Çocuklardaki Gastroözofagial Reflü Tanısında Özofagial ph Monitorizasyonunun Önemi

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Çocuklardaki Gastroözofagial Reflü Tanısında Özofagial ph Monitorizasyonunun Önemi"

Transkript

1 Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuklardaki Gastroözofagial Reflü Tanısında Özofagial ph Monitorizasyonunun Önemi The Importance of the Esophageal ph Monitorization in Pediatric Gastroesophageal Reflux Gökhan KÖYLÜOĞLU * ÖZET Gastroözafagial reflü mide içeriğinin istemsiz olarak özofagusa geçmesi olarak tanımlanmaktadır. Gastroözofagial reflü hastalığı (GÖRH) tanısı reflü düşündüren semptomların nonspesifik olması nedeniyle hala tartışmalıdır. Özofagial ph monitorizasyonu (ÖpHM) asit reflüyü nicelik ve nitelik olarak ölçmekte sıklıkla kullanılan ve altın standart olarak değerlendirilen bir yöntemdir. ÖpHM GÖRH'ün atipik semptomları olan, kronik öksürük, stridor, göğüs ağrısı, wheezing, apne ve iritabilite ile asit reflü arasındaki korelasyonu araştırmakta kullanılan yararlı bir testtir. Sebebi açıklanamayan tekrarlayıcı pnömoni vakalarında GÖR'ü saptamak için kullanılabilir. ÖpHM ayrıca medikal tedavinin dozunun optimal olup olmadığını ve fundoplikasyon sonrasında cerrrahi tedavinin etkinliğini değerlendirilmekte de kullanılabilir. Bütün testlerde olduğu gibi ÖpHM'de tanı, tedavi veya prognozda önemli bir değişikliğe sebep olmayacaksa yapılmamalıdır. Anahtar kelimeler:gastroözofagial reflü, özofagial ph monitorizasyonu SUMMARY Gastroesophageal reflux is defined as the involuntary passage of gastric contents into the esophagus. The diagnosis of gastro-esophageal reflux disease (GERD) remains a challenge because the symptoms that suggest reflux disease are non-specific. Esophageal ph monitoring (EpHM) is a widely used procedure that measures acid reflux quantitatively and qualitatively, and is considered to be the gold standard. EpHM is valuable in evaluating the correlation between acid reflux and atypical symptoms of GERD in infants and children such as chronic cough, stridor, chest pain, wheezing, apnea, and irritability. EpHM can be useful to detect occult gastroesophageal reflux in cases of unexplained recurrent pneumonia. EpHM may be also indicated to determine whether the dosage of medication is optimal and to evaluate the effectiveness of surgery after fundoplication. Like all tests, EpHM should not be performed unless it will lead to a clinically important alteration in diagnosis, treatment or prognosis. Key words: Gastro-esophageal reflux, esophageal ph Monitoring C. Ü. Tıp Fakültesi Dergisi 24 (2): , 2002 Mide içeriğinin özofagusa istemsiz regürjitasyonu olarak tanımlanan gastroözofagial reflü, infantlarda sık olarak karşılaşılan, fizyolojik ve kendi kendine geçebilen bir durumdur (1). Dört aylık infantların %70'inde her gün regürjitasyon olurken, bu çocukların yaklaşık %25'inin ailesi regürjitasyonu bir problem olarak algılamaktadırlar (2). Sağlıklı bir infantta regürjitasyon çok daha sık bile olsa genellikle kendiliğinden geçtiği için sorun yaratmamaktadır. Regürjitasyon ancak küçük bir grup infantta, özofajit, sitrüktür, Barrett özofagus, solunum hastalıkları, apne veya gelişme geriliği ile * Yrd.Doç.Dr., Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahisi AD. Sivas 106

2 Köylüoğlu seyreden gastroözofagial reflü hastalığına (GÖRH) sebep olur. Bununla birlikte birçok hastalık kronik regürjitasyonla seyrederek GÖRH'ü taklit edebilir. Bunlar arasında, hidronefrozis, beyin tümörleri ve intrakranial basınç artışına sebep olan diğer nedenler, intestinal tıkanıklıklar ve üremi gibi metabolik hastalıklar sayılabilir (1-3). Büyük çocuklarda GÖRH tanısı, erişkinlerdekine benzer şekilde pirozis, regürjitasyon ve sürekli olarak ağızda acı bir tat hissi gibi semptomlarla konabilirken, konuşamayan çocuklarda semptomlara bakılarak tanı koymak çok güç olabilir. Çocuklarda ve özellikle infantlarda ki GÖRH, klinik belirtileri, güvenilir ve kolay yapılabilir alternatif tanı metotları, tedavinin takibi ve hastalığın hayat boyu sürme potansiyeli olması nedeniyle erişkinden farklılıklar göstermektedir. Çocuklarda GÖRH'ün tespiti için bir çok tanı metodu kullanılmaktadır. Bunlar arasında üst gastrointestinal sistem pasaj grafisi, gastrointestinal sintigrafi, ultrasonografi, özofagogastroduodenoskopi ve biopsi, özofagial ph monitorizasyonu (ÖpHM) ve manometrisi sayılabilir. Her bir testin klinik faydalanım açısından avantaj ve dezavantajları vardır. Baryumlu pasaj grafisi; Bir zamanlar GÖR'ü tespit etmek için yapılan tek test olmasına rağmen, günümüzde diğer testlerle karşılaştırıldığında çok daha az kullanışlı olduğu kabul edilmektedir (4). Fizyolojik şartlar altında yapılmayan ve kısa süreli bir değerlendirme olması nedeniyle GÖR tanısı için yetersiz kalmaktadır. Birçok GÖRH'e bağlı ciddi semptomu olan hastanın pasaj grafisinde reflü görülmezken (düşük sensitivite), buna karşın hiçbir GÖR semptomu olmayan hastada da reflü görülebilmektedir (düşük spesifite). Pasaj grafisi çocuklarda daha ziyade anatominin normal olup olmadığını araştırmakta kullanılmaktadır (5). Gastroözofagial Sintigrafi: Sensitivitesi baryumlu özofagograma göre daha yüksek olan bu test özellikle midedeki işaretlenmiş sütün akciğerlere aspire edilip edilmediğini ve infantın midesinde ki kalma süresini ölçmek amacıyla kullanılmaktadır (6). Ultrasonografi: Son zamanlarda kullanılmaya başlayan bu test hakkında henüz kabul edilebilir veriler bulunmamaktadır (7). Endoskopi ve biopsi: Bütün testler içerisinde en invaziv olanıdır. Bu testin en önemli handikapı bir çok infantta GÖR semptomu olmasına rağmen özofajit gelişmemesidir. Ciddi GÖR semptomu olan infantların yarısından azında endoskopi sırasında özofajitle karşılaşılmamaktadır (8). Özofagial manometri: Alt ve üst özofagial sifinkterlerin aktivitesini ölçen bu test tanıdan ziyade GÖR'ün patofizyolojisini açıklamak açısından faydalı olmaktadır (9). Reflüyü düşündüren semptomların nonspesifik olabilmesi nedeniyle GÖR tanısı hala tartışmalı bir konudur. ÖpHM 1974 yılından buyana yaygın bir şekilde kullanılan, asit reflüyü nicelik ve nitelik olarak ölçebilen ve altın standart olarak kabul edilen bir tanı aracıdır (10,11). ÖpHM işlemi, burun deliğinden girilerek alt özofagusa yerleştirilen standart bir mikroelektrod yardımıyla, hastanede veya evde, sürekli özofagus içi ph ölçümünün taşınabilir bir kayıt cihazı ile kaydedilmesi yoluyla yapılmaktadır (12-13). Reflü ataklarının sıklığı ve süresi, 5 dakikadan uzun süren atak sayısı, en uzun süreli atak, ph değerinin 4'ün altında olduğu sürenin oranı ve reflü atakları ile yemek yeme, pozisyon, uyuma, aktivite ve septomların ilişkisi kaydedilebilmektedir. Standart bir durumda kaydedilen ve ph 'ın 4'ün altında olduğu sürenin toplam zamana oranı olarak ifade edilen Reflü İndeksi klinikte kullanılabilecek en güvenilir kriterdir. Genel klinik tanı ile karşılaştırıldığında Reflü İndeksinin sensitivite ve spesifitesinin %94'ün üzerinde olduğu saptanmıştır (14). Çocuklarda endoskopik ve histopatolojik olarak reflü özofajiti saptanan hastalarda ÖpHM'nin sensitivitesi %93-96 olarak bulunmuştur (15). Testin doğru olarak değerlendirilmesi için eğitimli teknisyenlere, uygun ve iyi donanımlı ekipmana, teknik ve işlemin yorumu konusunda eğitimli klinisyene ihtiyaç vardır (13,16). ÖpHM, GÖRH için yapılan diğer testlerle karşılaştırıldığında, hiatal herni, striktür veya diğer anatomik anomalileri, aspirasyon ve özofajit varlığını gösteremez. Mide içeriğinin asit olmadığı durumlarda ve yemeklerden hemen sonra, aklorhidri veya duodenogastrik reflü durumlarında GÖRH saptanamaz (17). ÖpHM'da dahil hiçbir test tek başına tanı ve tedavide yol gösterici olamaz. Testin önemli ve zayıf yanlarını bilen bir hekim için ÖpHM, tıbbi değerlendirmenin sadece bir yanını oluşturmalıdır (18). ÖpHM hangi durumlarda faydalıdır: Diğer bütün testlerde olduğu gibi ÖpHM'de klinik tanı, tedavi ve prognozda önemli bir değişikliğe sebep olmayacaksa yapılmamalıdır (18). GÖRH tanısı semptom, bulgu veya diğer tanı araçları ile konulmuşsa 107

3 Çocuklardaki Gastroözofagial Reflü Tanısında Özofagial ph Monitorizasyonunun Önemi ÖpHM'ye gerek yoktur. Reflü özofajiti tanısı endoskopi ve biyopsi ile konulmuşsa ÖpHM ile reflünün gösterilmesine gerek yoktur. Bununla birlikte ÖpHM GÖRH'ün tanısında veya hastanın şikayetleri ile reflü atakları arasındaki ilişkinin saptanmasında çok kullanışlı bir araçtır. GÖRH'de stridor gibi gastrointestinal sistem dışı bazı semptomlar olabilir. Bu tür şikayetler sıklıkla oluyorsa ÖpHM yapılarak reflu atakları sırasında bu tür semptomların olup olmadığı saptanabilir (19). Göğüs ağrısı, karın ağrısı ve infantil iritabilite, semptom indeksi (Sİ) olarak kabul edilerek kolaylıkla ÖpHM ile saptanabilir. Tekrarlayan pnömoni ve büyüme-gelişme geriliği GÖRH'ün bulguları olmasına rağmen 24 saatlik çalışma içerisinde saptanamazlar ve dolayısıyla Sİ olarak kullanılamazlar. Bununla birlikte ÖpHM başka bulguları olmayan GÖR'ün saptanmasında da kullanışlı bir testtir (18). Erişkinlerde atipik semptomu olan hastalarda, standart tedaviye cevap vermeyen ve reflü semptomları olan hastalarda, medikal veya cerrahi olarak tedavi edilen hastaların takibinde ÖpHM indikasyonu vardır (20). Bu üç kriter çocuk hastalara da uyarlanabilir. ÖpHM ses kısıklığı, stridor, göğüs ağrısı, tekrarlayan pnömonilerle seyreden GÖRH'de ve reflü tedavisinin değerlendirilmesinde kullanılabilir (18). Özofagusun distalinden ziyade proksimaline olan reflüler posterior larenjit ve laringeal semptomlara sebep olur (21). GÖRH'ü olan 40 erişkin hasta üzerinde yapılan bir çalışmada 25 hastanın öksürük, boğaz ağrısı ve ses kısıklığı gibi laringeal semptomları olduğu saptanmıştır (22). Proksimal elektrodun üst özofagus'un hemen altına yerleştirildiği çift elektrotlu ÖpHM'de laringeal semptomu olan hastalarda çok ciddi proksimal asit reflüsü olduğu saptanmaktadır. Bu hastaların %50'sinde nokturnal proksimal özofagus asidifikasyonu saptanırken normal kontrollarda buna rastlanmamıştır. Araştırmacılar nokturnal proksimal özofagial asidifikasyonun GÖRH'ü olan erişkinlerin laringeal semptomu olan alt grubunda olduğuna karar vermişlerdir. Tekrarlayan laringotrakeiti olan (krup epizodları da dahil) 8 çocuk hasta üzerinde proksimal elektrodunun farinkse yerleştirildiği bir çift elektrot ÖpHM çalışmasında, hastalarda ki semptomlar nokturnal stridor, göğüste çekilmeler ve havlar tarzda öksürme idi (23). Aynı çalışmada 6 çocuk da kontrol hasta değerlendirildi. Laringeal semptomu olan çocuklarda, kontrol grubuna göre total reflü zamanı alt özofagusta belirgin olarak yüksekken, üst özofagusta reflü atakları sayısında belirgin bir yükseklik saptanmıştır. Laringoskopik olarak larenjit saptanan çocuk hastalarda yapılan bir başka çalışmada ortaya çıkan bulgular, erişkinlerde olduğu gibi, proksimal asit reflüsünün laringeal semptomları artırdığı gösterilmiştir (24). Göğüs ağrısı ve astımı olan 16 çocuk üzerinde yapılan bir çalışmada, 11'inde endoskopik ve histolojik özofajit bulguları saptanırken, 4'ünde Bernstein testi pozitif, 7'sinde ise ÖpHM testinin pozitif olduğu saptanmıştır. Bu çocukların 9'unda, uygulanan medikal tedaviye cevap alınarak göğüs ağrısının kaybolduğu gösterilmiştir (25). ÖpHM işlemi sırasında tüm hastalarda göğüs ağrısı olmayacağından, özofagial asidifikasyona bağlı olarak gelişen göğüs ağrısı Bernstein testi ile gösterilebilir. Tekrarlayan pnömonilerle gastroözofagial reflü arasındaki ilişkinin kesin olarak gösterilmesi zordur (1,26). Mikroaspirasyondan şüphelenildiğinde ilk yapılması gereken orofarinks ve özofagusun radyolojik görüntülenmesidir. Solunum yolları hastalıklarının sebebinin mikroaspirasyon veya özofagus-solunum yolları refleksi olup olmadığının da kesin olarak bilinmesi zordur. Aspirasyonu olan hastalar proksimal özofagus reflüsüne meyillidirler. Nokturnal reflü istatistiksel olarak kronik aspirasyonla korelasyon gösterir. Reflü materyalinin gecikmiş temizlenmesi ve reflü etkilerinin birikimi çocuk hastalarda solunum şikayetlerini artırır (27). Klinisyenler uzun zamandan beri tekrarlayan pnömoni ve reaktif solunum yolu hastalıkları ile GÖRH arasındaki ilişkiden haberdardırlar. Son zamanlarda yapılan bir çalışmada, tekrarlayan bronkopulmoner infeksiyonu olan 23 hastadan (3-25 ay) 21'inde anormal ÖpHM değerleri bulunurken, 14 ünde Reflü indeksinin %10'un üzerinde olduğu bulunmuştur (28). Bu çalışma GÖRH ile tekrarlayan bronkopulmoner hastalık arasındaki ilişkiyi en iyi gösteren çalışmalardan biridir. Kontrol populasyonla ilgili çalışmalar yoktur. Bir retrospektif çalışmada, reflüye bağlı solunum şikayetleri olan 128 hastanın %93'ünde uzamış reflü atakları saptanırken, başka sebeplere bağlı solunum şikayeti olanların hiçbirisinde bu durum görülmemiştir (29). Araştırıcılar solunum semptomları ile GÖRH arasındaki ilişkiyi ortaya çıkarmanın tek ve en iyi yolunun uyku sırasındaki ortalama reflü süresinin ölçümü olduğu sonucuna varmışlardır. Bronkopulmoner dispazisi olan çocuklardaki Nissen fundoplikasyonu başarısını araştıran çalışmalarda, ÖpHM'nin cerrahi tedavi sonrasında solunum şikayetlerinin düzelip düzelmeyeceğini en iyi tahmin ettiren test olduğu sonucuna varmışlardır (30). Araştırıcılar GÖRH nedeniyle cerrahi tedavi yapılan ve 108

4 Köylüoğlu tedaviye olumlu cevap veren hastalarda, cevap vermeyen hastalara göre nokturnal reflü atakları süresinin daha uzun olduğu sonucuna varmışlardır. Reflü atağından sonraki 3 dakika içerisinde solunum şikayeti olan ve tekrarlayan pnömonileri, kronik öksürük ve sabah ses kısıklığı olan hastalarda reflü indeksinin %11.4 den fazla olduğu saptanmıştır (31). GÖRH ile tekrarlayan solunum hastalıkları arasındaki sebep sonuç ilişkisini ispatlamak zor olduğundan diğer tanı metotlarının önemi artmaktadır. Endoskopi ve biopsi kronik özofajiti gösterebilir. Bronkoskopi ile trakeoözofagial ilişkinin olmadığı, laringeal ve trakeal anomaliler ve yabancı cisimler ortaya çıkartılabilirken, trakeal aspirat ile lipit yüklü makrofajlar görüntülenebilir. Modifiye Bernstein testinde olduğu gibi asit infüzyonu ile öksürük, bronkospazm ve stridor oluşumu gösterilebilir. ÖpHM cerrahi ve medikal tedavinin değerlendirilmesinde de kullanılabilir. Barrett özofaguslu çocuklarda ve erişkinlerde yapılan omeprazol tedavisi ile cerrahi tedavilerin ÖpHM ile değerlendirilebileceği gösterilmiştir (32). Sisaprit ile tedavi edilen GÖRH ve buna bağlı solunum şikayeti olan 24 çocuk hastadan, 22'sinde ÖpHM ve klinik bulgularda düzelme olmuş, 18 hastanın akciğer hastalıkları düzelmiştir (33). Bir çift kör ÖpHM çalışmasında sodyum alginate'nin GÖRH'ü olan infantlardaki etkinliği araştırılmış, total reflü zamanı ve uyku sırasındaki reflü süresini de için alan bütün ölçümlerde iyileşme gösterilmiştir. İlave olarak çift kör plasebo kontrollü bir çalışmada, 17 çocuk üzerinde domperidone'nun etkinliği ÖpHM ile araştırılmış ve postprandial 2 saatlik süre içerisinde ki total reflü sayısında azalma olduğu saptanmıştır (34). Klinikte hangi durumlarda ÖpHM'nin faydası yoktur: Regürjitasyon GÖR'ün belirtisidir ancak her regürjitasyonu olan hastada GÖRH olması gerekmez. Şayet regürjitasyon reflünün tek bulgusu ise tanı veya tedavi amaçlı ölçümlerin yapılması genellikle gereksizdir. Şayet regürjitasyon büyüme-gelişme geriliği veya diğer bulgularla beraberse tanısal değerlendirme ve tedavi gereklidir. Endoskopik ve histolojik olarak özofajit saptanan hastalarda, tedaviye cevap alınamamasının sebeplerinin araştırılması dışında asit reflünün gösterilmesine gerek yoktur (35). Pirozis tarif eden büyük çocuklar, erişkinler gibi 8 haftalık H 2 reseptör blokeri ve/veya FDA onayı olmamasına rağmen sisaprit ile tedavi edilirler (36). Tedaviye cevapsızlık veya şikayetlerin tekrarı durumunda ilk olarak ÖpHM'den ziyade endoskopi ile değerlendirilmeleri lazımdır. Erişkinlerde yapılan ampirik tedavinin fayda ve zararlarının incelendiği çalışmalar olmasına rağmen, çocuklarda bu tedavilerin yararları, maliyeti ve riski değerlendirilmemiştir (37). Hiçbir inceleme yapmadan yapılan kronik tedavi de önerilmemektedir (18). Çocuklarda disfaji sıklıkla nöromusküler hastalıklara, extrinsik veya intrinsik mekanik lezyonlara sekonder olarak gelişir. Disfaji ara sırada GÖRH'e bağlı olarak gelişir (38). Disfajili çocuklarda sıklıkla baryum özofagogram, özofagial motilite ve endoskopi tercih edilen tanı metodlarıdır. ÖpHM'nin duruma bağlı olarak yapıldığı klinik tablolar: İnfantil apnesi olan hastaların %20'sinin etiyolojisinde reflü vardır. Bu tehlikeli reflü paternini saptamak için ÖpHM kullanılmaktadır. Reflü ile apne atakları arasındaki ilişkinin kesin kriterlerinin olmaması nedeniyle bu çalışmanın değerlendirilmesi zordur (39). Reflü ve apnenin sebep sonuç ilişkisi oluşturmadan da birlikte olabilme ihtimali testin bu konudaki hassasiyetini sınırlamaktadır. Reflüye bağlı apnesi olduğu düşünülen infantlarda özellikle uyku sırasında uzamış reflü atakları görülmektedir (40). Apne ile ilişkili reflü, genellikle uyanıkken, yatar veya oturur pozisyonda, yemekten 1-2 saat sonra ve santral değil obstruktif tarzda olmaktadır. Bu infantların hikayelerinde de regürjitasyon olmayabilir. İnfantil iritabilite, susturulamayan ağlama ve beslenmeyi reddetme olarak tanımlanabilir. Bu semptomlar erişkinlerdeki pirozis, göğüste yanma ve yutma güçlüğü ile benzer bulgular olabilir. Beslenme güçlüğü ve fazla iritabilite (atipik kolik) GÖR nedeniyle olabilir ve antireflü tedaviye cevap vermeyebilir (1). Ağlama atakları ve GÖR arasındaki ilişkiyi aydınlatmak açısından bazı vakalarda ÖpHM gerekli olabilir. Bir ÖpHM çalışmasında ağlama ataklarının %15'inin reflü ataklarına karşılık geldiği saptanmıştır (41). Reaktif solunum yolları hastalıkları arasında sayılan astım heterojen bir gruptur. Bronkospazm inhale edilen veya yenilen bir ajana, bazı viral enfeksiyonlara veya reflüye bağlı olarak ortaya çıkabilir. Reflü bağımlı bronkospazmı olan hastalarda sadece reaktif solunum yolu hastalığı değil aynı zamanda özofajitin de olduğu düşünülmektedir. Sadece birinin olması reflüye bağlı astım tanısı için yeterli değildir. Astmalı çocukların yaklaşık olarak yarısında özofajit varken (42), özellikle 109

5 Çocuklardaki Gastroözofagial Reflü Tanısında Özofagial ph Monitorizasyonunun Önemi nokturnal wheezingi olanların ise yarısından fazlasında anormal ÖpHM bulguları vardır (43). Bu hastaların antireflü tedavisine verdikleri cevaplar ile ilgili yayımlanan raporlar hasta seçimine ve tedavinin etkinliğine göre farklılıklar göstermektedir. Tedaviye cevap vermeyen astımda yapılacak olan ÖpHM'de wheezing atakları ile olan ilişki ve total reflü zamanına ilave olarak uyku süresindeki reflü zamanı da incelenmelidir. Medikal tedaviye cevap vermeyen reflü hastalarında erişkinlerde olduğu gibi cerrahi tedaviye ihtiyaç vardır. Bazı çocuk cerrahlarının yaptıkları çalışmalarda, uyku sırasında uzamış reflü atağı olan çocukların (ortalama nokturnal reflü atağı süresinin 4,5 dakikadan fazla olması) %95'inin cerrahi tedaviye iyi cevap verdikleri saptanmıştır. Bununla birlikte özofajiti olan ve cerrahi tedaviye cevap veren bazı hastalarda da ÖpHM'nin normal bulunduğu rapor edilmiştir. Her iki durumdan çıkarılacak sonuç ÖpHM'nin cerrahi tedaviye karar vermede tek kriter olmadığıdır. ÖpHM medikal tedaviden sonuç alınıp alınmayacağı konusunda yardımcı olmazken, aynı zamanda direkt cerrahi tedavi yapılması gerektiğini de söyleyemez (44). Medikal tedaviden cevap alınamaması sadece semptomlara bakılarak karar verilecek bir durum olmaması nedeniyle ÖpHM bu konuda yardımcı olacak testlerden biridir. Medikal tedaviye cevap vermeyen ve cerrahi tedavi adayı hastalarda GÖR'ün gerçekten var olup olmadığını ve etiyolojik rolünü saptamak açısından da ÖpHM faydalıdır. Böylece hastalar gereksiz cerrahi tedaviden de korunmuş olmaktadır. ÖpHM aynı zamanda postoperatif dönemde şikayetleri devam eden veya tekrarlayan hastalarda yeniden operasyon gerekip gerekmediği konusunda da yardımcı olmaktadır. İnfant ve çocuklardaki GÖRH'ün tanısında ve tedavisinde klinisyenlere yol göstermesi açısından ÖpHM endikasyonları NASPGHAN (The North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition) tarafından belirlenmiştir (18). 1- İnfantlarda ki basit regürjitasyonlarda genellikle ÖpHM yapılmasına gerek yoktur. 2- Şayet reflü özofajit endoskopi ve biopsi ile gösterilmişse, GÖRH tanısı için ÖpHM'ye gerek yoktur. 3- ÖpHM şayet klinik tanı, tedavi ve prognoz tayininde değişiklik yapacaksa kullanılmalıdır. 4- Yutma güçlüğünün değerlendirilmesinde ÖpHM'nin çok fazla yeri yoktur. Bazen atipik GÖRH'ün belirtisi olan göğüs ve karın ağrısının tanımlanmasında kullanılabilir. 5- GÖRH bazen laringeal semptomlar veya atipik göğüs ağrısı gibi gastrointestinal sistem dışı şikayetlere sebep olabilirler. Şayet bu tip şikayetler sıklıkla oluyorsa ÖpHM semptomla GÖRH arasında ki ilişkiyi göstermek açısından kullanışlı olabilir. 6- Sebebi açıklanamayan tekrarlayan pnömonileri olan hastalarda ki GÖRH'ün saptanması açısından kullanışlı olabilir. 7- ÖpHM Barret özofagus ve tedaviye dirençli GÖRH'de tedavi dozunun optimal olup olmadığını araştırmak için kullanılabilir. Aynı şekilde fundoplikasyon sonrasında şikayetlerin devam etmesi halinde tedavinin etkinliğini araştırmak amacıyla ÖpHM yapılabilir. 8- Başka bir klinik belirti olmadığı durumda GÖRH ile apne arasında ki ilişkiden şüphelenilince, multi kanal pnömokardiografi testinin bir parçası olarak ÖpHM yapılabilir. 9- Kontrol edilemeyen reaktif solunum yolu hastalıkları için henüz optimal bir tanı metodu bulunamamıştır. ÖpHM klinik karara göre bazı vakalarda kullanışlı olabilir. 10- Medikal tedaviye cevap vermeyen ( GÖRH'ün varlığından veya etiyolojik rolünden kuşkulanılan) hastalarda cerrahi öncesinde ÖpHM yapılmasında fayda vardır. KAYNAKLAR 1. Vandenplas Y, Hegar B. Diagnosis and treatment of gastrooesophageal reflux disease in infants and children. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15: Nelson SP, Chen EH, Syniar GM, Christoffel KK. Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux during infancy. A pediatric practice-based survey. Pediatric Practice Research Group.Arch Pediatr Adolesc Med 1997; 151: Herbst JJ. Gastroesophageal reflux. J Pediatr 1981; 98: Orenstein SR. Controversies in pediatric gastroesophageal reflux. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14: Blane CE, Klein MD, Drongowski RA, Sarahan TM, Wesley JR, Coran AG. Gastroesophageal reflux in children: is there a place for the upper gastrointestinal study? Gastrointest Radiol 1986; 11: McVeagh, P, Howman-Giles R, Kemp A. Pulmonary aspiration studied by radionuclide milk scanning and 110

6 Köylüoğlu barium swallow roentgenography. Am J Dis Child 1987; 141: Di Mario M, Bergami G, Fariello G, Vecchioli Scaldazza A. Diagnosis of gastroesophageal reflux in childhood. Comparison of ultrasonography and barium swallow. Radiol Med 1995; 89: Vandenplas Y. Reflux esophagitis in infants and children: a report from the working group on gastro-oesophageal reflux disease of the European Society of Paediatric Gastroenterology and Nutrition, J Pediatr Gastroenterol Nutr 1994; 18: Orenstein SR. Gastroesophageal reflux. In Hyman PE. (ed) : Pediatric gastrointestinal motility disorders, Academy Professional Information Services, New York; Vandenplas Y, Belli D, Benhamou PH, Cadranel S, Cezard JP, Cucchiara S, et al. Current concepts and issues in the management of regurgitation of infants: A reappraisal. Acta Paediatr 1996; 85: Hegar B, Vandemaele K, Arana A, Vandenplas Y. Oesophageal ph monitoring in infants: elimination of gastric buffering does not modify reflux index. J Gastroenterol Hepatol 2000; 15: Newman LJ, Berezin S, SanFilippo JA, Halata M, Medow MS, Schwarz SM. A new ambulatory system for extended esophageal ph monitoring. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1985; 4: Working Group of the European Society of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. A standardized protocol for the methodology of esophageal ph monitoring and interpretation of the data for the diagnosis of gastroesophageal reflux. J Pediatr Gastroenterol and Nutr 1992; 14: Jamieson JR, Stein HJ, DeMeester TR, Bonavina L, Schwizer W, Hinder RA, Albertucci M. Ambulatory 24-H esophageal ph monitoring: normal values, optimal thresholds, specificity, sensitivity, and reproducibility. Am J Gastroenterol 1992; 87: Black DD, Haggitt RC, Orenstein SR, Whitington PF. Esophagitis in infants. Morphometric histological diagnosis and correlation with measures of gastroesophageal reflux. Gastroenterol 1990; 98: Vandenplas Y, Goyvaerts H, Helven R. Do esophageal ph monitoring data depend on recording equipment and probes? J Pediatr Gastroenterol Nutr 1990; 10: Sutphen JL, Dillard VL. ph-adjusted formula and gastroesophageal reflux. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991; 12: Colletti RB, Christie DL, Orenstein SR. Statement of the North American Society for Pediatric Gastroenterology and Nutrition (NASPGN). Indications for pediatric esophageal ph monitoring. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1995; 21: Johnston BT, McFarland RJ, Collins JSA, Love AH. Symptom index as a marker of gastro-oesophageal reflux disease. Br J Surg 1992; 79: Mattox HE, Richter JE. Prolonged ambulatory esophageal ph monitoring in the evaluation of gastroesophageal reflux disease. Am J Med 1990; 89: Wilson JA, White A, Von Haacke NP, Maran AGD, Heading RC, Pryde A, et al. Gastroesophageal reflux and posterior laryngitis. Ann Otol Rhinol Laryngol 1989; 98: Jacob P, Kahrilas PJ, Herzon G. Proximal esophageal phmetry in patients with 'reflux laryngitis'. Gastroenterology 1991; 100: Contencin P, Narcy P. Gastropharyngeal reflux in infants and children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1992; 118: Orenstein SR, Kocoshis SA, Orenstein DM, Proujansky R. Stridor and gastroesophageal reflux: Diagnostic use of intraluminal esophageal acid perfusion (Bernstein test). Pediatric Pulmonology 1987; 3: Berezin S, Medow MS, Glassman MS, Newman LJ. Esophageal chest pain in children with asthma. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991; 12: Burton DM, Pransky SM, Katz RM, Kearns DB, Seid AB. Pediatric airway manifestations of gastroesophageal reflux. Ann Otol Rhinol Laryngol 1992; 101: Gustafsson PM, Kjeliman NIM, Tibbling L. Bronchial asthma and acid reflux into the distal and proximal oesophagus. Arch Dis Child 1990; 65: Chen PH, Chang MH, Hsu SC. Gastroesophageal reflux in children with chronic recurrent bronchopulmonary infection. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991; 13: Halpern LM, Jolley SG, Tunnell WP, Johnson DG, Sterling CE. The mean duration of gastroesophageal reflux during sleep as an indicator of respiratory symptoms from gastroesophageal reflux in children. J Pediatr Surg 1991; 26:

7 Çocuklardaki Gastroözofagial Reflü Tanısında Özofagial ph Monitorizasyonunun Önemi 30. Eizaguirre I, Tovar JA. Predicting preoperatively the outcome of respiratory symptoms of gastroesophageal reflux. J Pediatr Surg 1992; 27: Patti MG, Debas HT, Pellegrini CA. Esophageal manometry and 24-hour ph monitoring in the diagnosis of pulmonary aspriation secondary to gastroesophageal reflux. Am J Surg 1992; 163: Hassall E. Barrett's esophagus: new definitions and approaches in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1993; 16: Malfroot A, Vandenplas Y, Verlinden M, Piepsz A, Dab I. Gastroesophageal reflux and unexplained chronic respiratory disease in infants and children. Pediatr Pulmonol 1987; 3: Bines JE, Quinlan JE, Treves S, Kleinman RE, Winter HS. Efficacy of domperidone in infants and children with gastroesophageal reflux. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1992; 14: Ferreira C, Lohoues MJ, Bensoussan A, Yazbeck S, Brochu P, Roy CC. Prolonged ph monitoring is of limited usefulness for gastroesophageal reflux. Amer J Dis Child 1993; 147: Colletti RB, Christie DL, Orenstein SR. Endoscopy or ph probe? A survey of pediatric gastroenterologists on indications for esophageal ph monitoring. Gastrointest Endoscopy 1994; 40: Johnson DA. Medical therapy for gastroesophageal reflux disease. Am J Med 1992; 92: Catto-Smith AG, Machida H, Butzner JD, Gall DG, Scott RB. The role of gastroestophageal reflux in pediatric dysphagia. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1991; 12: Kahn A, Rebuffat E, Franco P, N'Duwimana M, Blum D. Apparent life-threatening events and apnea of infancy, In: Beckerman R, Brouilette R, Hunt C. editors: Respiratory control disorders in infants and children. Williams & Wilkins, Baltimore; p: Jolley S, Halpern L, Tunnell W, Johnson D, Sterling C. The risk of sudden infant death from gastroesophageal reflux. J Pediatr Surg 1991; 26: Hyams JS, Ricci AJ, Leichtner AM. Clinical and laboratory correlates of esophagitis in young children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988; 7: Baer M, Markku M, Nurminen J, Turjanmaa V, Pukander J, Vesikari T. Esophagitis and findings of long-term esophageal ph recording in children with repeated lower respiratory tract symptoms. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1986; 5: Martin ME, Grunstein MM, Larsen GL. The relationship of gastroesophageal reflux to nocturnal wheezing in children with asthma. Ann Allergy 1982; 49: Boesby S, Wallin L, Myrhoj T, Andersen LI. Twelve hour overnight oesophageal ph monitoring in patients with reflux symptoms. Gut 1991; 32: Yazışma adresi : Yrd.Doç.Dr. Gökhan Köylüoğlu Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Cerrahis AD , Sivas 112

Giriş Güncel cerrahide tanı ve tedavi planlamalarında ultrasonografinin önemli bir yeri bulunmaktadır. Ultrasonografinin cerrah tarafından gerçekleşti

Giriş Güncel cerrahide tanı ve tedavi planlamalarında ultrasonografinin önemli bir yeri bulunmaktadır. Ultrasonografinin cerrah tarafından gerçekleşti Endemik bir bölgede tiroid nodüllerinin cerrah tarafından uygulanan ultrasonografi ile değerlendirilmesinin tanı ve cerrahi tedavi kararı üzerine etkisi Dr. Güldeniz Karadeniz Çakmak, Dr. Ali Uğur Emre,

Detaylı

Çocuklarda gastroözofajeal reflü; 120 olgunun 24 saatlik özofagus ph monitorizasyonu ile değerlendirilmesi

Çocuklarda gastroözofajeal reflü; 120 olgunun 24 saatlik özofagus ph monitorizasyonu ile değerlendirilmesi Çocuklarda gastroözofajeal reflü; 120 olgunun 24 saatlik özofagus ph monitorizasyonu ile değerlendirilmesi İpek CEYHAN*, Tufan KUTLU**, Tülay ERKAN*, Fügen ÇULLU**, Güngör T. TÜMAY*** (*) :İ.Ü. Cerrahpaşa

Detaylı

Çocukluk çağı özofajitleri: Eozinofilik Özofajit...? Reflü Özofajit...?

Çocukluk çağı özofajitleri: Eozinofilik Özofajit...? Reflü Özofajit...? Çocukluk çağı özofajitleri: Eozinofilik Özofajit...? Reflü Özofajit...? Yasemin Yuyucu Karabulut 1, Berna Savaş 2, Arzu Ensari 2, Aydan Kansu 3 1 Çankırı Devlet Hastanesi Patoloji 2 Ankara Üniversitesi

Detaylı

Sunum planı. Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet

Sunum planı. Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet Sunum planı Epidemiyoloji Tanım Sınıflama Değerlendirme Tedavi Özet En sık hekime başvuru nedeni Okul çağındaki çocuklarda %35-40 viral enfeksiyonlar sonrası 10 gün %10 çocukta 25 günü geçer. Neye öksürük

Detaylı

ÇOCUKLARDA GASTROÖZEFAGİAL REFLÜ /LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ VE ASTIM. Dr. Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı

ÇOCUKLARDA GASTROÖZEFAGİAL REFLÜ /LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ VE ASTIM. Dr. Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı ÇOCUKLARDA GASTROÖZEFAGİAL REFLÜ /LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ VE ASTIM Dr. Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Bilim Dalı Sunum planı GER /Astım birlikteliğinin sıklığı GER ve astım

Detaylı

TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI

TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI TONSİLLOFARENJİT TANI VE TEDAVİ ALGORİTMASI Akut tonsillofarenjit veya çocukluk çağında daha sık karşılaşılan klinik tablosu ile tonsillit, farinks ve tonsil dokusunun inflamasyonudur ve doktora başvuruların

Detaylı

Astım Hastalığı ile Karıştırılan Trakeobronkial Yabancı Cisim An Interesting Tracheobronchial Foreign Body Diagnosed As Asthma Göğüs Cerahisi

Astım Hastalığı ile Karıştırılan Trakeobronkial Yabancı Cisim An Interesting Tracheobronchial Foreign Body Diagnosed As Asthma Göğüs Cerahisi Astım Hastalığı ile Karıştırılan Trakeobronkial Yabancı Cisim An Interesting Tracheobronchial Foreign Body Diagnosed As Asthma Göğüs Cerahisi Başvuru: 19.05.2013 Kabul: 12.07.2013 Yayın: 06.08.2013 Murat

Detaylı

TEKRARLAYAN ÜST SOLUNUM YAKINMASINA YAKLAŞIM LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ MÜ? Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları

TEKRARLAYAN ÜST SOLUNUM YAKINMASINA YAKLAŞIM LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ MÜ? Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları TEKRARLAYAN ÜST SOLUNUM YAKINMASINA YAKLAŞIM LARİNGOFARİNGEAL REFLÜ MÜ? Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Çocuklarda LFR ve Üst solunum Yolları Patofizyoloji Gastrik içeriğin

Detaylı

Yabancý cisim aspirasyonu (YCA) soluk alma sýrasýnda aðýz

Yabancý cisim aspirasyonu (YCA) soluk alma sýrasýnda aðýz Klinik Pediatri, 2003;2(2):47-51. Çocukluk Çaðýnda Yabancý Cisim Aspirasyonlarý Uz. Dr. Ýlker BÜYÜKYAVUZ* Yabancý cisim aspirasyonu (YCA) soluk alma sýrasýnda aðýz ya da burun yoluyla alýnan bir cismin

Detaylı

Yeliz Çağan Appak¹, Hörü Gazi², Semin Ayhan³, Beyhan Cengiz Özyurt⁴, Semra Kurutepe², Erhun Kasırga ⁵

Yeliz Çağan Appak¹, Hörü Gazi², Semin Ayhan³, Beyhan Cengiz Özyurt⁴, Semra Kurutepe², Erhun Kasırga ⁵ Helicobacter pylori enfeksiyonlu çocuklarda klaritromisin direncinin ve 23s rrna gen nokta mutasyonlarının parafin bloklarda polimeraz zincir reaksiyonu yöntemi ile belirlenmesi Yeliz Çağan Appak¹, Hörü

Detaylı

24. ULUSAL TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ KONGRESİ

24. ULUSAL TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ KONGRESİ 24. ULUSAL TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ KONGRESİ 23 Eylül - 27 Eylül 1997 Antalya TÜRK OTORİNOLARENGOLOJİ & BAŞ - BOYUN CERRAHİSİ DERNEĞİ Editör Prof. Dr. Asım KAYTAZ 24. ULUSAL OTORİNOLARENGOLOJİ

Detaylı

Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni

Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dev Karaciğer Metastazlı Gastrointestinal Stromal Tümör Olgusu ve Cerrahi Tedavi Serüveni Dr. Koray TOPGÜL Medical Park Samsun Hastanesi Genel Cerrahi Bölümü/ SAMSUN 35 yaşında erkek hasta, İlk kez 2007

Detaylı

Uyku Fizyolojisi Uyku Hijyeni Obstrüktif Uyku-Apne Sendromu

Uyku Fizyolojisi Uyku Hijyeni Obstrüktif Uyku-Apne Sendromu Uyku Fizyolojisi Uyku Hijyeni Obstrüktif Uyku-Apne Sendromu Prof. Dr. Hakan Kaynak Uykum Uyku Bozuklukları Merkezi Normal Uyku Uykunun Dönemleri Nasıl Uyuyoruz? Richardson GS: The human circadian system

Detaylı

Tiroidin en sık görülen benign tümörleri foliküler adenomlardır.

Tiroidin en sık görülen benign tümörleri foliküler adenomlardır. GİRİŞ: Tiroidin en sık görülen benign tümörleri foliküler adenomlardır. Foliküler adenomlar iyi sınırlı tek lezyon şeklinde olup, genellikle adenomu normal tiroid dokusundan ayıran kapsülleri vardır. Sıklıkla

Detaylı

Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Ventilatörle İlişkili Pnömonili Hastalarda Serum C-Reaktif Protein, Prokalsitonin, Solubl Ürokinaz Plazminojen Aktivatör Reseptörü (Supar) Ve Neopterin Düzeylerinin Tanısal

Detaylı

ÇOCUKLARDA YABANCI CİSİM ASPİRASYONLARI. Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları

ÇOCUKLARDA YABANCI CİSİM ASPİRASYONLARI. Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları ÇOCUKLARDA YABANCI CİSİM ASPİRASYONLARI Dr Fazilet Karakoç Marmara Üniversitesi Çocuk Göğüs Hastalıkları Yabancı cisim aspirasyonu (YCA) Epidemiyoloji YCA çocukluk yaş grubunun önemli morbidite ve mortalite

Detaylı

Adenoid Hipertrofisi ve Uykuda Solunum Bozukluğu Olan Çocuk Hastalarda Kısa Süreli Oral Kortikosteroid Tedavisi

Adenoid Hipertrofisi ve Uykuda Solunum Bozukluğu Olan Çocuk Hastalarda Kısa Süreli Oral Kortikosteroid Tedavisi Adenoid Hipertrofisi ve Uykuda Solunum Bozukluğu Olan Çocuk Hastalarda Kısa Süreli Oral Kortikosteroid Tedavisi Ekrem Said Kankılıç 1, Ali Osman Köksal 2, Mehtap Acar 3, Ayşe Türkmen 2, Selen Güler Selen

Detaylı

KULAK BURUN BOĞAZ HASTALARINDA SEMPTOMATİK GASTROÖZOFAGEAL REFLÜNÜN DEĞERLENDİRİLMESİ

KULAK BURUN BOĞAZ HASTALARINDA SEMPTOMATİK GASTROÖZOFAGEAL REFLÜNÜN DEĞERLENDİRİLMESİ Endoskopi 2001 Vol: 12 Sayı: 2 S a y f a : 4 KULAK BURUN BOĞAZ HASTALARINDA SEMPTOMATİK GASTROÖZOFAGEAL REFLÜNÜN DEĞERLENDİRİLMESİ Özcan ÖZTÜRK*, Ender İNCİ*, Fatih ÖKTEM*, Ferhat ERİŞİR* Nuran KALEOĞLU*,

Detaylı

Kronik Öksürük. Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı

Kronik Öksürük. Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı Kronik Öksürük Dr. Kürşat Uzun N.E. Üniversitesi Meram Tıp Fakültesi Göğüs Hastalıkları AD ve Yoğun Bakım Bilim Dalı Epidemiyoloji Polikliniklerde en sık 5. şikayet %88-100 neden saptanıyor Spesifik tedavi

Detaylı

MEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ

MEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ MEME KANSERİNDE GÖRÜNTÜLEME YÖNTEMLERİ Dr. Filiz Yenicesu Düzen Laboratuvarı Görüntüleme Birimi Meme Kanserinde Tanı Yöntemleri 1. Fizik muayene 2. Serolojik Testler 3. Görüntüleme 4. Biyopsi Patolojik

Detaylı

Çocukluk çağı kronik kabızlıklarının değerlendirilmesinde tanısal testlerin gerekliliği

Çocukluk çağı kronik kabızlıklarının değerlendirilmesinde tanısal testlerin gerekliliği Çocukluk çağı kronik kabızlıklarının değerlendirilmesinde tanısal testlerin gerekliliği Mete KAYA, Mehmet Emin BOLEKEN, Dost ZEYREK*, Turan KANMAZ, Selçuk YÜCESAN Harran Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk

Detaylı

Hiatal Herniler Tanım Hiatal herni, diyafragmanın özefageal hiatusunda herhangi bir organın anormal protrüzyonu olarak tanımlanmaktadır.

Hiatal Herniler Tanım Hiatal herni, diyafragmanın özefageal hiatusunda herhangi bir organın anormal protrüzyonu olarak tanımlanmaktadır. Hiatal Herniler Tanım Hiatal herni, diyafragmanın özefageal hiatusunda herhangi bir organın anormal protrüzyonu olarak tanımlanmaktadır. Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Ersin

Detaylı

Çocuklarda fonksiyonel barsak hastalığı. Functional bowel disease in infancy and childhood

Çocuklarda fonksiyonel barsak hastalığı. Functional bowel disease in infancy and childhood Çocuklarda fonksiyonel barsak hastalığı Functional bowel disease in infancy and childhood Yaşar Doğan*, Sabahat Çakmak**, Tülay Erkan***, Fügen Çullu Çokuğraş****, Tufan Kutlu**** (*) İstanbul Üniversitesi

Detaylı

Adalet Elçin Yıldız, Sinan Genç, Berna Uçan, Suat Fitoz. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı, Ankara

Adalet Elçin Yıldız, Sinan Genç, Berna Uçan, Suat Fitoz. Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı, Ankara Adalet Elçin Yıldız, Sinan Genç, Berna Uçan, Suat Fitoz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı, Ankara Klinik Öykü: 4.5 yaşında erkek çocuk, kusma ve karın ağrısı atakları ile

Detaylı

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D

Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D Çukurova Üniversitesi Tıp Fakültesi / Patoloji A:B:D Arş gör. Dr Cansu ABAYLI Çöliak hastalığı; Buğday, arpa ve yulaf gibi tahıllı gıdalarda bulunan, gluten proteinleri ile oluşan, toplumun %1 inden fazlasının

Detaylı

Çocuklarda Gastroözofageal Reflü ve Gastroözofageal Reflü Hastalığı

Çocuklarda Gastroözofageal Reflü ve Gastroözofageal Reflü Hastalığı güncel gastroenteroloji 19/3 Çocuklarda Gastroözofageal Reflü ve Gastroözofageal Reflü Hastalığı Eylem SEVİNÇ 1, H. Haluk AKAR 2, Nergiz SEVİNÇ 3 Kayseri Eğitim ve Araştırma Hastanesi, 1 Çocuk Gastroenteroloji

Detaylı

Gastroösofageal Reflü Hastalığı DRATALAYŞAHİN

Gastroösofageal Reflü Hastalığı DRATALAYŞAHİN Gastroösofageal Reflü Hastalığı DRATALAYŞAHİN Tanım Gastrik muhtevanın ösofagusa anormal reflüsünün neden olduğu mukosal hasar ve semptomlar Sıklıkla kronik ve tekrarlayıcı Tipik semptomları olmayan hastalarda

Detaylı

Ventilatör İlişkili Pnömoni Tanısında Endotrakeal Aspirat Kantitatif Kültürü ile Mini-Bal Kantitatif Kültürü Arasındaki Uyum

Ventilatör İlişkili Pnömoni Tanısında Endotrakeal Aspirat Kantitatif Kültürü ile Mini-Bal Kantitatif Kültürü Arasındaki Uyum Ventilatör İlişkili Pnömoni Tanısında Endotrakeal Aspirat Kantitatif Kültürü ile Mini-Bal Kantitatif Kültürü Arasındaki Uyum Dr.Sibel Doğan Kaya Kartal Koşuyolu Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Detaylı

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK KARIN AĞRISI

ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK KARIN AĞRISI ÇOCUKLUK ÇAĞINDA KRONİK KARIN AĞRISI Prof. Dr. Aydan Kansu Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı 7 y, ~ 1 yıldır karın ağrısı Göbek çevresinde Haftada

Detaylı

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA

EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA EOZİNOFİLİK ÖZOFAJİT ANTALYA 2016 DR YÜKSEL ATEŞ BAYINDIR HASTANESİ ANKARA 1. vaka S.P ERKEK 1982 DOĞUMLU YUTMA GÜÇLÜĞÜ ŞİKAYETİ MEVCUT DIŞ MERKEZDE YAPILAN ÖGD SONUCU SQUAMOZ HÜCRELİ CA TANISI ALMIŞ TEKRARLANAN

Detaylı

TİROİD CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF SİNİR MONİTÖRİZASYONU PRENSİPLERİ

TİROİD CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF SİNİR MONİTÖRİZASYONU PRENSİPLERİ TİROİD CERRAHİSİNDE İNTRAOPERATİF SİNİR MONİTÖRİZASYONU PRENSİPLERİ Dr. Mehmet Uludağ Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Herhangi bir medikal veya ilaç firması ile

Detaylı

Tiroidektomi Sonrası Hipokalsemi Gelişiminde İnsidental Paratiroidektominin, Hastaya Ait Özelliklerin ve Cerrahi Yöntemin Etkilerinin İncelenmesi

Tiroidektomi Sonrası Hipokalsemi Gelişiminde İnsidental Paratiroidektominin, Hastaya Ait Özelliklerin ve Cerrahi Yöntemin Etkilerinin İncelenmesi Tiroidektomi Sonrası Hipokalsemi Gelişiminde İnsidental Paratiroidektominin, Hastaya Ait Özelliklerin ve Cerrahi Yöntemin Etkilerinin İncelenmesi Mehmet Zeki Buldanlı, İbrahim Ali Özemir, Oktay Yener,

Detaylı

Hastane İnfeksiyonlarının İzlemi ve Değerlendirilmesi

Hastane İnfeksiyonlarının İzlemi ve Değerlendirilmesi Hastane İnfeksiyonlarının İzlemi ve Değerlendirilmesi Prof. Dr. Hakan Leblebicioğlu Sürveyans; bir toplulukta sürekli, sistematik ve aktif olarak bir hastalıkla ve bu hastalığın oluşma riskini artıran

Detaylı

Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı

Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı Peptik Ülser Kanamasında Tedavi Yaklaşımı Plasebo? H 2 RA? PPİ? H.pilori eradikasyonu? Endoskopik tedavi? Prof.Dr. Ömer ŞENTÜRK 1 2 Her 100 000 yatıştan 10-50 üst gis kanama En sık neden p.ülser Mortalite

Detaylı

Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar

Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar Apandisit; Akut Apandisit Tanısal Yaklaşımlar Dr. Selcan ENVER DİNÇ ACİL TIP ABD. 09.03.2010 Acil servise başvuran karın ağrılı hastalarda en sık konulan tanılardan bir tanesidir. Apandektomi dünya genelinde

Detaylı

Wheezing Etiyolojisinde Baryumlu Çalışma İle Tanı

Wheezing Etiyolojisinde Baryumlu Çalışma İle Tanı Wheezing Etiyolojisinde Baryumlu Çalışma İle Tanı DIAGNOSIS WITH BARIUM STUDY IN ETIOLOGY OF WHEEZING Semiha BAHÇECİ*, Reha CENGİZLİER**, Özlem KÖSEBALABAN***, Zerrin ÖNAL****, Fatma Nur ÇAKMAK***** *

Detaylı

Kırım Kongo Kanamalı Ateş hastalarında ağırlık ve ölüm riskinin tahmininde plazma cell-free DNA düzeyinin önemi

Kırım Kongo Kanamalı Ateş hastalarında ağırlık ve ölüm riskinin tahmininde plazma cell-free DNA düzeyinin önemi Kırım Kongo Kanamalı Ateş hastalarında ağırlık ve ölüm riskinin tahmininde plazma cell-free DNA düzeyinin önemi Bakır M¹, Engin A¹, Kuşkucu MA², Bakır S³, Gündağ Ö¹, Midilli K² Cumhuriyet Üniversitesi

Detaylı

HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM

HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM HİPOFARİNKS KANSERİ DR. FATİH ÖKTEM Nadirdir!!! Üst aerodijestif sistem malinitelerinin % 5-10 u, tüm malinitelerin ise %0.5 i hipofarinks kanserleridir. Kötü seyirlidir!!! İleri evrede başvurmaları ve

Detaylı

T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJELERİ KOORDİNASYON BİRİMİ. Proje No: TSBP-10. Proje Türü: Bireysel araştırma projesi

T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJELERİ KOORDİNASYON BİRİMİ. Proje No: TSBP-10. Proje Türü: Bireysel araştırma projesi T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL ARAŞTIRMA PROJELERİ KOORDİNASYON BİRİMİ Konstipasyonlu Çoçuklarda Gastroözofageal Reflünün Ph Metre ile Değerlendirilmesi Proje No:2013-3-TSBP-10 Proje Türü:

Detaylı

Tiroid Papiller Kanserde Güncel Kanıtlar ve Gerçekler. Kılavuzlara göre Ameliyat Stratejisi Değişti mi?

Tiroid Papiller Kanserde Güncel Kanıtlar ve Gerçekler. Kılavuzlara göre Ameliyat Stratejisi Değişti mi? Tiroid Papiller Kanserde Güncel Kanıtlar ve Gerçekler Kılavuzlara göre Ameliyat Stratejisi Değişti mi? Dr. Taner Kıvılcım Okan Üniversitesi Tıp Fakültesi Genel Cerrahi Ana Bilim Dalı Sunum Planı Ê Güncel

Detaylı

Çocuklarda Gastroözofageal Reflü Hastalığının Solunum Yolu Belirtileri ve Tanısı

Çocuklarda Gastroözofageal Reflü Hastalığının Solunum Yolu Belirtileri ve Tanısı The Journal of Pediatric Research 2014;1(4):180-8 DO I: 10.4274/jpr.69188 Derleme / Review Çocuklarda Gastroözofageal Reflü Hastalığının Solunum Yolu Belirtileri ve Tanısı Respiratory Manifestations and

Detaylı

Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi?

Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Konjenital Kalp Cerrahisinde Periferik Venöz Basınç Santral Venöz Basınca Alterna=f Olabilir Mi? Onur IŞIK 1, Cengiz SAHUTOĞLU 2, Zeliha Korkmaz DİŞLİ 3, İsmail AYTAÇ 1, Olcay Murat Dişli 4, Ali KUTSAL

Detaylı

TÜM MİDE BİYOPSİLERİNE RUTİN OLARAK GIEMSA VE ALCIAN BLUE UYGULAMALI MIYIZ?

TÜM MİDE BİYOPSİLERİNE RUTİN OLARAK GIEMSA VE ALCIAN BLUE UYGULAMALI MIYIZ? TÜM MİDE BİYOPSİLERİNE RUTİN OLARAK GIEMSA VE ALCIAN BLUE UYGULAMALI MIYIZ? PROF. DR. SÜLEN SARIOĞLU¹, DR. EVREN UZUN¹, DOÇ. DR. MEHTAT ÜNLܹ, PROF. DR. HÜLYA ELLİDOKUZ² DOKUZ EYLÜL ÜNİVERSİTESİ TIBBİ

Detaylı

Acil Havayolu Yönetimi. Dr. Murat Sarıtemur AÜTF Acil Tıp AD Erzurum 2016

Acil Havayolu Yönetimi. Dr. Murat Sarıtemur AÜTF Acil Tıp AD Erzurum 2016 Acil Havayolu Yönetimi Dr. Murat Sarıtemur AÜTF Acil Tıp AD Erzurum 2016 Başlangıç basamakları Maksillofasyal anatominin değerlendirilmesi Ağız içinin kontrol edilmesi ve temizlenmesi Aspirasyon, Yabancı

Detaylı

PROF. DR. TÜLİN TANER

PROF. DR. TÜLİN TANER Uyku Apne Sendromunda Diş Hekimliği Uygulamaları PROF. DR. TÜLİN TANER Hacettepe Üniversitesi Dişhekimliği Fakültesi Ortodonti AnaBilim Dalı TTD Okulu Uyku Bozuklukları Merkezi Kursu Ankara 26 27 Mart

Detaylı

DÖNEM III KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI

DÖNEM III KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI DÖNEM III KULAK BURUN BOĞAZ HASTALIKLARI Konu: KBB hastalıklarında tanı ve muayene yöntemleri Amaç: Bu dersin sonunda dönem 3 öğrencileri KBB hastalıklarında tanı ve muayene yöntemlerini KBB hastalıklarında

Detaylı

Erişkin Dikkat Eksikliği Ve Hiperaktivite Bozukluğu nda Prematür Ejakülasyon Sıklığı: 2D:4D Oranı İle İlişkisi

Erişkin Dikkat Eksikliği Ve Hiperaktivite Bozukluğu nda Prematür Ejakülasyon Sıklığı: 2D:4D Oranı İle İlişkisi Erişkin Dikkat Eksikliği Ve Hiperaktivite Bozukluğu nda Prematür Ejakülasyon Sıklığı: 2D:4D Oranı İle İlişkisi *Kenar İ. Ayşe Nur, **Sezai Üstün Aydın, *Alper Zıblak *Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi

Detaylı

Gastroözofageal Reflü Hastal ve Kronik Öksürük

Gastroözofageal Reflü Hastal ve Kronik Öksürük DERLEME Gastroözofageal Reflü Hastal ve Kronik Öksürük Sibel Öktem Ay k, Münevver Erdinç Ege Üniversitesi T p Fakültesi, Gö üs Hastal klar AD, zmir ÖZET Gastroözofageal reflü hastal (GÖRH), mide ve barsak

Detaylı

Krupla Başvuran Hastalarda Allerjik Duyarlanma ve Gastroözefageal Reflü Sıklığının Araştırılması

Krupla Başvuran Hastalarda Allerjik Duyarlanma ve Gastroözefageal Reflü Sıklığının Araştırılması Krupla Başvuran Hastalarda Allerjik Duyarlanma ve Gastroözefageal Reflü Sıklığının Araştırılması F. EROL*, S. ÖZMEN*, A. YÖNEY*, Z. ARSLAN* * Dr. Sami Ulus Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Eğitim ve Araştırma

Detaylı

Doç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri

Doç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri Doç.Dr.Berrin Karadağ Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları ve Geriatri Hastalıkların tedavisinde kat edilen yol, bulaşıcı hastalıklarla başarılı mücadele, yaşam koşullarında düzelme gibi

Detaylı

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır

Detaylı

Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi

Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Prof. Dr. Ayşe Sağduyu Kocaman Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Maslak Hastanesi Cephalalgia. 2010 Jul;30(7):793-803. doi: 10.1177/0333102410364676.

Detaylı

HIŞILTILI ÇOCUKLARA YAKLAŞIM

HIŞILTILI ÇOCUKLARA YAKLAŞIM HIŞILTILI ÇOCUKLARA YAKLAŞIM 1. PUADER KONGRESİ ANTALYA 2012 Dr. İpek Türktaş Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi, Ankara ipektur@gmail.com STRİDOR? VİZİNG? BRONŞİOLİT %80 ÜSYE %20 BRONŞİOLİT BRONŞİOLİT

Detaylı

Patogenez Bronşektazi gelişiminde iki temel mekanizma rol oynar

Patogenez Bronşektazi gelişiminde iki temel mekanizma rol oynar Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Bronşektazi Giriş Subsegmental solunum yollarının anormal ve kalıcı dilatasyonu şeklinde tanımlanır Hastalık olmaktan çok çeşitli patolojik süreçlerin

Detaylı

Uykuda Solunum Bozuklukları Merkezimize Başvuran Hastaların Demografik Özellikleri, Tedavi Yöntemleri ve Tedaviye Uyumları

Uykuda Solunum Bozuklukları Merkezimize Başvuran Hastaların Demografik Özellikleri, Tedavi Yöntemleri ve Tedaviye Uyumları Uykuda Solunum Bozuklukları Merkezimize Başvuran Hastaların Demografik Özellikleri, Tedavi Yöntemleri ve Tedaviye Uyumları E. Sevil Akkurt, Özlem D. Birben, Şerife S. Bozbaş, Elif Küpeli, Serdar Demirtaşoğlu,

Detaylı

Dr. Aslıhan Yazıcıoğlu, Prof. Dr. Aydan Biri Yüksek İhtisas Üniversitesi Koru Ankara Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD

Dr. Aslıhan Yazıcıoğlu, Prof. Dr. Aydan Biri Yüksek İhtisas Üniversitesi Koru Ankara Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Dr. Aslıhan Yazıcıoğlu, Prof. Dr. Aydan Biri Yüksek İhtisas Üniversitesi Koru Ankara Hastanesi Kadın Hastalıkları ve Doğum AD Son dört dekat boyunca prenatal izlem sırasında fetüs taramaları için ultrasonografi

Detaylı

Tedavi Uyum. Alper Şener Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Çanakkale

Tedavi Uyum. Alper Şener Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Çanakkale Tedavi Uyum Alper Şener Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi Çanakkale SGK SUT Güncellemeler ECZANE İlaç temini Sisteme kayıt Reçetenin muadille değişimi HASTA UYUM HEKİM Tedavi kararı Günlük aktivite

Detaylı

BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr.

BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ. Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. BÖBREK NAKİLLİ ÇOCUKLARDA GEÇ DÖNEM AKUT REJEKSİYONUN GREFT SAĞKALIMI ÜZERİNE ETKİLERİ Başkent Üniversitesi Çocuk Nefroloji Dr. Aslı KANTAR Akut rejeksiyon (AR), greft disfonksiyonu gelişmesinde major

Detaylı

Özofagus Hastalıklarına Giriş

Özofagus Hastalıklarına Giriş Özofagus Hastalıklarına Giriş Genel Bilgiler,Semptomlar, Bulgular, Teşhis Yöntemleri Prof.Dr. Ceyhun ORAL Konu Planı Genel bilgiler Anatomi,Fizyoloji Semptomlar Disfaji,Regürgitasyon,göğüs yanması,odinofaji

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.

KULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir. KULLANMA TALİMATI LEVOSOL 30 mg/5 ml Şurup Ağızdan alınır. Etkin madde: 1 ml de 6 mg levodropropizin içerir. Yardımcı maddeler: Sakkaroz, metil parahidroksi benzoat, propil parahidroksi benzoat, sodyum

Detaylı

Gastroesophageal reflux disease in children: How much we know?

Gastroesophageal reflux disease in children: How much we know? doi: 10.5578/aai.10802 Asthma Allergy Immunol 2015;13:116-123 ARAŞ TIRMA RESEARCH ARTICLE Çocuklarda gastroözefageal reflü hastalığı: Ne kadar tanıyoruz? Gastroesophageal reflux disease in children: How

Detaylı

LARĠNGOFARENGEAL REFLÜ

LARĠNGOFARENGEAL REFLÜ LARĠNGOFARENGEAL REFLÜ Doç. Dr. Ali Vefa YÜCETÜRK Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi KBB ve BBC Anabilim Dalı Gastroözofageal reflü hastalığı Gastrik içeriğin herhangibir kusma veya geğirti olmaksızın

Detaylı

Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr.

Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi. Dr. Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde İzlenen Olgularda Akut Böbrek Hasarı ve prifle Kriterlerinin Tanı ve Prognozdaki Önemi Dr. Aslı KANTAR GİRİŞ GENEL BİLGİLER Akut böbrek hasarı (ABH) yenidoğan yoğun bakım

Detaylı

HıĢıltı, alt havayollarında çeşitli nedenlere bağlı olarak oluşabilen daralma ile ortaya çıkan, özellikle ekspirium esnasında kulak ile de

HıĢıltı, alt havayollarında çeşitli nedenlere bağlı olarak oluşabilen daralma ile ortaya çıkan, özellikle ekspirium esnasında kulak ile de Dr SUNA ASİLSOY HıĢıltı, alt havayollarında çeşitli nedenlere bağlı olarak oluşabilen daralma ile ortaya çıkan, özellikle ekspirium esnasında kulak ile de duyulabilen, geniş bronşial duvarın hızlı vibrasyonu

Detaylı

Pulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE):

Pulmoner Emboli Profilaksisi. Tanım. Giriş. Giriş 12.06.2010. Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD. Pulmoneremboli(PE): Pulmoner Emboli Profilaksisi Dr. Mustafa YILDIZ Fırat Üniversitesi Acil Tıp AD m Pulmoneremboli(PE): Bir pulmonerartere kan pıhtısının yerleşmesi Distaldeki akciğer parankimine kan sağlanaması Giriş Tipik

Detaylı

Total Tiroidektomi yapılan hastalarda MSKKM Nomogramının Değerlendirilmesi

Total Tiroidektomi yapılan hastalarda MSKKM Nomogramının Değerlendirilmesi Total Tiroidektomi yapılan hastalarda MSKKM Nomogramının Değerlendirilmesi Op.Dr. Hüseyin Çelik Op.Dr.Sabri Özden Dr.Ahmet Erdoğan Doç.Dr.Barış Saylam Doç.Dr. Mesut Tez Ankara Numune Eğitim Araştırma Hastanesi,

Detaylı

İdrar Tahlilinde Mitler U Z. DR. B O R A ÇEKMEN ACIL Tı P K L I NIĞI O K MEYDANı E Ğ I T IM VE A R A Ş Tı R MA HASTA NESI S AĞ L ı K B ILIMLERI Ü

İdrar Tahlilinde Mitler U Z. DR. B O R A ÇEKMEN ACIL Tı P K L I NIĞI O K MEYDANı E Ğ I T IM VE A R A Ş Tı R MA HASTA NESI S AĞ L ı K B ILIMLERI Ü İdrar Tahlilinde Mitler U Z. DR. B O R A ÇEKMEN ACIL Tı P K L I NIĞI O K MEYDANı E Ğ I T IM VE A R A Ş Tı R MA HASTA NESI S AĞ L ı K B ILIMLERI Ü NIVERSITESI Mit 1: İdrar bulanık görünümde ve kötü kokulu.

Detaylı

Ventilatör İlişkili Pnömoni Patogenezi ve Klinik

Ventilatör İlişkili Pnömoni Patogenezi ve Klinik Ventilatör İlişkili Pnömoniler: Ventilatör İlişkili Pnömoni Patogenezi ve Klinik Tevfik ÖZLÜ* * Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi, Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı, TRABZON VİP terminoloji VİP

Detaylı

ORİJİNAL ARAŞTIRMA. Sema AYDOĞDU, a,b Sema RALA TANRIVERDİ, b Timur KÖSE, c Miray KARAKOYUN, a,b Serhat BOR, d Elif SAĞ, e Murat ÇAKIR e

ORİJİNAL ARAŞTIRMA. Sema AYDOĞDU, a,b Sema RALA TANRIVERDİ, b Timur KÖSE, c Miray KARAKOYUN, a,b Serhat BOR, d Elif SAĞ, e Murat ÇAKIR e Turkiye Klinikleri J Pediatr 8;7():- ORİJİNAL ARAŞTIRMA DOI:.56/pediatr.8-644 Yaş Aralığı Üç-Altı Yıl Olan Türk Çocuklarında Gastroözofageal Reflü Hastalığı Sıklığı; Türk Çocuklarında Kullanılmak Üzere

Detaylı

PULMONER REHABİLİTASYON ÜNİTESİ NASIL YAPILANDIRILMALI

PULMONER REHABİLİTASYON ÜNİTESİ NASIL YAPILANDIRILMALI PULMONER REHABİLİTASYON ÜNİTESİ NASIL YAPILANDIRILMALI Doç. Dr. PINAR ERGÜN Atatürk Göğüs Hastalıkları ve Göğüs Cerrahisi Eğitim Araştırma Hastanesi PULMONER REHABİLİTASYON ve EVDE BAKIM MERKEZİ Pulmoner

Detaylı

1-Radyolojide Fizik Prensipler Amaç:Radyolojide kullanılan görüntüleme sistemlerinin fiziksel çalışma prensiplerinin öğretilmesi amaçlanmıştır.

1-Radyolojide Fizik Prensipler Amaç:Radyolojide kullanılan görüntüleme sistemlerinin fiziksel çalışma prensiplerinin öğretilmesi amaçlanmıştır. RADYOLOJİ STAJINDA ANLATILAN DERS KONULARI 1-Radyolojide Fizik Prensipler Amaç:Radyolojide kullanılan görüntüleme sistemlerinin fiziksel çalışma prensiplerinin öğretilmesi amaçlanmıştır. -Hangi organ incelemesinde

Detaylı

İçerik AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI. Testler. Öykü ve fizik muayene. Öykü

İçerik AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI. Testler. Öykü ve fizik muayene. Öykü 1 2 AKUT APANDİSİT TANISINDA TESTLERİN DEĞERİ VE KULLANIMI İçerik Karın ağrısı olan hastanın akut apandisit olup olmadığını değerlendirmede kullandığımız testlerin değerliliği kullanımları tartışılacaktır

Detaylı

ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ

ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ Prof. Dr. Feridun ŞAKLAR ENDODONTİK TEDAVİDE BAŞARI VE BAŞARISIZLIĞIN DEĞERLENDİRİLMESİ BAŞARI ORANLARI Kök kanal tedavisindeki başarı oranlarının belirlenmesi için bu güne kadar çok sayıda çalışma yapılmıştır.

Detaylı

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi

Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi. 01 Kasım 2010 Pazartesi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı Akciğer Kanserinde Cerrahi Tedavi Doç.Dr. Akif Turna Küçük Hücre-Dışı

Detaylı

Osteosarkom Tedavisinde Neoadjuvan Tedavi. Dr. Bülent Yalçın 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi, Mart 2014 Susesi Otel, Antalya

Osteosarkom Tedavisinde Neoadjuvan Tedavi. Dr. Bülent Yalçın 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi, Mart 2014 Susesi Otel, Antalya Osteosarkom Tedavisinde Neoadjuvan Tedavi Dr. Bülent Yalçın 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi, 19-23 Mart 2014 Susesi Otel, Antalya Osteosarkoma-1 Nadir tümörler (2-3/100.000), Çalışma yapmak zor (çok merkezli,

Detaylı

IL28B genotip tayini kronik hepatit B hastalarında oral antiviral tedavi cevabını öngörmede kullanılabilir mi?

IL28B genotip tayini kronik hepatit B hastalarında oral antiviral tedavi cevabını öngörmede kullanılabilir mi? IL28B genotip tayini kronik hepatit B hastalarında oral antiviral tedavi cevabını öngörmede kullanılabilir mi? Sıla Akhan, Aynur Aynıoğlu, Elif Sargın Altunok, Murat Sayan Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi,

Detaylı

BIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ

BIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ BIR GRİP SEZONUNUN BAŞıNDA İLK OLGULARıN İRDELENMESİ NECLA TÜLEK, METİN ÖZSOY, SAMİ KıNıKLı Ankara Eğitim Ve Araştırma HASTANESİ İnfeksiyon Hastalıkları Ve Klinik Mikrobiyoloji GİRİŞ Mevsimsel influenza

Detaylı

Süperior Laringeal Sinir Monitorizasyonu Tekniği. Doç. Dr. Mehmet Uludağ Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği

Süperior Laringeal Sinir Monitorizasyonu Tekniği. Doç. Dr. Mehmet Uludağ Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Süperior Laringeal Sinir Monitorizasyonu Tekniği Doç. Dr. Mehmet Uludağ Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Genel Cerrahi Kliniği Herhangi bir medikal veya ilaç firması ile finansal ilişkim

Detaylı

Teori (saat/hafta) Laboratuar (saat/hafta) ÇOCUK HASTALIKLARINDA BES305 5.Güz 2 2 0 5

Teori (saat/hafta) Laboratuar (saat/hafta) ÇOCUK HASTALIKLARINDA BES305 5.Güz 2 2 0 5 ÇOCUK HASTALIKLARINDA BESLENME Dersin Adı Kodu Yarıyıl Teori Laboratuar ÇOCUK HASTALIKLARINDA BES305 5.Güz 2 2 0 5 BESLENME Önkoşullar Yok Dersin dili Türkçe Dersin Türü Zorunlu Dersin öğrenme ve öğretme

Detaylı

ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON. Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD

ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON. Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD ÇOCUKLARDA UZUN DÖNEM MEKANİK VENTİLASYON Doç Dr Demet Demirkol İstanbul Tıp Fakültesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları AD Yoğun Bakım BD Teknoloji Bağımlı Çocuk Teknoloji Değerlendirme Ofisi Tanımlaması

Detaylı

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU

LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU LAPAROSKOPİK KOLOREKTAL KANSER CERRAHİSİNİN ERKEN DÖNEM SONUÇLARI:251 OLGU TÜRKİYE YÜKSEK İHTİSAS HASTANESİ GASTROENTEROLOJİ CERRAHİSİ KLİNİĞİ DR.TAHSİN DALGIÇ GİRİŞ Laparoskopik kolorektal cerrahi son

Detaylı

ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK

ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM «GINA» Dr. Bengü MUTLU SARIÇİÇEK ASTIM Dünya genelinde 300 milyon kişiyi etkilediği düşünülmekte Gelişmiş ülkelerde artan prevalansa sahip Hasta veya toplum açısından yüksek maliyetli bir hastalık

Detaylı

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV

Sunu planı. Solunum yetmezliği NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON NIMV Sunu planı NON-İNVAZİV MEKANİK VENTİLASYON DOÇ. DR. HAKAN TOPAÇOĞLU İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Neden Endikasyonlar Kontrendikasyonlar Hasta seçilmesi Komplikasyonlar Solunum yetmezliği IMV

Detaylı

LARENGOFARENGEAL REFLÜ

LARENGOFARENGEAL REFLÜ DERLEME LARENGOFARENGEAL REFLÜ Dr. İrfan YORULMAZ Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, KBB Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye ÖZET Gastroösefageal reflünün (GÖR) atipik klinik şekillerinden biri olan larengofarengeal

Detaylı

Alt özofageal sfinkter bozukluğu olan hastalarda larengeal semptom ve bulguların görülme sıklığı

Alt özofageal sfinkter bozukluğu olan hastalarda larengeal semptom ve bulguların görülme sıklığı Alt özofageal sfinkter bozukluğu olan hastalarda larengeal semptom ve bulguların görülme sıklığı Frequency of laryngeal symptoms and findings in patients with lower esophageal sphincter incompetency Togay

Detaylı

BAŞ BOYUN KANSELERİ. Uyarıcı işaretlerin bilinmesi:

BAŞ BOYUN KANSELERİ. Uyarıcı işaretlerin bilinmesi: BAŞ BOYUN KANSELERİ Uyarıcı işaretlerin bilinmesi: Bir yılda 55000 Amerikalıda baş ve boyun bölgesinde kanser tesbit edildiğini, bunların 13000 ünün öldüğünü ve yine bunların önlenebileceğini biliyor muydunuz?

Detaylı

TRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYONU (TBNA) Dr. Z. Toros Selcuk Hacettepe Ü. Tıp F. Göğüs Hastalıkları ABD.

TRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYONU (TBNA) Dr. Z. Toros Selcuk Hacettepe Ü. Tıp F. Göğüs Hastalıkları ABD. TRANSBRONŞİAL İĞNE ASPİRASYONU (TBNA) Dr. Z. Toros Selcuk Hacettepe Ü. Tıp F. Göğüs Hastalıkları ABD. Minai OA, Dasgupta A, Mehta AC 2000 Tarihçe Schieppati 1949, 1958 akciğer kanseri TBNA, subkarinal

Detaylı

Dr. Mehmet TÜRKELİ A.Ü.T.F İç Hastalıkları A.D Medikal Onkoloji B.D 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi Mart 2014-Antalya

Dr. Mehmet TÜRKELİ A.Ü.T.F İç Hastalıkları A.D Medikal Onkoloji B.D 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi Mart 2014-Antalya Dr. Mehmet TÜRKELİ A.Ü.T.F İç Hastalıkları A.D Medikal Onkoloji B.D 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 19 23 Mart 2014-Antalya VAKA-1 S.B. 43 Yaş, Bayan, Erzurum Şikayeti: Çarpıntı, terleme, Hikayesi: Haziran

Detaylı

PLEVRAL MALİGN MESOTELYOMA: HİSTOPATOLOJİK TİP VE GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

PLEVRAL MALİGN MESOTELYOMA: HİSTOPATOLOJİK TİP VE GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ PLEVRAL MALİGN MESOTELYOMA: HİSTOPATOLOJİK TİP VE GİRİŞİMSEL TANI YÖNTEMLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Halide Nur Ürer, Sedat Altın, İbrahim Celalettin Kocatürk, Naciye Arda, Lütfiye Kılıç, Neslihan Fener,

Detaylı

Bölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri

Bölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri Bölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri Lityum psikiyatri 1950 1980lerde lityum bazı antikonvülzanlara benzer etki Ayrı ayrı ve yineleyen nöbetler şeklinde ortaya çıkan manik depresyon ve epilepsi Böylece

Detaylı

Hepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk

Hepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk Hepatik Ensefalopati Prof. Dr. Ömer Şentürk Hepatik Ensefalopati : Terminoloji Tip A Akut karaciğer yetmezliği ile birlikte Tip B Porto-sistemik Bypass ile birlikte (intrensek hepatosellüler yetmezlik

Detaylı

Diyabetik Ayak Osteomiyelitinde Nükleer Tıp Tanı Yöntemleri

Diyabetik Ayak Osteomiyelitinde Nükleer Tıp Tanı Yöntemleri Diyabetik Ayak Osteomiyelitinde Nükleer Tıp Tanı Yöntemleri Prof. Dr. Çetin Önsel İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Nükleer Tıp Anabilim Dalı 1 Diyabetik ayak (DA) Dünya Sağlık Örgütü ne göre dünyada 180 milyon

Detaylı

Aort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower

Aort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower Aort Koarktasyonunun Stent Implantasyonu ile Tedavisini Takiben Gelişen Alt Ekstremite Arteryel Trombotik Oklüzyonu Thrombotic Occlusion Of Lower Extermity Following Transcatheter Aortic Stent Implantation

Detaylı

Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine

Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı. Göğüs Cerrahisi. Journal of Clinical and Analytical Medicine Journal of Clinical and Analytical Medicine Göğüs Cerrahisi Kuthan Kavaklı Göğüs Cerrahisi Akciğer Kanserinde Anamnez ve Fizik Muayene Bulguları Giriş Akciğer kanseri ülkemizde 11.5/100.000 görülme sıklığına

Detaylı

Akciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ

Akciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ Akciğer Kanserinde Evreleme SONUÇ ALGORİTMİ Doç. Dr. Tuncay Göksel Ege Ü.T.F. Göğüs Hast. A.D. SONUÇ Konuşması Yöntemi Toraks Derneği Akciğer ve Plevra Maligniteleri Rehberi 2006 + Kurs Konuşmaları Prognozu

Detaylı

Dr Gökhan ORCAN, Dr Figen PALABIYIK, Dr Zeynep YAZICI Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı, Bursa

Dr Gökhan ORCAN, Dr Figen PALABIYIK, Dr Zeynep YAZICI Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi Bilim Dalı, Bursa Dr Gökhan ORCN, Dr Figen PLIYIK, Dr Zeynep YZICI Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi, Çocuk Radyolojisi ilim Dalı, ursa İkiz eşi olarak 37. gebelik haftasında doğan kız bebek, doğumdan itibaren özellikle

Detaylı

ERİŞKİN HASTADA İNFLUENZAYI NASIL TANIRIM?

ERİŞKİN HASTADA İNFLUENZAYI NASIL TANIRIM? ERİŞKİN HASTADA İNFLUENZAYI NASIL TANIRIM? Dr. Murat Kutlu Pamukkale Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Giriş İnfluenza sendromu genellikle ani başlangıçlı

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.

KULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir. KULLANMA TALİMATI FUSİNAT 500 mg film tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Bir film kaplı tablet 500 mg sodyum fusidat içerir. Yardımcı maddeler: Mikrokristal selüloz PH 200, krospovidon, laktoz anhidrat,

Detaylı

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında

Detaylı