Doğru sigorta tercihi için

Transkript

1 Doğru sigorta tercihi için Sağlık sigortası Natura ve Restitutie poliçesi 2015 değişiklikleri Ek sigorta Muafiyet Katkı payı

2 BU SENE SAĞLIK SİGORTASI Sağlık sigortası Her yıl olduğu gibi, önümüzdeki sene için de, temel sigorta içerikleri devlet tarafından yeniden düzenlendi. Hepimiz Sağlık Kolektifi olarak sektördeki düzenlemelerle ilgili ayrıntıları içeren Sağlık Sigortası Özel Bülteni hazırladık. Temel, ek ve ekonomik bütçe sigortaları ile ilgili kritik önem taşıyan tüm bilgilere ayrıntılı olarak yer verdik. 8 sayfadan oluşan bültende, tüm sigortalar ve şirketlerle ilgili sigortalıların bilmesi gereken bilgilere ulaşabilirsiniz. Tercih yaparken oldukça fayda sağlayacak özel bültenimizi her yıl çıkarmayı sürdüreceğiz. Temel sigorta Hollanda da zorunlu olan bir sağlık sigortasıdır. Temel sigorta kapsamına temel paket denmektedir ve içerik ve ödemeler açısından her sigortalı için aynıdır. Bu kapsama girenler, her yıl devlet tarafından tespit edilmektedir. Kasım ayından itibaren sağlık sigortasında, temel paketi, tamamlayıcı sigorta olarak değiştirmek yine mümkün olacaktır. Kimlerin temel sigorta almaları gerekmektedir? Prensip olarak herkes için zorunlu olan temel sigortayı, bazı özel durumları bulunan kişilerin yaptırmasına gerek yoktur. Askeriyede olanlar, tutuklular ve mültecilerin sigorta zorunluluklarının olmaması gibi istisnalar mevcuttur. Aynı şekilde yurtdışında çalışan ve Hollanda da ikamet eden kişiler de (veya tam tersi) bazı durumlarda, sigorta yükümlülüğünden muaftırlar. Aynı zamanda prensip olarak (temel) sağlık sigortasına vicdanen karşı olan kişiler için de düzenlemeler yapılmıştır. "Türkiye'de tedavi olmak benim için önemli" diyorsanız, Restitutie poliçesi mantıklıdır. 18 Yaş üstü kişilere Temel Sağlık Sigortası zorunludur. Temel sigorta neleri kapsamaktadır? Temel sigorta veya temel paket çoğu acil bakımları kapsamaktadır ve Hollanda da yaşayan herkes için aynıdır. Temel pakette aşağıda sıralanan teminatlar bulunmaktadır: Aile doktorları veya hastanelerdeki tıp uzmanları tarafından sağlanan sağlık hizmetleri, Hasta nakli, hastaneye yatış ve hastanede kalış, Yurtdışında acil olan sağlık hizmeti (Hollanda tarifesine kadar); Ruhsal sağlık hizmeti, Olağandışı durumlarda diş sağlığı hizmeti, örneğin yarık dudak tedavisi, Takma dişler veya duyma aleti gibi sağlık destek ürünleri, Gebelik hizmetleri, Doğum sonrası hizmetler, Özel sağlık hizmeti, Para-medikal sağlık hizmeti (örneğin ergo-terapi, diyet danışmanlığı ve belirli kronik arazlarda fizik tedavi), Sigarayı bırakma programları. Bunların yanı sıra, bazı durumlarda temel pakette, hizmet bedelini ilk önce sigortalının ödeyeceği ve sonrasında da bu miktarı sigortasından geri alacağına dair içerik mevcuttur. Bunlarla birlikte çoğu durumlarda hukuki olan ve tamamıyla gönüllü olarak kendinizin kabul ettiği rizikolar da mevcuttur. "Tüm yıl boyunca Türkçe hizmet istiyorum" diyorsanız, kolektifimize ücretsiz üye olun. Daha ayrıntılı bilgi için, Türkçe Danışma hattı: veya Natura ve Restitutie Natura Natura, sadece anlaşmalı kurumlarda %100 ödemeli poliçelerdir. Anlaşmasız kurumlardan hizmet alındığında toplam bedelin %75 ini karşılar. Her sigorta şirketi içerik ve ayrıntıları poliçede detaylı olarak belirtmektedir. Restitutie Bu poliçenin en önemli özelliği, teminatlar dahilinde, her türlü sağlık giderini tamamen karşılamasıdır. Poliçe sahipleri, ödemeyi yapar ve faturayı sigorta şirketine ibraz eder ve ödediği tutarı geri alır. *Türkiye de bulunanlar için tercih edilen bir poliçedir. Yeni bütçe poliçesi Bu poliçe, naturaya göre biraz daha ekonomiktir. Anlaşmalı kurum sayısı çok daha azdır. Bu poliçede anlaşmalı kurumlar dışında kullanılan herhangi bir sağlık harcaması kesinlikle ödenmez. Bu yılın başlarında Birinci ve İkinci Meclis, Sağlık Sigortaları Yasasının 13. Maddesiyle, 2015 yılı için yeni düzenleme getirmişti. Yeni uygulama ile, sağlık sigortası şirketleri, sözleşmeye dayanmayan hizmetler için, ödeme yapmaya zorunlu olmayacaktır deki mevcut uygulamada, sigortalının anlaşmalı olmayan kurumlardan hizmet alması durumunda, sigorta şirketi % 75 ini ödemekle yükümlüydü de uygulanacak yeni düzenleme, sigorta primlerinin düşük tutulabilmesini sağlayacaktır. Bu poliçeyi seçecek olanlar ciddi mali kayba uğrayabilir. Söz konusu kayıp, beklenmeyen bir sağlık gideri olduğunda ortaya çıkacaktır. Anlaşmasız kurumlardan hizmet almak zorunda kalındığında, toplam tutarın tamamı sigortalı tarafından ödenecektir. *Bu poliçe seçilecekse, anlaşmalı kurumlar dikkatle incelenmelidir. 2

3 BU SENE SAĞLIK SİGORTASI Temel pakette yapılan değişiklikler Yapılacak olan harcamalar her yıl devlet tarafından tespit edilmektedir, örneğin aile doktoru veya hastane yatışının masrafları buna dahildir. Bu masraflar çoğunlukla sağlık sigortası şirketleri tarafından karşılanır ama ilk önce kendi rizikonuzu ödemeniz gerekmektedir. Temel paket, 2015 yılında bazı noktalarda değişikliğe uğrayacaktır. Bu kısmi olarak ABWZ- görevlerinin (Olağandışı hasta masrafları hakkındaki genel yasa) ZVW ye (Sağlık Sigortası Yasası) devredilmesinden kaynaklanıyor. AWBZ bilhassa uzun vadeli bakımı karşılamakta ve ZVW de kısa süreli bakımları karşılamaktadır yılı temel paketinde yapılan değişiklikler ve eklemeler aşağıda belirtilmiştir. AWBZ Uzun vadeli hizmetlerde yer alan tekrar yapılanmalar temel pakete bir katkı sağlamıştır, bunlar da aşağıda belirtilen sağlık hizmetleridir: Algı engellilerin sağlık hizmeti, Yatılı olmayan kişisel bakım ve sağlık hizmeti, Dahili (bakım kurumu binasında) ikinci ve üçüncü yıl ruhsal sağlık hizmeti (GGZ). Yeni Gençlik Yasası Ocak 2015 tarihinde yürürlüğe girecek olan yeni Gençlik Yasası sebebiyle, aşağıda belirtilen sağlık hizmetleri temel paket/wmo dan yeni gençlik yasasına dahil edileceklerdir: Her türlü gençlik yardımı, Jeugdreclassering (Gençleri Yeniden Topluma Kazandırma Birimi) ve çocuk koruma önlemleri, Çocuklar ve gençler için her türlü ruhsal sağlık hizmetleri, Zekâ geriliği (mental retardasyon) olan, on sekiz yaşın altındaki bütün gençlerin sağlık hizmetleri, Yeni yasanın uygulanmasında önümüzdeki yıldan itibaren belediyeler sorumlu olacaklardır. Tedavi, yardım araçları ve ilaçlar Yardımcı tedavi araçlarının belirli şartlar altında temel pakete dahil edilmesi yetkisi 36 yaşından büyük olan hamile bayanlar için NIPT (İnvasif olmayan doğum öncesi testi). Bu test, down sendromu gibi, genetik bozuklukları daha doğmamış bebeklerde tespit edebilir. Eski kombinasyon testini artık bütün yaştaki kadınlar, herhangi aksine tıbbi bir gösterge yoksa, kendi ceplerinden karşılamak zorundadırlar. SLE ve multiple-skreloz gibi oto-immün hastalıklarına, belirli koşullar altında, (daha tam olarak belli değil) izin verilecektir. Cilt kanserli hastalar ve lombar fıtığı olan hastalara yönelik yeni tedavi yöntemleri olacaktır. Aynı şekilde kalın bağırsak kanserinde yeni bir kemoterapi yöntemi ve meme ampütasyonu kaynaklı meme rekonstrüksiyonunda otolog yağ transplantasyonu yöntemleri için de geçerli olacaktır. Diğer değişiklikler Geriyatrik rehabilitasyon bakımı, hastane kalışına müteakip değil de, birinci haftası içerisinde devam ettirilmelidir. Donörlerin yolculuk masrafları kendi sağlık sigortaları tarafından karşılanacaktır. Ek sigorta Temel sigortanın karşılamadığı tüm sağlık giderlerini ek sigorta teminat altına alır. Primleri sigorta şirketlerine ve poliçe içeriklerine göre değişiklik gösterir. Ek sigorta kapsamı Her sigorta şirketi değişik içeriklerde teminatları kapsayan ek sigorta paketleri sunar. Örneğin; Çok sık seyahat eden gençler için "Genç Paket" vardır. Sporcular için hazırlanan pakette fizyoterapi teminatı yüksektir. Yaşlılara yönelik paketlerde ise özel bazı hastalıklar teminata dahil edilmiştir. Zorunluluk yoktur Bilindiği gibi, Temel Sigorta zorunludur. Kişi temel sigortayı yaptırmakla, sigorta şirketi de kişiyi teminat altına almakla yükümlüdür. Ancak, ek sigortada her iki taraf için de böyle bir yasal zorunluluk bulunmaz. Poliçe şartları Her bir şirketin her bir poliçesiyle ilgili teminatları ve şartları değişiklikler gösterir. Sigorta şirketi seçerken, teminatlar ve şartlar özellikle incelenmeli ve karar verirken dikkatli davranılmalıdır. Seçim yaparken içerik ve fiyatlara özellikle dikkat ediniz. Diş, alternatif tıp, fizyoterapi, yurtdışı ve ortodonti gibi ekstra teminatlar için ek sigorta mutlaka gereklidir. Diş, alternatif tıp, fizyoterapi, yurtdışı ve ortodonti gibi ekstra teminatlar için ek sigorta mutlaka gereklidir. Ek sigortaya ödenecek prim miktarı, sigorta şirketlerine ve seçilecek paketlere göre çeşitlilik gösterir. Ek sigorta taksitleri aylık 4 ile 50 euro arasında değişmektedir. Ek sigorta gerektirecek muhtemel sağlık ihtiyaçlarınız bulunuyorsa, yaptırmanız önerilir. 3

4 BU SENE SAĞLIK SİGORTASI Sağlık sigorta primi Sağlık sigortası primi, 2014 yılı için ortalama olarak 120 Euro düşmüştür yılı için hükümet, Prinsjesdag gününde, 2015 i kapsayacak şekilde bir hesaplama yapmıştır. Burada yapılan hesaplamalara göre önümüzdeki yıl primler 114 Euro artacaktır. Nihayetinde primin yüksekliğini hükümetin kendisi değil de, sağlık sigortası şirketleri kendileri belirlemektedir. Muafiyet (Eigen risico) Sağlık Sigortasında zorunlu muhafiyet bulunmaktadır. Bu meblağ devlet tarafından her yıl belirlenir ilk önce kendi cebinizden ödenmelidir. Ancak, böylelikle temel sigortadan ödeme hakkı kazanılabilir. Bu uygulama, sigortalıların sağlık ihtiyaçlarıyla ilgili olarak daha bilinçli davranmalarını ve her an en ufak bir ağrıda doktora gitmemeleri gerektiği bilincinin oluşması için yürürlüğe konmuştur. Zaten aile doktoruna gidildiği durumlarda, bu standart olarak sigorta kapsamında bulunmaktadır. Geçen yıllarda muhafiyet (Eigen risico) Eigen risico, 2015 için 375 Euro'dur yılında 350 Euro olan miktara bakıldığında, bu sadece küçük bir artıştır yılı başında muhafiyet 220 den 350 gibi bir miktara çok aşırı bir şekilde yükselmişti. O zaman yapılmış olan artış sayesinde, 2014 yılındaki sağlık sigortası primleri ortalama yüzde sekize varan oranlarda azaltılabilmiştir. Bu arada muhafiyetin, gelire bağlı olarak belirlenmesi planları kesinlikle söz konusu değildir. ğinde, sağlık sigortası primi için bir miktar indirim alınabilir. İndirimin miktarı, sağlık sigortası şirketine göre değişir, ama bu miktar ayda 25 Euro ya kadar olabilmektedir. Dezavantajı da, temel sigortadan hizmet alabilme hakkını kazanmak için cepten daha çok ödemek zorunda kalmaktır. Özellikle daha genç ve sağlıklı insanlar tarafından tercih edilmektedir. Muhafiyet kapsamına girmeyen bakım Bütün sağlık giderleri muhafiyet kapsamına girmemektedir. Aşağıda belirtilen maddeler için muhafiyet ödemesi yapılmamaktadır: Aile doktorları, Gebelik döneminde bakım ve doğum sonrası hizmetler, 18 yaşın altındaki çocukların sağlık hizmetleri, AWBZ-bakımı, Tamamlayıcı sigorta kapsamında olan sağlık hizmetleri, Geçici olarak ödünç alınan destek sağlayan malzemeler (örneğin bir yürüme desteği (rollator), Aynı şekilde bazı ulusal toplum araştırmaları ve aşılar, kendi rizikonuzun dışında kalmaktadır. 375 Euro (2015) en düşük olan miktardır ama bunu gönüllü olarak en fazla 500 Euro daha artırabilmek mümkündür. (875 Euro ya kadar). Bu tercih edildi

5 BU SENE SAĞLIK SİGORTASI Katkı payı nedir? (Eigen bijdrage) Sağlık sigortası katkınız, temel pakette olan bazı sağlık hizmet şekilleri için geçerlidir. Bunların neler olduğu tabloda gösterilmiştir. Spesifik sağlık giderlerinde oluşan masrafların bir kısmını, kendi cebinizden ödemek durumundasınız. Sonrasında, sağlık sigorta şirketiniz size geri ödeme yapar. Bundan önce, kendi rizikonuzun da ödenmesi gerekmektedir. Burada önemli olan kendi rizikonuzun, kendi katkınız ile karıştırılmamasıdır. Katkı payını hangi sağlık hizmeti için ödüyorsunuz? Yandaki tabloda gösterilen sağlık giderleri için yasal olarak kendi katkı payınızı ödemelisiniz. Bunların hepsi, temel sigortanın kapsamına giren sağlık harcama şekilleridir. Sağlık hizmet şekli Kendi katkınız Belirli ilaçlar, örneğin ADHD için pahalı olan ilaçlar gibi Bu her ilaçta değişiklik gösterir. medicijnkosten.nl internet adresinden spesifik kendi katkınızı görebilirsiniz. İşitme cihazları ve takma dişler Masrafların yüzde 25 i Ortopedik ayakkabılar Yıllık olarak 71 Euro (16 yaşına kadar) veya yıllık olarak 141,50 Euro (16 yaş ve üstü için) Peruklar 409 Euro yu geçen bütün masraflar Diğer destek sağlayan malzemeler Kendi katkı payınızı ödemeniz gereken, bir kaç tane destek sağlayan malzeme bulunmaktadır. Bunun için hulpmiddelenwijzer.nl internet adresine bakabilirsiniz. Doğum sonrası hizmetler Saati 4,10 Euro Hasta nakli Yıllık 96 Euro ya kadar Dikkat! Yukarıda belirtilen katkı payları 2014/2015 de geçerlidir. Prim ödemeyenlerle ilgili düzenleme Hollanda da 2009 yılından bu yana uygulanan Ödemeyenler Düzenlemesi ile, sağlık sigortası primlerini yatırmayanların da temel sigortadan faydalanabilmeleri öngörülmüştü. Kişi, temel sigorta primini 6 ay boyunca ödemediği durumlarda, konu Zorginstituut Hollanda ya (önceden CvZ) devrediliyor. Zorginstituut Hollanda da yaklaşık %40 gibi cezayı öngörüyor. Cezai işlem sadece temel sigorta için geçerlidir. Bu kurum, borç primini cezası ile birlikte tahsil edebilmek amacıyla ödeneklere, maaşlara, banka bakiyelerine veya mallara el koyabilmektedir. Hala altı aylık ödeme süresinin gerisinde kalmış olan bir çok sigortalı mevcuttur yılının mart ayından itibaren bu rakam sigortalı kadardı. Bu kişiler öncelikle, ödeme kolaylıkları hakkında, kendi sigorta şirketleri ile düzenleme yoluna gitmeye çalışmaktadır. Aynı şekilde hiçbir sağlık sigortası olmayanların sayısı da e yükselmiştir. Bu kişilere çok yüksek cezalar uygulanmaktadır. Yenileme için Borçsuz olmak gerekiyor Aralık 2014 sonuna kadar yine sağlık sigortasını değiştirmek mümkün olacaktır. Ama ödemelerde gecikme durumu mevcutsa, herhangi bir değiştirme yapılamaz. Mevcut poliçesinden dolayı prim borcu bulunanlar, öncelikle bu miktarı ödedikten sonra başka sigorta şirketine geçiş yapabilmektedir. Kaynak: Kraliyet Kamu yönetimi (Sigortalılar monitörü 2014) 5

6 BU DOĞRU SENE BİR SAĞLIK TERCİH SİGORTASI İÇİN Hepimiz Üyelerine Temel sigortada : 5% Ek sigortada : 10% indirim uygulanmış prim fiyatları aşağıdaki tabloda verilmiştir Yaklaşık 5,5 milyon müşterisiyle şu anda sektörün lideri konumunda olan Achmea nın en büyük sağlık hizmetleri markasıdır. Faaliyetlerimize başladığımızdan bu yana, Achmea ile sağlam temel üzerine kurulmuş işbirliğimiz, halen devam etmektedir. Achmea, şirketimizin yanı sıra hem Agis hem de Zilveren Kruis markalarından hizmet alan üyelerimiz için de doğru seçim olmuştur itibarıyla bu markalar birleşerek Zilveren Kruis Achmea adı altında tek marka ve tek şirket olacaktır. Basis verzekering Vrijwilling eigen risico 0,00 100,00 200,00 300,00 400,00 500,00 Basis Budget 85,45 81,29 77,12 72,95 68,79 64,62 Basis Zeker 97,33 93,16 88,99 84,83 80,66 76,49 Basis Exclusief 100,94 96,77 92,60 88,44 84,27 80,10 Extra dekking op uw basisverzekering Basis Plus module 3,56 Aanvullende verzekeringen Leeftijd Aanvulend Aanvulend Aanvulend Aanvulend 0t/m 17 jaar Gratis Gratis Gratis Gratis 18/m 29 jaar 5,90 11,66 18,45 33,74 30t/m 44 jaar 6,53 14,04 24,26 46,79 45t/m 64 jaar 8,06 15,89 26,55 52,02 65 jaar en ouder 8,33 16,11 27,89 53,24 Tandartsverzekeringen Leeftijd Aanvullend Aanvullend Aanvullend Tand Tand Tand 18t/m 29 jaar 11,03 14,81 24,93 37,44 30 jaar en ouder 13,41 17,87 30,24 45,32 Extra aanvullende verzekeringen Leeftijd Sport fit Vitaal 0t/m 17 jaar Gratis N.v.t N.v.t 18 jaar en ouder 4,05 4,05 4,95 Aanvullend Tand Yaklaşık 4,2 milyon müşterisiyle pazar payı bakımından ikinci büyük şirkettir. VGZ sağlık hizmetleri piyasasında 65 yıldan uzun süredir faaliyet göstermektedir. Hepimiz in kurumsal stratejisi her zaman için sağlık hizmetleri sektörünün liderleri ile çalışmak olmuştur. Üyelerimiz için, sürekli ve uzun ömürlü stratejiler geliştirmenin yararına inanıyoruz. Sürekli yenilik ve birleşme gerektiren bir piyasada, VGZ in birlikte çalışmaya başlamak ve sinerji oluşturmak gücümüzü artıracaktır. Hepimiz Üyelerine Temel sigortada : 8% Ek sigortada : 10% indirim uygulanmış prim fiyatları aşağıdaki tabloda verilmiştir TEMEL SİGORTA (BASIS VERZEKERING) EK SİGORTA (AANVULLENDE VERZEKERING) 6

7 BU DOĞRU SENE BİR SAĞLIK TERCİH SİGORTASI İÇİN Yaklaşık 2 milyon müşterisi bulunan ve Hollanda daki dördüncü en büyük sağlık sigorta şirketidir. Hepimiz in kurumsal stratejisi her zaman için sağlık hizmetleri piyasasının liderleri ile çalışmak olmuştur. Menzis, Hepimiz üyelerine özel, erişilebilir ve uygun maliyetli sağlık hizmetleri sunmak üzere kolektifimizle işbirliğine girmiştir. Hepimiz Üyelerine Temel sigortada : 5% Ek sigortada : 7% indirim uygulanmış prim fiyatları aşağıdaki tabloda verilmiştir Basis verzekeringen Maandpremie incl. korting ZorgVerzorgd 99,04 ZorgZơ 102,84 BudgedBewust 90,75 Aanvullende verzekeringen Maandpremie incl. korting Premie vanaf 18 jaar ExtraVerzorgd 1 6,46 ExtraVerzorgd 2 17,95 ExtraVerzorgd 3 38,73 Taandarts verzekeringen Maandpremie incl. korting Premie van 10 tot en met 17 jaar Tandverzorgd ,95 Premie vanaf 18 jaar Tandverzorgd ,14 Tandverzorgd ,69 Tandverzorgd ,71 Combinatie pakket Maandpremie incl. korting Premie van 18 tot 30 jaar JongerenVerzorgd 15,76 Premie vanaf 18 jaar Budget Bewust Aanvullend 12,95 Budget Bewust Extra Aanvullend 19,95 Bireysel poliçeden, kolektif poliçeye geçiş avantajları Zilveren Kruis ve Agis güç birliği, iki firmanın tüm üyelerine, 'Hepimiz Üyeliği' imkanı doğurdu Sigortalıların büyük çoğunluğu bireysel poliçe sahibidir. Bireysel poliçelerde herhangi bir indirim ve avantaj bulunmaz. Hepimiz Sağlık Kolektifine üye olmak kaydıyla, Zilveren Kruis, Menzis ve VGZ şirketlerinde bulunan sigortalılara, önemli oranda prim indirimleri uygulanmaktadır. Hepimiz Kolektifine üyelik, ücretsizdir 'i aşkın üyenin ortak gücüne siz de katılın Kişi başı yıllık 150 Euro'ya varan üyelik avantajı Menzis'de 'Hepimiz Üyeleri'ne kapılarını açtı. VGZ'li ler de 'Hepimiz Sağlık Kolektifi' üyesi olarak ücretsiz avantajlardan faydalanıyor. Hollanda'da yaşayan herkes artık hepimiz üyesi olup, ücretsiz avantajlardan faydalanabiliyor. Medikal Gazetesi ile, üyelerimizi, bütün yıl boyunca sağlıkla ilgili gelişmeler hakkında bilgilendiriyoruz. Ayrıca yılda bir kez çıkardığımız "Sağlık Sigortası Bülteni" ile doğru tercihleri yapabilmenize yardımcı olmak için, sektördeki önemli değişiklikleri, değişen prim oranlarını ve daha bir çok konuyu ilginize sunuyoruz. 7

8 Hepimiz üyeliği avantajlarını yakalamak Artık çok daha kolay hemen tıklayın: veya arayın: Türkçe Danışma Hattı ARALIK AYI BOYUNCA SAAT 20:00 A KADAR AÇIK!