Ciddi preeklampsi, HELLP Sendromu ve Eklampside Yaklaşım. Dr. Hakan KANIT,
|
|
- Çağatay Ersoy
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Ciddi preeklampsi, HELLP Sendromu ve Eklampside Yaklaşım Dr. Hakan KANIT,
2 Pre-eklampsi eklampsi gebeliklerin % ünde (Nulliparlarda %5-7) görülür g r ve bunların n %2 kadarında eklampsi gelişir. ir. Her yıl y l dünyada d bunların n % 90 kadarı gelişmemi memiş ülkelerde olmak üzere 4 milyondan fazla kadında preeklampsi gelişecek ecek ve bunların n 100,000 inde eklamptik konvülsiyonlar ortaya çıkacaktır. Eklampsi; preeklampsi üzerine 1-21 konvülsiyon gelişmesi olarak tanımlan mlanır. RCOG Consensus,, 2003, Guideline 2006.
3 ETİYOLOJ İ
4
5 CİDDİ PREEKLAMPSİ, HELLP SENDROMU VE EKLAMPSİNİN N TEMEL TEDAVİSİ DOĞUMDUR. Koşullar uygun olduğunda unda doğum sağlanmal lanmalıdır
6 Türkiye de Mortalite oranları Maternal mortalite oranı 54 / 100,000 doğum Perinatal mortalite oranı 30/1,000 doğum T. C. SSYB Kayıtları,
7 Türkiye de Maternal Mortalite nedenleri (2004) % T. C. SSYB Kayıtları,
8 Obstetrik Yoğun Bakım m Hastası Doğumhane Yoğun Bakım Postop Ameliyathane + Yeni Doğan Yoğun Bakım
9 Ciddi preeklampsi
10 İngiltere de gebeliklerin 1000 de 5 5 inde ciddi preeklampsi,, de 5 5 inde eklampsi görülmektedir. Eklampside mortalite oranı %1.8, ciddi bir komplikasyonla karşı şılaşma oranı ise % 35 olarak bildirilmiştir. RCOG Management Guideline, 2006
11 Ciddi preeklampsi kriterleri Sistolik kan basınc ncı 160 mm Hg veya diastolik kan basınc ncı 110 mm (dinlendirilen hastada, 6 saat aralıkl klı 2 ölçümde). Proteinüri ri ( 5 g/24 s veya 3 + proteinüri ri): İlk kez gebelikte saptanan ve doğumdan sonra düzelen proteinüri ri. Serum kreatinine düzeyi artışı ( 1.2 mg/dl dl,, gebelik öncesi normal olduğu u biliniyorsa) Trombosit sayısı <100,000 / mm3 ve/veya microanjiopatik hemolitik anemi ( artmış laktik asit dehidrogenaz: : LDH) İntrauterin gelişme kısıtlk tlılığıığı veya oligohidramnioz Karaciğer enzimlerinde artış (ALT, AST) Pulmoner ödem, Belirgin end organ tutulumunu düşündüren semptomlar: Başağrısı,, görme g bozuklukları, epigastrik veya sağ üst kadran ağrısı, a retinal kanama, eksuda veya papilla ödemi. Oliguri <500 ml/24 ACOG 2002, The above criteria are based primarily on consensus and expert opinion (Level C)
12 Pre eklampside Hipertansiyon Gelişimi
13 Ciddi Preeklampsi Klinik Bulgular Ciddi başağrısı semptomları Görme bozukluğu Epigastrik ağrı ve / veya Kusma Kasılma bulguları Papillödem Karaciğer hassasiyeti Trombosit sayısı < Anormal karaciğer enzimleri (ALT veya AST >70 iu/ml) HELLP Sendromu
14 Hastanın n Değerlendirilmesi erlendirilmesi ve Tanı RCOG Guideline,, 2006 Kan Basıncı hasta stabil oluncaya kadar 15 dakika arayla, sonra 30 dakika arayla ölçülmelidir. Asemptomatik hastada konservatif yönetim düşünülüyorsa, stabil hastada 4 saat arayla ölçülmelidir. Hastanın değerlendirilmesi için tam kan sayımı, karaciğer ve böbrek fonksiyon testleri özel bir sorun yoksa her gün alınmalıdır. Klinik durumdaki değişikliklere ve saptanan sorunlara göre daha sık alınması gerekebilir. Trombosit sayısı / mm3 üstündeyse pıhtılaşma tetkikleri gerekli değildir Giren çıkan sıvının yakın izlemi gereklidir. Akut durumlarda (Örn. erken postpartum) saatlik idrar düzeneği gereklidir.
15 Fetal Durumun Değerlendirilmesi erlendirilmesi RCOG Guideline,, 2006 Akut evrede NST ile ilk durum belirlenerek fetusun o andaki durumu hakkında bilgi alınabilir. Travaydaki ciddi pre eklampsili hastalarda sürekli s elektronik fetal değerlendirme erlendirme yapılmal lmalıdır. Konservatif yönetim y düşünülüyorsa d ultrason ile fetusun biyometrisi, Amniotik Sıvı İndeksi, ve Umbilikal Arter Doppleri yapılmal lmalıdır. Seri ölçümler doğumun zamanlamasına na yardımc mcı olur. Diğer damarlardaki Doppler akımlar mlarının n değeri eri netleşmemi memiştir B B A C
16 Ciddi Pre eklampsinin Yönetimi Hipertansiyon RCOG Guideline,, 2006 Anti hipertansif tedaviye sistolik > 160 mmhg, diastolik >110 mmhg üstünde başlanmal lanmalıdır. Ciddi hipertansiyon tedavisinde iv veya oral labetolol, oral nifedipin,, iv hidralazine kullanılabilir labilir Hafif hipertansiyonda antihipertansif tedavisi gebeliğin in uzatılabilmesine yardımc mcı olabilir. Alışı ışılmış ilaçlarla larla tedavi önerilir (αmetil( Dopa). Atenolol,, ACE inhibitörleri, angiotensin reseptör blokerleri ve diüretiklerden uzak durulmalıdır Nifedipin sublingual değil, oral verilmelidir. C A C B
17
18 Konvülsiyonlar lsiyonların Önlenmesi RCOG Guideline,, 2006 Eklampsinin engellenmesi gereken pre-eklamptik eklamptik kadınlarda Magnezyum Sulfat düşünülmelidir. Doğum kararı verilen veya postpartum ciddi pre- eklamptik hastalarda da bu geçerlidir. erlidir. 4 gr iv 10 dakikada yükleme y tedavisi olarak, 1gr/ saat infüzyon pompasıyla 24 saat süreyle s verilmelidir Tekrarlayan konvülsiyonlar için in 2gr iv sonrası doz gr/saate yükseltilmelidir. y MgSO4 ın etkili olmadığı durumlarda Diazepam veya thiopentone kullanılabilir. labilir. A A A Ib
19 Sıvı Dengesinin Sağlanmas lanması RCOG Guideline,, 2006 Pulmoner ödem en sık s k görülen g maternal mortalite nedenlerindendir. İntrapartum ve postpartum dönemlerde fazla sıvıs yüklenmesini engellemek için i in sıvıs kısıtlaması yapılmal lmalıdır. Özel bir durum yoksa 80ml/saat uygundur C
20
21 Doğum Kararının n Verilmesi RCOG Guideline,, 2006 Hasta stabil olmalı,, bebeğe e gerekli ortam sağlanmal lanmalı. Fetus <34 hf ise ve doğum bekletilebiliyorsa etkileri 24 saat sonra ortaya çıkmakla birlikte kortikosteroidler uygulanmalı. Erken gebelik haftalarında konservatif tedavi perinatal sonucu iyileştirebilir. Ancak annenin durumuyla beraber değerlendirilmelidir. erlendirilmelidir. Doğum şeklinin belirlenmesinde fetal prezentasyon, fetal durum ve serviksin uygunluğuna una göre g karar verilmelidir. Doğumun 3. Evresinde 5 ü oksitosin im veya iv (yavaş) verilmelidir. Ergometrin verilmemelidir. C A A C
22 Termden Uzak Şiddetli Preeklampsi Olguları (Sibai BM. Et al.: Am J Obstet Gynecol ;163) Konservatif Tedaviyi Sonlandırma Gerekçeleri Ölçülen fetal ağırlık < 5 Persentil Günlük FBP skoru < 4/8 (NST nonreaktif) Konvulsionlar, Trombositopeni, HELLP, Pulmoner Ödem Vaginal kanama (P.previa olmaksızın), Persistan epigastrik ağrı Değişken <24 Hf (n:15) Konservatif (n:54) Doğum (n:30) Doğum Hf 24,8±1,8 28,0±1,2 26,3±0,8 * Kazanılan gün 19,4±11,6 13,2±8,1 2,0±0,2 * Doğum Ağırlığı 880± ±159 * Plasenta ağırlığı Kord ph 7,26±0,07 7,20±0,11 * YDYB Ünitesi (gün) 70±32 115±94 * SGA 48% 32% RDS 60% 84% Intravenriküler Kanama 41% 71% * NEC 9% 16% Yaşam Oranları 6,7% 76,4% 35% *
23 Agresif / Beklemeli Yaklaşım , 129 Şiddetli PE olgusu, Hf, Randomizasyon 95 Olgu TA> 160/110 mmhg, Proteinüri>500mg/24s, Ürik Asid >5mgdl İlk 24 saat gözlem ve tetkik: saat ara ile 12 mg Betamethasone 2. MgSO 4 : Yükleme Dozu: 6 Gm IV 20 dk.da. İdame Dozu: 2 Gm/saat, Tedavi ilk 24 saatten sonran doğuma kadar kesilir. 3. Antihipertansif: Hydralazin 5-10 mg IV Bolus; Nifedipin 10-20mg PO saatlik İdrar Toplanır. Sürekli FKA monitorizasyonu, USG (GY,FA,ASV) RANDOMİZASYON: 46 Olgu Agresif 49 Olgu Beklemeli ( Sibai BM. Et al.: Am J Obstet Gynecol. 1994;171:818.)
24 Aggresif / Beklemeli Yaklaşım Agresif Yaklaşım Grubu (n:46) İlk Betamethason dozundan 48 s. sonra doğum Beklemeli Yaklaşım Grubu (n:49) servise gönderildi. * Yatak istirahati, TA ölçümü 4x1, Kilo (gün aşırı), Diyet * BA, Görme bzk., Epigastrik ya da Sağ ÜK Ağrısı, Fetal Hareket * Antihypertansif: Labetalol 3x200 mg max: 4x600 mg/gün Nifedipin 4x10 mg max: 6x20 mg/gün AMAÇ: SB: mmHg, DB: mmhg * Betamethasone 2 x 12mg IM her Hf. Doğuma kadar. Tedavi Sonlandırma Nedenleri MATERNAL FETAL Kontrol edilemeyen HT * Tekrarlayan Variable, Late Des. Yeni Baş Ağrısı, Epigastrik Ağrı * Şiddetli Oligohydramnios (< 2cm) Vaginal Kanama, * FBP < 4 Preterm Eylem, EMR Trombosit < /ml
25 SONUÇLAR: Agresif / Beklemeli Yaklaşım Agresif (n:46) Beklemeli (n:49) Doğumdaki gebelik Hf 30.8± ±1.5 * Plasenta Ağırlığı (gm) 355± ±117 * Doğum kilosu (gm) 1233 ± ±360 * C/S (%) %85 %73 Ablasyo plasenta % 4,3 % 4,1 Postpartum Kalış Süresi (gün) 5,3 ±2,1 5,1 ±1,9 Neonatal Sonuçlar: YDYB Ünitesine Başvurma %100 % 76 * YDYB Ünitesinde Kalma (gün) 36,6 ±17,4 20,2 ±14,0 * SGA % 10,9 % 30,1 * RDS % 50 % 22,4 * Nekrotizan enterokolit % 10,9 % 0 * Cerebral Kanama % 6,5 % 2.0
26
27 Sibai B M, Barton J R, AJOG, june 2007
28
29 Doğum Sonrası Yönetim RCOG Guideline,, 2006 Geç postpartum dönemde de konvülsiyonlar gelişebilece ebileceği i unutulmamalı,, hasta taburcu edilmeden önce değerlendirilmelidir. erlendirilmelidir. Hipertansiyon için i in doğumdan sonra tedaviye devam edilmelidir. Bu tedavi 3 ay kadar sürebilirs Postpartum 6 haftadan sonra hipertansiyon ve proteinürisi risi devam eden hastalar renal hastalık k açısından a incelenmelidir. Eklampsinin özellikle term gebelerde %44 postpartum gelişti tiği gözardı edilmemeli, hastanın n bulguları ve semptomlar değerlendirilmelidir. erlendirilmelidir. C C C
30 HELLP Sendromu
31
32 HELLP Sendromu Sıklığı kullanılan lan tanısal kriterlere göre g değişmek üzere ciddi pre eklampsilerde %2 30 arasında bildirilmektedir. Genellikle hastalar daha erken gebelik haftalarında başvurur. Sağ üst kadran ağrısıa hepatik sinüzoidlerdeki kan akımının intravasküler fibrin kalınt ntılarıyla obstrüksiyonuna bağlanmaktad lanmaktadır.
33 HELLP Sendromu Hellp sendromlu gebeliklerde maternal mortalite, morbidite artmış ıştır. Maternal mortalite oranları %0 24 arasındad ndadır. (Tennessee 1993: 5/442, %1.13) Hellp sendromlu gebelerin sonraki gebeliklerinde de komplikasyon oranları artmış ıştır. Tekrarlama olasılığı ığı % 4 25 olarak bildirilmiştir. Witlin, Sibai, Hosp Phsycian, Feb. 1999
34 HELLP Sendromunun Kriterleri Hemoliz Anormal periferik yayma Bilirubin >1.2 mg/dl Artmış karaciğer enzimleri AST >70 UI / L LDH >600 UI / L Trombositopeni Trombosit Sayısı < / mm 3
35
36 Martin, Rose, Briery, AJOG, 2006
37 Martin, Rose, Briery, AJOG, 2006
38 A: HELLP SENDROMUNDA B: Gebeliğin akut yağlı karaciğerinde idrar
39 Sibai. B: İmitators of Preeclampsia- Eclampsia, Obstet Gynecol, April 2007
40 HELLP Sendromunda Konservatif Tedavinin Riskleri Ablasyo plasenta Akut böbrek b brek yetmezliği Dissemine intravasküler koagulasyon (DİK) Eklampsi Fetal ölüm İntrauterin gelişme kısıtlk tlılığıığı Maternal ölüm Perinatal asfiksi Pulmoner ödem Karaciğerde hematom rüptürü
41 HELLP Sendromu: Öneriler Diag,Eval Eval.,.,Man.of HDP, JOGC, March,2008 Trombosit sayısı >50.000/mm3 olan hastalarda trombosit solüsyonu sezaryen öncesinde de olsa önerilmez Trombosit sayısı <50.000/mm3 ise, ve sayı düşüyorsa veya koagulopati varsa trombosit ve diğer kan ürünlerini hazırlamak gereklidir. Vaginal doğum öncesi trombosit sayısı <20.000/ mm3 ise trombosit transfüzyonu düşünülmeli, sezaryen öncesi ise yapılmalıdır. Trombosit sayısı <50.000/mm3 hastalara kortikosteroid tedavisi uygulanabilir. Plazma exchange ve plazmaferezin gerekli olduğunu gösteren yeterli kanıt yoktur. II-2D III-I III-B III-I III-I
42 HELLP Sendromu + Kortikosteroid 1980 lerde Fetal Akciğer Matürasyonu için yapılan Kortikosteroidlerin HELLP Syn üzerine yararlı etkileri tanımlanıyor.antepartum ve Postpartum HELLP Sendromu Tedavisinde KS lerin Rolü Prospektive Randomize Kontrollu Çalışmalar Class 1 (Plt<50.000/ml) ve 2 (Plt: /ml) HELLP Syn 1 Deksamethason: 1 10mg/12 saat IM,IV 10:10:5:10:10:5:5 10:10:5:5:10:5 10:10:5:5:5 10:10:5:5 10:5:5:5 10:10:10 10:10:5 10:10 10 Martin J etal. AJOG, 1997;177:1011) Dexamethason STOP *Trombosit > /ml * LDH Düşmeye başlarsa Kontrol (237) Dexametasone(43) Transfüzyon ihtiyacı 120/237 (51%) 2/43 (5%) * İnfeksiyon 42% 12% * Yara Komplikasyonu 9% 5% Entübasyon+Asiste Sol. 13 olgu 1 olgu Doğum-Taburcu (gün) 5,9±3,2 4,3±1,6
43 HELLP Sendromu + Kortikosteroid Erzurum Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast.ve Doğum ABD. Prospektive Randomize Gebelik Hf. 26 HELLP Sendromu Kortikosteroid / No KS 36 saat içinde mg Dexametazon Deksametazon (+) Deksametazon (-) p< MAP Trombosit Sayıları Kadanalı S.et al. Jinekoloji Obstetrik Dergisi.1997;11:55)
44 LDH SGOT Saatlik İdrar Çıkışı Kortikosteroidler ; * Trombosit adhezyonunu azaltırlar. * Dalakta trombosit sayısının azaltılmasını önlerler. * Direkt olarak endotele etki eder.
45
46 1. Bu sendromu aklına getir, hastayı iyi dinle 2.Maternal durumu değerlendir 3.Fetal durumu değerlendir 4.Hipertansiyonu düzenle 5.Konvülsiyonları önle (MgSO4) 6.Sıvı elektrolit dengesini sağla 7.Kan ve kan ürünlerini hazır tut 8.Travay ve doğumu sağla 9.Postnatal bakımı düzenle 10.Hastayı postpartum dönemde yoğun bakım şartlarında izle 11.Multipl organ yetmezliğine karşı uyanık ol 12.Sonraki gebelikler konusunda bilgilendir.
47 Multipl organ yetmezliği i bulguları Komplikasyonlar: - Subkaps apsüler r Hematom - Subkaps apsüler r hepatik kanama - Hepatik Rüptür. Terapötik çözümler mler: - Konservatif yöntemler - Cerrahi Dikkat et!
48 HELLP Sendromunda Maternal Mortalite Nedenleri
49 Martin et al, AJOG, 2006
50
51 EKLAMPSİ
52 Eklampsi Preeklampsi tablosuna kovulsiyonların eklenmesine eklampsi denir. Tüm m dünyada d maternal mortalitenin en önemli nedenlerinden biridir.
53 İMMİNENT EKLAMPSİ -EKLAMPSİDE YÖNETİM (CREST, 2004) HASTAYI YALNIZ BIRAKMA!! Başını yükselt Yardım İste Bilgilendir: Obstetri, Anestezi, Sorumlu Ebe HAVAYOLU AÇIK SOLUNUM DOLAŞIM Değerlendir Güvenliğini sağla Oksijen Uygula Değerlendir Açık olmasını sağla Gerektiğinde ventilasyon Nabız Kan Basıncı Nabız alınamıyorsa KPR başlat, resussitasyon ekibi. Güvenli damar yolunu aç. DEĞERLENDİRME Pulse Oksimetre Kan Basını Solunum Ateş EKG İdrarda Protein Saatlik idrar Giren Çıkan sıvı FKA Sürekli İzlem İNCELEMELER Hemogram (+ Trombosit), Kan Grubu, Üre, Elektrolitler, Urik Asit, KCFT, Koagulasyon Tablosu Orta İdrar 24 saatlik idrarda: Protein, kreatinin klirensi Katekolaminler
54 İMMİNENT EKLAMPSİ -EKLAMPSİDE YÖNETİM KONVÜLSİYONU ENGELLE MgSO4 Yükleme Dozu: 4-6 gr. i.v. 20 dakikada MgSO4 Devam Dozu: 1-2 gr./ saat, sürekli Konvülsiyon Devam ederse: MgSO4 2-4 gr. i.v., 5-10 dakikada, Yetersiz kalırsa Diazepam 10 ml, i.v., veya Thiopentone 50 mg i.v., IPPV İZLE: Saatlik idrar çıkışı,solunum sayısı, O2 sat., patella refleksi (İlk iki saatte /10 dak, sonra /30dak.) İnfüzyon 24 saati geçmişse Mg seviyesi İnfüzyonu Durdur: İdrar: <100 ml / 4 saat veya, Patella refleksi: Yok, veya, Solunum: <16/ dakika, veya, O2 satürasyonu: < %90 ise Magnezyum seviyesini ölç, durumu değerlendir. Antidot: 10 ml %10 Ca Gluconate / 10 dak. KAN BASINCINI DÜZENLE DOĞUMU SAĞLA (Postpartum Değilse) Hipertansiyonu düzelt: Sistolik 170, Diastolik 110 mmhg veya MAP 125 mmhg ise Kan Basıncını / arası tutmayı hedefle.maternal Hipotansiyon ve FKA düzensizliklerinden kaçın. Hidralazin: 10 mg i.v. Yavaş, Gerekirse 5 mg tekrar dozları Labetolol: HT düzelmediyse 50 mg i.v. Yavaş Gerekirse 20 dakika sonra tekrarla veya iv infüzyon Nifedipin: mg PO Eklampsi sonrası gebeliğin devamı düşünülmez. Doğumdan önce anneyi stabil duruma getir. Doğum takım işidir. Yenidoğan, anestezi ekipleri, ebeleri bilgilendir Ergometrin kullanılmamalı Tromboemboliye karşı profilaksi Yakın izleme devam; Konvülsiyonların önemli bir kısmı doğum sonrası gelişir.
55 Eklampside Konvülsiyon Konvülsiyon 2 evrede gerçekle ekleşir. 1. evre sn sürer s ve fasiyal çekilmelerle başlar. Vücut V rijidleşir ir ve generalize müsküler kontraksiyonlara yol açar. a ar. 2. evre yaklaşı şık k 60 saniye sürer. s Çenede başlar, yüz y kaslarına ve gözkapaklarg zkapaklarına geçer er ve sonra bütün b n vücuda v yayılır. Kaslar hızlh zlı bir şekilde kasılıp p gevşemeler emeler yapar 2. evreyi koma veya bilinç kaybı izler. Bilinç kaybı değişken bir süre s devam eder. Koma evresi sonrası hastada bilinç geri gelebilir. Hasta çok ajite ve gergindir. Tonik klonik fit sonrası bir hiperventilasyon dönemi gelişir. ir. Bu, apneik evrede gelişen en respiratuar ve laktik asidozu kompanse eder.
56 EKLAMPSİ: KRİZ Z ANI 1. Uygun pozisyonda yatırın 2. Hastanın n yaralanmasını önleyin; dişler arasına hazırda duran, sıkıca s gazlıbez sarılı dil basacağı yerleştirin, yatağı ğın n korkuluklarını kaldırın 3. Solunum yolunu temizleyin, O2 verin. 4. Krizi durdurmak veya kısaltmak k için i in girişimde imde bulunmayın. n. Bitmesini bekleyin. 5. Evde kriz geçirip getirildiyse sessiz, dışd uyaranlardan uzak ve monitorizasyon imkanı olan bir odaya alın. (emedicine 13, 2003 )
57 EKLAMPSİ: KRİZ Z SONRASI 1. IV yol açın, a Saatlik izlem için i in idrar sondası yerleştirin 2. Kan örneği i alın 3. İzotonik sıvı vermeye başlay layın. (Ringer( lactate, NaCl ml/ saat) 4. Yeni krizi önleyin. MgSO4! (Etkisiz olması durumunda diazepam 5 mg veya pentobarbital 125 mg veya kürarizan ilaçlar lar + entübasyon ve PPV)
58 EKLAMPSİ: KRİZ Z SONRASI 5. Kan basınc ncını izleyin diastolik mmHg arasında tutun. Gerekirse antihipertansif (10 dk.da bir kan basınc ncını ölçün) 6. Nörolojik durum, saatlik diürez rez,, solunum sayısı ve fetal durumu monitorize edin. 7. Pulmoner arter kateterizasyonu? (Pulmoner Ödem) 8. Bilinç yerine gelmeye başlad ladıktan sonra rutin fizik muayene ve obstetrik muayene yapın.
59 EKLAMPSİ: KRİZ Z SONRASI 9. Beyin CT, MR, Travma, MgSO4 tedavisine direnç ve postpartum 24. Saatten sonra gelişen en kriz durumunda yapılmal lmalıdır. Ayırıcı tanıda önemlidir. 10. Nadiren, menenjit veya epilepsi şüphesi varsa, EEG ve BOS incelemesi yapılabilir. (emedicine May 13, 2003 )
60 EKLAMPSİ: : DOĞUM Kriz ve koma geçtikten ve hasta stabilize olduktan sonra doğum için i in girişimlere imlere başlan lanır. MgSO4 başland landıktan sonra minimal 1 saat beklenmelidir. Bu süre s zarfında maternal ve fetal durum yakından izlenir. Laboratuar sonuçlan lanır.
61 EKLAMPSİ: : DOĞUM Kriz ve koma anında nda fetal distress bulguları izlenir ancak bunlar çoğu u kez geçicidir. Bradikardi krizden 5 dakika sonra başlar ve 10 dak.. kadar sürebilir. s Bunu geçici bir taşikardi izleyebilir. Beat to beat variabilite azalması ve spontan deselerasyonlar izlenebilir.
62 EKLAMPSİ: : DOĞUM Uterin tonus artmış ıştır. Bulgular düzelmeme d eğilimindeyse e C/S yapılmal lmalıdır. Prematür bebeklerde bulguların n düzelmesi d daha uzun sürer. s
63 EKLAMPSİ: : DOĞUM Prezentasyon bozukluğu u ve fetal distress yoksa : 30 hafta ve üzeri serviksin durumuna bakılmaks lmaksızın oksitosin infüzyonuna başlan lanır. (Zuspan et al 1968) 30 haftanın n altında serviks uygunsa oksitosin başlan lanır. (Baha M. Sibai,, MD 2003) 30 haftanın n altında ise ve serviks uygun değilse C/S yapılır. (Baha M. Sibai,, MD 2003) Max.. 24 saatlik bir sınırlama s yapılır, doğum gerçekle ekleşmezse C/S ile doğurtulur. (Baha M. Sibai,, MD 2003)
64
65 Antikonvülsifler lsifler: 1. Magnezyum sülfats 2. Phenitoin 3. Nimodipin 4. Diazepam 5. Pentobarbital 6. Kürarizan maddeler
66 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLARLAR MAGNEZYUM SÜLFATS Magnezyum sülfat s yaklaşı şık k elli yıldy ldır kullanılan lan ve özellikleri iyi bilinen bir ilaçtır. Yapılan çalışmalarda diğer anti konvülsif ilaçlar ların n MgSO4 e üstünlüğünü gösteren bir kanıt t yoktur. (Magnesium sulphate and other anticonvulsants for women with pre-eclampsia eclampsia Duley L, Gülmezoglu AM, Henderson-Smart DJ Cochrane Review 2004.)
67 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLARLAR MAGNEZYUM SÜLFATS Endikasyonları: 1. Ciddi preeklamptik,, 34 hafta öncesi hospitalize edilen gebelerde ilk 24 saat inceleme ve karar verme aşamasa amasında, 2. %97 sin sinın n gereksiz olduğu u sanılmakla birlikte doğum kararı verilen tüm t preeklamptik gebelerde kullanılır. 3. Eklampside kullanılır.
68 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLARLAR MAGNEZYUM SÜLFATS Kontrendikasyonları: 1. Kalp bloğu 2. Addison hastalığı 3. Myokardial hasar (MI) 4. Myastenia gravis
69 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLARLAR MAGNEZYUM SÜLFATS Etki mekanizması: Motor plakta asetilkolin salınımını azaltır Çizgili kasta Ca ile kompetitif antagonizma Nörondaki N-methlN methl-d-aspartate reseptörünün etkilediği Ca kanalını bloke ettiği i tespit edilmiştir. Orta serebral arterin distalindeki küçük çaplı intrakranial damarları genişletti lettiği i saptanmış ıştır. Tokolitik etkisi vardır Kas gevşeticilerinin eticilerinin etkisini arttırır. r.
70 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLARLAR MAGNEZYUM SÜLFATS Parkland IM Protokolü (Pritchard & Pritchard 1975) 5 dakikada 4 gr. IV Her iki kalçaya aya 5 er 5 gr. % 50 kons.. MgSO4 + %2 lik lidokain 1ml. 15 dk dan sonra kriz tekrarlarsa 2 gr MgSO dk da da gidecek şekilde IV verilir.
71 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLARLAR MAGNEZYUM SÜLFATS Bu protokol serumda % 4 ile % 7mg lık bir kan düzeyi d sağlar. Transportu düşünülen d hastalarda veya IV pompa yoksa özellikle tercih edilmektedir.
72 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLARLAR MAGNEZYUM SÜLFATS IV Protokol: 4-66 gr IV bolus dakikada I-2 2 gr/saat devamlı infüzyon 20. dakikadan sonra kriz tekrarlarsa 2 gr IV bolus 3-55 dakikada ek olarak verilir.
73 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLARLAR MAGNEZYUM SÜLFATS 1 gr oldukça a güvenilir g ve etkindir. (5000 olgu 2002 Lancet) (5000 olgu Duley et al 1 gr/ saatten yüksek y dozlarda, stabil bir kan düzeyi elde edilene kadar, 2 saatte bir Patella refleksi ve kan Mg düzeyi d kontrol edilmelidir
74 Serum magnezyum konsantrasyonu ve toksisite ilişkisi Terapötik kan düzeyi: d mg/dl Antidot:10 ml % 10 luk Calcium gluconate 3 dakikada iv verilir, etkisi saniyeler içinde i inde gözlenir. g Patellar refleks kaybı Respiratuvar depresyon Kardiyak kondüsyonlarda kötüleşme MMOL/L MEQ/L MG/DL >7.5 >15 >18 Kardiak arrest >12.5 >25 >30
75 Magnezyum sülfat s tedavisinde hasta takibi Fonksiyon Takip Toksisite ve komplikasyon şüphesi Derin tendon refleksleri Her 1-4 saat bir Reflekslerin yokluğu Solunum hızı Her 1-4 saat bir Solunum sayısı <12/dk Akciğer oskültasyonu Her 12 saatte bir Veya semptom + Ral tesbiti Puls oksimetre Her 1-4 saat bir Satürasyonun <%95 İdrar çıkışı Her 1-4 saat bir <100ml/4saat Serum Mg seviyesi Oligüri varlığı Konvülsiyonların devamı Toksisite bulguları Patellar refleks
76 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLAR LAR PHENYTOIN Magnezyum sülfats lfat ın kontrendike olduğu durumlarda kullanılır.( r.(myastenia gravis) Santral etkili bir antikonvülsand lsandır. Avantajı,, oral yolla, eklampsi krizi riskinin sürdüğü günler boyunca kullanılabilmesidir. labilmesidir. Sekonder bradikardi ve hipotansiyon etkileri nedeniyle kardiak monitorizasyon ile kullanılabilir. labilir.
77 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLAR LAR PHENYTOIN 10/mg/kg yükleme y dozu, dakikada 50 mg hızla IV verilir. 2 saat sonra 5mg/kg idame dozu verilir Günlük k doz 1500 mg aşmamala mamalıdır.
78 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLAR LAR Nimodipin Serebral selektif kalsiyum kanal blokeri
79 Nimodipin Ca ++ Kanal Blokeri Nimotop 30mg tb 10mg/50 ml İnf.Şişesi Seçici serebral vazodilatatör Çok Merkezli Randomize Kontrollu Çalışma (n:218) Nimodipin(n:110) MgSO 4 (n:108) Doz 30 mg/4 s 6gm/20 + 2gm/s Eklampsi Krizi 6/110 (%5,5) 1/108 (%0,9) KrHT+Superimposed PE 4/6 1/1 Yeni Protokol Doz (ilk 20 da TA ) 60 mg/4s + Ek AHT Eklampsi 7/321 (%2,2) 4/335 (%1,2) MAP da Azalma %15 /12s %15 /12s Ek AHT gereksinimi (1.saat) % 17 %30 Ek AHT (intra+pp) % 47 %61 C/S % 58 % 56 Mat.Solunum Güç. %0 % 3 (Belfort MA et al. Sem Perinatol. 1999;23(1):65.)
80 SONUÇLAR: Nimodipin / MgSO 4 1. Eklampsi krizini önleme yönünden gruplar arası farklılık yok. Nimodipin MgSO 4 e iyi bir alternatif gibi durmaktadır. 2. Nimodipin, MgSO 4 e göre daha iyi kan basıncı kontrolu sağlar. Antihipertansif gereksinimi daha az olur. 3. Maternal ve neonatal pulmoner komplikasyonlar daha az olur. 4. Ucuz olması, PO kullanımı gibi nedenler ile preeklampsi hastalarında konvulsiyonların önlenmesinde MgSO 4 e iyi bir alternatif gibi görünmektedir. 5. Nimodipin Kronik HT olan hastalarda kullanılmamalıdır. Bu hastalarda önceden mevcut cerebral vasodilatasyon ve overperfusion nedeni ile hypertensive encephalopathy vardır. Nimodipin kan basıncında önemli bir düşme yapmadığı gibi konvulsion sıklığını arttırır.
81 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLAR LAR DİAZEPAM Magnezyum sülfats lfat a a rağmen kriz tekrarlıyorsa 5mg., 1 dakika sürede s IV verilir. Solunum arresti ve hızlh zlı verildiği i takdirde kardiak arrest yapabilir.
82 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLAR LAR PENTOBARBİTAL TAL Magnezyum sülfats lfat a a rağmen krizler tekrarlıyorsa 125 mg yavaş IV şeklinde diazepam a alternatif olarak verilebilir. Hızlı IV kardiak arrest ve solunum arresti yapabilir.
83 ANTİKONV KONVÜLSİF İLAÇLAR LAR KÜRARİZAN MADDELER Anesteziyolog tarafından uygulanır. Bu düzeydeki d bir hasta için i in yoğun bakım gereksinimi vardır. r. CNS ve diğer komplikasyonların n araştırılmas lması gereken bir durum söz s z konusudur.
84 Eklampsi için in acil çantası
85 Dinlediğiniz iniz ve sabrınız z için i in teşekk ekkürler... Dr. Hakan Kanıt
Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi. Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı
Gebe ve Emziren Kadında Antihipertansif Tedavi Prof Dr Serhan Tuğlular MÜTF Nefroloji Bilim Dalı Konunun Önemi Gebelikte karşılaşılan en sık dahili sorun HİPERTANSİYON (Tüm gebeliklerin % 6-8 i) 1. Kronik
DetaylıGEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI
GEBELİK ve BÖBREK HASTALIKLARI Gebelikte ortaya çıkan fizyolojik değişiklikler Sodyum ve su retansiyonu Sistemik kan basıncında azalma Böbrek boyutunda artma ve toplayıcı sistemde dilatasyon Böbrek kan
DetaylıPRETERM-POSTTERM EYLEM
PRETERM-POSTTERM EYLEM PRE-TERM EYLEM PRETERM EYLEM; Doğum ağırlığı dikkate alınmaksızın, gebenin son adetinin ilk gününden itibaren 20-37. haftalar arasında eyleme girmesi ve bu eylem ile servikal açıklık
DetaylıPreeklampside Yaklaşım. Prof Dr Rıza Madazlı İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Preeklampside Yaklaşım Prof Dr Rıza Madazlı İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Maternal Mortalite-Morbidite 50-60 bin ölüm/yıl Anne ölümlerinin %18-20 1 maternal ölüm / x 40-50 near miss Ağır
DetaylıGEBELİKTE HİPERTANSİYON PREEKLAMPSİ TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ İNT.DR. GÖZDE ÖZTÜRK
GEBELİKTE HİPERTANSİYON PREEKLAMPSİ TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ İNT.DR. GÖZDE ÖZTÜRK CURRENT DİAGNOSİS AND TREATMENT NEFROLOJİ VE HİPERTANSİYON TANI VE TEDAVİ YÖNTEMLERİ, TÜRK JİNEKOLOJİ VE OBSTETRİK DERNEĞİ,.WARKING
DetaylıPREEKLAMPSİ. Dr. Sadettin Güngör. Yeni ACOG Önerileri. Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perinatal Merkezi İstanbul
PREEKLAMPSİ Yeni ACOG Önerileri Dr. Sadettin Güngör Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Perinatal Merkezi İstanbul Plan Giriş Preeklamsinin önemi Preeklampsi araştırmaları Cemiyetler ve
DetaylıGEBELİK HİPERTANSİYONU, PREEKLAMPSİ, EKLAMPSİ. Şişli Med Akademik Yayınlar. Sadece Tıp Profesyönelleri İçin Hazırlanmıştır
GEBELİK HİPERTANSİYONU, PREEKLAMPSİ, EKLAMPSİ Şişli Med Akademik Yayınlar Sadece Tıp Profesyönelleri İçin Hazırlanmıştır GEBELİK HİPERTANSİYONU Tüm gebeliklerin %6-20 sinde rastlanır. Preeklampsi %2-10,
DetaylıHELLP Sendromu; Tanı ve Antenatal Yaklaşım. Prof. Dr Metin İNGEÇ Atatürk Üniversitesi ERZURUM
HELLP Sendromu; Tanı ve Antenatal Yaklaşım Prof. Dr Metin İNGEÇ Atatürk Üniversitesi ERZURUM HELLP HISTORY Sendromu WEINSTEIN(1982) HELLP Komplet Parsiyel, inkomplet (1 veya 2 kompanent) HELLP Sendromu
DetaylıPreeklampsi 6.İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ KADIN DOĞUM GÜNLERİ
Preeklampsi 6.İSTANBUL ÜNİVERSİTESİ KADIN DOĞUM GÜNLERİ DR.Ebru Alıcı Davutoğlu İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Perinatoloji BD 1- Preeklampsi -Maternal ve Perinatal Sorun
DetaylıHipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım?
Hipertansif Hasta Gebe Kalınca Ne Yapalım? Doç.Dr. Gülay Sain Güven Hacettepe ÜniversitesiTıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Genel Dahiliye Ünitesi 24 Mayıs 2008, Antalya Sunum Planı Gebelik-hipertansiyon
DetaylıFetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj
Fetal tedavide amniyoinfüzyon ve amniyodrenaj Prof.Dr.Cüneyt Evrüke Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıklar ve Doğum ABD, Peinatoloji BD, Adana Amniyoinfüzyon Amniyodrenaj Amniyotik kaviteye
DetaylıCİDDİ EKLAMPTİK HASTALAR
Sunu Planı Gestasyonel Hipertansiyon Eklampsi CİDDİ EKLAMPTİK HASTALAR TARK-2015 Belek-Antalya Zeynep Baysal Yıldırım Dicle Üniversitesi Nöbet YöneHmi Hipertansiyon Tedavisi Sıvı YöneHmi Eklampside Anestezi
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıEPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM
EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz
Detaylıİntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması
LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması Fetus canlı ve doğum eylemi başlamamış ise fetal izlemi başlat. 15 dk sonra ölçülen kan basıncı hala yüksek İSE 20 mg IV labetolol infüzyonunu 2 dakikayı aşan sürede
DetaylıGebeliğin Hipertansif Hastalıklarının Tedavisine Güncel Yaklaşım
Gebeliğin Hipertansif Hastalıklarının Tedavisine Güncel Yaklaşım Prof Dr Mehmet Özeren Sağlık Bilimleri Üniversitesi Tepecik Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Kadın Hastalıkları ve Dogum Kliniği Gebelik
DetaylıAntepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü
Antepartum İntrauterin Hipoksinin Öngörüsü Prof. Dr. H.Mete TANIR Perinatoloji Uzmanı Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Antepartum Fetal ölümler Değişik
DetaylıYenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.
Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım
DetaylıGebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu
Gebelikte yeni gelişen Proteinüri ve Böbrek fonksiyon bozukluğu Dr.Meltem Pekpak İstanbul Üniversitesi Cerrahpaşa Tıp Fakültesi 34.Ulusal Nefroloji, Hipertansiyon, Diyaliz ve Transplantasyon 18-22 Ekim,Antalya
DetaylıTÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE. Prof. Dr. Yaprak ENGİN ÜSTÜN
TÜRKİYE'DE MATERNAL MORTALİTE Prof. Dr. Yaprak ENGİN ÜSTÜN GLOBAL Maternal mortalite oranı 1990 385/100 bin 2015 216/100 bin 44% TÜRKİYE Maternal mortalite oranı 1990 96 1995 89 2000 84 2005 58 2010 23
DetaylıACİL SERVİSTE NÖBET YÖNETİMİ UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014
UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014 Nöbet Beyin hücrelerindeki aşırı ve anormal elektrik deşarjına bağlı olarak serebral fonskiyonların baskılanması ile sonuçlanan bir durum Epilepsi
DetaylıGebede HSV İnfeksiyonu. Dr. Süda TEKİN KORUK Koç Üniversitesi Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü
Gebede HSV İnfeksiyonu Dr. Süda TEKİN KORUK Koç Üniversitesi Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Bölümü Olgu 14 günlük, erkek bebek Şikayeti: Sol kol ve bacakta kasılma, emmeme Hikaye:
DetaylıİNTRAUTERİN BÜYÜME KISITLILIĞI VE OLİGOHİDRAMNİOS OLGULARINI NE ZAMAN DOĞURTALIM? DR. AYTÜL ÇORBACIOĞLU ESMER
İNTRAUTERİN BÜYÜME KISITLILIĞI VE OLİGOHİDRAMNİOS OLGULARINI NE ZAMAN DOĞURTALIM? DR. AYTÜL ÇORBACIOĞLU ESMER İntrauterin büyüme kısıtlılığı PREMATURITE FETAL ÖLÜM
DetaylıEKLAMPSİ VE HELLP SENDROMU
VE HELLP SENDROMU Dr. Mehmet ÜSTÜNDAĞ Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD, Diyarbakır 1 TANIM Diğer nörolojik koşulların yokluğunda generalize tonik-klonik nöbet geçiren gebe veya postpartum ilk
DetaylıHEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ. Dr. Lale Sever
HEMODİYALİZDE SIK KARŞILAŞILAN KOMPLİKASYONLAR ve YÖNETİMİ Dr. Lale Sever Intradiyalitik Komplikasyonlar Sık Kalıcı morbidite Mortalite Hemodiyaliz Komplike bir işlem! Venöz basınç monitörü Hava detektörü
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıFetal Monitorizasyon. Prof.Dr.Tufan BİLGİN
Fetal Monitorizasyon Prof.Dr.Tufan BİLGİN 1. Trimester Fetal organogenesis teratojenite İlk 14 gün ya hep ya hiç 14-60 gün teratojenite (Nitröz oksid Spina bifida) Spontan abortus Over cerrahisi (kistektomi/oofoektomi)
DetaylıGebelik ve Trombositopeni
Gebelik ve Trombositopeni Prof.Dr. Sermet Sağol EÜTF Kadın Hast. ve Doğum AD Gebelik ve Trombositopeni Kemik iliğinde megakaryosit hücrelerinde üretilir. Günde 35.000-50.000 /ml üretilir. Yaşam süresi
Detaylıİntrapartum Ebelik Hizmetlerinin Kapsam ve Kalitesi
İntrapartum Ebelik Hizmetlerinin Kapsam ve Kalitesi Yrd. Doç. Dr. Nazan KARAHAN Ebeler Derneği Genel Başkanı Karabük Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Müdürü/Sağlık Bilimleri Fakültesi Ebelik Bölüm
DetaylıAcil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış
DetaylıPostpartum Kanamalarda Medikal Tedavi
Postpartum Kanamalarda Medikal Tedavi Dr.Yavuz Şimşek İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi KHD Anabilim Dalı PPK insidansı %8 1952 doğum - %12 İYİ HABER HAREKET PLANIMIZ? POSTPARTUM PPH YÖNETİMİ HEMORRHAGE:
DetaylıİNTRAPARTUM FETAL DEĞERLENDİRME
İNTRAPARTUM FETAL DEĞERLENDİRME Doç.Dr.Miğraci TOSUN ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM AD. 1/38 İNTRAPARTUM FETAL MONİTÖRİZASYONDA (FM) AMAÇ İntrauterin fetal kaybı önlemek
DetaylıGeç Başlangıçlı Fetal Gelişim Kısıtlılığı. Prof Dr Rıza Madazlı İÜ-Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD
Geç Başlangıçlı Fetal Gelişim Kısıtlılığı Prof Dr Rıza Madazlı İÜ-Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum ABD Tanım EFW veya AC < %10 pers SGA / FGK Birleşik Krallık (RCOG, 2014) Yeni Zelanda
DetaylıUYGUNSUZ ADH SENDROMU
UYGUNSUZ ADH SENDROMU Dr Sevin Başer Pamukkale Üniversitesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı PAMUKKALE TARİHÇE 1957 yılında y Schwartz ve arkadaşlar ları Schwartz WB. Am J Med 1957; 23: 529-42 Bartter
DetaylıGebelik,Hipertansiyon. Dr. Rahmi YILMAZ
Gebelik,Hipertansiyon Dr. Rahmi YILMAZ Gebelik ve Hipertansiyon 10 gebeden bir tanesinde karşımıza çıkan bir komplikasyon: HİPERTANSİYON Anti-hipertansif tedavi protokolleri gebe olmayan erişkinlerden
DetaylıAcil Serviste Sedasyon ve Analjezi
Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Güçlü Aydın, Ümit Kaldırım Opioidler Analjezi bilinç değişikliği yaratmadan ağrının azaltılmasıdır. Akut
DetaylıDoğumun 2. Evresi Ne Kadar Sürer ve Ne Zaman Sonlanır? İlerlemeyen Eylem Tanısı Nasıl Konulur? Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH
Doğumun 2. Evresi Ne Kadar Sürer ve Ne Zaman Sonlanır? İlerlemeyen Eylem Tanısı Nasıl Konulur? Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH EVRE 2 (Atılma dönemi) Efasman ve dilatasyonun tamamlanması ile doğum
DetaylıKocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı. Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı
Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Nefroloji BD Olgu Sunumu 24 Ekim 2017 Salı Uzman Dr. Mehtap Ezel Çelakıl DR.MEHTAP EZEL ÇELAKIL 4YAŞ ERKEK HASTA Şikayeti:
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıSEZARYEN SONRASI VAJİNAL DOĞUM (SSVD)
SEZARYEN SONRASI VAJİNAL DOĞUM (SSVD) Sezaryen Sonrası Vajinal Doğum (SSVD) Daha önce sezaryen olan kadın tekrar doğum yapacak Sezaryen Sonrası Doğum Denemesi (SSDD) Sezaryen Sonrası Sezaryen Doğum (SSSD)
DetaylıSOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM. Dr.Duran Karabel
SOLUNUM SIKINTISI OLAN TERM YENİDOĞANA YAKLAŞIM Dr.Duran Karabel PULMONER NEDENLER SIK TTN MAS Pnömotoraks Pnömoni DAHA ENDER Hipoplazi Kanama Kitleler ÜSY obstrüksiyonu Konjenital pulmoner malformasyonlar
DetaylıSunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV
Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV
Detaylı190 kadın planlanmamış ya da istenmeyen gebelikle karşılaşmakta, 110 kadında gebeliğe bağlı komplikasyon gelişmekte,
Dünyada her bir dakikada 380 kadın gebe kalmakta, 190 kadın planlanmamış ya da istenmeyen gebelikle karşılaşmakta, 110 kadında gebeliğe bağlı komplikasyon gelişmekte, 40 kadın sağlıksız düşük yapmaktadır.
DetaylıDOĞUM İNDÜKSİYONU VE DOĞUMDA MÜDAHALELERE YÖNELİK KANIT TEMELLİ YAKLAŞIMLAR. Prof. Dr. Yaprak ÜSTÜN Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı
DOĞUM İNDÜKSİYONU VE DOĞUMDA MÜDAHALELERE YÖNELİK KANIT TEMELLİ YAKLAŞIMLAR Prof. Dr. Yaprak ÜSTÜN Kadın Hastalıkları ve Doğum Uzmanı Doğum indüksiyonu Destekleme (Augmentasyon) Servikal olgunlaşma Uterin
DetaylıBugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi
Hipertansiyon Tedavisi: Bugün Neredeyiz? Dr. Yunus Erdem Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji Ünitesi Hipertansiyon Sıklık Yolaçtığı sorunlar Nedenler Kan basıncı hedefleri Tedavi Dünyada Mortalite
DetaylıAkut İskemik İnme. İskemik İnme (%85) Hemorajik inme (%15)
1 Akut İskemik İnme STROKE ( inme ):Beyinin bir bölgesine kan akımının kesilmesi sonucu oluşan nörolojik hasardır. İskemik İnme (%85) Hemorajik inme (%15) 2 Akut İskemik İnme Arrest olan iskemik inme vakalarının
DetaylıCPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013
CPR Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Tarihcesi İnsanlar tarih boyunca ölüme çare bulmaya çalışmışlardır. Modern tıbbın başlangıcına kadar ata binerek koşturma,ısıtma,rektum
Detaylıβ Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk
DetaylıERKEN MEMRAN RÜPTÜRÜ YÖNETİM VE TEDAVİ
ERKEN MEMRAN RÜPTÜRÜ YÖNETİM VE TEDAVİ Doç. Dr. Arda Lembet Femical Kadın Sağlığı Merkezi Memorial Ataşehir Hastanesi Maternal Fetal Tıp Ünitesi ERKEN MEMBRAN RÜPTÜRÜ Genel bakış, klinik önemi Tanı Değerlendirme
DetaylıProgesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Progesteronun Preterm Doğumları ve Düşüğü Önlemede Yeri Var mıdır? Prof. Dr. Feride Söylemez A.Ü.T.F Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Erken doğum: İlk bir yılda görülen infant ölümlerinin %35 inin nedeni
DetaylıKronik Hipertansif Hastaya Yaklaşım DR. AYHAN SUCAK
Kronik Hipertansif Hastaya Yaklaşım DR. AYHAN SUCAK Hipertansiyon tüm gebeliklerin % 7-10' una eşlik eder Gebelikte en sık görülen medikal komplikasyondur Önemli bir maternal ve perinatal mortalite kaynağıdır
DetaylıHazırlayan ekip : Eskişehir Osmangazi Üniversitesi Çalışma Grubu. Üyeler - Dr.Baktash Morrad - Dr.Ayşe Hüseyinoğlu - Dr.
Genç Kardiyologlar Grup Sorumlusu - Prof.Dr.Oktay Ergene Bilimsel İçeriğin Değerlendirilmesi, Son Düzenleme - Prof.Dr. Recep Demirbağ Düzenleme, Gözden Geçirme - Uz.Dr.Rida Berilğen - Uz.Dr.Barış Düzel
DetaylıRENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ
RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden
DetaylıEDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU I. BÖLÜM TROMBOTİK TROMBOSİTOPENİK PURPURA TANI VE TEDAVİ KILAVUZU...
EDİNSEL KANAMA BOZUKLUKLARI VE KALITSAL TROMBOFİLİ TANI VE TEDAVİ KILAVUZU İÇİNDEKİLER Önsöz...iii Ulusal Tanı ve Tedavi Kılavuzu Çalışma Grupları... iv Kısaltmalar... vii Tablolar Listesi... xv Şekiller
DetaylıDoç. Dr. Selçuk SELÇUK İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH
Near Miss: Tanı ve Yönetim Doç. Dr. Selçuk SELÇUK İstanbul Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Dünya genelinde 1 yıllık günde gebelik veya doğuma bağlı maternal mortalite > 300.000 830 Tanımlar (WHO 2009)
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıFETAL İYİLİK HALİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ. Doç. Dr. KEMAL ÖZERKAN
FETAL İYİLİK HALİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Doç. Dr. KEMAL ÖZERKAN ANTEPARTUM FETAL DEĞERLENDİRME Günlük fetal hareketler Elektronik testler NST CST Nipple stimulation CST Fötal biofizik profil Doppler velosimetri
DetaylıDOĞUMDA PARTOGRAM KULLANIMI
DOĞUMDA PARTOGRAM KULLANIMI Dr Özlem Gün Eryılmaz Zekai Tahir Burak Eğitim Araştırma Hastanesi Doğum Kliniği Never let the sun set twice on a laboring woman. Steer P; BMJ 1999 PARTOGRAM NEDİR? Doğum eyleminin
DetaylıPostpartum kanama nedenleri, insidansı ve Türkiye mortalitesi
Postpartum kanama nedenleri, insidansı ve Türkiye mortalitesi Dr. D. Haluk Dervişoğlu Dr. Abdurrahman Yurtaslan Ankara Onkoloji Eğitim ve Araştırma Hastanesi Birincil doğum sonu kanama gözle saptanan,
DetaylıGebelikte hipertansiyon ve eklampsi
Gebelikte hipertansiyon ve eklampsi YRD.DOÇ.DR. HALİL BEYDİLLİ MUĞLA SITKI KOÇMAN ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI 5/20/2016 Bakım ve Acil Tıp, 3. Kıtalararası Acil Tıp 1 Gebelik 5/20/2016
DetaylıKoryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri. Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı
Koryoamniyonitin Neonatal Sonuçlara Etkileri Prof.Dr.Esin Koç Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Neonatoloji Bilim Dalı Tanım Amniyotik sıvı, plasenta ve/veya decidua nın infeksiyonu -Klinik koryoamniyonit
DetaylıOFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK FEMORAL BLOK YÖNTEMİ
OFF-PUMP KORONER ARTER BYPASS GREFT CERRAHİSİ İÇİN YÜKSEK TORAKAL EPİDURAL ANESTEZİ VE FEMORAL BLOK YÖNTEMİ A.DOSTBİL*, H.BAŞEL**, Ö.TEKİN***, M.ÇELİK*, A.AHISKALIOĞLU*, AF.ERDEM* *ATATÜRK ÜNİVERSİTESİ
DetaylıKalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi Doç. Dr. Bülent Özdemir Kalp yetmezliği Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıHEMOSTAZİS S VE DOÇ.. DR. MEHMET FERAHMAN GENEL CERRAHİ AD.
HEMOSTAZİS S VE TRANSFÜZYON TEDAVİSİ DOÇ.. DR. MEHMET FERAHMAN GENEL CERRAHİ AD. HEMOSTAZ MEKANİZMALARI Damar Cevabı Trombosit aktivitesi Pıhtılaşma mekanizması Fibrinolitik sistem Damar cevabı Kanama
DetaylıYENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1
YENİDOĞANDA MEKANİK VENTİLASYON KURSU OLGU SUNUMU-1 BAŞVURU ÖZELLİKLERİ 28 yaşındaki gebe suyunun gelmesi nedeniyle acil servise başvurdu. İlk gebelik, gebelik takipleri yok Gebelik yaşı 39 hafta Amniyon
DetaylıProf.Dr.Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. 8.MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012 İstanbul
Prof.Dr.Babür Kaleli Pamukkale Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum A.D. 8.MFTP Kongresi 11-14 Ekim 2012 İstanbul Tiroid Hastalıkları Gebelerin %2-3 ünde tiroid disfonksiyonu var Gebelik tiroid fonksiyonlarını
DetaylıEkstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS)
Ekstrakorporeal Yaşam Desteği Ekstrakorporeal Yaşam Destek Tedavileri (ECLS) Dr. Nermin KELEBEK GİRGİN Uludağ ÜTF, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Yoğun Bakım BD Ø Renal replasman tedavisi Ø Karaciğer
DetaylıAmniyotik Sıvı Dinamiği Fetal Monitorizasyondaki Önemi Doç. Dr. Derya EROĞLU Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD
Amniyotik Sıvı Dinamiği Fetal Monitorizasyondaki Önemi Doç. Dr. Derya EROĞLU Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD TMFTP X. Ulusal Kongresi, 27-30 Ekim 2016, İstanbul o Amniyonik
DetaylıKARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI
KARDİYOJENİK ŞOK ONDOKUZ MAYIS ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI KARDİYOJENİK ŞOK-TANIM Ø Kardiyojenik şok (KŞ), kardiyak yetersizliğe bağlı uç-organ hipoperfüzyonudur. Ø KŞ taki hemodinamik
DetaylıEktopik Gebelik. Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012
Ektopik Gebelik Doç. Dr. Şule Akköse Aydın U.Ü.T.F Acil Tıp AD ATOK - 2012 Sunum Planı Tanım Epidemiyoloji Patofizyoloji Klinik Tanı Ayırıcı tanı Tedavi Tanım Fertilize ovumun endometriyal kavite dışında
DetaylıGEBELİKTE SİFİLİZ. Dr. Mustafa Özgür AKÇA Bursa Yüksek İhtisas E.A.H. Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği
GEBELİKTE SİFİLİZ Dr. Mustafa Özgür AKÇA Bursa Yüksek İhtisas E.A.H. Enfeksiyon Hastalıkları Kliniği SİFİLİZ TANIM T.pallidum un neden olduğu sistemik bir hastalıktır Sınıflandırma: Edinilmiş (Genellikle
DetaylıGEBELİKTE TİROİD FONKSİYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ
GEBELİKTE TİROİD FONKSİYONLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ Doç. Dr. Habib BİLEN Atatürk Üniversitesi Tıp fakültesi İç Hastalıkları ABD Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Bilim Dalı SUNU PLANI Örnek olgu
DetaylıACOG diyor ki APGAR SKORU. Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan
ACOG diyor ki APGAR SKORU Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan Apgar skoru yenidoğanın doğumdan hemen sonraki durumunun ve canlandırmaya yanıtının değerlendirilmesinde kabul edilmiş ve kullanılabilir bir yöntemdir.
DetaylıAntenatal Kortikosteroid Tedavisi. Prof. Dr. Feride Söylemez Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
Antenatal Kortikosteroid Tedavisi Prof. Dr. Feride Söylemez Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Etki Mekanizması Antenatal steroidler yapısal ve biyokimyasal değişikliklerle
DetaylıDEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018
DEMİR İÇEREN İLAÇLARLA ZEHİRLENME UZM.DR. SEVGİ YUMRUTEPE MALATYA EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ 22.O4.2018 GİRİŞ Demir ilaçları anemi tedavisinde (özellikle gebelerde ve çocuklarda) En sık 6 yaş altı çocuklarda
Detaylı1. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
1. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 49 yaşında kadın hasta, ev hanımı Yakınması: Öksürük, balgam Hikayesi: Yaklaşık 2 aydır şikayetleri olan hasta akciğer grafisinde lezyon görülmesi üzerine merkezimize
DetaylıParasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
Parasetamol ve Salisilat Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örnekleri Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk kriterleri
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıHİPERKALSEMİ. Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi
HİPERKALSEMİ Meral BAKAR Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Gündüz Tedavi Ünitesi Tanım: Hiperkalsemi serum kalsiyum düzeyinin normalden (9-11 mg/dl) yüksek olduğunda meydana gelen
DetaylıPostpartum Kanamayı Önlemek Erken Tanı Postpartum Order Nasıl Olmalı? Dr. Şevki ÇELEN. ZTB Kadın Sağlığı EAH Perinatoloji Kliniği
Postpartum Kanamayı Önlemek Erken Tanı Postpartum Order Nasıl Olmalı? Dr. Şevki ÇELEN ZTB Kadın Sağlığı EAH Perinatoloji Kliniği Maternal Mortalite 2015 yılı; anne ölümü 303.000 / yıl 830/gün Gebelik-doğum
DetaylıAğır Preeklampsideki Proteinüri Maternal ve Perinatal Sonuçları Etkiler mi?
Klinik Araştırma Ağır Preeklampsideki Proteinüri Maternal ve Perinatal Sonuçları Etkiler mi? Alpaslan AKYOL *, Demet ÇAKMAK **, Ali İsmet TEKİRDAĞ * * İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma
DetaylıGEBELİK KOLESTAZI. Prof. Dr. Filiz Yanık Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Bilim Dalı
Prof. Dr. Filiz Yanık Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı Perinatoloji Bilim Dalı Gebeliğin ileri haftalarında Cilt döküntüsü olmaksızın kaşıntı** Sarılık (%14-25)
DetaylıOPU Komplikasyonlarına Yaklaşım. Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD.
OPU Komplikasyonlarına Yaklaşım Doç. Dr. Gamze Sinem Çağlar Ufuk Üniversitesi Tıp Fakültesi Kadın Hast. ve Doğum AD. IVF e bağlı mortalite 100,000 canlı doğumda 6 OPU IVF ilk 10 yılında Laparoskopi ile
DetaylıThe Fetal Medicine Foundation
Erken Term Dönemde İntrauterin Büyüme Geriliği Olan Fetuslarda Neonatal Asidozu Öngörmede Orta Serebral Arter Tepe Akım Hızı ve Serebroplasental Oranın Kullanımı Rauf Melekoğlu Ayşe Gülçin Baştemur Sevil
DetaylıACOG Diyor ki! GEBELİKTE HİPERTANSİYON. Özeti Yapan: Dr. Namık Demir
ACOG Diyor ki! GEBELİKTE HİPERTANSİYON Özeti Yapan: Dr. Namık Demir Gebeliğin hipertansif hastalıkları, dünya genelinde gebeliklerin %10 kadarını komplike eder ve maternal ve perinatal mortalite ve morbiditenin
Detaylı1- TIBBİ ÜRÜNÜN ADI 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ. Her bir ampul; 5 I.U. Sentetik Oksitosin hormonu içermektedir.
1- TIBBİ ÜRÜNÜN ADI Synpitan Forte 5 I.U./ ml İ.M. / İ.V. Ampul 2- KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİMİ Her bir ampul; 5 I.U. Sentetik Oksitosin hormonu içermektedir. Yardımcı maddeler için, Bkz. 6.1 3 FARMASÖTİK
DetaylıT. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI
T. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 2018-2019 EĞİTİM VE ÖĞRETİM
DetaylıEser Elementler ve Vitaminler
Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin
DetaylıHipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014. Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi
Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014 Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kontrolsüz Hipertansiyonun Bedeli SVO geçiren hastaların.. J Rendon et al.,
DetaylıYakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk
62 y., kadın, emekli bankacı İzmir de oturuyor. Yakınması: Efor sonrası nefes darlığı, sabahları şiddetli olan ense ağrısı, yorgunluk Öykü: 12 yıldır hipertansif. İlaçlarını düzenli aldığını ve diyete
DetaylıMembranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu
Membranoproliferatif Glomerülonefriti Taklit Eden Trombotik Mikroanjiopatili Bir Olgu Sevcan A. Bakkaloğlu, Yeşim Özdemir, İpek Işık Gönül, Figen Doğu, Fatih Özaltın, Sevgi Mir OLGU 9 yaş erkek İshal,
DetaylıSerap Kalaycı, Halide Oğuş, Elif Demirel, Füsun Güzelmeriç, Tuncer Koçak
Koroner Arter Bypass Greftleme Operasyonlarında Esmolol Hidroklörür ve Magnezyum Sülfatın Laringoskopi ve Trakeal Entubasyona Bağlı Hemodinamik Yanıta Etkileri Serap Kalaycı, Halide Oğuş, Elif Demirel,
DetaylıKLÝNÝK ARAÞTIRMA Aðýr Preeklamptik Gebelerde Ýntravenöz Nimodipin'in Maternal ve Fetal Etkileri Tandoðan Bülent, Çöðendez Ebru, Oral Özay Zeynep Kamil Kadýn Ve Çocuk Hastalýklarý Eðitim Ve Araþtýrma Hastanesi
DetaylıT. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI
T. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 2018-2019 EĞİTİM VE ÖĞRETİM
DetaylıÖzgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde kullanımı yok
Dr. Neşe ÇOLAK ORAY 21 yaşında 55 kg bayan hasta 3 saat önce 80 adet Parasetamol 500mg tablet Bulantı dışında ek yakınması yok Suicidal düşünce Özgeçmiş: Özellik yok Alışkanlıklar: Alkol, sigara, madde
DetaylıNabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
DetaylıACOG diyor ki GEÇ-TERM VE POST-TERM GEBELİKLERİN YÖNETİMİ. Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan
ACOG diyor ki GEÇ-TERM VE POST-TERM GEBELİKLERİN YÖNETİMİ Özeti yapan: Dr. Yasemin Doğan Son adet tarihinden itibaren 42 0/7 gebelik haftasına ulaşan veya bu haftayı geçen gebelikler post-term gebelik
DetaylıT. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI
T. C. SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM ANABİLİM DALI BAŞKANLIĞI SÜLEYMAN DEMİREL ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM 2018-2019 EĞİTİM VE ÖĞRETİM
Detaylı3. OLGU. Tüberküloz Kursu 2008 Antalya
3. OLGU Tüberküloz Kursu 2008 Antalya 43 yaşında erkek hasta, çiftçi Yakınması: Öksürük, balgam, balgamla karışık kan tükürme, nefes darlığı Hikayesi: Yaklaşık 5 aydır öksürük ve balgam yakınması olan
Detaylı