BİOMATERYALLERİ BİTİRME TEZİ. Stj. Diş Hekimi: Olcay BAŞKAYA. Danışman Öğretim Üyesi: Doç.Dr. Cemal AKAY

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "BİOMATERYALLERİ BİTİRME TEZİ. Stj. Diş Hekimi: Olcay BAŞKAYA. Danışman Öğretim Üyesi: Doç.Dr. Cemal AKAY"

Transkript

1 T.C. Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ağiz Diş ve Çene Cerrahisi Anabilim Dali DİŞHEKİMLİĞİ CERRAHİSİNDE KULLANILAN SERT DOKU BİOMATERYALLERİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi: Olcay BAŞKAYA Danışman Öğretim Üyesi: Doç.Dr. Cemal AKAY İZMİR-2014

2 ÖNSÖZ Dişhekimliği cerrahisinde kullanılan sert doku biomateryalleri konulu tez çalışmamda desteğini ve yardımlarını esirgemeyen değerli hocam sayın Doç.Dr.Cemal AKAY a ve hiçbir desteğini esirgemeyen aileme teşekkürlerimi borç bilirim. Stj.Diş Hekimi: Olcay BAŞKAYA

3 İÇİNDEKİLER 1.GİRİŞ BİOMATERYALLER HAKKINDA GENEL BİLGİLER... 2 Biomateryal Diş Hekimliğinde Biomateryallerin kullanım amaçları Biomateryallerin Sahip Olması Gereken Özellikler DİŞ HEKİMLİĞİNDE KULLANILAN SERT DOKU BİOMATERYALLERİ KEMİK GREFTLERİNİN BİYOLOJİSİ SERT DOKU BİOMATERYALLERİNİN SINIFLANDIRILMASI KEMİK KAYNAKLI BİOMATERYALLER... 8 A)Otojen Kemik Grefti, Otolog kortikal kemik Otojen kansellöz kemik Damarlı otogreftler Kemik iliği B)Homojen Kemik Grefti İzogreft Allogreft C)Heterojen Kemik Grefti Demineralize edilmiş kemik... 19

4 2-Proteini çıkarılmış kemik ALLOPLASTİK BİOMATERYALLER A)Paris Alçısı B)Kalsiyum Karbonat C)Bioaktif Seramikler Bioaktif cam seramikler Kalsiyum fosfat seramikler a)hidroksilapatit b)trikalsiyum fosfat D)Polimerler Politetrafluoroetilen Polietilen Silikon Polyüretan PMMA Proplast Poliamide Meç KOMPOZİT GREFTLER A)Kompozit Otojen Sert Doku Grefti... 37

5 B)Kompozit Allogreft ve Otogreft C)Kompozit Alloplast ve Otogreft OSTEOGENEZİS DE ROL OYNAYAN BÜYÜME FAKTÖRLERİ Kemik Morfogenetik Proteinleri (BMP) Gen Tedavisi SONUÇ KAYNAKLAR... 46

6 1.GİRİŞ Çene yüz bölgesinde, birçok nedene bağlı olarak ortaya çıkan doku kayıplarının telafisi dişhekimliğinin her zaman ilgi alanı olmuştur. Tümör cerrahisi, doğumsal anomaliler, travma, periodontal yangı ve yaşlanmaya bağlı değişilikler hastalarda ağır doku kayıplarına neden olabilmektedir Kemik dokusu kayıpları hastalarda fonksiyonel ve estetik gibi birçok soruna neden olmaktadır. Gelişimsel ya da sonradan oluşan nedenlerle meydana gelen kemik defektlerinin rekonstrüksiyonu amacıyla bugüne kadar biyolojik veya sentetik yapıda pek çok kemik yedek materyali kullanılmıştır. Vücuda uyumlu olan bu materyallerin bulunması dişhekimliği cerrahisinde önemli yer tutmaktadır. Bu tezin hazırlanmasındaki amaç; dişhekimliği cerrahisinde kullanılan sert doku biyomateryallerini tanıtmak, kullanım alanlarını ve etkinliklerini incelemektir.

7 2- BİOMATERYALLER HAKKINDA GENEL BİLGİLER Biomateryal: Vücut dokularıyla uyumlu, fonksiyon görebilen maddelere biyomateryal denir. Hastalıklı, harap olmuş ve dejenere dokuların yerine geçen ya da iyileşmeleri sırasında kullanılan, doku içine yerleştirilen sentetik veya doğal orjinli biyouyumlu maddelerdir (1) Dişhekimliğinde biomateryallerin kullanım amaçları: Çapı 2 cm den büyük olan odontojen ve nonodontojen kistlerin enükleasyonundan sonra oluşan geniş kemik defektlerinde, kistektomi ve kistektominin bilinen dezavantajlarının giderilmesinde (2), Çeneler bölgesinde yer alan benign ve lokal agresif odontojen tümörlerin tamamen çıkarılmasından sonra oluşan geniş kemik defektlerinin tedavisinde (2), Kemik oluşumu için yapı iskelesi oluşturmak için(3), Travma veya cerrahi sonrası oluşan kemik defektlerini düzenlemek için (3). Dental hastalık sonucu ortaya çıkan kemik kaybını restore etmek için (3). Alveolar kreti düzenlemek ve yeniden şekillendirmek için (3). Fasiyal deformitelerin tedavisinde, Ortognatik cerrahide yarık damak olguların tedavisinde, 2

8 Atrofik mandibula ve maksilla olgularında burun tabanı, canalis mandibularis ve sinüs maksillaris kemik içi implant ve protez uygulamalarına engel oluşturduğu durumlarda alveol genişliği ve yüksekliği arttırılmasında, Kemik içi implantlarda zamanla ortaya çıkan rezorpsiyonların tedavisinde, Çok parçalı defektli çene kırıklarında ve kırık hatlarında oluşan pseudoartrozların tedavisinde, Osteotomi uygulanan olgularda ortaya çıkan kemik dokusu kayıplarında, Periodontitis nedeniyle oluşan kemik dokusu kayıplarında, Ön bölgede diş çekimi sonrasında oluşan alveol kemiğin daralmasının engellenmesinde, Apikal rezeksiyon tedavisinde, Trigeminal nevralji vakalarında,periferik nörotomiyi takiben sinirin yeniden rejenere olmaması için foramen infraorbitale, foramen incisivum ve foramen mentalenin tıkanmasında kemik greftlerini uygulayabiliriz (4). 2.2.Biomateryallerin sahip olması gereken özellikler: Biyolojik uygunluk: uygulanan biomateryal doku tarafından kabul edilebilir olmalıdır. Spesifik ve non spesifik immun mekanizmaları harekete geçirmeyecek, immun sistem tarafından mümkün olduğu kadar tolere edilebilen bir madde olmalıdır. Bioinert, biokompatibl ve biofonksiyonel olmalıdır. Osteokondüktif veya osteojenik olmalıdır. 3

9 İmmediat stabilizasyon özelliği olmalı ve stabilizasyonun artmasına olanak sağlayacak şekilde yüzey porözitesi olmalıdır. Toksik olmamalıdır. Kolayca sterilize edilebilmelidir. Enfeksiyona karşı dirençli olmalıdır. Çevre dokuları etkileyebilecek renk özellikleri olmamalıdır. Uygulaması kolay olmalı, uygulama esnasında minumum travmaya neden olmalıdır. Kırılmaya ve bükülmeye karşı dirençli olmalı, elastik olmalı, elastisitesi uygulandığı dokuya yakın olmalı ve interface i geliştirmek ve estetiği sağlayabilmek için kolaylıkla bükülebilmelidir. Bazı özel uygulamalarda materyale önceden form verilmiş blok halinde olmalı ve uygulama sırasında kesilip şekillendirilebilmelidir. Rezorbsiyona dirençli olmalıdır. Uygulama hasta tarafından kabul edilebilir olmalıdır. Uygulaması kesin sonuçlar verebilmelidir. Başarısızlık durumunda kolaylıkla çıkarılabilmeli veya kesilebilmelidir. Saklanması ve depolanması kolay olmalıdır. Ucuz olmalı ve elde edilmesi kolay olmalıdır. Radyografik olarak tespit edilebilmelidir. 4

10 3-DİŞ HEKİMLİĞİNDE KULLANILAN SERT DOKU BİOMATERYALLERİ 3.1.KEMİK GREFTLERİNİN BİYOLOJİSİ: Kemik doku mühendisliğinin temeli, kemiğin istenen anatomik bölgesinde kemik iyileşmesi için yanıt oluşturmaktır. Klinik başarı, oluşan kemiğin yeniden şekillenmesi sonucu çevre kemik dokusu ile yapısal olarak bütünleşmesi ve oluşan kemiğin fonksiyon görmek için yeterli mekanik dayanıklılığa sahip olması ile belirlenir. Kemik greftlerinin biyolojisini anlamak için bazı kavramların açıklanması gereklidir.(5) Bunlar : Osteointegrasyon: Greftin arada fibröz doku oluşumuna yol açmayacak şekilde alıcı kemik yüzeyine kimyasal olarak tutunabilmesidir. Osteokondüksiyon: Alıcı kemikten vasküler ve perivasküler yapılann grefte ilerlemesi için greftin çatı görevi üstlenerek yüzeyinde yeni kemik oluşumunu destekleyebilmesidir. Osteoindüksiyon: Çevre dokuda diferansiye olmamış mezenşimal hücrelerin osteoblastik fenotipe dönmelerini uyarabilmektir. Osteogenezis: Greft materyali içindeki hücresel elemanlanın, transplantasyon sonrası hayatta kalarak, nakledilen alanda yeni kemik oluştura bilmesidir. Yeni kemik dokusu ortaya çıkabilmesi için öncelikle kemiği meydana getirebilecek yeterli sayıda "osteojenik progenitor hücreler" ortamda bulunmalıdır (5). Kullanılan greft materyalleri osteointegrasyon, osteogenezis, osteokondüktif veya osteoindüktif özelliklerin birine veya birden fazlasına sahiptirler. Bu özelliklerin bazıları sentetik materyallerde ve saflaştırılmış büyüme faktörlerinde 5

11 de bulunmaktadır. Bu da doku mühendisliğini, mevcut maddelerin kombinasyonlan veya yeni materyaller ile kırık iyileşmesi için en uygun ortamın ve greftleme metotlarının geliştirilmesi yoluna itmiştir. Bu sayede greftleme tekniklerinin maliyetinin azaltılması ve tedavide yeniliklerin elde edilmesi amaçlanmaktadır (5). Kemik iyileşmesinde iki önemli faktör bölgenin damarlanması ve mekanik dayanıklılığıdır. Hastaların genel sağlık durumu ameliyat öncesi dönemde düzeltilmeli ve kemik iyileşmesi yanıtını engelleyecek farmakolojik ajanlar verilmemelidir. İyileşme için mekanik çevre de önemlidir. Kemik iyileşmesi doku gerilimi sınırlı olduğu takdirde en uygun koşullarda gerçekleşir. Aksi takdirde kaynamama ile sonuçlanır (5) DİŞHEKİMLİĞİNDE KULLANILAN SERT DOKU BİOMATERYALLERİNİN SINIFLANDIRILMASI Kemik Kaynaklı Biomateryaller A)Otojen Kemik Grefti (Otogreft) 1-Damarlı Olmayan Otolog Kortikal kemik 2-Otojen Kansellöz Kemik 3-Damarlı (Vaskülarize) Otogreftler 4-Kemik İliği B)Homojen Kemik Grefti (Homogreft) 1-İzogreft 2-Allogreft a)taze dondurulmuş kemik 6

12 b)dondurulmuş-kurutulmuş kemik c) Solventlerle dehidrate edilmiş kemik greftleri C)Heterojen Kemik Grefti (Heterogreft, Ksenogreft) 1-Demineralize edilmiş kemik 2-Proteini çıkarılmış kemik Alloplastik Biomateryaller A )Paris Alçısı (Kalsiyum Sülfat Hemihidrat) B )Biocoral (Kalsiyum Karbonat) C ) Bioaktif Seramikler 1-Bioaktif Cam Seramikler a) Bioglass b) Periglass c) Biogran 2-Kalsiyum Fosfat Seramikler a) Hidroksiapatit b) Trikalsiyum Fosfat D)Polimerler 1-Politetrafluoroetilen 2-Polietilen 7

13 3-Silikon 4-Polyüretan 5-PMMA 6-Proplast 7-Poliamide Meç KOMPOZİT GREFTLER A)Kompozit Otojen Sert Doku Grefti B)Kompozit Allogreft ve Otogreft C)Kompozit Alloplast ve Otogreft KEMİK KAYNAKLI BİOMATERYALLER Fasiyal iskelet onarımında yıllardan beri çeşitli kemiksel biomateryaller kullanılmaktadır.bu materyaller bir travma sonucu oluşan defektlerin tedavisinde,konjenital deformitelerin, tümör cerrahisi sonucu oluşan kemik defektlerinin tedavisinde kullanılır. Dekstrüksiyona uğrayan bir dokunun tedavisi için yerleştirilen maddeler greft olarak adlandırılır. Organ ve doku grefti uygulamalarında transplante edilen materyaller immünolojik orjinlere sınıflandırılmaktadır (6). A)Otojen Kemik Grefti (Otogreft) Aynı bireyde bir yerden başka bir sahaya nakledilen grefte otogreft denir. Otolog ya da otojen greft olarak da isimlendirilebilir. 1-Kortikal kemik; Kortikal kemik greftleri, otojen kansellöz kemik greftlerine göre biyolojik uyum olarak daha az başarılıdır. Kortikal kemiğin porozitesinin az 8

14 olması nedeniyle damarsal yapıların greftin içine doğru ilerlemesi zor ve yavaştır. Kortikal kemik, trabeküler kemiğe göre daha az sayıda osteoblastik progenitor hücre içerir. Kortikal kemikteki hücreler, oksijen diffüzyonu ve besin aktarımının az olması nedeniyle nakledilmeye daha az dirençlidir (5). Kortikal kemik greftlerinin başlıca avantajları; mekanik olarak dayanıklı olmaları ve büyük kemik kayıplarının doldurulmasında miktar olarak yeterli olmalarıdır. 5-6 cm'in üzeri kemik kayıplarında otolog kortikal kemik greftleri iyi seçenektir. Ancak 12 cm'nin üzeri kemik kayıplarında, damarlı olmayan greftlerin başarısız olma oranının %25-50 olması nedeniyle, damarlı greftler tercih edilir (5). Kortikal greftlerin periostunda osteojenik potansiyeli olan az sayıda hücre canlı kalabilmiş olsa da greftteki osteositlerin çoğunluğu nakil sonrasında ölür ve kalan matriks, alıcı sahadan gelen ve osteojenik özellikleri olan hücrelerin üzerine yerleşebilecekleri bir cansız iskelet görevi görür. Nekrotik trabeküllerden oluşan iskeletin üzerine yeni kemik oluşumu ve ardından nekrotik yapıların rezorbsiyonu ile onarılan kansellöz kemik greftlerinin aksine, kortikal greftler yeni kemik oluşumu öncesinde nekrotik osteonların rezorbsiyonuna ihtiyaç duyarlar. Bu da kortikal greftte porozitenin artmasına ve torsiyonel dayanıklılığın azalmasına yol açar. Sonuçta, yeniden damarlanma ve onarım için oluşan kortikal porozite, özellikle büyük kortikal greftlerde görülen greft kırılması, kaynama gecikmesi ya da kaynamama sorunlarının görülmesindeki en önemli nedenlerdendir. Kortikal greftler başlangıçta yapısal dayanıklılığa sahiptirler. Fakat altı ile 18 ay arasında süren yeniden damarlanma ve yeniden yapılanma evrelerinde gücünün yaklaşık üçte birini kaybeder. Zaman içinde normal yapısına yaklaşarak yaklaşık 2 yılda normal kortikal kemiğin gücüne ulaşır. Yine de greftin içinde yer yer rezorbe olmamış canlı olamayan kemik adacıkları varlığını sürdürür (5). 9

15 2)Kansellöz kemik; Otolog kansellöz kemik greftleri halen spinal füzyon kemik kayıplarının doldurulması ve kırık tedavisinde kemik iyileşmesini sağlayan en etkili greft materyali olarak bilinir. Otojen kansellöz kemik içinde osteojenik kemik ve kemik iliği hücreleri, osteokondüktif kollajen ve mineral matriksi, matriks proteinleri ve osteoindüktif matriks proteinleri nakledilir. Burwell 196O'lı yıllarda yaptığı çalışmalarda, otogreft uygulaması sonrası gelişen yeni kemik dokusunda primitif osteojenik hücrelerin nakil sonrası hayatta kalarak ileri dönemde osteoblastlara dönüştüğünü göstermiştir (5). Greftin sınırlı miktarda alınabilmesi kullanım açısından problem yaratır. Ameliyat süresinin uzaması, istenilen biçim ve boyutlarda hazırlanabilme güçlüğü ve alıcı sahada ameliyat yarası kalması hastalar açısından tekniğin olumsuz yönleridir. Kansellöz kemik osteoindüktif olarak bilinmesine rağmen, indüktif proteinlerin ve sitokinlerin otolog kansellöz greftte aktif olduğuna dair kanıt bulunmamaktadır (5). Kansellöz otogreftlerdeki hücrelerin çoğunluğu özellikle de trabeküler boşluklardakiler greftleme sonrasında ölmesine rağmen yüzeydeki osteoblastlar hayatta kalmasıyla ve yeni kemik oluşturmaya başlarlar. Kansellöz kemik poröz yapıda olduğu için alıcı sahadaki damarlar, osteoblastlar ve osteoblast öncüleri greftte bitlikte periferden merkeze doğru ilerlerler. Damarların invazyonu ile birlikte osteoblastlar ölü trabeküllerin kenarlarında dizilirler ve osteoid yapmaya başlarlar ve ölü kemiğin merkezine kadar osteoid ile kaplarlar. Ardından yeniden yapılanma başlar ve yeni oluşan kemik ve aralarda kalan nekrotik kemik adacıkları osteoklastlar tarafından rezorbe edilir ve yeni 10

16 oluşturulan kemik ile yer değiştirir. Sonrasında da mekanik güçler doğrultusunda şekillenir. Bu remodelasyon süreci yaklaşık 6 ay ile 1 yıl arasında tamamlanır (5). 3-Damarlı (Vaskülarize) otogreftler Mikrocerrahi tekniklerinin ilerlemesi ile damarlı otogreftler sık kullanılmaya başlanmıştır. Transplantasyon sırasında hem arter hem de ven anastomoz edildiğinde, osteositlerin yaklaşık %90'ı hayatta kalır ve inkorporasyon ve kaynama için kemiğin osteoklastik rezorbsiyonu görülmez. Damarlı olmayan otogreftlerdeki gibi rezorbsiyon ve ardından osteokondüksiyon ve remodelasyon izlenmez ve bundan dolayı damarlı olmayan otogreftlere göre ilk 6 haftalık dönemde daha dayanıklıdırlar. Bu greftler, yapısal bütünlüklerini kaybetmeden koopore olur ve nakledildikleri alanın mekanik özellikleri ve Wolf kanunları doğrultusunda hipertrofiye olurlar. Greft alınabilecek bölgeler fibula, kosta, tibia, kranium ve iliak krettir, fakat en sık tercih edilen damarlı fibula greftidir. Her bölgenin kendine özgü dezavantajları ve morbiditesi olmakla beraber genelde donör saha problemleri ve ameliyat süresinin uzun olması önde gelen sorunlardır (5). 4-Kemik iliği Kemik iliği tek başına osteojenik greft olarak kullanılabilir. Aspirasyon sonrası elde edilen kemik iliği; sitokinler, diğer kemik iliği kökenli hücreler gibi osteoblastik progenitorler ve hızlı revaskülarize olan emilebilir biyolojik fibrin matriks içerir (5). Connoly ve ark., tibiada pseuduartroz olan 20 hastada intramedüller vida ve perkutan yolla kemik iliğinin enjeksiyonu uygulamış ve 18 olguda 11

17 başanlı sonuçlar elde etmişlerdir. Kemik iliği diğer materyaller ile karıştırılarak kullanıldığında tedavi yanıtını arttırabilir (5). 12

18 B)Homojen Kemik Grefti (Homogreft) 1-İzogreft: dokudur. Tek yumurta ikizleri arasında yapılan doku transferlerinde transfer edilen 2-Allogreft: Allogreft aynı türden fakat genetik olarak alıcıya hiçbir benzerliği olmayan canlılardan alınan dokulardır. Kemik allogreftleri, değişik genetik tipte farklı İnsanlardan ve kadavralardan çıkarılan kemiklerden elde edilirler (6). Allogreftler; pöroz yapıları içinde progenitor hücrelerin ve endotelyal hücrelerin tutunduğu birçok kimyasal alan içerirler. Aynı zamanda, osteoklastlar tarafından rezorbe edildiklerinde serbest kalan kemik matriks içinde büyüme faktörleri de içerirler. Allogreft kemikte, osteoindüktif özellik taşıyan az miktarda kemik morfogenetik proteini de bulunur. Demineralizasyon işlemi allogreft kemik matriksindeki büyüme faktörlerinin biyoyararlanımını arttırır. Ayrıca demineralizasyon ile viral ya da bakteriyal enfeksiyonun geçmesi de önlenmiş olur (5). Allogreftlerin standart otogreftlere göre avantajları şunlardır: Otojen kemik alımı sırasında ortaya çıkan morbidite önlenir..otogreftin yeterli olmadığı büyük kemik kayıplarında yeterli miktarda greft sağlanır. Otojen kortikal greftlere göre daha büyük miktar ve değişik boyutlarda allojen kortikal kemik sağlanabilir. 13

19 Jel, toz, blok, fiber ve macun olarak birçok şekilde allogreftler işlenebilir. Bu da amaca yönelik kullanım kolaylığı sağlar. Demineralize kemik matriksleri, kansellöz kemik yongalar, kortikokansellöz ve kortikal greftler, osteokondral greftler ve tüm kemik segmentleri gibi birçok değişik ürün elde edilebilir (9). Allogreftlerin primer formları Dondurulmuş, Dondurulmuş-kurutulmuş (liyofilize) Demineralize dondurulmuş-kurutulmuş Işınlanmış kemik şeklindedir (7). Allogreftlerin antijenik özelliklerini ortadan kaldırmak için kullanılan bazı yöntemler vardır. Bunlar; Liyofilizasyon tekniği; Dokular öncelikle C de dondurulur. Daha sonra ısıtılarak içinde kristalleşmiş hale gelen buz,vakum ile çekilir ve kurutulur. Doku içinde donan suyun genleşmesi ve daha sonra vakumla dokunun içinden alınması sonucunda dokuda vakuolizasyon meydana gelir ve doku lifleri arasında boşluklar oluşur. Bu durum dokunun dayanıklılığını etkiler ve sekonder enfeksiyona zemin hazırlar. Özellikle CJD (Creutzfeldt-Jacob hastalığı) virüsleri ve HIV üzerinde etkisiz bir işlemdir. Kemik içindeki hücre ve yağ artıkları bu yöntemle uzaklaştırılır.(4) Derin dondurma tekniği; İlk kez İnclon tarafından 1942 de uygulanan bu teknikte, kadavradan alınan dokular hiçbir işlemden geçirilmeden 30 0 C ile C arasında dondurulur. Bu 14

20 sıcaklık derecelerinin sürekli korunması gerekmektedir. Bu yöntem ekonomik olmakla birlikte bazı dezavantajlara da sahiptir. Çözünen greftler bir daha saklanamaz. Birçok araştırmacıya göre virüslerin inaktivasyonu tam olarak sağlanamaz. Dokuların içindeki mevcut hücre atıkları nedeniyle antijenik etki oluşur. Ayrıca sıcaklığın doğru ayarlanamaması nedeniyle osteojenik ve osteoindüktif etki kayba uğrar (4). Sıvı azot içinde dondurma tekniği; Dokular sıvı azot içinde C dondurulur. Özel araçların kullanılması gerektiğinden pahalı bir yöntemdir (4). Lipid arındırma tekniği; Bu amaçla kemik dokularına kloroform, aseton ve metanol ile muamele edilir. Bu yöntem ile hazırlanan greftlerin alıcı doku ile birleşmesi daha hızlı olur. Lipidlerin dokudan tamamen uzaklaştırılması nedeniyle antijenik etki göstermezler. Kemiğin biyomekanik yapısında herhangi bir değişiklik oluşmaz. Kompresyon testi, yağı alınmış ve alınmamış allojen greftler arasında herhangi bir mekanik fark olmadığını ortaya koymuştur (4). Proteinden arındırma tekniği; Kemik dokuları %3 lük H2O2 ile yıkandıktan sonra asetonda bekletilir. Daha sonra etilen oksit gazı ile sterilize edilir. Bu teknik kullanılarak hazırlanan kemik greftlerinde osteoindüktif etki ortadan kalkar. Greft alıcı saha ile kaynaşabilme özelliğini yitirir. Ancak greftin antijenik etkisi son derece azalır (4). 15

21 Kaynatma ve otoklavize etme tekniği; Minimum 4,3 bar basınçta C 18 dakika. otoklavda kalan greft osteoindüktif özelliğini kaybeder. Dokular içinde kalan hücre artıkları nedeniyle antijenik etki gösterir. Kompleks virüsler canlılıklarını korur. Kaynatma son derece etkisiz bir yöntemdir (4). İrradyasyon ve dekalsifikasyon teknikleri; Bazı bakteriler ve virüsler enfeksiyon yapabilme güçlerini koruyabilirler. Antijenik etki problemi bu yöntemde de söz konusudur. Işınla sterilizasyon pratik bir yöntemdir. Dokuya iyi penetre olur. 15 KGy lik dozaj, kemik greftinin biyomekanik özelliğini hiç bozmamaktadır (4). Kemik allogreftleri yoluyla HIV virüsünün alıcı kişiye taşınabilme ihtimali vardır. Kemikte virüs mevcutsa yıkama, dondurarak kurutma gibi yaygın doku bankası prosedürleri virüsü inaktive edemez. Ancak bazı vakalarda dondurmanın virüsü inaktive ettiği gösterilmiştir. Demineralizasyon ve virüsidal ajanla muamelenin ise HIV virüsünü inaktive ettiği gösterilmiştir. Yeterli önlemler alınırsa ve gerekli labaratuar testleri yapılırsa henüz tespit edilmemiş HIV enfekte donörden allogreft almak ve kullanmak ihtimali dir (7). Transplante edilen kemik alıcı dokuda bir immün reaksiyon ile karşılaşır. Taze allogreftler en antijenik gruptur çünkü dondurma ve dondurup kurutma kemiğin antijenitesini azaltır. Donrulmuş-kurutulmuş kemik allogreftleri mineralize ya da demineralize formda kullanılabilir. Demineralizasyon kemiğin mineral tabakasını kaldırarak kemik kollagenini ve büyüme faktörlerini ortaya çıkarır (7). 16

22 Şekil-6. Çekim boşluğu allogreft ve implant uygulaması C) Heterojen Kemik Greftleri (Heterogreft, Ksenogreft): Farklı türde bir vericiden alınan greftlere Heterojen Kemik Greftleri denir. Ksenojen greft ismi de kullanılabilir Tespit edilen ilk transplantasyon işlemi,1668 de Jobi Van Meekren tarafından uygulanan ksenogrefttir. İnsanlarda heterojen kemik grefti uygulamaları,17. yy dan beri var olmasına rağmen, maksillofasiyal bölgede kullanımı yenidir. Heterojen kemik greftleri çenelerdeki küçük defektleri doldurmak için önerilmiş ve birçok klinisyen bu greftlerin herhangi bir osteojenik potansiyel sağlamadıklarını, bunun yerine kemik oluşumu için matriks oluşturduklarını belirtmişlerdir. İnsan kemik defektlerinin tedavisinde kullanılırlar. Kabul edilmeme reaksiyonu başta olmak uzere çeşitli başarısızlıklardan dolayı uzun ömürlü kullanıma sahip değildir. Ksenogreftler olabilecek immünolojik komplikasyonlardan dolayı insanlarda kullanım için pek uygun değildir. Bazı organik çözücüler ile hazırlanan ve 17

23 bu sırada immünojenitesinin çoğunu kaybeden dana kemiği en genel ksenojen greft kaynağıdır. Bu kemik etilen diamin de 24 saat bekletilip organik komponentlerinden ayrıldıktan sonra kalsiyum matriks sterilize edilerek greft kullanıma hazır hale getirilir. Bu şekide hazırlanan greft alıcıda herhangi bir immün reaksiyona neden olmaz. Anorganik dana kemiği ile yapılan çalışmalarda greftin osteotomi alanlarında başarılı sonuçlar verdiği ancak post travmatik deformite ve hipoplastik alan düzeltmelerinde yetersiz kaldığı görülmüştür (6). Kemik morfogenetik proteini olarak da adlandırılan osteojenik protein- 1(rhOP-1),osteoindüktif özelliğe sahiptir. Deproteinize sığır spongiöz kemikte, ensefalopati gibi hastalıkların transmisyon riski önemsizdir. Çünkü kemiğin organik içeriği elimine edilmiştir (10). Terheyden ve arkadaşlarının yaptığı çalışmada ;blok formunda ksenojenik kemik mineral taşıyıcılar üzerinde 600mg rhop-1 kullanılmıştır. Greftler mandibulaya yerleştirilip fiske edilmiştir. Transplantasyondan sonra, kemiğin canlılığını koruduğu ve sonuç olarak bu metodun konvansiyonel vaskülarize kemik greftlerine alternatif olabilecek potansiyele sahip olduğu bildirilmiştir (11). 1) Demineralize edilmiş kemik: Kemikte olan minerallerin demineralize edilmesi ile elde edilir. Kemiğin demineralizasyonu ile kemik matriksinde mevcut olan nonkollogen proteinler ortaya çıkar. Kemik demineralizasyonu düşük derecede sınırlı tutulan nonkollogen proteinlerin geniş fraksiyonları osteoindüksiyon potansiyeline sahiptir (2). 18

24 2) Proteini çıkarılmış kemik: İnorganik ve proteinsiz kemik, kemiğin organik kısmının çıkarıldığı sadece doğal kalsiyum fosfat materyalinin bırakıldığı materyaldir. Bu materyal doymamış kalsiyum apatit kristallerinden oluşur (2). Bu materyal osteoklastlar tarafından yapılan rezorpsiyonlara maruz kalarak onarım sağlar. Klinik araştırmalarda yalnız kemik ve otojen kemikle birleşiminde başarılı sonuçlar alınmıştır. Kistik kavitelerde, alveol kret ogmentasyonunda ve implantasyon öncesi defektli alanların onarımında kullanılmıştır. Sinüs lifting ameliyatlarında demineralize kemik kullanımı şekil verilmeyen biyomateryallere göre daha sıktır (2). Tablo 1:Otogreft ve allogreftlerin karşılaştırılması (5). otogreft YapısalDayanıklılık osteokondüksiyon osteoindüksiyon osteogenezis Kansellöz Yok Kortikal allogreft Kansellöz-donmuş Yok ++ + Yok Kansellöz kurutulmuş dondurulup Yok ++ + Yok Kotikal-donmuş Yok Yok Kortikal-dondurulup Yok kurutulmuş 19

25 Şekil-7.Heterojen kemik grefti kullanımı ile kemik ogmentasyonu ALLOPLASTİK BİOMATERYALLER Vücut dokularıyla uyumlu, sentetik, organik maddeden arındırılmış biyouyumlu materyallerdir. Osteokondüktif etkilidirler; defekt kenarından oluşumu başlayan yeni kemik dokusuna fiziksel bir mariks ya da iskelet görevi görerek defekti dolduracak şekilde yönlendirme özelliğine sahiptirler. Bağ dokusunun kemik dokusuna dönüşümünü stimüle etmedikleri için osteoindüktif değildirler (12). A)Paris Alçısı (Kalsiyum sülfat hemihidrat) Alçı; alçı taşının yıkılma ürünüdür. Alçı taşı, C ısıtıldığında, kristalleri içindeki suyun bir kısmını kaybeder, kalsiyum sülfat hemihidrat şeklini oluşturur. Alçı taşının yıkılma yöntemine bağlı olarak iki değişik cins hemihidrat meydana gelir. Alçı taşı, açık havada ısıtılırsa β1-hemihidrat şekli ortaya çıkar ve bu da Paris alçısı olarak bilinir. Alçı taşı, basınçlı buhar tatbikiyle otoklavda C ısıtılırsa sert alçı şekli elde edilir (13). Kemik içi araştırmalarından yola çıkarak Paris alçısının özellikleri; 1-Tolerans: Paris alçısı uygulamalarında antibiyotik kullanılsın ya da kullanılmasın Paris alçısının reddine dair bir belirtiye rastlanmamıştır. Gerek yumuşak dokular gerekse sert dokular bu maddeyi iyi kabul etmiştir (13). 20

26 2-Alçının şekil verici özelliği: Bonnerot,alçı ithali ile periostun muhafazısının ve kemik konturunun restorasyonunun mümkün olduğunu bildirmektedir. Lebourg a göre de bu madde mükemmel şekil verici özelliktedir. Sertleştikten sonra da periostun ve yumuşak dokuların normal yerlerinde durmasını sağlamakta ve kemik kavitesine doğru çökmesine engel olmaktadır. İmplante edilen alçı üzerindeki yumuşak dokuların dikilmesi de kolay olmaktadır (13). 3-Alçının yer tutucu görevi: Bazı araştırmacılar patolojik fraktür tehlikesine maruz bir kemiğin sağlamlaştırılmasında alçı implantasyonun iyi bir görev yaptığını savunmuşlardır (13). 4-Alçının rezorbsiyonu: Bell, kas içi denemelerinde alçının 4.7 haftada rezorbe edildiğini bildirmektedir. Calhbaun a göre alçı, köpek çenesinde iki haftada rezorbe edilmektedir. Alçıyı ağız içi ameliyatlarında uygulayan Lebourg ise bu materyalin 3-4 haftada rezorbe edildiğini kaydetmektedir. Radentz ve Colligs, alçının 6 haftada rezorbe edildiğini bildirmektedir (13). Calhaun ve Lebourg,bulgularını yalnızca röntgen tetkiklerine dayandırırken, diğerleri bu sonuçlara histolojik tetkik ile varmıştır. Rezorbsiyon süreleri arasındaki farklar şu nedenlere dayandırılmaktadır: Yalnız radyolojik tetkikle alçının rezorbsiyon süresi kesinlikle saptanmaz. Yapılan bir araştırmada, alçı maddesi kanla iyi beslenen bir bölgeye diğerinde ise daha az vaskülarize bir kısma implante edilmiştir. Alçı partiküllerinin büyüklüğü,rezorbsiyon süresini etkilemektedir ve partiküllerin büyüklüğü oranında rezorbsiyon yavaşlamaktadır. 21

27 Tüm farklı sonuçlara rağmen alçını oldukça hızlı rezorbe edildiği söylenebilir. İdeal bir implantasyon maddesinin sahip olması gereken bir özelliktir (13). 5-Paris alçısının kemik rejenerasyonu üzerine etkisi: Araştırmacılar paris alçısının kemik rejenerasyonunu hızlandırdığını bildirmektedir. Haeuptly e göre alçı,kemik kavitesine konulan basit bir dolgu maddesi değildir. Bu materyal rejeneratif yeni kemik oluşumunu hızlandırmaktadır. Bunun nedeninin yeni kemik teşekkülü için gerekli kalsiyumu sağlaması olduğu düşünülmektedir. Lebourg ise alçının kemik rejenerasyonunu iade eden ona yol gösteren bir çatı görevi yaptığı fikrindedir.bonerot alçının osteogenezisi stimtüle etmediği fakat subperiostal boşluğu doldurarak rejenerasyona yardımcı olduğunu belirtmiştir (13). Paris alçısı stabildir ve kolayca elde edilebilir. Hem sert hem yumuşak dokularca iyi tolere edilir. Hızlı absorbsiyonu onu büyük defektleri doldurmada yararlı kılar. Kendi absorbe olur yerini kemik dokuya bırakır. Enfekte dokulara farmakolojik preparatlarla karıştırılarak yerleştirilebilir (13,14). Paris alçısı C de sterilize edilebilmektedir. Steril distile suyla karıştırılarak kaviteye uygulanır. Alçının serleşmemiş halde uygulanmasının, sertleşmiş parçacıklar halinde uygulanmasına oranla rejenerasyonu arttırdığı belirtilmektedir. Paris alçısı kullanılan ilk alloplastik biyomateryallerdendir. Günümüzde pek kullanım alanı bulamamaktadır (13,14). A)Kalsiyum Karbonat (Biocoral) Mercan, okyanuslarda çok değişik şekillerde ve renklerde, 2500'den fazla türe sahip olarak yaşayan bir canlı türüdür. Koloniler halinde yaşayan doğal mercanın 22

28 iskeleti bir çok cerrahi alanda 20 yıla yakın bir zamandan beri başarılı şekillerde kullanılmaktadır. Biyouyumunun çok iyi olması, osseokondüktif özelliği, kolay hazırlanması, kolay şekillenmesi ve ucuz oluşu avantajlarındandır. %98-99 kalsiyum karbonat ve %1-2 aminoasit ve oligoelementlerden oluşur. Mercan, kemiğe yapısal olarak yakınlığı ve biyolojik olarak inert bir madde olması nedeni ile ideal bir greft materyalidir. Doğal mercan, osteoklastlar tarafından yavaş yavaş rezorbe edilirken, serbest kalsiyum iyonları osteoblastlar tarafından kullanılarak yeni kemik oluşturulur. Mercan onleylerinde hacimsel azalmanın olmaması umut vericidir, ancak bu materyalin uzun süreli sonuçları bilinmemektedir. Bezins ve arkadaşları 38 hastada subperiosteal onlay greft olarak kullandıkları blok şeklindeki doğal mercan ile tatmin edici fonksiyonel ve estetik sonuçlar elde etmişler, 4 yıl boyunca radyolojik incelemesi yapılan bu hastalarda greftin çok iyi fiziksel rezistans göstererek rezorbe olduğunu, yerini yeni oluşan kemiğe bıraktığını gözlemişlerdir. Guillemin ve arkadaşlarına göre mercan, direk osteoblastik apozisyonlanma için iskelet görevi görür. Mercan rezorbsiyonu ve kemik apozisyonlanması materyalin gözenekli oluşuna bağlanmıştır. Doğal mercan uygulandığında, osteoblastik ve osteoklastik süreç 8-24 hafta arasında gözlenebilmektedir. Ancak, rezorbsiyon derecesi kullanılan greft materyalinin büyüklüğü ile ilgilidir. Greft materyali aşırı büyük olduğunda rezorbsiyon gecikmekte yada parsiyel olmaktadır (15). Biocoral,osteokondüktif özellikte bir biomateryaldir.bu özelliği nedeniyle kemik oluşumu nispeten uzun bir zamanı kapsar.biocoral,defekt içerisinde destek göreve sahiptir.böylece,çevre dokudan kan damarları ile osteoprogenitör hücrelerin defekt bölgesine gelerek rezorbsiyon /depozisyon faliyetleriyle yeni kemik oluşmasına öncülük eder.biocoralin rezorbsiyonundan multinükleer hücrelerin sorumlu olduğu düşünülmektedir (16). 23

29 Doğal mercan, Biocoral jenerik ismi ile farklı boyut ve şekillerde piyasaya sunulmuştur. Blok formları, plastik ve rekonstrüktif cerrahi ile maksillofasiyal cerrahide onlay greft olarak kullanılırken, granül formları periodontal kemik defektlerinde, çekim kavitelerinde ve küçük kist operasyonlarından sonra kullanılmaktadır. Bu greft materyali hem fonksiyonel hem de estetik kayıplarında rahatlıkla kullanılmaktadır (18). Biocoralin kalsiyum karbonat içeriğinde olması dolayısıyla hidroksiapatitten karbonata geçiş süreci gerektiren diğer greft materyallerinden bu yönüyle üstündür (16) Şekil-8.Biocoral in SEM görüntüsü A)Bioaktif Seramikler 1-Bioaktif cam seramikler Bioglass; kalsiyum tuzları ve fosfat karışımıdır. Greft, amorf bir materyaldir. materyali güçlendirmek amaçlı kristalize yapı kullanışlı değildir. Çünkü araştırmacılara göre, doku sıvısı ile materyalin azalması, kristallerin kaybı maddenin bütünlüğünü kaybetmesine neden olacaktır. Çünkü, porözlü değildir. Dokuların ve 24

30 kan damarlarının materyalde gelişmesi önlenmiştir. Bu özelliğin biyolojik etkisi henüz bilinmemektedir. Bu materyalin periodontal ve maksillofasiyal uygulamalarda kullanımını destekleyen birkaç çalışma bulunmaktadır. Bu greft,başarılı sonuçlar elde etmede katkıda bulunan iki özelliğe sahiptir. Ev sahibi hücrelerde hızlı oranda reaksiyona girmesi, Bağ dokuda bulunan kollagen ile bağlanma yeteneği. Bioglass ın yüksek derecede bioaktivitesi, onarımı stimüle edebilir ve osteojenezi teşvik edebilir. Çünkü, bioaktivite indeksi fazladır. Sonuç olarak implantasyon alanındaki osteojenik hücreler; partiküllerin yüzeylerine kolonize edebilir, bu yüzeylerde kollagen üretebilir ve osteoblastlar kollagenin üzerine kemik materyalini yerleştirirler. a)bioglass sadece kemiğe değil, aynı zamanda yumuşak bağ dokuya da yapışabilir. Osteojenik ve non osteojenik hücrelerce üretilen kollagen büyüdükçe tabakanın iç yüzeyinde yerleşik hale gelir ve greft materyali ile yapışık bir iç yüzey oluşmasını sağlar. E.Schepers ve arkadaşlarının yaptığı araştırmada, bioaktif cam partiküllerinin kemik lezyonlarında doldurucu olarak kullanımını değerlendirmiştir ve HA materyali ile karşılaştırmıştır (17). Partiküller 5 köpek çenesine implante edilerek ve 1,2,3,6,12.aylarda incelenmiştir. Her iki çalışmada kemik kavitesi duvarında osteokondüktif kemik gelişimi görülmüştür. Fakat bu bioaktif cam granülleri etrafında daha çok gözlenmiştir. Granüller,osteokondüksiyon için çatı olarak kullanılarak kemik duvarından kortikal 25

31 kemik sınırına doğru bir büyüme gözlenmiştir. Fakat diğer iki materyalde osteokondüktif kemik gelişiminin daha az olduğu tespit edilmiştir. b) Perioglass; perioglass (Block Drug) hem kemiğe hem de özel yumuşak bağ dokuya yapışabilen, sentetik özellik taşıyan Bioglass ın özel bir formudur. Perioglass kalsiyum ve flora ek olarak silikon ve sodyum karışımıdır. Perioglass kullanımı ile, HA kristallerinin kullanımı karşılaştırıldığınd,yeni kemik yoğunluğunda ve oranında artış olabilir. Bu bioaktif sentetik greftleme, kemik içi defektlerde, çekim alanlarının tamiri ve kret agumentasyonunda kullanılabilir. Perioglass kullanımında başarı birçok kritere bağlıdır. Bunlar; tedavi öncesi planlama, defekt debridmanlarının uzaklaştırılması, vaskülarizasyonun sağlanması ve enfeksiyonun kontrolüdür. Hayvan çalışmaları; perioglass ın 2 önemli karaktere sahip olduğunu göstermiştir. Kompaktabilite kolaylığı ve hemostazı sağlaması. Materyal, kemik defektinin içine yerleştirildiğinde sıkıca yapışır ve defektin içine yerleştikten sonra sertleştiği gözlenir. Greftin yerleştirilmesinden birkaç dakika sonra hemoraji durur. Bu hemostaz, materyalin kompaktabilitesi ve yapışkanlğı ile ile ilişkilidir. Zamet ve arkadaşları; 20 hastayı içeren bir çalışma yapmışlardır. Bioaktif cam olarak perioglass kullanılmıştır. Çalışamanın sonucunda,kemikiçi defektlerinin konvansiyonel cerrahi tedavisinde Perioglass kullanımının çok etkili olduğu ispatlanmıştır (18). Johnson ve arkadaşları, tavşanlarda implant çevresi kemikiçi defektlerin rejenerasyonunda Perioglass kullanımını araştırmışlar ve perioglass ile doldurulmuş defektlerde kemik depozisyonu ile osteoid formasyonu tespit etmişler. Bu çalışmada, perioglassla tedavi edilmemiş alanlara göre, tedavi edilmiş alanlarda ve 3. haftalarda daha fazla kemik oluşmuştur. 26

32 Şekil-9.Kemik içi defekte perioglass uygulaması c) Biogran: Kalsiyum,fosfor, silikon ve sodyum ile karşılaştırılmış bioaktif cam seramiklerden yapılmış olan bu greft materyali,rezorbe olabilir özellik taşımaktadır. Bu materyal hidrofiliktir ve biraz da hemostatiktir. Kanama meydana geldiğinde defekt içinde kalır. Steril saline ve hasta kanı ile ıslatıldığında defekti doldurabilecek şekilde 27

33 form alır. Kemik transformasyonu ve gelişimi,her bir granül dahilinde gelişir. Bioaktif cam seramik parçacıkları rehberliğinde oluşan osteogenezis, normal fizyolojik yöntemle sürekli remodele olan yeni kemik ile doldurulan defekt alanları gibi multiple alanlarda oluşur. Sonuçta greft rezorbe olarak ve boşluk yeni kemik ile dolmaktadır..furusawa ve Mizunuma nın çalışmasında, sinüs yükseltilmesinden sonra subantral agumentasyonda biogran kullanılmıştır. Histolojik ve biomekanik analizlere göre her iki grupta da yeni kemik formasyonu gözlenmiştir. Rejenere kemik ve doğal kemik dokusunun biomekanik özellikleri benzerdir. Şekil-10.Biogran kullanımı ile sinüs lifting operasyon 2-Kalsiyum fosfat seramikler Büyük çaplı kemik kayıplarının iyileşmesi ve kemiğin önceki fonksiyonlarına kavuşması halen büyük bir problem olarak gözükmektedir. Bu tip lezyonlarda iyileşmeme sıkça görülen bir problemdir. İdeal tedavi yöntemi olarak bilinen otogreftlerin bu tip defektler için yeterli miktarda elde edilememesi ve donör bölgede morbidite görülmesi sebebiyle, alternatif kemik dolgu maddesi arayışları 28

34 yoğunlaşmıştır. Kalsiyum fosfat bazlı sentetik seramikler içinde yer alan hidroksiapatit ve trikalsiyum fosfat kemik dokusuyla kuvvetli bağ oluşturan osteokondüktif materyaller olduklarından dolayı, büyük çaplı kemik kayıplarının iyileşmesinde kullanılabilme potansiyeline sahiptirler (19). Kemik dolgu maddesi olarak kullanılan kalsiyum fosfat bazlı seramik protezlerin ideal dayanıklılık ve osteokondüktif yapıları üzerinde araştırmalar devam etmektedir. Sentetik seramikler protezlerin dayanıklılıkları kristal yapının düzenlenmesi ve kullanılan maddelerin katı hallerindeki partikül boyutlarınn ayarlanması yoluyla geliştirilebilir. Osteokondüktif özellikleri ise elde edilen protezlerin gözenek yapısına sahip kılınması ile arttırlar. Trikalsiyum fosfat, hidroksilapatite oranla daha hızlı biyolojik parçalanmaya uğradığından, seramik materyallerin osteoindüktif özelliklerini daha da arttırıcı bir nitelik taşır (19). a)hidroksilapatit Klasik yavaş rezorbe olan kalsiyum fosfat seramik örneği hidroksilapatittir. Yüksek derecede kristalize hidroksilapatit in-vivo olarak stabildir ve yılda %5-10 oranında rezorbe olur. Chiroff ve arkadaşları, mercanların yapılarının kortikal ve kansellöz kemikler ile benzer olduğunu bildirmişlerdir. Basit hidrotermal değişiklik sonucu mercan kalsiyum karbonatı mekanik olarak güçlü hidroksilapatite dönüşür. Hayvan ve insanlarda yapılan uygulamalar sonucunda hidroksilapatit poröz implantların fibrovasküler doku ile kaplandığı ve sonra lameller kemiğe döndüğü gözlenmiştir. Oluşan kemik otojen greftlere benzer görünümdedir (5). İdeal bir yapı iskelesi, uygun mekanik destek sağlayan biyouyumlu bir malzemedir. Doğal ekstrasellüler matrikse benzer bir yapıya sahip olmalı, uygun yüzey özellikleri sergilemeli ve osteoblastik hücrelerin adezyonunda, 29

35 proliferasyonunda ve diferansiyasyonunda bir artışa yol açmalıdır. Hidroksilapatit, kimyasal olarak kemik matriksinin inorganik komponentine benzer bir alloplastik malzemedir. HA sağlıklı bir periostun ve iyi vaskülarize bir kemiğin altına greftlendiği zaman önce bir pıhtıyla entegre olur ve daha sonra çevre dokuya, neo-osteogenezi uyaran fosfat iyonları salgılar (20). Klinik olarak hidroksilapatitin yavaş emilimi bir dezavantajdır. Bu nedenle emilimini arttırmak için değişik uygulamalar geliştirilmiştir. Bunlar; kalsiyum karbonatın dış yüzeyinin hidrotermal olarak hidroksilapatit ile kaplandığı implantlar, hidroksliapatitten elde edilen bifazik kalsiyum fosfat seramikler ve hidroksilapatit ile TCP karışımı olan kompozit materyaller olarak sayılabilirler (5). Bir tümörün veya kistin çıkarılmasından sonraki alveoler atrofi, biçimi uygun olmayan protez tedavisine yol açarak sıklıkla şekilsiz kronlarla veya yapay biçimde oluşturulmuş gingivaları ve eksik papillaları olan köprü şeklindeki protezllerle sonuçlanır. Bu tür olgularda, otojen kemiği doğrudan konakçı kemik yüzeyinin üzerine döşeyerek kemik hacmini restore etmek amacıyla sıklıkla protez tedavisi için otojen onley kemik greftleme teknikleri uygulanmaktadır. Ancak otojen kortikal kemiğin sınırlı miktarda olması ve iyileşme esnasında greftlenen kemiğin rezorbsiyonu ile ilgili bazı problemler söz konusudur (20). Son zamanlarda, yüksek poroziteye sahip, iç içe geçmiş poröz hidroksilapatit seramik (IP-CHA) materyalleri geliştirilmiştir ve ortopedi alanında başarılı bir şekilde kullanılmaktadır. IP-CHA granülleri, hidroksilapatit seramiklerinden yapılmış poröz sinterlenmiş bir gövdeden oluşurlar ve özgün bir gözenek yapısına sahiptirler. Bu sebeple konvansiyonel iç içe geçmiş poröz, hidroksiapatit seramiklere göre konakçı kemik dokusuna daha hızlı bir şekilde tam olarak katılırlar. IP-CHA, alveoler atrofinin 30

36 iyileşmesi için onlay greftlemenin arttırılmasında alveoler krete daha fazla kalınlık sağlayacak bir kemik grefti alternatifi olarak da faydalı olabilir (23). Kubozono ve arkadaşları, bir bayan hastada kortikal kemik ve IP-CHA granüllerinden oluşan karışık greftlerle maksiller sinüs tabanı ogmentasyonu sonrası implant yerleştirrmişlerdir. Alveoler krettekii kemik hacmi 34 ay sonra aktif kemik rezorpsiyonu olmadan restore olmuştur. IP-CHA, alveoler atrofinin iyileşmesi için onlay greftlemenin arttırılmasında alveoler krete daha fazla kalınlık sağlayacak bir kemik alternatifi olarak faydalı olamaktadır (20). 31

37 32

38 Şekil-11.Periapikal kist sonrası onley bone greft ve granüler tip IP-CHA uygulaması ve final restorasyon b) Trikalsiyum fosfat Hidroksilapatit in C nin üzerindeki ısılarda ayrışması sonucu β-tcp oluşur C nin üzerindeki ısılarda da β-tcp, α-tcp a dönüşür.α-tcp bu yapısını soğuyunca da korur. Kristal yapısı gevşek apatite dönüşmedikçe kendiliğinden apatitlik göstermez.ca/p oranı 1.5 tur (1). Bu materyal apeksifikasyon defektlerinde, periapikal ve periodontal alanlardaki defektlerde, kistik alanlarda ve dişsiz atrofik alveolar arkların yükseltilmesinde kullanılır. Seramik rezorbe olarak yerini kemiğe bırakır. 2-3 duvarlı periapikal defektlerde kullanımı başarılı olmuşken alveoler kret yükseltmelerinde yeterli başarıyı gösterememiştir (21). Trikalsiyum fosfat, çeşitli granüler ve toz formlarında mevcuttur. Mukozaya toksik ve irritan etkisi yoktur (21). En önemli dezavantajı, materyalin son derece kırılgan, düşük dirençli ve düşük gerilim kuvvetine sahip olmasıdır (6). Poröz TCP implantları, TCP tozlarının naftalin gibi taşıyıcılar kullanıldıktan sonra sıkıştırılması ile elde edilir. Elde edilen poroz yapı %35 oranındadır ve oluşan porlar jjum boyutlarındadır. TCP, hidroksilapatite göre daha hızlı çözünür ve rezorbe olur. Gözenek yapısının çok küçük olması ve gözenekler arasında bağlantı bulunmaması nedeniyle rezorpsiyon olmadan kemik hücreleri yapının içine ilerleyemez. Bu yüzden TCP'nin granül formu kemik grefti olarak daha kullanışlıdır. Yüksek kalsiyum fosfat iyon konsantrasyonu içeren yüzeyler ve lokal mikroçevre, TCP rezorpsiyonunu etkiler. TCP'nin bulunması ve kalsiyum fosfat kristallerinin lokal 33

39 depolanması osteoklastları uyarır. Osteoklastik aktivitenin artması ile osteoblastik aktivite de artacağı için yeni kemik oluşumu meydana gelir (5). D)Polimerler -Kan akımının ve vücut sıvılarının kontrolü -Işığın iletilmesi -İlaç verme membranı olarak -Doku rejenerasyonu -Kavite doldurmak amacıyla kullanılır. 1-Polytetrafluoroetilen (PTFE) Sert, hidrofobik, poröz olmayan, çok yüksek işlem ısısı olan, bal mumu gibi ve kimyasal açıdan inert bir polimeridir (21). PTFE, düşük yüzey enerjisi, sürtünme katsayısı ve C den C ye kadar dayanan mekanik özellikleri ile yüksek derecede kristalize bir yapıdır. Bu özellikleri sayesinde fevkalade kimyasal dirençli, nispeten yumuşak ve son derece yüksek yani C erime ısısına sahip bir yapı kazanır. Bu yüzden PTFE sıradan çözücülerle ve erime teknikleriyle işleme konulmaz. Güneş ışığında degrade olmaz. Asitler, bazlar ve organik çözücülerin etkilerine yüksek direnç gösterir (21). Yaygın doku reaksiyonu ve akut inflamasyon yapmaz. Bununla birlikte toz haldeki teflon zayıf inflamasyona neden olabilir. Dokunun snovial tabakasına adezyonu yoktur. Genel olarak kimyasal degredasyon yoktur (21). En az reaktif polimerdendir. Son yıllarda hidroksilapatit ile birlikte kullanılmaktadır. Oda ısısında bile akma özelliğine sahiptir. 2-Polyetilen (PE) 34

40 PE yüksek ısılarda esnek bir polimerdir. Yüksek kristallik derecesi aktif ajan difüzyonu için elverişsiz bir durum yaratır. Madde sadece poröz formda ya da bir kopolimer olarak aktif ajan alanında yararlı olabilir. Önemli ölçüde doku reaksiyonuna neden olur (21). 3-Silikon Silikonlar uniform mekanik özellikleri, yaşlanma direnci, düşük yüzey enerjisi, hidrofobikliği, elektriği iyi iletebilme özelliği, kimyasal ve biyolojik hareketsizliği ile dikkat çeker (21). Silikon elastomerler cam substratlara çok kuvvetli yapışır ve metaller ile seramiklere iyi adezyon sağlar. Kaplama, enkapsülasyon, elektirik yalıtıcı olarak kullanılır (21). Mekanik dayanıklılığı zayıftır. Esnektir. Düşük ısılarda elastikiyetini korur C de stabil, güneş ışığına dayanıklıdır. Pek çok organik çözücüyle çözünür. Silastik organizmada stabildir. Metabolize edilemez. Fizyolojik olarak bilinen en inert maddedir. Mekanik ve termal stabilitesi uzun yıllar dayanır. Küçük mandibuler defektlerin doldurulmasında tercih edilir (21). 4-Polyüretan Üretan zinciri ile nitelendirilirler. Bu zincir molekülünü oluşturan küçük birim olmasına rağmen poliüretanın fiziksel ve kimyasal özelliklerini taşımaz. Poliüretanlar mükemmel gerilme özelliği ve esneklik sergiler. Bunun yanı sıra kimyasal korozyona, abrazyona ve soğuğa da belli oranda dirençlidir. Poliüretanlar çoğu polimerlere, metallere ve seramiklere iyi adezyon sergilerken bu polimerler oda ısısında rijid epoksi adezivlerle yapışacak kadar esnektirler. Bununla birlikte, yükseltilmiş poliüretan esnekliği, onları kriojenik ısılarda daha üstün adeziv yapar (21). 35

41 Sürtünme katsayısı ve termik iletkenliği düşüktür. Suyu absorbe eder. Asit ve bazlara direnci düşüktür, çoğu organik çözücüde çözülür. Vücutta stabil kalmaz, absorbe edilir. Önemli doku reaksiyonlarına neden olurlar. Dikiş ipi, vasküler protez, dializ membranı, katetin ve diafram olarak kullanılır. Kemik defektlerinin doldurulması amacıyla kullanılmaz (21). 5-PMMA (Polimetilmetakrilat) PMMA, monomer metakrilatın basit kimyasal formülünden oluşan akrilik bir polimerdir. PMMA tozlarının metilmetakrilat sıvı monomerleri ile karıştırılması sonucu serbest radikal bir reaksiyon ile polimerizasyon gerçekleşir. Polimerizasyon dibenzol peroxide ile başlar. Saydamlaştırıcı olarak polimer tozuna baryum sülfat eklenebilir (21). Oluşan akrilik polimer amorftur ve çapraz bağlar içermez. PMMA, sıkıştırılmaya gerilmeden daha dayanıklıdır. Sih ve Berman ın 1980 de yaptığı araştırmaya göre yükselen basınç PMMA nın dayanıklılığını artırır, ısıdan ise etkilenmez. Düşük viskoziteli maddenin düşük dayanıklılığı olduğu bildirilmiştir. Fizyolojik çevrenin kırılganlığa dayanıklılığa etkisini bulmak için pek çok araştırma yapılmıştır. Sonucunda 37C 0 deki sığır serumuna daldırılan havada test ediline göre daha fazla dayanıklılığa sahip olduğu görülmüştür (21). Serbest monomeri doku reaksiyonuna yol açar. Kranial ve facial defektlerde kullanılır.zor şekil verilir (21). 6-Proplast 36

42 Proplast denilen, politetrafluoroetilen başka materyallerle karıştırılarak kullanılır.ürünün her biri ayrı bir madde ile birleştirilmiş farklı jenerasyonları vardır. İlk jenerasyonda karbon, ikincide, alüminyum oksit,üçüncüde hidroksilapatit kullanıldı. Son 10 yıldır, şakak kemiği ve alt çene ameliyatlarında proplast-teflon implantı kullanılmaktadır (6). Proplast biokompatible bir materyaldir.bu materyal orbita, zygoma, nasal, çene ucu gibi herhangi bir yükle karşılaşmayan bölgelerin ogmentasyonunda,sağlıklı dokuda ve sterilizasyonun ısı yapıldığı şartlarda kullanılabilir (6). 7-Poliamide Meç Termoplastik bir polimerdir.tekrarlayan amid gruplarının oluşturduğu polimerdir.ticari olarak supramid olarak bulunur.kliniksel olarak orbitanın taban implantı veya yüzde, burunda, çenede yuvarlanmış onley materyal kullanılır (6) KOMPOZİT GREFTLER Kompozit greftler genellikle otojen greft materyali ile bir allogreft veya alloplast kombinasyonundan oluşur.tercih edilen greft materyali otojen grefttir,fakat elde edilen miktar ihtiyacı karşılayamadığı zamanlarda verici materyal miktarını artırmak amacıyla bir allogreft veya alloplast genişletici kullanılır.kompozit greftlerin, birleşimlerinde bulunan materyallerin her birine göre daha fazla yeni kemik oluşumu sağlandığına dair bulgular vardır. A)Kompozit Otojen Sert ve Yumuşak Doku Greftleri Bu tür greftler sert doku ve eşlik yumuşak doku yığınının her ikisini de içerdiğinden Kompozit Greft adıyla anılır.bu greftler gögüs duvarlarından kaldırılır 37

43 ve sağlam kan damarlarıyla otojen kaburga içerir ya da birleşik superior iliak sirkumflaks arter ile birlikte iliak greftten alınır. Daha sonra arterial sistem mandibulaya doku aktarımı sırasında ya lingual arter ya da fasial arterle birleştirilir. Mümkünse venöz sistemde anostomoze edilir. Bu kompozit greftler daha çok mandibulanın rekonstrüksiyonunun sınırlı uygulamalarında başarılı olmuştur.vasküler anostomoz bölgeye dönen kan damarlarıyla başarılı olmasına ve yumuşak doku canlı kalma eğilimi göstermesine rağmen yumuşak doku kitlesinin merkezindeki kemik adası tam bir vaskülarizasyona ulaşamaz.kompozit greftteki kemik ile mandibulanın kalan kemiği arasındaki anastomozu sıklıkla eksiktir.greftteki kemik adası normal çiğneme güçlerine karşı tümüyle fonksiyonel değildir.sonuç olarak eşlik eden damar anastamozu ile kompozit greftlerin serbest aktarımı tüm mandibular corpus rekonstrüksiyonu olgularının %10 undan daha az bir bölümünde kullanılır (21). B)Kompozit Allogreft ve Otogreft Araştırmacılar ümit verici greft materyalini kabul edebilir bir biçimde korunmuş allojenik kemik ve otojen kemiğin bir kombinasyonu olabileceğini göstermişlerdir.deney hayvanlarında bu doku kompozitlerinin kullanımı ile belirgin osteojenik özellikler gözlemiştir (21). Kompozit allogreft otogreft kullanımı otojen greft dokusu miktarının minimuma indirilmesi gerçeğine dayanır. Bu kombine gerft ile iliak kreten daha az miktarda ilik ve kansellöz kemik çıkarılması mümkün olur. Böylece postoperatif morbidite azalır (21). C)Kompozit Alloplast ve Otogreft Kompozit greft işlemlerindeki bir diger gelişme otojen kemik dokusu ve metal gibi alloplastik materyallerle ilgilidir.metal parçanın amacı titanyum ağınkinden 38

DİŞHEKİMLİĞİNDE KULLANILAN GREFTLER ve MEMBRANLAR

DİŞHEKİMLİĞİNDE KULLANILAN GREFTLER ve MEMBRANLAR T.C. Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ağız, Diş Ve Çene Hastalıkları Cerrahisi Anabilim Dalı DİŞHEKİMLİĞİNDE KULLANILAN GREFTLER ve MEMBRANLAR BİTİRME TEZİ Stj. Dişhekimi: Mustafa Kemal ZERRİN Danışman

Detaylı

MAKSİLLOFASİAL CERRAHİDE KULLANILAN BİOMATERYALLERİ

MAKSİLLOFASİAL CERRAHİDE KULLANILAN BİOMATERYALLERİ T.C. EGE ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ AĞIZ-DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI MAKSİLLOFASİAL CERRAHİDE KULLANILAN BİOMATERYALLERİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Özlem BOYACIOĞLU Danışman Öğretim

Detaylı

Kemik Doku Yamaları. Uzm.Bio.Mustafa Koçkaya

Kemik Doku Yamaları. Uzm.Bio.Mustafa Koçkaya Kemik Doku Yamaları Uzm.Bio.Mustafa Koçkaya 1 VÜCUT ÜZERİNDE, ÇEŞİTLİ ETMENLERCE OLUŞAN KEMİK DOKU İHTİYACININ, KARŞILANMASI AMACI İLE KULLANILAN DESTEKLEYİCİ YAMALAR 2 Kemik Doku Yamaları ALINDIĞI KAYNAĞA

Detaylı

ÇENELER VE YÜZ BÖLGESİNDE KULLANILAN GREFT MATERYALLERİ

ÇENELER VE YÜZ BÖLGESİNDE KULLANILAN GREFT MATERYALLERİ T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı ÇENELER VE YÜZ BÖLGESİNDE KULLANILAN GREFT MATERYALLERİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Metin BAKIR Danışman Öğretim

Detaylı

Biyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler

Biyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler F. Emir Biyolojik İmplant Başarısızlığı Cerrahi başarısızlık İyileşme Krestal Kemik Kaybı Periosteal Refleksiyon(kaldırma) Otoimmün (bakteriyel etki) Biyolojik mikro aralık Protez Komplikasyonları Vida

Detaylı

TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma

TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma Oral İmplantolojide Temel Kavramlar, Teşhis ve Tedavi Planlaması 13.30-15.00 Dental implantların kısa tarihçesi

Detaylı

KOMPOZİTLER Sakarya Üniversitesi İnşaat Mühendisliği

KOMPOZİTLER Sakarya Üniversitesi İnşaat Mühendisliği Başlık KOMPOZİTLER Sakarya Üniversitesi İnşaat Mühendisliği Tanım İki veya daha fazla malzemenin, iyi özelliklerini bir araya toplamak ya da ortaya yeni bir özellik çıkarmak için, mikro veya makro seviyede

Detaylı

KEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM

KEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM DOKU YENİLENMESİNDE OTOLOG ÇÖZÜM TÜRKİYEDE TEK DENTAL PRP KİTİ KEMİK VE DİŞ ETİ SORUNLARI İÇİN EN GÜVENİLİR VE EN ETKİLİ ÇÖZÜM YENİLENMEK KENDİ İÇİMİZDE ONARICI DOKU YENİLENMESİNİ HIZLANDIRAN YENİLİKÇİ

Detaylı

Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri

Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik Görüntüleme ve Teknikleri Diagnostik görüntüleme ve teknikleri, implant ekibi ve hasta için çok amaçlı tedavi planının uygulanması ve geliştirilmesine yardımcı olur. 1. Aşama Görüntüleme Aşamaları

Detaylı

ORTOPEDİDE MASİF ALLOGREFT KULLANIMI

ORTOPEDİDE MASİF ALLOGREFT KULLANIMI ORTOPEDİDE MASİF ALLOGREFT KULLANIMI Prof. Dr. Harzem ÖZGER İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji ABD. ALLOGREFT Chips Strüktürel İnterkaler Osteoartiküler Masif allogreftler,kemikler de

Detaylı

Seramik Biomalzemeler (Bioseramikler)

Seramik Biomalzemeler (Bioseramikler) Seramik Biomalzemeler (Bioseramikler) Kas iskelet sisteminin hasar görmüş parçaları ve hastalıklı parçaların yer değiştirilmesi ve onarılması için kullanılan seramik grubunun adı bio seramikler olarak

Detaylı

YARA İYİLEŞMESİ. Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger

YARA İYİLEŞMESİ. Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger YARA İYİLEŞMESİ Yrd.Doç.Dr. Burak Veli Ülger YARA Doku bütünlüğünün bozulmasıdır. Cerrahi ya da travmatik olabilir. Akut Yara: Onarım süreci düzenli ve zamanında gelişir. Anatomik ve fonksiyonel bütünlük

Detaylı

DENTAL İMPLANTASYONDA KULLANILAN GÜNCEL KEMİK GREFTLERİ

DENTAL İMPLANTASYONDA KULLANILAN GÜNCEL KEMİK GREFTLERİ T.C Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ağız-Diş ve Çene Cerrahisi Anabilim Dalı DENTAL İMPLANTASYONDA KULLANILAN GÜNCEL KEMİK GREFTLERİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Aysun DOĞU Danışman Öğretim Üyesi:

Detaylı

Lab Cihazları Dersi Çalışma Soruları

Lab Cihazları Dersi Çalışma Soruları Lab Cihazları Dersi Çalışma Soruları Nasıl Olacak? 8 tane soru verdim bunları direk soracam. Cevapları da var zaten. Son 3 slayttaki okuma parçalarından da sorular gelecek. Dolayısıyla bu parçalardan gelebilecek

Detaylı

SERT DOKUNUN SULU (KĠSTĠK) LEZYONU. Dr Arzu AVCI ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ TIBBİ PATOLOJİ KLİNİĞİ 17 Kasım 2011

SERT DOKUNUN SULU (KĠSTĠK) LEZYONU. Dr Arzu AVCI ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ TIBBİ PATOLOJİ KLİNİĞİ 17 Kasım 2011 SERT DOKUNUN SULU (KĠSTĠK) LEZYONU Dr Arzu AVCI ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ TIBBİ PATOLOJİ KLİNİĞİ 17 Kasım 2011 OLGU 9 Y, K Sağ humerus proksimali 2 yıl önce kırık Doğal iyileşmeye bırakılmış

Detaylı

Anal Fistula Plug NEW BIOMECHANICAL STATE OF THE ART

Anal Fistula Plug NEW BIOMECHANICAL STATE OF THE ART Anal Fistula Plug NEW BIOMECHANICAL STATE OF THE ART Şekil Fistüllü alandaki plug ın ana dayanıklılığı, hasta dokunun iyileşebilmesi için gerekli biyo-mekanik bir ön şarttır. Press-Fit cerrahi tekniği,

Detaylı

artmaktadır. Bu malzemeler olmadan yaşam kalitesi biraz daha düşük ve beklenen yaşam süresi de

artmaktadır. Bu malzemeler olmadan yaşam kalitesi biraz daha düşük ve beklenen yaşam süresi de ÖZET Tıp alanındaki gelişmelerden dolayı biyomalzemelerin kullanımı dünya genelinde sürekli artmaktadır. Bu malzemeler olmadan yaşam kalitesi biraz daha düşük ve beklenen yaşam süresi de büyük olasılıkla

Detaylı

ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ

ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı ÜST ÇENE ÖN BÖLGEDE TEK DİŞ EKSİKLİĞİNDE İMPLANTLARIN YERİ VE ÖNEMİ BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi: Gülsen KİRAZ Danışman Öğretim

Detaylı

İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI

İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI İMPLANT VAKALARININ SINIFLANDIRILMASI Prof. Dr. HALDUN İPLİKÇİOĞLU İmplant vakaları neden sınıflandırılmalıdır? İmplantoloji yüksek düzeyde bilgi ve deneyim gerektiren bir alandır. Bu konuda çalışmalar

Detaylı

İMPLANT. Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu

İMPLANT. Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu İMPLANT Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu İMPLANT NEDİR? İmplant, herhangi bir nedenden dolayı kaybedilen dişlerin, fonksiyon ve görünüşünü tekrar kazandırmak amacıyla, kişinin çene kemiğine yerleştirilen, kişinin

Detaylı

Osteoporoz Rehabilitasyonu

Osteoporoz Rehabilitasyonu Osteoporoz Rehabilitasyonu OSTEOPOROZ Kemik kitlesinde azalma, kemik mikroyapısında bozulma sonucu kemik kırılganlığının artması olarak tanımlanır. Kemik yaşayan, dengeli bir şekilde oluşan yıkım ve yapım

Detaylı

SAĞLIKTA NANOTEKNOLOJİ

SAĞLIKTA NANOTEKNOLOJİ SAĞLIKTA NANOTEKNOLOJİ Uzm. Hem. İlknur Yayla *Acıbadem Kozyatağı Hastanesi Hemşirelik Hizmetleri Müdürü, Acıbadem Sağlık Grubu Ameliyathaneler ve MSÜ Koordinatörü Hazırlanma Tarihi: 23 Mart 2016 http://www.haberturk.com/saglik/haber/536313-kanserde-nano-teknoloji-mucizesi

Detaylı

Suprabone Suprabone Suprabone Suprabone Suprabone

Suprabone Suprabone Suprabone Suprabone Suprabone BMT Calsis, insan sağlığına yönelik ileri malzeme ve teknolojileri, rekabetçi ve yenilikçi yaklaşımlar ile tıbbın ve insanlığın hizmetine sunmak üzere 2008 yılında kurulmuş, Türkiye nin ortobiyolojik malzeme

Detaylı

MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ

MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ MAKSİLLER ANESTEZİ TEKNKLERİ Trigeminal Sinirin Dalları N. ophthalmicus N. maxillaris N. mandibularis Maksiller Sinirin Dalları N. infraorbitalis N.zygomaticus N.alveolaris superioris anterioris N.alveolaris

Detaylı

REVETMAN. Prof Dr Övül KÜMBÜLOĞLU. Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı Öğretim Üyesi

REVETMAN. Prof Dr Övül KÜMBÜLOĞLU. Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı Öğretim Üyesi REVETMAN Prof Dr Övül KÜMBÜLOĞLU Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı Öğretim Üyesi REVETMAN Mum örneğin metal yapıya dönüştürülmesi için kullanılan yardımcı madde

Detaylı

Kanser Hastalarında Dental Yaklaşım. Dr.Kıvanç Bektaş-Kayhan İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı

Kanser Hastalarında Dental Yaklaşım. Dr.Kıvanç Bektaş-Kayhan İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı Kanser Hastalarında Dental Yaklaşım Dr.Kıvanç Bektaş-Kayhan İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Ağız, Diş, Çene Cerrahisi Anabilim Dalı İstanbul Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi- İstanbul

Detaylı

Dişhekimliğinde MUM. Prof Dr. Övül KÜMBÜLOĞLU. Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı Öğretim Üyesi

Dişhekimliğinde MUM. Prof Dr. Övül KÜMBÜLOĞLU. Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı Öğretim Üyesi Dişhekimliğinde MUM Prof Dr. Övül KÜMBÜLOĞLU Ege Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Protetik Diş Tedavisi Anabilim Dalı Öğretim Üyesi MUM Dişhekimliğinde kullanılan mumlar genellikle 2 veya daha fazla

Detaylı

İçindekiler. 1. Ön Bilgi 2. Doku Grefti Çeşitleri 3. Biyolojik Doku 4. BellaDerm Aselüler Matriks Nedir? 5. Üretim Süreci 6.

İçindekiler. 1. Ön Bilgi 2. Doku Grefti Çeşitleri 3. Biyolojik Doku 4. BellaDerm Aselüler Matriks Nedir? 5. Üretim Süreci 6. İçindekiler 1. Ön Bilgi 2. Doku Grefti Çeşitleri 3. Biyolojik Doku 4. BellaDerm Aselüler Matriks Nedir? 5. Üretim Süreci 6. Kullanım Alanları 1 Belladerm, Musculoskeletal Transplant Foundation (MTF) tarafından

Detaylı

TAM PROTEZLERDE RETANSİYON VE STABİLİTE (TUTUCULUK)

TAM PROTEZLERDE RETANSİYON VE STABİLİTE (TUTUCULUK) TAM PROTEZLERDE RETANSİYON VE STABİLİTE (TUTUCULUK) TAM PROTEZLERDE TUTUCULUK ÇOK ÖNEMLİ AĞIZDA DURMAYAN BİR PROTEZLE PEK ÇOK FONKSİYON YAPILAMAZ TUTUCULUK Protetik terimler sözlüğü (1994) RETANSİYON:Protezin

Detaylı

Bicon Kısa İmplantlar implant konumlandırma imkanlarını azamiye çıkarır ve greft işlemi ihtiyacını asgariye indirir. 6.0 x 5.7mm. 4.5 x 6.

Bicon Kısa İmplantlar implant konumlandırma imkanlarını azamiye çıkarır ve greft işlemi ihtiyacını asgariye indirir. 6.0 x 5.7mm. 4.5 x 6. TM 4.5 x 6.0mm 6.0 x 5.7mm 5.0 x 6.0mm Bicon Kısa İmplantlar implant konumlandırma imkanlarını azamiye çıkarır ve greft işlemi ihtiyacını asgariye indirir. 6.0 x 5.0mm 5.0 x 5.0mm TM İmplant yerleştirmeyi

Detaylı

YÜZEY ÖZELLİKLERİ. Rahatınız Bizim Hedefimizdir

YÜZEY ÖZELLİKLERİ. Rahatınız Bizim Hedefimizdir 01 YÜZEY ÖZELLİKLERİ İmplant uygulaması bir cerrahi müdahale olduğu için akabinde iflamasyon tepki eşlik eder. Bu tepkinin kısa ya da uzun sürmesi kullanılan materyal, implantın konulduğu yer ve üzerine

Detaylı

MMM291 MALZEME BİLİMİ

MMM291 MALZEME BİLİMİ MMM291 MALZEME BİLİMİ Ofis Saatleri: Perşembe 14:00 16:00 ayse.kalemtas@btu.edu.tr, akalemtas@gmail.com Bursa Teknik Üniversitesi, Doğa Bilimleri, Mimarlık ve Mühendislik Fakültesi, Metalurji ve Malzeme

Detaylı

21.09.2012 HASTA ÖRTÜLERİ VE HASTA ÖRTÜLMESİ İLKNUR ŞEN STERİL ÖRTÜLERİ ÖRTMENİN AMACI CERRAHİ ÖRTÜLERİN SEÇİMİ ÖRTÜLER NEREDE KULLANILIR

21.09.2012 HASTA ÖRTÜLERİ VE HASTA ÖRTÜLMESİ İLKNUR ŞEN STERİL ÖRTÜLERİ ÖRTMENİN AMACI CERRAHİ ÖRTÜLERİN SEÇİMİ ÖRTÜLER NEREDE KULLANILIR HASTA ÖRTÜLERİ VE HASTA ÖRTÜLMESİ İLKNUR ŞEN Özel Sekiz Eylül Hastanesi Başhemşire ikocan81@yahoo.com Hastaların maruz kaldığı riskler arasında da infeksiyonlar sıralamada önemli yer alır. Sağlık çalışanları,

Detaylı

TERMOPLASTİKLER, TERMOSETLER, ELESTOMERLER, FİBERLER

TERMOPLASTİKLER, TERMOSETLER, ELESTOMERLER, FİBERLER 1 TİCARİ POLİMERLER TERMOPLASTİKLER, TERMOSETLER, ELESTOMERLER, FİBERLER Polimerler yaşamın her kesitinde bulunan doğal ve sentetik çok çeşitli maddelerdir. Örneğin, selüloz, nişasta ve pamuk organik,

Detaylı

Emilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ

Emilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ Emilebilir, Mikro gözenekli Doğal Epitelyum Eşdeğeri Sentetik Yanık ve Yara Tedavi Ürünü UYGULAMA VİDEOSU LİTERATÜR GEÇİCİ DERİ EŞDEĞERİ SUPRATHEL Geçici Deri Eşdeğeri İle Yenilikçi Yanık ve Yara Tedavisi

Detaylı

MMT113 Endüstriyel Malzemeler 9 Polimerik Malzemeler. Yrd. Doç. Dr. Ersoy Erişir 2014-2015 Güz Yarıyılı

MMT113 Endüstriyel Malzemeler 9 Polimerik Malzemeler. Yrd. Doç. Dr. Ersoy Erişir 2014-2015 Güz Yarıyılı MMT113 Endüstriyel Malzemeler 9 Polimerik Malzemeler Yrd. Doç. Dr. Ersoy Erişir 2014-2015 Güz Yarıyılı Polimerik malzemelerin kullanımı her yıl ortalama % 7 büyümektedir. Yıllık tüketimleri yaklaşık 120

Detaylı

ÜNİTE 4 DÜNYAMIZI SARAN ÖRTÜ TOPRAK

ÜNİTE 4 DÜNYAMIZI SARAN ÖRTÜ TOPRAK ÜNİTE 4 DÜNYAMIZI SARAN ÖRTÜ TOPRAK ÜNİTENİN KONULARI Toprağın Oluşumu Fiziksel Parçalanma Kimyasal Ayrışma Biyolojik Ayrışma Toprağın Doğal Yapısı Katı Kısım Sıvı Kısım ve Gaz Kısım Toprağın Katmanları

Detaylı

Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DPE 603 Fiziksel, psikolojik, sosyal gelişim ve davranış

Dersin Kodu Dersin Adı Z/S T U K DPE 603 Fiziksel, psikolojik, sosyal gelişim ve davranış PEDODONTİ Ders Koordinatörü: Prof. Dr. Serap Çetiner, scetiner@neu.edu.tr DersSorumluları: Prof. Dr. Serap Çetiner, scetiner@neu.edu.tr Prof.Dr. Şaziye Aras, saziye_aras@yahoo.com Prof.Dr. Leyla Durutürk,

Detaylı

TANITIM BROŞÜRÜ POLAR POLİÜRETAN

TANITIM BROŞÜRÜ POLAR POLİÜRETAN 15.03.2010 Sayfa 1 / 10 İçinde bulunduğumuz yüzyılda hızlı endüstrileşmenin sonucu olarak ortaya çıkan enerji ihtiyacı ve bu ihtiyacın yaklaşık % 90 oranında fosil türevli yakıt tüketimi ile giderilmesi

Detaylı

ALLOGREFT KATALOG TECHNOLOGY FOR HUMAN TISSUE BANKS

ALLOGREFT KATALOG TECHNOLOGY FOR HUMAN TISSUE BANKS ALLOGREFT KATALOG TECHNOLOGY FOR HUMAN TISSUE BANKS STERİLİZASYON Tissuelab ın geçerli tamamlanmış ürünler üzerinde düşük ısıda gamma radyasyon ile viral inak vasyon/ sterilizasyon uygulaması; 1. Radioprotektant

Detaylı

Dokuz Eylül Üniversitesi İnşaat Mühendisliği Bölümü YAPI MALZEMESİ -I

Dokuz Eylül Üniversitesi İnşaat Mühendisliği Bölümü YAPI MALZEMESİ -I Dokuz Eylül Üniversitesi İnşaat Mühendisliği Bölümü YAPI MALZEMESİ -I 14. Polimerler 14.1.Polimerizasyon 14.2.Plastiklerin mühendislikte kullanımı ve özellikleri 14.3.Plastik katkı maddeleri 14.4.Lif donatılı

Detaylı

POLİMER. Bakalit (Bakalite) Sentezi (Fenol-Formaldehit Reçineleri)

POLİMER. Bakalit (Bakalite) Sentezi (Fenol-Formaldehit Reçineleri) POLİMER Birçok küçük molekülün uygun koşullar altında bir araya gelip birleşerek yüksek molekül ağırlıklı bileşikleri oluşturması işlemi polimerizasyon olarak tanımlanır. Polimerizasyon sonucu, küçük moleküllü

Detaylı

MALZEMELERİN GERİ KAZANIMI

MALZEMELERİN GERİ KAZANIMI MALZEMELERİN GERİ KAZANIMI PROF. DR. HÜSEYİN UZUN HOŞGELDİNİZ 1 KOMPOZİT ATIKLARIN GERİ DÖNÜŞÜMÜ Farklı malzemelerden yapılmış, elle birbirinden ayrılması mümkün olmayan ambalajlara, kompozit ambalaj adı

Detaylı

Cam İyonomer Hibrit Restorasyonlar

Cam İyonomer Hibrit Restorasyonlar Cam İyonomer Hibrit Restorasyonlar Prof. Dr. L. Şebnem Türkün Cam iyonomer simanların aşınmalarının fazla olması ve translüsentlik eksiklikleri sebebiyle geliştirildiler 1. REZIN MODIFIYE CIS 2. POLIASIT

Detaylı

Minavit Enjeksiyonluk Çözelti

Minavit Enjeksiyonluk Çözelti Prospektüs ; berrak sarı renkli çözelti olup her ml'si 500.000 IU Vitamin A, 75.000 IU Vitamin D 3 ve 50 mg Vitamin E içerir. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLERİ uygun farmasötik şekli, içerdiği A, D 3 ve E vitamin

Detaylı

TECHNICAL DATASHEET. 1.) Öncelikle önerilen Antiscalantların Hedefleri: Proses fonksiyonunun korunması Ekipmanın korunması Isı transferinin korunması

TECHNICAL DATASHEET. 1.) Öncelikle önerilen Antiscalantların Hedefleri: Proses fonksiyonunun korunması Ekipmanın korunması Isı transferinin korunması 1.) Öncelikle önerilen Antiscalantların Hedefleri: Proses fonksiyonunun korunması Ekipmanın korunması Isı transferinin korunması 2.) Değerli metal üretimin de scale(kışırlar) Kalsiyum karbonat Kalsiyum

Detaylı

Metalurji Mühendisliğine Giriş. Yrd. Doç. Dr. Rıdvan YAMANOĞLU

Metalurji Mühendisliğine Giriş. Yrd. Doç. Dr. Rıdvan YAMANOĞLU Metalurji Mühendisliğine Giriş Yrd. Doç. Dr. Rıdvan YAMANOĞLU Esasını makromoleküllü organik maddelerin oluşturduğu yapay veya doğal maddelerin kimyasal yoldan dönüştürülmesiyle elde edilirler. Organik

Detaylı

Tedavide yeni başka seçenekler var mı? Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D.

Tedavide yeni başka seçenekler var mı? Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Tedavide yeni başka seçenekler var mı? Doç. Dr. Özge Turhan Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D. Özellikle yara bakımıyla ilgili pek çok yeni yöntem,

Detaylı

TOPRAK TOPRAK TEKSTÜRÜ (BÜNYESİ)

TOPRAK TOPRAK TEKSTÜRÜ (BÜNYESİ) TOPRAK Toprak esas itibarı ile uzun yılların ürünü olan, kayaların ve organik maddelerin türlü çaptaki ayrışma ürünlerinden meydana gelen, içinde geniş bir canlılar âlemini barındırarak bitkilere durak

Detaylı

Örneğin; İki hidrojen (H) uyla, bir oksijen (O) u birleşerek hidrojen ve oksijenden tamamen farklı olan su (H 2

Örneğin; İki hidrojen (H) uyla, bir oksijen (O) u birleşerek hidrojen ve oksijenden tamamen farklı olan su (H 2 On5yirmi5.com Madde ve özellikleri Kütlesi, hacmi ve eylemsizliği olan herşey maddedir. Yayın Tarihi : 21 Ocak 2014 Salı (oluşturma : 2/9/2016) Kütle hacim ve eylemsizlik maddenin ortak özelliklerindendir.çevremizde

Detaylı

EGE ÜNİVERSİTESİ DİŞHEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ

EGE ÜNİVERSİTESİ DİŞHEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ EGE ÜNİVERSİTESİ DİŞHEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ 20-21 Aralık 2014 Temel İmplantoloji 1 17-18 Ocak 2015 Temel İmplantoloji 2 21-22 Şubat 2015 Temel İmplantoloji 3 28-29 Mart 2015 İleri Cerrahi Konuşmacılar: Prof.

Detaylı

İzolatör başlıca beş kısımdan oluşur: Gövde: İletkenin ve mesnet demirinin tutturulduğu kısımdır. Tutturma yuvası: İzolatör demirinin izolatöre

İzolatör başlıca beş kısımdan oluşur: Gövde: İletkenin ve mesnet demirinin tutturulduğu kısımdır. Tutturma yuvası: İzolatör demirinin izolatöre 6. İZOLATÖRLER İzolatörler, hava hattı iletkenlerini direkler üzerinde taşımaya ve/veya faz iletkenlerini topraktan yalıtmaya yararlar. Bir izolatör aşağıdaki temel özellikleri taşımalıdır: Elektriksel

Detaylı

Bizi çekici kýlan, etrafýmýza karþý ilk imajýmýzý belirleyen, elbetteki saðlýklý bir gülümsemedir. Bu sebeple, doðal diþlerin kaybý, kiþinin kendisini toplumdan izole etmesi ya da toplum içinde tedirgin

Detaylı

SERAMİK MATRİSLİ KOMPOZİT MALZEMELER ve ÜRETİMİ

SERAMİK MATRİSLİ KOMPOZİT MALZEMELER ve ÜRETİMİ SERAMİK MATRİSLİ KOMPOZİT MALZEMELER ve ÜRETİMİ Seramik Matrisli Kompozitler Seramik malzemeler, yüksek sıcaklığa dayanıklı ve hafif oldukları (d= 1,5-3,0 gr/cm3) için oldukça çekicidir. Seramik matrisli

Detaylı

PRP, PRF VE CGF NĠN KEMĠK OGMENTASYONUNDAKĠ YERĠ

PRP, PRF VE CGF NĠN KEMĠK OGMENTASYONUNDAKĠ YERĠ T.C. EGE ÜNĠVERSĠTESĠ DĠġ HEKĠMLĠĞĠ FAKÜLTESĠ AĞIZ DĠġ VE ÇENE CERRAHĠSĠ ANABĠLĠM DALI PRP, PRF VE CGF NĠN KEMĠK OGMENTASYONUNDAKĠ YERĠ BĠTĠRME TEZĠ Stj. DiĢ Hekimi Handan Aytuğ COġKUNTUNA DanıĢman Öğretim

Detaylı

DENTAL İMPLANT ÇEVRESİNDE CERRAHİ OLARAK OLUŞTURULAN KEMİK DEFEKTLERİNDE SIĞIR KAYNAKLI LAKTOFERRİNİN KEMİK REJENERASYONUNA ETKİSİ

DENTAL İMPLANT ÇEVRESİNDE CERRAHİ OLARAK OLUŞTURULAN KEMİK DEFEKTLERİNDE SIĞIR KAYNAKLI LAKTOFERRİNİN KEMİK REJENERASYONUNA ETKİSİ T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ AĞIZ DİŞ ÇENE HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI DENTAL İMPLANT ÇEVRESİNDE CERRAHİ OLARAK OLUŞTURULAN KEMİK DEFEKTLERİNDE SIĞIR KAYNAKLI LAKTOFERRİNİN

Detaylı

ABUTMENTLARIN ÖZELLİKLERİ VE DİŞETİYLE UYUMU

ABUTMENTLARIN ÖZELLİKLERİ VE DİŞETİYLE UYUMU T.C. Ege Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi Periodontoloji Anabilim Dalı ABUTMENTLARIN ÖZELLİKLERİ VE DİŞETİYLE UYUMU BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Salih Cem BAĞCI Danışman Öğretim Üyesi:Prof. Dr. Şükrü

Detaylı

Cam İyonomer Hibrit Restorasyonlar

Cam İyonomer Hibrit Restorasyonlar Cam İyonomer Hibrit Restorasyonlar Prof. Dr. L. Şebnem Türkün Cam iyonomer simanların aşınmalarının fazla olması ve translüsentlik eksiklikleri sebebiyle geliştirildiler. 1. REZIN MODIFIYE CIS 2. POLIASIT

Detaylı

SAKARYA ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ MAKİNA MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ

SAKARYA ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ MAKİNA MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ 5. Soğutma Şekline Göre Hava soğutmalı motortar: Bu motorlarda, silindir yüzeylerindeki ince metal kanatçıklar vasıtasıyla ısı transferi yüzey alanı artırılır. Motor krank milinden hareket alan bir fan

Detaylı

III-Hayatın Oluşturan Kimyasal Birimler

III-Hayatın Oluşturan Kimyasal Birimler III-Hayatın Oluşturan Kimyasal Birimler MBG 111 BİYOLOJİ I 3.1.Karbon:Biyolojik Moleküllerin İskeleti *Karbon bütün biyolojik moleküllerin omurgasıdır, çünkü dört kovalent bağ yapabilir ve uzun zincirler

Detaylı

KİNEZYOLOJİ ÖĞR.GÖR. CİHAN CİCİK

KİNEZYOLOJİ ÖĞR.GÖR. CİHAN CİCİK KİNEZYOLOJİ ÖĞR.GÖR. CİHAN CİCİK 1 2 Lokomotor sistemi oluşturan yapılar içinde en fazla stres altında kalan kıkırdaktır. Eklem kıkırdağı; 1) Kan damarlarından, 2) Lenf kanallarından, 3) Sinirlerden yoksundur.

Detaylı

Maddeyi Oluşturan Tanecikler-Madde Hallerinin Tanecikli Yapısı. Maddeyi Oluşturan Tanecikler- Madde Hallerinin Tanecikli Yapısı

Maddeyi Oluşturan Tanecikler-Madde Hallerinin Tanecikli Yapısı. Maddeyi Oluşturan Tanecikler- Madde Hallerinin Tanecikli Yapısı Maddeyi Oluşturan Tanecikler- Madde Hallerinin Tanecikli Yapısı a) Saf Madde Kendine özgü fiziksel ve kimyasal özellikleri olan, ayırt edici özellikleri bulunan ve bu ayırt edici özellikleri sabit olan

Detaylı

Geistlich Combi-Kit Collagen: İdeal Kombinasyon

Geistlich Combi-Kit Collagen: İdeal Kombinasyon Geistlich Combi-Kit Collagen: İdeal Kombinasyon Geistlich Bio-Oss Collagen: İdeal Kombinasyon Geistlich Bio-Oss Collagen önemli özellikleri: > Geistlich Bio-Oss yavaş resorpsiyon özelliği sayesinde uzun

Detaylı

KALİTELİ SÜT NASIL ELDE EDİLİR?

KALİTELİ SÜT NASIL ELDE EDİLİR? KALİTELİ SÜT NASIL ELDE EDİLİR? Prof. Dr. METİN ATAMER Dr. EBRU ŞENEL ANKARA ÜNİVERSİTESİ ZİRAAT FAKÜLTESİ SÜT TEKNOLOJİSİ BÖLÜMÜ Kaliteli süt üretimi için sağlanması gereken koşullar; Sağlıklı inek Özenli

Detaylı

Diş Dokularına Adezyon ve Dentin Bağlayıcı Sistemler (2)

Diş Dokularına Adezyon ve Dentin Bağlayıcı Sistemler (2) Diş Dokularına Adezyon ve Dentin Bağlayıcı Sistemler (2) Prof. Dr. L. Şebnem TÜRKÜN Asitleme ve yıkamadan sonra, bağlayıcı ajan nemli dentine uygulanmalı. Kollagen fibriller arasında 15-20nm aralığı koruyup

Detaylı

Doç. Dr. Fatih ÇALIŞKAN Sakarya Üniversitesi, Teknoloji Fak. Metalurji ve Malzeme Mühendisliği EABD

Doç. Dr. Fatih ÇALIŞKAN Sakarya Üniversitesi, Teknoloji Fak. Metalurji ve Malzeme Mühendisliği EABD HAYVAN TESTLERİ Genellikle memeli hayvanlar üstünde yapılan biyouyumluluk testleridir fare, kedi, köpek, koyun, maymun bu testler değişkenleri kontrol etmek zordur etik açıdan tartışmalı, uzun süreli ve

Detaylı

Dekontaminasyon. Manuel Dekontaminasyon. Temizlik. Bir nesnenin mikroorganizmalardan arındırılarak güvenli hale getirilmesi için yapılan işlemler

Dekontaminasyon. Manuel Dekontaminasyon. Temizlik. Bir nesnenin mikroorganizmalardan arındırılarak güvenli hale getirilmesi için yapılan işlemler Dekontaminasyon Manuel Dekontaminasyon Dr. Aydan Özkütük Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD Bir nesnenin mikroorganizmalardan arındırılarak güvenli hale getirilmesi

Detaylı

Ahşap. İnsanlığın ilk yapı malzemelerinden. olan ahşap, canlı bir organizma olan. ağaçtan elde edilen lifli, heterojen

Ahşap. İnsanlığın ilk yapı malzemelerinden. olan ahşap, canlı bir organizma olan. ağaçtan elde edilen lifli, heterojen BÖLÜM 11 AHŞAP Ahşap İnsanlığın ilk yapı malzemelerinden olan ahşap, canlı bir organizma olan ağaçtan elde edilen lifli, heterojen ve anizotrop bir yapı malzemesidir. Ahşap 2 Ahşabın Yapıda Kullanım Alanları

Detaylı

FINEAMIN 06 kullanılan kazan sistemlerinin blöfleri yalnızca ph ayarlaması yapılarak sorunsuzca kanalizasyona dreyn edilebilir.

FINEAMIN 06 kullanılan kazan sistemlerinin blöfleri yalnızca ph ayarlaması yapılarak sorunsuzca kanalizasyona dreyn edilebilir. Kazan Kimyasalları FINEAMIN 06 Demineralize su kullanlan, yüksek basınçlı buhar sistemleri için korozyon ve kireçlenmeyi önleyici kimyasal Kullanıcı ve Çevre Dostu: FINEAMIN 06, doğada hemen hemen tümüyle

Detaylı

Prof. Dr. Bilge Hakan Şen. E.Ü. Dişhekimliği Fakültesi, Endodonti Bilim Dalı

Prof. Dr. Bilge Hakan Şen. E.Ü. Dişhekimliği Fakültesi, Endodonti Bilim Dalı E.Ü. Dişhekimliği Fakültesi, Endodonti Bilim Dalı Devitalizan Maddeler Ağrılı bir pulpayı, devital hale getirmek için çeşitli maddeler kullanılagelmiştir. Hızlı bir etki göstererek pulpayı birkaç gün içinde

Detaylı

Dt. Mehmet Emre BENLİDAYI DOKTORA TEZİ. DANIŞMANI Doç. Dr. Mehmet KÜRKCÜ

Dt. Mehmet Emre BENLİDAYI DOKTORA TEZİ. DANIŞMANI Doç. Dr. Mehmet KÜRKCÜ T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ AĞIZ DİŞ ÇENE HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI SİNÜS TABANI GREFTLEMESİ VE EŞ ZAMANLI İMPLANT YERLEŞTİRME İŞLEMLERİNDE SIĞIR KAYNAKLI SPONGİOZ

Detaylı

Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu

Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği Hemofili/Hemostaz/Tromboz Alt Çalışma grubu tarafından 25 Eylül 2010 tarihinde düzenlenen

Detaylı

GAZİOSMANPAŞA ÜNİVERSİTESİ REKTÖRLÜĞÜ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ DEKANLIĞI

GAZİOSMANPAŞA ÜNİVERSİTESİ REKTÖRLÜĞÜ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ DEKANLIĞI DIS- 201 PROTETİK DİŞ TEDAVİSİ TEORİK AKTS: 3 Diş Hekimliği 30 hafta- haftada 2 saat teorik Dersin Amacı: Protetik tedavi türleri ve uygulamaları hakkında bilgi vermek, sabit ve hareketli protezlerin klinik

Detaylı

İmplantın Uygulanabilirliği İmplantlar belirli bir kalınlığı ve genişliği olan yapılardır. Bu nedenle implant öngörülen bölgede çene kemiğinin

İmplantın Uygulanabilirliği İmplantlar belirli bir kalınlığı ve genişliği olan yapılardır. Bu nedenle implant öngörülen bölgede çene kemiğinin 2 Dental İmplantlar Dental implant eksik olan dişlerin işlevini ve estetiğini tekrar sağlamak amacıyla çene kemiğine yerleştirilen ve kemikle uyumlu malzemeden yapılan yapay diş köküdür. Köprü ve tam protezlere

Detaylı

Önce Zarar Verme HİPOCRAT AĞIZ DİŞ SAĞLIĞI MERKEZLERİNDE STERİLİZASYON, KONTROL VE ÖNEMİ

Önce Zarar Verme HİPOCRAT AĞIZ DİŞ SAĞLIĞI MERKEZLERİNDE STERİLİZASYON, KONTROL VE ÖNEMİ AĞIZ DİŞ SAĞLIĞI MERKEZLERİNDE STERİLİZASYON, KONTROL VE ÖNEMİ Önce Zarar Verme HİPOCRAT Nevin ACAR Cumhuriyet Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ağız-Diş Çene Hastalıkları Cerrahisi Sterilizasyon Sorumlu

Detaylı

Protein Ekstraksiyonu

Protein Ekstraksiyonu Protein Ekstraksiyonu Dr.Gaye Güler Tezel Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Proteinler tüm canlı organizmalar için en önemli makromoleküllerden biridir. Bazıları yapısal komponentleri

Detaylı

ÖN ÇAPRAZ BAĞ ZEDELENMELERİ

ÖN ÇAPRAZ BAĞ ZEDELENMELERİ ÖN ÇAPRAZ BAĞ ZEDELENMELERİ Diz eklemi çepeçevre bağlarla desteklenen ve cildin altında kaslarla çevrili olmadığı için de travmaya son derece açık olan bir eklemdir. Diz ekleminde kayma, menteşe ve dönme

Detaylı

Dt. Mert SANRI DOKTORA TEZİ. DANIŞMANI Prof. Dr. Mehmet KÜRKÇÜ

Dt. Mert SANRI DOKTORA TEZİ. DANIŞMANI Prof. Dr. Mehmet KÜRKÇÜ T.C. ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ ENSTİTÜSÜ AĞIZ, DİŞ VE ÇENE CERRAHİSİ ANABİLİM DALI CERRAHİ OLARAK OLUŞTURULAN KEMİK DEFEKTLERİNDE SIĞIR KAYNAKLI ANORGANİK KEMİK GREFTİ VE KANAMA DURDURUCU

Detaylı

BÖLÜM 3 DİFÜZYON (YAYINIM)

BÖLÜM 3 DİFÜZYON (YAYINIM) BÖLÜM 3 DİFÜZYON (YAYINIM) 1 Mürekkebin suda yayılması veya kolonyanın havada yayılması difüzyona örnektir. En hızlı difüzyon gazlarda görülür. Katılarda atom hareketleri daha yavaş olduğu için katılarda

Detaylı

GÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU)

GÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU) Op.Dr. Tuncer GÜNEY Göz Hastalıkları Uzmanı GÖZ HIRSIZI GLOK M (=GÖZ TANSİYONU) HASTALIĞINI BİLİYOR MUSUNUZ? Glokom=Göz Tansiyonu Hastalığı : Yüksek göz içi basıncı ile giden,görme hücrelerinin ölümüne

Detaylı

ZnS (zincblende) NaCl (sodium chloride) CsCl (cesium chloride)

ZnS (zincblende) NaCl (sodium chloride) CsCl (cesium chloride) Seramik, sert, kırılgan, yüksek ergime derecesine sahip, düşük elektrik ve ısı iletimi ile iyi kimyasal ve ısı kararlılığı olan ve yüksek basma dayanımı gösteren malzemelerdir. Malzeme özellikleri bağ

Detaylı

Epoksi Nedir? Epoksinin Kullanım Alanları Neden Endüstriyel Zemin Kaplaması Yapmalısınız?

Epoksi Nedir? Epoksinin Kullanım Alanları Neden Endüstriyel Zemin Kaplaması Yapmalısınız? Epoksi Nedir? Epoksi suya,asitlere ve alkaliye dirençli,zaman içerisinde direncini yitirmeyen,yapıştırıcı bir kimyasal reçinedir.zamanla mukavim ve kuvvetli yapışma özelliği sayesinde inşaat sektörünün

Detaylı

DÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI

DÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI TC. EGE ÜNİVERSİTESİ DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ ENDODONTİ ANABİLİM DALI DÖNER ALETLERİN KANAL TEDAVİSİNDE KULLANIMI BİTİRME TEZİ Stj. Diş Hekimi Javid JAFARZADA Danışman Öğretim Üyesi: Prof.Dr. M. Kemal ÇALIŞKAN

Detaylı

Gelişmiş olan ülkelere göre Türkiye de kişi başına tüketilen enerji miktarı 1/3 oranında olmasına karşın, ısınma için sarf ettiğimiz enerji 2 kat

Gelişmiş olan ülkelere göre Türkiye de kişi başına tüketilen enerji miktarı 1/3 oranında olmasına karşın, ısınma için sarf ettiğimiz enerji 2 kat YALITIM Yapı ve yapının içindekileri (eşya, insan, hayvan v.b) dış ortamın olumsuz etkilerinden (su, rutubet, ses, ısı ve yangın) korumak için alınan önlemlere yalıtım denir. Yalıtım Çeşitleri Şunlardır:

Detaylı

Tüm yaşayan organizmalar suya ihtiyaç duyarlar Çoğu hücre suyla çevrilidir ve hücrelerin yaklaşık %70 95 kadarı sudan oluşur. Yerküre içerdiği su ile

Tüm yaşayan organizmalar suya ihtiyaç duyarlar Çoğu hücre suyla çevrilidir ve hücrelerin yaklaşık %70 95 kadarı sudan oluşur. Yerküre içerdiği su ile Su Kimyası Tüm yaşayan organizmalar suya ihtiyaç duyarlar Çoğu hücre suyla çevrilidir ve hücrelerin yaklaşık %70 95 kadarı sudan oluşur. Yerküre içerdiği su ile canlılık için gerekli ortamı sunar. Canlıların

Detaylı

E.Ü. DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ KAMU HİZMET STANDARTLARI

E.Ü. DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ KAMU HİZMET STANDARTLARI E.Ü. DİŞ HEKİMLİĞİ FAKÜLTESİ KAMU HİZMET STANDARTLARI SIRA NO 1 HİZMETİN ADI (Ağız,Diş ve Çene Radyolojisi Klinik Muayene (Ağız,Diş ve Çene Radyolojisi İSTENEN BELGELER ; 1- SSK, Emekli Sandığı ve Bağkur

Detaylı

TANITIM BROŞÜRÜ POLAR POLİÜRETAN

TANITIM BROŞÜRÜ POLAR POLİÜRETAN TANITIM BROŞÜRÜ İçinde bulunduğumuz yüzyılda hızlı endüstrileşmenin sonucu olarak ortaya çıkan enerji ihtiyacı ve bu ihtiyacın yaklaşık % 90 oranında fosil türevli yakıt tüketimi ile giderilmesi son dönemde

Detaylı

EK-1 KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ ÜNİVERSİTELER İÇİN TAVAN FİYAT (TL)

EK-1 KAMU SAĞLIK HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ ÜNİVERSİTELER İÇİN TAVAN FİYAT (TL) KAMU HİZMETLERİ SATIŞ TARİFESİ EK-1 SIRA B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ B-DİŞ TEDAVİLERİ FİYAT LİSTESİ 1 TEŞHİS VE TEDAVİ PLANLAMASI 2 S401010 Diş hekimi muayenesi 14 21 3 S401030 Konsültan diş hekimi

Detaylı

STERİLİZASYON. Sterilizasyon Yöntemleri. Sterilizasyonu Etkileyen Faktörler

STERİLİZASYON. Sterilizasyon Yöntemleri. Sterilizasyonu Etkileyen Faktörler STERİLİZASYON Tüm canlı mikroorganizmaların tam olarak uzaklaştırılması veya öldürülmesi işlemidir. Türk Gıda Kodeksi Çiğ Süt ve Isıl İşlem Görmüş Sütleri Tebliği ne göre sterilizasyon; oda sıcaklığında

Detaylı

5. SINIF 1.KURUL 3.Döngü

5. SINIF 1.KURUL 3.Döngü 5. SINIF 1.KURUL 3.Döngü DERS PROGRAMI H A R E K E T S İ S T E M İ H A S T A L I K L A R I 1 5. S I N I F - 1. D E R S K U R U L U - 3. D Ö N G Ü H A R E K E T S İ S T E M İ H A S T A L I K L A R I ( 0

Detaylı

ENDOTEL VE BİYOKİMYASAL MOLEKÜLLER

ENDOTEL VE BİYOKİMYASAL MOLEKÜLLER ENDOTEL VE BİYOKİMYASAL MOLEKÜLLER Endotel Damar duvarı ve dolaşan kan arasında tek sıra endotel hücresinden oluşan işlevsel bir organdır Endotel en büyük endokrin organdır 70 kg lik bir kişide, kalp kitlesix5

Detaylı

TALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ

TALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ TALASEMİDE OSTEOPOROZ EGZERSİZLERİ DR. FZT. AYSEL YILDIZ İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ, İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ FİZİKSEL TIP VE REHABİLİTASYON ANABİLİM DALI Talasemi; Kalıtsal bir hemoglobin hastalığıdır. Hemoglobin

Detaylı

ÇEV416 ENDÜSTRİYEL ATIKSULARIN ARITILMASI

ÇEV416 ENDÜSTRİYEL ATIKSULARIN ARITILMASI ÇEV416 ENDÜSTRİYEL ATIKSULARIN ARITILMASI 9.Çözünmüş İnorganik ve Organik Katıların Giderimi Yrd. Doç. Dr. Kadir GEDİK İnorganiklerin Giderimi Çözünmüş maddelerin çapları

Detaylı

Pelvik taban kaslarının 4 önemli görevi vardır:

Pelvik taban kaslarının 4 önemli görevi vardır: PELVİK TABAN REHABİLİTASYONU İnsan vücudunun gövde kısmı ; Göğüs (Toraks),Karın (Abdomen) ve Leğen (Pelvis) olmak üzere 3ana bölümden oluşur.karnın alt kısmında kasıklar olarak da bilinen pelvis; leğen

Detaylı

DOKU TAKĐBĐ. kesit ve yayma için i in ne yapmalıyız? ÖZER. Prof.Dr.Erdener. Patoloji Anabilim Dalı 8.5.2010 EPD KURS 2

DOKU TAKĐBĐ. kesit ve yayma için i in ne yapmalıyız? ÖZER. Prof.Dr.Erdener. Patoloji Anabilim Dalı 8.5.2010 EPD KURS 2 Patoloji laboratuvarını kurduk: (Daha) Đyi bir kesit ve yayma için i in ne yapmalıyız? 8-99 Mayıs s 2010, ĐZMĐR Bu sunumda yer alan resimler yazarın n izni olmadan kullanılamaz. lamaz. 8.5.2010 EPD KURS

Detaylı

CALLİSTER - SERAMİKLER

CALLİSTER - SERAMİKLER CALLİSTER - SERAMİKLER Atomik bağı ağırlıklı olarak iyonik olan seramik malzemeler için, kristal yapılarının atomların yerine elektrikle yüklü iyonlardan oluştuğu düşünülebilir. Metal iyonları veya katyonlar

Detaylı

PRC 29 H 2 PRC 7002 MAKALE SAATİ

PRC 29 H 2 PRC 7002 MAKALE SAATİ PRC 29 PLASTİK REKONSTRÜKTİF VE ESTETİK CERRAHİ Dr. İbrahim VARGEL / 1 Dr. Tarık ÇAVUŞOĞLU/2 Dr. İlker YAZICI /3 KOD DERS ADI ÖÜ T P KREDİ AKTS PRC 7001 ARAŞTIRMA GÖREVLİLERİ TEZ DANIŞMANLIĞI Danışman

Detaylı

GEÇİCİ KRON ve KÖPRÜLER. Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu

GEÇİCİ KRON ve KÖPRÜLER. Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu GEÇİCİ KRON ve KÖPRÜLER Prof. Dr. Ahmet Saraçoğlu Geçici restorasyonlar Sabit protetik restorasyonların yapılması sırasında, hastalarda kaybolan estetik, fonksiyon ve fonasyonun tekrar kazandırılması,

Detaylı

Can boğazdan gelir.. Deveyi yardan uçuran bir tutam ottur..

Can boğazdan gelir.. Deveyi yardan uçuran bir tutam ottur.. Can boğazdan gelir.. Deveyi yardan uçuran bir tutam ottur.. 1 BESLENME BİLİMİ 2 Yaşamımız süresince yaklaşık 60 ton besin tüketiyoruz. Besinler sağlığımız ve canlılığımızın devamını sağlar. Sağlıklı bir

Detaylı

1.2)) İLAÇLARIN VÜCUTTAKİ ETKİSİ

1.2)) İLAÇLARIN VÜCUTTAKİ ETKİSİ 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 9.Hafta ( 10-14 / 11 / 2014 ) 1.)İLAÇLARIN VÜCUTTAKİ ETKİSİ 2.) İLAÇLARIN VERİLİŞ YOLLARI VE ETKİSİNİ DEĞİŞTİREN FAKTÖRLER Slayt No : 13 1.2)) İLAÇLARIN VÜCUTTAKİ ETKİSİ

Detaylı