AKILCI ANTİBİYOTİK KULLANIMI. Dr. Emine Parlak Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları AD

Transkript

1 AKILCI ANTİBİYOTİK KULLANIMI Dr. Emine Parlak Atatürk Üniversitesi Tıp Fakültesi Klinik Bakteriyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları AD 1

2 Tıp tarihi nereden nereye M.Ö Al bu otu ye. M.S O ot kötü, gel bu duayı oku. M.S O dua batil inanç, al bu iksiri iç. M.S O iksirin ne faydası var, al bu hapı yut. M.S O hap etkisiz, al bu antibiyotiği iç. M.S O Antibiyotik kimyasal, al bu otu ye.

3 Tarihçe 1928-Penicillin (Alexander Fleming) Nobel ödülü miracle drug 1939-Sulfonamid (G.Domagk;Nobel ödülü) 1944/5-Streptomycin (S.Waksman;Nobel ödülü) Antibiotic terimi ilk kez kullanıldı Penicillin(Florey&Chain;Nobel ödülü) izole edildi ve klinik etkinligi gösterildi. En sık suiistimal edilen ilaçlardır

4 Antimikrobiyallerin gelişimi daptomicin linezolid telithromicin quinup./dalfop. cefepime ciprofloxacin aztreonam norfloxacin imipenem cefotaxime clavulanic ac. cefuroxime gentamicin cefalotina nalidíxico ac. ampicillin methicilin vancomicin Etkinliğini arttırmak rifampin chlortetracyclin Dirençden kaçınmak streptomycin pencillin G Farmakolojisini düzeltmek (PK/PD) prontosil ertapenem tigecyclin

5 Antibiyotik direnci & antibiyotiklerin gelişimi Etki ve reaksiyon prensibi Yeni antimikrobiyal Yeni direnç mekanizması Yeni antimikrobiyal Yeni direnç mekanizması Yeni antimikrobiyal Yeni direnç mekanizması Yeni antimikrobiyal

6

7 E. Faecalis den S. Aureus a vana geninin transferi

8 AKILCI ANTİBİYOTİK KULLANIMI

9 Rasyonel Antibiyotik Kullanımında AMAÇ Maksimum Tedavi Etkinliği, Minimum Direnç Geliştirme Riski dir

10 Dünya 1. Kalp-damar % 19,3 2. Merkezi SS % 15,8 3. Metabolik % 15,3 4. Antibiyotik % 9,9 5. Solunum S. % 9,3 Türkiye 1. Antibiyotik % 19,0 2. Ağrı kesici % 12,0 3. Romatizma % 11,0 4. Soğuk algın. % 8,6 5. Vitamin % 7,3

11 Toplam sağlık harcamaları içinde ilacın payı Türkiyede % 46 iken, İngiltere de %12.3, ABD de ise % 12.2 olarak bildirilmiştir.

12 Antibiyotik yazmadan önce Soru

13 Soru 1. Klinik bulguların temelinde antibiyotik kullanma endikasyonu var mı? Belirgin bakteriyal enfeksiyonlar Lokalize enfeksiyonlar Pnömoni Üriner sistem enfeksiyonu Yara enfeksiyonu

14 ANTİBİYOTİK GEREKLİ Mİ?

15 Rasyonel Antibiyotik Kullanım İlkeleri Tedavi Kanıtlanmış enfeksiyonun tedavisi Ampirik tedavi Profilaksi Cerrahi profilaksi Medikal profilaksi

16 ATEŞ TEK BAŞINA ANTİBİYOTİK KULLANIMI İÇİN BİR NEDEN DEĞİLDİR Ateş; infeksiyon hastalıkları yanında infeksiyon dışı pek çok hastalıkta da görülebilir. Uygun doz ve şekilde kullanılan doğru antibiyotik hastalığın kaynağı olan bakteriyel infeksiyonu ortadan kaldırdığında ateş düşer. ANTİBİYOTİKLER ANTİPİRETİK DEĞİLDİR!

17 Enfeksiyon hastalıklarının acilleri AMPİRİK TEDAVİ Septik şok Febril nötropenik hastalar İnfektif endokardit Bakteriyal menenjit Akut nekrotizan sellülit Beyin absesi Hastane infeksiyonları İmmun yetmezlikli hastda inf KOAH alevlenmesi Osteomyelit

18 ANTİBİYOTİK SEÇİMİ

19 Olası etkenler Streptococcus pyogenes Ebstein Barr virüsü İmmünsüpresif hastada kandidalar Tularemi Difteri.. Ama çoğunda virüsler etken (%50-75) ÜSYE Etkenler Alcaide ML. Infect Dis Clin North Am 2007 BAKTERİLER %20 Grup A streptokoklar (GAS) Diğer Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae Grup C ve G streptokoklar Arcanobacteriumhaemolyticum Fusobacterium necrophorum Corynebacterium diphtheriae Koinfeksiyonlar Bakteri +Virus Erişkin yaş grubu farenjitlerinin %90 ı, çocuk yaş grubu farenjitlerinin %50-75 i viral etkenlerle ortaya çıkmaktadır. VİRUSLAR %50-75 influenza Parainfluenza Coronavirus Rhinovirus Adenovirus Enterovirus Respiratory syncytial virus metapneumovirus herpes simplex virus (HSV), Epstein Barr virus (EBV), Humanimmunodeficiency virus Antibiyotik farkındalık haftası 19

20 Tonsillofarenjit Viral/Bakteriyel? Eğer etken viral ise hastalarda; nazal konjesyon, burun akıntısı, ses kısıklığı, orbital ağrı, öksürük ve diyare görülebilir. KlinikPuan Ateş > 38 1 Öksürük olmaması 1 Hassas ön servikal LAP 1 Tonsil hipertrofi ve eksuda 1 Yaş Yaş Yaş puan semptomatik tedavi Klinik puanı 2 ve 3 olan hastalardan boğaz kültürü alınmalı ancak sadece kültür pozitif hastalara antibiyotik verilmelidir. Klinik puanı 4 ve üzerinde olan hastalara ampirik antibiyoterapi başlanabilir. Antibiyotik Centor farkındalık RM, haftası Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The 20 diagnosis of strep throat in adults in the emergency room.med Decis Making. 1981;1(3):

21 ÜSYE de tedavi ABD de hastaların %60 ına antibiyotik reçete ediliyor. Yılda 37,5 milyon$ Antibiyotiklerin yeri yok, ikincil bakteri enfeksiyonlarını önleme amaçlı kullanılmaz Makela MJ et al,viruses and bacteria in the etiology of the common cold,j Clin Microbiol 1998 Feb;36(2): < 3 yaş % 100 viral 5-14 yaş % AGBHS Erişkin % 5-10 AGBHS Antibiyotik farkındalık haftası 21

22 Tedavi Rp/ 1) Penisilin V 2) Benzidamin HCL 3) Antienflamatuvar Antibiyotik farkındalık haftası 22

23 Tedavi Boğaz kültüründe antibiyogramın yararı yoktur. Rp/ Amoksisilin 1. kuşak sefalosporin Prokain penisilin U Depo penisilin 1.2 milyon U flk Antibiyotik farkındalık haftası 23

24 Penisilin alerjisi varsa Tedavi Eritromisin Klaritromisin Klindamisin Azitromisin Stanford T (IDSA Guide). CID 2012:55 Antibiyotik farkındalık haftası 24

25 Pnömoni Ağırlık Skoru (PSI: Pneumonia Severity Index) : Risk grubu IV >130: Risk grubu V Antibiyotik farkındalık haftası 25

26 CURB-65 Puanlaması*(2008) Confusion (Konfüzyon) Urea (Üre) > 42.8 mg/dl, BUN >20mg/dL) Respiratory rate (Solunum sayısı) > 30/dk CURB-65 skoru 3YB Skor= 2 yatış CURB-65 skoru : 0 veya 1 ayaktan Blood pressure (Kan basıncı) Sistolik < 90 mmhg veya Diyastolik < 60 mmhg Yaş > 65 yıl Her ölçüt 1 puan Antibiyotik farkındalık haftası 26

27 TKP de etkenlerin gruplara göre dağılımı Grup I Grup II Grup III Ayakta Tedavi Klinikte Tedavi YBÜ nde Tedavi Hastaneye yatış ölçütleri yok CURB-65 <2 (PSI I-III) a) Değiştirici faktör yok b) Değiştirici faktör var Grup IA S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae (tek başına veya karma infeksiyon* şeklinde) H.influenzae Viruslar Diğerleri Grup IB S.pneumoniae M.pneumoniae C.pneumoniae Karma infeksiyon H.influenzae Enterik Gram-negatifler Viruslar Yoğun bakıma yatış ölçütleri yok CURB-65 2 (PSI IV-V) Grup II S.pneumoniae H.influenzae M.pneumoniae C.pneumoniae Karma infeksiyon* Enterik Gram-negatifler Anaeroplar Viruslar Legionella spp. Diğerleri S.aureus Antibiyotik farkındalık haftası 27 Yoğun bakım birimine yatırılma ölçütleri var a) Pseudomonas riski yok b) Pseudomonas riski var Grup IIIA S.pneumoniae Legionella spp. H.influenzae Enterik Gram-negatifler S.aureus M.pneumoniae Viruslar Grup IIIB P.aeruginosa A' daki patojenler + Grup

28 Resim şu anda görüntülenemiyor. - Pnömokok pnömonisi 7-10 gün - Legionella pnömonisi gün - Mycoplasma ve C. pneumoniae gün - Ağır pnömonilerde 2-3 hafta Antibiyotik farkındalık haftası 28

29 Rp/ Amoksisilin/klavulonik asit Klaritromisin N-asetil sistein tb veya şurup Levofloksasin Gemifloksasin Moksifloksasin Antibiyotik farkındalık haftası 29

30 Rp/ 1) Seftriakson 1 gr flk 2) Klaritromisin 500 mg tb No: 1 (Bir) S: 2x1 Antibiyotik farkındalık haftası 30

31 Oral tedaviye geçiş kriterleri Ardışık tedavi 24 saatlik ateşsiz dönem Kliniğin stabilleşmesi Lökosit sayısının normale dönmesi Oral ilaç alınımına engel durumun olmaması Aynı antibiyotik ile Sefuroksim/sefuroksim aksetil Sefradin Siprofloksasin Amoksisilin-klavulanat Klaritromisin Levofloksasin Moksifloksasin Antibiyotik farkındalık haftası 31 Farklı antibiyotik ile Sefotaksim/sefuroksim aksetil Sefotaksim / sefiksim Seftazidim/siprofloksasin Seftriakson/sefiksim Ampisilin-sulbaktam/ Amoksisilinklavulanat

32 Klinik tabloya göre tipik-atipik ayrımı ve olası etkenler TİPİK PNÖMONİ Akut ve gürültülü başlangıç Üşüme-titremeyle ateş Pürülan balgam Akciğere sınırlı hastalık Lober konsolidasyon, plörezi Lökositoz ve sola kayma TİPİK PNÖMONİ ETKENLERİ Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae Gram negatif aerob basiller Staphylococcus aureus Anaeroblar ATİPİK PNÖMONİ Subakut başlangıç Prodromal belirtiler Kuru öksürük, wheezing Akciğer dışı organ tutulumu Yamalı infiltratlar Normal / düşük lökosit sayısı ATİPİK PNÖMONİ ETKENLERİ Mycoplasma pneumoniae Chlamydiapneumoniae (TWAR) Legionella pneumophila Viruslar Antibiyotik farkındalık haftası 32

33 Ventilatörle İlişkili Pnömoni Tedavisinde 8 ile 15 Günlük Sürelerin Karşılaştırılması Prospektif, randomize, çift-kör 51 YBÜ, VİP(BAL ile tanı almıs) 197 hasta 8 gün, 204 hasta 15 gün Primer degerlendirme hedefleri :28 gün izlem -Ölüm -Rekürrens -Antibiyotiksiz gün Sekonder degerlendirme hedefleri -MV(-) gün, YBÜ de kalıs vd. Chastre J et al. JAMA 2003 Antibiyotik farkındalık haftası 33

34 Ventilatörle ilişkili Pnömoni Tedavisinde 8 ile 15 Günlük Sürelerin Karşılaştırılması Sonuçlar Mortalite(28.gün) 8 günlük tedavi: % günlük tedavi: %17.2 Rekürrens Nüks Süper enf 8 günlük tedavi: %28.9 %16.8 % günlük tedavi: %26 %11.3 %18.6 Chastre J et al. JAMA 2003 Antibiyotik farkındalık haftası 34

35 Basit sistit Rp/ Monurol saşe Piyeloseptyl Siprofloksasin Antibiyotik farkındalık haftası 35

36 Basit sistit 3 günlük oral tedavi İdrar kültür gerekli değil Ko-trimoksazol, Kinolonlar, Amoksisilin, Sefalosporinler Uzun süre tedavi gereken durumlar (7 günlük tedavi) Diyabet Semptomların süresi 7 günden uzun Yakın geçmişte ÜSİ anamnezi Diyafram kullanımı >65 yaş Gebe (amoksisilin, oral sefalosporin, nitrofurantoin) Antibiyotik farkındalık haftası 36

37 Pyelonefrit Titreme ile yükselen ateş, Laboratuvarda bel ağrısı, böğür ağrısı, lökositoz, bulantı, kusma sedimantasyon ve CRP yüksekliği dizüri, pollaküride eklenebilir İdrarda Piyüri, lökosit silendiri Fizik muayenede kostovertebral açı hassasiyeti İdrar kültüründe bakteri üremesi Antibiyotik farkındalık haftası 37

38 Piyelonefrit Genel durum bozukluğu Ürosepsis Gebelik >65 yaş Kontrole gelemeyecek hastalar yada kötüleştiğinde gelemiyecek hastalar Bulantı kusma nedeniyle oral tedaviyi tolere edemeyen hastalar İmmün sistem bozukluğu Yok (hafif ve orta) Var (sepsis riskli ağır hasta) Bulantı ve kusma yok Ayaktan tedavi 14 gün, oral Ko-trimoksazol Kinolonlar Amoksisilin Sefalosporinler 38 Parenteral tedavi 14 gün Kan kültürü alınmalı ve hastaneye yatırılmalı Üçüncü kuşak sefalosporin Kinolonlar Ampisilin± Aminoglikozid Ateş düştükten sonra oral tedavi

39 Kateterle İlişkili Üriner Sistem Enfeksiyonları Semptomları çabuk iyilesen hastalarda 7 gün (AIII) Yavas iyilesen, geç yanıt alınanlarda gün(a-iii) 65 yaş ve daha küçüklerde, üst üriner sistem enfeksiyonu yoksa, kateter çıkarıldıktan sonra 3 gün(b-ii) Hooton T et al. Clin Infect Dis 2010 Antibiyotik farkındalık haftası 39

40 Komplike üriner sistem enfeksiyonu Tanı Kotrimoksazol fort tb Amikasin Ertapenem Diğer karbapenemler Antibiyotik farkındalık haftası 40

41 Gonokoksik ve Non-gonokoksik Üretritlerin farkları Gonokoksik Non-gonokoksik Kuluçka süresi 1-7 gün (~3 gün) gün Semptomların başlangıcı Ani Yavaş Belirtilerin sekillenme süresi 4 gün (olguların %75 i) 4 gün (olguların %50 si) Akıntı sıklıgı %75 %11-33 Akıntının görünümü Sarı, pürülan Açık renkli, mukoid Akıntı miktarı Dizüri Antibiyotik farkındalık haftası 41

42 Üretrit Tedavisi Gonokoksik üretrit Rp/ 1) Seftriakson 250 mg/125 mg tek doz IM/IV 2) Azitromisin 1000 mg tb tek doz 3) sefiksim oral yoldan 400 mg tek doz 4) siprofloksasin 5)ofloksasin 6) levofloksasin NGÜ tedavisi doksisiklin (oral yoldan 7 gün, 2x100 mg), azitromisin (1 gr tek doz), Eritromisin (3x500 mg, oral, 14 gün), ofloksasin ve levofloksasin önerilmektedir. T.vaginalis saptanmıssa metronidazol (tek doz oral 2 gr, ya da 3x250 mg dozunda 7 gün) etkindir. Antibiyotik farkındalık haftası 42

43 Nonspesifik ishal/sekretuvar 1) Kramp gidericiler (Buscopan plus, Butopan, Molit plus, Spazmol plus) 2) Bulantı kesiciler (Emedur, Anti-M, Metpamid) 3) İshal diyeti Antibiyotik farkındalık haftası 43

44 Shigella sonnei üremesi Rp/ 1. Siprofloksasin 500 mg tb No: 1 (Bir) S: 2x1 veya 2. 3.kuşak sefalosporin Suprax tb No: 1 (Bir) 1x1 Antibiyotik farkındalık haftası 44

45 DERİ YUMUŞAK DOKU İNFEKSİYONU sellülit En sık rastlanan patojenler: Staphylococcus aureus Streptococcus pyogenes İlaç seçeneği (oral tedavi) Sefaleksin İlaç seçeneği (IV tedavi) Sefazolin Nafsilin Antibiyotik farkındalık haftası 45

46 Yumuşak Doku İnfeksiyonu Olası etken Tedavi İmpetigo-Ektima Büllöz impetigo A grubu, C ve G grubu Streptokoklar, nadiren stafilokoklar S.aureus Abse Polimikrobiyal, %25 S.aureus Direnaj Sistemik antibiyotik Penisilinaza direncli penisilin veya 1. kuflak sefalosporin, makrolid ve klindamisin Fronkül S.aureus Ateş ve/veya sellülit olmadıkça sistemik antibiyotik gerekmez Erizipel Sellulitte : A grubu β-hemolitik streptokoklar Agrubu β-hemolitik streptokok, B, C, G grubu streptokoklar S. aureusa Sefaleksin, klindamisin ve eritromisin oral Oral tedaviyi tolere edemeyenle ciddi hastalık varsa 1. kuflak sefalosporin (sefazolin), Penisilin allerjisi varsa klindamisin veya vankomisin Toplum kaynaklı MRSA doksisiklin,,klindamisin,trimetoprim sulfametoksazol,florokinolon (moksifloksasin, levofloksasin) Rifampisin, Linezolid Nekrotizanfassiit S.pyogenes, S.aureus Diğer (V. Vulnifikus,A. Hydrophila, Anaerobik streptokoklar Antibiyotik farkındalık haftası 46 Cerrahi debritman Etkene yonelik antibiyotik (aerop ve anaerop etkili) Debritmanlar bitene ve saat ateşsiz kalana dek hem aerop hem de anaerop etkili tedavi

47 Mikroorganizmaya Ait Faktörler

48 Hastaya Ait Faktörler Yaş İmmunite Renal yetmezlik Karaciğer fonksiyon bozukluğu Diabetes mellitus Altta yatan hastalık Malignite İlaç yan etkisi Allerji Nötropeni İnvaziv girişim Antibiyotik kullanımı Kateter kullanımı Cerrahi girişim Gebelik,laktasyon Uzun süreli hastanede kalış

49 Soru 2. Tedavi öncesi klinik örnekler alınıp, incelemeleri ve kültürleri yapıldı mı? Gram boyası Major organizmanın tanınmasında yardımcı GPK, GPB, GNK, GNB Kültürler

50 Kateter ile ilişkili enfeksiyonlar S. aureus / GPK S.epidermidis / GPK Enterobacteriaceae / GNB Candida spp. / GP Menenjit S.pneumoniae / GPK N.meningitidis / GNK H.influenzae / GNK-B L.monocytogenes / GPB S.aureus / GPK

51 Soru 3. Enfeksiyona yol açması en olası mikroorganizmalar hangileridir? Fokal bulgular En sık etkenler Sık karşılaşılan etkenler için seçkin antibiyotikler Yaş Menenjit Seçim ve dozajı etkiler Yaşlı hastalar

52 Yaşlı hastalar Enfeksiyonlar ile sık karşılaşılır Mortalite Morbidite Atipik seyir Antibiyotik seçimi

53 Hastalığın ciddiyeti Epidemiyolojik özellikler Hastaneden edinilmiş enfeksiyonlar Toplumdan edinilmiş enfeksiyonlar Önceden antibiyotik kullanımı Önceki kültür bilgileri

54 Soru 4. Seçkin antibiyotik hangisidir? Antibiyotik allerjisi? Penetrasyon ve ph Potansiyel yan etkiler Bakterisidal / Bakteriyostatik Ciddi, yaşamı tehdit eden enfeksiyonlar=bakterisidal

55 Bakterisidal / Bakteriostatik Bakterisidal Penisilinler Sefalosporinler Aminoglikozidler Vankomisin Aztreonam Karbapenemler Fluorokinolonlar Metronidazol Bakteriostatik Eritromisin Klindamisin Tetrasiklin Sulfonamidler Kloramfenikol

56 Maliyet Antibiyotik maliyeti Verilme sıklığı Antibiyotiklerin sayısı IV>IM>Oral Dar / Geniş spektrum Tek doz / Multipl dozlar

57 Soru 5. Kombine antibiyotik tedavisi gerekli mi? Endikasyonlar Febril nötropenik hasta, sepsis, IE Çoğul organizmalar (İntraabdominal ve pelvik enfeksiyonlar) Sinerjizm Direnç gelişimini engelleme

58 Antibiyotik kombinasyonları Penisilin ve gentamisin Anti-pseudomonal kombinasyonlar Beta-laktam+Beta-laktamaz inhibitorleri İmipenem-cilastatin Dezavantajlar Artmış risk (ilaç toksisitesi, dirençli bakterilerle kolonizasyon) Antagonizma ihtimali Yüksek maliyet

59 Soru 6. Antibiyotik seçiminde konak faktörlerinin önemi nedir? Genetik faktörler Gebelik ve laktasyon

60 Gebelerde antimikrobiyallerin kullanımı Güvenilir Dikkatli kullan Kullanmayın Beta-laktamlar Eritromisin Azitromisin Metronidazol Amfoterisin B Asiklovir Famsiklovir Valasiklovir İmipenem/Cil. Klaritromisin Sülfonamidler Trimetoprim Vankomisin Flukonazol Itrakonazol INH Rifampin Pirazinamid Etambutol Amantadin Rimantadin Interferon Lamuvidin Aminoglikozidler Tetrasiklinler Kinolonlar Klindamisin Kloramfenikol Griseofulvin,

61 Böbrek işlevleri Serum kreatinin? GFR (140-yaş)x(ağırlık)/72 x serum kreatinin Kadın=Erkek değerinin %85 i Hasta oligürik ise: GFR<10 ml/dk Karaciğer işlevleri İmmün sistem Yabancı cisim

62 Antibiyotiklerin ana atılım yolları Karaciğer Sefoperazon Kloramfenikol Klindamisin Doksisiklin Eritromisin Metronidazol Nafsilin Rifampin Sulfametoksazol Böbrekler Aminoglikozidler Aztreonam Sefalosporinler Karbapenemler Kinolonlar Penisilinler Trimetoprim Tetrasiklin Glikopeptidler

63 Soru 7. En iyi uygulama yolu nedir? IV tedavi IM tedavi Oral tedavi

64 Soru 8. En uygun doz nedir? Genel kural Etkin en küçük doz kullanılmalı

65 ANTİBİYOTİK UYGULAMA DOZU İLE İLGİLİ YANLIŞLAR: Yüksek doz antibiyotiğin etkili olacağı varsayımı ile yüksek doz antibiyotik kullanımı, Antibiyotik dozunun yetersiz olması, Doz aralıklarının uygunsuz olması sık yapılan yanlışlardandır. Antibiyotiklerin etki edebilmesi için minimum inhibitör konsantrasyonunun üzerinde olması gerekir. Yapılan klinik çalışmalar sonucunda kullanılacak dozlar belirlenmiştir. Antibiyotiklerin gereğinden düşük dozlarda verilmesi ile etki sağlanamazken, yüksek dozlarda toksik etkiler ortaya çıkabilir.

66 Soru 9. Kültür-antibiyogram sonuçları ve klinik yanıta göre başlangıç tedavisinde değişikliğe gereksinim var mı? Dar / Geniş spektrum Negatif başlangıç kültür sonuçları Tedavi değerlendirmesi

67 Soru 10. En uygun tedavi süresi nedir? Tanı Meningokok menenjiti Pnömokok menenjiti GAS farenjiti Otit media Bakteriyal sinüzit Pnömokok pnömonisi Gram-negatif pnömoni Mikoplazma pnömonisi Legionella pnömonisi Endokardit Viridans streptokokkal Stafilokokkal Peritonit Septik artrit Osteomiyelit Bruselloz Tüberküloz Süre (gün) ? 21? >6 ay

68 CERRAHİ PROFLAXİ SÜRESİ Cerrahi profilaksinin uzun tutulması en sık yapılan yanlışlardandır. Yapılan çalışmalar özel durumlar dışında cerrahi profilakside tek doz veya en fazla 24 saat antibiyotik uygulamasının yeterli olduğunu göstermektedir. Uzun süreli profilaksinin kısa süreli profilaksiye üstünlüğü gösterilememiştir.

69

70 ANTİBİYOTİKLERİN YANLIŞ VE AŞIRI KULLANIMININ SONUÇLARI Dirençli bakterin ortaya çıkması Çok ilaca dirençli Tedavisi zor, ölüm oranı yüksek Tüm ilaçlara dirençli Tedavi edilemeyebilir, ölüm oranları çok yüksek Masraflar artar Tedavi yetersizliği İlaç yan etkileri İlaç etkileşimleri

71 Antibiyotiklere Karşı Oluşan Direnç Sorunu Sanılandan Daha Büyük!

72 ANTİBİYOTİK KONTROL EKİBİ Prof.Dr.Ülkü ALTOPARLAK Yrd.Doç.Dr. Emine PARLAK Yrd.Doç.Dr. Ömer Topdağı Yrd.Doç.Dr. Abdullah KISAOĞLU Yrd.Doç.Dr.Mustafa KARA Başeczacı Banu TAYLAN AKIN Hemşire Şenay SOLAK

73 İlaç Dışı Tedavi Anlatılmalıdır

74 Alışkanlık değişikliği yapmalıyız Özellikle nezle ya da grip gibi virüslere bağlı solunum yolu enfeksiyonlarında antibiyotiklerin tedavide yerinin olmadığı unutulmamalıdır.

75 Bilinçli ve uygun antibiyotik kullanımının yaygınlaştırılmasında doktorlar kadar toplumun da bilgilendirilmesi ve eğitilmesi gereklidir.

76 Sir Alexander Fleming in penisilini keşfetmesi (Penicillium notatum)

77 77

78 Tıp tarihi nereden nereye M.Ö Al bu otu ye. M.S O ot kötü, gel bu duayı oku. M.S O dua batil inanç, al bu iksiri iç. M.S O iksirin ne faydası var, al bu hapı yut. M.S O hap etkisiz, al bu antibiyotiği iç. M.S O Antibiyotik kimyasal, al bu otu ye.

79 Bugün Dur Demezsek Yarın Çok Geç Olabilir! Antibiyotik farkındalık haftası 79

80 ANTİBİYOTİK: Ne kadar çok kullanırsan, o kadar çabuk kaybedersin! Antibiyotik farkındalık haftası 80

81

82 TEŞEKKÜRLER Gereksiz antibiyotik kullanmayın Antibiyotik farkındalık haftası 82