HEPATİT B AŞILAMASINDA GÜNCEL DURUM. Gökhan Baysoy İstanbul Medipol Üniversitesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "HEPATİT B AŞILAMASINDA GÜNCEL DURUM. Gökhan Baysoy İstanbul Medipol Üniversitesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı"

Asli Karagöz
4 yıl önce
İzleme sayısı:

1 HEPATİT B AŞILAMASINDA GÜNCEL DURUM Gökhan Baysoy İstanbul Medipol Üniversitesi Çocuk Gastroenteroloji, Hepatoloji ve Beslenme Bilim Dalı

2 Sunum içeriği Hepatit B enfeksiyonunun küresel durumu Hepatit b aşısı; mini tarihçe Aşı takvimi, dünya ve Türkiye de HBV aşılama oranları Vertikal bulaş, yeni yaklaşımlar Rapel gerekli mi? Aşıya yanıtsızlık varsa ne yapılacak Aşının yan etkileri

3 Problemin boyutu Jefferies M. World J Clin Cases. 2018

4 Epidemiyoloji 2015 Dünya nüfusunun %3 ünde kronik HBV enfeksiyonu <5 yaş altı seroprevalans %1.3 HBV+ HCV %15 HBV+HDV %5 HIV %7 sinde HBV Mortalite (2016) Akut HBV HCC Siroz Global Burden of Disease Study. Lancet 2017

5 HBV aşısı; mini tarihçe 1980 lerin başında geliştiriliyor Hasta plazmasından HBsAg elde edilmesi ( $/doz) Rekombinant DNA teknolojisi (small HBsAg protein)- maya hücrelerinde çoğaltılıyor, 1990 larda fiyat <1$/doz

6 Hepatit B virüsü HBs HBc HBe

7 Rekombinant DNA aşısı HbsAg yi çoğaltmak için Saccharomyces cerevisiae kullanılır Pre s epitopları yoktur, majör HbsAg proteini içerir Memeli hücresinden elde edilen aşılarda pre s1 ve pre s2 proteini de bulunur, Daha hızlı ve güçlü immünite sağlar, 2 doz yeterli olabilir Pahalıdır Aşıya yanıtsızlık olanlarda faydalı olabilir Yaşlılar, erkekler, aşırı kilolular, sigara içenler, DM, KBY, çölyak hastaları

8 Oral/nazal hepatit B aşısı mümkün mü?

9 Aşı içeriği table 2.pdf

10 Doz ve uygulama mikrogram çocuk, mikrogram erişkin, 40 mikrogram özel gruplar Çocuk/adölesan dozu genellikle erişkin dozun yarısı 24 aydan küçüklerde uyluk anterolateral yüzü, büyüklerde deltoide uygulanmalı

11 Bağışıklama şeması 3 doz (>%95 koruyuculuk) ay ay ay 2 doz (>%95 koruyuculuk)- Recombivax HB yaş arası adölesanlarda, 0-4/6 ay, erişkin dozu Hızlandırılmış bağışıklama /30. günlerde, toplam 3 doz, 1 yıl sonra 4. doz

12 Kimler aşı olmalı? Cinsel partnerinde HBsAg pozitif olan, ESE, cinsel yolla bulaşan hastalığı olanlar Enfekte edilen uyuşturucu ilaç kullananlar Evde HBSAg pozitif yakını olanlar, bakım evlerinde bakılan gelişme geriliği olanlar ve çalışanlar, Kan ya da kanla kontamine vücut sıvılarıyla çalışanlar, Hemodiyaliz ve periton diyalizi hastaları, DM hastaları HBV endemik (>%2) bölgeye seyahat edenler Kronik karaciğer hastaları HIV enfeksiyonu olanlar HBV aşısı olmak isteyenler

13 Kimler taranmalı

15 Hepatitis B Birth dose (HepB-BD) vaccination strategies by country in the national immunization programmme

16 Hepatit B aşısı etkili mi? Whitford K. Bull World Health Organ 2018

17 Hepatit B gelecek hedefleri

19 1998 de yenidoğan aşı programına dahil edilmiştir MıstıkR. Viral Hepatit Semp 2015

altında >%90 1 5 yaş arası %30 Erişkinler %0 2

22 Vertikal bulaş: Yaş fark eder Akut enfeksiyonun kronikleşme oranı yaşla birlikte değişir: 1 yaş altında >% yaş arası %30 Erişkinler %0 2 online.com/viruses/hepatitisb.htm

23 Hepatit B bulaş yolları

HBV aşısıyla ilgili öneriler Doğumdan sonra EN KISA zamanda (ilk 12 24 saat içinde) monovalan HBV aşısı

24 HBV aşısıyla ilgili öneriler Doğumdan sonra EN KISA zamanda (ilk saat içinde) monovalan HBV aşısı yapılmalı 6 12 ay içinde aşılama tamamlanmalı HBsAg pozitif anneden doğan bebeğe HBV aşısı+hbig verilmelidir

25 Doğumda HBV aşı ve immünoglobulin uygulama önündeki engeller Evde doğumlar Afrika ve Asya da birçok ülkede monovalan HBV aşısı olmaması HB Ig in pahalı olması Gebelerin rutin olarak taran(a)maması Thio CL. Lancet Infect Dis 2015

26 Gebelerin HBV açısından taranması Eğer gebelikte antiviral tedavi ve doğum sonrası HbIG uygulanmayacaksa rutin tarama yapmak anlamsız Bunun dışında tüm gebeler, HbsAg pozitifliği açısından taranmalı, HBsAg (+) ise kronik karaciğer hastalığı ve viral yük açısından tetkik edilmeli. Prenatal antiviral tedavi seçeneği düşünülmeli Doğum sonrası erken HBV aşısı yapılmalı. HBIG yapılması planlanmalı

27 Chamroonkul N. Pediatr Drugs 2017

28 Gebelikte viral yükü azaltmak bulaşma riskini azaltır mı? HbeAg pozitifliği ve 10⁷ IU/mL HBV DNA konsantrasyonu HBV+HB Ig stratejisinin başarısını azaltmaktadır Gebelikte uygulanan antiviral tedavi bulaşma riskini azaltabilir gestasyon haftasında 300 mg tenofovir (n=21), kontrol grup (n=24) Doğumda 200 IU HBIg + 20 mcg HBV aşısı Postpartum 7.ayda immünoprofilaksi başarısızlığı (%0 vs %8.3, p=0.02) Kemal Celen M. World J Gastro 2013

29 Gebelikte viral yükü azaltmak bulaşma riskini azaltır mı? 59 çalışmadan (32 RKÇ, 27 non RKÇ) 9228 annebebek çiftinin yer aldığı meta analizde 3 antiviral (lamivudin, telbivudin ve tenofovir) Özellikle 2. trimesterda ( haftalar arasında) başlandığında Bebekte HBsAg ve HBV DNA pozitifliğini %49 ve %78 oranında azaltmakta Yan etki açısından güvenilir bir profile sahiptir Song J. J Viral Hepatitis 2019

30 Eag+ = HBV*HBIg ise Eag =HBV olabilir mi? HbsAg pozitif HbeAg negatif 883 anne ve bebeği Profilaksi başarısı azalır Wiseman E. Med j Aust Lu Y. Vaccine 2017

31 Vertikal bulaşmayı önleme stratejileri Gebelerin HBsAg ve HBeAg açısından hızlı/güvenilir tarayacak testlerin geliştirilmesi Monovalan aşının ucuz fiyata ulaşılabilir olması Gebelikte uygulanan antiviral tedavinin doğumda Ig uygulamasının yerini alıp alamayacağının araştırılması gerekmektedir

32 Rapel gerekli mi? Aşının koruyuculuk süresi <40 yaş; 1 doz % doz %75 3 doz >%90 >60 yaş 3 doz %75 Erişkin: %60; 9-11 yılda negatifleşir (Anti Hbs <10mIU/mL) Çocuklarda; %15-50, 5-15 yılda negatifleşir Ward JW. Hepatitis B Virus and Liver Disease 2018

33 Aşı sonrası anti Hbs bakalım mı? Rutin olarak bakılması önerilmiyor Ancak HBs pozitif anneden doğan bebekler İmmün yetersizlikli bireyler (HIV vb) Sağlık çalışanları Cinsel partnerinde hepatit B olan bireylerde aşılamadan 1-2 ay sonra Anti Hbs bakılması önerilir HCV pozitif bireyler Böbrek yetersizliği, diyaliz hastaları Aşırı kilolu bireyler Çölyak ve inflamatuvar barsak hastaları Yaşlılar Kronik karaciğer hastalığı olanlar

34 Koruyuculuk süresi Yoshioka N. PLOS One 2017

35 10 14 gün Mac Mahon BJ. J Infect Dis 2009

36 71 çalışma N= 2354 Aşıya yanıtsızlık varsa

37 Yeni HBV aşılarının hedefleri Yanıtsız olanların HB ye karşı korunması Korunma için gereken aşı doz sayısının azaltılması S-mutant virüsler için korunma geliştirilmesi Yeni adjuvanlarla immün yanıtın artırılması Farklı uygulama yollarının geliştirilmesi (intradermal, oral ya da nazal)

38 Yan etkiler Nadir ve hafiftir Lokal ağrı, miyalji ve ateş (çocuk %10, erişkin %30) Multipl skleroz, kronik yorgunluk sendromu, artrit, otoimmün bozukluklar, astım, ani bebek ölümü sendromu ve diyabet ile ilişkisi gösterilememiştir

40 Diyarbakır (Amida) Fotoğraflar Gertrude Bell arşivinden alınmıştır.

41 Türkiye de durum Tözün N. TKAD 2009

42 Temas öncesi ve sonrası korunma HbsAg pozitif anneden doğan bebekler Tüm gebelerin taranması önerilmektedir Doğumdan hemen sonra en kısa sürede HbIG + HB aşısı (24 saatten önce) HbeAg pozitif anneler Gebeliğin son trimestırında antiviral tedavi sadece doğumda HbIG + HB aşısından daha etkili Temas sonrası (iğne batması, cinsel temas) Temastan sonraki 1 hafta içinde HbIG + HB aşısı

Benzer belgeler

Viral Hepatitler. Hepatit A Virus. Viral Hepatitler- Tarihsel Bakış. Hepatit Tipleri. Hepatit A Klinik Özellikler

Viral Hepatitler. Hepatit A Virus. Viral Hepatitler- Tarihsel Bakış. Hepatit Tipleri. Hepatit A Klinik Özellikler Viral Hepatitler- Tarihsel Bakış Viral Hepatitler İnfeksiyöz Viral hepatitler A NANB E Enterik yolla geçen Dr. Ömer Şentürk Serum B D C F, G, TTV,? diğerleri Parenteral yolla geçen Hepatit Tipleri A B