Supratentoryal Tümör Cerrahisinde Preemptif Gabapentin

Transkript

1 Okmeydanı Tı Dergisi 28(3: , 2012 doi: /otd Araştırma Suratentoryal Tümör Cerrahisinde Preemtif Gabaentin Beysim Özcan*, Namigar Turgut**, Aysel Altan**, Achmet Ali**, Mazlum Kaya** *İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, **Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği ÖZET Amaç: Bu çalışmadaki amacımız; cerrahi insizyon ile başlayan nöroatik ve inflamatuvar ağrıda, eriferik ve santral antinosisetif etkinliği gösterilen gabaentinin ostoeratif tramadol tüketimi, ekstübasyon süresi, vizüel ağrı skorlarına etkisini ve oluşabilecek yan etkilerini; gabaentinin tek başına kullanımı ve lasebo grubu ile karşılaştırmaktır. Gereç ve Yöntemler: Suratentorial tümör rezeksiyonu lanlanan 40 hasta rastgele iki gruba ayrıldı. Oerasyondan 1 saat önce; ye 1 adet lasebo kasül, gru G ye 600 mg gabaentin tablet oral olarak verildi. Tüm olgulara standart anestezi verildi. Peroeratif 30 dk. aralıklar ile OAB ları, KAH ları ve remifentanil tüketim miktarları kaydedildi. Olgulara, oerasyon bitimine doğru 1 mg/kg hasta kontrollü analjezinin yükleme dozu yaıldı ve sözlü uyaranlara yanıt alındıktan sonra derlenme odasına alındı. Tüm olgulara HKA ile tramadol uygulandı (yükleme dozu 25 mg, kilitli kalma süresi 30 dk.. Oerasyondan sonraki 1., 2., 3., 6., 12. ve 24. saatlerde, vizüel ağrı skoru, tramadol tüketimi ve yan etkiler taki edili, kaydedildi. Bulgular: Postoeratif dönemdeki tolam tramadol tüketimi; de 271.0±59.8 mg, gru G de 218.7±71.1 mg olarak bulundu. deki tolam tramadol tüketimi gru G ye göre anlamlı yüksekti. Gabaentin grubundaki VAS değerleri lasebo grubuyla karşılaştırıldığında tüm ölçüm zamanlarında dikkate değer bir şekilde düşüktü. nin tolam remifentanil tüketimi ya göre anlamlı olarak düşük bulundu. Postoeratif bulantı-kusma gru K ile karşılaştırıldığında gru G de daha az sıklıkta gözlendi. Sonuç: Suratentorial tümör cerrahisi geçirecek hastalarda gabaentin uygulanması ostoeratif dönemde etkin bir analjezi sağladığı gibi bu dönemdeki analjezik gereksinimini de azaltmaktadır. Anahtar kelimeler: reemtif analjezi, gabaentin, ostoeratif ağrı, hasta kontrollü analjezi SUMMARY Preemtive Gabaentin in Patients Undergoing Surgery for Suratentorial Tumour Objective: The aim of this study was to comare the effects of gabaentin, which has eriheral and central antinocicetive action in neuroathic and inflammatory ain that starts with surgical incision, to that of lacebo regarding the effects on tramadol consumtion, tracheal extubation time, visual ain score and adverse events. Material and Methods: Forty atients undergoing craniotomy for suratentorial tumor resection were randomly assigned into two grous. In grou K (n=20 one lacebo casule and Grou G 600 mg gabaentin (n=20 were administered one hour before surgery. All atients received standard anesthesia regimens. Heart rate (HR, mean arterial ressure (MAP, total remifentanil consumtion of the atients were evaluated and recorded er 30 minutes in erioerative eriod. Before the end of oeration 1 mg/kg PCA was started with loading dose and atients were taken to recovery room after obtaining resonse to verbal stimulus. All atients received atient-controlled analgesia with tramadol with a 25 mg initial loading dose and 30- min lockout interval. Tramadol consumtion, VAS score and side effects were recorded at 1., 2., 3., 6., 12. and 24. hours after the oeration. Results: Postoerative total tramadol consumtion was 271.0±59.8 mg in grou K and 218.7±71.1 mg in Grou G. Tramadol consumtion in grou K was significantly higher than Grou G. Patients in the gabaentin grou had significantly lower ain scores at all time intervals in comarison to lacebo grou. Intraoerative total remifentanil consumtion was significantly lower in grou G than in Grou K. The incidence of ostoerative nausea and vomiting was less frequent in grou G comared with grou K. Conclusion: The administration of gabaentin to atients undergoing suratentorial tumor resection was effective for acute ostoerative ain. It also decreased analgesic consumtion after surgery. Key words: reemtive analgesia, gabaentin, ostoerative ain, atient controlled analgesia Alındığı Tarih: Kabul Tarihi: Yazışma adresi: Dr. Beysim Özcan, S.B. Okmeydanı Eğitim ve Araştırma Hastanesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Kliniği, İstanbul e-osta: drnamigar@yahoo.com.tr 126

2 B. Özcan ve ark., Suratentoryal Tümör Cerrahisinde Preemtif Gabaentin GİRİŞ Postoeratif ağrı, cerrahi travmaya bağlı olarak ortaya çıkan inflamatuvar sürecin de eşlik ettiği, doku iyileşmesi ile giderek azalan akut bir ağrıdır. Ancak, yakın zamanlara kadar cerrahi girişim uygulanan hastaların katlanmak zorunda olduğu doğal bir süreç olarak algılanmaktaydı (1. Günümüzde ostoeratif ağrının sistemler üzerine olan olumsuz etkilerinin ortaya çıkmasıyla; ostoeratif ağrı tedavisi konusunda önemli ilerlemeler kaydedilmiş, yeni ilaç ve teknikler kullanıma sunulmuş ve ostoeratif ağrı tedavisi modern cerrahi ratiğinin vazgeçilmez arçası olmuştur. Preemtif analjezi terimi ağrılı uyarandan önce verilen analjeziğin, oluşacak ağrıyı önlemesini veya azaltmasını gösterir. Son yıllarda, sinal kord arka boynuzda hem resinatik glutamat salınımını azalttığı hem de ostsinatik Ca +2 kanalının a-2-delta alt ünitesine bağlanarak glutamat nörotransmisyonuna bağlı santral hassaslaşmayı önlediği ileri sürülen gabaentin, bir antikonvülzan olarak reemtif analjezide kullanım alanı bulmuştur (2-7. Çalışmamızda suratentoryal tümör cerrahisinin oldukça ağrılı girişim olduğu ve yeterince santral sensitizasyon ve eriferik hiersensitivite yaratabileceği göz önüne alınarak, elektif suratentoryal tümör cerrahisi girişimlerinde, reoeratif tek doz 600 mg gabaentinin, eroeratif remifentanil ve ostoeratif tramadol tüketimi ile ostoeratif ağrı ve uyanma süresi üzerine etkilerini araştırmayı amaçladık. GEREÇ ve YÖNTEM Çalışma etik kurul ve hasta onamı alındıktan sonra, anesteziyoloji ve reanimasyon kliniğinde, tarihleri arasında, beyin cerrahisi kliniğinde yatmakta olan, suratentoryal tümör rezeksiyonu lanlanan ASA I-III grubundan, yaşları arasında değişen 40 olgu üzerinde yaıldı. Çalışmaya katılacak her hastaya, bir gün önce; verilecek ilaçlar, hasta kontrollü analjezi ve vizüel ağrı skoru hakkında bilgi verildi. Vizüel Analog Skala (VAS sisteminde hastalara 10 cm uzunluktaki bir cetvel gösterilerek, 0 noktasının hiç ağrı olmaması, 10 noktasının ise düşünülecek en şiddetli ağrı şeklinde yorumlanması ve kendi ağrılarını bu çerçeve dâhilinde yorumlayarak uanlandırmaları istendi. Gabaentin ve tramadol alerjisi, kontrol altında olmayan kronik hastalığı olanlar, son 24 saat içinde trisiklik antideresan, oioid analjezik almış olan hastalar ile ağrı skorlama sistemleriyle, hasta kontrollü analjezi (HKA cihazı kullanımını anlamakta zorluk çeken hastalar çalışma dışı bırakıldı. Çalışma çift kör lanlandı ve Glaskow Koma Skoru 12 nin üstünde olan hastalar bilgisayar rogramıyla randomize 2 gruba ayrıldı. Kontrol grubundaki (, n=20 hastalara oerasyondan 1 saat önce oral yolla lasebo tablet, gabaentin grubundaki (, n=20 hastalara oerasyondan 1 saat önce oral yolla 600 mg gabaentin tablet ( Neurontin tablet, PFIZER, NY, USA verildi. Hastalar remedikasyon yaılmadan oerasyon odasına alındıktan sonra tüm grulara anestezi indüksiyonu için 1 µg kg -1 remifentanil, BİS değeri 60 ın altına inene kadar roofol ve 0.15 mg kg -1 cisatrakuryum uygulandı. Oerasyon boyunca nöromüsküler monitörizasyon yaılarak 1 değeri % 25 olduğunda 0.2 mg cisatrakuryum uygulandı. Anestezi idamesinde, BİS değeri arasında kalacak şekilde, sevofluran insire edilen gaz karışımı içinde yoğunluğu % değer gösterecek şekilde monitörize edildi. Taze gaz akımı % 50 oksijen, % 50 hava olacak şekilde 6 Lt/dk. olarak ayarlandı. Oerasyon sırasında ortalama arter basıncı (OAB ve kal atım hızı (KAH değerlerini başlangıç değerlerinin ± % 20 değer aralığında tutacak şekilde değişen hızlarda remifentanil infüzyonu ( µg -1 kg -1 dk -1 kullanıldı. Hastaların; demografik özellikleri (cinsiyet, yaş, boy, kilo, oerasyon süresi ve oerasyon türü kaydedildi. Hastaların entübasyon öncesi, entübasyon sonrası 0., 30., 60., 90. ve

3 Okmeydanı Tı Dergisi 28(3: , 2012 dk. larda, ekstübasyon öncesi, ekstübasyon sonrası ve ostoeratif dönemde (1., 2., 3., 6., 12. ve 24. saatlerde OAB ve KAH değerleri kaydedildi. Ayrıca oerasyon sırasındaki tolam remifentanil tüketimi, hastanın anestezik gazların kesilmesinden BIS 80 olma zamanı ekstübasyon süresi ve Modifiye Aldrete Skoru (MAS 10 oluncaya kadar geçen süre kaydedildi. Hastalara oerasyon bitimine doğru 1 mg kg -1 tramadol bolus olarak yaıldı ve hastalara oerasyon sonrasında tramadol ile hazırlanan HKA cihazı (CADD-Legancy PCA, USA takıldı. HKA cihazı ayarları, 25 mg hasta kontrollü bolus doz ve kilitli kalma süresi 30 dk. olacak şekilde ayarlandı. Hastaların ostoeratif 0. (MAS 10 olduğu an, 1., 2., 3., 6., 12. ve 24. saatlerde ağrı şiddetleri Visüel Analog Skala (VAS; 0= ağrı yok, 10= dayanılmaz ağrı ile değerlendirildi ve bu zaman aralıklarındaki tramadol tüketimleri kaydedildi. VAS değerinin 5 in üzerinde olması ek analjezik gereksinimi olarak değerlendirili hastalara 75 mg diklofenak sodyum i.m. yaılması lanlandı. Hastaların ostoeratif dönemde oluşan; bulantı-kusma, hiotansiyon, bradikardi, somnolans, solunum deresyonu, baş ağrısı gibi yan etkileri kaydedildi. Çalışmada elde edilen bulgular değerlendirilirken, istatistiksel analiz için SPSS (Statistical Package for Social Sciences for Windows 15.0 rogramı kullanıldı. Çalışma verileri değerlendirilirken, tanımlayıcı istatistiksel metotların (ortalama, standart sama yanı sıra niceliksel verilerin karşılaştırılmasında ve normal dağılım gösteren arametrelerin grular arası karşılaştırmalarında T-test ve farklılığa neden olan grubun tesitinde Mann-Whitney U testi kullanıldı. Niteliksel verilerin karşılaştırılmasında ise ki-kare testi kullanıldı. Sonuçlar % 95 lik güven aralığında, anlamlılık <0,05 düzeyinde değerlendirildi. BULGULAR Hastaların demografik verileri kıyaslandığında istatiksel olarak anlamlı fark satanmadı (Tablo 1. Tablo 1. Demografik özelliklerin dağılımı. Yaş (yıl Cinsiyet (E/K Boy (cm Kilo (kg O. süre (dk. <0, ± / ± ± ± ±9.0 11/ ± ± ±71.9 Grular arası OAB verileri değerlendirildiğinde, istatistiksel yönden anlamlı fark satanmadı (Tablo 2. Tablo 2. Ortalama arteryel basınç ölçümleri. Oerasyon başlangıcı (T 0 Entübasyondan önce (T 1 Entübasyondan sonra (T 2 İntraoeratif 30. dk. (T 3 İntraoeratif 60. dk. (T 4 İntraoeratif 90. dk. (T 5 İntraoeratif 120. dk. (T 6 Ekstübasyondan önce (T 7 Ekstübasyondan sonra (T 8 <0, ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ±13.3 Grular arasında aynı zaman dilimlerinde KAH verileri değerlendirildiğinde, istatistiksel yönden anlamlı fark satanmadı. 1. sa, 2. sa, 3. sa, 6. sa, 12. sa ve 24. saatte alınan VAS ölçümleri, gabaentin grubunda (Gru G, lasebo grubuna göre istatistiksel olarak belirgin bir şekilde düşük bulundu (Tablo 3. Gruların ek analjezik gereksinimi olmadı, ancak tüm ölçüm zamanlarında kaydedilen tramadol HCl tüketimi de istatistiksel olarak anlamlı derecede yüksekti. Gruların tolam tramadol tüketimleri karşılaştırıldı Tablo 3. Gruların ostoeratif ağrı skorları (VAS değerleri. 1. saat 2. saat 3. saat 6. saat 12. saat 24. saat *<0,05, **<0,01 6.2± ± ± ± ± ±0,9 2.7± ± ± ± ± ±

4 B. Özcan ve ark., Suratentoryal Tümör Cerrahisinde Preemtif Gabaentin mg Saat Şekil 1. Gruların ostoeratif dönemdeki tramadol tüketim değerleri grafiği (mg/saat. ğında, kontrol grubundaki tramadol tüketimi gabaentin grubuna göre dikkate değer bir şekilde yüksek olduğu gözlemlendi (Şekil 1. Gruların eroeratif remifentanil tüketimleri arasında yaılan karşılaştırmada, remifentanil dozu gabaentin grubunda ( istatiksel olarak belirgin düzeyde düşük bulundu (Tablo 4. Tablo 4. Gruların intraoeratif dönemdeki remifentanil tüketim değerleri. Rem. tüketimi (mg *<0,05, **<0,01 Grular arasında ektstübasyon ve MAS süreleri açısından yaılan karşılaştırmada, istatiksel açıdan anlamlı bir fark satanmadı. Postoeratif yan etkiler Çalışma süresince görülen yan etkiler Tablo Tablo 5. Yan etki sıklığı. Bulantı Kusma Sedasyon Sersemlik Baş dönmesi Somnolans *<0,05, **<0,01 12 (% 60 9 (% 48 3 (% 15 8 (% 40 3 (% 15 1 (% ± ±2.9 3 (% 13 1 (% 6 4 (% 20 7 (% 35 4 (% 20 4 (% 20 <0.05* <0.05* 5 te gösterilmiştir. Bulantı-kusma sıklığı, Gru K de, göre belirgin olarak daha yüksek görüldü. Diğer yan etkiler açısından grular arasında istatistiksel olarak anlamlı bir fark satanmadı (Tablo 5. TARTIŞMA Geçen yüzyıl boyunca akut ağrı fizyolojisindeki majör gelişmelere rağmen, cerrahi rosedürlerden geçen hastaların yaklaşık % 80 i ostoeratif ağrıyı hissetmektedirler. Cerrahinin bir sonucu olan akut ostoeratif ağrı, kronik ağrı sendromunun da bir habercisidir (8-14. Mevcut multimodal ostoeratif analjezi kavramı temel olarak oioidlerin, nonsteroidal antiinflamatuvar ilaçların (NSAİİ veya arasetamolün, küçük dozlu ketaminin ve lokal anesteziklerin eroeratif verilmesinin kombinasyonuna dayanmaktadır (15. Çalışmalar sontan istirahat ağrısını gideren oioid dozlarının, hareketle indüklenen ağrı üzerinde sınırlı etkisi olduğunu göstermektedir (16. Cerrahi sonrası ağrının geçici nöroatik bir ağrı olduğu ve gabaentinin ve regabalinin ostoeratif ağrıda oluşan santral nöronal sensitizasyonu azaltmada yararlı olduğu düşünülmektedir ( Ayrıca gabaentinin direkt analjezik etkisi dışında, oioid toleransı gelişimini önlediği ve/veya oluşan oioid toleransını azalttığı da gösterilmiştir (2,20. Çalışmalarda santral sensitizasyonun yalnızca reoe- 129

5 Okmeydanı Tı Dergisi 28(3: , 2012 ratif dönemde olmadığını, yara bölgesindeki kalıcı enflamasyon ve hieraljezi sonucu ostoeratif dönemde de tetiklenebileceğini öne sürüldüğünden çalışmamızda analjezik tedavi reoeratif ve ostoeratif olacak şekilde lanlandı (21,22. Preoeratif gabaentinin ostoeratif ağrı üzerine etkisinin araştırıldığı çok sayıdaki çalışmada çeşitli cerrahi tilerinde 300 ile 1200 mg arasında değişen dozlarda kullanılmıştır ( Pandey ve ark. (24, laaroskoik kolesistektomi geçirecek hastalarda oerasyondan 2 saat önce verdikleri 300 mg gabaentin ile 100 mg tramadolün ostoeratif oioid tüketimi ve VAS skorları üzerine etkilerini araştırdıkları çalışmalarında, gabaentin uygulanan gruta hem oioid tüketiminde hem de VAS skorlarında anlamlı düzeyde azalma olduğunu bulmuştur. Lumbar diskektomilerde ameliyattan 2 saat önce verilen 300 mg gabaentin ile VAS skorlarında düşme ve ostoeratif oioid tüketiminde azalma tesit edilmiştir (23. Pandey ve ark. (25, lomber diskektomiden 1 saat önce verilen tek doz 600 mg gabaentin ile ostoeratif ağrı şiddeti ve total fentanil tüketiminde azalma olduğunu tesit etmiştir. Preoeratif tek doz 1200 mg gabaentinin, ostoeratif oioid tüketimini azalttığı gösterilmiştir ( Yaılan çalışmalarda gabaentin, birkaçı dışında sıklıkla 1200 mg dozunda kullanılmış olsa da, otimal dozun ne olduğu sorusuna açıklık getirilememiştir. Literatürde otimal dozu belirlemeye yönelik doz karşılaştırmalı yalnızca tek bir çalışma bulunmaktadır (23. Bu çalışmada, lomber disk cerrahisinde, ameliyattan 2 saat önce verilen ve 1200 mg gabaentin dozlarının, ostoeratif analjezi ve fentanil tüketimi üzerine olan etkisi karşılaştırılmışt; ve 1200 mg gabaentin ile daha düşük VAS değerleri ve fentanil tüketimi tesit edilmiş, ancak dozun 600 mg ın üzerine çıkarılmasının, VAS ve fentanil tüketimi üzerine ilave bir etkisi olmadığı belirtilmiştir. Bu bilgiler ışığında çalışmamızda reoeratif 600 mg gabaentin ve ostoeratif HKA ile tramadol uyguladık. Tramadol, ostoeratif olarak ortaya çıkan ciddi ve orta dereceli ağrılarda özellikle HKA ile beraber yaygın olarak kullanılmaktadır (29. Preemtif analjezinin etkinliği ilk analjezik alım zamanını ne kadar geciktirdiğiyle değil total analjezik gereksinimini ne kadar azalttığıyla orantılıdır. İntraoeratif uygulanan analjeziklerle ilk analjezik gereksinimi gecikebilir. Ama sonrasında rebound ağrı ile karşılaşabiliriz (2. Biz de bu nedenlerden dolayı çalışmamızda gabaentinin ostoeratif ağrı üzerine etkisini değerlendirirken, oerasyon sonrasındaki ilk analjezik gereksinim süresini değil ostoeratif tolam analjezik tüketimin değerini baz aldık. Çalışmamızda reoeratif 600 mg tek doz verilen gabaentinin VAS skorları ve tramadol üzerine etkisiyle ilgili elde ettiğimiz veriler daha önce bu konuda yaılan çalışmaların bazılarıyla benzer bulundu ( Fassoulaki ve ark. (28, göğüs kanseri nedeniyle cerrahi uygulanan hastalarda reoeratif olarak gabaentin verilmesinin, analjezik gereksinimi ve VAS skorlarında anlamlı bir azalma sağlamadığını belirtmiştir. Çalışmamızın sonuçlarıyla farklılığı hasta oülasyonu ve yaılan ameliyat tilerinin farklı olması olabilir. Gabaentin, yan etki sıklığı düşük, diğer ilaçlarla etkileşimi az, iyi tolere edilebilen bir ilaçtır; en sık görülen yan etkiler; baş dönmesi, somnolans ve sedasyon olarak belirtilmiştir ( Çalışmamızda; gabaentin verilen gruta bulantı-kusma sıklığında belirgin bir azalma satandı. Bu ostoeratif tramadol tüketimindeki azalmadan kaynaklanmış olabilir. Bilindiği gibi tramadole bağlı olarak ortaya çıkan en sık yan etkinin bulantı-kusma olduğu belirtilmektedir. Bulantı-kusma sıklığındaki azalmanın altında yatan diğer bir neden de, gabaentinin direkt antiemetik etkisiyle açıklanabilir. Guttuso ve ark. (35, gabaentinin meme kanserli hastalarda kemoteraiye bağlı bulantı-kusmayı önlediğini bildirmiştir. Ancak, bu antiemetik etkinin, başka çalışmalarla doğrulanması gerektiğine inanıyoruz. Preemtif tedavi uygulanan olgularda anti- 130

6 B. Özcan ve ark., Suratentoryal Tümör Cerrahisinde Preemtif Gabaentin nosisetif tedavinin klinik aktif süresinin geçtiği dönemlerde kontrol olgulara göre daha düşük analjezik gereksinimi ve ağrı skorları satanması reemtif analjezinin delili sayılmıştır (36. Çalışmamızda reemtif analjezinin etkinliğini değerlendirmek için hasta kontrollü analjezi (HKA yöntemini seçtik. Bu yöntemin reemtif analjezik etkinliği değerlendirmede en uygun yol olduğu bildirilmiştir (37. HKA da bazal infüzyon kullanımı konusunda farklı görüşler bildirilmiştir. Mc Kenzie ve ark. (36, bazal infüzyon uygulamasının HKA etkinliğini artırdığını bildirirken, Vinik ve ark. (37 bunun analjeziye katkısının olmadığını hatta ilaç tüketimini ve yan etki olasılığını arttırdığını bildirmektedir. Çalışmamızda HKA için bazal infüzyon kullanmadık. Adam ve ark. (38, reoeratif 800 mg gabaentin verilmesinin ostoeratif ekstübasyon süresini ve MAS değerlerini etkilemediğini bildirmiştir. Elde edilen sonuçlar Adam ve ark. yatığı çalışmayı desteklemektedir. Gabaentinin anesteziye katkısının kesin mekanizmasını belirlemek oldukça zordur, birkaç mekanizma ile anesteziyi modüle edebileceğini düşünüyoruz. Preemtif analjezi amacıyla verdiğimiz gabaentin anksiyeteyi azaltarak anestezik tüketimine katkı sağlamış olabilir. Diğer bir mekanizma; gabaentin glutamat, noradrenalin ve P maddesi dahil olmak üzere çok sayıda nörotransmitterin salınımının azalmasını böylece regabalinin eriferal nosisetör sensitizasyonunun veya ameliyata karşı stres yanıtının azalabilmesini içerebilir. Sonuç olarak, Suratentoryal tümör cerrahisinde, lasebo ile karşılaştırıldığında reoeratif oral 600 mg gabaentin uygulanmasının eroeratif oioid tüketimi, VAS skorları, total tramadol tüketimi ve yan etki sıklığını azaltırken, ekstübasyon süresi ve ostoeratif derlenme üzerine önemli bir etkisi olmadığı kanısına varılmıştır. KAYNAKLAR 1. Dickenson AH. Mechanisms of the analgesic actions of oiates and oioids. Br Med Bull 1991;47: PMid: HJ Mc Quay. Preemtive Analgesia. Br J Anaesth 1992;69:1-3. htt://dx.doi.org/ /bja/ PMid: Kisssin I. Preemtive analgesia. Anesthesiology 2000;93: htt://dx.doi.org/ / PMid: Serell MG. Neuroathic ain study grou: Gabaentin in neuroathic ain syndromes: a randomised, double-blind, lacebo-controlled, trial. Pain 2002;99: htt://dx.doi.org/ /s ( Rice AS, Maton S. Gabaentin in ostheretic neuralgia: a randomised, double blind, lacebo controlled study. Pain 2001;94: htt://dx.doi.org/ /s ( Luo ZD, Calcutt NA, Hıguera ES et al. Injury Tye-Secific Calcium Channel α2δ-1 Subunit U-Regulation in Rat Neuroathic Pain Models Correlates with Antiallodynic Effects of Gabaentin. The Journal of Pharmacology and Exerımental Theraeutıcs 2002;303(3: htt://dx.doi.org/ /jet PMid: Luo ZD, Chalan SR, Higuera ES et al. Uregulation of dorsal root ganglion (alha2(delta calcium channel subunit and its correlation with allodynia in sinal nevre-injured rats. J Neurosci 2001;21: PMid: Dahl JB, Kahlet H. The value of re-emtive analgesia in the treatment of ostoerative ain. BJA 1993;70: htt://dx.doi.org/ /bja/ PMid: Perkins FM, Kehlet H. Chronic ain as an outcome from surgery. A review of redictive factors. Anesthesiology 2000;93: htt://dx.doi.org/ / PMid: Katz J, Kavanagh BP, et al. Preemtive Analgesia Clinical Evidence of Neurolasticity Contributing to Postoerative Pain. Anesthesiology 1992:77; htt://dx.doi.org/ / PMid: Coderre TJ, Grimes RW, Melzac R. Autotomy after nerve sections in the rat is influenced by tonic descending inhibition from locus coerulus. Neurosci Lett 1986;67: htt://dx.doi.org/ / ( Cliff K, Phili Lirk, Robin A, et al. Jenkins. The Efficacy of Preemtive Analgesia for Acute Postoerative Pain Management: A Meta-Analysis. Anesth Analg 2005;100: htt://dx.doi.org/ /01.ane E 131

7 Okmeydanı Tı Dergisi 28(3: , Gottschalk A, Smith DS. New concets in acute ain theray: reemtive analgesia. Am Fam Physician 2001;63(10: PMid: Kelly DJ, Ahmad M, Brull SJ. Preemtive analgesia I: hysiological athways and harmacological modalities. Can J Anaesth 2001;48: htt://dx.doi.org/ /bf PMid: Dolin SJ, Cashman JN. Tolerability of acute ostoerative ain management: nausea, vomiting, sedation, ruritis, and urinary retention. Evidence from ublished data. Br J Anaesth 2005;95:584. htt://dx.doi.org/ /bja/aei227 PMid: Tverskoy M, Oren M, Dahkovsky I, et al. Alfentanil dose-resonse relationshis for relief of ostoerative ain. Anest Analg 1996;83: PMid: Gee NS, Brown JP, Dissanayake VU, et al. The novel anticonvulsant drug, gabaentin (Neurontin binds to the alha2delta subunit of a calcium channel. J Biol Chem 1996;271: htt://dx.doi.org/ /jbc PMid: To TP, Lim TC. Gabaentin for neuroathic ain following sinal cord injury. Sinal Cord 2002;40: htt://dx.doi.org/ /sj.sc PMid: Dahl JB, Mathiesen O, Moiniche S. Protective remedication : an otion with gabaentin and related drugs? A review of gabaentin and regabalin in the treatment of ost-oerative ain. Acta Anaesthesiologica Scandinavica 2004;48(9: htt://dx.doi.org/ /j x PMid: Werner FM, Frederick M, Perkins K, et al. Effects of gabaentin in acute inflammatory ain in humans. Reg Anesth Pain Med 2001;26: PMid: Dirks J, Peterson KL, Rowbotham MC, et al. Gabaentin suresses cutaneous hyeralgesia following heat/casaicin sensitization. Anesthesiol 2002;97: htt://dx.doi.org/ / PMid: Dahl JB, Hansen BL, Hyortso NC. Influence of timing on the effect of continuous extradural analgesia with buivacaine and morhine after major abdominal surgery. Br J Anaesth 1992;69(1: htt://dx.doi.org/ /bja/ PMid: Pandey CK, Sahay S, Guta D, et al. Preemtive gabaentin decreases ostoerative ain after lumbar discoidectomy. Can J Anaesth 2004;51: htt://dx.doi.org/ /bf PMid: Pandey CK, Priye S, Singh S, et al. Preemtive use of gabaentin significantly decreases ostoerative ain and rescue analgesic requirements in laaroscoic cholecystectomy. Can J Anaesth 2004;51: htt://dx.doi.org/ /bf PMid: Pandey CK, Navkar DV, Giri PJ, et al. Evaluation of the otimal reemtive dose of gabaentin for ostoerative ain relief after lumbar diskectomy: A randomized, double blind, lacebocontrolled study. J Neurosurg Anesthesiol 2005;17: htt://dx.doi.org/ /01.ana PMid: Dierking G, Duedahl TH, Rasmussen ML, et al. Effects of gabaentin on ostoerative morhine consumtion and ain after abdominal hysterectomy: A randomized, double-blind trial. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48: htt://dx.doi.org/ /j x PMid: Turan A, Karamanlıoğlu B, Memiş D, et al. Analgesic effects of gabaentin after sinal surgery. Anesthesiology 2004;100: htt://dx.doi.org/ / PMid: Fassoulaki A, Patrik K, Sarantooulos C, et al. The analgesic effect of gabaentin and mexiletine after breast surgery for cancer. Anesth Analg 2002;95(4: PMid: Turan A, Karamanlıoğlu B, Memiş D, et al. The analgesic effects of gabaentin after total abdominal hysterechtomy. Anesth Analg 2004b;98: htt://dx.doi.org/ /01.ane B2 30. Turan A, Memiş D, Karamanlıoğlu B, et al. The analgesic effects of gabaentin in monitored anesthesia care for ear-nose-throat surgery. Anesth Analg 2004c;99: htt://dx.doi.org/ /01.ane B 31. Rorarius MG, Mennander S, Suominen P, et al. Gabaentin for the revention of ostoerative ain after vaginal hysterectomy. Pain 2004;110: htt://dx.doi.org/ /j.ain PMid: Clarke H, Pereira S, Kennedy D, et al. Gabaentin decreases morhine consumtion and imroves functional recovery following total knee arthrolasty. Pain Res Manag 2009;14(3: PMid: PMCid: Yoon MH, Yaksh TL. The effect of intrathecal gabaentin on ain behaviour and hemodynamics on the formalin test in the rat. Anesth Analg 1999;89(2: PMid: Rose MS, Kam PC. Gabaentin: harmacology and its use in ain management. Anaesthesia 132

8 B. Özcan ve ark., Suratentoryal Tümör Cerrahisinde Preemtif Gabaentin 2002;57: htt://dx.doi.org/ /j x PMid: Guttuso Jr Th, Roscoe J, Griggs J. Effect of gabaentin on nausea induced by chemotheray in atients with breast cancer. Lancet 2003;361: htt://dx.doi.org/ /s ( x 36. Mc Kenzie B, Rudy T, Tantisira B. Comarison of PCA alone and PCA with continuous infusion ain relief and quality of slee. Anesthesiology 1990;73: htt://dx.doi.org/ / Vinik HR, Hammond W, Lett A, et al. Patient controlled analgesia combined with continuous infusion. Anesth Analg 1990;70: htt://dx.doi.org/ / Adam F, Menigaux C, Sessler DI, et al. A Single Preoerative Dose of Gabaentin (800 Milligrams Does Not Augment Postoerative Analgesia in Patients Given Interscalene Brachial Plexus Blocks for Arthroscoic Shoulder Surgery. Anesth Analg 2007;105(1: