Alt Ekstremite Kırıkları / Kalça ve Femur

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Alt Ekstremite Kırıkları / Kalça ve Femur"

Transkript

1 Kitap Bölümü DERMAN Özgür Başal 1. Kalça çıkıkları 2. Femur başı kırıkları 3. Proksimal femur kırıkları A. Femur boyun kırıkları B. Femu trokanterik kırıkları C. Femur subtrokanterik kırıkları 4. Femur şaft(cisim) kırıkları Epidemiyoloji ve Anatomi Latincede Coxa olarak adlandırılan kalça eklemi pelvisin ve femurun yaptığı eklem olup top-yuva (ball&socket) tipindedir. Kapsüllü ve sinoviyal bir eklem olan kalça ekleminde yuvayı asetabulum oluşturur. Yirmiden fazla kas yapısının anizometrik femur ve pelvisi çevreleyerek agonist ve antagonist dengeye katkı sağlar. İliofemoral, pubofemoral, iskiofemoral ligamentlerle statik stabilite sağlar. Asetabulum, triradiat kartilaj ve asetabular kartilaj olmak üzere 2 kartilaj kompleksinden oluşur. Asetabulum derece anteverttir. Asetabulumun çapı ortalama 44 ile 65 mm ve derinliği mm derinliktedir. Derin asetabulum protrüzyo asetabuli olarak adlandırılır ve Marfan Sendromu gibi durumularda görülür. Asetabulumun derinliğindeki azalmalar ise displazi olarak tanı alır. Bu tanıyı destekleyen diğer bir parametre ise merkez- köşe açıdır derece normaldir. < 20 derece displazi demektir. Proksimal femur trabeküler paterne sahiptir. Kalkar femorale bu trabeküler paternin femura kazandırdığı en güçlü medial destektir. Femur boyun açıları ve anteversiyonu için 2. Bölüm; Kalça biyomekaniğine bakınız. Alt ekstremitenin kan desteği eksternal iliak arterin dalı olan femoral arter tarafından sağlanır. Femoral arterin dalı olan profunda femoris; medial ve lateral sirkumf- DOI: /DERMAN.3616 Received: Accepted: Published Online: Corresponding Author: Özgür Başal, Orthopaedics and Traumatology Department, Süleyman Demirel University, Faculty of Medicine, 32000, Isparta, Turkey. T: GSM: F.: dr.ozgurb@gmail.com 258 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 1

2 leks, inen geniküler arter ve perforan dallarını vererek femur başının beslenmesini sağlar. Proksimal femurun beslenmesini 3 ana damar üstlenir. Güvenli kalça dislokasyonu yapılırken kapsülotomi bu damar yapılarına dikkat edilerek yapılmalıdır. Bu damarlar; 1. Femur şaftın nutrisyen arter desteği 2. Kapsülün sirkumfleksten ayrılan retinaküler damarları, 3. Ligamentum teresin foveal arteri Femur şaftının beslenmesi ise 4 adet perforan arterle sağlanır. Femur boyun kırıklarında ekstrakapsüler vasküler halkanın yüzeyel seyirli olan asendan servikal dalları büyük oranda hasar görür. Femur başının beslenmesi bu retinaküler arterlerin gördüğü hasarın derecesine ve ligamentum teres arteri ile hasar görmüş kemik içi servikal damarların iskemik kemiğe olan sınırlı desteğine bağlıdır. Kayma olan kırıklarda femur başının tümü veya bir bölümü avasküler hale gelebilir. Damarlar yaralandıktan sonra yeni damar oluşumları üç yolla sağlanır; 1. Subfoveal bölgeyi besleyen medial epifiziyel damarlarla ve femur başının canlı kalan bölümleriyle 2. Kırık hattı boyunca damarsal büyüme yoluyla erken dönemde yapılan cerrahiler sayesinde 3. Femur başının kıkırdakla kapalı olmayan bölümünden gelişen yeni damarlar aracılığıyla Şekil 1. Femur anatomisi Şekil 2. Femur başının beslenmesi ve damarları Femura ve kalça eklemi çevresine origo- insersiyo yapan kaslarının iyi bilinmesi hem kırık patofizyolojisini anlamada hem de cerrahi diseksiyonda yararlı olacaktır. Özellikle kalça posterior ve lateral yaklaşımlı cerrahilerinde abduktor mekanizma korunmalıdır. Derman Tıbbi Tıbbi Yayıncılık 259 2

3 Şekil 3.1. Femur ve kalçanın anteriordaki kas origo ve insersiyoları Şekil 3.2. Femur ve kalçanın posteriordaki kas origo ve insersiyoları KALÇA ÇIKIKLARI Bu başlık 4. Bölüm : Ortopedik aciller kısmında detaylı olarak anlatılmıştır. Giriş Kalça çıkıklarının %42-84 ü otomobil kazalarına bağlıdır. Kalça eklemine üç şekilde güç iletilir. Fleksiyonda dize gelen darbe, ekstansiyonda ayaktan gelen darbe ve direk trochanter major e gelen darbe. Kalça top yuva şeklinde bir eklemdir. Labrum, asetabulumun derinleşmesini sağlar ve eklemin stabilitesini arttırır. Siyatik sinir pelviste büyük siyatik çentikten çıkar. En sık piriformis kasının gövdesinin derin kısmından geçerek pelvisi terk eder. Hastaların 2/3 ünde ciddi ortopedik olmayan yaralanma vardır.[6] Bu yaralanmaların yüksek enerjili olmasından dolayı tam bir travma taraması zorunludur. Eşlik eden kranial, intraabdominal, göğüs veya diğer iskelet sistemi yara- 260 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 3

4 lanmaları gibi yaralanmalarla sıklıkla birliktedir. Hastaların yarısında başka yerde kırık oluşur.[4] Aynı tarafta eşlik eden menisküs yaralanması sıklığı %30 dur.[5,7] Siyatik sinir yaralanması posterior çıkıkların %10 ile %20 sinde oluşur. (en sık peroneal sinir bölümü)[8] Siyatik sinir yaralanması posteriora çıkmış femur başı üzerinde sinirin gerilmesi ile oluşabilir. Asetabulumun posterior duvar parçaları siniri yaralama potansiyeline sahiptir. Tibial sinir disfonksiyonu nadirdir. Nadiren femoral arter, ven veya sinir yaralanması anterior çıkık sonrası oluşabilir.[8] %30 hastada asetabulum kırığı yoktur. Femur başı kırığı kalça çıkıklarının neredeyse %16 sında görülebilir. Şekil 4. Posterior çıkıklı olgu ve Allis tekniğiyle kapalı redüksiyonu Sınıflandırma Çıkığın yönü (anterior veya posterior) patolojik gücün yönüne ve alt ekstremitenin yaralanma esnasındaki pozisyonuna göre belirlenir.[3] Kalça çıkıkları femur başı ile asetabulum ilişkisine ve birlikte ilişkili kırıkların olup olmadığına göre yapılır. Posterior Kalça Çıkıklarının Thompson ve Epstein Sınıflaması Tip I: Posterior duvarda ufak boyutta kırık ile birlikte olan veya olmayan basit çıkık Tip II: Tek büyük posterior duvar parçası ile birlikte çıkık Tip III: Parçalı posterior duvar kırığı ile birlikte çıkık Tip IV: Asetabular çatının kırığı ile birlikte çıkık Tip V: Femur başı kırığı ile birlikte çıkık (Pipkin sınıflaması) Derman Tıbbi Tıbbi Yayıncılık 261 4

5 Şekil 5. Thompson ve Epstein Sınıflaması Anterior Kalça Çıkıklarının Epstein Sınıflaması Tip I: Superior çıkıklar; pubik veya supraspinöz o IA: İlişkili kırık yok o IB: Femur başında kırık veya ezilme o IC: Asetabulum kırığı ile birlikte Tip II: İnferior çıkıklar; obturator ve perineal o IIA: İlişkili kırık yok o IIB: Femur başında kırık veya ezilme o IIC: Asetabulum kırığı ile birlikte Stewart-Milford Sınıflaması o Kırıksız o Stabilite kaybı yapmayacak asetabulumda küçük kırıkla beraber o Stabilite kaybı yapacak asetabulumda major kırıkla beraber o Femur baş veya boyun kırığı ile birlikte Anterior Çıkıklar Travmatik kalça çıkıklarının %10-15 ini oluşturur.[2] Kalça dış rotasyon ve abduksiyondayken oluşur. Kalça fleksiyonu, anterior kalça çıkığının süperior veya inferior tip olup olmadığını belirler. o İnferior (obturatör)= Abduksiyon+ Dış rotasyon+ Fleksiyon o Superior (iliak veya pubik)= Abduksiyon+ Dış rotasyon+ Ekstansiyon Anterior kalça çıkıkları her ne kadar nadir görülse de, femur başı kırıklarının eşlik etme ihtimali daha yüksektir ve bunlar sıklıkla infrafoveal çökme kırıklarıdır. Posterior Çıkıklar Çıkıklar en sık posteriora doğru olur. Kalça değişik derecelerde fleksiyondayken, fleksiyondaki dize gelen travma (ör:araç ön konsoluna çarpması) sonucu oluşur. o Eğer yaralanma anında kalça hafif addüksiyonda ise asetabuler kırık olmadan çıkık oluşur. o Eğer kalça hafif abdüksiyondaysa genellikle asetabulumun posterior süperior dudağında kırık oluşur. 262 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 5

6 Radyolojik değerlendirme Pelvis AP görüntüsünde o Herhangi bir müdahaleden önce femur boyun kırığı varlığını ekarte edilmeli. o Femur başlarının boyutları benzer görülmelidir ve eklem boşlukları her yerde simetrik olmalıdır. o Shenton hattı simetrik olmalı o Büyük ve küçük trokanterlerin birbiriyle ilişkisi kalçanın patolojik iç veya dış rotasyonunu gösterebilir. Kalçanın 45 derece oblik (judet) görüntüsünün kullanılması osteokondral parçaların varlığının, asetabulumun bütünlüğü ve eklem uyumunun tespit edilmesine yardımcı olabilir. Ayrıca femur başı çökmeleri ve kırıkları da görülebilir. Bilgisayarlı tomografi (BT), kapalı redüksiyon sonrası çekilmeli. Açık redüksiyon planlanıyorsa femur baş ve asetabulum kırıklarının tespiti için çekilmelidir. Tedavi Açık ile kapalı redüksiyon tercihi tartışmalıdır. Tartışılmayan şey nazik davranılması gerektiğidir. Femur başı osteonekrozu riskini en aza indirmek için acilen redükte edilmelidir. İlişkili asetabuler veya femur başı kırıkları subakut dönemde tedavi edilebilir. Avasküler nekroz riskini azaltmak için en geç 6 saat içerisinde redüksiyon yapılmalıdır. Kapalı Redüksiyon En sık kullanılan yöntem Bigelow manevrasıdır. Tercih edilen yöntem genel anestezi altında kapalı redüksiyondur, fakat uygun değilse sedasyon altında yapılması olanaklıdır. 3 adet popüler yöntem vardır: 1. ALLİS YÖNTEMİ: Hasta supin pozisyonunda, cerrah sedyedeki hastanın üzerinde durur. Başlangıçta asistan hastanın pelvisini sabitlemek için karşı traksiyon uygularken cerrah düz traksiyon uygular. Traksiyon gücü arttırılırken, cerrah yavaşça kalçanın fleksiyonunu 70 dereceye kadar arttırır. Hafif addüksiyonun yanısıra nazik rotasyon hareketleri sıklıkla femur başının asetabulum dudağından kurtulmasına yardım eder. Proksimal uyluğa lateral güç uygulanması redüksiyona yardımcıdır. Duyulabilen bir klank sesi başarılı kapalı redüksiyonun belirtisidir. [10] 2. STİMSON YERÇEKİMİ YÖNTEMİ: Etkilenen bacak sedyenin kenarında asılı kalacak şekilde hasta sedyede prone pozisyonunda yatırılır. Bu şekilde ekstremiteye kalçadan ve dizden 90 derece fleksiyon verilir. Bu pozisyonda asistan pelvisi immobilize eder ve cerrah proksimal bacaktan anteriora direk güç uygular. Bacağın nazik rotasyon hareketleri redüksiyona yardım edebilir.[10] 3. BİGELOW VE TERS BİGELOW MANEVRASI: Bu yöntemler iyatrojenik femur boyun kırıklarıyla ilişkili olduğundan redüksiyon tekniği olarak sık kullanılmamaktadır. Kapalı redüksiyonu takiben AP pelvis grafisi çekilmelidir. Kalça stabilite için muayene edilmelidir. Stabilite, nötral pozisyondaki kalça 90 derece fleksiyona getirilerek kontrol edilir. Posteriora yönelen güç uygulanır. Eğer subluksasyon hissi alınırsa hastaya ek tanısal işlemler ve muhtemelen cerrahi eksplorasyon veya traksiyon gerekecektir.[10] TERS BİGELOW; anterıor çıkık için kullanılan yöntemdir. Traksiyonla beraber medialden redüksiyona yardımcı kuvvet uygulanarak yapılır. Derman Tıbbi Tıbbi Yayıncılık 263 6

7 Açık Redüksiyon Kalça çıkığının açık redüksiyonu endikasyonları şunları içerir:[12] o Kapalı yöntemlerle redükte edilemeyen çıkık o Konsantrik olmayan redüksiyon (intraartiküler loose body) o Eksizyon ve internal fiksasyon gerektiren asetabulum veya femur başı kırıkları o İpsilateral femur boyun kırıkları Şekil 6. Femur başı kırıklı çıkığına ait tomografi kesiti Standart posterior (Kocher-Langenbeck) yaklaşım siyatik sinir eksplorasyonu, posteriorda sıkışmış parçaların çıkarılması, majör posterior labrum yırtıkları veya instabilitesi ve posterior asetabulum kırıkları tamirine izin verir.[9] Anteriorun (Smith-Peterson) yaklaşım izole femur başı kırıklarında tavsiye edilir.[9] Anterolateral (Watson-Jones) yaklaşım çoğu anterior çıkıklarda ve femur başı ve boynu kırıklarıyla kombine vakalarda kullanışlıdır.[9] Direk lateral (Hardinge) yaklaşım tek insizyon ile anterior ve posteriorun gözlenmesine izin verir. İpsilateral deplase veya nondeplase femur boyun kırığı olan vakalarda kalçaya kapalı redüksiyon yapılmamalıdır. Kalça kırığı lateral yaklaşımla geçici olarak stabilize edilir. Nazikçe redükte edilir, sonrasında femur boynunun nihai fiksasyonu uygulanır. Redüksiyon sonrası kalça stabil ise 4-6 hafta kısmi yük ile hareket başlanır. Stabil değilse 4-6 hafta traksiyonda takibe devam edilir. Abduksiyon ortezi nadiren faydalıdır. [13] Prognoz Kalçanın anterior çıkıkları femur başı yaralanmaları (transkondral veya çentiklenme tipi) ile daha sık birlikteliğe sahiptir. Osteonekroz: 6 saatten önce redükte edilenlerin yüzde 4 ünde, 6 saatten sonra olanların yaklaşık yüzde 54 ünde görülmüştür. Posttravmatik osteoartrit: Kalça çıkıklarının en sık görülen uzun dönem komplikasyonudur; çıkık ile ilişkili asetabuler kırık veya femur başı transkondral kırığı varlığında insidansı belirgin şekilde artar. Rekürren çıkık Nörovasküler yaralanma: Kalça çıkıklarının %10-20 sinde siyatik sinir yaralanmaları oluşur. Genellikle posteriora çıkmış baş veya deplase kırık parça tarafından geril- 264 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 7

8 mesi ile oluşur. Elektromiyografik çalışmalar temel bilgi ve prognoz tahmini için 3-4. haftalarda endikedir. Klinik ve elektriksel iyileşme 1 yıl içerisinde gözlenmezse cerrahi müdahale düşünülebilir. Siyatik sinir yaralanması kapalı redüksiyon uygulaması sonrası oluşursa sinir sıkışmıştır ve cerrahi müdahale gerekir. Femoral sinir ve femoral damar yaralanması anterior çıkıklarla bildirilmiştir. Heterotopik ossifikasyon; 6 hafta indometazin önerilir. Femoroasetabuler impingement; sıklığı bilinmemektedir. FEMUR BAŞI KIRIKLARI Giriş Femur başının ana damar desteği femoris profunda arterinin dalı olan medial ve lateral sirkumfleks arterden kaynaklanır. Ligamentum teres arteri, obturator arterin bir dalıdır ve femur başının epifizyal bölgesinde küçük bir alanı kanlandırır. Bu kırıklar posterior kalça çıkıklarının %10 unda görülür.[15] İmpaksiyon kırıkları sıklıkla anterior kalça çıkıkları ile ilişkilidir. Femur başının yaklaşık yüzde 70 i yük transferi ile ilişkilidir. Eğer uyluk addükte ise, femur başı kırığının eşlik etmediği bir posterior kalça çıkığı görülebilir. Radyolojik değerlendirme Pelvisin anteroposterior (AP) ve Judet (45 derece oblik) grafileri alınmalıdır. Kaplı redüksiyonu değerlendirmek için BT çekilmelidir. Hangi insizyon tercih edilirse edilsin kırık fragmanına ulaşmak zor olabilir. Gerekli hallerde 3 boyutlu görüntüler dikkatle incelenmelidir.[16] Sınıflandırma : Pipkin Sınıflaması: Tip I: Fovea kapitis femoris altında kalan femur başı kırığı ile birlikte kalça çıkığı. Tip II: Fovea kapitis femoris üstünde kalan femur başı kırığı ile birlikte kalça çıkığı. Tip III: Femur boyun kırığı ile ilişkili tip I veya tip II yaralanma. Tip IV: Asetabuler kenar kırığı ile ilişkili tip I veya tip II yaralanma. Şekil 7. Pipkin Sınıflaması Derman Tıbbi Tıbbi Yayıncılık 265 8

9 Tedavi Genel prensipler o Açık redüksiyon - İnternal fiksasyon: Femur başının yük taşıyan kısmının restorasyonu. - Tespit planlananlarda anterior veya medial yaklaşım tercih edilebilir. - Komplike vakalarda lateral girişimle trokanterik osteotomi tercih edilebilir. o Fragman ekzisyonu: Eklem içi serbest cisimler çıkarılmalıdır. - Bunun için çıkığın yönün(posterıor)den girme tercih edilebilir. - Anteriordaki yapılara zarar vermemek için tespit posteriordan da yapılabilir. o Eşlik eden instabil asetabulum kırıkları tespit edilmeli. o Femur başını besleyen oluşumlar korunmalı. Pipkin Tip I Yük taşımayan yüzeydeki küçük boyutlu kırığı tanımlar. Eksizyon için Kocher, tespit için anterıor veya medial girişim tercih edilebilir(bt incelenmeli) 1 mm altındaki deplasman ve konsantrik redükte bir kalçaya konservatif tedavi önerilir.[15] Pipkin Tip II Bu kırıklar yük taşıyan yüzeyi içerir. Bir anterior yaklaşım ile tespit önerilebilir. Alternatifi medial yaklaşım olabilir. İmplantlar artiküler yüze gömülmelidir. Pipkin Tip III Bu kırıkların prognozu kötüdür. Gençlerde osteosentez, yaşlılara ise artroplasti tercihi değerlendirilmelidir. Watson Jones ve trochanterik osteotomi ile her iki parçanın tespiti için uygun açılım sağlanabilir. Ama Kocher insizyon ile girilip perkütan tespit sonrası kapsül onarımıda tercih edilebilir. Pipkin Tip IV Küçük femur başı parçaları için, femur başı parçasının eksizyonu ve arka duvar kırığının redüksiyon sonrası internal tespiti için Kocher-Langenbeck yaklaşımı kullanılır. Daha büyük femur başı parçalarında redüksiyon ve tespite karar verildiyse takip eden basamakta femur başı kırığının tedavisi için Smith-Peterson yaklaşımına geçilebilir. Açık redüksiyon ve internal tespit gereken büyük femur başı parçaları öncelikli olarak, en iyi Smith-Peterson yaklaşımıyla tedavi edilirler. Femur başını tespit sonrası arka duvar kırığının kalça stabilitesini bozup bozmayacağına bakılır. Kalça posteriora sublukse olursa Kocher-Langenbeck yaklaşımı kullanılabilir. Ganz trokanterik flip osteotomisi, istenirse hem femur başı, hem de Pipkin IV yaralanmanın arka duvar kırıklarının da görülmesi nedeniyle, yerine oturtulması ve tespitinde tercih edilebilecek bir cerrahi yaklaşımdır. Anterior ve Posterior Çıkık İlişkili Femur Başı Kırıkları Kalça çıkıkları sonrası oluşan femur başı kırıklarının görülme insidansı %6-16 arasındadır[17]. Nonkonsantrik redüksiyona neden olan deplase transkondral kırıklar, 266 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 9

10 parça boyutu ve yerleşimine bağlı olarak, açık redüksiyon ve eksizyon vaya internal fiksasyona ihtiyaç duyar. Prognoz Osteonekroz o İlişkili bir femur başı kırığı, posterior kalça çıkığı olan hastalar osteonekroz ve posttravmatik dejeneratif artrit gelişiminde en yüksek riske sahiptir. Bu yaralanmaların prognozu değişkenlik gösterir. Pipkin I ve II nin basit bir çıkığa benzer prognoza sahip olduğu bildirilmiştir (Eğer 6 saatten az disloke kaldıysa %1-10). Pipkin tip IV yaralanmalar, kabaca femur başı kırığı olmayan asetabular kırıklar ile benzer prognoz gösterir. Pipkin Tip III yaralanmalar %50 posttravmatik osteonekroz oranıyla kötü bir prognoza sahiptir. o Anterior çıkıklı hastaların %10 unda osteonekroz gelişir. Risk faktörleri redüksiyonda gecikme ve tekrarlayan redüksiyon denemelerinden oluşur. Posttravmatik osteoartrit: o Risk faktörleri transkondral kırıklar, 4 mm den daha derin yarık tipi kırıklar ve osteonekrozu içerir. Kaynaklar 1. Soloman, Louis (1 September 2010). Apley s System of Orthopaedics and Fractures (9th ed.). ondon: Hodder Education. p ISBN Retrieved 14 November Holt GE,McCarty EC. Anterior hip dislocation with an associated vascular injury requiring amputation. J Trauma 2003;55 3. Erb RE, Steele JR, Nance Jr EP, Edwards JR. Traumatic anterior dislocation of the hip: spectrum of plain film and CT findings. Am J Roentgenol 1995;165(5): Goulet JA. Hip dislocations. In: Browner BD, Jupiter J, Levine AM, Trafton PG, Krettek C, editors. Skeletal trauma. 4th ed., Philadelphia: WB Saunders; p Monma H, Sugita T. Is the mechanism of traumatic posterior dislocation of the hip a brake pedal injury rather than a dashboard injury? Injury 2001;32(3): 6. Hak DJ, Goulet JA. Severity of injuries associated with traumatic hip dislocation as a result of motor vehicle collisions. J Trauma 1999;47(1): Tabuenca J, Truan JR. Knee injuries in traumatic hip dislocation. Clin Orthop Relat Res 2000;(377): Cornwall R, Radomisli TE. Nerve injury in traumatic dislocation of the hip. Clin orthop Rel Res 2000;(377): Tornetta P, Hamid MR. Hip dislocation: current treatment regimens. J Am Acad Orthop Surg 1997;5: DeLee JC. Fractures and dislocations of the hip. In: Rockwood Jr CA, Green DP, Bucholz R, editors. Fractures in adults. 4th ed., Philadelphia: Lippincott-Raven; p Paus B: Traumatic dislocations of the hip; late results in 76 cases. Acta Orthop Scand. 1951;21(2): Stewart MJ, Milford MW. Fracture-dislocation of the hip; an end-result study. J Bone Joint Surg Am Apr;36(A:2): Stuck WG, Vaughan WH. Prevention of disability after traumatic dislocation of the hip. South Surg 1949;15: Hougaard K, Thompson PB. Traumatic posterior dislocation of the hip--prognostic factors influencing the incidence of avascular necrosis of the femoral head. Arch Orthop Trauma Surg. 1986;106(1): T.E. Clegg, C.S. Roberts, J.W. Greene, B.A. Prather Hip dislocations-epidemiology, treatment, and outcomes Injury, 41 (2010), pp M.F. Swiontkowski, M. Thorpe, J.G. Seiler, S.T. Hansen Operative management of displaced femoral head fractures: case-matched comparison of anterior versus posterior approaches for Pipkin I and II fractures J Orthop Trauma, 6 (1992), pp Asghar, F.A. and M.A. Karunakar, Femoral head fractures: diagnosis, management, and complications. Orthop Clin North Am, (4): p Derman Tıbbi Yayıncılık

11 PROKSİMAL FEMUR KIRIKLARI Trokanter minörün 5 cm altına kadar olan kırıklardır. Ortopedi pratiğinde bu bölgenin kırıkları henüz hasta acildeyken inspeksiyonla tanı alabilir. Proksimal femur kırıklarında etkilenen taraf diğer tarafa göre kısa, dış rotasyon ve abduksiyondadır. Bu klasik bacak postürü bu gölgenin kırıkları için tipiktir. Femur boyun (intrakapsüler) kırıkları Femur trokanterik kırıklar Femur subtrokanterik kırıklar olarak ayrılırlar. Şekil 8. Proksimal femurun anatomik sınıflaması İNTRAKAPSÜLER KALÇA KIRIKLARI Giriş Ortopedinin sık karşılaşılan, yıkımı büyük olabilen yaralanmalarıdır. Ana amaç; femur başını kurtarmaktır. Bunun için anatomik redüksiyon ve mutlak stabil fiksasyonun sağlanmasıdır[1]. Yaş, fizyolojik yaş gibi etmenlere bağlı olarak protez veya osteosentez tercih edilebilir. Yaşlı tanımı fizyolojik bir tanım olup sınır kişiselleştirilmelidir. Biz burada yaşlı olarak 65 yaş ve üstünü kabul etmekteyiz. Ağrı kasık bölgesindedir. Travma sonrası kalça dış rotasyonda olduğu için boyun iç rotasyonda veya obturator oblik grafide görünür. Ek hastalıkları olan hastalarda pre-operatif optimizasyon önerilir. Radyolojik değerlendirme Kırık tanısı düz grafilerle konmaktadır. Kırık hattının deplase olup olmadığına bakılarak prognoz hakkında fikir sahibi olunur. İmpakte olmuş kırıklar ve stres kırıkları gözden kaçabilir. Mutlaka her iki femur boynu karşılaştırılmalı ve kalkar bütünlüğü, trabeküler devamlılık karşılaştırılır. Dikkatli bir göz bu kırıkların tamamına yakınını direkt grafilerle ayırt edebilir. Karşı taraf AP grafilerle cerrahi planlama hakkında daha detaylı fikir yürütülür. Bilgisayarlı tomografi (BT) ile deplasman hakkında daha detaylı fikir sahibi olunur. Rutin tetkik değildir. Stres kırığı gibi durumlarda grafide görünmeyen kasık ağrısı olup tanı MR ile konulabilir. 268 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 11

12 Sınıflandırma Pauwels sınıflaması; kırık açısını kullanarak, prognoz hakkında fikir verir. o <30 derece, horizontal o derece o >50 derece Açı büyüdükçe, prognoz kötüye gidecektir. Hatta olası implant yetmezliklerinde revizyonda güçleşecektir. Şekil 9. Pauwels sınıflaması Garden sınıflaması AP grafilere göre yapılır. Deplasman derecesine göre 4 kategoriye ayrılır. o Garden tip 1; tek korteks non deplase kırığı tarifler. Valgus impakte kırık görülebilir. Stres kırığı örnek verilebilir. o Garden tip 2; çift korteks non deplase o Garden tip 3; kısmen ayrılmış tam kırık, < % 50 deplasman vardır. o Garden tip 4; tam deplase kırık Tedavi Konservatif tedavi: Konservatif tedavi seçeneği yok denebilir. Cerrahi için yüksek riskli hastalar, terminal dönemdeki hastalar için bir seçenektir. Pulmoner komplikasyonlar, dekübit yaraları gibi komplikasyonlar gelişir ve yatağa bağımlı olmak başlı başına bir ek hastalıktır. Garden tip 1 ve 2 nin konservatif tedavi sonuçları iyi değildir. Yüzde 40 lara varan kaynamama oranı mevcuttur. Cerrahi tedavi: AR-İF: Deplase kırığı olan genç hastalar veya < 65 yaş fizyolojik olarak dinamik hastalarda uygulanır. Gecikmiş femur boyun kırıklarında süre tedavi tercihini belirleyen etkendir[2]. Kanüllü vida fiksasyonu: Nondeplase transservikal femur kırıklarının tedavisinde iyi bir tedavi seçeneğidir. Deplase kırığı olan genç hastaların acil cerrahi endikasyonu olup redüksiyonun ve fiksasyonun ilk tercihlerindendir. Uyarı: Üç kanüllü vida tespitinde vida giriş noktalarının trokanter minörün distalinde olması peri- implant subtrokanterik kırığa sebep olabilir. Ters üçgen kanüllü vidalama tekniği ve ipuçları için 4. Bölüm Ortopedik Aciller başlığına bakınız. Derman Tıbbi Yayıncılık

13 Şekil 11. Femur boyun kırıklı genç olguda ters üçgen knfigürasyonlu kanüllü vidalama Açık redüksiyon + internal fiksasyon+ otogreftleme: Genç hastalarda yüksek enerjili travmalara bağlı gelişen subkapital kırıklar intrakapsüler kırıklar içinde en yüksek komplikasyon oranlarına sahiptir. Bu nedenle kapalı redüksiyon ve pinleme sonrası başarısız sonuçlar alınabilmektedir. Bu olgularda açık redüksiyon + iliak otogreftleme ve kanüllü vida fiksasyonuyla daha iyi sonuçlar alınmaktadır[3]. Sefalomedüller çivi veya dinamik kalça vidaları: Baziservikal kırıklı hastalarda, vertikal kırık paterni olan genç hastalarda tercih edilir. Dinamik kalça vidasına (lag vidası) ek olarak rotasyonu engellemek için lag vidasının üstüne kanüllü bir antirotasyon vidası yerleştirilimelidir. Kaynamayan veya gecikmiş femur boyun kırıklarında tedavi seçenekleri: 1. Kas- pedikül kemik greftleri(kpkg) 2. Açık ya da kapalı redüksiyon + fiksasyon ve fibula grefti 3. Açık redüksiyon + internal fiksasyon + valgus osteotomi Hemiartroplasti: Fizyolojik olarak düşkün ya da > 65 yaş hastalarda sıklıkla tercih edilen tedavi seçeneğidir. Eşlik eden metabolik, romatolojik hastalık varlığında da tercih sebebi olabilir. Postop 1. günden itibaren erken mobilizasyon ve yük verilebilmesi komplikasyonları azaltır. Mental açıdan uygun ve yürüme beklentisi olan hastalarda tercih edilmelidir. Aksi halde dislokasyon ve reoperasyon oranları yüksek olacaktır. Demans, parkinson gibi ek hastalığı olanlarda total kalça protezine göre daha düşük dislokasyon riskine sahiptir. Şekil Hemiartroplasti uygulanmış olgu 270 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 13

14 Şekil İnstabil trokanterik kırık nedeniyle uygulanmış hemiartroplasti olgusu Total kalça protezi: Yaşlı aktif bireylerde tercih edilebilir. Garden tip III ve IV kırıklı > 85 yaş hastalarda cerrahın tercihine göre uygun bir yöntem olabilir. Kalça ekleminde yaygın osteoartrit ve dejenerasyon olması durumunda total protez, parsiyel protezlere göre daha başarılı sonuçlar verir. Prognoz Deplase kırıklarda yüksek kaynamama ve avasküler nekroz oranları bildirilmiştir. Posttravmatik osteoartrit, fiksasyon kaybı diğer sık görülen komplikasyonlardır[1]. İlk 48 saat içerisinde cerrahi uygulanabilmesi kırığa bağlı mortalite riskini azaltır. Yaşlı hastalarda cerrahi medikal olarak mümkün olduğu en erken dönemde yapılması önerilir. Gençlerde ve erişkinlerde yüksek enerjili travmalarla oluşurken yaşlılarda düşük enerjili minör travmalarla oluşur. % hastada nonunion, %15-33 hastada avasküler nekroz görülür. Geç dönemde % 7-27 oranında segmental kollaps görülür. Avasküler nekroz gelişiminin azaltılmasında en önemli 2 etken; anatomik redüksiyon ve stabil internal fiksasyondur. Kabul edilebilir redüksiyonda 15 derece valgus açılanması ve < 10 derece anterior - posterior açılanmadır. İpsilateral femur şaft ve boyun kırığının tedavisinde öncelikle femur boyun anatomik redüksiyonu sağlanır. > 60 yaş hastalarda gelişen femur boyun kırıklarında öncelikli cerrahi seçenek hemiartroplastidir. FEMUR TROKANTERİK KIRIKLAR Giriş: Trokanter major ve minör arasında izlenen ekstrakapsüler proksimal femur kırıklarıdır. Yaşlı ve osteoporotik hastalarda çok sık görülen kırık tipi olup sıklıkla düşme sonucu oluşur. Kalça artrozlu yaşlılarda femur boyun kırıklarından daha sıktır. Kadınlarda erkeklerden daha sıktır. Gençlerde yüksek enerjili travmalarla oluşur. Bu bölgenin metafizer yapısı ve iyi kanlanması sayesinde düşük nonunion oranlarına sahiptir. Derman Tıbbi Yayıncılık

15 Yaşlılarda yapılan bir araştırmada intertrokanterik % 47, femur boyun % 37, subtrokanterik kırıklar %23 oranında görülmektedir. Femur intertrokanterik kırıklı hastalarda vertebra kompresyon kırıkları, distal radius ve proksimal humerus kırıkları daha sık görülür. Radyolojik değerlendirme: Pelvis anteroposterior grafisi ve kalça- femur AP/L grafisi istenir. Şüphe duyulursa BT ile kolere edilebilir. AP grafiler iç rotasyonda çekilmelidir. Sınıflandırma: Trokanterik kırıklar nondeplase veya basit deplase 2 parçalı kırık olabileceği gibi çok parçalı anstabil kırık paterni de gösterebilir. Bu değişken kırık tipleri tam bir sınıflamayı zorlaştırır. Genel olarak 2 parçalı stabil ve çok parçalı anstabil şeklinde 2 gruba ayırmak daha yerindedir. Ancak bazı özel kırık tiplerini sınıflamak için günümüzde sıkça kullanılan sınıflamalar vardır. Bunlardan en bilineni Jensen ve Michaelsen sınıflamasıdır. Şekil 13. Trokanterik kırıklarda Jensen ve Michaelsen sınıflaması Evans sınıflaması: Stabil ve anstabil olarak 2 sınıfa ayrılır. Stabil kırıklarda posteromedial korteks düzgün veya minimal parçalıdır. Kapalı redüksiyon ve stabilizasyon kolaylıkla sağlanır. Posteromedial korteksin çok parçalı ve deplase olması anstabil kırık olduğunu gösterir. Ters oblik kırıklarda femur cisminin mediale deplase olması nedeniyle anstabil olarak kabul edilir. 272 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 15

16 Şekil 14. Femur intertrokanterik kırıklarında Evans sınıflaması Tedavi seçenekleri: İntertrokanterik kırıkların yaklaşık %50-65 i anstabil kırıklar olup bu kırıkların fiksasyon öncesi kapalı redüksiyon denemesi yapılır. Bu redüksiyon manevrası Leadbetter olarak da bilinir. Leadbetter manevrası: Kalça 90 derece fleksiyona getirilir, hafifçe adduküsyona alınır, femur aksı boyunca traksiyon uygulanır. Sonra traksiyonla birlikte 45 derece iç rotasyon yaptırılır. Burada amaç tüm kalça kas gruplarının en gevşek olduğu anı oluşturmak ve redüksiyona uygun ortam oluşturmaktır. Son olarak traksiyon ve iç rotasyon korunurken bacak yavaşça abduksiyon ve tam ekstansiyona getirilir. Skopi kontrolüne göre manevra tekrarlanabilir. Başarısız olunursa açık redüksiyona geçilir. Gamma çivi veya Proksimal femoral çivi (PFN): Minimal invaziv bir uygulma sunması, hızlı ve güvenilir fiksasyon sağlaması nedeniyle çok sık tercih edilirler. Yapılan bir çalışmada PFN veya Gama çivilerin, dinamik kalça vidaları (DHS) ya da 90 derece kamalı plak gibi ekstramedüller fiksasyon tekniklerine göre daha iyi intraoperatif sonuçlar ve daha az fiksasyon komplikasyonuna sahip olduğu gösterilmiştir[4-6]. Başka bir çalışmada ise pertrokanterik kırıklarda PFN ile DHS karşılaştırılmış ve mortalite, cut-out, nonunion, reoperasyon, yara yeri enfeksiyonu, kan kaybı ve cerrahi süre açısından bir farklılık görülmemiştir[7]. Yang ve ark. PFNA(proksimal femoral çivi, antirotasyonlu) ile Gamma (G3) çivileri karşılaştırmıştır. Her iki minimal invaziv teknik de çok sık kullanılmaktadır. Yapılan bu çalışmada PFNA ile G3 ün cerrahi süre, kan kaybı, postoperatif komplikasyonlar, yürümeye dönüş açısından herhangi bir fark görülmemiş ve her iki teknikte başarılı bulunmuştur[8]. Şekil 15. A) DHS ve B) PFN uygulanmış aynı tip (Tip 1) trokanterik kırık tedavisi Derman Tıbbi Yayıncılık

17 Dinamik (kayan) kalça vidaları (DHS): Birçok kırık tipi (hem stabil hem anstabil) için en sık tercih edilen tekniklerden biridir. Başarılı bir uygulama için lag vidasının femur başına santralize yerleştirilmesi gerekir. Tip - apeks mesafesi AP ve L grafilerde ölçülen değerlerin milimetrik toplamıdır. İntramedüller/ Sefalomedüller kalça vidaları: Subtrokanterik kırıklarında eşlik ettiği intertrokanterik kırıklarda, transvers intertrokanterik kırıklarda ve ters oblik kırıklarda tercih edilir. Düşük komplikasyon oranları ve düşük reoperasyon oranlarıyla çok iyi sonuçlar alınmaktadır[9]. Şekil 16. Subtrokanterik kırık nedeniyle sefalomedüller uygulanmış olgu Ender çivileri: Proksimalde yumuşak doku sorunu olan hastalarda tercih edilir. Revers distal femur kilitli kompresyon plakları: PFN veya PFNA ya bir üstünlüğü yoktur[10]. Alternatif bir tedavi olarak düşünülebilir. Proksimal Femur Kilitli Anatomik Plak(PFAKP) : Anstabil intertrokanterik ve subtrokanterik kırıklarda tercih edilir. Proksimal kilitli femur anatomik plak ile DHS nin karşılaştırıldığı bir çalışmada PFAKP bacakta kısalık gelişmesi, fonksiyonel kalça skorları açısından DHS den daha avantajlı bulunmuştur[11]. Şekil 17. Proksimal anatomik plak ile tedavi edilmiş Evans Tip 4 kırıklı olgu 274 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 17

18 Medoff plakları: Ters oblik kırıklı olgularda tercih edilir. Eksternal fiksatörler: derece açı ayarlı proksimal femur eksternal fiksatörleri sayesinde pertrokanterik ve subtrokanterik kırıklarda minimal invaziv bir tedavi seçeneğidir. Yumuşak dokunun sorunlu olduğu hastalarda, yüksek riskli cerrahi prosedürü olan yaşlı ve komorbid hastalarda etkin bir tedavi seçeneğidir. Erken mobilizasyona imkan verir. Şekil 18. Pertrokanterik kırıklarda eksternal fiksatör tedavisi Artroplasti: Kalkar destekli hemiartroplasti uygulamaları özellikle yaşlı hasta grubunun anstabil kırıklarında tercih edilir. Tam yük vermeye erken dönme avantajıdır. Fazla kan kaybı, yüksek mortalite, hasta uyumsuzluğu ve dislokasyon riski ise dezavantajları olabilir. Şekil 19. a) Kalkar destekli(yakalıklı) hemiartroplasti olgusu b) Straight stem hemiartroplasti olgusu Prognoz En sık karşılaşılan komplikasyon implant yetersizliği veya cutout oluşmasıdır. Genellikle cerrahi sonrası ilk 3 ayda oluşan komplikasyonlarıdır. Tip- apex mesafesinin >45 mm olması cutout için önemli bir nedendir. Güvenli Tip- apex mesafesi < 25 mm dir. Kaynamama oranları % 2 civarındadır. Varus açılanması ve rotasyonel deformite- Derman Tıbbi Yayıncılık

19 lerde malunionla ilişkilendirilebilecek komplikasyonlarıdır. Kırığı takiben ilk yıl içerisindeki mortalite oranları % civarındadır. Erkek cinsiyet, intertrokanterik tip kırıklar, cerrahi için > 2 günden fazla beklenmesi, > 85 yaş, ek hastalıkların olması mortaliteyi arttıran risk faktörleridir. Avasküler nekroz ve enfeksiyon riski de az da olsa görülebilen diğer sorunlardır. FEMUR SUBTROKANTERİK KIRIKLAR Giriş: İntertrokanterik kırıklara göre daha yüksek enerjili travmalarla oluşur. Trokanter minörün ile 5 cm distali arasında kalan bölgenin kırıklarıdır. Posteromedial korteks kompresif yüklerin altındayken lateral korteks tensil kuvvetlere maruz kalır(bakınız, Bölüm 2: Biyomekanik). pertrokanterik kırıklara göre vasküler yapısı daha zayıftır ve daha zor kaynar. Proksimal parça üzerine etki eden kuvvetler; - Gluteal kaslar abduksiyona, - Dış rotatorlar dış rotasyona, - İliopsoas kası fleksiyona çekerek deforme eder. Distal parça üzerine adduktor kaslar etki ederek adduksiyon ve kısalık oluşturur. Ayrıca bu bölge patolojik kırıkların sık görüldüğü bir bölgedir[12]. Patolojik kırıklar subtrokanterik kırıkların % ini oluşturur. Radyolojik değerlendirme: Pelvis anteroposterior grafisi ve kalça- femur AP/L grafisi istenir. Diz de dahil edilerek grafiler değerlendirilir. Kırık konfigürasyonunu ortaya koymak için traksiyon altında grafiler tekrar edilir. Bifosfonat kullanımında transvers kırık tipi sık görülür ve lateral korteks kalınlaşmıştır. Proksimal femur parçalı kırığının piriformis fossaya, büyük trokanter veya küçük trokantere doğru uzayıp uzamadığının dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi cerrahın implant seçimini etkiler. Kırığın piriformis fossaya veya toranter majora uzanımı hakkında şüphe varsa BT çekilmelidir. Sınıflama: Tüm sınıflama sistemlerinin ortak yönü, cerrahiye uygun implant seçiminde yardımcı olmak için kırıkları, proksimal parçanın bütünlüğü, parçalanma derecesi ve kırık geometrisini temel alarak sınıflamaktır. Geçmişte sıkça kullanılan Russel- Taylor sınıflaması bu kırıkları 2 sınıfa ayırmaktaydı. Amaç intramedüller çivilemeye uygun hasta ayrımını sağlamaktır. Bu sınıflama piriformis fossanın sağlam olduğu Tip I ve kırığın piriform fossaya uzandığı Tip II kırıklar şeklindedir. Güncel olarak tercih edilen sınıflama ise Seinsheimer sınıflamasıdır. Bu sınıflama major kırık parçalarının sayısı ve kırık hattının nerede olduğuna ve şekline göredir. Seinsheimer sınıflaması 5 tiptir. Tip 1: Kırık şeklinden bağımsız olarak, nondeplase ve <2 mm deplase kırıklar, Tip 2: İki parçalı kırıklarıdır. Kırık çizgisine göre 3 gruba ayrılır (transvers, spiral ters oblik). Tip 3: Üç parçalı kırıklardır. Fragmana göre 2 gruptur (Medial kelebek parça, Lateral kelebek parça) Tip 4: Dört veya daha fazla parçalı kırıklardır. Her iki kortekste parçalı kırık vardır. Tip 5: Subtrokanterik- intertrokanterik kırıklarıdır. Trokanterik bölgeye uzanım gös- 276 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 19

20 teren Tip 4 kırıklar da denir. Şekil 20. Seinsheimer sınıflaması Tedavi: Burada cerrahi tedaviyi 2 başlığa ayırmakta fayda var. 2. Ekstramedüller Fiksasyon 3. İntramedüller Fiksasyon Ekstramedüller fiksasyon, adından da anlaşılacağı üzere DHS, plak, DCS, eksternal fiksatör gibi geniş bir grubu kapsamaktadır. DHS çok sık tercih edilen bir tedavi seçimi olup hangi hastanın DHS ye aday olduğunu bilmek gerekir. Bununla ilgili olarak yüksek ve alçak subtrokanterik kırık tabirini kullanarak DHS tercihine yön vermemiz gerekir. Dinamik mi yoksa statik mi stabilizasyon yapacağımıza kırığın seviyesine göre karar vermekteyiz. Şekil 21. Femur subtrokanterik kırıklarda eksternal fiksatör yerleşimi Derman Tıbbi Yayıncılık

21 DHS yüksek subtrokanterik kırıkların tedavisinde iyi bir tercihtir. Eğer alçak bir subtoralanterik kırığı DHS ile tedavi ederseniz DHS statik bir implant görevi görür. Yani implant yetmezliği, geç kaymana gibi komplikasyonlar olabilir. İntramadüller fiksasyon, alçak seviye subtrokanterik kırıklar için iyi bir tercihtir. Metastaza bağlı patolojik kırıklarda başarılı bir tercihtir. Cerrahi esnasında ve sonrasında oluşabilecek femur kırıkları açısından intramedüller çiviler başarısız gibi gözükse de yeni jenerasyon çiviler ile bu sorun aşılmaktadır. Piriform fossaya uzanan kırıklarda 2. jenerasyon intramedüller çiviler tercih edilebilir. Trokanterik girişli çivi olması önerilir. Şekil 22. Femur intramedüller çivisi ile tedavi edilmiş çok parçalı subtrokanterik kırık Hem major hem minorün kırık olduğu subtrokanterik kırıklarda 95 derece kamalı plak kullanılabilir. Prognoz: Konservatif takip edildiğinde yüksek mortalite ve morbidite gördüğümüz bu kırık tipince cerrahi ile iyi sonuçlar alınabilir. Kanlanması ve yük aktarımı intertrokanterik kırıklar kadar başarılı olmadığı için kaynamama ve implant yetmezlikleri daha sık görülür. İMN tensil kuvvetleri daha aza indirir. Yüksek kan kaybı, hipovolemi, derin ven trombozu gibi sorunlar görülebilir. FEMUR ŞAFT KIRIKLARI Giriş Femur cisim kırıkları yaşa ve cinsiyete göre bimodal dağılım gösterir yaş arası erkeklerde yüksek enerjili travmalar sonucu görülen femur cisim kırıkları ve 65 yaş üste kadınlarda osteoporoz, bifosfonat kullanımı gibi faktörlerinde kolaylaştırıcı etkisiyle oluşan cisim kırıkları sık görüldüğü 2 gruptur. Yaşlılarda düşük enerjili travmalarla oluşur. Femur yapısına bakıldığında anizometrik geometridedir. Medial korteks korteks kompresif (+) yüklenirken, lateral korteks tensil (-) kuvvetlere maruzdur. Femurun en dar yeri isthmustur ve çivi çapı isthmus çapına göre tahmin edilir. Yoğun kas kitlesine sahip olan uyluk bölgesi cisim kırıkları sonrası ortalama 2000 cc hematom oluşturabilir. Yaşlılarda bu durum hemodinamiyi bozar, mortalite ve 278 Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 21

22 morbiditeyi arttırır. İpsilateral femur boyun kırığı insidansı % 2-6 arasındadır. Atlanması durumunda geç dönem komplikasyonlar (avn vb.) sık görülür. Kapalı femur kırıklı olgularda ipsilateral dizde bağ ve menisküs yaralanmaları % 50 oranındadır. Femur cisim kırığı sonrası deforme edici kuvvetler: - Gluteus medius ve minimus; abduksiyona, - Dış rotatorlar; dış rotasyona, - İliopsoas kası; fleksiyona ve dış rotasyona, - Adduktörler; distal parça üzerinde güçlü bir kuvvet uygular. Varus deformitesi ve kısalığa sebep olurlar. - Gastrokinemius kası; Distal parçayı posteriora deplase eder. Cisim kırıklarında endosteal besleme bozulur. Oymalı çiviler endosteal akımı daha da bozarlar fakat 3-4 hafta içerisinde endosteal dolaşım tekrardan oluşur. Radyolojik değerlendirme: Femur - diz AP/ L grafisi, kalça- femur AP/L grafisi ve pelvis AP grafisi rutin olarak istenir. Diz ve femur boyun dahil edilerek grafiler değerlendirilir. Kırık konfigürasyonunu ortaya koymak için traksiyon altında grafiler tekrar edilebilir. %2 oranında vasküler yaralanma eşlik edebileceğinden şüphe durumunda BT/MR anjiogram mutlaka acilen istenmelidir. Sınıflama: Genel kabul görmüş bir femur cisim sınıflaması yoktur. Femur cisim kırıkları genel olarak yumuşak dokudaki yaralanmaya, kırığın lokalizasyonuna, geometrisine, kırık hattındaki temas durumuna ve eşlik eden yaralanmaya göre tarif edilir. Geometrik olarak kırığın tipi; transvers, spiral, oblik, segmental olabilir. Varsa kelebek fragman belirtilir. Yerleşim yerine göre; proksimal 1/3, orta 1/3 ve distal 1/ 3 şeklinde belirtilir. Yumuşak doku durumu; açık ya da kapalı kırık oluşunu nitelendirir. Tedavi: Konservatif ve cerrahi olarak 2 ye ayrılabiliriz. Pediatrik yaş grubunda ve cerrahiye uygun olmayan erişkin popülasyonda alçılama ile konservatif tedavi yapılır. 1. Pelvipedal alçı (PPA): Çocuklarda pelvipedal alçı yapılırken gerekirse rotasyonel deformiteyi önlemek için femur distalinden K teli geçilip uygun pozisyonda alçılama yapılır. 2. Kontrollü iskelet traksiyonu: Özellikle çocuklarda ve nadiren erişkinlerde tercih edilebilecek diğer bir tedavi yöntemidir. Sonrasında alçılama uygulanır. 3. Eksternal fiksatörler: Açık kırıklarda ve yumuşak dokunun cerrahiye uygun olmadığı durumlarda tercih edilir. Açık kırıklarda internal fiksasyon tartışmalıdır. 4. İntramedüller çivileme: En sık tercih edilen minimal invaziv tekniklerin başında genel İMN tekniği femur için standart tedavidir. Femurun en dar yeri olan isthmusun çapına göre çivi çapı tahmin edilir. İMN, plağa göre daha az tensil ve makaslama kuvvetlerine maruz kalır. Oymalı ve oymasız, trokanterik girişli, fossa girişli değişik çiviler yaygın olarak kullanılmaktadır. Derman Tıbbi Yayıncılık

23 Oymalı çiviler sayesinde medulla tam dolduğu için rotasyonel deformiteler daha az görülür. Oymalı çivilerde endosteal kan akımında bozulma ve pulmoner tromboemboli riskinde artma görülür. Aynı taraf femur boyun kırıklı femur şaft kırıklarında ve anstabil pelvik kırık varlığında retrograd femur çivisi tercih edilir. Yine morbid obezite varlığında ve yüzen diz durumunda aynı inzisyondan tedaviyi tamamlamak için retrograd çivileme tercih edilir. Şekil 23. Femur şaft kırıklarında intramedüller çivileme Prognoz: İntramedüller çivilemede enfeksiyon % 1 civarındadır. Ortalama 20 haftalık kaynama oranları % 95 tir. 6 aydan sonraki kaynamalar gecikmiş kaynama olarak adlandırılır. Kaynaklar 1. Panteli, M., P. Rodham, and P.V. Giannoudis, Biomechanical rationale for implant choices in femoral neck fracture fixation in the non-elderly. Injury, (3): p Jain, A.K., R. Mukunth, and A. Srivastava, Treatment of neglected femoral neck fracture. Indian J Orthop, (1): p Liu, C., et al., Efficacy evaluation for the treatment of subcapital femoral neck fracture in young adults by capsulotomy reduction and closed reduction. Chin Med J (Engl), (4): p Bess, R.J. and S.A. Jolly, Comparison of compression hip screw and gamma nail for treatment of peritrochanteric fractures. J South Orthop Assoc, (3): p Lahoud, J.C., et al., [Sub-trochanteric fractures. A comparative study between gamma nail and angular osteosynthesis with lateral cortical support]. Rev Chir Orthop Reparatrice Appar Mot, (4): p Zhang, K., et al., Proximal femoral nail vs. dynamic hip screw in treatment of intertrochanteric fractures: a metaanalysis. Med Sci Monit, : p Jiang, S.D., et al., No advantages of Gamma nail over sliding hip screw in the management of peritrochanteric hip fractures: a meta-analysis of randomized controlled trials. Disabil Rehabil, (7): p Yang, Y.H., et al., Proximal femoral nail antirotation and third-generation Gamma nail: which is a better device for the treatment of intertrochanteric fractures? Singapore Med J, (8): p Irgit, K., et al., Reverse Oblique and Transverse Intertrochanteric Femoral Fractures Treated With the Long Cephalomedullary Nail. J Orthop Trauma, Haq, R.U., et al., Proximal femoral nails compared with reverse distal femoral locking plates in intertrochanteric fractures with a compromised lateral wall; a randomised controlled trial. Int Orthop, (7): p Dhamangaonkar, A.C., et al., Proximal femoral locking plate versus dynamic hip screw for unstable intertrochanteric femoral fractures. J Orthop Surg (Hong Kong), (3): p Reiter, M.J., et al., Subtrochanteric femur fractures: review of the complete pathologic spectrum with emphasis on distinguishing imaging features. J Comput Assist Tomogr, (1): p Derman Tıbbi Yayıncılık Derman Tıbbi Yayıncılık 23

PELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık

PELVİS KIRIKLARI. Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Prof. Dr. Mehmet Aşık PELVİS KIRIKLARI Pelvis, lokomotor sistemin en fazla yük taşıyan bölümüdür. İçindeki majör damar, sinir ve organ yapıları nedeniyle pelvis travmaları kalıcı sakatlık

Detaylı

Metakarp Kırıkları ve Tedavileri

Metakarp Kırıkları ve Tedavileri Metakarp Kırıkları ve Tedavileri Dr. Zekeriya TOSUN Selçuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Plastik, Rek. ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı & El Cerrahisi Bilim Dalı PROF. DR. RIDVAN EGE TEMEL EL CERRAHİSİ KURSLARI-9

Detaylı

OMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI

OMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI OMUZ VE DİRSEK BÖLGESİ YARALANMALARI Doç. Dr. Nuri Aydın İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı nuri.aydin@istanbul.edu.tr YARALANMA TravmaRk Ani fiziksel

Detaylı

Distal Radio Ulnar Eklem Yaralanmaları. Doç. Dr Halil İbrahim Bekler

Distal Radio Ulnar Eklem Yaralanmaları. Doç. Dr Halil İbrahim Bekler Distal Radio Ulnar Eklem Yaralanmaları Doç. Dr Halil İbrahim Bekler DRUJ sorunları sık görülür. Ön kol, bilek fonksiyonlarını bozar. Yaralanma Mekanizması Hiperpronasyonda, ekstansiyonda bilek üzerine

Detaylı

GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME. Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı

GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME. Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı GELİŞİMSEL KALÇA DİSPLAZİSİ PROGNOZU VE GÖRÜNTÜLEME Dr. Öznur Leman Boyunağa Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Pediatrik Radyoloji Bilim Dalı Doğal seyir & Prognoz Tedavi edilmezse uzun dönemde ekstremite

Detaylı

Giriş. Anatomi. Anterior kompartman BACAK YARALANMALARI. Tibia. Fibula

Giriş. Anatomi. Anterior kompartman BACAK YARALANMALARI. Tibia. Fibula BACAK YARALANMALARI Gülçin BACAKOĞLU Giriş Alt bacak yaralanmaları daha sık görülür Tibia en sık kırılan kemiktir Beraberinde önemli yumuşak doku yaralanmaları oluşabilir Değerlendirmede hikaye ve FM önemlidir

Detaylı

25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015

25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015 TOTBİD 25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015 Titanic Kongre Merkezi Belek / Antalya PROGRAM ANAHATLARI 27 Ekim 2015, Salı Saat Salon 1 Alt dal KULLANILAN RENK VE SEMBOL

Detaylı

FTR 303 Ortopedik Rehabilitasyon. Kalça Artroplastisi. emin ulaş erdem

FTR 303 Ortopedik Rehabilitasyon. Kalça Artroplastisi. emin ulaş erdem FTR 303 Ortopedik Rehabilitasyon Kalça Artroplastisi emin ulaş erdem GİRİŞ Kalça eklemi, insan vücudunda yüke en fazla maruz kalan eklemdir. Bu nedenle fonksiyonel yaşamda dejeneratif artrit açısından

Detaylı

Kalça eklemi mekaniği ve patomekaniği

Kalça eklemi mekaniği ve patomekaniği Kalça eklemi mekaniği ve patomekaniği Kalça eklemi; Amphiartoz tip bir eklemdir. 3 düzlemde serbest hareketli 3 düzlemin kesişmesiyle kalça ekleminin hareket merkezi meydana gelir. Asetabulumun pozisyonu;

Detaylı

Genç EriĢkinde Kalça Ağrısı Klinik Değerlendirme & Görüntüleme. PROF DR UĞUR ġayli YEDĠTEPE ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ ORTOPEDĠ VE TRAVMATOLOJĠ

Genç EriĢkinde Kalça Ağrısı Klinik Değerlendirme & Görüntüleme. PROF DR UĞUR ġayli YEDĠTEPE ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ ORTOPEDĠ VE TRAVMATOLOJĠ Genç EriĢkinde Kalça Ağrısı Klinik Değerlendirme & Görüntüleme PROF DR UĞUR ġayli YEDĠTEPE ÜNĠVERSĠTESĠ TIP FAKÜLTESĠ ORTOPEDĠ VE TRAVMATOLOJĠ FAS (FAİ) Gençlerde-sporcularda Kalça ağrısı ve OA Femur

Detaylı

Dr. İlker Akbaş Bingöl Devlet Hastanesi Acil Servisi Antalya - Nisan 2018

Dr. İlker Akbaş Bingöl Devlet Hastanesi Acil Servisi Antalya - Nisan 2018 Dr. İlker Akbaş Bingöl Devlet Hastanesi Acil Servisi Antalya - Nisan 2018 Glenohumeral eklem çıkıkları Omuz eklemi (glenohumeral eklem) en sık çıkan eklem Tüm acil servis başvurularının %1,7 İki yaş grubunda

Detaylı

Early Surgical Results of Patients With Pertrochanteric Fractures Treated With Proximal Femoral Locked Plates

Early Surgical Results of Patients With Pertrochanteric Fractures Treated With Proximal Femoral Locked Plates Özgün Araştırma 108 Early Surgical Results of Patients With Pertrochanteric Fractures Treated With Proximal Femoral Locked Plates Proksimal Femoral Kilitli Kompresyon Plağı ile Tedavi Edilen Femur Pertrokanterik

Detaylı

Dr. Mehmet BAYDAR Baltalimanı Kemik Hastalıkları EAH El Cerrahisi Kliniği

Dr. Mehmet BAYDAR Baltalimanı Kemik Hastalıkları EAH El Cerrahisi Kliniği Dr. Mehmet BAYDAR Baltalimanı Kemik Hastalıkları EAH El Cerrahisi Kliniği 2015-2016 TOTDER-SET Toplantısı İSTANBUL 05.12.2015 Diğer Karpal Kemik Kırıkları Tüm kırıkların % 1,1 i - skafoid %68,2 - kapitatum

Detaylı

Plato Tibia ve ÖĞRENCİ DERS NOTLARI. Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı

Plato Tibia ve ÖĞRENCİ DERS NOTLARI. Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Plato Tibia ve Patella Kırıkları ÖĞRENCİ DERS NOTLARI Prof.Dr.Mehmet.Mehmet Rıfat R ERGİNER İ.Ü.Cerrahpaşa a Tıp T p Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Plato Tibia Kırıkları İnsidans Bütün

Detaylı

Endikasyonlar. FASS cerrahi tedavisi

Endikasyonlar. FASS cerrahi tedavisi Endikasyonlar Pediatrik olgularda 1. Perthes hastalığı nedeniyle gelişen femur başı deformiteleri 2. SCFE de meydana gelen deformiteyi intraartiküler korreksiyonu. Yetişkin olgularda 1. Femur başı kırıkları

Detaylı

25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015

25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015 TOTBİD 25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015 Titanic Kongre Merkezi Belek / Antalya PROGRAM ANAHATLARI 27 Ekim 2015, Salı Saat Salon 1 Alt dal KULLANILAN RENK VE SEMBOL

Detaylı

Femur Boyun Kırıkları

Femur Boyun Kırıkları K. Keklikçi, F. Çilli, Ö. Pehlivan, M. Kuşkucu Femur Boyun Kırıkları Kenan Keklikçi*, Feridun Çilli*, Özcan Pehlivan**, Mesih Kuşkucu*** Femur boyun kırıkları (FBK) proksimal femurun intrakapsüler bölgesinde

Detaylı

YÜKSEK TİBİAL OSTEOTOMİ

YÜKSEK TİBİAL OSTEOTOMİ YÜKSEK TİBİAL OSTEOTOMİ Doç. Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. Yüksek Tibial Osteotomi AMAÇ Mekanik yükü, hastalıklı bölgeden, daha sağlıklı bölgeye

Detaylı

TORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI. Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1

TORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI. Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1 TORAKOLOMBER VERTEBRA KIRIKLARI Prof.Dr.Nafiz BİLSEL VERTEBRA KIRIKLARI 1 Vertebral Kolon 33 omur 23 intervertebral disk 31 çift periferik sinir VERTEBRA KIRIKLARI 3 OMURGANIN EĞRİLİKLERİ Servikal bölgede

Detaylı

Femur Boyun Kırıklarında İnternal Fiksasyon

Femur Boyun Kırıklarında İnternal Fiksasyon Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Internal Fixation in the Femoral Neck Fractures Mehmet TÜKENMEZ*,Tacettin ÇEKİN**, Sıtkı PERÇİN***, Gündüz TEZEREN* ÖZET: Giriş: Çalışmamızda multipl AO kansellöz

Detaylı

Anatomi. Ayak Bileği Çevresi Deformitelerinde Tedavi Alternatifleri. Anatomi. Anatomi. Ardayak dizilim grafisi (Saltzman grafisi) Uzun aksiyel grafi

Anatomi. Ayak Bileği Çevresi Deformitelerinde Tedavi Alternatifleri. Anatomi. Anatomi. Ardayak dizilim grafisi (Saltzman grafisi) Uzun aksiyel grafi Ayak Bileği Çevresi Deformitelerinde Tedavi Alternatifleri Dr. Önder Kılıçoğlu İstanbul Üniversitesi, İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD Tibia ve talus eklem yüzleri paralel Medial ve lateral

Detaylı

29 Ekim 2015, Perşembe

29 Ekim 2015, Perşembe 1 TÜRKÇE KONUŞULAN ÜLKELER KONGRESİ KONUK ÜLKE; KAZAKİSTAN 08:00-09:15 AÇILIŞ 08:00-08:12 Neden Türkçe? MN Doral(Tr) 08:12-08:24 Türkçesi konuşulan ülkeler Ö. Aydıngöz(Tr) 08:24-08:36 Birlikteliğimiz V.

Detaylı

PELVİK TRAVMA. Dr. Oğuz Urgan Dr. Nurseli Bayram

PELVİK TRAVMA. Dr. Oğuz Urgan Dr. Nurseli Bayram PELVİK TRAVMA Dr. Oğuz Urgan Dr. Nurseli Bayram tüm iskelet yaralanmalarının %3 ü mortalite % 5-16 Pelvik Halka ve Bağları ANAMNEZ Mekanizma Gebelik-SAT Ağrının yeri İlaç öyküsü Son idrar-gaita çıkış zamanı

Detaylı

KALÇA ARTROPLASTISI SONRASI PERIPROSTETIK KıRıKLAR

KALÇA ARTROPLASTISI SONRASI PERIPROSTETIK KıRıKLAR KALÇA ARTROPLASTISI SONRASI PERIPROSTETIK KıRıKLAR Prof.Dr.Cengiz ŞEN Op.Dr.Turgut AKGÜL İstanbul Universitesi İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilimdalı PERIPROSTETIK ASETABULUM KıRıKLARı

Detaylı

İntertrokanterik Femur Kırıklarının Tedavisi İçin Proksimal Femur Çivisinin Kullanımı (Veronail İle Tedavi)

İntertrokanterik Femur Kırıklarının Tedavisi İçin Proksimal Femur Çivisinin Kullanımı (Veronail İle Tedavi) Research Article /Araştırma Makalesi İntertrokanterik Femur Kırıklarının Tedavisi İçin Proksimal Femur Çivisinin Kullanımı (Veronail İle Tedavi) Proximal Femoral Nail for Treatment of Trochanteric Femoral

Detaylı

Erken dönem kalça osteoartritinde osteotomiler

Erken dönem kalça osteoartritinde osteotomiler Erken dönem kalça osteoartritinde osteotomiler Doç. Dr. Melih Güven Yeditepe Üniversitesi Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı İstanbul Sunum akışı Kalça osteotomilerinde amaç ve endikasyonlar

Detaylı

Femur Boyun Kırıklarının Tedavisinde Proksimal Femoral Nail Uygulamalarımız

Femur Boyun Kırıklarının Tedavisinde Proksimal Femoral Nail Uygulamalarımız Femur Boyun Kırıklarının Tedavisinde Proksimal Femoral Nail Uygulamalarımız Reşit Sevimli *, Ökkeş Bilal ** Özet Amaç: Bu makalede, kliniğimizde 2009-2012 yılları arasında minimal insizyonla bıçaklı lag

Detaylı

Doğuştan Kalça Çıkığı

Doğuştan Kalça Çıkığı Doğuştan Kalça Çıkığı Gelişimsel Kalça Çıkığı Prof. Dr. Necdet Altun Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Doğuştan Kalça Çıkığı Tanım Sınıflandırma Patoloji Tanı Tedavi Doğuştan Kalça Çıkığı / 2 Doğuştan Kalça

Detaylı

PROKSİMAL FEMORAL ANTİROTASYON ÇİVİSİ İLE TEDAVİ EDİLMİŞ STABİL VE ANSTABİL EKSTRAKAPSÜLER PROKSİMAL FEMUR KIRIKLI

PROKSİMAL FEMORAL ANTİROTASYON ÇİVİSİ İLE TEDAVİ EDİLMİŞ STABİL VE ANSTABİL EKSTRAKAPSÜLER PROKSİMAL FEMUR KIRIKLI T.C. TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI Tez Yöneticisi Yrd. Doç. Dr. Mert ÇİFTDEMİR PROKSİMAL FEMORAL ANTİROTASYON ÇİVİSİ İLE TEDAVİ EDİLMİŞ STABİL VE ANSTABİL EKSTRAKAPSÜLER

Detaylı

FIRAT ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ANA BİLİM DALI MALZEME LİSTESİ

FIRAT ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ANA BİLİM DALI MALZEME LİSTESİ FIRAT ÜNİVERSİTESİ HASTANESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ANA BİLİM DALI MALZEME LİSTESİ 1-ÜST EKSTREMİTE ÇELİK PLAK VE VİDA GRUBU MİKTAR BİRİM FİYAT 1 KILITLI CLAVICLE CELIK PLAK SOL 4,5, 6, 7, 8, 10, 12

Detaylı

Sunum planı. Omuz ve humerus yaralanmaları. Omuz anatomisi. Omuz anatomisi. Sternoklavikular eklem çıkıkları. Omuz anatomisi

Sunum planı. Omuz ve humerus yaralanmaları. Omuz anatomisi. Omuz anatomisi. Sternoklavikular eklem çıkıkları. Omuz anatomisi Sunum planı Omuz ve humerus yaralanmaları 01.06.2010 Dr. Mehmet Demirbağ Omuz anatomisi Omuz kompleksi ve humerus yaralanmaları Sternoklavikular dislokasyonlar Klavikula Skapula Akromioklavikular eklem

Detaylı

Spondilolistezis. Prof. Dr. Önder Aydıngöz

Spondilolistezis. Prof. Dr. Önder Aydıngöz Spondilolistezis Prof. Dr. Önder Aydıngöz Spondilolistezis Bir vertebra cisminin alttaki üzerinde öne doğru yer değiştirmesidir. Spondilolizis Pars interartikülaristeki lizise verilen isimdir. Spondilolistezis

Detaylı

08.10.2013 DEFORMİTE. Sagittal Plan Analizleri (Diz Kontraktürleri) DEFORMİTE (Tedavi Endikasyonlari) DEFORMİTE. Tedavi Endikasyonlari (klinik)

08.10.2013 DEFORMİTE. Sagittal Plan Analizleri (Diz Kontraktürleri) DEFORMİTE (Tedavi Endikasyonlari) DEFORMİTE. Tedavi Endikasyonlari (klinik) DEFORMİTE Ekstremitenin normal anatomisinden sapması Sagittal Plan Analizleri (Diz Kontraktürleri) Uzunluk farkı Angulasyon Rotasyon Translasyon Eklem kontraktürleri Dr. Mustafa KURKLU GATA Ort. ve Trav.

Detaylı

Kalça Kırıkları. Neslihan Aksu*, Zekeriya Uğur Işıklar** Şekil 2. Kalkar ve trabeküler yapı.

Kalça Kırıkları. Neslihan Aksu*, Zekeriya Uğur Işıklar** Şekil 2. Kalkar ve trabeküler yapı. Kalça Kırıkları Kalça Kırıkları Neslihan Aksu*, Zekeriya Uğur Işıklar** Kalça Anatomisi: Femur üst ucu; femur başı, boynu ve küçük trokanterin 5 cm kadar distalini içine alan kemik yapıdır (Şekil 1). Femur

Detaylı

AKROMİYOKLAVİKULER EKLEM YARALANMALARI ve DİSTAL KLAVİKULA KIRIKLARI

AKROMİYOKLAVİKULER EKLEM YARALANMALARI ve DİSTAL KLAVİKULA KIRIKLARI AKROMİYOKLAVİKULER EKLEM YARALANMALARI ve DİSTAL KLAVİKULA KIRIKLARI Dr. Tahsin Beyzadeoğlu Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD Akromiyoklavikuler Eklem Akromiyon medial faseti

Detaylı

Kalça Osteoartritinde Proksimal Femoral Osteotomilerin

Kalça Osteoartritinde Proksimal Femoral Osteotomilerin Kalça Osteoartritinde Proksimal Femoral Osteotomilerin Yeri Kalça Osteoartritinde Proksimal Femoral Osteotomilerin Yeri Cemil Yıldız*, Yüksel Yurttaş**, Volkan Kılınçoğlu**, Mustafa Başbozkurt*** Giriş

Detaylı

Atıf BAYRAMOĞLU Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı ERZURUM

Atıf BAYRAMOĞLU Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı ERZURUM * Atıf BAYRAMOĞLU Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı ERZURUM 1 Amaç: Bu sunumun hedefi, katılımcıların sunum sonunda ayak bileği ile ilgili grafileri doğru değerlendirebilmesidir..

Detaylı

KALÇA ANATOMİSİ VE BİYOMEKANİĞİ

KALÇA ANATOMİSİ VE BİYOMEKANİĞİ İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği KALÇA ANATOMİSİ VE BİYOMEKANİĞİ Dr. Ahmet ŞENEL 09.04.2016 İÇERİK Embriyoloji Anatomi Patolojik Anatomi Biyomekanik Displazik kalçada

Detaylı

Total Kalça Protezi. Prof. Dr. Önder Yazıcıoğlu İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı

Total Kalça Protezi. Prof. Dr. Önder Yazıcıoğlu İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Total Kalça Protezi Prof. Dr. Önder Yazıcıoğlu İstanbul Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Koksartroz Primer Önceden geçirildiği bilinen bir hastalık yok Genelde yaşlanmaya bağlı Eklemde

Detaylı

ERİŞKİN FEMUR TROKANTERİK BÖLGE KIRIKLARINDA İNTRAMEDÜLLER KALÇA ÇİVİSİ İLE CERRAHİ TEDAVİ SONUÇLARI

ERİŞKİN FEMUR TROKANTERİK BÖLGE KIRIKLARINDA İNTRAMEDÜLLER KALÇA ÇİVİSİ İLE CERRAHİ TEDAVİ SONUÇLARI TC ÇUKUROVA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI ERİŞKİN FEMUR TROKANTERİK BÖLGE KIRIKLARINDA İNTRAMEDÜLLER KALÇA ÇİVİSİ İLE CERRAHİ TEDAVİ SONUÇLARI DR. MUSTAFA SERKAN ZAİMOĞLU

Detaylı

Asetabulum ve Pelvik Halka Kırıkları I. Asetabulum Kırıkları

Asetabulum ve Pelvik Halka Kırıkları I. Asetabulum Kırıkları Kitap Bölümü DERMAN Asetabulum ve Pelvik Halka Kırıkları I. Asetabulum Kırıkları Recep Dinçer Asetabulum Kırıkları 1.Giriş ve Epidemiyoloji 2. Anatomi 3. Klinik Değerlendirme 4. Radyolojik Değerlendirme

Detaylı

25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015

25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015 TOTBİD 25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015 Titanic Kongre Merkezi Belek / Antalya PROGRAM ANAHATLARI 27 Ekim 2015, Salı Saat Salon 1 Alt dal KULLANILAN RENK VE SEMBOL

Detaylı

PELVİK TRAVMA Öğrenim Hedefleri ANATOMİ VE BİYOMEKANİK

PELVİK TRAVMA Öğrenim Hedefleri ANATOMİ VE BİYOMEKANİK PELVİK TRAVMA Doç Dr Seçgin SÖYÜNCÜ AÜTF ACİL TIP AD Öğrenim Hedefleri Pelvik travma neden önemlidir? Pelvik kırık tipleri nelerdir? Pelvik kırıkların komplikasyonları nelerdir? Pelvik kırıklı hastaların

Detaylı

İpsilateral femur boyun ve şaft kırığı ile birlikte olan kalça çıkığı: Sıradışı bir yaralanma ve osteosentez kararı

İpsilateral femur boyun ve şaft kırığı ile birlikte olan kalça çıkığı: Sıradışı bir yaralanma ve osteosentez kararı OLGU SUNUMU Acta Orthop Traumatol Turc 2014;48(6):698-702 künyeli yazının Türkçe çevirisi İpsilateral femur boyun ve şaft kırığı ile birlikte olan kalça çıkığı: Sıradışı bir yaralanma ve osteosentez kararı

Detaylı

Posteriyor duvar ve posteriyor kolon kırıklarının tedavisinde redüksiyon ve tespit teknikleri

Posteriyor duvar ve posteriyor kolon kırıklarının tedavisinde redüksiyon ve tespit teknikleri TOTBİD Dergisi TOTBİD Dergisi 2012;11(2):182-189 Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği DOI: 10.5606/totbid.dergisi.2012.24 Posteriyor duvar ve posteriyor kolon kırıklarının tedavisinde redüksiyon

Detaylı

SINIRLI YÜZEY DEĞİŞTİRME BAŞARILI MI?

SINIRLI YÜZEY DEĞİŞTİRME BAŞARILI MI? SINIRLI YÜZEY DEĞİŞTİRME BAŞARILI MI? Doç. Dr. Tahsin Beyzadeoğlu Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji AD. tbeyzade@superonline.com Diz Osteoartriti Kıkırdak Lezyonları A la Carte

Detaylı

Kinesiyoloji ve Bilimsel Altyapısı. Prof.Dr. Mustafa KARAHAN

Kinesiyoloji ve Bilimsel Altyapısı. Prof.Dr. Mustafa KARAHAN Kinesiyoloji ve Bilimsel Altyapısı Prof.Dr. Mustafa KARAHAN Kinesiyoloji Kinesiyoloji insan hareketiyle ilgili mekanik ve anatomik ilkelerin incelenmesidir. Kinesiyoloji anatomi, fizyoloji ve biyomekanik

Detaylı

Serebral Palside Algoritmalar

Serebral Palside Algoritmalar Serebral Palside Algoritmalar Serebral Palside Kalça Takip Protokolü Abduksiyon açısı Reimer Kayma yüzdesi Serebral Palside Kalça Takip Protokolü (2-8 yaş) Kalça abduksiyonu > 45 o GMFCS I II GMFCS III

Detaylı

Pelvis Anatomisi ve Pelvis Kırıkları

Pelvis Anatomisi ve Pelvis Kırıkları Pelvis Anatomisi ve Pelvis Kırıkları Dr. Nüket Göçmen Mas Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anatomi AD Pelvis Vücut ağırlığını, omurgadan alt ekstremitelere aktaran ana bağlantıdır. Pelvisi iki os

Detaylı

KOMPARTMAN SENDROMU. Patofizyoloji. KS Nedenleri. Ödem

KOMPARTMAN SENDROMU. Patofizyoloji. KS Nedenleri. Ödem KOMPARTMAN SENDROMU 10.08.2010 Dr.Günay YILDIZ Kompartman Sendromu (KS),damar ve sinir içeren kapalı boşluklarda doku basıncının, perfüzyonu engelleyecek kadar artması sonucu ortaya çıkan hipoksiyle birlikte

Detaylı

KLAVİKULA KIRIKLARINDA YAKLAŞIM ve YENİ PLAKLAMA TEKNİKLERİ

KLAVİKULA KIRIKLARINDA YAKLAŞIM ve YENİ PLAKLAMA TEKNİKLERİ 24-26 Kasım 2006 Belek - Antalya KLAVİKULA KIRIKLARINDA YAKLAŞIM ve YENİ PLAKLAMA TEKNİKLERİ Dr. Tahsin BEYZADEOĞLU Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı KLAVİKULA

Detaylı

Distal Radius Kırıkları

Distal Radius Kırıkları Distal Radius Kırıkları Tedavi Stratejisi Dr.Arel Gereli Acıbadem Üniversitesi Ortopedi ve Travmatoloji AD Amaçlar Eklem yüzü uyumu kıkırdak üzerinde dengeli yük dağılımı Radial dizilim ve uzunluk Normal

Detaylı

DİZ MUAYENESİ. Prof. Dr. Bülent Ülkar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Spor Hekimliği Anabilim Dalı

DİZ MUAYENESİ. Prof. Dr. Bülent Ülkar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Spor Hekimliği Anabilim Dalı DİZ MUAYENESİ Prof. Dr. Bülent Ülkar Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Spor Hekimliği Anabilim Dalı Spor yaralanması nasıl değerlendirilmelidir? Hedefe odaklanmış ayrıntılı bir yaralanma öyküsü Hedefe

Detaylı

Pulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):

Pulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE): Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik

Detaylı

Köpek ve Kedilerde Malunion Olguları

Köpek ve Kedilerde Malunion Olguları Köpek ve Kedilerde Malunion Olguları Dokt. Öğr. Kıvanç İNAN Prof. Dr. Kemal YANIK T.C. ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ VETERİNER FAKÜLTESİ CERRAHİ ANABİLİM DALI TANIM Kırılan herhangi bir kemiğin anatomik olmayan

Detaylı

PROKSİMAL FEMORAL ÇİVİ İLE TEDAVİ ETTİĞİMİZ İNTERTROKANTERİK FEMUR KIRIKLARINDA KLİNİK SONUÇLARIMIZ

PROKSİMAL FEMORAL ÇİVİ İLE TEDAVİ ETTİĞİMİZ İNTERTROKANTERİK FEMUR KIRIKLARINDA KLİNİK SONUÇLARIMIZ T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI İSTANBUL GÖZTEPE EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 1. ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ KLİNİĞİ Klinik Şefi; Prof. Dr. İrfan ESENKAYA PROKSİMAL FEMORAL ÇİVİ İLE TEDAVİ ETTİĞİMİZ İNTERTROKANTERİK

Detaylı

25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015

25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015 TOTBİD 25. Ulusal Türk Ortopedi ve Travmatoloji Kongresi 27 Ekim 1 Kasım 2015 Titanic Kongre Merkezi Belek / Antalya PROGRAM ANAHATLARI 27 Ekim 2015, Salı Saat Akif Şakir Şakar Salonu KULLANILAN RENK VE

Detaylı

Skolyoz. Prof. Dr. Önder Aydıngöz

Skolyoz. Prof. Dr. Önder Aydıngöz Skolyoz Prof. Dr. Önder Aydıngöz Skolyoz Tanım Omurganın lateral eğriliğine skolyoz adı verilir. Ayakta çekilen grafilerde bu eğriliğin 10 o nin üzerinde olması skolyoz olarak kabul edilir. Bu derecenin

Detaylı

Ekstra - Artiküler Kalça Endoskopisi

Ekstra - Artiküler Kalça Endoskopisi Ekstra - Artiküler Kalça Endoskopisi Doç. Dr.Tahsin Beyzadeoğlu Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Ortopedi ve Travmatoloji Anabilim Dalı Ekstra-Artiküler Kalça Ağrısı Adale strain Stres veya avülsiyon

Detaylı

TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma

TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma TDB AKADEMİ Oral İmplantoloji Programı Temel Eğitim (20 kişi) 1. Modül 29 Eylül 2017, Cuma Oral İmplantolojide Temel Kavramlar, Teşhis ve Tedavi Planlaması 13.30-15.00 Dental implantların kısa tarihçesi

Detaylı

SUBTROKANTERIK KIRIKLARıN OERRAHI TEDAViSi

SUBTROKANTERIK KIRIKLARıN OERRAHI TEDAViSi SUBTROKANTERIK KIRIKLARıN OERRAHI TEDAViSi Mehlrilır ÇAKMAK Omer TAŞER Onsol DOMANlç ırfan OZTORK Azmi HAMZAOGLU ÖZET. 1971-1981 yılları arasında femur subtrokanterlk kırı!}ı nedeni Ile cerrahi tedavi

Detaylı

65 YAŞ ÜZERİ,OSTEOPOROTİK,4 PARÇALI İNTERTROKANTERİK FEMUR KIRIKLARINDA LEİNBACH PROTEZ İLE 135 DERECE KAYICI KALÇA ÇİVİSİ UYGULAMALARIMIZIN

65 YAŞ ÜZERİ,OSTEOPOROTİK,4 PARÇALI İNTERTROKANTERİK FEMUR KIRIKLARINDA LEİNBACH PROTEZ İLE 135 DERECE KAYICI KALÇA ÇİVİSİ UYGULAMALARIMIZIN 65 YAŞ ÜZERİ,OSTEOPOROTİK,4 PARÇALI İNTERTROKANTERİK FEMUR KIRIKLARINDA LEİNBACH PROTEZ İLE 135 DERECE KAYICI KALÇA ÇİVİSİ UYGULAMALARIMIZIN KARŞILAŞTIRILMASI GİRİŞ VE TARİHÇE: Normal fonksiyonel anatominin

Detaylı

Topallama/Bacak Boyu Eşitsizliği. Yrd. Doç. Dr. Fatih Yıldız

Topallama/Bacak Boyu Eşitsizliği. Yrd. Doç. Dr. Fatih Yıldız Topallama/Bacak Boyu Eşitsizliği Yrd. Doç. Dr. Fatih Yıldız Abduktor kaslar ve büyük trokanter ile ilişkili komplikasyonlar 1. Kemik ile ilgili komplikasyonlar KAYNAMAMA (Transtrokanterik yaklaşım) 1.

Detaylı

Torakolomber Bileşke Patlama Kırıkları

Torakolomber Bileşke Patlama Kırıkları Torakolomber Bileşke Patlama Kırıkları (posterior yaklaşım) Dr.Hakan BOZKUŞ Konuşma Konusu Torakolomber Bileşke T11-L1 Kostavertebral ligaman İnterkostal adale İntertransvers adale Kuadratus lumborum Anterior

Detaylı

Genç erişkin femur boyun kırıklarında açık redüksiyon ve internal fiksasyon sonuçları

Genç erişkin femur boyun kırıklarında açık redüksiyon ve internal fiksasyon sonuçları Göztepe Tıp Dergisi 7(4):161-166, 01 doi:10.5/j.goztepetrh.01.161 KLİNİK ARAŞTIRMA ISSN 1300-56X Ortopedi ve Travmatoloji Genç erişkin femur boyun kırıklarında açık redüksiyon ve internal fiksasyon sonuçları

Detaylı

İlioinguinal yaklaşımla redüksiyon ve tespit yöntemleri

İlioinguinal yaklaşımla redüksiyon ve tespit yöntemleri TOTBİD Dergisi TOTBİD Dergisi 2012;11(2):161-166 Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği DOI: 10.5606/totbid.dergisi.2012.20 İlioinguinal yaklaşımla redüksiyon ve tespit yöntemleri Reduction and

Detaylı

TIP FAKÜLTESİ. Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü. Prof. Dr. Eftal Güdemez

TIP FAKÜLTESİ. Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü. Prof. Dr. Eftal Güdemez TIP FAKÜLTESİ Ortopedi ve Travmatoloji Bölümü Prof. Dr. Eftal Güdemez 04 Nisan 2015 - Cumartesi EKSTANSÖR TENDON YARALANMALARI ÇEKİÇ PARMAK, KUĞU BOYNU ve DÜĞME İLİĞİ DEFORMİTELERİ TEDAVİSİ Çekiç Parmak

Detaylı

YAÞLI HASTALARIN ANSTABÝL ÝNTERTROKANTERÝK KALÇA KIRIKLARININ TEDAVÝSÝNDE LEÝNBACH PROTEZLE PRÝMER HEMÝARTROPLASTÝ

YAÞLI HASTALARIN ANSTABÝL ÝNTERTROKANTERÝK KALÇA KIRIKLARININ TEDAVÝSÝNDE LEÝNBACH PROTEZLE PRÝMER HEMÝARTROPLASTÝ KLÝNÝK ARAÞTIRMA / CLINICAL RESEARCH Vol. 12, No. 2, (107-114 114), 2001 YAÞLI HASTALARIN ANSTABÝL ÝNTERTROKANTERÝK KALÇA KIRIKLARININ TEDAVÝSÝNDE LEÝNBACH PROTEZLE PRÝMER HEMÝARTROPLASTÝ Osman RODOP*,

Detaylı

Femur boyun kırıklarının tedavisinde kanüllü vida ile dinamik kalça vidasının karşılaştırılması

Femur boyun kırıklarının tedavisinde kanüllü vida ile dinamik kalça vidasının karşılaştırılması JCEI / 2015; 6 (3): 256-262 Journal of Clinical and Experimental Investigations doi: 10.5799/ahinjs.01.2015.03.0529 ÖZGÜN ARAŞTIRMA / ORIGINAL ARTICLE Femur boyun kırıklarının tedavisinde kanüllü vida

Detaylı

Femur Boyun Kırıklarının Tedavisinde Valgus Angulasyon Osteotomisi

Femur Boyun Kırıklarının Tedavisinde Valgus Angulasyon Osteotomisi Femur Boyun Kırıklarının Tedavisinde Valgus Angulasyon Osteotomisi Serdar Necmioğlu,* Hüseyin Arslan,* Ahmet Kapukaya* Femur boyun kırığı yaşlılarda basit travma sonrasında ve sık görülürken, gençlerde

Detaylı

Doç.Dr.Onur POLAT. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı

Doç.Dr.Onur POLAT. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Doç.Dr.Onur POLAT Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İçerik: Diz Yaralanmaları Fraktürler Dislokasyonlar Tendon, Ligament ve Menisküs Yaralanmaları Aşırı Kullanıma Bağlı Yaralanmalar

Detaylı

AMBULASYONA YARDIMCI CİHAZLAR

AMBULASYONA YARDIMCI CİHAZLAR AMBULASYONA YARDIMCI CİHAZLAR DOÇ. DR. MEHMET KARAKOÇ Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi FTR AD. Diyarbakır 30.10.2013 1 YARDIMCI CİHAZLAR Mobilitenin sağlanması rehabilitasyonun en önemli hedeflerinden

Detaylı

Kaç çeşit yara vardır? Kesik Yaralar Ezikli Yaralar Delici Yaralar Parçalı Yaralar Enfekte Yaralar

Kaç çeşit yara vardır? Kesik Yaralar Ezikli Yaralar Delici Yaralar Parçalı Yaralar Enfekte Yaralar YARALANMALAR YARA NEDİR? Bir travma sonucu deri yada mukozanın bütünlüğünün bozulmasıdır. Aynı zamanda kan damarları, adale ve sinir gibi yapılar etkilenebilir. Derinin koruma özelliği bozulacağından enfeksiyon

Detaylı

EKSTERNAL FİKSATÖR, DİNAMİK KALÇA VİDASI VE PARSİYEL HEMİARTROPLASTİ İLE TEDAVİ EDİLEN İNTERTROKANTERİK KIRIKLARIN KARŞILAŞTIRMALI SONUÇLARI

EKSTERNAL FİKSATÖR, DİNAMİK KALÇA VİDASI VE PARSİYEL HEMİARTROPLASTİ İLE TEDAVİ EDİLEN İNTERTROKANTERİK KIRIKLARIN KARŞILAŞTIRMALI SONUÇLARI T.C. TRAKYA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI Tez Yöneticisi Prof. Dr. Kenan SARIDOĞAN EKSTERNAL FİKSATÖR, DİNAMİK KALÇA VİDASI VE PARSİYEL HEMİARTROPLASTİ İLE TEDAVİ EDİLEN

Detaylı

Kalça ekleminin fonksiyonel anatomisi

Kalça ekleminin fonksiyonel anatomisi TOTBİD Dergisi Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği TOTBİD Dergisi 2011;10(1):32-37 Kalça ekleminin fonksiyonel anatomisi The functional anatomy of the hip joint M. Fatih Ekşioğlu, 1 Halil İbrahim

Detaylı

CERRAHÝ OLARAK TEDAVÝ EDÝLEN MALLEOL KIRIKLARINDA FONKSÝYONEL SONUÇLARIN DEÐERLENDÝRÝLMESÝ

CERRAHÝ OLARAK TEDAVÝ EDÝLEN MALLEOL KIRIKLARINDA FONKSÝYONEL SONUÇLARIN DEÐERLENDÝRÝLMESÝ Orjinal Makale / Original Article CERRAHÝ OLARAK TEDAVÝ EDÝLEN MALLEOL KIRIKLARINDA FONKSÝYONEL SONUÇLARIN DEÐERLENDÝRÝLMESÝ FUNCTIONAL OUTCOME ANALYSIS OF OPERATIVELY TREATED MALLEOLAR FRACTURES Ö.Fuad

Detaylı

Asetabulum kırıklarında komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi

Asetabulum kırıklarında komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi TOTBİD Dergisi TOTBİD Dergisi 2012;11(2):195-200 Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği DOI: 10.5606/totbid.dergisi.2012.26 Asetabulum kırıklarında komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi The prevention

Detaylı

FTR 207 Kinezyoloji I. Dirsek ve Önkol Kompleksi. yrd. doç. dr. emin ulaş erdem

FTR 207 Kinezyoloji I. Dirsek ve Önkol Kompleksi. yrd. doç. dr. emin ulaş erdem FTR 207 Kinezyoloji I Dirsek ve Önkol Kompleksi yrd. doç. dr. emin ulaş erdem GİRİŞ 3 KEMİK 4 EKLEM Humeroulnar Humeroradial Prox. Radioulnar Distal radioulnar MID-DISTAL HUMERUS ULNA - RADIUS VALGUS

Detaylı

DİRSEK GÖRÜNTÜLEME. Yrd.Doç.Dr.Fatih Ozan Kahveci BÜLENT ECEVİT UNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D.

DİRSEK GÖRÜNTÜLEME. Yrd.Doç.Dr.Fatih Ozan Kahveci BÜLENT ECEVİT UNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. DİRSEK GÖRÜNTÜLEME Yrd.Doç.Dr.Fatih Ozan Kahveci BÜLENT ECEVİT UNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. Anatomi Normal grafiler AP ve Lateral grafide köşe taşları Lateral kondiler kırık Medial kondiler kırık Suprakondiler

Detaylı

ĐNSTABĐL ĐNTERTROKANTERĐK FEMUR KIRIKLARINDA PROKSĐMAL FEMORAL ÇĐVĐ UYGULAMALARIMIZ VE SONUÇLARI

ĐNSTABĐL ĐNTERTROKANTERĐK FEMUR KIRIKLARINDA PROKSĐMAL FEMORAL ÇĐVĐ UYGULAMALARIMIZ VE SONUÇLARI T.C. Dr. LÜTFĐ KIRDAR KARTAL EĞĐTĐM VE ARAŞTIRMA HASTANESĐ 1. ORTOPEDĐ VE TRAVMATOLOJĐ KLĐNĐĞĐ Op. Dr. TUĞRUL BERKEL 1.Ortopedi ve Travmatoloji Kliniği Şefi ĐNSTABĐL ĐNTERTROKANTERĐK FEMUR KIRIKLARINDA

Detaylı

Basit ve Parçalı Olekranon Kırıklarında Plak Vida Osteosentez ile Gergi Bandı Tekniğinin Klinik Karşılaştırması

Basit ve Parçalı Olekranon Kırıklarında Plak Vida Osteosentez ile Gergi Bandı Tekniğinin Klinik Karşılaştırması doi:10.5222/otd.2016.1028 Araştırma Basit ve Parçalı Olekranon Kırıklarında Plak Vida Osteosentez ile Gergi Bandı Tekniğinin Klinik Karşılaştırması Emin İrfan Gökçay*, Haluk Çabuk*, İsmail Kalkar**, Ali

Detaylı

Spor Yaralanmalarında Konservatif Tedavi. Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi

Spor Yaralanmalarında Konservatif Tedavi. Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi Spor Yaralanmalarında Konservatif Tedavi Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi Yumuşak doku injurisi Kas, tendon ve bağ yaralanmalarını kapsar. Strain: Kas ve tendonların aşırı yüklenmesi veya

Detaylı

Skafoid Kırık Perilunat Çıkık

Skafoid Kırık Perilunat Çıkık Prof. Dr. Ridvan Ege Temel El Cerrahi Kuursu - IX 3-4 Nisan2013 Skafoid Kırık Perilunat Çıkık Doç. Dr. Mustafa KÜRKLÜ GATA Ortopedi ve Travmatoloji AD El Cerrahi BD. Ankara Anlatım Planı Giriş Anatomi

Detaylı

Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde

Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde Artroskopi nedir? Artroskopi, ortopedik cerrahların eklem içini görerek tanı koydukları ve gerektiğinde çeşitli tedavileri uyguladıkları bir cerrahi prosedürdür. Artroskopi sözcüğü latince arthro (eklem)

Detaylı

KİNEZYOLOJİ ÖĞR.GÖR. CİHAN CİCİK

KİNEZYOLOJİ ÖĞR.GÖR. CİHAN CİCİK KİNEZYOLOJİ ÖĞR.GÖR. CİHAN CİCİK 1 EKLEM 2 EKLEM Vücudumuza stresle en çok karşı karşıya kalan yapılardan biri eklemdir. Kas fonksiyonundan kaynaklanan gerilim ve gravitasyonel reaksiyonlardan kaynaklanan

Detaylı

Biyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler

Biyolojik Biyomekanik İmplant Başarısızlığı İmplant Başarısızlığı Krestal Kemik Kaybı Protez Komplikasyonları Mekanik Süreçler F. Emir Biyolojik İmplant Başarısızlığı Cerrahi başarısızlık İyileşme Krestal Kemik Kaybı Periosteal Refleksiyon(kaldırma) Otoimmün (bakteriyel etki) Biyolojik mikro aralık Protez Komplikasyonları Vida

Detaylı

Sakrum Kırıkları ve Biyomekaniği

Sakrum Kırıkları ve Biyomekaniği Sakrum Kırıkları ve Biyomekaniği Dr.Hakan BOZKUŞ VKV Amerikan Hastanesi, Nöroşirurji Bölümü İTÜ Fen Bilimleri Enstitüsü AMERİKAN HASTANESİ Embriyoloji Tüm vertebral kolon 44 mesodermal somatomerden oluşur

Detaylı

AO SINIFLAMASINA GÖRE TİP 31-A KIRIKLARININ PROKSİMAL FEMORAL ÇİVİLEME YÖNTEMİ İLE TEDAVİ SONUÇLARI

AO SINIFLAMASINA GÖRE TİP 31-A KIRIKLARININ PROKSİMAL FEMORAL ÇİVİLEME YÖNTEMİ İLE TEDAVİ SONUÇLARI AO SINIFLAMASINA GÖRE TİP 31-A KIRIKLARININ PROKSİMAL FEMORAL ÇİVİLEME YÖNTEMİ İLE TEDAVİ SONUÇLARI Outcomes Of Proximal Femoral Nailing For AO Type 31-A Fractures Alper ÖZTÜRK, Yenel Gürkan BİLGETEKİN,

Detaylı

Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler

Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi. Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Kasık Komplikasyonları ve Yönetimi Doç.Dr.Gültekin F. Hobikoğlu Medicana Bahçelievler Femoral Komplikasyonlar External kanama ve hematom (%2-15) Psödoanevrizma (%1-5) Retroperitoneal hematom (

Detaylı

ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ

ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ Prof. Dr. Feridun ŞAKLAR ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ BAŞARI ORANLARI Kök kanal tedavisindeki başarı oranlarının belirlenmesi için bu güne kadar çok sayıda çalışma yapılmıştır.

Detaylı

GONARTROZ UZM.FZT.NAZMİ ŞEKERCİ

GONARTROZ UZM.FZT.NAZMİ ŞEKERCİ GONARTROZ UZM.FZT.NAZMİ ŞEKERCİ Gonartroz, diz ekleminde progresif olarak ortaya çıkan kıkırdak yıkımı, osteofit oluşumu ve subkondral skleroz ile karakterize noninflamatuvar, kronik, dejeneretif bir hastalıktır.

Detaylı

OMUZ VE ÜST KOL BÖLGESİNE YÖNELİK KİNEZYOLOJİK BANTLAMA UYGULAMALARI

OMUZ VE ÜST KOL BÖLGESİNE YÖNELİK KİNEZYOLOJİK BANTLAMA UYGULAMALARI OMUZ VE ÜST KOL BÖLGESİNE YÖNELİK KİNEZYOLOJİK BANTLAMA UYGULAMALARI Supraspinatus kası Origo: Skapulanın supraspinöz fossası İnsersiyo: Humerus tuberkulum majus superior bölümü İnervasyon: Supraskapuler

Detaylı

Osteoporotik yaşlı hastalarda pertrokanterik kırıkların eksternal fiksasyonla tedavisi

Osteoporotik yaşlı hastalarda pertrokanterik kırıkların eksternal fiksasyonla tedavisi ACTA ORTHOPAEDICA et TRAUMATOLOGICA TURCICA Acta Orthop Traumatol Turc 2008;42(4):246-251 doi:10.3944/aott.2008.246 Osteoporotik yaşlı hastalarda pertrokanterik kırıkların eksternal fiksasyonla tedavisi

Detaylı

FEMUR BOYUN KIRIÐI TEDAVÝSÝNDE ARTROPLASTÝ

FEMUR BOYUN KIRIÐI TEDAVÝSÝNDE ARTROPLASTÝ KLÝNÝK ARAÞTIRMA / CLINICAL RESEARCH ARTROPLASTÝ ARTROSKOPÝK CERRAHÝ / TURKISH JOURNAL OF ARTHROPLASTY AND Vol. ARTHROSCOPIC 10, No. 2, (123-128), SURGERY 1999 FEMUR BOYUN KIRIÐI TEDAVÝSÝNDE ARTROPLASTÝ

Detaylı

VERTEBRANIN OSTEOPOROZ VE METASTATİK KIRIKLARININ TEDAVİSİNDE VERTEBROPLASTİ/ KİFOPLASTİ

VERTEBRANIN OSTEOPOROZ VE METASTATİK KIRIKLARININ TEDAVİSİNDE VERTEBROPLASTİ/ KİFOPLASTİ VERTEBRANIN OSTEOPOROZ VE METASTATİK KIRIKLARININ TEDAVİSİNDE VERTEBROPLASTİ/ KİFOPLASTİ Dr.Hakan BOZKUŞ VKV Amerikan Hastanesi, Nöroşirurji Bölümü İTÜ, Fen Bilimleri Enstitüsü Endikasyonlar NÖROLOJİK

Detaylı

Proksimal femur kırıklarının tedavisinde minimal invaziv cerrahi ve kilitli plak uygulaması

Proksimal femur kırıklarının tedavisinde minimal invaziv cerrahi ve kilitli plak uygulaması TOTBİD Dergisi TOTBİD Dergisi 2012;11(1):49-54 Türk Ortopedi ve Travmatoloji Birliği Derneği DOI: 10.5606/totbid.dergisi.2012.07 Proksimal femur kırıklarının tedavisinde minimal invaziv cerrahi ve kilitli

Detaylı

YÜKSEK RİSKLİ ORTOPEDİK YARALANMALAR

YÜKSEK RİSKLİ ORTOPEDİK YARALANMALAR YÜKSEK RİSKLİ ORTOPEDİK YARALANMALAR Yrd.Doç.Dr. Ahmet DEMİRCAN GAZİ ÜTF ACİL TIP ANABİLİM DALI IV. Ulusal Acil Tıp Kongresi 08 11 Mayıs 2008 Antalya Tanım Yüksek riskli ortopedik yaralanmalar, beraberlerinde

Detaylı

Femur Cisim Kırıkları

Femur Cisim Kırıkları Femur Cisim Kırıkları Evrim Duman*, Yalım Ateş** Femur cisim kırığı tanımı, trokanter minörün beş santimetre altından, adduktor tüberkülün proksimaline kadar olan femur diafizindeki kırıkları içermektedir.

Detaylı

SERVİKAL ORTEZLER. Dr.Hakan BOZKUŞ. VKV Amerikan Hastanesi

SERVİKAL ORTEZLER. Dr.Hakan BOZKUŞ. VKV Amerikan Hastanesi SERVİKAL ORTEZLER Dr.Hakan BOZKUŞ VKV Amerikan Hastanesi Burma (Padaung) Kullanım Amacı 1. Ağrıyı azaltmak 2. Boyun hareketlerini kısıtlamak 1. Cerrahi öncesi 2. Cerrahi sonrası 3. Hasta transportunda

Detaylı

MENİSKÜS ZEDELENMELERİ

MENİSKÜS ZEDELENMELERİ MENİSKÜS ZEDELENMELERİ Diz eklemi uyluk (femur) ve kaval (tibia) kemikleri arasında kusursuz bir uyum içinde çalışır. Bu uyumun sağlanmasında, diz içerisinde yer alan menisküs denilen yarım ay şeklindeki

Detaylı