ayrıntıları anladığını yeniden kontrol edebilirsiniz. Hastayı LM-Activator kullanma fikrine daha yaklaştırır.

28 Özendirme ve İşbirliği Hasta özellikle gülüşündeki estetikle ilgili ise tedavi öncesi fotoğrafları bugünkülerle karşılaştırmak da ödüllendirici olabilir. Anne-baba, hasta uykuya dalmadan önce LM-Activator un ağızda doğru yerleştiğini kontrol edebilir. Aparey düşmüşse, soğuk su ile çalkalayın ve uyuyan çocuğun ağzına yerleştirin. Tedavinin başlangıcı hastanın apareye aşamalı olarak alışmasını sağlayacak kademeli bir süreç olabilir: 1. Gün: yalnızca gündüz kullanım: 30 dakika 2. Gün: yalnızca gündüz kullanım : 1 saat 3. Gün: yalnızca gündüz kullanım : 1 saat 30 dakika 4. Gün: yalnızca gündüz kullanım : 2 saat 5. Gün: yalnızca gündüz kullanım : 2 saat 30 dakika 6. Gün: yalnızca gündüz kullanım : 3 saat 7. Gün: gündüz kullanım + gece kullanım

29 Araştırma Tedavi sonrası sonuçlar Overjet (mm) n.s. Aktif tedavi başlangıcı (5,1 yaş) Tedavi Grubu Start of active treatment (age: 5.1y) Treatment Group P<0.001 Aktif tedavi sonu (8,4 yaş) End of active treatment (age: 8.4y) Control Kontrol Grubu Group Keski-Nisula K; Keski-Nisula L; Salo H; Voipio K, Varrela J. Dentofacial Changes after Orthodontic Intervention with Eruption Guidance in the Early Mixed Dentition. Angle Orthod 2008;78:

30 Araştırma Tedavi sonrası sonuçlar Overbite (mm) n.s. Aktif tedavi başlangıcı (5,1 yaş) Tedavi Grubu Start of active treatment (age: 5.1y) Treatment Group P<0.001 Aktif tedavi sonu (8,4 yaş) End of active treatment (age: 8.4y) Control Kontrol Grubu Group Keski-Nisula K; Keski-Nisula L; Salo H; Voipio K, Varrela J. Dentofacial Changes after Orthodontic Intervention with Eruption Guidance in the Early Mixed Dentition. Angle Orthod 2008;78:

31 Araştırma Tedavi sonrası sonuçlar Mandibula uzunluğu / Condylion-Gnathion (mm) 110 P< n.s Aktif tedavi başlangıcı (5,1 yaş) Start of active treatment (age: 5.1y) Tedavi Grubu Treatment Group Aktif tedavi sonu (8,4 yaş) End of active treatment (age: 8.4y) Kontrol Grubu Control Group Keski-Nisula K; Keski-Nisula L; Salo H; Voipio K, Varrela J. Dentofacial Changes after Orthodontic Intervention with Eruption Guidance in the Early Mixed Dentition. Angle Orthod 2008;78:

32 Keser teması Araştırma - Tedavi sonrası sonuçları Tedavi grubu Kontrol grubu Aktif tedavi başlangıcı (yaş: 5.1) Aktif tedavi sonu (yaş: 8.4) Aktif tedavi başlangıcı (yaş: 5.1) Aktif tedavi sonu (yaş: 8.4) Dişe diş 18% 99% 22% 24% Open bite / Gingival deep bite 82% 1% 78% 76% Keski-Nisula K, Hernesniemi R, Heiskanen M, Keski-Nisula L, Varrela J. Orthodontic intervention in the early mixed dentition: A prospective, controlled study on the effects of the eruption guidance appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:

33 Çapraşıklık Araştırma - Tedavi sonrası sonuçları Tedavi grubu Kontrol grubu Aktif tedavi başlangıcı (yaş: 5.1) Aktif tedavi sonu (yaş: 8.4) Aktif tedavi başlangıcı (yaş: 5.1) Aktif tedavi sonu (yaş: 8.4) Üst çene 11% 2% 9% 32% Alt çene 48% 1% 44% 47% Keski-Nisula K, Hernesniemi R, Heiskanen M, Keski-Nisula L, Varrela J. Orthodontic intervention in the early mixed dentition: A prospective, controlled study on the effects of the eruption guidance appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:

34 Araştırma - Tedavi sonrası sonuçları Tedavi sonrası maloklüzyon sıklığı Tedavi grubu Kontrol grubu Overjet 5 mm 0% 30% Overbite 5 mm 1% 38% Open bite 1% 36% Palatal temas 0% 40% Maksillada çapraşıklık 2% 32% Mandibulada çapraşıklık 1% 47% Unilateral Sınıf II 7% 17% Bilateral Sınıf II 3% 35% Keski-Nisula K, Hernesniemi R, Heiskanen M, Keski-Nisula L, Varrela J. Orthodontic intervention in the early mixed dentition: A prospective, controlled study on the effects of the eruption guidance appliance. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;133:

35 Araştırma - Tedavi sonrası sonuçları Araştırma Retansiyon sonrası sonuçlar Tedavi grubundaki Sınıf II hastalar (n=50) Tedavi başlangıcı (yaş: 5.1) Tedavi sonu (yaş: 8.4) Takip (yaş: 16.7) Overjet Overbite Biletarel Sınıf I 0% 78% 98% ANB Varrela J. Class II Correction in the Early Mixed Dentition. American Association of Orthodontists, Annual Meeting, May , Chicago, IL, USA

36 Araştırma - Tedavi sonrası sonuçları Araştırma Retansiyon sonrası sonuçlar Tedavi grubundaki Sınıf II hastalar (n=50) Tedavi başlangıcı (5,1 yaş) Tedavi sonu (8,4 yaş) Takip (16,7 yaş) Mandibula uzunluğu (Co-Gn) Kız Erkek 86.7 mm Burlington 6y: 94.1 mm 89.1 mm Burlington 6y: 96.6 mm 97.6 mm Burlington 9y: mm 99.9 mm Burlington 9y: mm mm Burlington 18y: mm mm Burlington 18y: mm Varrela J. Class II Correction in the Early Mixed Dentition. American Association of Orthodontists, Annual Meeting, May , Chicago, IL, USA

37 Neden erken tedavi? Gelişmiş süt dişlenme, gelecekte oklüzyonların nasıl gelişeceği hakkında iyi bir öngörü sağlar: 1 mm ya da daha fazla distal step, her durumda kalıcı dişlenmede Sınıf II molar ilişkisine yol açmaktadır [1,5] Flush terminal düzlem hastaların %40 ında Sınıf II oklüzyona yol açmaktadır [3-4]. Sınıf II kanin ilişkisi ile birlikte görülen flush terminal düzlem tablosunun distal oklüzyon riskini arttırdığı düşünülmektedir [6] Alt dudağın örttüğü linguale eğimli üst süt keserlerin kalıcı dişlenmede Sınıf II, div 2 geliştirme yatkınlığı vardır [7]

38 Neden erken tedavi? Sınıf II Div 1 kalıcı dişlenmeli hastaların karışık dişlenme döneminde de tipik olarak aşırı üst dudak protrüzyonu ve mandibula kaynaklı yüz konveksitesi öyküsü bulunmaktadır. [Bishara 1997] Süt dişlenmede görülen Sınıf II oklüzal ilişkiler (distal step, Sınıf II süt kanin ilişkileri, aşırı overjet) karışık dişlenme döneminde kalıcı olmaktadır. [Baccetti 1997]

39 Neden erken tedavi? Süt dişlenmede yeterli yer olmaması, güvenilir bir tedavi nedeni belirtecidir [7-9]. Süt dişlenmede interdental aralık Kalıcı dişlenmede çapraşıklık olasılığı Çapraşık 100% 0 mm (aralık yok) 66% 3 mm ya da daha az 50% 3-5 mm 20% 6 mm ya da daha fazla 0% Tablo (alıntı): McNamara JA Jr, Brudon WL. Orthodontics and dentofacial orthopedics. Chapter 3: Dentitional development, Ann Arbor (Mich): Needham Press; 2001

40 Neden erken tedavi? Dişlenme geliştikçe, maloklüzyonlar artma eğilimi gösterir: Mandibuler keser çapraşıklığı insidansı 6 yaşında %14 iken 14 yaşında %51 e yükselmektedir [10]. Overbite ve overjet kalıcı keserler sürdüğünde genellikle 1-2 mm artmaktadır [7,8,11-14]. Daha sonraları 1mm den daha az azalma gösterebilmektedir. Tüm kalıcı keserler sürdükten sonra gözlenen keser çapraşıklığı ya da dizilim bozukluğu, olasılıkla değişmeyecek ya da tüm kalıcı dişler sürdükten sonra daha artacaktır. [5,15] 6 yaşında Sınıf II div 1 varsa, 6-15 yaşlar arasında mandibuler büyüme geriliği görülmektedir. [Buschang]

41 Neden erken tedavi? Dişlenme geliştikçe, maloklüzyonlar artma eğilimi gösterir: Artmış overjet, deep bite, Sınıf II ve bilateral crossbite prevalansı 6 yaşından 10 yaşına kadar artış göstermektedir. [Glasl] Tedavinin kalıcı maksiller keserlerin sürmesinden önce başlamasının bir faydası da overjet ile ilişkili keser travması riskinin azaltılabilmesidir. [Koroluk, Turpin] Tedavi edilmemiş fazla overjet, keser travması riskini %400 e kadar arttırabilir. [Norton, Schatz, Harrison]

42 MM / YIL Juvenile Büyüme Atılımı 45 sefalometrik radyograflardan elde edildiği gibi mandibula uzunluğunda yıllık artış (mm)t Bir kız çocuğun mandibular gelişim hızı eğrisi Kadın popülasyon hızı medyan eğrisi Yıllara göre kronolojik yaş Şekil aşağıdaki kaynaktan uyarlanmıştır: Woodside DG. In Salzmann JA, ed. Orthodontics in Daily Practice. Philadelphia: JB Lippincott; 1974 Ayrıca bkz: Proffit WR, et al. 2007, Contemporary orthodontics, 3th edn., Chapter 4: Later Stages of Development, Figure 4-6, St Louis, Missouri, Mosby Elsevier

43 MM Juvenile Büyüme Atılımı Ortalama mandibuler büyüme (Condylion-Gnathion) Erkekler Kızlar Yaş Veriler: Riolo ML, et al. An Atlas of Craniofacial Growth. Ann Arbor, Mich: University of Michigan, Center of Human Growth and Development 1974

44 Stabilite Neden erken tedavi? Ortodontik tedavi dişlerin apikal bölümleri tümüyle gelişmeden önce gerçekleştirilirse, geri dönme riski azaltılabilir. Destekleyici dokular proliferasyon döneminde olduğundan ve kök geliştikçe yeni lifler oluşacağından, sürmekte olan bir dişin ortodontik hareketinin geri dönüşünü önlediği kabul edilmektedir. Bu yeni lifler, yeni diş konumunu sürdürmede yardımcı olacaktır. [Thilander 2000, Reitan 1960, Reitan 1967] İşbirliği Hareketli aparey kullanmaya uygunluk birçok etkene bağlıdır. İşbirliği ergenlik döneminden önce daha iyi olabilir ve tedavinin 6 yaşından önce başlaması ve puberte başlangıcından önce tamamlanması önerilmektedir. [Tung, Southard]

45 Premolded in the shape of the ideal occlusion in different sizes