NİLGÜN ÇERİKÇİOĞLU MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM DALI

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "NİLGÜN ÇERİKÇİOĞLU MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM DALI"

Hande Öktem
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 NİLGÜN ÇERİKÇİOĞLU MARMARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ TIBBİ MİKROBİYOLOJİ ANABİLİM DALI

2 ZİGOMİKOZ : 19. YY. SONU ALMAN PATOLOG OLGU: Absidia corymbifera enfeksiyonu BULAŞ: SPORLARIN SOLUNMASI KONTAMİNE YİYECEKLE ALINMASI DOĞRUDAN DERİYE İNOKÜLASYONU Kaynak : 1,2

4 İNVAZİF ENFEKSİYONLARDAN SORUMLU CİNSLER Rhizopus Lichteimia(Absidia) Mucor Apophysomyces (son iki yılda ) Saksenea Cunninghamella Syncephalastrum Kaynak : 3,4

6 Cunninghamella

8 EPİDEMİYOLOJİK ÇALIŞMALAR Olgu insidansında artış Yüzeyel enfeksiyonlar Anjiyo invazif enfeksiyonlar Sağ kalım : %50 -% 85

10 Rinoserebral Pulmoner/Yaygın Erken tanı Cerrahi müdahale Zemindeki hastalığın tedavisi Sağ kalım (DM) (nötropeni) Kaynak : 1

11 Zemindeki Hastalığa Göre Zigomikoz Verileri Prevalans Mortalite Diabetes Mellitus Malignan si Altta yatan hastalık yok % 36 %44 % 17 %66 % 19 %35

12 Enfeksiyonun Vücut Bölgelerine Göre Dağılımı Sinüsler %39 Akciğerler %24 (mortalite %76) Deri % 19 Yaygın %23 ( mortalite GİS tutulumunda %85) Kaynak : 5

13 Altta yatan hastalık / Problem Gelişmiş ülkeler Gelişmekte olan ülkeler Hematolojik malignansi KİT hastaları Kemoterapi Vorikonazol (profilaksi/tedavi kaçak enfeksiyon) Diyabetes Mellitus Hematolojik malignansi Transplant alıcıları

hastaları Kemoterapi Vorikonazol (profilaksi/tedavi kaçak

14 Zigomikozlarda Artış Hızı: (IFE) (EORTC/MSG) Gelişmiş ülkelerde (göreceli) Gelişmekte olan ülkelerde Hindistan : 129 olgu : 178 olgu : 75 olgu Kaynak :6

ülkelerde Hindistan 1990 2001 : 129 olgu

15 İspanya da IFE Tanılı 25 Hasta: Erkek : %80 Yaş : 46 Mortalite hızı : % 72 Amfoterisin B : 20 hastada tedavi amaçlı 5 hastada koruyucu*** Yüksek risk altındakilere preemptif amfoterisin B önerisi Kaynak : 7

16 TRANSNET (Transplantation Associated Infection Surveillance Network -2001) IFE tanısı için transplant alıcılarında yeni yaklaşımlar Mortaliteyle ilişkili bağımlı /bağımsız değişkenlerin analizi

17 Hastaları Sorgulama Programı ve İstatistiksel Değerlendirme :(A) Demografik bilgiler ( yaş,cinsiyet,ırk,klinik bilgiler) Klinik sonuçlar (ölüm IFE arası ilişki) Enfeksiyon bölgesi (Sinüzit, Sinopulmoner, Pinömoni, Rinoorbitoserebral, Dissemine,Kutenöz,Yumuşak doku) Enfeksiyon tanısı sırasında zemindeki koşullar ve APACHE Tanıdan önce 3 ay içinde antifungal kullanımı

bölgesi (Sinüzit, Sinopulmoner, Pinömoni, Rinoorbitoserebral, Dissemine,Kutenöz,Yumuşak

18 (B) Risk faktörleri: Transplantasyonun çeşidi GVHD derecesi İmmünosupresif tedavi CMV enfeksiyonu DM tanısı Hiperglisemi tanısı Glukoz 200 gr/dl Nötropeni

19 (C) Lenfopeni Monositopeni Asidoz Malnutrisyon Serum albumini 3 gr /dl Kortikosteroid Serum Fe düzeyi Serum Ferritin düzeyi Deferoksamin tedavisi

20 TRANSNET 2010 ZİGOMİKOZ ANALİZİ Oran : KİT de : % 8 Solid organ alıcısında: % 2,3 Gelişme süreci : KİT lerde 100. gün Solid organ alıcısında : 312. gün (90.gün=erken enfeksiyon) Kaynak : 8

21 DİĞER ANALİZLER : Vorikonazol,Kaspofungin Profilaksisi Kaçak Enfeksiyonlar öncesi : 0,57 / Sonrası : 6,3 / kaynak : 9

22 ZİGOMİKOZDA HASTALIK SÜRECİ: İnvazif Süreç : -Çok hızlı -Baş ağrısı -Burun tıkanıklığı, takiben nekrotik türbinat ve eskar [invazif sinüzit = (???)] -MSS ne geçiş,beyin apseleri, menenjit - Hematojen yayılım : Damar tıkanıklıkları Enfarktüsler Deri tutulumu Endoftalmit Kemik,eklem enf.

23 TANI: Klinik Tanı: Öykü, klinik belirtiler Radyolojik tanı : BT : AC enf Aspergilloz benzeri görüntüler MRI, BT : Sinonazal, MSS tutulumu Özgül olmayan bulgular

24 Histopatolojik Tanı: Biyopsi materyali Acil histopatolojik inceleme - AC biyopsisi - Beyin apsesi - Deri lezyonu biyopsisi - GİS tutulumu (bebeklerde nekrotizan enterokolit-otopsi) Düzensiz, dallanan, septasız hifler!!!

25 Mukormikoz / Histopatolojik İnceleme

26 Mikrobiyolojik tanı: Biyopsi, apse, BAL, BOS Kültür pozitif (???) (çevreden kontaminasyon!!!) Mikroskopi ( %10 KOH) IFE de kültür pozitif İFE dışı ASYE de kültür negatif Mikroskopi pozitif, kültür negatif ise : klinik materyelden moleküler tanı Kaynak : 9

28 DİĞER KÜFLER : Fusarium Enfeksiyonları Bulaş: sporların ; Yaraya, korneaya inokülasyonu, Travmatik inokülasyon Solunum yoluyla Kontamine yiyeceklerle

29 Risk faktörleri : Ciltte yaralar ı Yanık yaralar Kortikosteroid kullanımı Uzamış nötropeni Hematolojik malignansi

30 Fusarium / Kültür / Makrokonidya

31 Fuzaryoz : Anjiyotropik, Anjiyoinvazif mantar - doku nekrozu Etkenler : F. solani(%50) F. oxysporum F. moniliforme Olgular : ABD (%50-80) Fransa İtalya %90 Hematolojik malignansili hastalarda Enfeksiyon gelişimi KİT hastalarında nakilden 100 gün sonra Kaynak : 10, 11

32 Enfeksiyon insidansı: Akut lösemide : % 0,06 Otolog KİT de : % 0,2 Allogeneik KİT de : % 1,2 Ölüm: Uzayan nötropeni Kortikosteroid kullanımı Tedavi: Vorikonazol, posakonazol,amfoterisin B (çoklu dirençli kökenler ) Kaynak : 11

33 Scedosporium Enfeksiyonları

34 Scedosporium türleri: Toprak, su birikintisi,lağım S. apiospermum (su ) S. prolificans ( toprak) Enfeksiyon süreci : hızlı Mortalite hızı :S. apiospermum %65-75 S. prolificans % Tedavi : Amfoterisin B, ekinokandinlere artan direnç!!! Öneri: vorikonazol +terbinafin kombinasyonu

35 TÜRKİYE VERİLERİ: Eren A ve ark. (12) : Gazi Üniversitesi,Tıp Fakültesi, 2008 Yoğun bakım,kit,böbrek nakli, hematoloji, onkoloji birimleri İç /dış hava ortamından örnek alımı : Penicillium Cladosporium Aspergillus Paecilomyces Mucor Alternaria Rhizopus Trichoderma Acremonium

36 Aspergillus spor sayısı : Ortamın filtrasyonu öncesi 1-15 kob /m³ Ortamın filtrasyonu sonrası Olgu : Aspergillus fumigatus(ife) ölüm

37 MERKEZ YIL OLGU ALTTA YATAN NEDEN TANI TEDAVİ Gazi Üniv. Gener FA.ark 1991 Göz, S. apiospermum İntraoküler steroid enjeksiyonu Histopatoloji +kültür Dokuz Eylül üniv. Yüce A, Yücesoy M, ark Mukormikoz (1) rinoserebral mukormikoz (3) Aşçı Z ve ark Mukormikoz (2) İstanbul Üniv. Yeğenoğlu Y ve ark Nazofarengiyal feohifomikoz Kültürde siyah mayalar İstanbul Üniv. Horasanlı Z ve ark Sağ korneada apse penicillium ( 1), sol gözde fusarium (2) Olumsuz hijyenik koşullar, travmatik inokülasyon Histopatoloji +kültür Amfoterisin B (topikal)

38 İnönü üniv. Sönmez E. ve ark 1996 Aspergilloz ve rinoorbital mukormikoz Dört yıl önce nefrektomi BT, MRI,histopa toloji :fungus topu Amfoterisin B+ rifampin GATA - Ankara Yıldıran ŞT ve ark 1999 Rinoorbito serebral,rhizopus oryzea enf. Diş çekimi DM Mikroskopi+ kültür AmfoterisinB (ölüm) İstanbul üniv. S. Kantarcıoğlu ve ark 2006 Sinonazal ve palatal mukormikoz Rhizopus oryzea enf. Mikroskopi+ moleküler tanı Marmara üniv Paecilomyces keratit Korneoplasti Mikroskopi+ kültür Vorikonazol, Amfoterisin B, terbinafin Trakya üniv. Gürcan Ş. ve ark Alternaria alternata deri enf. İmmünokompetan Mikroskopi+ kültür+ histopatoloji İtrakonazol, Terbinafin, topikal bifonazol

39 Hacettepe Üniv. Z. Sarıbaş ve ark olgu (Rhizopus enf.) Deriden biyopsi, vitreus sıvısı, BAL (2), biyopsi, damak ülseri, püy, dilüstü plak, sinüs(3),burun,balgam(3) kornea 1 balgam (Zigomiçetes enf.) Fusarium enf. Balgam(2), vitreus sıvısı, nazolakrimal kese BAL, püy(2), biyopsi, torasentez, kan (4), sinüs

40 Ege Üniv. Arda B ve ark ( ) Rinoorbital(6), rinoserebral(4), pulmoner(1), rinoserebral(1) Rhizopus, Mucor, Aspergillus+Mukormikoz etkeni 2 olgu Aplastik anemi, akciğer kanseri, diş apsesi, lenfoma ve KİT, miyelodisplastik sendrom, DM+Siroz, DM, adrenal yetmezlik + steroid kullanımı Mikroskopi + kültür + radyoloji Amfoterisin B, itrakonazol, nekrotik dokunun çıkarılması.

41 Havadaki sporların ölçümü ve tanımlanması :(m³) Ankara Üniv. Çeker T ve ark. Aralık- ocak Temmuz-ağustos 4268 Cladosporium (en fazla) Curvularia ( yağışlı hava) Saat :06-08: :00

Benzer belgeler

Küf Türlerinin Epidemiyolojisi. Yrd. Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

Küf Türlerinin Epidemiyolojisi Yrd. Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. İnvaziv fungal infeksiyonlar İnsidans Tüm dünyada mortalitesi