-TGOÜ. HEMŞİRELİK ESASLARI ANABİLİM DALI

Transkript

1 TOKAT GAZİOSMANPAŞA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ HEMŞİRELİK ESASLARI DERSİ HASTA BAKIM, VERİ TOPLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU-1- (019) HEMŞİRELİK ESASLARI ANABİLİM DALI Dr. Öğr. Üyesi Şahizer ERAYDIN Öğrenci Adı Soyadı: No: KLİNİK:.. BakımTarihi: /.. Hasta Adı Soyadı: Dosya No: Tıbbi Tanısı: Yatış Tarihi: Taburculuk Tarihi: Cinsiyeti: Yaşı: Eğitimi: İşi: Adres: Geliş Yeri(Ev, Acil,başka klinik, başka hastane) Alerjileri: Boy: BKİ: Bilgi Kaynağı: Ameliyat tarihi: Kilo: Sigara Alışkanlığı:...adet /gün. Kullanma yılı:. Bırakma yılı:.. Alkol Alışkanlığı: 1. SAĞLIĞIN ALGILANMASI= Hastanızın sağlık durumunu algılaması ve geçmişteki sağlık durumunu ve buna yönelik genel tutum ve davranışlarını belirleyiniz. Elde edilen verileri birleştiriniz. Sorulacak sorular Şimdiki Sağlık Şikâyeti (hasta ifadesi); Evde Hastalığın Tedavisi İle İlgili Yaptığı Uygulamalar (Alternatif/Tamamlayıcı tedavi ); Geçmiş Sağlık/ Hastalık ve Cerrahi Öyküsü; Kalıtsal-Ailesel Risk Faktörleri (DM,Kardiyovasküler Hastalıklar-Hipertansiyon, Strok, Böbrek hastalıkları, Mental Hastalıklar, Solunum Hastalıkları,Kanser vb) Bir Araya Getirilmiş Önemli Veriler :.

2 . BESLENME - METABOLİK DURUM= Hastanızın beslenme durumuna yönelik veriler toplayınız. Beslenme ile ilgili olabileceğini düşündüğünüz sorunları yazınız. Sorulacak sorular= Kilo değişimi, beslenme bozukluğu, obesite, yeme problemi, iştah, ağrı, yutma-çiğneme güçlüğü, beslenme şekli, hastanedeki Diyet Tipini ne kadar alıyor, vb ) Elde edilen verileri birleştiriniz. BRADEN SKALASI (uygun sayıyı daire içine alın ve toplam skoru hesaplayın ) Duyu / algı Nem Aktivite Hareketlilik Beslenme Sürtünme Toplam Tamamen sınırlı 1 Çok sınırlı Hafif Sınırlı Bozulma yok 4 Sürekli Nem 1 Çok nemli Yatağa Bağımlı İmmobil 1 1 Sandalye bağımlı Çok Sınırlı Çok kötü 1 Yetersiz Problem 1 Olası Problem Problem yok Ara sıra nemli Ara sıra yürüyor Hafif Sınırlı Yeterli Nadiren nemli Sık sık yürüyor Sınırlama yok Çok iyi Toplam Braden skalasının 16 dan az olması basınç ülseri riskini gösterir Bir Araya Getirilmiş Önemli Veriler:. BOŞALTIM BİÇİMİ= Hastanızın mesane ve bağırsak boşaltımına yönelik veriler toplayınız. Elde edilen verileri birleştiriniz. Sorulacak sorular= Abdomen bölesinde= gerginlik, sertlik, hassasiyet, ağrı, barsak sesleri var mı yok mu var ise var ise sayısı nedir. Barsak boşaltımına yönelik =normal barsak alışkanlığı, sıklığı, gaitanın rengi, miktarı, sıklığı, konstipasyon, diare, boşaltımda ağrı, inkontinanas, hemoroid vb sorunları İdrar boşaltımına yönelik= idrar rengi, glop, anüri, dizüri, oligüri, poliüri, urgency, noktüri, ağrı, kontinanas, enfeksiyon, vb sorunları. İdrar Kateteri varmı var ise kateter takılma zamanı; üriner enfeksiyon, hastanın tepkleri vb sorunları Bir Araya Getirilmiş Önemli Veriler: 4. AKTİVİTE EGZERSİZ BİÇİMİ= Hastanızın periferik nabızlarını alınması gereken bölgelere göre sağ ve soldan alarak nabız gücünü (Nabız Gücü : 0=yok ; 1= Zayıf ; = Orta ; = Güçlü) belirtiniz, kapiller dolumu kontrol ediniz, apikal nabızı kontrol ediniz. Solunum= düzeni, derinliği, hızı, zorluk, dispne, apne, yorgunluk, oksijen tedavisi, öksürük, aspirasyon, yatma pozisyonu,.vb): Kas İskelet Sistemi ve Nörolojik Sistem= Hastanın yürüme kuvveti, düşme öyküsü, kırık, kramp, ağrı, eklemlerde şişlik ve hassasiyet, hareket kısıtlaması yardımcı araç kullanımı vb durumlarını tanımlayınız. Günlük Yaşam Aktivitesi / Kendine Bakabilme Yeteneği: Hastanızın durumuna göre yaptığı aktiviteleri skorlayınız. 0= Bağımsız / Yardım Gerektirmez; 1= Yardımcı Araç Kullanımı Gerekli ; = Bir Kişinin Yardımına Gereksinim Var; = Bir Kişinin Yardımına ve Yardımcı Araç Kullanımına Gereksinim Var; 4= İki Kişinin Yardımına Gereksinim Var, Bağımlı

3 AKTİVİTELER SKOR AKTİVİTELER SKOR Yeme/içme Tuvalet Ayağa kalkma Yatak hareketi Banyo Dolaşma Giysileri giyme TOPLAM Bir Araya Getirilen Önemli Veriler: 5. UYKU DİNLENME BİÇİMİ= Hastanızın uyku ve dinlenme durumuna yönelik veriler toplayınız. Elde edilen verileri birleştiriniz. Sorulacak sorular=evdeki Uyku Düzeni, Hastanedeki Uyku Düzeni, Uyku Düzeninde Değişiklik Oldu mu?, Bir Araya Getirilen Önemli Veriler:. 6. BİLİŞSEL ALGILAMA BİÇİMİ= Hastanızın bilişsel algılamasına yönelik veriler toplayınız. Elde edilen verileri birleştiriniz. Sorulacak sorular= Fiziksel sağlığıyla ilgili en önemli endişesi/korkusu: Şu anki sağlık probleminde ne tür duygular oluşuyor? Bireyin genel görünüşü nasıldır? İletişim şekli:(sözel/sözsüz iletişimde, rahatlık, atılganlık, çekingenlik durumu): Bir araya Getirilen Önemli Veriler:.. 7. KENDİNİ ALGILAMA KAVRAMA BİÇİMİ= Hastanızın kendini algılama ve kavrma düzeyine yönelik veriler toplayınız. Elde edilen verileri birleştiriniz. Sorulacak sorular= Mental Durum: bilinç düzeyi, oryantasyonu (kişi, yer, zaman), hafıza/hatırlama durumu, düşünme süreci, direktifleri anlama yeteneği, Sözel iletişim ve sınırlılıklarını belirleyiniz. Duyularını değerlendiriniz. Görme: pupil:büyüklük Reaksiyon açısından iki taraflı değerlendiriniz Duyma Ağrı duyusu ve ağrı yeri, ağrıyı arttıran/ azaltan faktörler: Bir Araya Getirilen Önemli Veriler: 8. ROL İLİŞKİ BİÇİMİ= Hastanızdan rol ve ilişki biçimine yönelik veriler toplayınız. Elde edilen verileri birleştiriniz. Sorulacak sorular= rol ve ilişkilerindeki değişim, yaşam stili değişiklikleri, emosyonel/davranışsal durumuna yönelik veriler toplayınız. Bir Araya Getirilen Önemli Veriler:. 9. CİNSELLİK ÜREME BİÇİMİ= Elde edilen verileri birleştiriniz. Sorulacak sorular=tedavi ve hastalığın cinselliğe etkisi, düzenli meme muayenesi yapma durumu, menapoza girme durumu, üreme organlarında herhangi bir sorun, yıllık/aylık kontrolleri yapma Bir Araya Getirilen Önemli Veriler:

4 10. BAŞETME STRESİ İLE BAŞETME BİÇİMİ= Elde edilen verileri birleştiriniz. Sorulacak sorular= Stres / hastalığa alıştığını gösteren tutum / davranışlar, Stresle baş etmek için evde ne yapıyordu: Bir araya Getirilen Önemli Veriler: 11. İNANÇ VE DEĞERLER = Elde edilen verileri birleştiriniz. Sorulacak sorular= Yaşamınızdaki Değerli olan Şey/şeylerin Sözel Olarak İfade Edilmesi, Hastanedeyken Yapmak İstediği Dini Uygulamalar Ölüm korkusu: Bir araya Getirilen Önemli Veriler:. TABURCULUK GEREKSİNİMLERİ: Hastanızın taburculuk gereksinimi ve yapılması gereken uygulamaları ve yapılanları belirtiniz. Hemşirelik uygulamaları: Diyet/beslenme: Araç/ ilaçlar : Tıbbi: Taburculuk Açıklamaları: TANI TESTLERİ/İŞLEMLER. Laboratuar Test Sonuçları=Hemogram, biyokimya, idrar, gaita, vb diğer testler, referans aralığı, bu testlerin neden yapıldığının bilgisi yer almalıdır. Tarih/Saat ve Tanısal Bulgular/Sonuçları belirtiniz. ARASINDA FARK VARSA YAZILABİLİR.) (NOT=EN SON YAPILAN TESTLERİ ALINABİLİR. İLK VE SON TEST İLAÇLAR BİLGİSİ. Aşağıda yer alan bilgileri hastanızın kullandığı tüm ilaçlar için oluşturunuz. Bu bilgiler için ilaç prospektüsü, ilaç rehberleri, internet veya eczaneden yararlanabilirsiniz. (NOT=HASTANIN KULLANDIĞI TÜM İLAÇLAR İÇİN YAZILACAK) İlaç Adı: Dozu: Uygulama yolu: Etki mekanizması: Bu ilacı neden alıyor: Hemşirenin izlemesi gerekenler:

5 HEMŞİRELİK TANILARI: 1. SAĞLIĞIN ALGILANMASI= Risk/Yaralanma; Risk/İnfeksiyon; Risk/Bilgi Eksikliği; Risk/Etkisiz Sağlık Yönetimi; Risk/Teröpatik Rejimi Etkisiz Yönetme;. BESLENME - METABOLİK DURUM=Risk/Sıvı Volüm Defisiti; Risk / Sıvı Volüm Fazlalığı ;Risk /Sıvı Volüm Dengesizliği; Risk /Kusma; Risk / Beslenme: Gereksinimden Az; Risk / Gereksinimden Çok; Risk / Yutma Güçlüğü; Risk / Oral Mukoz Membranlarda Bozulma; Risk / Doku Bütünlüğünde Bozulma; Risk/ Cilt Bütünlüğünde Bozulma Diğer:. BOŞALTIM BİÇİMİ= Risk/Konstipasyon; Risk/Diyare; Risk/Gaita inkontinansı; Risk/İdrar inkontinansı; Risk/Üriner boşaltım yetmezliği; Risk/Üriner retansiyon ; Diğer; 4. AKTİVİTE EGZERSİZ BİÇİMİ= Hemşirelik Tanıları: Risk/Aktivite intoleransı; Risk/Güçsüzlük; Risk/ Fiziksel harekette bozulma; Risk/Öz-bakım defisiti: banyo,hijyen,giyinme/ beslenme,tuvalet; Düşme riski; Risk/ Hava yolu açıklığında yetersizlik; Risk/ Doku perfüzyonunda bozulma; Risk/Gaz değişiminde bozulma;risk/ Kardiyak out-putta bozulma; Risk/Vücut ısısında değişim; Diğer: 5. UYKU DİNLENME BİÇİMİ= Risk/Uyku Düzeni Bozukluğu; Diğer: 6. BİLİŞSEL ALGILAMA BİÇİMİ= Risk/Adaptasyonda Bozulma; Risk/Ümitsizlik; Risk/ Güçsüzlük; Risk / Kederlenme; Diğer:.. 7. KENDİNİ ALGILAMA KAVRAMA BİÇİMİ= Risk/Akut Konfüzyon; Risk/Kronik Konfüzyon;; Risk/Akut Ağrı;Risk/ Kronik Ağrı; Risk/Duyusal Algılamada Bozulma; Risk/Düşünce Sürecinde-Hatırlamada Bozulma; Diğer: 8. ROL İLİŞKİ BİÇİMİ= Risk/ Kederlenme; Risk/ Yalnızlık; Risk/ Etkisiz Rol Performansı; Risk/Sosyal Etkileşimde Bozulma; Risk/Sosyal İzolasyon; Risk/Adaptasyon Güçlüğü; Risk/Ümitsizlik; Risk /Güçsüzlük; Diğer: 9. CİNSELLİK ÜREME BİÇİMİ= Risk/Seksuel Disfonksiyon; Risk/Etkisiz Seksuel Kalıplar; Risk/Etkisiz Sağlık Yönetimi Diğer: 10. BAŞETME STRESİ İLE BAŞETME BİÇİMİ= Risk/ Adaptasyonda Bozulma; Risk/ Etkisiz Başetme; Risk/ Etkisiz İnkar: Diğer: 11. İNANÇ VE DEĞERLER = Risk/ Spirituel Sıkıntı(Manevi Sıkıntı); Spirituel İyiliği Güçlendirmeye Hazır Olamama; Diğer:

6 ÖNEMLİ NOT: Veri toplama formunda, her bölümün altında açıklamalar yer almaktadır. Bu açıklamalar o bölümde hastadan toplamanız gereken verilerde size yol gösterecektir. Hastalarınıza soruları sorunuz. Kendi formunuzda hem soruyu hem de cevabı ilgili alana yazınız. Bir araya getirdiğiniz verileri her bir bölüm için yazınız. Bakım planını her bir tanı için tek tek oluşturunuz. ÖRNEK: 1. Uyku ve dinlenme biçimi ile ilgili sorulacak soruları yazınız.. Hastanın verdiği cevapları yazınız.. Verileri bir araya getiriniz. 4. Sonuçta hastanızın uyku durumunu belirleyiniz. 5. Eğer topladığınız verilere göre bir problem saptamış iseniz. 6. Hemşirelik tanısı olarak alınız. 7. Bakım planına bu tanıyı yazınız. 8. Bakım planını oluşturunuz. ÖNCELİK SIRASINA GÖRE HEMŞİRELİK TANILARI Sıra no Tanımlayıcı özellikler Belirti Bulgu Etiyolojik Faktör Hemşirelik Tanısı

7 TOKAT GAZİOSMANPAŞA ÜNİVERSİTESİ SAĞLIK BİLİMLERİ FAKÜLTESİ HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ HEMŞİRELİK ESASLARI DERSİ HASTA BAKIM, VERİ TOPLAMA VE DEĞERLENDİRME FORMU (019) HEMŞİRELİK ESASLARI ANABİLİM DALI Dr. Öğr. Üyesi Şahizer ERAYDIN Öğrenci Adı Soyadı: No: KLİNİK:.. BakımTarihi: /.. Hasta Adı Soyadı: Dosya No: Tıbbi Tanısı: Yatış Tarihi: Taburculuk Tarihi: Cinsiyeti: Yaşı: Eğitimi: İşi: Adres: Geliş Yeri(Ev, Acil,başka klinik, başka hastane) Boy: Kilo: BKİ:.. Ameliyat tarihi:.. Alerjileri:. Sigara Alışkanlığı:...adet /gün. Kullanma yılı:. Bırakma yılı:.. Alkol Alışkanlığı:.. Bilgi Kaynağı:. 1. SAĞLIĞIN ALGILANMASI= Bir Araya Getirilmiş Önemli Veriler :.

8 . BESLENME - METABOLİK DURUM= BRADEN SKALASI (uygun sayıyı daire içine alın ve toplam skoru hesaplayın ) Duyu / algı Nem Aktivite Hareketlilik Beslenme Sürtünme Toplam Tamamen sınırlı 1 Çok sınırlı Hafif Sınırlı Bozulma yok 4 Sürekli Nem 1 Çok nemli Yatağa Bağımlı İmmobil 1 1 Sandalye bağımlı Çok Sınırlı Çok kötü 1 Yetersiz Problem 1 Olası Problem Problem yok Ara sıra nemli Ara sıra yürüyor Hafif Sınırlı Yeterli Nadiren nemli Sık sık yürüyor Sınırlama yok Çok iyi Toplam Braden skalasının 16 dan az olması basınç ülseri riskini gösterir Bir Araya Getirilmiş Önemli Veriler:. BOŞALTIM BİÇİMİ= Bir Araya Getirilmiş Önemli Veriler: 4. AKTİVİTE EGZERSİZ BİÇİMİ=

9 AKTİVİTELER SKOR AKTİVİTELER SKOR Yeme/içme Tuvalet Ayağa kalkma Yatak hareketi Banyo Dolaşma Giysileri giyme TOPLAM Bir Araya Getirilen Önemli Veriler: 5. UYKU DİNLENME BİÇİMİ= Bir Araya Getirilen Önemli Veriler:. 6. BİLİŞSEL ALGILAMA BİÇİMİ= Bir araya Getirilen Önemli Veriler:.. 7. KENDİNİ ALGILAMA KAVRAMA BİÇİMİ= Bir Araya Getirilen Önemli Veriler: 8. ROL İLİŞKİ BİÇİMİ= Bir Araya Getirilen Önemli Veriler:.

10 9. CİNSELLİK ÜREME BİÇİMİ= Bir Araya Getirilen Önemli Veriler: 10. BAŞETME STRESİ İLE BAŞETME BİÇİMİ= Bir araya Getirilen Önemli Veriler: 11. İNANÇ VE DEĞERLER = Bir araya Getirilen Önemli Veriler:. TABURCULUK GEREKSİNİMLERİ: Hemşirelik uygulamaları: Diyet/beslenme: Araç/ ilaçlar : Tıbbi: Taburculuk Açıklamaları:

11 LABORATUVAR TEST SONUÇLARI Hemogram, biyokimya, idrar ve gaita vb diğer testleri referans aralığı, bu testlerin neden yapıldığının bilgisi yer almalıdır. TANI İŞLEMLER. Röntgen, EKG, Ultrason vb işlemler ve tarihleri bilgisi

12 İlaç Adı: Dozu: Uygulama yolu: Etki mekanizması: Bu ilacı neden alıyor: Hemşirenin izlemesi gerekenler: İLAÇLAR BİLGİSİ. İlaç Adı: Dozu: Uygulama yolu: Etki mekanizması: Bu ilacı neden alıyor: Hemşirenin izlemesi gerekenler: İlaç Adı: Dozu: Uygulama yolu: Etki mekanizması: Bu ilacı neden alıyor: Hemşirenin izlemesi gerekenler: İlaç Adı: Dozu: Uygulama yolu: Etki mekanizması: Bu ilacı neden alıyor: Hemşirenin izlemesi gerekenler: İlaç Adı: Dozu: Uygulama yolu: Etki mekanizması: Bu ilacı neden alıyor: Hemşirenin izlemesi gerekenler: İlaç Adı: Dozu: Uygulama yolu: Etki mekanizması: Bu ilacı neden alıyor: Hemşirenin izlemesi gerekenler: İlaç Adı: Dozu: Uygulama yolu: Etki mekanizması: Bu ilacı neden alıyor: Hemşirenin izlemesi gerekenler: İlaç Adı: Dozu: Uygulama yolu: Etki mekanizması: Bu ilacı neden alıyor: Hemşirenin izlemesi gerekenler:

13 VİTAL BULGU FORMU Hastanın Adı Soyadı: TARİH Vücut SAAT Isısı KLİNİK: Nabız Solunum Kan Basıncı Açıklamalar

14 Dakika Damla Sayısı: SIVI İZLEM FORMU KLİNİK: Tarih /Saat Sıvının Cinsi Şişe Seviyesi DDS Hastaya Giden Miktar Açıklamalar İV katater takılma tarihi Katater No: VEN Adı:

15 Hastanın Adı Soyadı: SIVI DENGESİ İZLEM FORMU KLİNİK: ORAL Tarih/ Saat Tarih/ Saat Tarih/ Saat Tarih/ Saat İDRAR TÜPLE BESLEME NG DİREN IV KUSMA KAN DIŞKI DİĞER DİĞER TOPLAM TOPLAM

16 ÖNCELİK SIRASINA GÖRE HEMŞİRELİK TANILARI Sıra no Tanımlayıcı özellikler Belirti Bulgu Etiyolojik Faktör Hemşirelik Tanısı

17 Tarih Prb. No TANILAMA Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kolloboratif Problemler( PK) PLANLAMA Amaç / Sonuç Kriterleri HASTA BAKIM PLANI FORMU Müdahaleler /Girişimler UYGULAMA DEĞERLENDİRME Amaç: Etiyolojik Faktörler: Sonuç Kriterleri: Tanımlayıcı Kriterler:

18 Tarih Prb. No TANILAMA Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kolloboratif Problemler( PK) PLANLAMA Amaç / Sonuç Kriterleri HASTA BAKIM PLANI FORMU Müdahaleler /Girişimler UYGULAMA DEĞERLENDİRME Amaç: Etiyolojik Faktörler: Sonuç Kriterleri: Tanımlayıcı Kriterler:

19 Tarih Prb. No TANILAMA Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kolloboratif Problemler( PK) PLANLAMA Amaç / Sonuç Kriterleri HASTA BAKIM PLANI FORMU Müdahaleler /Girişimler UYGULAMA DEĞERLENDİRME Amaç: Etiyolojik Faktörler: Sonuç Kriterleri: Tanımlayıcı Kriterler:

20 Tarih Prb. No TANILAMA Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kolloboratif Problemler( PK) PLANLAMA Amaç / Sonuç Kriterleri HASTA BAKIM PLANI FORMU Müdahaleler /Girişimler UYGULAMA DEĞERLENDİRME Amaç: Etiyolojik Faktörler: Sonuç Kriterleri: Tanımlayıcı Kriterler:

21 Tarih Prb. No TANILAMA Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kolloboratif Problemler( PK) PLANLAMA Amaç / Sonuç Kriterleri HASTA BAKIM PLANI FORMU Müdahaleler /Girişimler UYGULAMA DEĞERLENDİRME Amaç: Etiyolojik Faktörler: Sonuç Kriterleri: Tanımlayıcı Kriterler:

22 Tarih Prb. No TANILAMA Hemşirelik Tanıları (G/P/O) Kolloboratif Problemler( PK) PLANLAMA Amaç / Sonuç Kriterleri HASTA BAKIM PLANI FORMU Müdahaleler /Girişimler UYGULAMA DEĞERLENDİRME Amaç: Etiyolojik Faktörler: Sonuç Kriterleri: Tanımlayıcı Kriterler: