SEPSİSTE İMMÜN BELİRTEÇLER

Transkript

1 SEPSİSTE İMMÜN BELİRTEÇLER 7 Gülderen Yanıkkaya Demirel Doç. Dr. Gülderen Yanıkkaya Demirel Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İmmunoloji Anabilim Dalı Bşk Yeditepe Universitesi Hastanesi, Doku Tipleme Laboratuvarı Sorumlu Hekimi gulderen.ydemirel@yeditepe.edu.tr

2 SUNUM AKIŞI Sepsis ve sepsis immünolojisi Klinik kullanımda olan belirteçler Yeni belirteçler Yorum

3 SEPSİS, CİDDİ SEPSİS ve SIRS Sepsis Diğer İnfeksiyon Ciddi Sepsis SIRS Pankreatit Travma Yanıklar SIRS : Systemic Inflammatory Response Syndrome Bone RC et al. Chest. 1992;101:

4

5 SEPSİS ve MORTALİTE Septik Şok Ciddi Sepsis + Hipotansiyon %40-70 Ölüm Ciddi Sepsis Sepsis + Organ Yetmezliği %25-30 Ölüm Sepsis SIRS + Enfeksiyon %15-20 Ölüm *ABD verileridir

6 NEDEN İYİ BİR SEPSİS BELİRTECİ İSTİYORUZ?? Sepsis gelişecek hastayı önceden belirleyebilmek, kötü sonuçları engelleyebilmek ve yapılan tedaviye yanıtı ölçebilmek için Patolojik durum ya da sürecin varlığı/yokluğunu belirlemek Risk ve prong belirlemede destekleyici bilgi almak Yapılan girişim ya da tedavilere yanıtı belirlemek İndirekt de olsa bir son nokta belirleyici saptayabilmek

7 SEPSİSTE İMMÜN YANIT

8

9 SEPSİSTE HÜCRELERDE TEMEL İMMÜNOLOJİK DEĞİŞİKLİKLER

10 UZUN SÜREN SEPSİSTE İMMÜN YANIT

11 GÜNÜMÜZE DEK >180 SEPSİS BELİRTECİ HAKKINDA ARAŞTIRMA YAPILMIŞ

12 SİTOKİNE DÖNÜŞEN HORMOKİN Sepsiste alternatif (sitokin-benzeri) yolak: Hormokine Bakteriel toksinler (gram +/gram-) ve sitokinler tüm parenkimal dokularda Procalcitonin (PCT) oluşumunu tetiklerler. Bu sure viral infeksiyonlarda interferonlar tarafından bloklanabilir ya da artırılabilir. Karaciğer, beyin, akciğer vb non-endokrin dokularda calcitonin depolayabilecek endokrin granüller olmadığı için calcitonin depolanamaz ve PCT doğrudan kan dolaşımına geçer. Müller B. et al., JCEM

13 SİTOKİNE DÖNÜŞEN HORMON Calcitonin: Sağlıklı bireyde üretim kaynakları Healthy Sepsis PCT: Sepsis hastalarında üretim kaynakları Müller B. et al., JCEM 2001

14 PCT ve SİTOKİN KİNETİĞİ PCT 3-6 saat içinde artış gösterir, 6-12 saat sonra 1000 ng/ml, yarılanma ömrü yaklaşık 24 saat Brunkhorst FM et al., Intens. Care Med (1998) 24:

15 ÖNERİLEN İMMÜNOLOJİK PARAMETRELER Procalcitonin + CRP + Plazma chitotriosidase activity Presepsin IL-27 Hepcidin mhla-dr Nötrofillerde CD64

16 PRESEPSIN (scd14-st) ÇözünürCD14 ün proteolitik kırılması ile oluşur. Duyarlılık 0.83 Özgüllük 0.78 ROC AUC 0.88 Pozitif Likelihood Oranı 3.9 Negative Likelihood Oranı 0.21 Akciğer enfeksiyonlarında abdominal ve üriner sistem enfeksiyonlarına göre daha düşük düzeyde Zhang J ve ark. Medicine 201e 2015; 94(47):e2158 Carpio R ve ark. Clin Chim Acta 2015; 450: ) Masson S ve ark. Criti Care 2014;18(1):R6 Endo S ve ark. J Infect Chemother 2012;18(6):891-7.

17 PLAZMA SİTOTRİODAZ AKTİVİTESİ Aktive makrofajlar tarafından salınmaktadır. Lizozomal hastalıkların takibinde kullanıldığı bildirilmektedir. Sepsiste daha çok çalışılması, klinik durumla uyumu konusunda daha çok veri sağlanması gereklidir.

18 PLAZMA SİTOTRİODAZ AKTİVİTESİ

19 IL-27 : T HÜCRE DENGESİNİ DÜZENLER

20 SEPSİSTE IL-27 Cao J ve ark. Thorax BMJ 2014; 69:926-37

21 HEPSİDİN ve SEPSİS den Elzen WPJ ve ark. Haematologica March :

22 TEK BİR BELİRTEÇ YERİNE ÇOKLU BİR PANEL? Crit Care, 2007 Alison Woodworth sunumundan alıntılanmıştır

23 SONUÇ Tek bir belirteç ile karar verilmesi mümkün değil Klinik karar önemli Kültür + Procalcitonin + CRP + yeni belirteçlerle çalışmalar yapılması gerekli Risk belirleyici, prognozu izlemede kullanılacak belirteçler gerekli Standardizasyonu iyi yapılmış çalışmalar gerekli

24 Mehmet Özer