MİDE KANSERLİ HASTALARDA ADJUVAN TEDAVİ SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ

Transkript

1 MİDE KANSERLİ HASTALARDA ADJUVAN TEDAVİ SONUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ MEDİKAL ONKOLOJİ BİLİM DALI Mehmet Bilici, Salim B. Tekin, Mustafa Kandaz, Kerim Çayır, M. Vecdi Ertekin, Hilal K. Özmen

2 GİRİŞ VE AMAÇ: Mide kanserinde postoperatif kemoradyoterapi uygulamasının evre IB-IV (M0) hastalar için uygun yaklaşım olduğu önerilmiştir, fakat standart olma noktasında tartışmalar devam etmektedir. Çalışmanın amacı; Postoperatif mide kanseri hastalarımızın adjuvan kemoradyoterapi sonuçlarını değerlendirmektir. Aynı zamanda bu çalışma, opere mide kanseri hastalarının klinik özellikleri ve sağkalım analizleri yönüyle bölgemiz için örnek teşkil etmektedir.

3 YÖNTEM VE GEREÇ: Çalışmaya Aralık 2000-Agustos 2009 tarihleri arasında opere edilen evre IB-IV (TNM0) mide kanserli hastalar dahil edildi. Adjuvan kemoradyoterapiyi tamamlayan toplam 148 hasta retrospektif olarak değerlendirildi. Hastaların yaşı, cinsiyeti, yaşadıkları yer, ECOG performans durumu, sigara kullanımı, özgeçmiş ve soygeçmiş özellikleri, başvuru şikayetleri, operasyonun tipi, tümör lokalizasyonu, cerrahi sınır durumu, histopatolojik özellikleri, hastalığın evresi, uygulanan tedavi, tedaviye bağlı görülen yan etkiler, uzak metastaz yeri ve hastaların son durumları kaydedildi.

4 YÖNTEM VE GEREÇ: Hastaların cinsiyet, yaş, sigara kullanımı, evre, lenf nodu tutulumu, operasyon tipi, diseksiyon şekli, cerrahi sınır durumu ve tümör yerleşiminin sağkalım süresi üzerine olan etkileri değerlendirildi. Toplam genel sağkalım, medyan sağkalım ve 1, 3 ve 5 yıllık sağkalımlar hesaplandı. Adjuvan tedavi olarak hastalara; önce 1 siklus FUFA (5-FU 425 mg/m2 1. ve 5. günler arası, FA 20 mg/m2 1. ve 5 günler arası) 1 ay sonra kemoradyoterapi (1.8 Gy/gün den toplamda 45 Gy radyoterapiyle eşzamanlı olarak, radyoterapinin ilk 4 ve son 3 günü 5-FU 420 mg/m2, FA 20 mg/m2) ve radyoterapi tamamlandıktan 1 ay sonra 1 ay aralıklarla 3 siklus daha FUFA (5-FU 425 mg/m2 1. ve 5. günler arası, FA 20 mg/m2 1. ve 5 günler arası) uygulandı.

5 Cinsiyet Yaş grubu Sigara ECOG (Performans Durumu) Aile hikayesi Lokalizasyon Histopatoloji Özellikler n % Kadın Erkek Var Yok Var Yok Kardia + Fundus Korpus Antrum Pilor Tüm mide İyi diferansiya adenokarsinom Orta diferansiye adenokarsinom Kötü diferansiye adenokarsinom Müsinöz adenokarsinom Taşlı yüzük hücreli karsinom

6 Özellikler n % IB 3 2 II Evre IIIA IIIB IV Özgeçmiş Var Yok Yok Hematolojik toksisite Grade Grade Yok Mukozit Grade Grade Yok Diyare Grade Grade

7 Özellikler n % Yok Karaciğer Periton Metastaz yeri Karaciğer + Periton Akciğer Kemik + Karaciğer Sürrenal Son durum Sağ Ölü T T evresi T T T

8 Özellikler n % N ,5 Lenf nodu (N evresi) N ,7 N ,7 N ,1 Lauren Klasifikasyonu Cerrahi tipi Cerrahi sınır Çıkarılan lenf nodu sayısı İntestinal Diffüz Total gastrektomi 93 62,8 Distal subtotal gastrektomi 55 37,2 Pozitif 14 9,5 Negatif ,5 < , ,9 <D1 3 2,0 Diseksiyon tipi D ,6 D ,4

9 İllere göre dağılım Başvuru şikayetleri Özellikler n % Erzurum 73 49,3 Erzincan 17 11,5 Ağrı 17 11,5 Kars 12 8,1 Van 8 5,4 Bayburt 8 5,4 Iğdır 7 4,7 Muş 2 1,4 Artvin 1 0,7 Gümüşhane 1 0,7 Rize 1 0,7 Tunceli 1 0,7 Mide ağrısı 62 41,9 Kilo kaybı 11 7,4 Mide ağrısı ve kilo kaybı 22 14,9 Bulantı kusma ve mide ağrısı 25 16,9 Mide ağrısı ve şişkinlik 4 2,7 Hazımsızlık ve şişkinlik 3 2,0 Kilo kaybı ve iştahsızlık 2 1,4 Yutma güçlüğü ve kilo kaybı 12 8,1 Hematemez, melena, bulantı kusma 7 4,7

10 n Ort. genel SK süresi (ay) %95 GA Medyan Min. Max. SK süresi (ay) P 1 yıllık SK oranı (%) 3 yıllık SK oranı (%) 5 yıllık SK oranı (%) Genel , , Cinsiyet Kadın , Erkek Yaş > Sigara 0.16 Var Yok Tm yer Kardia/F Korpus Antrum Pilor T. mide LN tut. <0.001 N N N N Evre <0.001 IB

11 Pilor T. mide LN tut. <0.001 N Ort %95 GA Medyan N genel yıllık 87.2 yıllık 50.1 yıllık SK 38.5 n SK P SK SK SK N süresi süresi Min. Max oranı 78.4 oranı 19.9 oranı 5.3 (ay) N (ay) (%) (%) 6.7 (%) - Genel , ,56 Evre < Cinsiyet IB Kadın , II Erkek IIIA Yaş IIIB > IV Sigara Var Cerr.Tip Yok T. Tm Gast. yer DSTGast Kardia/F Korpus Dis. Tip Antrum D Pilor D1 T. mide D2 LN tut < N Cerr.Sını 0.01 N Pozitif N Negatif N Evre <0.001 IB

12 SONUÇLAR Yaş, lenf nodu tutulumu, klinik evre ve cerrahi sınır durumu sağkalım süresi ile ilişkili anlamlı prognostik faktörlerdi (p<0.05). Cinsiyet, sigara kullanımı, aile hikayesi, tümör yerleşimi ve ameliyat türünün sağkalım süresi üzerine bir etkisi yoktu. Opere mide kanseri hastaları için adjuvant kemoradyoterapi uygulamasında tolere edilebilir yan etkiler gözlemlendi. Ayrıca bu çalışmada, adjuvan kemoradyoterapinin hastaların genel sağkalımı üzerinde etkili bir tedavi seçeneği olduğu kanaatine varıldı.