Gastroözofageal Reflü Hastal ve Kronik Öksürük
|
|
- Aydin Özçelik
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 DERLEME Gastroözofageal Reflü Hastal ve Kronik Öksürük Sibel Öktem Ay k, Münevver Erdinç Ege Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar AD, zmir ÖZET Gastroözofageal reflü hastal (GÖRH), mide ve barsak içeri inin özofagusa geçmesi sonucu oluflmaktad r. En belirgin yak nmalar pirozis ve regürjitasyon olmakla beraber, kronik öksürük, ses k s kl, bo azda sürekli bir fley varm fl hissi, horlama, bo az a r s, gö üste a r ve s k nt hissi gibi ekstraözofageal reflü bulgular da görülebilmektedir. Kronik öksürük yak nmas ile baflvuran olgularda GÖRH prevalans %10-40 olarak bildirilmektedir. Tek semptomu öksürük olan kiflilerde gizli kalm fl GÖRH %43-75 oranlar nda bulunmufltur. Patogenezde özofagobronfliyal vagal refleks ve solunum yollar na mikroaspirasyonlar sorumlu tutulmaktad r. Ekstraözofageal reflü bulgular n n oldu u olgularda tan koydurucu alt n standart bir test yoktur. Bu olgularda özofageal ph monitörizasyonu önerilmektedir. Gastroözofageal reflü hastal na ba l kronik öksürü ün tedavisi oldukça uzundur ve yaflam tarz de ifliklikleri, ilaç tedavisi ve reflü cerrahisi gibi birçok faktörü içermektedir. Anahtar sözcükler: gastroözofageal reflü hastal (GÖRH), kronik öksürük, özofageal ph monitörizasyonu Toraks Dergisi, 2003;4(2): ABSTRACT Gastroesophageal Reflux Disease and Chronic Cough Gastroesophageal reflux disease (GERD), is caused by the reserve flow of gastric and intestinal contents into the esophagus. The disease can be seen with esophageal (pirosis, regurgitation) and/or extraesophageal (chronic cough, hoarseness, foreign body sensation, snoring, sore throat, chest discomfort and pain etc) symptoms. The prevalence of GERD in the patients with chronic cough is 10 to 40%, while the silent GERD is 43 to 75%. Esophageal vagal reflex and microaspiration into the respiratory tract are responsible for the pathogenesis of this condition. There is no gold standart diagnostic procedure for the patients with extraesophageal reflux findings. Prolonged ph monitoring is recommended for this patients. The treatment of chronic cough caused by GER is a long process, including multiple factors such as most intensive medical treatment, lifestyle changes, anti-reflux surgery. Key words: gastroesophageal reflux disease (GERD), chronic cough, oesophageal ph monitoring G R fi Yaz flma adresi: Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi T p Fakültesi Gö üs Hastal klar AD, Bornova, zmir e-posta: m.erdinc@med.ege.edu.tr sibeloktem2000@yahoo.com Gastroözofageal reflü (GÖR), mide ve barsaktan özofagusa asit, pepsin, pankreas ve safra sekresyonlar n n hareketidir. Özofagusa 24 saat içinde toplam bir saate kadar olan asit reflüleri s kl kla semptom vermez ve bu durum fizyolojik reflü olarak kabul edilmektedir. Bunun bir hastal k olarak kabul edilmesi için haftada bir veya daha s k pirozis ve/veya regürjitasyonun bulunmas gerekir [1]. Regürjitasyon ve pirozis yak nmalar olmaks z n öksürük, larenjit bulgular (ses k s kl, bo azda sürekli bir fley varm fl hissi, bo az a r s vb), gö üs a r s, s k nt hissi ve h fl lt l solunum (wheezing) gibi ekstraözofageal reflü bulgular olan olgularda özofagusta endoskopik ve/veya biyopsi ile hasar saptanmas ya da özofageal ph monitörizasyonunda asidik reflünün gösterilmesiyle de gastroözofageal reflü hastal ndan (GÖRH) söz edilmektedir [2]. ET YOPATOGENEZ Gastroözofageal reflü hastal n n ortaya ç kmas ndan sorumlu tutulan mekanizmalar flunlard r: [3-5] TORAKS DERG S C LT 4, SAYI 2 A USTOS
2 Erdinç M. ve Öktem Ay k S. 1. Gastroözofageal bileflkenin bozuklu u (alt özofagus sfinkter yetmezli i, hiatus hernisi, geçici alt özofagus sfinkter relaksasyonu) 2. Gecikmifl özofagus klirensi (düflük amplitüdlü ve/veya eflzamanl kontraksiyonlar, tükürük salg - lanmas n n azalmas ) 3. D fl faktörler (diyet, ya l g dalar, sigara, ilaçlar, alkol, s cak-so uk g dalar) 4. Mideye ait faktörler (asit hipersekresyonu, gecikmifl mide boflal m, mide distansiyonu, anormal antropiloroduodenal antireflü mekanizmalar ) 5. Mukozal savunma mekanizmalar ndaki bozukluklar. GÖRH de öksürük oluflumunun mekanizmas kesin olarak bilinmemektedir. Irwin ve arkadafllar reflüde öksürük patogenezini araflt rd klar çal flmalar nda, distal özofagusun asidik s v ve serum fizyolojikle uyar lmas n n öksürü ü bafllatt n, bu nedenle distal özofagusta reseptörlerin uyar lmas n n aspirasyondan daha fazla öksürük oluflumunda etkili oldu unu ileri sürmüfllerdir [6]. Ing ve arkadafllar n n yapm fl oldu u çal flmada da özofagusa lidokain verilerek öksürük refleksinin afferent kolu inhibe edilmifl, öksürük oluflumu önlenmifltir. Öksürük refleksinin efferent kolu da inhale ipratropium ile bloke edilmifl, ancak özofagusa verilen ipratopiumun etkili olmad görülmüfltür [7]. Bu, muhtemelen özofago-bronfliyal vagal refleksle iliflkilidir. GÖRH ye ba l öksürük yak nmas olan hastalar n bronkoskopilerinde aspirasyonla uyumlu bulgular saptanmam flt r [8]. Kulak burun bo az hekimleri taraf ndan tan mlanan laringofaringeal reflüde, olgular n larinks bak lar nda aritenoidler üzerinde ve interaritenoid bölgede hiperemi, ödem ya da mukoza hiperplazisi saptanm flt r [9]. GÖRH de aspirasyon olmadan larinks ve hipofarinksin irritan maddeler ile uyar lmas veya alt solunum yoluna mikroaspirasyonlar öksürü e neden oluyor olabilir (fiekil 1). Bugün en çok üzerinde durulan görüfl; kronik öksürük oluflumunda distal özofagusun uyar lmas nda mide özsuyunda bulunan asidin tek mediyatör veya uyaran olmad, bunun yan s ra alkali içerik, safra ve pankreas s v lar, prostoglandinlerin de sorumlu oldu u fleklindedir [8,10,11]. Özofagus Trakea ve bronfllar Solunum yollar Reflü Özofageal vagal afferentler Santral sinir sistemi Mikroaspirasyon Solunum yolu vagal afferentler Solunum yolu vagal efferentler Bronfl hiperreaktivitesi Mediyatör sal n m nflamasyon Ödem Mukus art m Düz kas kontraksiyon fiekil 1. GÖRH de hava yolu inflamasyon mekanizmalar. KL N K BULGULAR Hangi klinik bulgular GÖRH düflündürmelidir? Bu olgularda haftada birden daha s k pirozis (retrosternal yanma: gö üs kemi i arkas nda rahats z edici bir yanma duygusu olup s kl kla yemeklerle iliflkilidir ve yukar do ru yay l r) ve regürjitasyon (ac, ekfli su veya yenilen, içilen g dalar n a za geri gelmesi) yak nmalar olmaktad r [12]. Bu iki s k bulgunun yan s ra, yutma s ras nda lokmalar n tak lmas ve a r hissi, ses bozukluklar, kronik farenjit ve larenjit gibi üst solunum yolu sorunlar, horlama, wheezing, dispne ve kronik öksürük gibi solunum sistemi yak nmalar na da rastlanmaktad r [13,14]. Araflt rmalar sadece yak nmalara dayanarak reflü tan s n n konulamayaca n göstermifltir. Eriflkin toplulukta GÖRH nin tipik bulgusu olarak kabul edilen pirozise ayda bir kez %45, günde bir kez ise %6 oran nda rastlanmaktad r [15]. zmir Menderes te Bor ve arkadafllar n n çal flmas nda eriflkinlerde haftal k pirozis s kl %10, regürjitasyon %15.6 iken hastal k %20 olarak saptanm flt r [16]. Bir baflka çal flmada kronik öksürük yak nmas olan olgularda haftada birden daha s k pirozis oran %16 olarak bulunmas na karfl n, 24 saatlik ph monitörizasyonuyla %55 olguda GÖRH saptanm flt r [9]. Gastroözofageal reflü hastal çok say da pulmoner veya laringofaringeal hastal bafllatmakta, bafllam fl hastal art rmakta veya katk da bulunmaktad r. (fiekil 2). GÖRH ile iliflkili olarak ast m, akci er fibrozisi, pnömoni, kronik bronflit ve uyku apnesi sendromu geliflebilmektedir [1,2]. Belirgin bir reflü semptomu olmayan stabil ast ml olgularda 24 saatlik ph monitörizasyonla %62 olguda GÖRH saptanm flt r [17]. Yönetçi ve arkadafllar n n çal flmas nda da ast ml olgularda 24 saatlik ph monitörizasyonla GÖRH %56.6 olarak 192 TORAKS DERG S C LT 4, SAYI 2 A USTOS 2003
3 Gastroözofageal Reflü Hastal ve Kronik Öksürük Fizyolojik Klasik Atipik Ekstraözofageal Komplikasyonlar Erozif olmayan GÖRH Özofajit Gö üs a r s H çk r k Dispepsi Gece terlemeleri Bo azda bir fley varm fl hissi (globus) Gece kâbuslar Kronik öksürük Ast m Aspirasyon pnömonisi Kronik horlama (larenjit) Dental erozyonlar Kalp d fl gö üs a r s sendromlar Striktür Kanama Barrett Adeno Ca fiekil 2. Gastroözofageal reflü spektrumu. bulunmufltur [18]. GÖRH, tüm yafl gruplar nda s k görülen bir kronik öksürük nedenidir. Çocuklarda ve eriflkin grupta ast m ve postnazal ak nt sendromundan (PNAS) sonra en s k görülen üçüncü neden iken, yafll grupta ikinci nedendir [19]. Öksürük; pirozis ve regürjitasyon ile birlikte olabilece i gibi di er atipik yak nmalarla birlikte ya da genellikle tek semptom olarak da ortaya ç kabilmektedir. leriye yönelik bir çal flmada kronik öksürüklü olgularda GÖRH %21 oran nda saptanm fl, bu olgular n da %43 ünde öksürük tek semptom olarak bulunmufltur [6,20]. Menderes te yap lan çal flmada da GÖRH tan s konulmufl olgular n %28.6 s nda öksürük efllik etmektedir [16]. Kronik öksürük yak nmas yla baflvuran olgularda yapm fl oldu umuz çal flmada %22.2 olguda reflü saptanm fl ve bu olgular n ancak %37.5 inde ayr nt l sorgulamada reflü semptomlar izlenmifltir [21]. Reflü s kl kla geceleri ortaya ç kmakla beraber kifli uyan kken ve dik pozisyondayken de oluflmaktad r. Yap lan bir çal flmada gece boyunca izlemlerde reflüye rastlanmam fl, gündüzleri reflü ataklar izlenmifltir [22]. Bu nedenle noktürnal öksürük mutlaka GÖRH yi düflündürmemelidir. TANI Pirozis ve regürjitasyon yak nmalar olan olgularda GÖRH tan s semptomlarla konulmaktad r ve genellikle ileri inceleme yöntemlerine gerek yoktur. Bu olgularda reflü tedavisi bafllanmal d r. Ancak makroaspirasyonlara ba l akci er patolojilerinin d fllanmas aç s ndan akci er grafisi çekilmelidir. Komplikasyon geliflti i düflünülen ve tedaviye ra men semptomlar devam eden olgularda, operasyon planland nda endoskopi, baryumlu özofagus grafisi, 24 saatlik ph monitörizasyonu ve sintigrafik incelemeler yap lmaktad r. Olas birincil tan KOAH-ast m-pnas-p Ö- ACE kullan m -GÖRH Uygun tedavi Tedaviye yan t var Kesin tan Klinik de erlendirme Öykü ve fizik muayene Akci er grafisi Solunum fonk. testi/bhr Alerjik deri testi Günlük PEF de iflkenli i Olas birincil tan ÖSA-EB Tedaviye yan t yok Birincil tan yok Di er araflt rmalar Metakolin inhalasyon testi* ndükte balgam* Özofageal ph monitörizasyonu Toraks BT Bronkoskopi Metakolin inhalasyon testi ndükte balgam fiekil 3. Kronik öksürük ay r c tan s nda anatomik tan sal algoritma. KOAH: Kronik obstrüktif akci er hastal, PNAS: Postnazal ak nt sendromu, P Ö: Postinfeksiyöz öksürük, ACE : Anjiyotensin dönüfltürücü enzim inhibitörü, ÖSA: Öksürükle seyreden ast m, EB: Eozinofilik bronflit. *Daha önce yap lmad ysa. Üst gastrointestinal sistem yak nmas olmayan olgularda öksürük tan sal algoritmas izlenmelidir (fiekil 3) [23]. TORAKS DERG S C LT 4, SAYI 2 A USTOS
4 Erdinç M. ve Öktem Ay k S. fiekil 4a. Reflü saptanmayan bir olgunun 24 saatlik ph monitörizasyonu. fiekil 4b. Reflü saptanan bir olgunun 24 saatlik ph monitörizasyonu. ki ay ya da daha uzun süreli öksürük yak nmas olan kiflilerde; Sigara veya irritan maddeye maruz kalma ve ACE inhibitörü kullan m n n d fllanmas Akci er grafisinin normal olmas ya da öksürük nedeni olabilecek bir patoloji bulunmamas, semptomatik ast m bulgular gözlenmemesi Metakolin inhalasyon testinin negatif olmas veya ast m tedavisi ile düzelme olmamas PNAS ve rinosinüzitin d fllanmas, birinci jenerasyon H1 antagonistleri verilerek gizli kalm fl sinüzitün d fllanmas Eozinofilik bronflitin d fllanmas Balgam incelemesinde patoloji olmamas ve nhale/sistemik steroid tedavi ile düzelme olmamas durumunda gizli GÖRH düflünülmelidir. GÖRH yi ortaya koymada alt n standart bir test yoktur. Reflünün saptanmas nda 24 saatlik ph monitörizasyonu yard mc olmaktad r [8,19]. Yirmi dört saatlik ph monitörizasyonu, özofagusa geri gelen asidik mide içeri inin ph s n ve süresini kaydeden bir yöntemdir. Manometri ile yeri saptanan alt özofagus sfinkterinin 5 cm üzerine alt sensor, bunun 15 cm üzerine de üst sensor yerlefltirilir. E er indirekt laringoskopi yap labilirse bu üst sensor, kord vokallerin hemen alt - na ya da üst özofagus sfinkterinin hemen üstüne yerlefltirilebilir. Kateter, Digitrapper ismindeki yaklafl k walkman boyutunda olan küçük bir kay t cihaz na ba TORAKS DERG S C LT 4, SAYI 2 A USTOS 2003
5 Gastroözofageal Reflü Hastal ve Kronik Öksürük lan r. Bu cihaz bir mikro ifllemci ile özofagustaki ph veya asit düzeyini 24 saat boyunca kaydeder. Sonuçlar hekim taraf ndan de erlendirilerek reflü ataklar n n yat fl pozisyonu, yemek yeme, gö üs a r s n n oldu u dönemlerle iliflkisi araflt r l r. Özofagusta fizyolojik reflü olabilir, ancak distal sensorla kaydedilen; ph n n 4 ün alt na indi i sürenin; total zaman n %4.2 sinden, ayakta kal nan sürenin %6.3 ünden, yatar durumda olan sürenin %1.2 sinden fazla olmas, Toplam reflü say s n n 50 den fazla olmas En uzun reflü süresinin 9.2 dakikadan daha fazla olmas durumu patolojik reflü olarak de erlendirilmektedir (DeMester skoru) [13,24,25]. Normal ve patolojik reflü görünümü fiekil 4a ve 4b de verilmifltir. Bu asidik gastrik içeri in yak c etkisine karfl en önemli savunma mekanizmalar ; özofageal asit klirensi, mukozal rezistans ve tükürük sekresyonudur. Farinks ve larinkste bu mekanizmalar n olmamas nedeni ile üst gastrofaringeal sfinkter bölgesinde az miktardaki reflü bile klinik patolojilere neden olabilmektedir. Bu nedenle proksimal sensor için normal de erler araflt r lm fl, referans de erler belirlenmifltir. Üst sfinkter bölgesinde ph n n 4 ün alt na indi i dönem hemen hemen hiç yoktur. ph n n 4 ün alt na indi i sürenin; total zaman n %1.1 inden, ayakta kal nan sürenin %1.7 sinden, yatar durumda olan sürenin %0.6 s ndan fazla oldu u, Toplam reflü say s n n 5 ten fazla oldu u, En uzun reflü süresinin 3 dakikadan fazla oldu u durumlar da proksimal bölge için patolojik kabul edilmifltir [17]. Fakat bu konuda henüz fikir birli- ine var lamam flt r [26]. Genellikle distal özofageal reflüyle larinks bölgesinde saptanan proksimal reflü birlikte görülür, ancak globus, larenjit, öksürük yak nmas olan olgularda alt sfinkter bölgesinde reflü saptanmay p proksimal bölgede reflü oldu u da bildirilmifltir [27]. Bunun nedeni de alt ve üst bölgeler için normal standart de erlerin farkl olmas d r. Yirmi dört saatlik ph monitörizasyonunun duyarl %90-100, özgüllü ü %66 olarak bildirilmektedir [11]. Teknik nedenler, kateterin yanl fl yerlefltirilmesi, diyetin iyi düzenlenmemesi nedeniyle yanl fl pozitif ve yanl fl negatif olarak de erlendirilebilmektedir. Ayr ca asidik olmayan reflülerde de ph monitörizasyonu normal bulunabilir. Kesin tan, reflü tedavisinden sonra hastan n öksürük yak nmas n n geçmesiyle konulmaktad r. TEDAV Gastroözofageal reflü hastal n n tedavisi; sosyal önlemler (yaflam tarz de ifliklikleri), ilaç tedavisi ve reflü cerrahisinden oluflmaktad r. 1. Sosyal önlemler: Yatarken yatak bafl n n yükseltilmesi Beslenmenin düzenlenmesi (ö le yeme inin ana ö ün olmas, s k ve az yenilmesi, yemekten sonra 2-3 saat yatmama, özellikle geceleri alt özofagus sfinkter bas nc n azaltan yiyecek, içecek ve ilaçlardan sak nma) Obez olgularda kilo verilmesi Karn s k ca saran giysilerin giyilmemesi Efllik eden hastal klar n (uyku apnesi sendromu vb) araflt r lmas 2. T bbi tedavi Antiasit/aljinik asit, Prokinetik ajanlar (sisaprid, metaklopramid, betanekol vb) H2 reseptör blokerleri (famotidin, ranitidin vb) Proton pompa inhibitörleri (omeprazol, lansaprazol vb) 3. Tedaviye yan t vermeyen olgularda antireflü cerrahisi uygulanmaktad r. Gastroözofageal reflü hastal na ba l öksürük tedavisi oldukça uzundur ve birçok faktör içermektedir. Bu nedenle kifliler hastal klar hakk nda bilgilendirilmeli, beslenmenin önemi belirtilmeli ve medikal tedavinin bir parças oldu una inand r lmal d r. Konservatif tedavi, prokinetik ajanlar ve H2 reseptör blokerlerinin etkinli ini araflt ran pek çok çal flma yap lm flt r. Bu çal flmalarda baflar oran % ve öksürü ün ortalama iyileflme süresi ise gün olarak bulunmufltur [8]. Etkili bir medikal tedavide asit supresyonunun daha kuvvetli ve uzun süre olmas istenmektedir. Bu özelliklere sahip proton pompa inhibitörlerinin tedavide kullan lmas ndan sonra baflar oranlar artm fl ve yan t süresi k salm flt r. Ours ve arkadafllar n n çal flmas nda, en iyi tan sal ve tedavi yaklafl m n n, ast m ve postnazal ak nt sendromunun d fllanmas ndan sonra ampirik olarak 40 mg omeprazol ya da eflde erinin günde 2 kez 2 hafta verilmesi oldu u ve bu tedavi ile yak nmalar TORAKS DERG S C LT 4, SAYI 2 A USTOS
6 Erdinç M. ve Öktem Ay k S. düzelmiyorsa öksürü ün GÖRH ye ba l olmad savunulmufltur [28]. Kronik öksürü ü olan olgularda GÖRH tedavisinde en etkili t bbi tedavi proton pompa inhibitörlerinin kullan m d r. Omeprazol mg/gün ya da lansoprazol mg/gün en az 3 ay verilmektedir. Bunun yan nda beslenmenin düzenlenmesi, yaflam tarz nda de- ifliklikler ve prokinetik tedavi de yak nmalar n kontrol alt na al nmas n kolaylaflt rmaktad r [29-31]. Bu yo un medikal tedaviye ra men öksürü ün kontrol alt na al namad olgular vard r. Üç ay etkin tedaviden sonra yak nmalar devam eden kiflilere tekrar 24 saatlik ph monitörizasyonu uygulanmakta, reflü ölçütlerinin devam edip etmedi i kontrol edilmektedir. Yeterli supresyon sa lanamayan olgularda omeprazol dozu 80 mg/güne ç kar lmaktad r [10]. Gastroözofageal reflüye ba l kronik öksürükte, idame tedavisinin dozu ve süresi konusunda fikir birli ine var lamam flt r. T bbi tedavinin kesilmesinden sonra nüks oran oldukça yüksektir. GÖRH de Cerrahi Tedavi: Öksürük nedeni olabilecek di er sebeplerin d flland, medikal tedavi öncesi 24 saatlik ph monitörizasyonunun pozitif oldu u ve en az 3 ayl k yo un medikal tedaviden sonra yak nmalar n devam etti i olgularda, 24 saatlik ph monitörizasyonu tekrarlan r, baryumlu özofagografi, endoskopi, mide boflal m testi yap l r, reflü ile uyumlu bulunursa operasyona karar verilir. Cerrahi olarak en s k laparoskopik veya aç k fundoplikasyonu uygulanmaktad r. Yirmi bir olguluk bir çal flmada baflar oran %86 bulunmufl, 7 olguluk baflka bir çal flmada ise tüm olgularda cerrahi tedaviye yan t al nm flt r [10,32,33]. Teflekkür: Ege Üniversitesi T p Fakültesi Gastroenteroloji Anabilim Dal ndan Doç. Dr. Serhat Bor a katk lar ndan dolay teflekkür ederiz. KAYNAKLAR 1. Hogan WJ. Gastroesophageal reflux disease (reflux esophagitis). In: Sleisenger MH, Fordtran JS eds. Gastrointestinal disease pathophysiology diagnosis management. 4 nd ed. WB Sounders Company: Philadelphia 1989;34: Vandenplas Y, Heymans H. Symptomatology of gastrooesophageal reflux. In: Vondenplas Y eds. Oesophageal ph monitoring for gastro-oesophageal reflux in infants and children. John Wiley and Sons: New York 1992; Bor S. Gastroözofageal reflü hastal. Actual Medicine 2001;9: Bradley LA, Richter JE, Pulliam TJ et al. The relationship between stress and symptoms of gastroesophageal reflux: the influence of psychological factors. Am J Gastroenterol. 1993; 88: Bor S. Gastroözofageal reflü sendromu etiyopatogenezinde özofagus epitel direncinin önemi. Güncel Gastroenteroloji. 1997;1: Irwin RS, Curley FJ, Zawacki JK, Bennett FM. Chronic cough due to gastroesophageal reflux. Clinical, diagnostic and pathogenetic aspects. Chest 1993;104: Ing AJ, Ngu MC, Breslin ABX. Chronic persistant cough and gastroesophageal reflux. Thorax 1991;46: Harding SM. Pulmonary complications of gastroesphageal reflux. In: Costel DO, Richter JE; eds. The Esophagus. 3 nd ed. Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia 1999; Koufman JA.The otolaryngologic manifestations of gastroesophageal reflux disease. Laryngoscope 1991;101(suppl 53): Irwin RS, Zawacki JK, Wilson MM et al. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease failure to resolve despite total/near-total elimination of esophageal asid. Chest 2002;121: Ziment I, Connell FO. Summary: Clinical needs for cough therapy. Pulmonary Pharmacology and Therapeutics 2002;15: Knol EK, Costel DO. Clinical spectrum and diagnosis of gastroesophageal reflux disease. In: Costel DO, Richter JE; eds. The Esophagus. 3 nd ed. Lippincott Williams and Wilkins: Philadelphia 1999; Katz PO, Castell DO. Diagnosis of gastroesophageal reflux disease. In: Stein MR; eds. Gastroesophageal reflux disease and airway disease. Lung biology in health and disease. 1 nd ed: Marcel Dekker: New York 1999;129: Yorulmaz I, Küçük B, Palab y ko lu M. Gastroözefageal reflünün kulak burun bo az ile ilgili belirti ve bulgular. Güncel Gastroenteroloji 1998;2; Locke GR Talley NJ, Fett SL et al. Prevalence and clinical spectrum of gastroesophageal reflux: a population-based study in Olmstead Country, Minesota. Gastroenterology 1997;112: Bor S, Mand rac o lu A, Kitapç o lu G, et al. Gastroesophageal reflux disease in an urban population in Turkey: a developing nation with high H. pylori prevalence. Gastroenterology 2001;120 :A Harding SM, Guzzo MR, Richter JE. The prevalence of gastroesophageal reflux in asthma patients without reflux syptoms. Am J Respir Crit Care Med 2000;162: N Yönetçi, M Tufan, E Erdinç, H Çavuflo lu. Bronfl astmal olgularda gastroözofajial reflü. Solunum 1993;16: Irwin RS. Cough. In: Irwin RS, Curley FJ, Grossman RF. Diagnosis and treatment of symptoms of the respiratory tract. New York: Futura Publishing Co 1997: Irwin RS, Curley FJ, French CL. Chronic cough: the spectrum and freacuency of causes, key components of the diagnostic evaluation and outcome of spesific therapy. Am Rev Respir Dis 1990;141: Ay k SÖ, Baflo lu ÖK, Erdinç M et al. Eosinophilic bronchitis as a cause of chronic cough. A systematic diagnostic evaluation. Eur Respir Journal 2002;20:451s. 22. Young S, Bitsakou H, Caric D, et al. Coughing can relieve or exacerbate symptoms in asthmatic patients. Respir Med 1991;85: A: Öktem S, Erdinç M. Eozinofilik bronflit. Solunum Hastal klar 2002;13: DeVault KR. Current management of gastroesophagal reflux disease. The Gastroenterologist 1996:4; TORAKS DERG S C LT 4, SAYI 2 A USTOS 2003
7 Gastroözofageal Reflü Hastal ve Kronik Öksürük 25. Richter JE, DeMeester TR, Wu WC et al. Normal 24-hour esophageal ph values: influence of age and gender. Gastroenterology 1990;98:A Smit CF, Tan J, Devriese PP et al. Ambulatory ph monitoring at the upper esophageal sphincter. Laryngoscope 1998;108: Smit CF, vanleeuwen JAMJ, Mathus-Vliegen LMH et al. Gastropharyngeal and gastroesophageal reflux in globus and hoarseness. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: Ours TM, Kavura MS, Schilz RJ et al. A prospective evaluation of esophageal testing and double-blind, randomized study of omeprazole in a diagnostic and therapeutic algorithm for chronic cough. Am J Gastroenterol 1999;94: Irwin RS, Zawacki JK, Curley FJ et al. Chronic cough as the sole presenting manifestation of gastroesophageal reflux. Am Rev Respir Dis 1989; 140: DeVault KR. Current management of gastroesophagal reflux disease. The Gastroenterologist 1996; 4: Halloway RH, Dent J. Medical treatment of gastroesophageal reflux disease-beyond the proton pomp inhibitors. Dig Dis 2000; 18: Türkçapar AG, Pehlivan M. Gastroözefageal reflü hastal : etyoloji ve cerrahi tedavideki geliflmeler. Güncel Gastroenteroloji 1999;3: Novitsky YW, Zawacki JK, Irwin RS et al. Chronic cough due to gastroesophageal reflux disease: efficacy of antireflux surgery. Surg Endosc 2002;16: TORAKS DERG S C LT 4, SAYI 2 A USTOS
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA
EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN
DetaylıÖzofagus Hastalıklarına Giriş
Özofagus Hastalıklarına Giriş Genel Bilgiler,Semptomlar, Bulgular, Teşhis Yöntemleri Prof.Dr. Ceyhun ORAL Konu Planı Genel bilgiler Anatomi,Fizyoloji Semptomlar Disfaji,Regürgitasyon,göğüs yanması,odinofaji
DetaylıKronik Öksürük. Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı
Kronik Öksürük Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı Epidemiyoloji Polikliniklerde en sık 5. şikayet %88-100 neden saptanıyor Spesifik tedavi
DetaylıTürk Toraks Derneği. Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı. Cep Kitapları Serisi. www.toraks.org.tr
Türk Toraks Derneği Türk Toraks Derneği Cep Kitapları Serisi Akut Bronşiyolit Tanı, Tedavi ve Korunma Uzlaşı Raporu Cep Kitabı www.toraks.org.tr Editörler HAZIRLAYANLAR Prof. Dr. Münevver Erdinç Ege Üniversitesi
DetaylıKRONİK ÖKSÜRÜK TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI. Orhan ÇİLDAĞ 1
ADÜ Tıp Fakültesi Dergisi 2005; 6(1) : 47-52 Derleme KRONİK ÖKSÜRÜK TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI Orhan ÇİLDAĞ 1 ÖZET Kronik öksürük, üç haftadan daha uzun süren, inatçı, kişileri rahatsız eden, tanı ve tedavide
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her saşe1200 mg asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Beta karoten, aspartam, sorbitol ve portakal aroması içerir.
KULLANMA TALİMATI ASİST 1200 mg toz içeren saşe Ağızdan alınır. Etkin madde: Her saşe1200 mg asetilsistein içerir. Yardımcı maddeler: Beta karoten, aspartam, sorbitol ve portakal aroması içerir. Bu ilacı
DetaylıKent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!
Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana
DetaylıÖksürük. Pınar Çelik
Öksürük Pınar Çelik Öksürük Öksürük, akciğerleri aspirasyondan koruyan, sekresyonların atılmasını sağlayan, istemli veya istemsiz refleks yolla oluşan, ani patlayıcı ekspirasyon manevrasıdır. Öksürük refleksinin
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI AMBREKS PEDİATRİK şurup Ağızdan alınır. Etkin madde: 5 ml (1 ölçek) şurup solüsyonu, 15 mg ambroksol HCl içerir. Yardımcı maddeler: Sorbitol % 70 solüsyonu, metil paraben, propil paraben,
DetaylıSB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar
SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,
DetaylıDoç. Dr. Orhan YILMAZ
Yazar Ad 151 Doç. Dr. Orhan YILMAZ İnsanda iletişimin en önemli araçlarından biri olan ses, kişinin duygusal yapısını yansıtan bir olaydır. Yaş ilerledikçe tüm organlarda görülebilen yaşlanma konuşma
DetaylıKULAK BURUN BOĞAZ HASTALARINDA SEMPTOMATİK GASTROÖZOFAGEAL REFLÜNÜN DEĞERLENDİRİLMESİ
Endoskopi 2001 Vol: 12 Sayı: 2 S a y f a : 4 KULAK BURUN BOĞAZ HASTALARINDA SEMPTOMATİK GASTROÖZOFAGEAL REFLÜNÜN DEĞERLENDİRİLMESİ Özcan ÖZTÜRK*, Ender İNCİ*, Fatih ÖKTEM*, Ferhat ERİŞİR* Nuran KALEOĞLU*,
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıAPAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU
APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıGastroösofageal Reflü Hastalığı DRATALAYŞAHİN
Gastroösofageal Reflü Hastalığı DRATALAYŞAHİN Tanım Gastrik muhtevanın ösofagusa anormal reflüsünün neden olduğu mukosal hasar ve semptomlar Sıklıkla kronik ve tekrarlayıcı Tipik semptomları olmayan hastalarda
DetaylıGastroözefageal Reflü ve Akciğer
Gastroözefageal Reflü ve Akciğer Zeynep AYTEMUR SOLAK Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, İZMİR ÖZET Gastroözefageal reflü hastalığı (GÖRH) nın özefagus dışı belirtileri ve
DetaylıKadın İdrar İnkontinansı. Dr. M.NURİ BODAKÇİ
Kadın İdrar İnkontinansı Dr. M.NURİ BODAKÇİ Genel populasyonun çoğunda özellikle kadınlarda ve yaşlılarda mesane disfonksiyonu vardır. ICS üriner inkontinansı; objektif olarak gösterilebilen ve sosyal
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıDiyabet te Sağlık Önerileri. Diyabet
Diyabet te Sağlık Önerileri Diyabet BR.HLİ.041 Diyabette Sağlık Önerileri Her sağlıklı birey gibi diyabetli birey de bireysel bakımını sağlamalı; diyabete bağlı gelişen özellikli durumlarda gereken uygulamaları
DetaylıEndokrin Testler Cep K lavuzu
Deomed Medikal Yay nc l k Endokrin Testler Cep K lavuzu Prof. Dr. fiazi mamo lu Prof. Dr. Canan Özyard mc Ersoy Uzm. Dr. Sinem K y c Uzm. Dr. Metin Güçlü Uzm. Dr. Özen Öz Gül Uzm. Dr. Soner Cander Uzm.
DetaylıThe change in esophagitis detection rates during the last two decades at an endoscopy center
2009; 17(1): 01-05 Son iki dekatta endoskopi merkezinde özofajit görülme s kl nda saptanan de ifliklik The change in esophagitis detection rates during the last two decades at an endoscopy center Mustafa
DetaylıKRON K ÖKSÜRÜK. Gastroözefageal reflü ve kronik öksürük O uzhan OKUTAN
KRON K ÖKSÜRÜK Oturum Baflkanlar brahim HIZALAN-Ülkü Y lmaz TURAY Tan m ve s n flama Günseli KILINÇ Gastroözefageal reflü ve kronik öksürük O uzhan OKUTAN 74 TANIM VE SINIFLAMA Günseli KILINÇ Cerrahpafla
DetaylıHipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu;
PROLAKTİNOMA Hipofiz adenomu; Prolaktin salgılayan hipofiz adenomu; Prolaktinoma beyinde yer alan hipofiz bezinin prolaktin salgılayan tümörüdür. Kanserleşmez ancak hormonal dengeyi bozar. Prolaktin hormonu
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 142
DetaylıYENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ
YENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ Dr Nur Kır İstanbul Tıp Fakültesi 1. RETİNA GÜNLERİ İSTANBUL 2013 AREDS I Çalışması (2001) Amaç: Farklı evrelerdeki YBMD hastalarında yüksek doz antioksidan ve minerallerin
DetaylıYAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK
YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,
DetaylıNeden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL
Neden MGB Tercih Ediyorum? DR. HALİL COŞKUN İSTANBUL İdeal Bariatrik Cerrahi Kriterleri Ne Olmalıdır? 1. Düşük komplikasyon riski olmalı 2. Etkili kilo kaybı olmalı 3. Teknik olarak kolay uygulanabilmeli
DetaylıKronik Öksürük: Sistematik Tan sal Yaklafl m
DERLEME Kronik Öksürük: Sistematik Tan sal Yaklafl m Adnan Y lmaz 1, Feyza Erkan 2 1 SSK Süreyyapafla Gö üs Kalp ve Damar Hastal klar E itim Hastanesi, stanbul 2 stanbul T p Fakültesi Gö üs Hastal klar
DetaylıBALIK YAĞI MI BALIK MI?
BALIK YAĞI MI BALIK MI? Son yıllarda balık yağı ile ilgili kalp damar hastalıklarından tutun da romatizma, şizofreni, AIDS gibi hastalıklarda balık yağının kullanılmasının yararları üzerine çok sayıda
DetaylıEGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI. Doç.Dr.Mitat KOZ
EGZERSİZ TEST SONUÇLARININ YORUMLANMASI Doç.Dr.Mitat KOZ Fiziksel Uygunluk Test Sonuçları Klinik Egzersiz Test Sonuçları Fiziksel Uygunluk Test Sonuçlarının Yorumlanması Bireyler arası karşılaştırmalar
DetaylıÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi
KİHG/İŞL-005 19.08.2009 07.08.2012 2 1/8 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama 11.11.2009 1 Belge içeriğinde ve belge numarasında değişiklik yapılması 07.08.2012 2 Komite, başlık,
DetaylıHepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda
Say n Meslektafllar m z, Hepinizin bildi i gibi bilgi ça olarak adland r lan günümüzde bilim ve teknoloji alan nda bafl döndürücü flekilde h zl ilerlemeler olmaktad r. Bu geliflmelerin en fazla oldu u
DetaylıSes K s kl ve Posterior Larenjit Bulgusu Olan Hastalarda Faringeal ph Monitörizasyonu ile Laringofaringeal Reflü Araflt r lmas
TKBBV Kabul tarihi / Accepted: Eylül / September, Türk Otolarengoloji Turkish Archives of Otolaryngology Arflivi Ses K s kl ve osterior Larenjit Bulgusu Olan astalarda Faringeal p Monitörizasyonu ile Laringofaringeal
DetaylıÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM
ÇOCUKLUK ve ERGENL KTE D YABETLE YAfiAM D YABETLE YAfiAMAK Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Diyabet,
Detaylı2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL
2007 YILI VE ÖNCES TAR H BASKILI HAYVANCILIK B LG S DERS K TABINA L fik N DO RU YANLIfi CETVEL NOT: Düzeltmeler bold (koyu renk) olarak yaz lm flt r. YANLIfi DO RU 1. Ünite 1, Sayfa 3 3. DÜNYA HAYVAN POPULASYONU
DetaylıYetmifldört yafl nda, 60 paket/y l sigara içme
Plevral Görüntüleme: Tan n z Nedir? Yetmifldört Yafl nda Nefes Darl Nedeniyle Baflvuran Erkek Olgu Doç. Dr. Öner D KENSOY Gaziantep Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar Anabilim Dal, Gaziantep
DetaylıYeni Anket Verisi Girişi
Yeni Anket Verisi Girişi lara ait kimlik verileri kesinlikle başka bir alanda paylaşılmayacaktır. ya ait özel veriler, sadece bilimsel çalışma merkezinin kendisi tarafından görüntülenebilecektir. proje
DetaylıÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR
ÇOCUK ve ERGENL KTE GUATR GUATR NED R? Bu kitapç n içeri i Çocuk Endokrinolojisi ve Diyabet Derne i nin web sitesinden faydalan larak haz rlanm flt r. www.cocukendokrindiyabet.org Tiroid bezi Guatr Tiroid
DetaylıBEZMİÂLEM. Horlama ve Uyku. Apne Sendromu VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ. Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı.
Horlama ve Uyku Apne Sendromu BEZMİÂLEM VAKIF ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ HASTANESİ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Uyku Polikliniği rtibat : 0212 453 17 00 GH-02 V;01/2010 Horlama ve Uyku Apne Sendromu
DetaylıSigara çmeyenlerde Kronik Öksürük Etiyolojisi
ARAfiTIRMA Klinik Sorunlar Sigara çmeyenlerde Kronik Öksürük Etiyolojisi Hasan Kaynar, Nusret Y lmaz, Metin Akgün, Mehmet Meral, Leyla Sa lam, Metin Görgüner, Arzu Mirici Atatürk Üniversitesi T p Fakültesi,
DetaylıYOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON. Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD.
YOĞUN BAKIM EKĐBĐNDE HEMŞĐRE ve REHABĐLĐTASYON Yrd. Doç. Dr. Nilay Şahin Selçuk Üniversitesi, Meram Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon AD. Rehabilitasyonun Tanımı Fizyolojik veya anatomik yetersizliği
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıCPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi. www.uykubozuklugu.com
CPAP TEDAVİSİ Prof. Dr. Mehmet KARADAĞ Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı Öğretim Üyesi www.uykubozuklugu.com UZUN DÖNEMDE Hipertansiyon Felç Aritmiler İnfarktüs KISA DÖNEMDE Yaşam Kalitesinde kötüleşme
DetaylıTDS 220 İŞÇİ SAĞLIĞI ve İŞ GÜVENLİĞİ
TDS 220 İŞÇİ SAĞLIĞI ve İŞ GÜVENLİĞİ Yrd.Doç.Dr. Soner METE Ders Hakkında Çalışanların sağlık ve güvenliklerini tehdit eden etmenleri, bu etmenlerin önlenmesine ilişkin yürütülen politikalar, işverenlerin
DetaylıSAĞLIK TAZMİNAT ÖDEMELERİ
KULLANIM REHBERİ İÇİNDEKİLER 3S SAĞLIK SİGORTA SİSTEMİ KULLANIM REHBERİ... 2 SİGORTALI TANITIM KARTI... 4 ANLAŞMALI KURULUŞLAR... 6 SAĞLIK TAZMİNAT ÖDEMELERİ YATARAK TEDAVİ TEMİNATI... 8 AYAKTA TEDAVİ
DetaylıGebelikte Astım Yönetimi. Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD
Gebelikte Astım Yönetimi Dr. Dilşad Mungan Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları ABD İmmünoloji ve Allerji BD ık Kadın Doğum uzmanları hangi koşullarda astımlı hasta ile karşılaşırlar? Astımlı
DetaylıÇocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu
TÜRK TORAKS DERNEĞİ EĞİTİM KİTAPLARI SERİSİ Çocuklarda Yabancı Cisim Aspirasyonu (Nefes Borusuna Yabancı Madde Kaçması) Nedir? Nasıl Korunmalı? Türk Toraks Derneği Çocuk Göğüs Hastalıkları Çalışma Grubu
DetaylıHASTA TRANSFER PROSEDÜRÜ
REVİZYON DURUMU Revizyon Tarihi Açıklama Revizyon No 08.11.2012 Acil Servis Hemşire İzlem Formu ifadesi kaldırıldı. 01 Yerine Acil Servis hasta Değerlendirme ve Gözlem Formu ndaki hemşire izlem notları
DetaylıBu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI LUCENTIS 10 mg/ml enjeksiyonluk çözelti içeren flakon Göz içine uygulanır. Etkin madde: Her flakonun 0,3 ml si 3 mg ranibizumab içerir. Yardımcı maddeler: Alfa,alfa-trehaloz dihidrat,
DetaylıMorbıd obezite tedavisinde kullanılan endoskopik gastrıc balon kullanılması videoteknik sunum
Morbıd obezite tedavisinde kullanılan endoskopik gastrıc balon kullanılması videoteknik sunum R.Bademci, E. Altınlı,E. Eroglu,C.Camcı İstanbul bilim üniversitesi Morbıd obezite tedavisinde cerrahi prosedürlerin
DetaylıÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S
ÜLKEM ZDE ÇOK LACA D RENÇL TÜBERKÜLOZ EP DEM YOLOJ S Doç.Dr. Kemal TAHAO LU Süreyyapafla Gö üs Hastal klar ve Gö üs Cerrahisi Merkezi, STANBUL Çok laca Dirençli Tüberküloz (Ç D TB) ile ilgili gerek ülkemizde
DetaylıPREMATÜRE BEBEKLERİN FİZYOLOJİSİ
PREMATÜRE BEBEKLERİN FİZYOLOJİSİ TANIMLAR Preterm/Prematüre Bebek- 37 gestasyon haftasından önce doğan Gestasyon yaşına göre sınıflandırma Prematüre (erken doğan)
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
DetaylıDR. ERGÜN ÇİL. www.erguncil.com
DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 2 TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 3 DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com Taşiaritmiler: Dar QRS li ( 0.08 sn) taşikardi Sinüzal taşikardi
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ZALAIN 300 mg Vajinal Supozituvar Hazne (vajina) içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI ZALAIN 300 mg Vajinal Supozituvar Hazne (vajina) içine uygulanır. - Etkin Madde: Her bir vajinal supozituvar (ovül) 300 mg sertakonazol nitrat içerir. - Yardımcı Maddeler: Katı, yarı
DetaylıSon kullanma tarihi geçmiş ancak hiç kullanılmamış invazif aletleri yeniden sterilize edip kullanabilir miyiz?
ÖRNEK E-POSTER 1: Son Kullanma Tarihi Geçmiş İnvazif Aletlerin Yeniden Sterilizasyonu Son kullanma tarihi geçmiş ancak hiç kullanılmamış invazif aletleri yeniden sterilize edip kullanabilir miyiz? Kardiyoloji
DetaylıŞeker Hastalığı Nedir? Neden Önemlidir?
Aile Hekimliği Sürekli Mesleki Gelişim Programı Hayatınız boyunca öngöremediğiniz ve hayat kalitenizi düşürecek pek çok sorun yaşayabilirsiniz. Şeker hastalığı(kısa olarak Diyabet diyebiliriz) ve obezite
DetaylıDünyada ve Ülkemizde Meslek hastalıkları
Dünyada ve Ülkemizde Meslek hastalıkları Dr. Rana GÜVEN, MSc., PhD. Genel Md. Yrd. Dr. R. Güven 01.11.2012 1 İÇERİK Dünyada ve Türkiye de İş Sağlığı ve Güvenliğinin Mevcut Durumu Meslek hastalıklarının
DetaylıÖksürük ve Gastroözofageal Reflü: 24 Saatlik ph Monitörizasyonu ve Kapsaisin Testinin Rolü
ARAfiTIRMA Öksürük ve Gastroözofageal Reflü: 24 Saatlik ph Monitörizasyonu ve Kapsaisin Testinin Rolü Necla Songür 1, Y ld ran Songür 2, brahim Do an 3, Mehmet Turanl 4, Emel Üçgül 5, Selahattin Ünal 3
Detaylı4- Solunum Sisteminin Çalışması : Solunum sistemi soluk (nefes) alıp verme olayları sayesinde çalışır.
SOLUNUM SİSTEMİ Canlılar yaşamsal faaliyetlerini sürdürebilmek için enerjiye ihtiyaç duyarlar. İhtiyaç duyulan bu enerji besinlerden karşılanır. Hücre içerisinde besinlerden enerjinin üretilebilmesi için,
Detaylı2008 YILI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ YAYIMLANDI
06.04.2009/75 2008 YILI SOSYAL GÜVENLİK KURUMU SAĞLIK UYGULAMA TEBLİĞİNDE DEĞİŞİKLİK YAPILMASINA DAİR TEBLİĞ YAYIMLANDI ÖZET : 2008 Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde değişiklikler
DetaylıHücre zedelenmesi etkenleri. Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015
Hücre zedelenmesi etkenleri Doç. Dr. Halil Kıyıcı 2015 Homeostaz Homeostaz = hücre içindeki denge Hücrenin aktif olarak hayatını sürdürebilmesi için homeostaz korunmalıdır Hücre zedelenirse ne olur? Hücre
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 725 mg (250 mg baza eşdeğer) Pirantel pamoat içerir.
KULLANMA TALİMATI KONTİL çiğneme tableti Ağızdan alınır. Etkin madde: Her bir çiğneme tableti 725 mg (250 mg baza eşdeğer) Pirantel pamoat içerir. Yardımcı maddeler: Sodyum siklamat, povidon K-30, sukroz,
DetaylıGastroösofageal Reflü Hastalığı DRATALAYŞAHİN. Tanım
Gastroösofageal Reflü Hastalığı DRATALAYŞAHİN Tanım Gastrik muhtevanın ösofagusa anormal reflüsünün neden olduğu mukosal hasar ve semptomlar Sıklıkla kronik ve tekrarlayıcı Tipik semptomları olmayan hastalarda
DetaylıTÜBERKÜLOZ TANISINDA YEN B R MMUNOLOJ K TEST (QUANTIFERON)
TÜBERKÜLOZ TANISINDA YEN B R MMUNOLOJ K TEST (QUANTIFERON) Tüberküloz bütün yafl gruplar nda görülen ve tüm sistemleri tutabilen bir hastal kt r. Tüberküloz prevalans n n yüksek oldu u toplumlarda genellikle
DetaylıVenöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil Koruma)
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Kanama ve Tromboza E ilim Sempozyum Dizisi No: 36 Kas m 2003; s. 185-189 Venöz Tromboembolizmin Önlenmesinde Antitrombotik Tedavi (Birincil
DetaylıMerkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar
Merkezi Sterilizasyon Ünitesinde Hizmet çi E itim Uygulamalar Hmfl. Sevgili GÜREL Emekli, Ac badem Sa l k Grubu Ac badem Hastanesi, Merkezi Sterilizasyon Ünitesi, STANBUL e-posta: sgurkan@asg.com.tr H
DetaylıTarifname BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname Teknik Alan BÖBREKÜSTÜ BEZĠ YETMEZLĠĞĠNĠN TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Buluş, böbreküstü bezi yetmezliğinin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıSunum planı. Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet
Sunum planı Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet En sık hekime başvuru nedeni Okul çağındaki çocuklarda %35-40 viral enfeksiyonlar sonrası 10 gün %10 çocukta 25 günü geçer. Neye öksürük
DetaylıTRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ
TRAKEOSTOMİ KANÜLLERİ Doç Dr Zühal Karakurt, Süreyyapaşa Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi Trakeostomi kanülünün yapısı Trakeostomi kanülü distal ve proksimal bölüm ile beraber
DetaylıRomatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit
www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Romatizmal Ateş ve Streptokok Enfeksiyonu Sonrası Gelişen Reaktif Artrit 2016 un türevi 1. ROMATİZMAL ATEŞ NEDİR? 1.1 Nedir? Romatizmal ateş, streptokok adı
DetaylıKULLANMA TALİMATI FERICOSE
KULLANMA TALİMATI FERICOSE 100mg/5ml İ.V. Enjeksiyonluk Çözelti İçeren Ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: 5 ml lik her bir ampul, 100 mg (20 mg/ml) elementer demire eşdeğer 2700 mg demir hidroksit
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıAlkol-Dışı Yağlı Karaciğer Hastalığı
Alkol-Dışı Yağlı Karaciğer Hastalığı Doç Dr Yusuf Yılmaz Marmara Üniversitesi Tıp Fak Gastroenteroloji Bilim Dalı 1. TÜRKİYE-AZERBAYCAN ORTAK HEPATOLOJİ KURSU 18-19 Eylül 2015 Radisson Blu Otel, Şişli,
DetaylıÇocuğum Krup Oldu! Türkischer Elternratgeber Krupp. Doktorunuzla birlikte çocuğunuza nasıl yardımcı olabilirsiniz.
Türkischer Elternratgeber Krupp Çocuğum Krup Oldu! Doktorunuzla birlikte çocuğunuza nasıl yardımcı olabilirsiniz. Anne babalar için yararlı ipuçları: Bir krupnöbetinde ne yapmalı? Krupa karşı hangi ilaçlar
DetaylıKULLANMA TALİMATI SOMATOSTATİN EUMEDICA 250 µg i.v. İnfüzyon için Liyofilize Toz içeren Flakon Damardan uygulanır. Etkin madde: Her flakonda etkin madde olarak, 250 µg somatostatine eşdeğer miktarda hidratlanmış
DetaylıYILDIZ TEKNİK ÜNİVERSİTESİ DERS GÖREVLENDİRME YÖNERGESİ
YILDIZ TEKNİK ÜNİVERSİTESİ DERS GÖREVLENDİRME YÖNERGESİ İÇİNDEKİLER İÇİNDEKİLER...i BİRİNCİ BÖLÜM...1 Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar...1 Amaç...1 Kapsam...1 Dayanak...1 Tanımlar...1 İKİNCİ BÖLÜM...2
DetaylıEGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ
EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL PRENSİPLERİ DOÇ.DR.MİTAT KOZ EGZERSİZ REÇETESİ? Egzersiz reçetesi bireylere sistematik ve bireyselleştirilmiş fiziksel aktivite önerileri yapılmasıdır. EGZERSİZ REÇETESİNİN GENEL
DetaylıKULLANMA TALİMATI. 35, 50 ve 100 gramlık alüminyum tüplerde, uygulayıcısı ve kullanma talimatı ile birlikte karton kutuda kullanıma sunulmaktadır.
ESTRIOL Vajinal Krem, 1 mg Vajinal yolla veya haricen uygulanır. KULLANMA TALİMATI Etkin madde: 1 gramında 1 mg östriol bulunur. Yardımcı maddeler: Dekalinyum klorür, Parfüm yağı, Dokusat sodyum, Propilen
DetaylıPeptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı
Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı Plasebo? H 2 RA? PPİ? H.pilori eradikasyonu? Endoskopik tedavi? Prof.Dr. Ömer ŞENTÜRK 1 2 Her 100 000 yatıştan 10-50 üst gis kanama En sık neden p.ülser Mortalite
DetaylıİZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ENGELSİZ ÜNİVERSİTE KOORDİNATÖRLÜĞÜ VE ENGELLİ ÖĞRENCİ BİRİMİ ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI BİRİNCİ BÖLÜM
İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ENGELSİZ ÜNİVERSİTE KOORDİNATÖRLÜĞÜ VE ENGELLİ ÖĞRENCİ BİRİMİ ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak, Tanımlar ve Genel Esaslar Amaç Madde 1- (1)Bu
DetaylıKORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ
KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi
DetaylıBOLU KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YALIN HASTANE UYGULAMALARI (DENEYİMİ)
BOLU KAMU HASTANELERİ BİRLİĞİ GENEL SEKRETERLİĞİ YALIN HASTANE UYGULAMALARI (DENEYİMİ) Uzm.Dr.Abdullah DANIŞMAN Bolu Kamu Hastaneleri Birliği Genel Sekreterliği Tıbbi Hizmetler Başkanı Sunum Planı Yalın
DetaylıGastroenteroloji. Fonksiyonel karın ağrısı özellikleri. Organik nedenler ekarte edilmiştir. Genelde 4-18 yaş arası. Normal fizik muayene
Fonksiyonel karın ağrısı özellikleri Organik nedenler ekarte edilmiştir Gastroenteroloji Genelde 4-18 yaş arası Normal fizik muayene Gaitada gizli kan negatif Uyarıcı belirti ve bulgular yok 1 2 Kronik
DetaylıKurumsal Yönetim ve Kredi Derecelendirme Hizmetleri A.Ş. Kurumsal Yönetim Derecelendirmesi
Kurumsal Yönetim ve Kredi Derecelendirme Hizmetleri A.Ş. Kurumsal Yönetim Derecelendirmesi 30 Temmuz 2012 ĐÇĐNDEKĐLER Dönem Revizyon Notları........ 3 Derecelendirme Metodolojisi........ 5 Notların Anlamı.........
DetaylıSizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek. Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler
Sizinle araştırmalar bir adım daha ileriye gidecek Hastalara ait veri ve tahlillerin kullanılması hakkında bilgiler Sayın hast, Hastalıkların teşhisi ve tedavisinde son on yılda çok büyük gelişmeler kaydedildi.
DetaylıYASAR KEMAL'IN DOKTORUNDAN FLAS AÇIKLAMA
YASAR KEMAL'IN DOKTORUNDAN FLAS AÇIKLAMA Portal : www.bursahakimiyet.com.tr İçeriği : Gündem Tarih : 02.02.2015 Adres : http://www.bursahakimiyet.com.tr/haber/haber/yasar-kemalin-doktorundan-flas-aciklama-2-74066.html
Detaylıperformansi_olcmek 8/25/10 4:36 PM Page 1 Performans Ölçmek
Performans Ölçmek Cep Yönderi Dizisi Cep Yönderi Dizisi yöneticilerin ifl yaflam nda her gün karfl laflt klar en yayg n meydan okumalara ivedi çözümler öneriyor. Dizi içinde yer alan her kitapta, güçlü
DetaylıÜN TE V SOSYAL TUR ZM
ÜN TE V SOSYAL TUR ZM Bu ünitede turizmin çeflitlerinden biri olan sosyal turizmi daha ayr nt l bir flekilde ö renip, ülkemizdeki sosyal turizmin geliflimi hakk nda bilgiler edinece iz. Ç NDEK LER A. S
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI TİSİNON 10 mg kapsül Ağızdan alınır. Her kapsül; Etkin madde: 10 mg nitisinon Yardımcı maddeler: Prejelatinize nişasta ve opak beyaz gövde / opak lacivert kapak No:3 sert jelatin kapsül
DetaylıKULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.
KULLANMA TALİMATI LOCODERM %0.1 merhem Haricen uygulanır. Etkin madde: 1 g merhem 1 mg hidrokortizon-17-butirat içerir. Yardımcı maddeler: Plastibaz. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI
DetaylıP-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk
P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl
DetaylıTÜRK SİLÂHLI KUVVETLERİ HASTA BESLEME KANUNU
10201 TÜRK SİLÂHLI KUVVETLERİ HASTA BESLEME KANUNU Kanun Numarası : 5715 Kabul Tarihi : 21/11/2007 Yayımlandığı R.Gazete : Tarih : 4/12/2007 Sayı : 26720 Yayımlandığı Düstur : Tertip : 5 Cilt : 47 Sayfa:
DetaylıKULLANMA TALİMATI. ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI ONDAREN 8 mg/4 ml I.V. enjeksiyonluk çözelti içeren ampul Damar içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ml çözelti 2 mg ondansetron baza eşdeğer miktarda ondansetron hidroklorür dihidrat
DetaylıD VİTAMİNİ TARİHSEL BAKI 01.11.2008. 25-D vitamini miktarına göre değişir. öğünde uskumru yesek de, böbrekler her
VİTAMİN BİYOKİMYASI D VİTAMİNİ BU BÖLÜMDE ANLATILACAK KONULAR: Tarihsel Bakış D vitamininin kimyasal ve biyolojik fonksiyonları Besin kaynakları Hazırlayan: V. Murat BOSTANCI Toksisite 1 2 TARİHSEL BAKI
DetaylıKULLANMA TALİMATI. PROCTO-GLYVENOL krem Rektal yoldan uygulanır.
KULLANMA TALİMATI PROCTO-GLYVENOL krem Rektal yoldan uygulanır. Etkin madde: 100 g krem 5 g tribenosid ve 2 g lidokain hidroklorür içerir. Yardımcı maddeler: Makrogol setosteril eter, setil alkol, izopropil
DetaylıPAP TEDAVİSİ. Prof. Dr. Oğuz O. kları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi
PAP TEDAVİSİ Sorunlar ve Çözümleri Prof. Dr. Oğuz O KÖKTK KTÜRK Gazi Üniversitesi Tıp T p Fakültesi Göğüs s Hastalıklar kları Anabilim Dalı Uyku Bozuklukları Merkezi SLEEP APNEA SYNDROME SLEEP APNEA SYNDROME
Detaylı