HEMODİYALİZDE ATEŞLİ HASTA. Nurol Arık Ercan Türkmen

Transkript

1 HEMODİYALİZDE ATEŞLİ HASTA Nurol Arık Ercan Türkmen

2

3 Kronik Böbrek Yetmezliğinde Ölüm Nedenleri (%) Kardiak Diğer İnfeksiyon Bilinmeyen 20 Diğer kardiyovasküler Tümör

4 İmmünsupresif durum İşlemin invazif niteliği/cihaz(lar) gerekliliği Hastaların aynı ortamda birbirlerine yakın konumları İşlem ve bakım sırasında sık personel müdahelesi Damar yolunun dış dünyaya açılma gerekliliği Ko-morbiditeleri yüksek (Diyabet,KY,KOAH vs.)

5

6 Adjusted rates of infectious hospitalization, by major organ system, Figure 3.8 (Volume 1)

7

8 Hemşire + Teknisyen + Doktor + Diğer servis çalışanları

9 % 100 İnfeksiyon kontrolü Doktor Hemşire Hasta/ yakınları Donanım

10 HEMODİYALİZDE ATEŞ The Big Three Vasküler yol infeksiyonları Bronkopulmoner infeksiyonlar Üriner infeksiyonlar ve/veya cilt infeksiyonları

11 54 yaşındaki kronik hemodiyaliz hastası 5 aydır rekürren ateş nedeni ile başvurdu

12 Ateşli sürecin düzensiz patern gösterdiği 3-4 gün sürdüğü Diyaliz seansları ile ilişkisiz olduğu Üşüme titreme,gece terlemesi ve öksürük ile seyrettiği anlaşıldı

13 Bulantı,kusma,diyare,dizüri,döküntü yoktu Karın ağrısı,sırt ağrısı yoktu Miyalji,üveit ve kilo kaybı yoktu Ateş oral parasetamol ve geniş spektrumlu antibiyotiklere cevap veriyordu

14 Lise öğretmeni idi Sigara içici idi (1/2 paket yıl) Alkol ve ilaç kullanımı yoktu 10 yıllık proteinürik süreçten sonra 5 ay önce hemodiyaliz başlamıştı Diyaliz öncesi ateş öyküsü yoktu

15 38 yaşında tiroidektomi oldu(replasman tedavisinde) 20 yıl önce kolşisine cevap veren gut atakları tanımladı Ailede ateş yada böbrek hastalığı tanımlamıyordu

16 Fizik incelemesinde, Ateş:38.4 C Kan basıncı:normal sınırlarda Nabız:105 /dakika Sağ akciğer bazalinde solunum sesleri azalmış Hafif,hassas dalak büyüklüğü Oksijen saturasyonu (SaO2) % 98 Av fistülü doğaldı

17 Hb;7.8 gr/dl idi WBC: CRP:12-90 mg/l ESR:80 mm/saat Ferritin:820 ng/ml TS:% 45 PTH:260 pg/ml AC grafisi:hafif kardiyomegali/infiltrasyon yok

18 Kemik iliği aspirasyonu : Normal Serum immünelektroferez : Normal Üst/alt gastrointestinal endoskopi : Normal

19 Kan,idrar ve balgam kültürleri negatifti İnfeksiyöz etkenler tarandı HBV/HCV/EBV/CMV/HIV PPD:Negatif Toxo,Brucella ve Legionalla negatifti

20 Boyun,toraks ve abdominal BT ve TEE yapıldı Sağ pleural effüzyon(transuda) Hafif perikardial effüzyon Minimal splenomegali Karaciğer ve portal alan normaldi TEE normaldi

21 Otoantikorlar çalışıldı; ANA:negatif Anti-DNA:negatif ANCA:negatif Anti-düz kas antikorları:düşük titrede pozitif

22 HEMODİYALİZDE ATEŞ The Big Three Bronkopulmoner infeksiyonlar Vasküler yol infeksiyonları Üriner infeksiyonlar

23 HEMODİYALİZDE ATEŞ Nadir nedenler İnfektif endokardit Karın içi abse/infeksiyon Tbc Kemik/eklem infeksiyonu (spondilit,sinüzit,osteomyelit vs.) (+FUO)

24

25 Petersdorf ve Beeson kriteri >38.3 C >3 hafta süreli 1 haftalık detaylı hastane çalışması ile tanı konamaması

26 Klasik FUO Nosokomial FUO Nötropenik FUO HIV-eşlik eden FUO

27 Petersdorf ve Beeson kriteri >38.3 C >3 hafta süreli 1 haftalık detaylı çalışma ile tanı konamaması İnfeksiyöz hastalıklar Malignansiler Bağ doku hastalıkları

28 Klasik FUO Nosokomial FUO Nötropenik FUO HIV-eşlik eden FUO Hastane infeksiyonu Post-op infeksiyon İlaç ateşi

29 Klasik FUO Nosokomial FUO Nötropenik FUO HIV-eşlik eden FUO İnfeksiyonlar Yada kemoterapi sonrası infeksiyonlar

30 Klasik FUO Nosokomial FUO Nötropenik FUO HIV-eşlik eden FUO HIV CMV,Toxo,Pneumocystis carinii

31 İnfeksiyonlar Malignansiler Bağ doku hastalıkları Diyaliz-ilişkili nedenler Diğer nedenler

32 İnfeksiyonlar Malignansiler Bağ doku hastalıkları Diyaliz-ilişkili nedenler Diğer nedenler Bakteriyel Tbc Virus Fungal

33 İnfeksiyonlar Malignansiler Bağ doku hastalıkları Diyaliz-ilişkili nedenler Diğer nedenler Lenfoma,renal cell Ca,karaciğer Ca Kolon kanseri

34 İnfeksiyonlar Malignansiler Bağ doku hastalıkları Diyaliz-ilişkili nedenler Diğer nedenler Erişkin Still hastalığı Temporal Arterit SLE Polimiyalji ANCA ilişkili vaskülit

35 İnfeksiyonlar Malignansiler Bağ doku hastalıkları Diyaliz-ilişkili nedenler Diğer nedenler

36 İnfeksiyöz, Malign, Otoimmün neden gösterilemedi

37 Pleural,perikardial effüzyon Geçmişte artrit öyküsü Şimdi ateş öyküsü

38

39

40 R202Q/R202Q homozigot Abdominal fat pad/rektal biyopsi amiloid negatif

41 Vakadan öğrendiklerimiz: Periodical ateş sendromları FUO ayırıcı tanısında düşünülmelidir FMF li vakalarda nonamiloid nefropati olabilir Hemodiyaliz kendisi proinflamatuar karakter gösterir ve immünolojik hastalıkları tetikleyebilir Hemodiyaliz hastalarında non-septik inflamasyon EPO cevabını bozabilir