Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Transkript

1 Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Servisi Olgu Sunumu Araş. Gör. Dr. Melis KAVRAK

2 E.K. 14 ay erkek hasta; Yakınması: Vücutta döküntü Hikayesi: Başvurusundan bir hafta öncesinde başlayan ağız kenarında kızarıklık şikayeti gelişmiş, daha sonra kızarıklık tüm vücuduna yayılmış, dış merkezde antibiyotik tedavisi başlanmış, şikayetlerinde gerileme olmaması üzerine tarafımıza başvurmuş. Ateş şikayeti, yakın zamanda geçirilmiş enfeksiyon öyküsü yok.

3 Özgeçmiş: zamanında doğmuş. Yoğun bakımda yatış öyküsü yok. Prenatal, natal ve postnatal öyküsünde özellik yok. Bilinen hastalığı yok, alerjisi yok.

4 Soygeçmiş: Anne, 29 yaş, sağ-sağlıklı, Baba, 30 yaş, sağ-sağlıklı, Anne baba arasında akrabalık yok. Ailede tanımlanan özelliklere sahip başka olgu yok. 1. Çocuk, 10 yaş kız, sağ-sağlıklı 2. Çocuk hastamız Annenin 3 adet düşük öyküsü mevcut.

5 Fizik Muayene VA: 10kg (50-95p) Boy: 76cm (25-50p) Baş çevresi: 47cm (50-95p) Genel durum: iyi, bilinci açık, çevresi ile ilgili, ekstremiteler her yöne hareketli, Cilt: Turgor, tonus doğal. Tüm vücutta yaygın, gövdede ve ayaklarda yoğun, birleşme eğiliminde makulopapüler tarzda yaygın eritemli döküntüleri mevcut. El ve ayak sırtında ödemi mevcut. Solunum: solunumu rahat, ral yok, ronküs yok, Nörolojik: ışık refleksi bilateral doğal, ense sertliği yok, DTRler normal, alt ve üst ekstremitelerde kas tonusu normal. Batın: rahat, defans yok rebound yok, hepatosplenomegali yok. Diğer sistem muayenelerinde özellik yok.

6

7

8

9 Ön tanılar? Ek tetkik?

10 Hastamızda akut infantil hemorajik ödem düşündük. Semptomatik tedavisini vererek, bir gün gözlem altında tuttuk. Şikayetlerinde gerileme olması üzerine taburcu ettik. Hastanın kontrol muayenesinde döküntülerinin neredeyse tamemen geçtiğini öğrendik.

11 Akut İnfantil Hemorajik Ödem

12 Akut infantil hemorajik ödem Akut infantil hemorajik o dem klinikte bu yu k purpurik do ku ntu ler, ates ve o dem triadı ile karakterize derinin lo kositoklastik vasku litidir. Hastalık; gu ru ltu lu bir bas langıc, benign seyir ve birkac haftada kendilig inden iyiles en bir karaktere sahiptir. Erkek c ocuklarda daha sık go ru lmektedir.

13 Akut infantil hemorajik ödem Halen tartıs malı olmakla birlikte bazı yayınlar hastalıg ın Henoch Scho nlein Purpura sının kutano z bir varyantı olabileceg ini ifade ederken, bazı yayınlar ise hastalıg ın ayrı bir antite oldug unu savunmaktadır. Hastalıg ın etiyolojisi kesin olmamakla beraber, hastaların %75 inde u st solunum yolu enfeksiyonu veya u riner sistem enfeksiyonu hikayesi bulunmaktadır. Daha c ok 4 ay-2 yas arası c ocuklarda görülür.

14 Klinik Klinik bulguları ic inde en go ze c arpanı olan deri do ku ntu leri; ani bas langıc lı, simetrik, daha c ok yu z, kulak kepc esi, kol ve bacak yerles imli, sınırları belirgin, madalyon veya hedef tahtası s eklinde anu ler, c apları 1 5 cm arasında deg is en palpabl purpurik, ekimotik plaklar s eklindedir. Lezyonlar ag rılı ve o demli olabilirken genellikle birles me eg ilimi go sterir. Hastaların genel durumunun iyi olması tipik bir bulgudur. Ates genellikle vardır. O dem el ve ayak sırtlarından bas layıp proksimale dog ru yayılabilir, sac lı deride, kulaklarda ve go z kapaklarında go ru lebilir, ag rılı olabilir ve genellikle gode bırakmaz. Bir ile u c hafta arasında spontan ve tam du zelme olur. Genellikle tekrarlama go ru lmez.

15 Etyoloji Etiyoloji halen bilinmemekle birlikte bazı hastalarda yakın zamanda gec irilmis enfeksiyon (o zelikle solunum yolu enfeksiyonu.), ilac alımı ve/veya immunizasyon o yku su rapor edilmis tir. Enfeksiyon ajanları ic inden lo kositoklastik vasku lit ile ilis kisi en iyi bilinen patojenler; A grubu β hemolitik Streptokoklar, Stafilokokus aureus Mikobakterium lepra, Hepatit B, Hepatit C, HIV, Sitomegalovirustur, E. coli ve rotaviru stu r. I lac lardan lo kositoklastik vasku lit nedeni olarak literatu rde c es itli antibiyotikler (penisilin, sulfonamid), tiazidler ve bazı nonsteroid antienflamatuar ilac lar bildirilmis tir.

16 Ayırıcı tanı I ki yas ından ku c u k c ocuklarda go ru lmesi, kutano z lezyonların bu yu klu g u, renal ve gastrointestinal tutulumun genellikle olmaması, tekrarlamanın c ok seyrek go ru lmesi ve sadece deriye sınırlı olması, HSP den ayıran en o nemli o zelliklerdir. Ayrıca meningokoksemi, septisemi, purpura fulminans, Kawasaki hastalıg ı ile eritema multiforme ve u rtiker gibi hastalıklar da ayırıcı tanıda du s u nu lmelidir.

17

18 Tedavi Spesifik bir tedavisi yoktur. Bazı olgu bildirilerinde steroid ve antihistaminiklerin kullanılabileceg i bildirilmis tir, ancak genel go ru s tedavinin hastalıg ın klinik seyrini deg is tirmedig i s eklindedir. Prognozun iyi olması, 1 3 hafta ic inde spontan du zelmenin beklenmesi ve sistemik tutulum olmaması nedeni ile destek tedavi dıs ında genellikle tedavi gerekmemektedir. Enfeksiyon varsa antimikrobiyal tedavi uygulanır.