Evre IB2 Serviks Kanseri Primer Kemoradyasyon Uygulanmalıdır

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Evre IB2 Serviks Kanseri Primer Kemoradyasyon Uygulanmalıdır"

Chagatai Saygı
4 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Evre IB2 Serviks Kanseri Primer Kemoradyasyon Uygulanmalıdır Dr.Zeynep Özsaran EÜTF Radyasyon Onkolojisi AD

2 Primer cerrahi uygulanmalıdır!!! Dr Murat Naki

3 Neoadjuvan KT sonrası cerrahi uygulanmalıdır!!! Dr.Ahmet Göçmen

4 Vaka 45 yaşında kadın Postkoital vajinal kanama Jin bakı: servikste ülserovejetan yaklaşık 4 cm çapında tm, bilateral parmetriumlar serbest, vajen tutulumu yok Biopsi: epidermoid karsinom PET CT: servikste lokalize 5 cm boyutunda yüksek FGD tutulumu gösteren (SUV:13) kitle. Lenf bezi metastazı saptanmadı

5 Tedavi yaklaşımınız ne olur??? A- Radikal cerrahi B- Radyokemoterapi C- Neoadjuvan kemoterapi ardından cerrahi D- Neoadjuvan kemoterapi ardından radyokemoterapi

6 Cevap Hasta ilk görüşme için jinekolog onkoloğa gitmişse CERRAHİ

8 Evre IB2 IIA2

10 Evre IB-IIA randomize çalışma Cerrahi kolu < 4 cm 62/114 ( %54) postop. RT > 4 cm 46/ 55 (%84) postop. RT RT kolu Standard tedavi Point A 72 Gy Sonuçlar: Genel sağkalım (%83 vs. %74) ve lokal kontrol oranlarında (%75 vs. %74) fark yok. Komplikasyon oranları cerrahi ve postoperatif RT kolunda anlamlı derecede daha fazla ( %28 vs. %12; p=0.0004) Landoni F ve ark. Lancet 1997.

11 Postoperatif adjuvan RT İntermediate risk olgular (Sedlis kriterleri) lenfovasküler invazyon derin stromal invazyon tümör boyutu >4 cm

12 Grade 4 toksisite %2 ye karşın postop RT eklenen grupta %6 NCI konsensus konferansta «primer tedavide radikal cerrahi ve RT nin birlikte uygulanmasından kaçınılmalı» kararı verilmiştir

13 Ve çoğu klinisyen görüntüleme yöntemleri ile >4 cm tm saptanan olguların yaklaşık %50-80 ninde postop RT gereksinimi doğacağı öngörüsü ile radikal cerrahiden kaçınmaya başlamışlardır

14 MDACC Durrance et al Santral bulky tümörlerde RT sonrası lokal yinelemenin daha fazla görüldüğü fikri ile RT+ ekstrafacial cerrahi kombinasyonu önermişler Uzun dönem takipte sağkalım farkı yok lokal yinelemeler cerrahi kolunda daha az Ancak güncel çalışmalarda 3 boyutlu brakiterapi uygulamalarının ekstrafasial histerektomi yerine daha az toksisite (%3 e karşın %15)ile aynı lokal kontrolü sağladığı gösterilmiş

15 256 olgu randomize çalışmaya dahil edilmiş 124 olgu radyokemoterapi 132 olgu radyokemoterapi + ekstrafasial cerrahi

21 Neoadjuvan KT-Cerrahi Amaç; - tm boyutunu küçültüp cerrahiye izin vermesi - mikrometastazların eradike edilmesi - tm vaskülarizasyonu varken ve hipoksik tümörler oluşmadan KT verilebilmesi

22 NAKT ile ilgili metaanaliz NAKT+cerrahi ile radyokemoterapi karşılaştırılmış Ve NAKT uygulanan kolda sağkalım avantajı görülmüştür %50 ye karşın %64

23 Bu metaanalizde 5 randomize çalışma ve toplam 872 olgu (lokal ileri evre serviks ca) ele alınmış Ancak RT koluna alınan olguların -%27 sine yalnız brakiterapi uygulanmış - %11 i <60 Gy doz almış - kemoradyoterapi yerine yalnız radyoterapi uygulanmış - A noktası dozu 70 Gy (olması gereken en az 85 Gy)

24 EORTC NCT Yürümekte olan 2 çalışma var EORTC Evre IB2, IIA >4 cm, IIB olgular dahil edilmiş Neoadjuvan KT+ cerrahi radyokemoterapi Primer sonlanım noktası sağkalım NCT Tata Memorial Hospital (Hindistan) Evre IB2-IIB olgular Neoadjuvan KT+cerrahi radyokemoterapi Primer sonlanım noktası hastalıksız-genel sk (her iki gruptada cerrahi sonrası yüksek riskli hastalar radyokemoterapi alacaklardır) 2 randomize çalışma Bu çalışmaların sonuçları açıklanıncaya kadar NAKT standart olarak uygulamada değildir Çalışma amaçlı kullanılabilir

NCT 00193739 çalışması (2018 de yayınlandı) Tek merkezli Faz III randomize

25 NCT çalışması (2018 de yayınlandı) Tek merkezli Faz III randomize çalışma yılları arasında Evre IB2, evre IIA ve IIB olgular Toplam 635 olgu

26 Randomizasyon 316 olgu NAKT +cerrahi 317 olgu radyokemoterapi Medyan takip 58.5 ay 5 yıllık hastalıksız sağkalım %69 %76.7 p= yıllık genel sağkalım %75.4 %74.7 p=0.87

27 Yan etkiler açısından fark yok

28 Yürüyen çalışmalar 2 randomize çalışma başlatılmış INTERLACE (ClinicalTrials.gov identifier: NCT ) Neoadjuvan KT ve ardından radyokemoterapi OUTBACK Kemoradyoterapi sonrası adjuvan KT

29 Sonuç Evre IB2 serviks kanserinde standart tedavi radyokemoterapi Neoadjuvan KT sonrası Cerrahi veya Neoadjuvan KT sonrası radyokemoterapi ile ilgili çalışmaların sonuçları beklenmeli

30 Tedavi Başarısı İçin: Genel Öneriler Tedavi kararı: Multidisipliner Hasta tüm tedavi alternatifleri hakkında bilgilendirilmeli Multi-model tedaviden kaçınılmalı Komplikasyon

31 TEŞEKKÜRLER

Benzer belgeler

SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ

SERVİKS KANSERİNDE RADYOTERAPİ Prof. Dr. Sait Okkan İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Anabilim Dalı Adana, 2004 Erken Evre Serviks Kanseri Tedavi Seçenekleri * Cerrahi * Radyoterapi *