İNVİSALİGN SİSTEMİ T.C. Ege Üniversitesi. Dişhekimliği Fakültesi. Ortodonti Anabilim Dalı BİTİRME TEZİ. Stj.Diş hekimi Gün Burak TEK

Transkript

1 T.C Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ortodonti Anabilim Dalı İNVİSALİGN SİSTEMİ BİTİRME TEZİ Stj.Diş hekimi Gün Burak TEK Danışman Öğretim Üyesi:Prof.Dr.ERDAL IŞIKSAL İZMİR-2009

2 İÇİNDEKİLER 1.ÖNSÖZ.1 2.TARİHÇE.2 3.TANITMA 2 4.İNVİSALİGN SİSTEMİNİN AVANTAJLARI..5 5.İNVİSALİGN SİSTEMİNİN DEZAVANTAJLARI..6 6.İNVİSALİGN SİSTEMİNİN ENDİKASYONLARI..7 7.LİNGUAL TEKNİK Lingual teknik ve invisalign sisteminin karşılaştırılması İNVİSALİGN SİSTEMİYLE TEDAVİ EDİLEN VAKALAR Hasta seçimi ve kayıtlar Laboratuar aşamaları Hastanın kullanımı.12 9.VAKALAR ÖZET KAYNAKLAR ÖZGEÇMİŞ...23

3 ÖNSÖZ İnvisalign Sistemi adlı tezimin hazırlanmasında bilgi ve tecrübelerinden yararlandığım çok değerli hocam Prof.Dr.Erdal IŞIKSAL a ve bütün yaşamım boyunca benden maddi, manevi desteğini esirgemeyen aileme çok teşekkür ederim. Saygılarımla, İZMİR,2009 Stj.Dt.Gün Burak TEK

4 1

5 2.TARİHÇE 1945 de ortodontistler bir dizi hareketli plastik apereyin önceden belirlenmiş bir sonuç doğrultusunda dişleri hareket ettirebileceğini fark etmişlerdir. Hatta bazı ortodontistler,muayenehanelerinde bunların basit birer örneğini küçük girişimler için uygulamışlardır. İnvisalign in fikir babası, Stanford Üniversites MBA programından mezun olan öğrenciler; Zia Chisti ve Kelsey Wirth dir. Lise yıllarında Wirth ağzında geleneksel braketleri taşımıştır. (Ve onlardan nefret etmiştir.) Chisti ise geleneksel braketlerle yetişkin tedavisini bitirmiştir ve şeffaf plastik retainer kullanmıştır.birkaç gün retainerlarını kullanmadığında dişlerinin hafifçe yer değiştirdiğini fark etmiştir. Fakat plastik retainerlerı tekrar kullandığında, dişlerinin kısa bir sürede istenilen pozisyona geri geldiğini görmüştür de Chisti ve Wirth üç boyutlu bilgisayar grafik görüntüleme tekniğini, ortodonti sahasında kullanarak Align teknolojisini ve İnvisalign methodunu oluşturmuşlardır.silikon Vadisi Girişim Fonu nun desteğiyle çok kısa bir zamanda,align teknolojisi ortodonti endüstrisini fırtına gibi sarmıştır.diş hekimleri ve diğer dental şirketler ilk başta önyargılı yaklaşmışlardır; çünkü ne Christi nin ne de Wirth in herhangi bir profesyonel diş hekimliği pratiği yoktur.(1) İnvisalign apereyleri, ilk olarak halkın kullanımına 2000 de sunulmuştur ve hastalar arasında çok hızlı bir şekilde popüler konuma gelmiştir. GAC,3-M Unitek, Ormco,Ortho Clear ve diğerleri tarafından yapılan ürünler daha sonraları markette yerini almaya başlamıştır.(2) 3.TANITMA Invisalign adı verilen yeni ortodontik tedavi sistemi dişsel düzeltmelerde kullanılan aligner ismi de verilen şeffaf akrilik / plastik plaklardır.(3) 2

6 Invisalign, geleneksel metal diş braketlerine alternatif olarak hem ortodontist hem de diş hekimleri tarafından kullanılabilen çıkarılabilir ve temizlenebilir apereylerdir. Nisan 2008 itibariyle, 'den fazla tedavisi devam etmekte olan veya tedavisi bitmiş hasta bulunmaktadır. Bu sistemin kullanılması ilk olarak 1945 yılında Kesling tarafından olmuştur.sonrasında Ponitz, McNamara, Sheridan ve Rinchuse da aynı şekilde diş hareketlerinin gerçekleştirilebileceğini söylemişlerdir.ayrıca minör diş hareketleri Raintree Essix tarafından geliştirilen bir teknikle elde edilmiştir. Bu teknikte alçı modeller üzerinde şekillendirilmiş şeffaf alignerler kullanılmıştır.sonra alignerlar dişlerin üzerine kuvvet uygulamaya yarayan çıkıntılar ve dişlerin hareket etmesini sağlayacak boşluklar oluşturan pencerelerle modifiye edilmiştir.bu tür apereyler,dişlerin dizilimindeki hafif farklılıkların düzeltilmesinde etkili olabilmektedir.bununla beraber,hareketler 2-3 mm ile sınırlandırılmıştır.bunun ötesine geçmek için yeni bir ölçü ve yeni bir aperey gerekmektedir. Align Technology Inc.,birkaç yıl önce İnvisalign sistemini tanıtmıştır.invisalign Kesling,Nahoum,Raintree Essix ve diğerlerinin prensiplerini içermektedir,ayrıca bilgisayar destekli dizayn ve bilgisayar destekli üretim(cad-cam) teknolojisine sahiptir. Bu teknoloji, estetik ve hareketli olan aperey serilerini üretmek için laboratuar teknikleriyle iç içedir. Bu yolla dişler başlangıçtan bitime kadar hareket ettirilebilinir. Ortodontist her hasta için polivinil siloksan ölçüler, sentrik oklüzyon kaydı, panoromik film, sefalometrik film almalı ve hastanın fotoğraflarını bulundurmalıdır. Ölçülere dental alçı dökülüp model elde edildikten sonra, tablaya yerleştirilir ve üzeri epoxy ve üretanla kaplanır.tabla tarayıcının içine yerleştirilir.tarayıcının döner bıçakları epoxy kaplı modelin üzerinden seri geçişler yapar ve her geçişte ince bir tabaka kaldırılır. Tarayıcıdan gelen bilgiler üç boyutlu bir model oluşturmak için bilgisayara aktarılır. 3

7 Kapanışı aldıktan sonra, İnvisalign teknisyeni sanal modelleri kesip dişleri tek tek hareket ettirebilmek için ayırır. Dişleri konumlandırdıktan sonra,dişlerin klinik kronlarına göre diş eti çizgisi belirlenir.bu, üretilecek alignerların kenar sınırlarını belirlemek içindir. Ortodontist dişlerin pozisyonunun ayarlanmasını ve kapanışa uygun alignerların hazırlanmasını, şirketin tedavi programıyla takip eder. Son ayarlama yapıldığında, diş hareketleri aşamalandırılır. Bu yüzden oklüzal ve interaproksimal engeller yoktur ve hareket hızı şirketin belirlediği kriterler içindedir. Hareket aşamalarının sayısı,hareketin miktarı ve zorluğuna dayanmaktadır.teknisyen dataları ortodontiste gönderebilmekte ve bu yolla ortodontist önerilen tedaviyi İnvisalign web sitesinden kontrol edebilmektedir. Ortodontist tedavi planını uygun bulduğu zaman, alignerlar üretilecektir ve bu yolla da bilgisayar ekranında görülen hareket, klinik olarak hasta ağzına aktarabilmiş olacaktır. Bilgisayar görüntüleri stereolithography denilen işlemle fiziksel modellere dönüştürülür.daha sonra bu modeller biostar basınç makinesinde apereyleri üretmek için kullanılır. Align techonology mühendisleri apereylerin üretiminde kullanılmak üzere özel bir materyal formüle etmişlerdir. Apereylerin üretimi tamamlandıktan sonra düzeltilir, lazer etch le vaka numarası, aperey numarası ve alt veya üst ark oduğu gibi işlenir.daha sonra ise sterilize edilir,paketlenir ve hekimin muayenehanesine gönderilir. İnvisalign apereylerinin tüm yapım işlemleri modern teknolojinin bir mucizesidir. Bilgisayarların ve teknolojik makinelerin yardımı olmadan,apereylerin bu kadar çok sayıda ve mükemmel doğrulukta yapımı imkansız olurdu.apereylerin bir ortodontistin ofisinde yapımı, çok zaman alıcı ve aşırı laboratuar hassasiyeti gerektiren bir işlem olurdu.ve bu da klinik şartlarında pratik olmayan bir uygulama olurdu.invisalign tekniği hastalara ortodontik tedavilerinde, bütün ortodontistlerin 4

8 muayenehanelerinde kolaylıkla yerine getirebilecekleri estetik bir seçenek sunmaktadır.(4) 4.İNVİSALİGN SİSTEMİNİN AVANTAJLARI 1)Konfor: Metal braketler genellikle daha çok acı verir ve dişeti ve yumuşak dokularda irritasyon ve enflamasyona neden olabilir.elastik bantlar ve sıkıştırıcı kuvvet uygulayan metal braketler çoğunlukla rahatsızlık verebilir.invisalign kullanan hastalarda başlangıçta çok hafif bir rahatsızlık olsa da çoğu hasta bu sistemi çok rahat bulmaktadır. 2)İdeal estetik: Apereyler şeffaftır ve dişlerin dışarıdan hafifçe parlak görünmesine neden olmasını saymazsak bu,ortodontik tedavilerde hastaların ilgisini çeken en önemli yanıdır ve tedavide uyumun yakalanması için,bu göz ardı edilmeyecek bir özelliktir. 3)Hastanın Kullanım Kolaylığı:Apereylerin takılıp çıkarılması kolaydır ve şirketin öngördüğü biçimden farklı olarak makul bir şekilde yapılabilir. 4)Bakım ve Oral Hijyen Kolaylığı:Apereylerin bakımı için,diş fırçalarken apereylerin de fırça ve diş macunuyla fırçalanması yeterli olmaktadır. 5

9 Apereylerin iki haftalık bir kullanım süresi vardır ve bu süre sonunda değiştirilmektedir.oral hijyenin sağlanması hasta için daha kolaydır.braketsiz tedavide daha üstün bir ağız sağlığı vermek mümkündür.bu da periodontal açıdan hastalar için çok önemlidir.(5) 5.İNVİSALİGN SİSTEMİNİN DEZAVANTAJLARI: 1)Kök hareketleri üzerinde sınırlı kontrol imkanı vardır.köklerin paralelliğinin ayarlanması,rotasyonların düzeltilmesi, dişlerin seviyelendirilmesi ve ekstruzyonu gibi, tedavi kurulumunda apereylere yerleştirilen ya da diş üzerine konumlandırılan parçalar,apereyin retansiyonunu ve diş hareketlerinin kontrolünü arttırmak içindir.bu yerleştirilen parçaların dizaynı kabaca,diş renginde,oval kompozit parçalardır.bunlar indirekt olarak seçilen diş yüzeylerine bond yardımıyla yapıştırılır. Bilgisayar teknolojisinin de devreye girmesiyle daha sofistike ve etkili materyaller geliştirilmiştir.bu parçalar daha zor diş hareketlerinde kullanılmak üzere iyileştirilip, geliştirilecektir. İnvisalign diş çekimini gerektiren vakalar gibi daha kompleks problemlerin üstesinden gelebilecektir. 2) Sınırlı intermaksiller düzenleme imkanı vardır. Şiddetli iskeletsel düzensizlikler sadece İnvisalign ile düşünülemez.cerrahi ya da İnvisalign öncesinde fonksiyonel faz geekli olabilir. Class 2 elastiklein kullanımı için apereylerin bukkal yüzlerine düğmelerin yerleştirilmesi denenmiştir; fakat bu elastikler yüzünden apereyin retansiyonunda problemler ortaya çıkmıştır. Tedavi planlaması bazı sagittal antero-posterior düzenlemelere ve bazı dento-alveolar redüksiyonlara izin vermektedir. 6

10 3) Operatör kontrolünden yoksunluk bulunmaktadır. Apereylerin hepsinin birden yapılması nedeniyle, tedavi başlangıcından bitimine, klinisyenin tedavi süresince apereyleri değiştirmesi mümkün değildir.eğer tedavi istenilen doğrultudan saparsa,yeni plakalara ihtiyaç doğar.tedavideki bu kontrol eksikliği,ne kadar çok bir dezavantaj gibi algılansa da, bu klinisyene tedavi planını yapma yeteneğini kazandıran,invisalign in doğasından kaynaklanan bir durumdur ve bu bir kez başarıldığında,kontrol eksikliği sorun yaratmayan bir hale gelmektedir.(6) 6.İNVİSALİGN SİSTEMİNİN ENDİKASYONLARI: Hafif çapraşıklık ve malokluzyon problemleri(1-5 mm arası) Hafif lateral ya da antero-posterior genişletme ile bazı minör interaproksimal mölleme ya da alt keser diş çekimiyle yapılabilecek tedaviler Yer problemleri(1-5 mm) Kesicilerin intrüzyonu ve gelişimiyle azaltılabilen derin overbite problemleri(class 2 divizyon 2 malokluzyonları) Dişlerin çok fazla devrilmesine neden olmadan genişletilebilen dar arklar(7) İnvisalign kullanımının daha zor olduğu belirli vakalar: 5 mm üzerindeki çapraşıklık ve yer problemleri 2 mm üzerindeki iskeletsel antero-posterior darlıklar Sentrik ilişki ve sentrik oklüzyon farklılığında Ayrı ayrı rotasyona uğramış dişlerde(20 dereceden fazla) Anterior ve posteriorda bulunan ve kapatılması gereken açık kapanış Vakalarında Dişlerin uzamış olduğu durumlarda Ayrı ayrı devrilmiş olan dişlerin varlığında(45 dereceden fazla) Kısa klinik kronu olan dişlerin varlığında 7

11 Birden fazla diş kaybı olan arklarda(8) Bazı malokluzyonların İnvisalign le ele alınması zor olmasına rağmen,bu tamamen kullanılmayacağı anlamına gelmez. Çünkü kombine tedavilerde kullanılması gibi bir opsiyonu bulunmaktadır.invisalign,problemi belirli bir noktaya kadar düzeltmek için kullanılabilir ve daha sonra tedavi konvansiyonel apereyler kullanılarak tamamlanabilir. Alternatif olarak, bir arkı İnvisalign diğerini ise konvansiyonel apereylerle düzeltmek mümkündür. Bu, daha zor vakalarda tedavi sonucunu geliştirebilir,fakat toplam maliyet de yükselmektedir.(9) 7.LİNGUAL TEKNİK Dünyada tüm bilimsel alanlarda görülen gelişmeler ortodontik tedavilerde de kendini göstermektedir. Gerçekten de günümüzde ortodontik bozuklukların tedavisi için bir sınır kalmamıştır. Tüm ortodontik bozukluklar tedavi edilebilmekte, hastalar hem fonksiyon hem de estetik anlamda istedikleri seviyeye ulaşmaktadırlar. Yakın bir zamana kadar ortodontik tedavilerin sadece çocuklara yapılabildiği bilgisi mevcuttu. Ancak teknolojik gelişmeler, ortodontik tedavilerin yaygınlaşması ve ortodontist sayısında görülen artışlar her yaş gurubuna ortodontik tedavilerin rahatlıkla yapılmasına imkan tanımıştır. Günümüz dünyasında insanlar sosyal - çalışma koşullarından dolayı estetiğe her geçen gün daha fazla önem göstermektedirler. Bu beklentiler ışığında, ortodontik tedavilerde de estetik yaklaşımlar hızla gelişmektedir. İlk zamanlarda metal braketlerin boyutlarının küçültülmesi, daha sonrasında porselen ve plastik braketlerin kullanılması ortodontide yerini almıştır.ancak bu uygulamaların hiçbiri yeterli miktarda estetik olamamıştır. 8

12 Lingual teknik uygulamaları ise hastaları estetik açıdan tam anlamıyla memnun etmektedir. Hastalarda tatmin edici bir estetik görünüş kişilerin kendine olan özgüvenlerinde artış ve çevresiyle daha rahat bir etkileşime imkan tanımaktadır. Günümüzde birçok insan dişlerindeki çapraşıklıklardan, eğriliklerden, dişler arasındaki boşluklardan veya çene anomalilerinden dolayı rahatlıkla gülememektedirler.bu da kişilerin toplum içindeki pozisyonlarını direkt olarak etkilemektedir. Birçok ortodonti hastası her ne kadar dişlerindeki bozukluktan şikayet etse de, ortodontik tedavi sırasında ağzında tellerin gözükmesini de istememektedir. Lingual teknik tüm bu olumsuzlukları bertaraf etmektedir. Lingual teknik bir çok yönden avantıjlıdır. Estetiktir, görünen yüzeyde dişeti büyümeleri ve dekalsifikasyon olmaz,braketler lingualde yer aldığı için fasial yüzeyde bonding,debonding,adeziv artıklarının temizlenmesi veya plak retansiyonu sebebiyle oluşan dekalsifikasyonlar görülmez. Ayrıca lingual yüzeylerdeki dilin temizleme etkisi tüm bunları minimalize etmiştir. Yapılan çalışmalarda dişlerin palatal yüzeylerindeki minenin dekalsifikasyona daha dirençli olduğu gösterilmiştir (Scuzzo ve Takemoto 2003). Hasta kooperasyonu daha iyidir. Lingual aparey tedavisi gören hastaların tedaviye daha istekli olması sebebiyle tedavi süresince kooperasyon daha iyi olmaktadır. Öyle ki ankrajın kritik olduğu durumlarda erişkin hastalar headgear takmayı bile kolaylıkla kabul etmektedirler.(gorman ve ark. 1983). Tedavi sırasında diş dizilimi daha iyi görünür.tedavi esnasında yumuşak doku profili daha iyi değerlendirilebilir.dudak yaralanmaları olmaz.derin kapanış hızlı bir şekilde açılır. TME üzerine etkisi daha azdır. Çoğu araştırmacı, lingual aparey kullanımıyla eklem semptomlarında azalma gördüklerini söylemişlerdir. Buna sebep olarak da posterior interferenslerin disartikülasyonlarıyla mandibulanın hareketinin serbestleştiği ve mandibuladaki pozisyon değişiklikleri ile kaslarda olan değişikliği göstermişlerdir. 9

13 Şekil 1 Şekil Lingual Tekniğin İnvisalign Sistemiyle Karşılaştırılması: Tüm bu avantajlarına rağmen İnvisalign sistemiyle karşılaştırdığımızda birçok zorlukları bulunmaktadır. Bunlar; Oral Konforsuzluk:Lingual teknikte dilde görülen ağrı ve irritasyonlar ağız içindeki lingual apareylerin dilin fonksiyon alanını kısıtlamasına bağlı oluşabilmektedir. Konuşma Güçlüğü: Tedavi başında konuşma bozukluklarına rastlanılan hastaların %82 sinde bir ay içinde bu durumun düzeldiği ve tekrar eski hallerine döndükleri görülmüştür. Yemek Yeme Güçlüğü:Aşırı çapraşıklık görülen vakalarda braket konumlarından dolayı oluşan anterior oklüzal kontaklar ve üst keser braketlerine alt dişlerin temas etmesi tedavi başlangıcında çiğnemede zorluklara yol açabilir. Oral Hijyen:Tüm lingual hastalar labial hastalarla kıyaslandığında braketler 10

14 arasında yemek artığı tutunmasından şikayetçi olmuştur. Bu durum lingual teknikte daha az olan braketler arası mesafeden kaynaklanabilmektedir.(10) Ayrıca lingualden çalışmanın getirdiği klinik zorluklar,tedavi boyunca daha fazla zaman ve emek harcanması, laboratuar işlemlerinin ve indirekt bondingin zorunlu olması, tedavi mekaniklerinin zor sınırlı kapasitesi,maliyetin daha yüksek olması, braket kopması gibi bir durum halinde çözümün zor olması bu tekniğin dezavantajlarındandır.(5) 8.İNVİSALİGN SİSTEMİYLE TEDAVİ EDİLEN VAKALAR: 8.1.Hasta Seçimi ve Kayıtlar: Invisalign sistemi ile yapılacak ortodontik tedavi için aday olan kişinin tüm daimi dişleri tamamen sürmüş olmalı ve büyümesi de tamamlanmış olmalıdır. Herhangi bir yaş şartı aranmaz; ancak tedavi düzeninin tamamında apereylerin kullanımına uyulma becerisi zorunluluğu vardır. Bir hastanın,invisalign tedavisine uygun olduğuna karar verildiğinde,çalışma kayıtları,fotoğraflar ve radyografileri içeren normal ortodontik kayıtlar alınır. Polivinil siloksan ölçü maddesi kullanılmalıdır;çünkü üç hafta boyunca stabil kalan ve birden çok model elde edilmesine izin veren son deece doğru ölçüler üreten bir ölçü maddesidir. 8.2.Laboratuar aşamaları Ölçüler ve ısırma mumları detaylı tedavi planıyla birlikte laboratuara gönderilir Align teknoloji bir bilgisayar programı kullanılarak üç boyutlu bilgisayar 11

15 görüntüsü elde eder.daha sonra tedavinin grafik versiyonu,ortodontistin kendi kişisel bilgisayarına yükleyeceği şekilde kullanılabilir hale getirilir.eğer gerekirse,klinisyen diş hareketleri ve dişlerin son pozisyonları ile ilgili isteklerini laboratuara tekrar gönderir ve tedavi planından, olası sonuçlardan emin olana kadar düzeltmeler yapabilir. Tedavi uygun bulunduğunda, align teknolojisi her biri yaklaşık 030 kalınlığında plastik apereyler imal eder.alt ve üst apereylerin her biri mm harekete izin verecek şekilde boşluklar içerir.her hasta için kullanılacak aperey sayısı tedavinin tamamlanmasına kadar geçecek aşamlara bağlıdır. 8.3.Hastanın Kullanımı Alignerler,hasta için kullanma kılavuzuyla birlikte ortodontiste gönderilir. Bu apereyler her gün en az saat takılmalı,sadece yemek yerken,bir şey içerken ve diş fırçalarken ağızdan çıkarılmalıdır. Hasta, diğer bir diş hareketi aşamasına geçinceye kadar 1-2 hafta alignerleri kullanmalıdır.bu apereyler kullanıldıktan sonra atılabilir.(6,7) 9.VAKALAR Vaka 1:Alt ve üst çene dişler arasında çok sayıda diastema vakası Ana şikayet:23 yaşında bayan hasta dişlerinin arasındaki boşluklardan şikayetçidir. 12

16 Şekil 4:Hastanın tedavi öncesi ağız içi fotğrafları Şekil 5:Hastanın tedavi öncesi profil ve cephe fotoğrafları Şekil 6:Malokluzyonun align teknolojisi kullanılarak oluşturulmuş görüntüsü 13

17 Şekil 7:Hastanın tedavi sonrası ağız içi görünümü Şekil 8: Hastanın tedavi sonrası profil ve cephe fotoğrafı Vaka 2: Alt ve üst çene dişler arasında çok sayıda diastema vakası Ana şikayet:33 yaşında erkek hasta alt ve üst dişleri arasındaki boşluklardan şikayetçidir. 14

18 Şekil 9:Hastanın tedavi öncesi ağız içi görünümü Şekil 10:Hastanın tedavi öncesi profil ve cephe fotoğrafları Şekil 11: Malokluzyonun align teknolojisi kullanılarak bilgisayarla oluşturulmuş görüntüsü 15

19 Şekil 12:Hastanın tedaviden 9 ay sonraki ağız içi görünümü Şekil 13:Hastanın tedaviden 9 ay sonraki profil ve cephe fotoğrafı Vaka 3:İki premolar ve iki mandibuler kesici dişin çekilerek yapılan ortodontik tedavinin relapsı sonucu üst çenede meydana gelen çapraşıklık vakası Ana şikayet:35 yaşında erkek hasta alt dişlerindeki sıkışıklıktan şikayetçidir. 16

20 Şekil 14:Hastanın tedavi öncesi ağız içi görünümü Şekil 15: Malokluzyonun align teknolojisi kullanılarak bilgisayarla oluşturulmuş görüntüsü Şekil 16: Hastanın tedavi öncesi profil ve cephe fotoğrafları 17

21 Şekil 17:Hastanın tedaviden 5 ay sonraki ağız içi görünümü Şekil 18: Hastanın tedaviden 5 ay sonraki profil ve cephe fotoğrafı şikayetçidir Vaka 4:Alt ve üst çenede çapraşıklık vakası Ana şikayet:38 yaşında bayan hasta her iki çenesindeki dişlerdeki sıkışıklıktan 18

22 Şekil 19: Hastanın tedavi öncesi ağız içi görünümü Şekil 20: Hastanın tedavi öncesi profil ve cephe fotoğrafları Şekil 21:Align teknolojisi kullanılarak bilgisayarla oluşturulmuş görüntüsü 19

23 Şekil 22: Hastanın tedaviden 8 ay sonraki ağız içi görünümü Şekil 23: Hastanın tedaviden 8 ay sonraki profil ve cephe fotoğrafı(7) 20

24 10.ÖZET Artık günümüzde bazı ortodontik bozukluklar, braketlere gerek kalmadan düzeltilebilmektedir. Son yıllarda geliştirilen invisalign tekniği sayesinde, dişler bilgisayar ortamında dizayn edilen apereyler kullanarak tedavi edilebilmektedir. Dişlerin durumuna göre değişik sayılarda üretilen bu apereyler, iki haftada bir değiştirilmekte ve dişlerde istenilen hareketler sağlanabilmektedir.(11,12) İnvisalign sistemi;bütün ortodontik apereylerde olduğu gibi hekimin öğrenim eğrisi doğrultusunda ilerlemesini gerektirmektedir.bu konuda uzmanlık kazanabilmek için dikkat edilmesi gereken noktalar şunlardır: Tanı ve tedavi planlaması Polivinilsiloksan ölçülerin alınması ClinCheck in değerlendirilmesi Ataşmanların yerleştirilmesi Vakaların değerlendirilmesi Bitirme ve ayrıntılama Klinik deneyim ve yanılma doğrultusunda kazanılmaktadır.eğer ortodontist İnvisalign i öğenmek için zaman ayırır ve uğraşırsa,geniş çaptaki klinik vakalarda mükemmel sonuçlar elde edilir.(13) 21

25 11.KAYNAKLAR 1. Sheridan,J.J.;LeDoux,W.;and McMinn,R.;Essix appliances:minör tooth movement with divots and Windows,J.Clin.Ortod. 1994; ,28 2. Verena Nedwed, Rainer-Reginald Miethke:Motivation, Acceptance and Problems of invisalign patients, J Orofac Orthop 2005; ,66 3. Beate Meier, Kerstin B. Wiemer, Rainer-Reginald Miethke:İnvisalignpatient profiling, J Orofac Orthop 2003;352 8,64 4. Boyd RL,Hochman M,Vanarsdall Jr. RL. New Technologies in Adult Orthodontics.Compendium 2001; ,22(2) Boyd RL,Miller RJ,Vlaskalic,V.The İnvisalign System in Adult Orthodontics:Mild Crowding and Space Closure Cases.J of Clin Orthod 2000: ,34(4) 7. Boyd RL, Miller RJ,Vlaskalic,V.The İnvisalign System in Adult Orthodontics:Mild Crowding and Space Closure Cases.Dental Asia 2000;12-19,1 8. Boyd RL, Vlaskalic,V.Three-dimensional diagnosis and orthodontic treatment of complex malocclusions with the İnvisalign Appliance.Semin Orthod 2001; ,7(4) 9. Kesling HD.The Philosophy of the Tooth Positioning Appliances.Am J Orthod 1945; , Align Techonology Announces Fourth Quarter and Fiscal Results Miller RJ. Using the İnvisalign System. The Orthodontic Cyberjournal 2001; Derakhshan,M. Clinical Pearl.MASO Journal.Spring 2002; Derakhshan,M,Miller RJ. The İnvisalign System.The Newsletter of the American Society of Laser in Dentistry&Advanced Techonologies.Fall 2001;

26 12.ÖZGEÇMİŞ tarihinde Adana da doğdum. İlköğretimimi 7 Ocak İlköğretim Okulu nda tamamladım.osmaniye T.O.B.B Fen Lisesi nde lise öğrenimimi yaptım yılında Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesini kazandım. 23