THE ROLE OF PRIMARY CARE IN THE INVESTIGATION OF BREAST MASSES
|
|
- Tolga Isler
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Aile Hek Derg 997; (3): Araflt rmalar MEME K TLELER N N ARAfiTIRILMASINDA B R NC BASAMA IN YER * THE ROLE OF PRIMARY CARE IN THE INVESTIGATION OF BREAST MASSES Ayli Güdo mufl, Yeal Düdar, Süleyma Görpelio lu 3 Özet Birici basamak ta ve tedavi edici hizmetleri kulla m da güve usuruu öemli bir yeri vard r. Bu araflt rmada memede kitle yak mas ile direkt olarak bir üiversite hastaesie baflvurmufl 4 hasta bu tercihlerii edelerii prospektif olarak araflt rd k. Araflt rmam zda veri kaya olarak haz rlad m z aket formlar ve hasta dosyalar kullad k. Elde etti imiz souçlar araflt rmaya al a hastalar büyük bir k sm persoeli bilgibeceri ve araç-gereç eksikli i öyarg s edeiyle birici basamak ta ve tedavi edici hizmet sua kurulufllar tercih etmedi ii ortaya koydu. Bu öyarg düzeltilebilmesi içi birici basamak hizmet vere kurulufllar gerek persoeli bilgi ve becerisi ve gerekse de araç-gereç yöüde desteklemesi gerekti ii düflüdürdü. Summary Trust has a major role i the usage of primary medical care services. I this prospective study, we ivestigated the reasos of preferece of 4 mass i breast patiet who applied directly to a uiversity hospital. We used a persoal questioaire ad patiet files as our data source. Our results put forward that, patiets who joied the study did ot prefer primary medical care services because of their prejudice about isufficiecy of equipmet ad the iadequacy of kowledge ad skills of the primary medical care staff. We coclude that, for the correctio of this prejudice; primary medical care services must be supported ot oly by meas of the persoels kowledge but i the way of equipmet as well. Aahtar sözcükler: Birici basamak, e itim, meme kitleleri, ta sal ifllemler Key words: Primary medical care, educatio, breast mass, diagostic procedures Girifl Hekimlik alay fl da Ça dafl Hekimlik alay fl a geçifli temelleride hastal k ta m biyo-psikososyal olarak Klasik yap lmas kadar hastal k ta ve ayakta tedavilerii daha pahal ola hastae ortam da uzaklaflt r larak daha ucuza mal edilmesi felsefesi de yatmaktad r. Bu amaçla sistemi iyi kura ve ifllete ülkeler birici basamak ta ve tedavi edici hizmet yelpazesii hergü biraz daha geiflletmeye çal flmaktad rlar. Birici basamak ta ve tedavi edici hizmetleri toplum taraf da beimseip verimli olarak kulla lmas, özellikle ortamda hizmet al abilecek çok daha derilemesie uzmalaflm fl (!) kurumlar varke, hizmeti suala buu kullaa aras daki karfl l kl güvee daya r. Hasta ile hekimi aras daki iliflkii içeri i kousuda Hipokrat ta bu yaa birçok fley yaz l p çizilmifltir. Bugü gelie oktada; karfl l kl güvee dayamas gereke bu iliflkii gittikçe bozuldu uu her iki taraf da kabul etmektedir. Bu bozulma e büyük etkileri, hastalar sa l k sistemie ilk baflvuru yeri olmas edeiyle birici basamak sa l k kurulufllar da görülmekte, sevk zicirii bozulmas ve bua ba l olarak da sa l k sistemii zorlamas ve kayaklar degesiz kulla m souçlar do urmaktad r. Sa l k persoeli ile hastalar aras daki iliflki, da flma ve da flalar aras daki iliflkiye bezer flekilde, soru merkezli bir iliflkidir. Böyle bir iliflki sürecide 6 basamak yafla r. Bular: Soruu ta mlama, çözümler üretme, çözümleri de erledirme, karfl l kl kabul edilebilecek çözümü belirleme, çözümü uygulama, çözümü souçlar de erledirme basamaklar d r. Sorular çözümüe katk sa lamak amac yla; sa l k persoelii as l bir tutum içide olmas gerekti i kousuda birçok çal flma yap lm fl; yap la çal flmalarda sa l k persoelii hastalarla ideal iliflkide çok öemli olarak alg lad klar koular - Sorua odaklama yerie kifliye odaklama; - Öce hekim sora isa ya da öce isa sora hekim tercihii kullamak yerie isac l profesyoeller olma; * Bu araflt rma baz bulgular 3. Ulusal Aile Hekimli i Kogreside poster olarak suulmufltur. (3-5 May s 997, zmir) ) Kocaeli Üiversitesi T p Fakültesi Aile Hekimli i Aabilim Dal, Araflt rma Görevlisi ) Kocaeli Üiversitesi T p Fakültesi Aile Hekimli i Aabilim Dal, Aile Hekimli i Uzma, Yard. Doç. Dr. 3) Kocaeli Üiversitesi T p Fakültesi Aile Hekimli i Aabilim Dal Baflka, Aile Hekimli i Uzma, Doç. Dr. 997 Yay haklar Türkiye Aile Hekimli i Uzmal k Dere i (TAHUD) a aittir. Her hakk sakl d r. Deomed Medikal Medya taraf da yay mlamaktad r. Copyright 997 Turkish Society of Family Practice. All rights reserved. Published by Deomed Medical Publishig, a divisio of Deomed Medical Media, Istabul.
2 3- Hekim merkezli de il hasta merkezli iliflki; 4- Daha çok empati, daha çok sayg ve daha çok merhamet; 5- Hasta kat l m sa lama ve 6- Hastalara ö retme olma gibi soyut kavramlar üzeride odaklad gözlemifltir. Peki hasta-hekim iliflkisii hasta taraf da eler olmakta, hastalar hekimlerii seçerke e gibi özellikler aramaktad rlar. Araflt rmam z s ras da hekim baz da hastalar tercihlerii etkileye koular ortaya koya bir araflt rmaya rastlayamad k. Kou ile ilgili olabilecek bulabildi imiz tek yay da ise hasta ya da yak lar iyi bir sa l k kurulufluda olmas gerekeleri flöyle s ralam fllard r. 3 lgi, güleryüz, hoflgörü ve sayg (%30.9), temizlik (%4.7), h zl ve kaliteli hizmet (%8.), tekik doa m yeterlili i (%8.8) ve bilgili hekimler (%5.). Hekim-hasta iliflkileride yaflaa sorular icelemek içi memede kitle bulgusu, ortaya ç kabilecek durumu tedavi ve/veya takibi içi güveilir bir kifli ya da kuruma ihtiyaç duyulmas ve oluflabilecek souçlar Türk halk taraf da yeterice öemsee bir bulgu olmas edeiyle oldukça elveriflli bir durumdur. Memede kitle yak mas ola hastalar ço u hekime meme kaseri korku ve flüphesiyle baflvurmaktad r. Meme kaseri kad larda e s k rastlaa kaser fleklidir ve yei ta komufl kaser vakalar yaklafl k %3 sii oluflturmaktad r. So y llarda yap la çal flmalarda meme kaserlerii kad larda gittikçe daha s k görüldü- ü ortaya komufltur. 4 Meme kaserii memelerde asimetrik büyüme, spota meme bafl ak t s ya da meme bafl da içeri çekilme, meme dokusu üzerideki deride kal laflma ya da eritem, memede lokal a r gibi belirgi fizik bulgular olmas a ra me 5 hastay hekime getire bulgular içide e s k rastlaa hasta kedisi taraf da tespit edile meme kitlesidir. 6 Her e kadar so zamalarda kad lar kedi kedilerie yapt klar meme muayeelerii etkili bir tarama yötemi olmad ve bu taramalar mamografi ile yap lmas gerekti i yöüde yay lar yap lmaktaysa da 3 Türkiye gibi ekoomii sa l kta daha a r bast ülkeler içi kedi kedie meme muayeesii hale çok öemli bir tarama testi oldu u görüflüdeyiz. Meme kaseri ta s tek bafl a aamez ve kliik bulgularla koymak mümkü de ildir. Bu edele özellikle memede kitle olmas biyopsi yap lmas içi yeterli edikasyodur. 7 Meme kitlelerii kesi ta ve takipleri birkaç de iflik flekilde yap labilmektedir. 7. Sitolojik celeme: Özelllikle meme bafl ak t lar ve kistik oluflumlar ta ve takibide kulla l r. Çok ucuz ve kolay bir yötemdir. Bir i e yoluyla al a materyal temiz bir lama yay larak yap l r.. e Aspirasyo Sitolojisi: Solid kitleleri takibide kulla l r. Kitlei içie i e sokulup aspire edilir. Al a öre i heme fikse edilip hematoksile-eozi boyas yla boyamas gerekir. Testi duyarl l sitolojisti tecrübesie ve yayma haz rla fl fleklie göre de iflir; acak her koflulda %50 i üzeridedir. Yalac pozitif ta çok adirdir. 3. e Biyopsisi: Özellikle solid kitleleri takibi ve ta s da tercih edile bir yötemdir. Lokal aestezi alt da Vim-Silverma, Meghii, Trucut vb. isimlerle a la i eler kulla larak yap l r. Yalac pozitif souçlar so derece adir; duyarl l yaklafl k %80 dir. Özellikle polikliik ortam da çok düflük bir maliyet ve eredeyse ihmal edilebilecek düzeyde bir hasta morbiditesi ile kolayca yap labilir. 3 cm de büyük kitlelerde de komflu dokulara dissemiasyo riski çok az oldu u içi tercih edilmektedir. 4. Aç k Biyopsi: Meme kaserii ta ve takibide alt stadart kabul edile tetkiktir. Eksizyoel ya da isizyoel olarak yap labilir. koflullar da yap lmal d r. Çevre dokulara dissemiasyo olabildi ide; souç malig ç karsa heme ard da mastektomi yap lmal d r. Sevk zicirii iyi iflledi i ülkelerde meme kitlesi ola ya da meme kaseri ta s alm fl ve tedavisi düzelemifl hastalar yaklafl k %80 i birici basamak hekimleri taraf da takip edilmektedirler. 8 ABD de yap la bir çal flmada 5-97 yafl kad larda aile hekimleri taraf da meme biyopsisi yap lma h z yaklafl k 6/000 oldu u ve bu biyopsiler içide yaklafl k %7 sii pozitif biyopsi olarak de erledirildi i ortaya komufltur. 9 Meme biyopsilerii birici basamakta yap lmas, ta da gecikmeleri öleyecek, cerrahi kliiklerii kayaklar ta - sal cerrahi ifllemlerde çok tedaviye yöelik hizmetlere ay rmas a olaak sa layacak 0 ve hastalara yükleyece i sosyoekoomik maliyet azalacakt r. Bu çal flmada memede kitle yak mas ola hastalar bu yak ma edeiyle baflvurmay tercih ettikleri kurumlar ve seçilme edelerii araflt rd k. Gereç ve Yötem Bu çal flma Kocaeli Üiversitesi (KOÜ) T p Fakültesi Aile Hekimli i ABD taraf da yürütülmüfltür. Çal flmaya KOÜ Uygulama ve Araflt rma sie Ocak 996-Aral k 996 tarihleri aras da memede kitle ta - s yla baflvurarak meme biyopsisi yap lm fl toplam 69 hasta al m fl; bularda 58 ie telefola ulafl larak araflt rmac lar taraf da haz rlaa 0 soruluk bir aketi ya tlamak isteyip istemeyecekleri sorulmufl, aketi ya tlamay kabul ede 4 hasta araflt rma grubuu oluflturmufltur. Aketlere verile ya tlar Istat istatistik program a yüklemifl ve istatistiksel hesaplamalar bu programla yap lm flt r. 44 Güdo mufl A, Düdar Y, Görpelio lu S. Meme Kitlelerii Araflt r lmas da Birici Basama Yeri
3 Çal flma ile ilgili olarak Kocaeli Üiversitesi T p Fakültesi Etik Kuruluda E ite Uyguluk Oay al m flt r. Bulgular Çal flmaya al a 4 hasta %95. i kad (=39),%4.9 u erkekti (=). Yafllar 8 ile 67 aras da de ifliyordu (Ortalama= 40.±.03). Hastalar %3.7 i (=3) okur-yazar, %34.5 i ilkokul mezuu (=4), %9.5 i (=8) ortaokul-lise mezuu ve %4.63 ü (=6) yüksekokul mezuu idi. Hastalar %4.6 s (=6) herhagi bir sosyal güvecesi yoktu. Herhagi bir sosyal güvecesi olalar % ü medikososyal (=), %46.3 ü Emekli Sad (=9), %9.3 ü SSK (=) ve %7.3 ü Ba -Kur (=3) güvecesi alt dayd. Memede kitlei farkedilmesiyle biyopsi al mas aras da geçe süre 3 gü ile 5 y l aras da de ifliyordu (Ortalama= 474.3±64.8 gü). Hastalar %3.7 si memelerideki kitleyi fark ettikte sora ay içide; %75.6 s ise y l içide hekime baflvurmufllard r. Biyopsi soras 8 hastada (%9.5) maligite bulgular saptam fl; 6 hastaya mastektomi yap lm flt (%4.6). Patoloji souçlar a göre mastektomi yap lalar 5 ide tespit edile karsiom duktal kökeli; ide ise hem duktal hem de lobüler kökeli idi. Araflt rmaya al a hastalar patoloji souçlar a göre da l mlar Tablo de verilmifltir. Tablo Çal flmaya al a hastalar patoloji souçlar a göre da l mlar Patoloji soucu Fibroadeom vazif Karsiom Lipom Ya Dokusu Kaamal Meme Dokusu Fibrodisplazi Jiekomasti Mastit Fibrokistik Adeom Malig Hücreler vazif Duktal ve Lobüler Karsiom filtratif Duktal Karsiom Liche Sclerosus Nokazeöz Graülomatöz Paikülit Vaka say s () = 4 Yüzde % Hastalar memede kitle problemleride kurtulmak içi 3-30 gü (ortalama=8.37±0.8) gülük iflleride ayr kalm fllard. Bu sürede evde kala efl ve çocuklar problemleriyle e fazla babaaeler olmak üzere (%6.8, =) birçok yak ve uzak akraba ile yaflça büyük çocuklar ilgilemifllerdi. Operasyou kiflilere maliyeti 9-30 milyo TL aras da de ifliyordu (Ortalama=4.5.0 TL ± TL). Hastalar %9.7 si (=38) kotrol içi tekrar hastaeye gelmiflti. Kotrol s ras da yap la ifllemler aras da hastalar, e fazla %46.3 (=9) ora yla sütür ald rmay tarif ediyorlard. Biyopsi al a hastalar %95. i (=39) tekrar biyopsi ald rmas gerekti ide hastaeyi tercih edece ii söylerke; kotrol ifllemleri içi yeide hastaeyi tercih edece ii söyleyeleri ora %73. idi (=30). Çal flmaya al a hastalar biyopsi ve kotrol ifllemleri içi tercih edecekleri kurulufla göre da l mlar fiekil de gösterilmifltir. fiekil Çal flmaya al a hastalar kotrol ve biyopsi ifllemleri içi buda sora tercih edecekleri kurumlara göre da l mlar Biyopsi içi hastaeyi tercih edece ii söyleyeler e öemli ede olarak sa l k oca persoelii bilgi ve becerisie güveemediklerii söylediler (%33.3, =3). Çal flmaya al a hastalar biyopsi ifllemi içi hastaeyi tercih edelerie göre da l mlar fiekil de gösterilmifltir. fiekil Çal flmaya al a hastalar biyopsi ifllemleri içi hastaeyi tercih edelerie göre da l mlar Kotrol içi hastaeyi tercih edeler ise buu e öemli edeii ifllemi yapa hekimi kotrolü de yapmas gerekti ii düflümeleri oldu uu söylediler (%43.4, =3). Çal flmaya al a hastalar kotrol ifllemi içi hastaeyi tercih edelerie göre da l mlar fiekil 3 de gösterilmifltir. Aile Hekimli i Dergisi Joural of Family Practice Cilt Say
4 Tablo 3 Araflt rmaya al a hastalar patolojik ta lar beig ya da malig olmas a göre kotrol ifllemi içi kurum tercihleri* Ta d fl Malig 8 (0) 0 (0) 8 (0) Beig (54) (7) 33 (80) 30 (73) (7) 4 (00) fiekil 3 Çal flmaya al a hastalar kotrol ifllemi içi hastaeyi tercih edelerie göre da l mlar Tart flma ve Souçlar Birici basamakta yap lmas gerek ekoomik ve gerekse de sosyal yöde birçok faydalar sa layabilecek ola meme biyopsisi ifllemi bugüe kadar çeflitli edelerle birici basamak hizmetler içide yayg laflt r lmam flt r. Acak bu yolla, meme kaserie geç ta komas gibi güümüzde malpractice say la 3 bir durumu ortada kald r labilece i düflüüldü üde kouu öemi de ortaya ç kmaktad r. 3 Araflt rmaya ald m z hastalarda biyopsi soucuu pozitiflik ora %9.5 dir, ki bu ora birici basamakta yap lm fl daha öceki araflt rmalarla da uyguluk göstermektedir. 9 Souç olarak araflt rma yapt m z hasta grubuu meme hastal klar kousuda duyarl oldu u ve hem sosyal hem de ekoomik maliyetii daha yüksek olmas a ra me öemli sayd klar böyle bir yak malar içi büyük hastaelere yöeldikleri soucua vard k. Biyopsi soras ta beig ya da malig olmas ile hasta e itim düzeyi bu yöelimi istatistiksel aç da alaml olarak etkilemiyordu (Tablo, 3, 4 ve 5). Tablo Araflt rmaya al a hastalar patolojik ta lar beig ya da malig olmas a göre biyopsi ifllemi içi kurum tercihleri* Ta Malig Beig 8 (0) 3 (76) 39 (95) d fl 0 (0) (5) (5) 8 (0) 33 (80) 4 (00) p=0.083 OR= d fl olmak üzere grupta toplam fl ve bu iflleme ra me bir hücredeki vaka say s 0 oldu uda her hücrei vaka say lar a 0.5 eklemifltir. p=.0000 OR=.349 d fl olmak üzere grupta toplam fl ve bu iflleme ra me bir hücredeki vaka say s 0 oldu uda her hücrei vaka say lar a 0.5 eklemifltir. Tablo 4 Araflt rmaya al a hastalar e itim düzeylerie göre biyopsi ifllemi içi kurum tercihleri* d fl E itim Düzeyi Yüksekokul Di erleri () (83) (95) () () (5) (5) (85) (00) p=0.744 OR= 0.47 d fl ; e itim düzeyleri ise yüksekokul ve di erleri (okuryazar, ilkokul, ortaokul, lise) olmak üzere ikifler grupta toplam flt r. Tablo 5 Araflt rmaya al a hastalar e itim düzeylerie göre kotrol ifllemi içi kurum tercihleri* E itim Düzeyi Yüksekoku Di erleri 3 (7) 7 (66) 30 (73) d fl 3 (7) 8 (0) (7) 6 (5) 35 (85) 4 (00) p=0.36 OR= d fl ; e itim düzeyleri ise yüksekokul ve di erleri (okuryazar, ilkokul, ortaokul, lise) olmak üzere ikifler grupta toplam flt r. Biyopsi ald rmak içi hastaei tercih edilme edeleri sa l k oca da yeterli ilgii gösterilmeyece- i flüphesi, persoeli bilgi/becerisie güvememe, sa l k oca da yeterli/gerekli malzemei olmad düflücesi, hastaeleri olaaklar daha fazla olmas ve sa l k oca hizmetlerii bilimemesi olarak karfl m za ç kt. Kotrol muayeeleride e çok yap la ifllem sütür ald rma olmas a ra me bu ifllem içi de hastaeleri tercih edilmesi ilgiçti. Buu edeleri olarak da s ras yla ifllemi yapa hekimi kotrolü de yapmas gerekti ii düflüülmesi, sa l k oca da yeterli/gerekli malzemei olmad düflücesi, sa l k oca da ilgi yoklu- u/azl, sa l k oca persoelii bilgi/becerisie güvememe, hastaeleri olaaklar daha fazla olmas ve sa l k oca hizmetlerii bilimemesi gösterildi. 46 Güdo mufl A, Düdar Y, Görpelio lu S. Meme Kitlelerii Araflt r lmas da Birici Basama Yeri
5 Tablo 6 Biyopsi / kotrol ifllemleri içi kurumlar tercih da l mlar Kotrol çi Tercih Edile Kurum D fl t= Biyopsi çi Tercih Edile Kurum D fl 30 (%73.7) 9 (%.95) 39 (%95.) 0 (%0) (%4.88) (%4.88) 30 (%73.7) (%6.83) 4 (%00) Yap lacak ifllemi kotrol ya da biyopsi olmas çal flmaya al a hastalar tercihlerii istatistiksel aç da alaml bir flekilde etkiliyordu. (Tablo 6). Acak hem biyopsi hem de kotrol ifllemi içi hastaeyi tercih edeleri %73. ora da olmas ; istatistiksel aç da biyopsi ve kotrol ifllemleri aras da alaml bir fark olsa da; çal flmaya al a hastalar tercihlerii a rl kl olarak hastae yöüde oldu uu ortaya koyuyordu (Tablo 6). Biyopsiyi ala hekimi kotrolü de yapmas gerekti- ii düflümeleri araflt rmaya kat la kiflileri hastal klar takibi içi ta d k bir doktoru tercih ettiklerii ortaya koyuyordu. Bu durum, topluma geelleememekle birlikte, aile hekimli i felsefesii toplum taraf da kabul edilebilir oldu uu düflüdürdü. Araflt rmam z souçlar düflüdürdü ü bir baflka kou halk gerek malzeme ve gerekse persoeli bilgi ve becerisi aç s da sa l k ocaklar a ola güveii fazla olmad yd. Bu güvesizli i temelide kiflilere ba l birçok edei buludu u, acak sistemde kayaklaa aksakl klar da rol oyad art k herkes taraf da kabul edilmektedir. Bu durumu birici basamakta çal flacak hekimleri teorik bilgiler ya da pratik bilgilerle de doa ml olarak mezu edilmelerii ya da, acak yeterli lojistik destekle de desteklemeleri kofluluyla afl labilece ii düflüüyoruz. celee hasta say s az olmas, hastalarla ba lat telefola kurulmufl olmas ve verileri hastalar beyalar a dayad r lmas araflt rmam z s rl l klar oluflturmaktad r. Buula birlikte birici basamak hekimli ii t p çevreleri ve halk aras da hak etti i de eri kazaabilmesi içi uygu ve gerçekçi e itim programlar haz rlamas yöüde böyle çal flmalara gereksiim oldu ua ia yoruz. Kayaklar. Gordo T, Edwards WS. flbirli ie dayaa bir model. Doktor Hasta flbirli i de. Çev. Aksay E. stabul, Sistem Yay c l k, 997; Gordo T, Edwards WS. Doktor/Hasta iliflkilerideki hoflutsuzluk. Doktor Hasta flbirli i de. Çev. Aksay E. stabul, Sistem Yay c l k, 997; Befler E, fieref B, Malat G ve ark. Kocaeli il merkezide bulua büyük hastaeleri yatak verimleri ve hastalar hastaeleri tercih etme edeleri ile bekletilerii de erledirilmesi. Araflt rma Raporu. Kocaeli, Kelsey JL, Berstei L. Epidemiology ad prevetio of breast cacer. Au Rev Public Health 996; 7: Göksel HA. Meme muayeesi. Temel Cerrahi de. Ed. Sayek.. Bask. Cilt. Akara, Güefl kitabevi, 993; Osuch JR, Boham VL. The timely diagosis of breast cacer: priciples of risk maagemet for primary care providers ad surgeos. Cacer 994; 74 () suppl: Copelad EM III, Blad KI. The breast. Sabisto Essetials of Surgery de. Ed. Sabisto D.C.Jr. Philadelphia, WB Sauders Compay, 994; McFall, Warecke RB, Kaluzy Ad, Aitke M, Ford L. Physicia ad practice characteristics associated with judgemets about breast cacer treatmet. Medical Care 994; 3(): Richards MS, Feldma J, Smith R, De Buoo BA. Breast biopsy rate ad positivity i Rhode Islad. Am J Public Health 994; 84: Zitarelli J, Burkhart L. Weiss SM. False egative breast biopsy for palpable mass. J Surg Ocol 993; 5: 6-3. Gelifl tarihi: Kabul tarihi: letiflim adresi: Doç. Dr. Süleyma Görpelio lu KOÜ T p Fakültesi Aile Hekimli i Aabilim Dal Derice-Sopal 4900 KOCAEL Tel: / 88 Aile Hekimli i Dergisi Joural of Family Practice Cilt Say
Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1
Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık
DetaylıDers 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac
Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun
DetaylıDEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog
DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,
DetaylıTÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler
1 TÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler stanbul Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ceza Hukuku ve Kriminoloji Araflt rma ve Uygulama Merkezi 2003
DetaylıAyşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD.
TÜRKİYE DE TÜBERKÜLOZUN DURUMU Ayşe YÜCE Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD. DSÖ Küresel Tüberküloz Kontrolü 2010 Raporu Dünya için 3 büyük tehlikeden
Detaylıfiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)
over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda
DetaylıAnimasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi
Otomasyon Sistemleri E itiminde Animasyon Tabanl Uygulamalar n Yeri ve Önemi Murat Ayaz Kocaeli Üniversitesi Teknik E itim Fakültesi, Elektrik E itimi Koray Erhan Kocaeli Üniversitesi, Teknoloji Fakültesi,
DetaylıMimari Anlatım Teknikleri I (MMR 103) Ders Detayları
Mimari Anlatım Teknikleri I (MMR 103) Ders Detayları Ders Adı Ders Kodu Dönemi Ders Saati Uygulama Saati Laboratuar Saati Kredi AKTS Mimari Anlatım Teknikleri I MMR 103 Güz 2 2 0 3 5 Ön Koşul Ders(ler)i
DetaylıELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU
ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu
DetaylıKONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ
Hasta Rehberi Say 6 KONJEN TAL ADRENAL H PERPLAZ Orta kolayl kta okunabilir rehber Konjenital Adrenal Hiperplazi - Say 6 (A ustos 2006 da güncellenmifltir) Bu rehber Reading Üniversitesi, Sa l k Bilimleri
DetaylıMALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z
MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet
DetaylıMehmet TOMBAKO LU* * Hacettepe Üniversitesi, Nükleer Enerji Mühendisli i Bölümü
Nükleer Santrallerde Enerji Üretimi ve Personel E itimi Mehmet TOMBAKO LU* Girifl Sürdürülebilir kalk nman n temel bileflenlerinden en önemlisinin enerji oldu unu söylemek abart l olmaz kan s nday m. Küreselleflen
DetaylıYARGITAY 2. HUKUK DA RES
YARGITAY 2. HUKUK DA RES 2674 STANBUL BAROSU DERG S Cilt: 81 Say : 6 Y l 2007 YARGITAY 2. HUKUK DA RES E: 2005/20742 K: 2006/5715 T: 18.04.2006 M RASÇILIK SIFATI M RASIN NT KAL ZAMAN YÖNÜNDEN UYGULANACAK
DetaylıTÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)
TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel
DetaylıSİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar. Amaç
SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin amacı; Siirt Üniversitesi Uzaktan Eğitim Uygulama
DetaylıSTRATEJ K V ZYON BELGES
STRATEJ K V ZYON BELGES BEYAZ K TAP S UNUfi Sivil toplum; demokrasi, insan haklar ve hukuk devleti kavramlar n n yerleflmesiyle ilgili taleplerden ekonomiyle ilgili endiflelere kadar sosyal yaflama dair
DetaylıBu bölümde birkaç yak nsak dizi örne i daha görece iz.
19B. Yak sak Gerçel Dizi Örekleri Bu bölümde birkaç yak sak dizi öre i daha görece iz. Verdi imiz örekleri her biri hem kedi bafl a hem de kulla la yötem aç s da öemlidir. Örek 19B.1. lim 1/ = 1. Ka t:
DetaylıÇALIŞAN SAĞLIĞI BİRİMİ İŞLEYİŞİ Hastanesi
KİHG/İŞL-005 19.08.2009 07.08.2012 2 1/8 GÜNCELLEME BİLGİLERİ Güncelleme Tarihi Güncelleme No Açıklama 11.11.2009 1 Belge içeriğinde ve belge numarasında değişiklik yapılması 07.08.2012 2 Komite, başlık,
DetaylıLENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir.
LENFOMA LENFOMA NEDİR? Lenfoma lenf dokusunun kötü huylu tümörüne verilen genel bir isimdir. LENF SİSTEMİ NEDİR? Lenf sistemi vücuttaki akkan dolaşım sistemidir. Lenf yolu damarlarındaki bağışıklık hücreleri,
DetaylıGÖRÜfiLER. Uzm. Dr. Özlem Erman
GÖRÜfiLER Uzm. Dr. Özlem Erman Son y llarda dünyadaki h zl teknolojik geliflmeye paralel olarak t p alan nda da h zl bir de iflim yaflanmakta, neredeyse her gün yeni tan, tedavi yöntemleri, yeni ilaçlar
DetaylıB02.8 Bölüm Değerlendirmeleri ve Özet
B02.8 Bölüm Değerlendirmeleri ve Özet 57 Yrd. Doç. Dr. Yakup EMÜL, Bilgisayar Programlama Ders Notları (B02) Şimdiye kadar C programlama dilinin, verileri ekrana yazdırma, kullanıcıdan verileri alma, işlemler
DetaylıTekdüzen Hesap Sistemi ve Çözümlü Muhasebe Problemleri
Prof. Dr. Yunus Kishalı Beykent Üniversitesi İstanbul Tekdüzen Hesap Sistemi ve Çözümlü Muhasebe Problemleri Tekdüzen Muhasebe Sistemi Uygulama Tebliğleri Tekdüzen Hesap Çerçevesi Tekdüzen Hesap Planı
DetaylıAraflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama
21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas
DetaylıTarifname. MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR FORMÜLASYON
1 Tarifname MADDE BAĞIMLILIĞININ TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK OLUġTURULMUġ BĠR Teknik Alan FORMÜLASYON Buluş, madde bağımlılığının tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen
DetaylıLABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi
LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.
DetaylıPROMOSYON VE EfiANT YON ÜRÜNLER N GEL R VE KURUMLAR VERG S LE KATMA DE ER VERG S KANUNLARI KARfiISINDAK DURUMU
PROMOSYON VE EfiANT YON ÜRÜNLER N GEL R VE KURUMLAR VERG S LE KATMA DE ER VERG S KANUNLARI KARfiISINDAK DURUMU Aytaç ACARDA * I G R fi flletmeler belli dönemlerde sat fllar n artt rmak ve iflletmelerini
DetaylıAĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ FEN-EDEBİYAT FAKÜLTESİ BİTİRME TEZİ YÖNERGESİ
Amaç AĞRI İBRAHİM ÇEÇEN ÜNİVERSİTESİ FEN-EDEBİYAT FAKÜLTESİ BİTİRME TEZİ YÖNERGESİ I. BÖLÜM GENEL Madde 1- Bu yönergenin amacı, Ağrı İbrahim Çeçen Üniversitesi Fen-Edebiyat Fakültesinden mezun olacak öğrencilerin
DetaylıVeri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün
Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi
DetaylıTDS 220 İŞÇİ SAĞLIĞI ve İŞ GÜVENLİĞİ
TDS 220 İŞÇİ SAĞLIĞI ve İŞ GÜVENLİĞİ Yrd.Doç.Dr. Soner METE Ders Hakkında Çalışanların sağlık ve güvenliklerini tehdit eden etmenleri, bu etmenlerin önlenmesine ilişkin yürütülen politikalar, işverenlerin
DetaylıHEPATİT C SIK SORULAN SORULAR
HEPATİT C SIK SORULAN SORULAR Hepatit C nedir? Hepatit C virüsünün neden olduğu karaciğer hastalığıdır. Hepatit C hastalığı olarak bilinir ve %70 kronikleşir, siroz, karaciğer yetmezliği, karaciğer kanseri
DetaylıKAVRAMLAR. Büyüme ve Gelişme. Büyüme. Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır.
KAVRAMLAR Büyüme ve Gelişme Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır. Büyüme Büyüme, bedende gerçekleşen ve boy uzamasında olduğu gibi sayısal (nicel) değişikliklerle ifade edilebilecek yapısal
Detaylı10. Performans yönetimi ve bütçeleme bağlantıları
10. Performans yönetimi ve bütçeleme bağlantıları girdi süreç çıktı etki, sonuç Üretkenlik,verimlilik, etkinlik Kaynaklar Nihai Hedefler 4.10.2006 1 Yönetim anlaşması en azından aşağıdakileri içermelidir
DetaylıEndüstri Mühendisliği'ne Giriş (IE 103) Ders Detayları
Endüstri Mühendisliği'ne Giriş (IE 103) Ders Detayları Ders Adı Ders Dönemi Ders Kodu Saati Uygulama Saati Laboratuar Kredi AKTS Saati Endüstri Mühendisliği'ne Giriş IE 103 Güz 3 0 0 3 3 Ön Koşul Ders(ler)i
DetaylıBÖLÜM 3 FREKANS DAĞILIMLARI VE FREKANS TABLOLARININ HAZIRLANMASI
1 BÖLÜM 3 FREKANS DAĞILIMLARI VE FREKANS TABLOLARININ HAZIRLANMASI Ölçme sonuçları üzerinde yani amaçlanan özelliğe yönelik gözlemlerden elde edilen veriler üzerinde yapılacak istatistiksel işlemler genel
DetaylıÖlçme Hataları, Hata Hesapları. Ölçme Hataları, Hata Hesapları 2/22/2010. Ölçme... Ölçme... Yrd. Doç. Dr. Elif SERTEL sertele@itu.edu.
//00 Ölçme Hataları, Hata Hesapları Ölçme Hataları, Hata Hesapları Yrd. Doç. Dr. Elif SERTEL sertele@itu.edu.tr Suu, Doç. Dr. Hade Demirel i ders otlarıda ve Ölçme Bilgisi kitabıda düzelemiştir. Ölçme...
Detaylıönce çocuklar Türkiye için Önce Çocuklar önemlidir
önce çocuklar Türkiye için Önce Çocuklar önemlidir 2002 May s ay nda yap lan Birleflmifl Milletler Çocuk Özel Oturumu öncesinde tüm dünyada gerçeklefltirilen Çocuklar çin Evet Deyin kampanyas na Türkiye
Detaylı1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ
1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına
DetaylıEkonomi Alan ndaki Uygulamalar ve Geliflmeler 2
Atütürk ün Dünyas Cengiz Önal Ekonomik kalk nma, Türkiye'nin özgür, ba ms z ve daima daha kuvvetli olmas n n ve müreffeh bir Türkiye idealinin bel kemi idir. Tam ba ms zl k ancak ekonomik ba ms zl kla
DetaylıUluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi
K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n
DetaylıSOSYAL GÜVENL K REHBER. SSK BAfiKANLI I
SOSYAL GÜVENL K REHBER Resul KURT SSK BAfiKANLI I Sigorta Müfettifli Hüseyin FIRAT SMMM SMMMO Baflkan Yard mc s MAYIS 2005 1 Yönetim Merkezi ve Yaz flma Adresi: SMMMO Kurtulufl Caddesi No: 152 Kurtulufl
DetaylıT bbi Makale Yaz m Kurallar
.Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Araflt rmalar ve Etik Sempozyum Dizisi No: 50 May s 2006; s. 7-11 T bbi Makale Yaz m Kurallar Dr. Sebahattin Yurdakul ÖZGÜN ARAfiTIRMA USULE
DetaylıGAZİANTEP İL MİLLİ EĞİTİM MÜDÜRLÜĞÜ TÜBİTAK 4006 BİLİM FUARLARI PROJE YÜRÜTÜCÜLERİ TOPLANTISI
GAZİANTEP İL MİLLİ EĞİTİM MÜDÜRLÜĞÜ TÜBİTAK 4006 BİLİM FUARLARI PROJE YÜRÜTÜCÜLERİ TOPLANTISI TÜBİTAK 4006 BİLİM FUARI NEDİR? Yarışma ortamı olmadığı için öğrencilerimizin üzerindeki baskı kaldırılarak
DetaylıTALEP TAHMİNLERİ. Y.Doç.Dr. Alpagut YAVUZ
TALEP TAHMİNLERİ Y.Doç.Dr. Alpagut YAVUZ Yöetm e temel foksyolarıda br ola plalama, e kaba taımıyla, şletme geleceğe yöelk alıa kararları br bleşkesdr. Geleceğe yöelk alıa kararları başarısı yöetcler yaptıkları
DetaylıWonca Haberleri: Ağustos
Wonca Haberleri: Ağustos Başkandan; WONCA Dünya nın her aileye bir aile hekimi vizyonunu tırmanılması zor bir dağ olarak tanımlamış Prof. Richard Roberts bu ay ki köşesinde ve aile hekimliğinin sorunlarını
Detaylıİş Sağlığı İş Sağlığı nedir? Çağdaş İş Sağlığı anlayışı nedir?
İş Sağlığı İş sağlığı denilince, üretimi ve işyerini içine alan bir kavram düşünülmelidir. İşyerinde sağlıklı bir çalışma ortamı yoksa işçilerin sağlığından söz edilemez. İş Sağlığı nedir? Bütün çalışanların
DetaylıİZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ENGELSİZ ÜNİVERSİTE KOORDİNATÖRLÜĞÜ VE ENGELLİ ÖĞRENCİ BİRİMİ ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI BİRİNCİ BÖLÜM
İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ENGELSİZ ÜNİVERSİTE KOORDİNATÖRLÜĞÜ VE ENGELLİ ÖĞRENCİ BİRİMİ ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak, Tanımlar ve Genel Esaslar Amaç Madde 1- (1)Bu
DetaylıSOSYAL ŞİDDET. Süheyla Nur ERÇİN
SOSYAL ŞİDDET Süheyla Nur ERÇİN Özet: Şiddet kavramı, çeşitli düşüncelerden etkilenerek her geçen gün şekillenip gelişiyor. Eskiden şiddet, sadece fiziksel olarak algılanırken günümüzde sözlü şiddet, psikolojik
DetaylıYÖNTEM 1.1. ÖRNEKLEM. 1.1.1. Örneklem plan. 1.1.2. l seçim ölçütleri
BÖLÜM 1 YÖNTEM Bu çal flma 11, 13 ve 15 yafllar ndaki gençlerin sa l k durumlar ve sa l k davran fllar n saptamay hedefleyen, kesitsel tan mlay c ve çok uluslu Health Behavior in School Aged Children,
DetaylıLÜLEBURGAZ BELEDİYESİ İNSAN KAYNAKLARI VE EĞİTİM MÜDÜRLÜĞÜ NÜN ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELİK
LÜLEBURGAZ BELEDİYESİ İNSAN KAYNAKLARI VE EĞİTİM MÜDÜRLÜĞÜ NÜN ÇALIŞMA USUL VE ESASLARI HAKKINDA YÖNETMELİK BİRİNCİ BÖLÜM Amaç ve Kapsam, Dayanak Amaç ve kapsam Madde 1- Bu Yönetmeliğin amacı; Lüleburgaz
Detaylı6-8 Mayıs 2016 / 6-8 May 2016
WORKSHOP TEK TIP TEK SAĞLIK ; İNSAN VE HAYVAN HEKİMLİĞİNDE HOMEOPATİ WORKSHOP ONE HEALTH ONE MEDICINE; HOMEOPATHY ON HUMAN AND VETERINARY MEDICINE 6-8 Mayıs 2016 / 6-8 May 2016 ULUSLAR ARASI KATILIMLI
DetaylıÜRÜNÜN ADI : FOLLOWER ÜRÜN: AKÜLÜ BAVUL
ÜRÜNÜN ADI : FOLLOWER ÜRÜN: AKÜLÜ BAVUL Ürün Nedir? FOLLOWER, Akülü tekerlekli bir bavuldur. Ürünün mini boyu, orta boyu, büyük boyu vardır. Ürünün içine konulan küçük bir akü ile bavul güç kullanmadan
DetaylıT.C. DİYARBAKIR BÜYÜKŞEHİR BELEDİYESİ RODİ ÇOCUK VE GENÇLİK MERKEZİ HAKKINDA YÖNETMELİK. BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak, Tanımlar, Kuruluş
T.C. DİYARBAKIR BÜYÜKŞEHİR BELEDİYESİ RODİ ÇOCUK VE GENÇLİK MERKEZİ HAKKINDA YÖNETMELİK BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak, Tanımlar, Kuruluş Amaç MADDE 1-Bu Yönetmeliğin amacı, Diyarbakır Büyükşehir
DetaylıODTÜ G.V.O. ÖZEL KYÖD İLKOKULU 2012 2013 BİYOLOJİK ÇEŞİTLİLİK KONULU EYLEM PLANI
ODTÜ G.V.O. ÖZEL KYÖD İLKOKULU 2012 2013 BİYOLOJİK ÇEŞİTLİLİK KONULU EYLEM PLANI AYLAR EYLEM VE ETKİNLİKLER UYGULAMA Öğrencilerin, öğretmenlerin ve okul çalışanlarının eko okullar projesi hakkında bilgilendirilmesi
DetaylıMADEN HUKUKU İLE İLGİLİ İDARİ YARGI KARARLARI VE MEVZUAT
I MADEN HUKUKU İLE İLGİLİ İDARİ YARGI KARARLARI VE MEVZUAT HARUN HAKAN BAŞ Ankara 2009 II Yay n No : 2195 Hukuk Dizisi : 1031 1. Bas Eylül 2009 - STANBUL ISBN 978-605 - 377-113 - 5 Copyright Bu kitab n
DetaylıHALK EĞİTİMİ MERKEZLERİ ETKİNLİKLERİNİN YÖNETİMİ *
HALK EĞİTİMİ MERKEZLERİ ETKİNLİKLERİNİN YÖNETİMİ * Doç. Dr. Meral TEKİN ** Son yıllarda halk eğitimi, toplumdaki öneminin giderek artmasına koşut olarak, önemli bir araştırma alanı olarak kabul görmeye
DetaylıBeynimizi Nas l De ifltiriyor? Çeviri: DEN Z BENER
Beynimizi Nas l De ifltiriyor? Çeviri: DEN Z BENER nternet, her fleyi de ifltirdi Hat rlamak ve zihnimizi kullanmak konusunda, geleneksel yöntemlerimizden h zla uzaklafl yoruz. Be endi imiz bir yeme in tarifini,
DetaylıÖZEL BÖLÜM I KOJENERASYON. TÜRKOTED İltekno Topkapı Endüstri ST ELEKTRİK-ENERJİ I NİSAN 2016
TÜRKOTED İltekno Topkapı Endüstri 102 Hibrit Sistemlerle En Yüksek Verimlilik Hedefleniyor Derya Sakallıoğlu Yenilenebilir enerji kaynakları ile birlikte kullanılan kojenerasyon sistemleri, hibrit kojenerasyon
DetaylıBaflkanl n, Merkez : Türkiye Bilimsel ve Teknik Araflt rma Kurumu Baflkanl na ba l Marmara Araflt rma Merkezi ni (MAM),
TÜRK YE B L MSEL VE TEKN K ARAfiTIRMA KURUMU YAYIN YÖNETMEL (*) B R NC BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tan mlar Amaç ve Kapsam Madde 1. Bu Yönetmelik ile; Baflkanl k, Merkez ve Enstitülere ait tüm yay nlar
DetaylıSOSYAL S GORTALAR VE GENEL SA LIK S GORTASI KANUNLARI VE GERÇEKLER SEMPOZYUMU
SOSYAL S GORTALAR VE GENEL SA LIK S GORTASI KANUNLARI VE GERÇEKLER SEMPOZYUMU 26-27.01.2007 stanbul Üniversitesi Merkez Bina Doktora Salonu stanbul Barosu stanbul Üniversitesi Hukuk Fakültesi STANBUL BAROSU
Detaylı1) Öğrenci kendi başına proje yapma becerisini kazanır. 1,3,4 1,2
DERS BİLGİLERİ Ders Adı Kodu Yarıyılı T+U Saati Ulusal Kredisi AKTS Bitirme Projesi BIL401 7 0+4 2 5 Ön Koşul Dersleri Yok Dersin Dili Dersin Seviyesi Dersin Türü Türkçe Lisans Seçmeli / Yüz Yüze Dersin
DetaylıDers Adı Kodu Yarıyılı T+U Saati Ulusal Kredisi AKTS HAYVAN BESLEME VE YEM BİLGİSİ TEKNOLOJİSİ
DERS BİLGİLERİ Ders Adı Kodu Yarıyılı T+U Saati Ulusal Kredisi AKTS HAYVAN BESLEME VE YEM BİLGİSİ TEKNOLOJİSİ LVS22 IV 2 2 3 Ön Koşul Dersleri Dersin Dili Dersin Seviyesi Dersin Türü Ön Lisans Seçmeli
DetaylıAraştırma Notu 15/177
Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon
DetaylıTEBLİĞ. c) Eğitim merkezi: Bakanlık tarafından kan bankacılığı ve transfüzyon tıbbı eğitimi vermek üzere yetkilendirilmiş kan hizmet birimini,
31 Aralık 2009 PERŞEMBE Resmî Gazete Sayı : 27449 (5. Mükerrer) TEBLİĞ Sağlık Bakanlığından: KAN HİZMET BİRİMLERİNDE GÖREV YAPACAK SAĞLIK PERSONELİNİN EĞİTİMİ VE SERTİFİKALANDIRILMASINA DAİR TEBLİĞ BİRİNCİ
Detaylıİngilizce Öğretmenlerinin Bilgisayar Beceri, Kullanım ve Pedagojik İçerik Bilgi Özdeğerlendirmeleri: e-inset NET. Betül Arap 1 Fidel Çakmak 2
İngilizce Öğretmenlerinin Bilgisayar Beceri, Kullanım ve Pedagojik İçerik Bilgi Özdeğerlendirmeleri: e-inset NET DOI= 10.17556/jef.54455 Betül Arap 1 Fidel Çakmak 2 Genişletilmiş Özet Giriş Son yıllarda
DetaylıK atma de er vergisi, harcamalar üzerinden al nan vergilerin en geliflmifl ve
ÖZEL MATRAH fiekl NE TAB ALKOLLÜ ÇK SATIfiLARINDA SON DURUM H.Hakan KIVANÇ Serbest Muhasebeci Mali Müflavir I. G R fi K atma de er vergisi, harcamalar üzerinden al nan vergilerin en geliflmifl ve modern
DetaylıTablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri
2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim
Detaylıelero SoloTel Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z!
SoloTel elero Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z! elero GmbH Antriebstechnik Linsenhofer Str. 59 63 D-72660 Beuren info@elero.de www.elero.com 309400 Nr. 18 101.5401/0305 çerik Güvenlik
DetaylıNüfus Planlaması Hizmetlerini Yürütecek Personelin Eğitimi. Görev, Yetki ve Sorumlulukları Hakkında Yönetmelik
Nüfus Planlaması Hizmetlerini Yürütecek Personelin Eğitimi. Görev, Yetki ve Sorumlulukları Hakkında Yönetmelik Tarih:10 Eylül 1983 Sayısı : 507 10 Eylül 1983 Tarih ve 18161 Sayılı Resmi Gazetede yayınlanmıştır.
DetaylıSANAT VE TASARIM GUAJ BOYA RESĠM MODÜLER PROGRAMI (YETERLĠĞE DAYALI)
T.C. MĠLLÎ EĞĠTĠM BAKANLIĞI Çıraklık ve Yaygın Eğitim Genel Müdürlüğü SANAT VE TASARIM GUAJ BOYA RESĠM MODÜLER PROGRAMI (YETERLĠĞE DAYALI) 2011 ANKARA ÖN SÖZ Günümüzde sanat dallarının değişim ile karşı
DetaylıBÜRO YÖNETİMİ VE SEKRETERLİK ALANI HIZLI KLAVYE KULLANIMI (F KLAVYE) MODÜLER PROGRAMI (YETERLİĞE DAYALI)
T.C. MİLLÎ EĞİTİM BAKANLIĞI Çıraklık ve Yaygın Eğitim Genel Müdürlüğü BÜRO YÖNETİMİ VE SEKRETERLİK ALANI HIZLI KLAVYE KULLANIMI (F KLAVYE) MODÜLER PROGRAMI (YETERLİĞE DAYALI) 2009 ANKARA ÖN SÖZ Günümüzde
DetaylıİÇİNDEKİLER. Bölüm 1: BİLİM TARİHİ... 1 Giriş... 1
İÇİNDEKİLER Bölüm 1: BİLİM TARİHİ... 1 Giriş... 1 1.1. İlk Çağ da Bilgi ve Bilimin Gelişimi... 2 1.1.1. İlk Uygarlıklarda Bilgi ve Bilimin Gelişimi... 2 1.1.2. Antik Yunan da Bilgi ve Bilimin Gelişimi...
DetaylıYENİLENEBİLİR ENERJİDE EĞİTİM
YENİLENEBİLİR ENERJİDE EĞİTİM Enerjinin Önemi Enerji, Dünyamızın en önemli ihtiyaçlarından biridir. Türkiye nin son otuz yılda enerji talebi yıllık ortalama %8 artış göstermiştir.ülkemiz elektrik enerjisinin
Detaylı1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2
İÇİNDEKİLER 1. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2 1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.3.1. ÖRNEK OLAY (DURUM ÇALIŞMASI) YÖNTEMİ...
DetaylıSürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar
Sürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar Konular Geçmi ten önemli trendler Esneklik ve esnek güvence Bireyselcilik ve azalan dayan ma Silikle en toplum 2 Toplumsal: Daha az evlilik Daha fazla
DetaylıTEKNOLOJİ VE TASARIM
TEKNOLOJİ VE TASARIM YAPIM KUŞAĞI SINIFLAR ODAK NOKTALARI 7. SINIF Üretiyoruz 8. SINIF Üretelim Tanıtalım Öğrencinin: Adı Soyadı: Aslı KARTAL Sınıf, No: 7/C, 2729 Yahya KARAKURT Teknoloji ve Tasarım Öğretmeni
DetaylıMedya ve Basın (ETI201) Ders Detayları
Medya ve Basın (ETI201) Ders Detayları Ders Adı Ders Kodu Dönemi Ders Saati Uygulama Saati Laboratuar Saati Kredi AKTS Medya ve Basın ETI201 Güz 3 0 0 3 5 Ön Koşul Ders(ler)i Dersin Dili Dersin Türü Dersin
DetaylıF inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme
S GORTA KOM SYON G DER BELGES mali ÇÖZÜM 171 Memifl KÜRK* I-G R fi: F inans sektörleri içinde sigortac l k sektörü tüm dünyada h zl bir büyüme göstermifltir. Geliflmifl ekonomilerde lokomotif rol üstlenen
DetaylıÇağdaş Sanat Atölye (SGT 321) Ders Detayları
Çağdaş Sanat Atölye (SGT 321) Ders Detayları Ders Adı Ders Kodu Dönemi Ders Saati Uygulama Saati Laboratuar Saati Kredi AKTS Çağdaş Sanat Atölye SGT 321 Seçmeli 1 2 0 2 3 Ön Koşul Ders(ler)i Dersin Dili
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 142
Detaylıİngilizce İletişim Becerileri II (ENG 102) Ders Detayları
İngilizce İletişim Becerileri II (ENG 102) Ders Detayları Ders Adı Ders Kodu Dönemi Ders Saati Uygulama Saati Laboratuar Saati Kredi AKTS İngilizce İletişim Becerileri II ENG 102 Bahar 2 2 0 3 4 Ön Koşul
DetaylıELLER SEPETTE BİRLEŞSİN PROJESİ. İlçe Milli Eğitim Müdürlüğü. Öğretmenler. Öğrenciler. Veliler. Abalar Köy Muhtarlığı. Azatlı Köy Muhtarlığı
ELLER SEPETTE BİRLEŞSİN PROJESİ PROJENİN ADI PROJENİN KONUSU PROJENİN SÜRESİ PROJENİN UYGULAMA ALANI Eller Sepette Birleşsin Projesi Öğrencilere yardımlaşmanın ve paylaşmanın öneminin anlatılması 2012-2013
DetaylıMEF ÜNİVERSİTESİ YAŞAM BOYU EĞİTİM MERKEZİ YÖNERGESİ
MEF ÜNİVERSİTESİ YAŞAM BOYU EĞİTİM MERKEZİ YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç Kapsam MADDE 1 (1) Bu Yönergenin amacı; MEF Üniversitesi Yaşam Boyu Eğitim Uygulama ve Araştırma
DetaylıSOSYAL GÜVENL K REFORMUNDA ASKERL K BORÇLANMASI
SOSYAL GÜVENL K REFORMUNDA ASKERL K BORÇLANMASI Resul KURT* I. G R fi 5510 say l Sosyal Sigortalar ve Genel Sa l k Sigortas Kanunu 16.06.2006 tarih ve 26200 say l Resmi Gazetede yay nlanm flt r. 5510 say
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 62
DetaylıYETİŞKİNLER DİN EĞİTİMİ Akdeniz Müftülüğü
YETİŞKİNLER DİN EĞİTİMİ Akdeniz Müftülüğü YETİŞKİNLER DİN EĞİTİMİNİN TANIMI Yetişkinler din eğitimi kavramını tanımlayabilmek için önce yetişkinler eğitimini tanımlayalım. En çok kullanılan ifade ile yaygın
DetaylıMAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının
MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının bağlantıları kontrol edilir. Güz ve Bahar dönemindeki
DetaylıBu bölümde kan tlayaca m z teoremi, artan ve üstten s -
18. S rl ve Arta Diziler Bu bölümde ka tlayaca m z teoremi, arta ve üstte s - rl bir gerçel say dizisii üsts ra çarpmas a ramak kal r biçimide özetleyebiliriz. (Üsts r kavram Bölüm 19 da görece iz.) flte
DetaylıARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE. Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir.
ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE Adalet ilkin devletten gelmelidir Çünkü hukuk, devletin toplumsal düzenidir. ARISTO 88 ARAMALI VERG NCELEMES NDE SÜRE 1. KONU 213 say l Vergi Usul Kanunu nun (VUK) 142, 143,
DetaylıKİŞİSEL GELİŞİM VE EĞİTİM İŞ GÜVENLİĞİ VE İŞÇİ SAĞLIĞI MODÜLER PROGRAMI (YETERLİĞE DAYALI)
T.C. MİLLİ EĞİTİM BAKANLIĞI Çıraklık ve Yaygın Eğitim Genel Müdürlüğü KİŞİSEL GELİŞİM VE EĞİTİM İŞ GÜVENLİĞİ VE İŞÇİ SAĞLIĞI MODÜLER PROGRAMI (YETERLİĞE DAYALI) 2010 ANKARA ÖN SÖZ Günümüzde mesleklerin
DetaylıDİŞLERİNİZ BİR ÖMÜR BOYU BİZE EMANET
DİŞLERİNİZ BİR ÖMÜR BOYU BİZE EMANET Uzman diş hekimi kadrosu ile 20 yıldır hizmet vermekte olan Dentadent, özel indirimleriyle sizlere hizmet vermeye devam ediyor. Bakırköy ün tek ağız ve diş sağlığı
DetaylıÜniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi
Üniversitelerde Yabancı Dil Öğretimi özcan DEMİREL 1750 Üniversiteler Yasası nın 2. maddesinde üniversiteler, fakülte, bölüm, kürsü ve benzeri kuruluşlarla hizmet birimlerinden oluşan özerkliğe ve kamu
DetaylıKAHRAMANMARAŞ SÜTÇÜ İMAM ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL DERGİLER YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar
Senato: 2 Mart 2016 2016/06-6 KAHRAMANMARAŞ SÜTÇÜ İMAM ÜNİVERSİTESİ BİLİMSEL DERGİLER YÖNERGESİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç ve Kapsam MADDE 1- Bu Yönergenin amacı, Kahramanmaraş
DetaylıSayın Valim, Sayın Rektörlerimiz, Değerli Hocalarımız ve Öğrencilerimiz Ardahan Üniversitesi Değerli öğrenciler, YÖK Kültür Sanat Söyleşileri
Sayın Valim, Sayın Rektörlerimiz, Değerli Hocalarımız ve Öğrencilerimiz Ardahan da, Ardahan Üniversitesi nde sizlerle birlikte olmaktan memnuniyetimi bildirerek sözlerime başlamak isterim. Hepinizi sevgi
DetaylıTMS 19 ÇALIfiANLARA SA LANAN FAYDALAR. Yrd. Doç. Dr. Volkan DEM R Galatasaray Üniversitesi Muhasebe-Finansman Anabilim Dal Ö retim Üyesi
1 2. B Ö L Ü M TMS 19 ÇALIfiANLARA SA LANAN FAYDALAR Yrd. Doç. Dr. Volkan DEM R Galatasaray Üniversitesi Muhasebe-Finansman Anabilim Dal Ö retim Üyesi 199 12. Bölüm, TMS-19 Çal flanlara Sa lanan Faydalar
DetaylıResim 1: Kongre katılımı (erken kayıt + 4 günlük kongre oteli konaklaması) için gereken miktarın yıllar içerisindeki seyri.
Patoloji Dernekleri Federasyonu Başkanlığına, Son yıllarda patoloji kongrelerinin katılım ücretlerinin çok yüksek olduğu yakınmaları arttı. Bu nedenle kongrelerimizi daha ucuza yapmaya çalıştık. Hemen
DetaylıOkumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1
Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. çindekiler
Detaylı2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme
2. Projelerle bütçe formatlar n bütünlefltirme Proje bütçesi haz rlarken dikkat edilmesi gereken üç aflama vard r. Bu aflamalar flunlard r: Kaynak belirleme ve bütçe tasla n n haz rlanmas Piyasa araflt
DetaylıT.C. SOSYAL GÜVENLİK KURUMU BAŞKANLIĞI Sosyal Sigortalar Genel Müdürlüğü Sigortalı Tescil ve Hizmet Daire Başkanlığı
B.13.2.SGK.0.10.03.01-3804304 10.03.2010 Konu : Aile Hekimliği Başlatılan İllerde Genel Sağlık Sigortalılığı Tescil İşlemleri... SOSYAL GÜVENLİK İL MÜDÜRLÜĞÜNE. SOSYAL GÜVENLİK MERKEZİNE. 28/09/2008 tarihli
DetaylıP-1 Anatomik Boyun Yast Büyük. P-2 Anatomik Boyun Yast Küçük. Anatomik Yast klar. P-3 Anatomik Boyun Yast Çocuk
P-1 Anatomik Boyun Yast Büyük Sürekli elastik ve fleklini koruyabilen poliüretan köpükten üretilen yast k özel tasarlanan ergonomik flekliyle omuz ve boyun bölgesinin gevflemesini sa lar. Fermuarl, kolayl
Detaylı30 > 35. nsan Kaynaklar. > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu
30 > 35 nsan Kaynaklar > nsan Kaynaklar Yönetimi > Personel E itimleri > Personel Otomasyonu > nsan Kaynaklar Personele Göre fl De il, fle Göre Personel. stanbul Büyükflehir Belediyesi, Personele Göre
Detaylı