Epilepside uyku deprivasyonu kortikal eksitabiliteyi art r r

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Epilepside uyku deprivasyonu kortikal eksitabiliteyi art r r"

Transkript

1 N_ /10/06 10:07 AM Page 379 Epilepside uyku deprivasyonu kortikal eksitabiliteyi art r r Sendroma özgü etkiler R.A.B. Badawy, MBBCh, MSc; J.M. Curatolo, MAS; M. Newton, MD, FRACP; S.F. Berkovic, MD, FRACP ve R.A.L Macdonell, MD, FRACP Özet Amaç: Epilepsili hastalarda uyku deprivasyonunun kortikal eksitabiliteyi art rd hipotezini s namak üzere transkranyal manyetik uyar m (TMU) uygulamas. Metotlar: Yeni tan konmufl ve tedavi görmemifl (15 i idiyopatik jeneralize [IGE] ve 15 i fokal epilepsi) 30 epilepsi hastas nda her iki hemisferde ve 13 kontrol hastada dominant hemisferde uyku deprivasyon önce ve sonras belli uyaran aras sürelerde (ISI) çift puls TMU uyar m gerçeklefltirdik. Bugular: IGE hastalar nda her iki hemisferde ve fokal epilepsisi olan hastalarda EEG nöbet foküsüne ipsilateral hemisferde belli ISI larda kortikal eksitabilite art fl gözlendi. Eksitabilitedeki bu de ifliklik IGE hastalar nda en belirgin düzeydeydi. Kontrol olgularda ve fokal epilepsi grubunda kontralateral hemisferde 250 msn ISI da uyku deprivasyonu sonras l ml de ifliklikler gözlense de, di er gruplara göre daha düflük kald. Sonuçlar: Uyku deprivasyonu epilepside kortikal eksitabiliteyi yükseltir; de ifliklik paterni sendroma ba l d r. NEUROLOGY 2006;67: Uyku deprivasyonu neredeyse tüm epilepsi tiplerinde güçlü bir aktiflefltiricidir. 1 Ço u çal flmada uykusuzlu un özellikle idiyopatik jeneralize epilepsisi (IGE) hastalar nda jeneralize ve fokal interiktal boflal mlar n provokasyonunda etkili oldu u da saptanm fl ve uyku deprivasyonlu EEG lerin rutin EEG de hastan n uyumas ile elde edilen çekimden bile daha yararl oldu u bulunmufltur. 1-5 Uyku deprivasyonunun epileptik bölgeleri nas l aktiflefltirdi i tam olarak bilinmemektedir, ancak etki nöronal eksitasyon ve inhibisyon aras ndaki dengesizli e atfedilmektedir. 6 Transkranyal manyetik uyar m (TMU), kortikal eksitabilite hipotezlerinin insanlarda in vivo araflt r lmas amac ile kullan labilecek bir yöntemdir. TMU insan motor korteksinin güvenli, giriflimsel olmayan, a r s z bir uyar lma yöntemidir; santral motor yollar üzerinde hem eksitatör hem de inhibitör etkileri var oldu undan, epilepsi dahil pek çok hastal n tetkikinde kullan labilir. 7,8 Normal kiflilerde uyku deprivasyonunun kortikal eksitabilite üzerindeki etkilerini araflt rmak üzere yap lan az say da çal flmada TMU dan yararlan lm fl ve çeliflkili sonuçlar elde edilmifltir. 9,10 Uyku deprivasyonunun jüvenil miyoklonik epilepsi (JME) üzerindeki etkilerinin araflt r ld son bir yay n, flimdiye kadar epilepsi hastalar n n dahil edildi i tek çal flmad r. Yazarlar, uyku deprivasyonu sonras artan kortikal eksitabiliteye paroksizmal aktivitede art fl n efllik etti- ini bildirmifllerdir. 11 Bu çal flmada, yeni bafllang çl epilepsisi olan ve ilaç kullanmayan hastalarda kortikal eksitabilitenin uyku deprivasyonu sonras art p artmad n ve bu etkinin IGE ve fokal epilepside farkl olup olmad n araflt rd k. Metotlar. Otuzsekiz hasta lk Nöbet Klini i nden topland. lk Nöbet Klini i yeni bafllang çl nöbet ile gelen hastalar n akut yönlendirme servisidir. Sonuçlar IGE li 15 (8 i kad n, ortalama 32.3 y l, yafl) ve fokal epilepsili 15 (7 si kad n, ortalama 37.8 y l, yafl) olgudan elde edildi. Geriye kalan 8 hasta uyku deprivasyonunun yetersiz olmas veya ikinci TMU seans na gelmemeleri nedeni ile analize al nmad. Epilepsi ve alt sendromlar tan s en az iki deneyimli epileptolog taraf ndan klinik öykü, görüntüleme ve EEG bulgular ile konuldu. Sadece, epileptik nöbet tan s do rulanm fl ve nörolojik muayeneleri normal hastalar çal flmaya al nd. Hastalar n hiçbiri antiepileptik ilaç kullanm yordu. IGE tan s için absans veya epileptik miyoklonus ile uyumlu en az bir klinik nöbet veya özgün bir jeneralize epileptiform EEG anormalli i gerekiyordu. IGE li 15 hastan n hepsi en az bir kez jeneralize tonik klonik nöbet geçirmiflti. Fokal epilepsi tan s için nöbet semptomatolojisi veya EEG nin sa veya sol tarafa iflaret etmesi gerekiyordu. Bilateral foküsü veya elektroklinik lokalizasyon bulgular motor kortekse iflaret eden hastalar dahil edilmedi. Fokal epilepsili 13 hasta en az bir sekonder jeneralize nöbet geçirmiflti. Geri kalan ikisinde sadece kompleks parsiyel nöbet tespit edildi. Nöbet grubundaki tüm hastalar TMU tetkikinden önceki 2 4 hafta içinde bir nöbet geçirmiflti. Nöroloji Bölümü (R.A.B.B., J.M.C., M.N., S.F.B., R.A.L.M.), Austin Sa l k, Heidelberg, ve Epilepsi Araflt rma Enstitüsü (R.A.B.B., S.F.B.), Bat Heidelberg, T p Okulu (S.F.B., R.A.L.M.), Melbourne Üniversitesi, Victoria, Avustralya. Aç klama: Yazarlar ç kar çat flmas bildirmemektedirler. 21 fiubat 2006 da al nd. Son hali ile 10 May s 2006 da kabul edildi. Adres bilgileri ve yeniden bask istekleri için, Dr. R. Macdonell, Nöroloji Bölümü, Austin Health, Studley Road, Heidelberg, Victoria 3084, Australia; Richard.Macdonell@austin.org.au Copyright 2006 by AAN Enterprises, Inc. 379

2 N_ /10/06 10:07 AM Page NEUROLOGY 67 September (2 of 2 ) 2006 Nöbet olgular, nöbet veya baflka bir nörolojik sorun öyküsü olmayan (6 s kad n, ortalama 39.2 yafl, yafl) 13 sa l kl kontrolle karfl laflt - r ld. Çal flma protokolü Austin Health nsan Araflt rmalar Etik Komitesi taraf ndan onayland ve 18 yafl ndan küçük olgularda ebeveynin onay ve di er tüm olgularda da olgunun yaz l onay al nd. EEG kay tlar. Tüm hastalardan, oluflturulmufl lk Nöbet Klini i protokolü uyar nca elektrod sistemi ile iki EEG kayd al nd. Kay tlar Compumedics Limited Profusion Dijital EEG Sistemi ile gerçeklefltirildi. EEG kay t oturumu hiperventilasyon ve fotik stimülasyon dahil en az 25 dakika sürdü. Her bir kay tta epileptiform boflal mlar arand. Sadece emin olunan diken, keskin dalgalar ve diken-dalga boflal mlar epileptiform deflarj olarak kabul edildi. EEG ler, çal flmaya hangi hastalar n dahil edildi ini bilmeyen iki ba ms z epileptolog taraf ndan okundu ve rapor yaz ld. lk EEG postiktaldi ve nöbetten saat sonra çekildi. Sa lam bir klinik fokal veya jeneralize nöbet semiyoloji öyküsü al nan hastalardan uyku deprivasyonlu EEG istendi ve çal flmam za kat lmaya davet edildiler. stirahat ve uyku deprivasyonu. stirahat, uyku günlükleri ile pefl pefle üç gece ve gece bafl na 7-9 saatlik kesintisiz uyku olarak tan mland. Uyku deprivasyonu son 24 saat içinde kahve gibi herhangi bir uyar c almaks z n 20 saat uyan kl k olarak tan mland. Olgulardan uyku deprivasyon periyodu s ras nda dald klar tüm uyku sürelerini kay t etmeleri istendi. Uykular n n geldi ini hissettiklerinde bir çalar saati 15 dakikada bir çalacak flekilde ayarlamalar, bu flekilde uyan k kalmalar önerildi. Manyetik uyar m. TMU (hasta ve kontrol) tüm olgularda iki ayr günde, 1 2 hafta arayla, istirahatta ve uyku deprivasyonlu EEG nin çekildi i gün gerçeklefltirildi. Herhangi bir hipotetik s ra etkisinden kaç nmak için, fokal epilepsili 6, IGE li 7 hastada ve 5 kontrolde istirahat TMU çal flmas uyku deprivasyonlu EEG den önce yap ld. S ra di erlerinde tam tersi idi. Kortikal eksitabilite üzerinde hormon etkisinden kaç nmak üzere do urganl k periyodundaki tüm kad nlarda her iki test seans da menstrüasyon döneminin ayn faz nda gerçeklefltirildi. 12 TMU sadece dominant motor kortekse uyguland, çünkü normal olgularla yap lan çal flmalarda her iki hemisferde eksitabilitenin farkl olmad bilinmekteydi. 13 TMU s ras nda olgular rahat ve geriye yaslanabilir bir sandalyede oturtuldular. Yüzeyel elektromiyografi (EMG) kayd abductor pollicis brevis kas ndan al nd. Uyar m kontralateral serebral hemisfere, düz sirküler 9 cm çapl (d fl çap 14 cm) ve merkezi verteks üzerine yerlefltirilen manyetik coil kullan larak, do ru coil ak m yönü (sol korteks uyar m için saatin tersi yönde ve sa korteks uyar m için saat yönünde) ile gönderildi. Coil destek ask s ile yerine sabitlendi ve pozisyonu her bir çal flmada tekrar kontrol edildi. ntrakortikal eksitabilite araflt rmas, bir çift Magstim 200 manyetik stimülatörü (Magstim, Whitland, Dyfed, BK) birlefltiren Bistim modülü kullan larak farkl uyar mlar aras sürede çift uyar m ile gerçeklefltirildi. Seans dakikada tamamland ve literatürde önerilen protokol uyar nca gerçeklefltirildi Afla daki parametreler kay t edildi: 1) Motor eflik (ME), olgu istirahat halinde iken tespit edildi, devaml görsel ve iflitsel EMG geri beslemesi ile do ruland. Uyar m maksimum ç kt n n %30 u ile bafllat ld ve bir motor uyar lm fl potansiyel (MUP) elde edilene kadar %5 lik art fllarla yükseltildi. ntansitedeki %1 lik de ifliklik, eflik de erini hesaplamak üzere kullan ld. ME, istirahat s ras nda hedef kasta 10 çal flman n %50 den fazlas nda pik-pik amplitüdü > 100 μv olan MUP üretebilen en düflük uyaran intansite düzeyi olarak tan mland. 18 2) Kortikal toparlanma süresi, olgu istirahatta ve ME nin %20 üzerinde güçle 200, 250 ve 300 msn lik uyar m aras sürelerde uyar ld. ISI 1, 2, 5, 10 ve 15 msn de ilk uyar m ME nin %80 i düzeyinde ve ikinci uyar m da ME nin %20 üstü fliddette verildi. Her bir uyar m aras nda minimum 15 sn lik bir aral k b rak ld. Her bir ISI için toplam 10 uyar ma ulaflana kadar uyar mlar rasgele s rayla uyguland. Uzun ISI toparlanma e risi (ISI 200, 250, 300 msn), yüzde olarak ölçülen (TR/%CR) her bir ISI da test cevab (TC) olarak adland r lan ikinci uyar m ve koflulland r - c cevap (KC) olarak adland r lan birinci uyar mla elde edilen cevab n oran al narak elde edildi. K sa ISI toparlanma e risinde (ISI 1, 2, 5, 10, 15 msn) ise, her bir olgu için toparlanma e risi oluflturmak üzere sadece bir test uyar m (MUP) verildi inde, ME nin alt nda uygulanan koflulland r c uyar m sonras her bir ISI da elde edilen cevaplar n ortalama pik-pik amplitüd oranlar (EO) ortalama MUP yüzdesi olarak ifade edildi (TR/%MUP). statistiksel analiz. IGE grubunda sonuçlar, hemisfer bask nl na göre Edinburgh Handedness Envanteri 19 uyar nca ayr ld. IGE hastalar ndan sadece biri ve kontrol olgulardan biri solakt. Di er tüm olgular sa ellerini kullan yorlard. Fokal epilepsi grubunda sonuçlar ipsilateral (tahmini nöbet foküsü ile ayn tarafl ) ve kontralateral hemisfere göre analiz edildi. Bu, EEG/klinik bulgulara dayand r ld. Ortalama ME de erleri ve k sa ve uzun ISI toparlanma e risi de erleri aç s ndan grup içi farklar n analizinde ve istirahat ve uyku deprivasyonda fokal epilepsi, IGE ve kontrol gruplar n n analizlerinde Student iki örnek t testi kullan ld. Ayn grup içi karfl laflt rmalar uyku deprivasyonu sonras yapmak için efllefltirilmemifl Student t testi yap ld. Uyku deprivasyonu sonras her bir ISI da eksitabilite de iflikliklerinin boyutu, uyku deprivasyon önce (pre UD) ve sonras (post UD) de erleri kullan larak flu formülle hesapland : ([post UD pre UD]/post UD) 100. Her bir grupta uyku deprivasyonu sonras etki boyutu da her bir ISI için flu formülle hesapland : etki boyutu = post UD grup ortalamas [IGE, ipsi fokal, kontra fokal veya kontrol] istirahat grup ortalamas [IGE, ipsi fokal, kontra fokal veya kontrol])/ istirahat grup UD ortalamas (IGE, ipsi fokal, kontra fokal veya kontrol). ki sonuç aras nda etki boyutu 0.2 ise küçük, 0.5 ise orta ve 0.8 ise büyük bir istatistiksel ve klinik fark oldu u anlam na gelmekteydi. 20 Sonuçlar. Elektrografik ve klinik bulgular. IGE li 15 hastan n 3 ünde (%20) ve fokal epilepsi grubundan 15 hastan n 4 ünde (%27) kesin epileptiform boflal mlar tespit edildi. IGE li 15 hastan n 6 s nda (%40) ve fokal epilepsi grubundan 15 hastan n 7 sinde (%47) özgün olmayan bir yavafll k veya keskin dalgalar belirlendi. Postiktal EEG de kesin epileptiform boflal m olmayan hastalarda yap lan uyku deprivasyonu sonras IGE li 12 hastan n 7 sinde (%58) ve fokal epilepsi grubundan 11 hastan n 4 ünde (%36) epileptiform boflal mlar belirdi. Nöbet semiyolojisi ve EEG bulgular fl nda IGE li 5 hastada JME tan s konulurken, di er 10 hastada belli bir IGE alt sendromu belirlenemedi. Fokal epilepsi grubunda, 11 hastada temporal lob epilepsi, 3 hastada frontal lob epilepsi ve 1 hastada pariyetal lob epilepsi tan s konuldu. Fokal epilepsili tüm hastalarda nörogörüntüleme yap ld ; ikisinde hipokampal asimetri belirlendi. Baflka bir anormallik ile karfl lafl lmad. ME. Hiçbir grupta istirahat ve uyku deprivasyonu s ras nda veya aras nda grup içi veya gruplar aras bir fark gözlenmedi. Kortikal toparlanma e rileri. Uyku deprivasyonunun etkileri. Kontrol olgularda uyku deprivasyonu sonras sadece 250 msn ISI da kortikal eksitabilitede art fl belirlendi (p < 0.05). Fark anlaml olsa da, eksitabilitedeki bu art fl n boyutu di er gruplardakinden düflük kald (%19). IGE grubunda her iki hemisferde kortikal eksitabilitede uyku deprivasyonu sonras 1 msn ISI hariç tüm ISI larda büyük ve yayg n bir art fl ortaya ç kt (p < 0.01). Bu de iflikli in boyutu istirahatta %33 76 aras ndayd ve 250 msn ISI da en yüksek düzeydeydi. ki hemisferden elde edilen sonuçlar farkl de ildi. Fokal epilepsili hastalarda uyku deprivasyonu sonras ipsilateral hemisferde meydana gelen art fl, istirahata göre 5 (p < 0.05), 10, 200, 250 ve 300 msn (p < 0.01) ISI da çok daha yüksekti. Kontralateral hemisfer eksitabilite ölçümlerinde de art fla yönelik bir e ilim olsa da, fark sadece 250 msn ISI da istatistiksel olarak anlaml düzeydeydi. Art fl n boyutu kontrollerde oldu u gibi %10 du, oysa ipsilateral hemisferde %69 düzeyindeydi. Uyku deprivasyonu sonras iki hemisferin karfl laflt r lmas ile ipsilateral hemisferde 1 msn d fl nda tüm ISI larda kortikal eksitabilitede daha yüksek bir art fl oldu u görüldü (p < 0.01) (flekil). Epilepsi tipinin etkileri. Kortikal eksitabilitede uyku deprivasyonunun etkisi IGE grubunda daha belirgindi, etki boyutu aral ndayd, buna karfl n ipsilateral hemisferde bu boyut aras ndayd. Her iki grupta da maksimum etki 250

3 N_ /10/06 10:07 AM Page 381 Tablo Her bir grupta her bir hemisfer için istirahat ve uyku deprivasyonlu motor eşikler (ortalama ± SS) Kontroller K sa ISI Toparlanma Kontroller Uzun ISI Toparlanma Grup İstirahat ME, uyaran şiddeti % Uyku deprivasyonu ME, uyaran şiddeti % IGE (dominant hemisfer) IGE K sa ISI Toparlanma IGE Uzun ISI Toparlanma IGE (nondominant hemisfer) Fokal epilepsi (ipsilateral hemisfer) Fokal epilepsi (kontralateral hemisfer) Kontra-Fokal ISI Toparlanma Kontra-Fokal Uzun ISI Toparlanma Kontrol (dominant hemisfer) ME = motor eflik; IGE = idiyopatik jeneralize epilepsi. psi-fokal ISI Toparlanma psi-fokal Uzun ISI Toparlanma msn ISI da geliflti. Kontrol grupta etki boyutu 0.3 ve 0.5 ve fokal grupta kontralateral hemisfer etki boyutu aras ndayd. Her iki grupta etki boyutu yine 250 msn ISI da maksimum düzeye ç kmaktayd. IGE ve fokal epilepsi gruplar nda uyku deprivasyonu sonras sonuçlar uyku deprivasyonu yapt r lm fl sa l kl kontrol olgularla karfl laflt r ld. IGE grubunda kontrol olgulara göre her iki hemisferde yayg n bir kortikal eksitabilite art fl gözlendi ve bu art fl 1 msn d fl nda tüm ISI larda ortaya ç kt (p < 0.01). Fokal grupta ipsilateral hemisferde, kontrollere göre 10, 15, 200, 250 ve 300 msn ISI da (p < 0.01) ve 2 ve 5 msn ISI da (p < 0.05) art fl belirlendi. Kontralateral hemisfer ve kontroller aras nda hiçbir ISI da anlaml bir fark geliflmedi. Tart flma. Bu çal flma, uyku deprivasyonunun yeni bafllang çl epilepsi hastalar nda kortikal eksitabilite üzerindeki etkilerini saptamak üzere tasarland. Yeni bafllang çl epilepsi, antikonvülzan ilaçlar n test edilen ölçümler üzerindeki olas kontamine edici etkilerinden kaç nmay mümkün k lmaktad r. Çal flma bu etkinin fokal ve jeneralize epilepsi hastalar nda farkl olup olmad n anlamay da amaçl yordu. Beklendi i gibi, uyku deprivasyonu bu kohortta EEG de epileptiform boflal m tespit etme olas l n yükseltti. Bu durum özellikle IGE olgular nda geçerliydi. IGE olgular nda ilk EEG de sadece 3 hastada (%20) tan sal de- ifliklikler gözlenirken, uyku deprivasyonu ile 7 hastada daha kesin boflal mlar ortaya ç kt. Bu etkinin boyutlar önceki yay nlarla benzer seviyededir. 2-5 TMU ile uyku deprivasyonunun her iki epilepsi grubunda da kortikal eksitabilitede bir art fla yol açt görüldü. Bu etki IGE grubunda her ne kadar bilateral olsa da, fokal epilepsi grubunda nöbet foküsünü içeren hemisferle s n rl yd. Bu grupta kontralateral hemisferde kontrollerle benzer davran fl tarz gözlenmesi ipsilateral (aktif) ve kontralateral (nonaktif) hemisfer aras nda anlaml bir kortikal eksitabilite fark oldu unu göstermektedir. WR Kontroller SD Kontroller GE WR GE SD psi- *= p<0.05, **= p<0.01 WR= iyi dinlenmifl, Fokal WR psi-fokal SD Kontra-fokal WR Kontra-fokal SD SD= uyku deprivasyonlu fiekil. Kontrol ve idiyopatik jeneralize epilepsi hastalar nda dominant hemisferde ve fokal epilepsi grubunda her iki hemisferde uyku deprivasyon önce ve sonras k sa ve uzun toparlanma e rileri. psilateral, epileptik foküs taraf ve kontralateral karfl hemisfer anlam nda kullan lm flt r. %100 ün alt nda oranlar inhibisyonu ve %100 ün üzerinde oranlar da fasilitasyonu ifade etmektedir. *p < 0.05, **p < WR = iyi dinlenmifl; SS = uyku deprivasyonlu. Kortikal eksitabilitede TMU ile ölçülen de ifliklikler, beynin fizyolojik durumunda nispeten istikrarl de iflikliklerin bir markeri gibi vazife görebilir. 12 K sa ISI toparlanma e risi erken faz nda gözlemledi imiz artm fl kortikal eksitabilite, epilepsi hastalar nda uyku deprivasyonu sonras intrakortikal inhibisyonda azalma oldu unu düflündürmektedir. Ço u farmakolojik ve hayvan çal flmas, bu k sa ISI toparlanma e risi erken faz n n motor kortekste bulunan γ-aminobütirik asit A (GABA A ) arac l devreler hakk nda bilgi sa lad görüflünü desteklemektedir (10-15 msn lik) geç fazda ortaya ç kan kortikal eksitabilite art fl da muhtemelen eksitatör internöronal devrelerde glutamat arac l aktivasyonu yans tmaktad r. 17,22,23,25,26 Bir JME hasta grubunda da benzer bulgular bildirilmifltir. 11 Kontrol olgularda elde etti imiz bulgular k sa ISI larda uyku deprivasyonunun kortikal eksitabilite üzerinde bir etkisi olmad yönündedir, ancak di er çal flmalarda minör fakat çeliflkili etkiler bildirilmifltir. 9,10 September (2 of 2 ) 2006 NEUROLOGY

4 N_ /10/06 10:07 AM Page 382 Uzun ISI toparlanma e risi ile, IGE li hastalarda ve fokal epilepsili hastalar n ipsilateral hemisferlerinde msn aras nda eksitabilitede belirgin bir art fl elde edilmifl ve bu art fl 250 msn de zirve yapm flt. Ayn bulgu küçük çapta da olsa 250 msn ISI da kontrollerde ve fokal epilepsili hastalar n kontralateral hemisferlerinde gözlendi. Daha önce bildirdi imiz gibi, 250 msn de zirve yapan eksitabilite art fl, IGE li hastalarda tespit edilen 3-4 Hz boflal m frekans 27 düflünüldü ünde flafl rt c d r. Bu de ifliklikler azalm fl kortikal inhibisyonu yans t yor olabilir, çünkü bu ISI düzeyinde eksitabilite art fl n n en olas mekanizmas GABA B arac l devrelerde azalm fl aktivite gibi görünmektedir. 25,28,29 Dopaminerjik yollar da etkileniyor olabilir, ancak bu görüflü destekleyen az say da çal flma mevcuttur. 15,30,31 Herhangi bir grupta istirahat ve uyku deprivasyonu aras nda ME de herhangi bir de ifliklik ortaya ç kmad ndan, uyku deprivasyonunun nöronal membran eksitabilitesi üzerinde bir etkisi olmad var say labilir. Oysa JME hastalar nda uyku deprivasyonu sonras ME de hafif bir düflüfl tespit edilmifltir 11 ve JME li hastalar n uyku deprivasyonuna oldukça duyarl olduklar bilinmektedir. 32 Bu bilgi, bu hasta kohortunda ME de gözlenen de iflikli i aç klayabilir, oysa bizim çal flmam zda hastalar n sadece 1/3 ünde JME tan s konulmufltur. Geçmiflte uyku deprivasyonunun epileptik beyin üzerindeki net etkileri hakk nda görüfl ayr l klar yaflan yordu. Ço u yazar eksitatör bir etki oldu u yönünde görüfl bildirmekteydi, oysa kan tlar dolayl idi, sadece nöbet frekans na ve EEG de uyku deprivasyonuna ba l ortaya ç - kan de ifliklere dayand r lmaktayd Çal flmam z uyku deprivasyonunun kortikospinal nöron eksitabilitesini düzenledi ine inan lan eksitatör ve inhibitör internöron sisteminde net bir fasilitatif etkisi oldu una dair do rudan kan tlar sunmaktad r. Muhtemelen GABA ve glutamat devreleri taraf ndan sa lanan bu etki bir çeflit sendrom özgünlü ü sergilemektedir. Çal flmam z, ipsilateral hemisferdeki motor korteksin, ancak o hemisferin epilepsiye neden olan süreç ile etkilenmesi halinde tutuldu unu gösteren kan tlar sunmaktad r ve bu durum fokal epilepsiden daha çok IGE de göze çarpmaktad r. Bu mekanizma, uyku deprivasyonunun EEG de epileptiform boflal mlar provoke etmesinde ve nöbet riskini art rmas nda kilit bir mekanizma olabilir. Teflekkürler Yazarlar, First Seizure Klini indeki nörologlara hasta kabul ve bilgi sa lanmas ndaki yard mlar için ve Dr. Regula Briellmann a deste i için, Dr. Marco Fedi ye istatistiksel analizlerin sonuçland r lmas ndaki yard mlar için ve Austin Sa l k daki EEG teknikerlerine ve kat l mc lara çal flmaya kat ld klar için teflekkürlerini sunarlar. Kaynaklar 1. Gastaut H, Tassinari CA. Triggering mechanisms in epilepsy. The electroclinical point of view. Epilepsia 1966;7: Scollo-Lavizzari G, Scollo-lavizzari GR. Sleep, sleep deprivation, photosensitivity, and epilepsy. Eur Neurol 1974;11: Fountain NB, Kim JS, Lee SI. Sleep deprivation activates epileptiform discharges independent of the activating effects of sleep. J Clin Neurophysiol 1998;15: Glick TH. The sleep-deprived electroencephalogram: evidence and practice. Arch Neurol 2002;59: Mattson RG, Pratt KL, Calverley JR. Electroencephalograms of epileptics following sleep deprivation. Arch Neurol 1965;13: Shouse MN. Sleep deprivation increases thalamocortical excitability in the somatomotor pathways in the feline seizure models. Exp Neurol 1988;99: Ziemann U, Steinhoff BJ, Tergau F, Paulus W. Transcranial magnetic stimulation: its current role in epilepsy research. Epilepsy Res 1998;30: Hallet M. Transcranial magnetic stimulation. Negative effects. Adv Neurol 1995;67: Manganotti P, Palermo A, Patuzzo S, et al. Decrease in motor cortical excitability in human subjects after sleep deprivation. Neurosci Lett 2001;304: Civardi C, Boccagni C, Vincentini R, et al. Cortical excitability and sleep deprivation: a transcranial magnetic stimulation study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2001;71: Manganotti P, Bongiovanni LG, Fuggetta G, et al. Effects of sleep deprivation on cortical excitability in patients affected by juvenile myoclonic epilepsy: a combined transcranial magnetic stimulation and EEG study. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77: Smith MJ, Keel BA, Greenberg BD, et al. Menstrual cycle effects on cortical excitability. Neurology 1999;53: Cahn SD, Herzog AG, Pascual-Leone A. Paired-pulse transcranial magnetic stimulation: effects of hemispheric laterality, gender, and handedness in normal controls. J Clin Neurophysiol 2003;20: Macdonell RAL, Curatolo JM, Berkovic SF. Transcranial magnetic stimulation and epilepsy. J Clin Neurophysiol 2002;9: Berardelli A, Rona S, Inghilleri M, Manfredi M. Cortical inhibition in Parkinson s disease. A study with paired magnetic stimulation. Brain 1996; 119: Valls-Sole J, Pascual-Leone A, Wassermann EM, Hallett M. Human motor evoked responses to paired stimuli. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1992;85: Inghilleri M, Berardelli A, Cruccu G, Manfredi M. Effects of diazepam, baclofen and thiopental on the silent period evoked by transcranial magnetic stimulation in humans. Exp Brain Res 1996;109: Rossini PM, Barker AT, Berardelli A, et al. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord and roots: basic principles and procedures for routine clinical application. Report of an IFCN committee. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994;91: Oldfield RC. The assessment and analysis of handedness: The Edinburgh Inventory. Neuropsychologia 1971;9: Cohen J. Statistical power analysis for the behavioral sciences. New York: Academic Press, Werhahn KJ, Kunesch E, Noachtar S, et al. Differential effects on motorcortical inhibition induced by GABA uptake in humans. J Physiol 1999; : Ziemann U, Lonnecker S, Steinhoff BJ, Paulus W. The effect of lorazepam on the motor cortical excitability in man. Exp Brain Res 1996;109: Ziemann U, Lonnecker S, Paulus W. Inhibition of human motor cortex by ethanol. A transcranial magnetic stimulation study. Brain 1995a; 118: Kang Y, Kaneko T, Ohishi H, et al. Spatiotemporally differential inhibition of pyramidal cells in the cat motor cortex. J Neurophysiol 1994;71: Ziemann U, Lonnecker S, Steinhoff BJ, Paulus W. Effects of antiepileptic drugs on motor cortex excitability in humans: a transcranial magnetic stimulation study. Ann Neurol 1995b;40: Kujirai T, Caramia MD, Rothwell JC, et al. Corticocortical inhibition in hu- 382 NEUROLOGY 67 September (2 of 2 ) 2006

5 N_ /10/06 10:07 AM Page 383 man motor cortex. J Physiol 1993;471: Brodtmann A, Macdonell RA, Gilligan AK, Curatolo J, Berkovic SF. Cortical excitability and recovery curve analysis in generalised epilepsy. Neurology 1999;53: Siebner HR, Dressnandt J, Auer C, Conrad B. Continuous intrathecal baclofen infusions induced a marked increase of the transcranially evoked silent period in a patient with generalised dystonia. Muscle Nerve 1998;21: Mott DD, Lewis DV. The pharmacology and function of central GABAB receptors. Int Rev Neurobiol 1994;36: Ziemann U, Tergau F, Burns D, et al. Changes in human motor cortex excitability induced by dopaminergic and anti-dopaminergic drugs. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1997;105: Ridding MC, Inzelberg R, Rothwell JC. Changes in excitability of motor cortical circuitry in patients with Parkinson s disease. Ann Neurol 1995;37: Janz D. Epilepsy with grand mal on awakening and sleep waking cycle. Clin Neurophysiol 2000;111(suppl 2):S103 S El-Ad B, Neufeld MY, Korcyzyn AD. Should sleep EEG record always be performed after sleep deprivation? Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994;90: Degen R, Degen HE. Sleep and sleep deprivation in epileptology. Epilepsy Res 1991;2(suppl): Drake ME, Pakalnis A, Phillips BB, Denio LS. Sleep and sleep-deprived EEG in partial and generalised epilepsy. Acta Neurol Belg 1990;90:9 11. September (2 of 2 ) 2006 NEUROLOGY

Araştırma Notu 15/177

Araştırma Notu 15/177 Araştırma Notu 15/177 02 Mart 2015 YOKSUL İLE ZENGİN ARASINDAKİ ENFLASYON FARKI REKOR SEVİYEDE Seyfettin Gürsel *, Ayşenur Acar ** Yönetici özeti Türkiye İstatistik Kurumu (TÜİK) tarafından yapılan enflasyon

Detaylı

Nörolojik Hastalıklarda Depresyon ve Sitokinler

Nörolojik Hastalıklarda Depresyon ve Sitokinler 46.ULUSAL PSİKİYATRİ KONGRESİ, 2010 Nörolojik Hastalıklarda Depresyon ve Sitokinler Dr.Canan Yücesan Ankara Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Akış Sitokinler ve depresyon Duygudurum bozukluklarının

Detaylı

NIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI

NIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI Portal Adres NIJERYA DAN GELEN YOLCUDA EBOLAYA RASTLANMADI : www.cayyolu.com.tr İçeriği : Gündem : http://www.cayyolu.com.tr/haber/nijerya-dan-gelen-yolcuda-ebolaya-rastlanmadi/96318 1/3 SAGLIK IÇIN EGZERSIZ

Detaylı

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6)

fiekil 2 Menapoz sonras dönemde kistik, unilateral adneksiyel kitleye yaklafl m algoritmas (6) over kanseri taramas ndaki yetersizli ini göstermektedir. (1) Transvaginal ultrasonografinin sensitivitesinin iyi olmas na ra men spesifitesinin yeterli olmamas kullan m n k s tlamaktad r. Son yay nlarda

Detaylı

İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ

İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ İKİNCİ BÖLÜM EKONOMİYE GÜVEN VE BEKLENTİLER ANKETİ 120 kinci Bölüm - Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi 1. ARAfiTIRMANIN AMACI ve YÖNTEM Ekonomiye Güven ve Beklentiler Anketi, tüketici enflasyonu, iflsizlik

Detaylı

BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu

BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu BİYOEŞDEĞERLİK ÇALIŞMALARINDA KLİNİK PROBLEMLERİN BİR KAÇ ÖZEL OLGUYLA KISA DEĞERLENDİRİLMESİ Prof.Dr.Aydin Erenmemişoğlu 3.Klinik Farmakoloji Sempozyumu-TRABZON 24.10.2007 Klinik ilaç araştırmalarına

Detaylı

YARGITAY 2. HUKUK DA RES

YARGITAY 2. HUKUK DA RES YARGITAY 2. HUKUK DA RES 2674 STANBUL BAROSU DERG S Cilt: 81 Say : 6 Y l 2007 YARGITAY 2. HUKUK DA RES E: 2005/20742 K: 2006/5715 T: 18.04.2006 M RASÇILIK SIFATI M RASIN NT KAL ZAMAN YÖNÜNDEN UYGULANACAK

Detaylı

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1

Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Deomed Medikal Yay nc l k Okumufl / Mete (Ed.) Anne Babalar için Do uma Haz rl k / Sa l k Profesyonelleri için Rehber 16.5 x 24 cm, XIV + 210 Sayfa ISBN 978-975-8882-31-1 Birinci bask Deomed, 2009. 142

Detaylı

TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*)

TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) TÜRK YE B L MSEL VE TEKNOLOJ K ARAfiTIRMA KURUMU DESTEK PROGRAMLARI BAfiKANLIKLARI KURULUfi, GÖREV, YETK VE ÇALIfiMA ESASLARINA L fik N YÖNETMEL K (*) Amaç ve Kapsam Madde 1- Bu Yönetmelik, Türkiye Bilimsel

Detaylı

ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU

ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU ELLE SÜT SAĞIM FAALİYETİNİN KADINLARIN HAYATINDAKİ YERİ ARAŞTIRMA SONUÇLARI ANALİZ RAPORU Hazırlayan Sosyolog Kenan TURAN Veteriner Hekimi Volkan İSKENDER Ağustos-Eylül 2015 İÇİNDEKİLER Araştırma Konusu

Detaylı

İÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7

İÇİNDEKİLER. 1 Projenin Amacı... 1. 2 Giriş... 1. 3 Yöntem... 1. 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6. 5 Kaynakça... 7 İÇİNDEKİLER 1 Projenin Amacı... 1 2 Giriş... 1 3 Yöntem... 1 4 Sonuçlar ve Tartışma... 6 5 Kaynakça... 7 FARKLI ORTAMLARDA HANGİ RENK IŞIĞIN DAHA FAZLA SOĞURULDUĞUNUN ARAŞTIRILMASI Projenin Amacı : Atmosfer

Detaylı

Çocukluk Çağı EEG si : İnteriktal Aktiviteler. Dr. Hasan Tekgül EÜTF Çocuk Nörolojisi Bilim Dalı 13. Ulusal Çocuk Nöroloji Kongresi 2011 Kapadokya

Çocukluk Çağı EEG si : İnteriktal Aktiviteler. Dr. Hasan Tekgül EÜTF Çocuk Nörolojisi Bilim Dalı 13. Ulusal Çocuk Nöroloji Kongresi 2011 Kapadokya Çocukluk Çağı EEG si : İnteriktal Aktiviteler Dr. Hasan Tekgül EÜTF Çocuk Nörolojisi Bilim Dalı 13. Ulusal Çocuk Nöroloji Kongresi 2011 Kapadokya Çocukluk EEG si I. Yenidoğan EEG si : 0-1 ay II. Süt Çocuğu

Detaylı

VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES

VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES VOB- MKB 30-100 ENDEKS FARKI VADEL filem SÖZLEfiMES Copyright Vadeli fllem ve Opsiyon Borsas A.fi. Aral k 2010 çindekiler

Detaylı

Akreditasyon Çal malar nda Temel Problemler ve Organizasyonel Bazda Çözüm Önerileri

Akreditasyon Çal malar nda Temel Problemler ve Organizasyonel Bazda Çözüm Önerileri Akreditasyon Çal malar nda Temel Problemler ve Organizasyonel Bazda Çözüm Önerileri Prof.Dr. Cevat NAL Selçuk Üniversitesi Mühendislik-Mimarl k Fakültesi Dekan Y.Doç.Dr. Esra YEL Fakülte Akreditasyon Koordinatörü

Detaylı

Tarifname PARKĠNSON HASTALIĞININ SEMPTOMATĠK TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON

Tarifname PARKĠNSON HASTALIĞININ SEMPTOMATĠK TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON 1 Tarifname PARKĠNSON HASTALIĞININ SEMPTOMATĠK TEDAVĠSĠNE YÖNELĠK BĠR FORMÜLASYON Teknik Alan Buluş, parkinson hastalığının semptomatik tedavisine yönelik oluşturulmuş bir formülasyon ile ilgilidir. Tekniğin

Detaylı

T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ MEKATRONİK MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ MEKATRONİK LABORATUVARI 1. BASINÇ, AKIŞ ve SEVİYE KONTROL DENEYLERİ

T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ MEKATRONİK MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ MEKATRONİK LABORATUVARI 1. BASINÇ, AKIŞ ve SEVİYE KONTROL DENEYLERİ T.C. ERCİYES ÜNİVERSİTESİ MÜHENDİSLİK FAKÜLTESİ MEKATRONİK MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ MEKATRONİK LABORATUVARI 1 BASINÇ, AKIŞ ve SEVİYE KONTROL DENEYLERİ DENEY SORUMLUSU Arş.Gör. Şaban ULUS Haziran 2012 KAYSERİ

Detaylı

SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar. Amaç

SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar. Amaç SİİRT ÜNİVERSİTESİ UZAKTAN EĞİTİM UYGULAMA VE ARAŞTIRMA MERKEZİ YÖNETMELİĞİ BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (1) Bu Yönetmeliğin amacı; Siirt Üniversitesi Uzaktan Eğitim Uygulama

Detaylı

Deprem Yönetmeliklerindeki Burulma Düzensizliği Koşulları

Deprem Yönetmeliklerindeki Burulma Düzensizliği Koşulları Deprem Yönetmeliklerindeki Burulma Düzensizliği Koşulları Prof. Dr. Günay Özmen İTÜ İnşaat Fakültesi (Emekli), İstanbul gunayozmen@hotmail.com 1. Giriş Çağdaş deprem yönetmeliklerinde, en çok göz önüne

Detaylı

Tarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON

Tarifname KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON 1 Tarifname Teknik Alan KRONİK YORGUNLUK SENDROMUNUN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Buluş, kronik yorgunluk sendromunun tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen

Detaylı

TÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler

TÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler 1 TÜRK YE DE A LE Ç fi DDET Ülke Çap nda Kriminolojik-Viktimolojik Alan Araflt rmas ve De erlendirmeler stanbul Üniversitesi Hukuk Fakültesi Ceza Hukuku ve Kriminoloji Araflt rma ve Uygulama Merkezi 2003

Detaylı

Ders 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac

Ders 3: SORUN ANAL Z. Sorun analizi nedir? Sorun analizinin yöntemi. Sorun analizinin ana ad mlar. Sorun A ac Ders 3: SORUN ANAL Z Sorun analizi nedir? Sorun analizi, toplumda varolan bir sorunu temel sorun olarak ele al r ve bu sorun çevresinde yer alan tüm olumsuzluklar ortaya ç karmaya çal fl r. Temel sorunun

Detaylı

Transfer Fiyatland rmas Uygulamas

Transfer Fiyatland rmas Uygulamas Transfer Fiyatland rmas Uygulamas Holding ve Grup çi Hizmet Masraflar n n Da Transfer Fiyatland rmas t m nda 10 Nisan 2008 Grup çi Hizmetlerin Tan m ve Kapsam Holding veya Grup irketlerinden al nan hizmetler;

Detaylı

G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl

G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl 220 ÇEfi TL ADLARLA ÖDENEN C RO PR MLER N N VERG SEL BOYUTLARI Fatih GÜNDÜZ* I-G R fi G ünümüzde bir çok firma sat fllar n artt rmak amac yla çeflitli adlar (Sat fl Primi,Has lat Primi, Y l Sonu skontosu)

Detaylı

BELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U

BELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U BELGES Z MAL BULUNDURULMASI VEYA H ZMET SATIN ALINMASI NEDEN YLE KDV SORUMLULU U Cengiz SAZAK* 1.G R fi Bilindi i üzere Katma De er Vergisi harcamalar üzerinden al n r ve nihai yüklenicisi, (di er bir

Detaylı

İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ

İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ İSTANBUL TİCARET ÜNİVERSİTESİ BİLGİSAYAR MÜHENDİSLİĞİ BÖLÜMÜ BİLGİSAYAR SİSTEMLERİ LABORATUARI YÜZEY DOLDURMA TEKNİKLERİ Deneyde dolu alan tarama dönüşümünün nasıl yapıldığı anlatılacaktır. Dolu alan tarama

Detaylı

6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN

6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN GEOMETR Geometrik Cisimler Uzunluklar Ölçme 6. SINIF MATEMAT K DERS ÜN TELEND R LM fi YILLIK PLAN 1. Prizmalar n temel elemanlar n belirler. Tabanlar n n karfl l kl köflelerini birlefltiren ayr tlar tabanlara

Detaylı

Uluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme

Uluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme Uluslararas De erleme K lavuz Notu No. 13 Mülklerin Vergilendirilmesi için Toplu De erleme 1.0. Girifl 1.1. Bu K lavuz Notunun amac ; Uluslararas De erleme Standartlar Komitesine (UDSK) üye tüm ülkelerde,

Detaylı

YÜKSEKÖĞRETİM KURUMLARI ENGELLİLER DANIŞMA VE KOORDİNASYON YÖNETMELİĞİ (1) BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar

YÜKSEKÖĞRETİM KURUMLARI ENGELLİLER DANIŞMA VE KOORDİNASYON YÖNETMELİĞİ (1) BİRİNCİ BÖLÜM. Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar YÜKSEKÖĞRETİM KURUMLARI ENGELLİLER DANIŞMA VE KOORDİNASYON YÖNETMELİĞİ (1) BİRİNCİ BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tanımlar Amaç MADDE 1 (Değişik:RG-14/2/2014-28913) (1) Bu Yönetmeliğin amacı; yükseköğrenim

Detaylı

HASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLĐĞĐ RĐSK DEĞERLENDĐRME PROSEDÜRÜ

HASTA VE ÇALIŞAN GÜVENLĐĞĐ RĐSK DEĞERLENDĐRME PROSEDÜRÜ Sayfa No: / 5. AMAÇ: Bu Prosedürün amacı Sakarya Yenikent Devlet Hastanesinde yapılan faaliyetlerde "Hasta ve Çalışan Güvenliği" açısından oluşabilecek tehlikeleri tanımlayarak, bu tanımlamalar neticesinde

Detaylı

ENERJĠ DAĞITIMI-I. Dersin Kredisi 4 + 0 + 0

ENERJĠ DAĞITIMI-I. Dersin Kredisi 4 + 0 + 0 ENERJĠ DAĞITIMI-I Dersin Kredisi 4 + 0 + 0 Açma-Kapama Cihazları Elektrik enerjisinin açılması, ayrılması, kesilmesi veya kapatılması işlevlerini yapan cihazlardır. Alçak Gerilim Ayırıcı Nitelikli Orta

Detaylı

TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE

TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE Prof. Haberal dan Yeni Bir Uluslararas At l m: TÜRK DÜNYASI TRANSPLANTASYON DERNE Dünyan n dört bir yan ndan yüzlerce biliminsan Prof. Dr. Mehmet Haberal taraf ndan kurulan Türk Dünyas Transplantasyon

Detaylı

KORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ

KORELASYON VE REGRESYON ANALİZİ KORELASON VE REGRESON ANALİZİ rd. Doç. Dr. S. Kenan KÖSE İki ya da daha çok değişken arasında ilişki olup olmadığını, ilişki varsa yönünü ve gücünü inceleyen korelasyon analizi ile değişkenlerden birisi

Detaylı

BÖLÜM 7 BİLGİSAYAR UYGULAMALARI - 1

BÖLÜM 7 BİLGİSAYAR UYGULAMALARI - 1 1 BÖLÜM 7 BİLGİSAYAR UYGULAMALARI - 1 Belli bir özelliğe yönelik yapılandırılmış gözlemlerle elde edilen ölçme sonuçları üzerinde bir çok istatistiksel işlem yapılabilmektedir. Bu işlemlerin bir kısmı

Detaylı

HAYALi ihracatln BOYUTLARI

HAYALi ihracatln BOYUTLARI HAYALi ihracatln BOYUTLARI 103 Müslüme Bal U lkelerin ekonomi politikaları ile dış politikaları,. son yıllarda birbirinden ayrılmaz bir bütün haline gelmiştir. Tüm dünya ülkelerinin ekonomi politikalarında

Detaylı

Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON

Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON 1 Tarifname SARKOPENİ NİN TEDAVİSİNE YÖNELİK BİR KOMPOZİSYON Teknik Alan Buluş, sarkopeni nin tedavisine yönelik oluşturulmuş bir kompozisyon ile ilgilidir. Tekniğin Bilinen Durumu Günümüzde sarkopeni,

Detaylı

EP LEPS DE TANI YÖNTEMLER

EP LEPS DE TANI YÖNTEMLER .Ü. Cerrahpafla T p Fakültesi Sürekli T p E itimi Etkinlikleri Epilepsilerde Tan ve Tedavi Sempozyumu 9 Ekim 1998, stanbul, s. 39-50 Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli

Detaylı

1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ

1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1 OCAK 31 ARALIK 2009 ARASI ODAMIZ FUAR TEŞVİKLERİNİN ANALİZİ 1. GİRİŞ Odamızca, 2009 yılında 63 fuara katılan 435 üyemize 423 bin TL yurtiçi fuar teşviki ödenmiştir. Ödenen teşvik rakamı, 2008 yılına

Detaylı

Proje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet. Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1

Proje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet. Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1 Proje Yönetiminde Toplumsal Cinsiyet Türkiye- EuropeAid/126747/D/SV/TR_Alina Maric, Hifab 1 18 Aral k 1979 da Birle mi Milletler Genel cinsiyet ayr mc l n yasaklayan ve kad n haklar n güvence alt na alan

Detaylı

MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY

MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY MOTORLU TAfiIT SÜRÜCÜLER KURSLARINDA KATMA DE ER VERG S N DO URAN OLAY brahim ERCAN * 1- GENEL B LG : Motorlu tafl t sürücüleri kurslar, 5580 say l Özel Ö retim Kurumlar Kanunu kapsam nda motorlu tafl

Detaylı

Ara rma, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba

Ara rma, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba 1.1 Ara rman n Amac Ara rmada, Dokuz Eylül Üniversitesi Strateji Geli tirme Daire Ba kanl na ba olarak hizmet vermekte olan; 1. Bütçe ve Performans Program ube Müdürlü ü 2. Stratejik Yönetim ve Planlama

Detaylı

Banka Kredileri E ilim Anketi nin 2015 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 10 Nisan 2015 tarihinde yay mland.

Banka Kredileri E ilim Anketi nin 2015 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 10 Nisan 2015 tarihinde yay mland. 21 OCAK-MART DÖNEM BANKA KRED LER E M ANKET Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man nin 21 y ilk çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 1 Nisan 21 tarihinde

Detaylı

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.11 De erlemelerin Gözden Geçirilmesi 1.0 Girifl 1.1 Bir de erlemenin gözden geçirilmesi, tarafs z bir hüküm ile bir De erleme Uzman n n çal flmas n

Detaylı

KADININ STATÜSÜ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ. Tarımda Kadınların Finansmana Erişimi Esra ÇADIR

KADININ STATÜSÜ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ. Tarımda Kadınların Finansmana Erişimi Esra ÇADIR KADININ STATÜSÜ GENEL MÜDÜRLÜĞÜ Tarımda Kadınların Finansmana Erişimi Esra ÇADIR Sektörlere Göre Dağılım 60 %52 50 %39 %46 Tarım 40 Sanayi 30 % 14 %19 %21 İnşaat 20 %8 10 % 1 Hizmetler 0 KADIN ERKEK 2

Detaylı

ORHAN YILMAZ (*) B- 3095 SAYILI YASADA YAPILAN DE fi KL KLER:

ORHAN YILMAZ (*) B- 3095 SAYILI YASADA YAPILAN DE fi KL KLER: YASAL TEMERRÜT FA Z ORHAN YILMAZ (*) A- G R fi: Bilindi i üzere, gerek yasal kapital faizi ve gerekse yasal temerrüt faizi yönünden uygulanmas gereken hükümler, 19.12.1984 gün ve 18610 say l Resmi Gazete

Detaylı

YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK

YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK YAYGIN ANKSİYETE BOZUKLUĞU OLAN HASTALARDA NÖROTİSİZM VE OLUMSUZ OTOMATİK DÜŞÜNCELER UZM. DR. GÜLNİHAL GÖKÇE ŞİMŞEK GİRİŞ Yaygın anksiyete bozukluğu ( YAB ) birçok konuyla, örneğin parasal, güvenlik, sağlık,

Detaylı

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar

SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi Asinetobakterli Hastalarda DAS Uygulamalar ve yilefltirme Çabalar Hmfl. Özlem SANDIKCI SB Sakarya E itim ve Araflt rma Hastanesi, nfeksiyon Kontrol Hemfliresi,

Detaylı

Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1

Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Değerlendirme Notu Sayfa1 Sağlık Reformunun Sonuçları İtibariyle Değerlendirilmesi 26-03 - 2009 Tuncay TEKSÖZ Dr. Yalçın KAYA Kerem HELVACIOĞLU Türkiye Ekonomi Politikaları Araştırma Vakfı Türkiye 2004 yılından itibaren sağlık

Detaylı

YENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ

YENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ YENİ ÇALIŞMALAR IŞIĞINDA PROFİLAKSİ Dr Nur Kır İstanbul Tıp Fakültesi 1. RETİNA GÜNLERİ İSTANBUL 2013 AREDS I Çalışması (2001) Amaç: Farklı evrelerdeki YBMD hastalarında yüksek doz antioksidan ve minerallerin

Detaylı

VOB-DOLAR/ONS ALTIN. VOB-DOLAR/ONS ALTIN VADEL filem SÖZLEfiMES

VOB-DOLAR/ONS ALTIN. VOB-DOLAR/ONS ALTIN VADEL filem SÖZLEfiMES VOB-DOLAR/ONS ALTIN VOB-DOLAR/ONS ALTIN VADEL filem SÖZLEfiMES Copyright Vadeli fllem ve Opsiyon Borsas A.fi. Aral k 2010 VOB-DOLAR/ONS ALTIN VADEL filem SÖZLEfiMES V A D E L fi L E M V E O P S Y O

Detaylı

1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2

1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2 İÇİNDEKİLER 1. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.1. GİRİŞ... 2 1.2. NİTEL ARAŞTIRMALARDA GEÇERLİK VE GÜVENİRLİK SORUNLARI... 2 1.3. NİTEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ... 2 1.3.1. ÖRNEK OLAY (DURUM ÇALIŞMASI) YÖNTEMİ...

Detaylı

Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi!

Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! Kent Hastanesi, Hepimizden Önce Çocuklarımızın Hastanesi! www.kenthospital.com Kent Hastanesi, hepimizden önce çocuklarımızın hastanesi! Çünkü, çocuklarımız, hepimizin geleceği! Kuruluşumuzdan bu yana

Detaylı

BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9

BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 BEBEK VE ÇOCUK ÖLÜMLÜLÜĞÜ 9 Attila Hancıoğlu ve İlknur Yüksel Alyanak Sağlık programlarının izlenmesi, değerlendirilmesi ve ileriye yönelik politikaların belirlenmesi açısından neonatal, post-neonatal

Detaylı

BYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha

BYazan: SEMA ERDO AN. ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi. Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha Baflkent Üniversitesi nden Bir lk Daha ABD ve Avrupa Standartlar nda Fact-Jacie Akreditasyon Belgesi Baflkent Üniversitesi T p Fakültesi Adana Eriflkin Kemik li i Nakil ve Hücresel Tedavi Merkezi, Türkiye

Detaylı

Araflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama

Araflt rma modelinin oluflturulmas. Veri toplama 21 G R fi Araflt rman n amac na ba l olarak araflt rmac ayr ayr nicel veya nitel yöntemi kullanabilece i gibi her iki yöntemi bir arada kullanarak da araflt rmas n planlar. Her iki yöntemin planlama aflamas

Detaylı

RİSK ANALİZİ VE. İşletme Doktorası

RİSK ANALİZİ VE. İşletme Doktorası RİSK ANALİZİ VE MODELLEME İşletme Doktorası Programı Bölüm - 1 Portföy Teorisi Bağlamında Risk Yönetimi ile İlgili Temel Kavramlar 1 F23 F1 Risk Kavramı ve Riskin Ölçülmesi Risk istenmeyen bir olayın olma

Detaylı

LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi

LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ. Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi LABORATUVARIN DÖNER SERMAYE EK ÖDEME SİSTEMİNE ETKİSİ Prof. Dr. Mehmet Tarakçıoğlu Gaziantep Üniversitesi Bir etkinliğin sonucunda elde edilen çıktıyı nicel ve/veya nitel olarak belirleyen bir kavramdır.

Detaylı

Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber

Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber Tam yağlı süt ürünleri tüketen erkeklere kötü haber Sağlıklı, güçlü kuvvetli bir erkeksiniz ama çocuğunuz olmuyorsa bu önemli sorunun sebebi yediklerinizle ilgili olabilir. Erkekler üzerinde yapılan bilimsel

Detaylı

Konu 4 Tüketici Davranışları Teorisi

Konu 4 Tüketici Davranışları Teorisi Konu 4 Tüketici Davranışları Teorisi Hadi Yektaş Zirve Üniversitesi İşletme Yüksek Lisans Programı Güz 2012 1 / 93 Hadi Yektaş Tüketici Davranışları Teorisi İçerik 1 2 Kayıtsızlık Eğrisi Analizi Tüketici

Detaylı

MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının

MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının MAKÜ YAZ OKULU YARDIM DOKÜMANI 1. Yaz Okulu Ön Hazırlık İşlemleri (Yaz Dönemi Oidb tarafından aktifleştirildikten sonra) Son aktif ders kodlarının bağlantıları kontrol edilir. Güz ve Bahar dönemindeki

Detaylı

Araştırma Notu 11/113

Araştırma Notu 11/113 Araştırma Notu 11/113 29 Nisan 2011 MİLLETVEKİLİ DAĞILIM SENARYOLARI VE YENİ ANAYASA Seyfettin Gürsel 1 Yönetici Özeti 12 Haziran milletvekili seçimlerinden çıkacak yeni TBMM nin bileşimi sadece iktidarı

Detaylı

2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU

2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU 2008 YILI MERKEZİ YÖNETİM BÜTÇESİ ÖN DEĞERLENDİRME NOTU I- 2008 Mali Yılı Bütçe Sonuçları: Mali Disiplin Sağlandı mı? Maliye Bakanlığı tarafından açıklanan 2008 mali yılı geçici bütçe uygulama sonuçlarına

Detaylı

SOSYAL ŞİDDET. Süheyla Nur ERÇİN

SOSYAL ŞİDDET. Süheyla Nur ERÇİN SOSYAL ŞİDDET Süheyla Nur ERÇİN Özet: Şiddet kavramı, çeşitli düşüncelerden etkilenerek her geçen gün şekillenip gelişiyor. Eskiden şiddet, sadece fiziksel olarak algılanırken günümüzde sözlü şiddet, psikolojik

Detaylı

İngilizce Öğretmenlerinin Bilgisayar Beceri, Kullanım ve Pedagojik İçerik Bilgi Özdeğerlendirmeleri: e-inset NET. Betül Arap 1 Fidel Çakmak 2

İngilizce Öğretmenlerinin Bilgisayar Beceri, Kullanım ve Pedagojik İçerik Bilgi Özdeğerlendirmeleri: e-inset NET. Betül Arap 1 Fidel Çakmak 2 İngilizce Öğretmenlerinin Bilgisayar Beceri, Kullanım ve Pedagojik İçerik Bilgi Özdeğerlendirmeleri: e-inset NET DOI= 10.17556/jef.54455 Betül Arap 1 Fidel Çakmak 2 Genişletilmiş Özet Giriş Son yıllarda

Detaylı

BÖLÜM 9. Sayıcılar, S7 200 CPU 212...226 serilerinde C ile gösterilir. Sayıcılar, S7 200 CPU 212...226 serilerinde: Yukarı sayıcı (Counter up CTU ),

BÖLÜM 9. Sayıcılar, S7 200 CPU 212...226 serilerinde C ile gösterilir. Sayıcılar, S7 200 CPU 212...226 serilerinde: Yukarı sayıcı (Counter up CTU ), BÖLÜM 9 SAYICILA ( Counters) ( C ) Sayıcılar, girişine verilen ve 0 sinyalinin belirli sayısından sonra çıkışını yapan elemanlardır Sayma işlemi yukarı olabildiği gibi aşağı da olabilir Sayıcılar, batarya

Detaylı

YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ

YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ YÜKSEK HIZLI DEMİRYOLU YOLCULUKLARININ ÖZELLİKLERİ Hazırlayan: Doç.Dr. Hakan Güler Sakarya Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, İnşaat Mühendisliği Karlsruhe Üniversitesi, Mühendislik Fakültesi, Almanya

Detaylı

Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man

Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man 214 EK M-ARALIK DÖNEM BANKA KRED LER E M ANKET Doç.Dr.Mehmet Emin Altundemir 1 Sakarya Akademik Dan man nin 214 y dördüncü çeyrek verileri, Türkiye Cumhuriyet Merkez Bankas (TCMB) taraf ndan 9 Ocak 215

Detaylı

KAVRAMLAR. Büyüme ve Gelişme. Büyüme. Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır.

KAVRAMLAR. Büyüme ve Gelişme. Büyüme. Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır. KAVRAMLAR Büyüme ve Gelişme Büyüme ile Gelişme birbirlerinden farklı kavramlardır. Büyüme Büyüme, bedende gerçekleşen ve boy uzamasında olduğu gibi sayısal (nicel) değişikliklerle ifade edilebilecek yapısal

Detaylı

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9. Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi

Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9. Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi K lavuz Notlar Uluslararas De erleme K lavuz Notu, No.9 Pazar De eri Esasl ve Pazar De eri D fl De er Esasl De erlemeler için ndirgenmifl Nakit Ak fl Analizi 1.0 Girifl 1.1 ndirgenmifl nakit ak fl ( NA)

Detaylı

GALATA YATIRIM A.Ş. Halka Arz Fiyat Tespit Raporu DEĞERLENDİRME RAPORU SAN-EL MÜHENDİSLİK ELEKTRİK TAAHHÜT SANAYİ VE TİCARET A.Ş.

GALATA YATIRIM A.Ş. Halka Arz Fiyat Tespit Raporu DEĞERLENDİRME RAPORU SAN-EL MÜHENDİSLİK ELEKTRİK TAAHHÜT SANAYİ VE TİCARET A.Ş. 22-11-2013 Fiyat Tespit Raporu DEĞERLENDİRME RAPORU İş bu rapor, Galata Yatırım A.Ş. tarafından, Sermaye Piyasası Kurulu nun 12/02/2013 tarihli ve 5/145 sayılı kararında yer alan; payları ilk kez halka

Detaylı

I. EIPA Lüksemburg ile İşbirliği Kapsamında 2010 Yılında Gerçekleştirilen Faaliyetler

I. EIPA Lüksemburg ile İşbirliği Kapsamında 2010 Yılında Gerçekleştirilen Faaliyetler I. EIPA Lüksemburg ile İşbirliği Kapsamında 2010 Yılında Gerçekleştirilen Faaliyetler 1. AB Hukuku ve Tercüman ve Çevirmenler için Metotlar Eğitimi (Ankara, 8-9 Haziran 2010) EIPA tarafından çeşitli kamu

Detaylı

İşletme Gelişimi Atölye Soruları

İşletme Gelişimi Atölye Soruları İşletme Gelişimi Atölye Soruları Şemsettin Akçay Satış Pazarlama ve İnovasyon Mühendisi İşletmenizi Başarıya Götüren 50 Soru! Bir gün küçük kızımız Lara (o zaman 3.5 yaşındaydı): Baba deniz gölgesi nedir,

Detaylı

MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z

MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z MALAT SANAY N N TEMEL GÖSTERGELER AÇISINDAN YAPISAL ANAL Z Nisan 2010 ISBN 978-9944-60-631-8 1. Bask, 1000 Adet Nisan 2010 stanbul stanbul Sanayi Odas Yay nlar No: 2010/5 Araflt rma fiubesi Meflrutiyet

Detaylı

DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog

DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog DEĞERLENDİRME NOTU: Mehmet Buğra AHLATCI Mevlana Kalkınma Ajansı, Araştırma Etüt ve Planlama Birimi Uzmanı, Sosyolog KONYA KARAMAN BÖLGESİ BOŞANMA ANALİZİ 22.07.2014 Tarihsel sürece bakıldığında kalkınma,

Detaylı

PATOLOJİ DERNEKLERİ FEDERASYONU ETİK YÖNERGE TASLAĞI. GEREKÇE: TTB UDEK kararı gereğince, Federasyon Yönetim

PATOLOJİ DERNEKLERİ FEDERASYONU ETİK YÖNERGE TASLAĞI. GEREKÇE: TTB UDEK kararı gereğince, Federasyon Yönetim PATOLOJİ DERNEKLERİ FEDERASYONU ETİK YÖNERGE TASLAĞI GEREKÇE: TTB UDEK kararı gereğince, Federasyon Yönetim Kurulunun önerileri doğrultusunda bu çalışma yapılmıştır. GENEL KONULAR: Madde 1.Tanım: 1.1.

Detaylı

Sürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar

Sürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar Sürdürülebilir sosyal güvenli in önündeki zorluklar Konular Geçmi ten önemli trendler Esneklik ve esnek güvence Bireyselcilik ve azalan dayan ma Silikle en toplum 2 Toplumsal: Daha az evlilik Daha fazla

Detaylı

Endüstri Mühendisliğine Giriş. Jane M. Fraser. Bölüm 2. Sık sık duyacağınız büyük fikirler

Endüstri Mühendisliğine Giriş. Jane M. Fraser. Bölüm 2. Sık sık duyacağınız büyük fikirler Endüstri Mühendisliğine Giriş Jane M. Fraser Bölüm 2 Sık sık duyacağınız büyük fikirler Bu kitabı okurken, büyük olasılıkla öğreneceğiniz şeylere hayret edecek ve varolan bilgileriniz ve belirli yeni becerilerle

Detaylı

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz?

CO RAFYA GRAF KLER. Y llar Bu grafikteki bilgilere dayanarak afla daki sonuçlardan hangisine ulafl lamaz? CO RAFYA GRAF KLER ÖRNEK 1 : Afla daki grafikte, y llara göre, Türkiye'nin yafl üzerindeki toplam nufusu ile bu nüfus içindeki okuryazar kad n ve erkek say lar gösterilmifltir. Bin kifli 5. 5.. 35. 3.

Detaylı

Fizik I (Fizik ve Ölçme) - Ders sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Hilmi Ku çu

Fizik I (Fizik ve Ölçme) - Ders sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Hilmi Ku çu Fizik I (Fizik ve Ölçme) - Ders sorumlusu: Yrd.Doç.Dr.Hilmi Ku çu Bu bölümde; Fizik ve Fizi in Yöntemleri, Fiziksel Nicelikler, Standartlar ve Birimler, Uluslararas Birim Sistemi (SI), Uzunluk, Kütle ve

Detaylı

BĐSĐKLET FREN SĐSTEMĐNDE KABLO BAĞLANTI AÇISININ MEKANĐK VERĐME ETKĐSĐNĐN ĐNCELENMESĐ

BĐSĐKLET FREN SĐSTEMĐNDE KABLO BAĞLANTI AÇISININ MEKANĐK VERĐME ETKĐSĐNĐN ĐNCELENMESĐ tasarım BĐSĐKLET FREN SĐSTEMĐNDE KABLO BAĞLANTI AÇISININ MEKANĐK VERĐME ETKĐSĐNĐN ĐNCELENMESĐ Nihat GEMALMAYAN Y. Doç. Dr., Gazi Üniversitesi, Makina Mühendisliği Bölümü Hüseyin ĐNCEÇAM Gazi Üniversitesi,

Detaylı

ONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ

ONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ ONKOLOJİDE SIK KULLANILAN İSTATİSTİKSEL YÖNTEMLER VE SAĞKALIM EĞRİLERİ HESAPLAMA VE DEĞERLENDİRME YÖNTEMLERİ Prof. Dr. M. Özşahin Radyasyon Onkolojisi Bölümü, Lozan Üniversitesi Hastanesi, İsviçre mahmut.ozsahin@chuv.ch

Detaylı

Danışma Kurulu Tüzüğü

Danışma Kurulu Tüzüğü Uygulamalı Bilimler Yüksek Okulu Otel Yöneticiliği Bölümü Danışma Kurulu Tüzüğü MADDE I Bölüm 1.1. GİRİŞ 1.1.1. AD Danışma Kurulu nun adı, Özyeğin Üniversitesi Uygulamalı Bilimler Yüksek Okulu ve Otel

Detaylı

ALGILAMA - ALGI. Alıcı organların çevredeki enerjinin etkisi altında uyarılmasıyla ortaya çıkan nörofizyolojik süreçler.

ALGILAMA - ALGI. Alıcı organların çevredeki enerjinin etkisi altında uyarılmasıyla ortaya çıkan nörofizyolojik süreçler. ALGILAMA Duyum Algı ALGILAMA - ALGI Duyum Alıcı organların çevredeki enerjinin etkisi altında uyarılmasıyla ortaya çıkan nörofizyolojik süreçler. Algılama Duyu verilerini örgütleyip yorumlayarak çevredeki

Detaylı

OTİZM NEDİR? becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur.

OTİZM NEDİR? becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur. OTİZM NEDİR? Otizm, sosyal ve iletişim Otizm, sosyal ve iletişim becerilerinin oluşmasını etkileyen gelişim bozukluğudur. GÖRÜLME SIKLIĞI Son verilere göre 110 çocuktan birini etkilediği kabul edilmektedir

Detaylı

elero SoloTel Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z!

elero SoloTel Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z! SoloTel elero Kullan m talimat Lütfen kullan m k lavuzunu saklay n z! elero GmbH Antriebstechnik Linsenhofer Str. 59 63 D-72660 Beuren info@elero.de www.elero.com 309400 Nr. 18 101.5401/0305 çerik Güvenlik

Detaylı

SERMAYE ġġrketlerġnde KAR DAĞITIMI VE ÖNEMĠ

SERMAYE ġġrketlerġnde KAR DAĞITIMI VE ÖNEMĠ SERMAYE ġġrketlerġnde KAR DAĞITIMI VE ÖNEMĠ Belirli amaçları gerçekleştirmek üzere gerçek veya tüzel kişiler tarafından kurulan ve belirlenen hedefe ulaşmak için, ortak ya da yöneticilerin dikkat ve özen

Detaylı

Baflkanl n, Merkez : Türkiye Bilimsel ve Teknik Araflt rma Kurumu Baflkanl na ba l Marmara Araflt rma Merkezi ni (MAM),

Baflkanl n, Merkez : Türkiye Bilimsel ve Teknik Araflt rma Kurumu Baflkanl na ba l Marmara Araflt rma Merkezi ni (MAM), TÜRK YE B L MSEL VE TEKN K ARAfiTIRMA KURUMU YAYIN YÖNETMEL (*) B R NC BÖLÜM Amaç, Kapsam, Dayanak ve Tan mlar Amaç ve Kapsam Madde 1. Bu Yönetmelik ile; Baflkanl k, Merkez ve Enstitülere ait tüm yay nlar

Detaylı

Çocuğunuzun işitmesine yardımcı olun

Çocuğunuzun işitmesine yardımcı olun Ponto Kemiğe takılan işitme cihazında seçme özgürlüğü Çocuğunuzun işitmesine yardımcı olun Ponto yumuşak bant Çocuğunuzun işitmesine yardımcı olun Ponto yumuşak bant Çocuklar dil becerilerini bebeklikten

Detaylı

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar.

Hart Walker, gövde deste i ve dengeli tekerlek sistemi sayesinde, geliflim düzeyi uygun olan çocuklar n, eller serbest flekilde yürümesini sa lar. Cerebral palsi gibi hareket ve postüral kontrol bozukluklar na yol açan hastal klar olan çocuklar, hastal klar n n derecesine ba l olarak yürüme güçlü ü çekmekte veya hiç yürüyememektedir. Hart Walker,

Detaylı

Veri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün

Veri Toplama Yöntemleri. Prof.Dr.Besti Üstün Veri Toplama Yöntemleri Prof.Dr.Besti Üstün 1 VERİ (DATA) Belirli amaçlar için toplanan bilgilere veri denir. Araştırmacının belirlediği probleme en uygun çözümü bulabilmesi uygun veri toplama yöntemi

Detaylı

HİZMET ALIMLARINDA FAZLA MESAİ ÜCRETLERİNDE İŞÇİLERE EKSİK VEYA FAZLA ÖDEME YAPILIYOR MU?

HİZMET ALIMLARINDA FAZLA MESAİ ÜCRETLERİNDE İŞÇİLERE EKSİK VEYA FAZLA ÖDEME YAPILIYOR MU? HİZMET ALIMLARINDA FAZLA MESAİ ÜCRETLERİNDE İŞÇİLERE EKSİK VEYA FAZLA ÖDEME YAPILIYOR MU? Rıza KARAMAN Kamu İhale Mevzuatı Uzmanı 1. GİRİŞ İdareler, personel çalıştırılmasına dayalı hizmet alımlarına çıkarken

Detaylı

Akaryakıt Fiyatları Basın Açıklaması

Akaryakıt Fiyatları Basın Açıklaması 23 Aralık 2008 Akaryakıt Fiyatları Basın Açıklaması Son günlerde akaryakıt fiyatları ile ilgili olarak kamuoyunda bir bilgi kirliliği gözlemlenmekte olup, bu durum Sektörü ve Şirketimizi itham altında

Detaylı

MADEN HUKUKU İLE İLGİLİ İDARİ YARGI KARARLARI VE MEVZUAT

MADEN HUKUKU İLE İLGİLİ İDARİ YARGI KARARLARI VE MEVZUAT I MADEN HUKUKU İLE İLGİLİ İDARİ YARGI KARARLARI VE MEVZUAT HARUN HAKAN BAŞ Ankara 2009 II Yay n No : 2195 Hukuk Dizisi : 1031 1. Bas Eylül 2009 - STANBUL ISBN 978-605 - 377-113 - 5 Copyright Bu kitab n

Detaylı

Kılavuz Çekmek. Üretim Yöntemleri 15

Kılavuz Çekmek. Üretim Yöntemleri 15 Kılavuz Çekmek Kılavuz çekme işlemlerinde kullanılan takımlar genellikle Yüksek Hız Çeliklerinden (HSS) yapılırlar. Bununla birlikte son zamanlarda kaplamalı(tin) kılavuz takımları da üretilmeye başlanmıştır.

Detaylı

Tablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri

Tablo 2.1. Denetim Türleri. 2.1.Denetçilerin Statülerine Göre Denetim Türleri 2 DENET M TÜRLER 2.DENET M TÜRLER Denetim türleri de iflik ölçütler alt nda s n fland r labilmektedir. En yayg n s n fland rma, denetimi kimin yapt na ve denetim sonunda elde edilmek istenen faydaya (denetim

Detaylı

Türkiye Cumhuriyeti ne YAHUD SOYKIRIMI SUÇLAMASI

Türkiye Cumhuriyeti ne YAHUD SOYKIRIMI SUÇLAMASI Otopsi Cengiz Özak nc 8 Türkiye Cumhuriyeti ne YAHUD SOYKIRIMI SUÇLAMASI 71 Y l Sonra Dünyada ve Türkiye de lk Kez T pk Bas m ve Tam Metin 24 fiubat 1942 Struma Facias nda Türkiyenin Suçsuzlu unu Kan tlayan

Detaylı

Bir Müflterinin Yaflam Boyu De erini Hesaplamak çin Form

Bir Müflterinin Yaflam Boyu De erini Hesaplamak çin Form Bir Müflterinin Yaflam Boyu De erini Hesaplamak çin Form Bu formu, müflterilerinizden birinin yaflam boyu de erini hesaplamak için kullan n. Müflterinin ad : Temel formül: Yaflam boyunca müflterinin öngörülen

Detaylı

Dünya Çavdar ve Yulaf Pazarı

Dünya Çavdar ve Yulaf Pazarı Dünya Çavdar ve Yulaf Pazarı Dünyada çavdar ve yulafın üretimi, buğday, pirinç, mısır ve arpa gibi diğer tahıl ürünlerine kıyasla son derece sınırlıdır. Yılda ortalama 14-15 milyon ton dolayında olan dünya

Detaylı

Parsiyel Epilepside nteriktal Epileptiform Deflarjlar n Saptanmas nda Uzun Süreli Rutin nteriktal EEG nin Yeri

Parsiyel Epilepside nteriktal Epileptiform Deflarjlar n Saptanmas nda Uzun Süreli Rutin nteriktal EEG nin Yeri 16 Epilepsi Cilt 8, Say 1, 2002 Parsiyel Epilepside nteriktal Epileptiform Deflarjlar n Saptanmas nda Uzun Süreli Rutin nteriktal EEG nin Yeri The Role of Long-Term Routine Interictal EEG Monitoring in

Detaylı

Firmadaki Mevcut Öğrenme Faaliyetleri 2.2. Aşama

Firmadaki Mevcut Öğrenme Faaliyetleri 2.2. Aşama DE/11/LLP-LDV/TOI 147 420 Firmadaki Mevcut Öğrenme Faaliyetleri 2.2. Aşama 1. Adınız: 2. İşletmenin Adı: 3. Tarih: Evet Hayır Bilmiyorum 1. Mevcut işinizde mesleki eğitim fırsatlarına erişebiliyor musunuz?

Detaylı

SÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com

SÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com SÜREÇ YÖNETİMİ VE SÜREÇ İYİLEŞTİRME H.Ömer Gülseren > ogulseren@gmail.com Giriş Yönetim alanında yaşanan değişim, süreç yönetimi anlayışını ön plana çıkarmıştır. Süreç yönetimi; insan ve madde kaynaklarını

Detaylı