TORAKAL DİSK HERNİSİ. Dr.Hakan BOZKUŞ

Transkript

1 TORAKAL DİSK HERNİSİ Dr.Hakan BOZKUŞ

2 Anatomi

3 Anatomi

4 Biyomekanik Torasik omurganın ±1.5 Nm altında fizyolojik rotasyon açıları; Fleksiyon-extansiyon Aksiyal rotasyon Lateral bending Panjabi MM ve ark., JBJS[ Am] 1976

5 Biyomekanik Rotasyonun Anlık Ekseni

6 Torakal Disk Hernisi Tüm intervertebral disk herniasyonları içerisinde %0.1-%3 sıklıkta Erkeklerde daha sık En sık 4-6. dekad Asemptomatik %35 sıklıkta

7 Torakal Disk Hernisi Travma öyküsü %3-%37 %75 T7-8 seviyesi altında T11-12 seviyesinde dejenerasyon daha sık (junction) Omurilik kanalını %40 dan fazla dolduran kalsifiye disk hernileri (dev disk)

8 Klinik Uzun süren sırt ağrısı Dermatomal ağrı Dermotomal his kusuru Sfinkter disfonksiyonu Yürüme bozukluğu ve güç azalması (myelopati)

9 Klinik Horner sendromu (üst torakal) Brown Sequard Sendromu (orta ve alt seviye) Conus Medullaris Sendromu (alt seviye)

10 Tedavi Konservatif İstirahat, NSAID, Steroid, Hiperekstansiyon korsesi 6-12 haftalık tedavi Cerrahi Tolere edilemeyen ağrı Nörolojik defisit Myelopati

11 Cerrahi Posterior Hemilaminektomi/ Laminektomi Transpediküler Transfaset (pedikül korumalı) Posterolateral Kostotransversektomi Lateral ekstrakaviter yaklaşım Anterior Torakotomi Torakoskopi

12 Cerrahi Yaklaşımlar

13 Posterior Yaklaşım Laminektomi Transpediküler/ Transfaset

14 Posterior Yaklaşım Avantaj Laminektomi/ Hemilaminektomi Teknik olarak kolay. Ameliyat süresi ve kan kaybı daha az. Lateral lokalizasyonlu ve soft disklerde tercih edilmelidir. Stabilizasyonu bozmaz.

15 Posterior Yaklaşım Dezavantaj Laminektomi/ Hemilaminektomi Orta hat ve kalsifiye disk hernilerinde duranın ekartmanı gerekir. Orta hat disklerinde nörolojik defisit gelişme olasılığı yüksek.

16 Posterior Yaklaşım Avantaj Transpediküler/ Tansfaset Yaklaşım Duranın anterolateralindeki yumuşak disklere ulaşımı sağlar. Stabilizasyonu genellikle bozmaz.

17 Posterior Yaklaşım Dezavantaj Transpediküler/ Transfaset Yaklaşım Pedikül veya fasetin tek taraflı alınması gerekir. Orta hat ve kalsifiye disklerin çıkartılması zor.

18 Posterolateral Yaklaşım Kostatransversektomi Lateral ekstrakaviter

19 Posterolateral Yaklaşım Avantaj/ Dezavantaj Kostatransversektomi Posterolateral extraplevral yaklaşımdır. Yumuşak ve kalsifiye diskler çıkarılabilir. Orta hat diskleri için uygun değildir.

20 Posterolateral Yaklaşım Avantaj/ Dezavantaj Lateral extracavitary Lateral extraplevral yaklaşımdır. Orta hat disklerinde kullanılabilir. Kosta rezeksiyonu ve intersegmental damarların bağlanması gerekir. Aynı seansta posterior füzyona imkan sağlar. Toraks drenine ihtiyaç olmayabilir.

21 Anterior Yaklaşım Transtorasik Torakoskopik

22 Anterior Yaklaşım Avantaj Transtorasik Yaklaşım T4 ve altı mesafeler için uygundur. Duranın anterior ve anterolateralini direk görmeyi sağlar. Birden fazla mesafeye müdahele ve gerekirse anterior kemik füzyona olanak sağlar.

23 Anterior Yaklaşım Avantaj Transtorasik Yaklaşım ALL, pedikül, faset eklemleri ve paravertebral adale dokusu korunur. PLL, posterior anulus ve posterior vertebra cismi kısmen rezeke edilir. Denis in üç kolonundan sadece orta kolon etkilenir.

24 Anterior Yaklaşım Transtorasik Yaklaşım Dezavantaj Bir yada iki kostanın kısmi rezeksiyonu gerekir. Plevral disseksiyon gerekir. Nöral doku dekompresyon sırasında zedelenebilir. Segmenter damarların bağlanması gerekir. Toraks drenajı gerekir. Vertebra rezeksiyonu arttıkça kemik füzyon gerekebilir.

25 Anterior Yaklaşım Avantaj Torakoskopik Yaklaşım Rosenthal ve Dickman 1990 larda torakoskopik disk cerrahisine ilk başlayanlar. Kostanın proksimal 2 cm lik kısmı rezeke edilir. Vertebra cisminin arka tarafında yapılan kavite sayesinde nöral dokuya dokunmadan diski çıkarmak mümkün.

26 Anterior Yaklaşım Avantaj Torakoskopik Yaklaşım Minimal insizyon ile girişim yapılır. Trakotomiye ait post-op sorunlar görülmez. Kanama ve enfeksiyon potansiyeli düşük. Per-operatif ventilasyon sorunu az olduğundan YBÜ süresi daha az.

27 Torakoskopik Yaklaşım Anterior Yaklaşım Dezavantaj İki boyutlu görüntü nedeniyle koordinasyon zor. Major kanamada kontrol zor.

28 Anterior Yaklaşım Dezavantaj Torakoskopik Yaklaşım Segmenter damarların bağlanması gerekir Tek akciğer ventilasyonunu tolere etmeyecek hastalar Akut ve ağır akciğer yetmezliği Plevral yapışıklık

29 Radyoloji Direk grafi Myelo-BT, Myelo-MR BT MR

30 Radyolojik Olgu T7-8 Disk Hernisi

31 Radyolojik Olgu T7-8 Disk Hernisi

32 Radyolojik Olgu T11-12 Disk Hernisi

33 Füzyon? Birden fazla mesafede diskektomi Torakolomber bileşke Vertebrada %50 üzeri rezeksiyon Pedikül rezeksiyonu Kifoz varlığı Osteoporoz

34 Komplikasyon Nörolojik kötüleşme (% 2-5) Laminektomi Kord manuplasyonu Kalsifiye disk Dural Yırtık (%0-15) Torakoskopi Kalsifiye disk, dura infiltrasyonu Subaraknoid-plevral fistül

35 Komplikasyon İnterkostal nevralji (%17-21) Kot rezeksiyonu (interkostal sinir hasarı) Pulmonar komplikasyonlar Anterior yaklaşımlar Atelektazi, Pnömoni, Pulmoner emboli, Plevral effüzyon

36 Son Söz Tüm disk hernileri içerisinde %1 sıklıkta En sık T7-8 ve altında görülüyor Geçmeyen radikuler ağrı, nörolojik defisit cerrahi endikasyonu gerektirir Cerrahi yaklaşım tercihi diskin lokalizasyonu ve kalsifikasyon durumuna bağlı değişir

37 Konuşmanın slaytları adresinden alınabilir Teşekkür ederim