VAKA TAKDİMi : CHORİOCARCiNOMA İLE BİRLİKTE OLAN DİSGERMİNOMA OVARİİ

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "VAKA TAKDİMi : CHORİOCARCiNOMA İLE BİRLİKTE OLAN DİSGERMİNOMA OVARİİ"

Belgin Uzer
8 yıl önce
İzleme sayısı:

1 CHORİOCARCiNOMA İLE BİRLİKTE OLAN DİSGERMİNOMA OVARİİ Dr. Y. DENİZ(") Dr. H. SERDAROGLU (") Dr. P. ORAY(") Dr. T. UÇAK(") Dr. V. EGECİ C"l GİRiŞ Chorionepithelioma ile birlikte olan disgerminomalar oldukça Malign ve nadir rastlanan tümörlerdir. Bu tümörler gonodotrop hormon salgılar ve buna bağlı olarak çeşitli belirtiler verirler. Oldukça nadir olmaları nedeniy.. le literatürde bu konuda çok az çalışma vardır. Biz efe böyle bir disgermino~ ma vak'asını VAKA TAKDİMi : takdim edeceğiz. 20 yaşında 6 yıllık evli, 1,5 yıl evvel bir normal spontan doğum yapmış olan K.H.: 2 aydır devam eden ve son 15 gündür şiddetini artıran bel ve kasık ağrıları, nefes almada zorluk, ve batında bir kitle şikayeti ile Kliniğimize başvurmuştur. Hasta son adetini iki ay önce gördüğünü, daha önce adetlerinin normal, 30 günde bir olduğunu, 6 gün devam ettiğini ve günde 2 pet kullandığını ifade etmiştir. Hastanın muayenesinde sağ ;akciğerde hiposonorite, ve batında göbeğe kadar yükselen sert bir kitle palpe edilmiş,.vagina! tuşede Uterus nar :maiden cüz'i iri ve önde, bulunmuş, Uterusun arkasında göbeğe kadar yük selen multilobüler, etrafla iltisaklı, hassas bir kitle palpe edilmiştir. İdrarda pregnosticon testi 1 /400 di,lüsyonda müsbet bulunmuştur. Chorionik go~ rıodotrop tayini yapılmış ve İ.Ü/MI olarak saptanmıştır. Doplerle Ç.K.S. alınamamıştır. Hastanın di.ğer tetkiklerinde: Hb: 6 gr., lokosit: , / (*) lstanbul Tıp Fakültesi Kadın Hastalıklan: ve Doğum Kliniği.

Bu tümörler gonodotrop hormon salgılar ve buna bağlı olarak çeşitli belirtiler verirler. Oldukça nadir olmaları nedeniy.. le literatürde bu konuda çok az çalışma vardır.

2 Sedimantasy9n 80~ mm, SGOT 86, SGPT 38, İdrarda bllurubin müs~ bet, Ürobilinojen menfi bulunmuştur. Hastaya müteaddit kan tranfüzyonları yapılıp genel durumu ten sonra preoperatif chorionepitelioma ön tanısı ile laparatomiye alın~ mıştır. Laparatomide : Uterus normal cesamette önde, sol overde mandalina cesametinde douglasa doğru gelişmiş theca lutein kistine, sağ ovarde ise erişkin başı büyüklüğünde omentum bağırsak ve çekuma yapışık nekrotik bir tümöral kitleye rastlanmıştır. Her iki tuba normal görünümde bulun~ muştur. Hastaya sağ adnex extirpationu, omentum rezeksiyonu yapılmış ve lltisaklar ayrılmıştır. Hastada Post operatif ikter gelişmiş, serum total bi~ luribini mgr, direkt biluribin 8.83 mgr bulunmuştur. Hasta post opera.. tif 6. cı günde ex olmuştur. (Resim 1 - il) Trofoblastik infiltrasyon ve nekroz sahaları görülüyor. Resim 1 - Disgerminoma ve choriocarcinoma sahaları birlikte görülüyor. Literatürde çok az sayıda disgerminoma ile bi.rlikte olan Chorlonepite Boma vakasına rastlanmaktadır yılında Mueller Topkins ve Lapp fite ratürdeki 427 disgerminoma vakasım incelemiş sadece 3'ünün teratomla, 1 'inin de granüloza hücreli tümörle ilgili olduğunu saptamış fakat hi.ç bir chorionepithel ioma 'ya rastlamamışlardı r.

Laparatomide : Uterus normal cesamette önde, sol overde mandalina cesametinde douglasa doğru gelişmiş theca lutein kistine, sağ ovarde ise erişkin başı büyüklüğünde omentum bağırsak ve çekuma yapışık

3 Resim 2 - Disgerminoma sahaları (Daha büyük büyütme ile). Ewing ise 1 vakada disgerminoma ile brrlikte teratom ve chorionepit helioma'ya rastlamıştır yılında Santeson Radium ile tedavi edilen ovur disgermlnomaları içinde 4'ünde farklı kombinasyonlarda choriomateux te ratoid ve disgerminoma benzer yapılar tarif etmiş fakat bunların kaçının chorlonepithelioma ile birlikte disgerminoma olduğunu söylememiştir. Marubiı:ıi 1949'da 2 chorionepithelioma vakası tarif etmiş ve bunların birince over dokusunun bir kısmının disgerminomaya benzediğini söylemiş.. tir. Black ve Schaeffer omentum lenf bezlerine metastaz yapan Oir over disgerminoması bildirmiş ve metastazdaki lezyonun karakteristik choriocar.. cinoma lezyonu olduğunu göstermişlerdir. Bu yazarlar overlerde choriocar.. cinoma mevcudiyetini gösterememişlerdir. Rozental de diğer bir over disgerminomu vakasında ameliyattan kısa bir süre sonra görülen metastazda chorionepithelioma sapt&mıştır. İlk defa, 1904'de Pick 9 yaşında bir kız çocuğunda saf bir chorionepithelloma'nın teratomla ilgili olduğunu göstermiştir. 1948'de Oliver ve Hor~ ne Dünya literatüründe yine böyle 13 olgu saptamışlar ve kendi olgularında pozitif Ascheim Zondek testi bulmuşlardır. Hain 8 yaşında aşırı vagina! kanaması olan bir kız çocuğunda pozitif olan Aschoim Zondek gebelik testinin, over disgerminomunun çıkarılması ile gerilediğint göstermiştir. Ayrıca aynı araştırıcı 5 saf disgerminoma va ı' 293

chorlonepithelioma ile birlikte disgerminoma olduğunu söylememiştir.

4 kasında da yüksek Choronik gonodotrop hormon seviyeleri olduğunu saptamıştır. Bu araştırıcı bütün vakaların saf disgerminoma vakaları olduğunu ve bunlarda herhangi bir teratomatöz veya choronik elementin bulunmadı ğmı açıklamaktadır. Bu nedenle Disgerminomaların tek başlarına veya chorionepithelioma ile birlikte oldukları zaman; choronik gonodotrop hormon leri ileri. sürülmüştür. Gonodotrop hormon salgılayan saf over disgerminomalarının sayısı oldukça azdır. Disgerminoma hücrelerinin gonodotrop hormon yapma özel~ liği olduğuna dair kesin bir delil olmadığından, hormon yapıcı diğer doku.. ların aranması gereği vurgulanmıştır. Ancak Hain, puberta prekoks yapan saf disgerminoma vakaları için gebelik testini müsbet yapan başka bir doku aramanın gereksiz olduğunu zira testiküler seminomaların da ekseriya aşırı follikül stimülan hormon ile ilgili olduğunu ileri sürmüşlerdir. Disgerminomaların genellikle hormona! bakımdan inaktif olduğuna inanılmaktadır. Robert Meyer Disgerminomaların erkek veya kadın tipin~ de olma özelliğini kaybetmiş, indifferansiye germ hücrelerinden kaynaklandığını ileri sürmüştür. Ewing, Teilum, Wolfe, Kaminester, Friedman, Pe~ dowioh ve Grayzel'de bu tümörlerin seks hücre serisine ait totipotent hücrelerden kaynaklandığını ileri sürmüşlerdir. Histolojik olarak Disgerminomalar seminomalara benzerler. Friedman ve Moore seminomaların primordial germ hücrelerinden kaynaklandığını, embryoner carcinoma ve teratoid tümörlerin ise embriyonik hücrelerin multipotent özelliklerinin neoplazik birer tezahürü olduğunu ileri sürmüşlerdir. Disgerminomaların chorionepithelioma ile ilişkileri, saf disgerminoma~ farın metastazlarında chorionepitheliomaya rastlanması bu tümörlerin Friedman ve Moore'nun testiküler tümörler için söylediği gibi tek bir hücre sem risinden geliştiği fikrini desteklemektedir. Şayet totepotent primitif gonot mezenşimi kadın tipinde gelişecek olur~ sa granulasa celi' veya thecoma, erkek istikametinde gelişecek olursa arre~ noblastoma, hem erkek hem de kadın yönünde gelişecek olursa gynandrob~ lastoma, eğer istikamet notür ise disgerminoma gelişmektedir. Eğer totf.. patent hocre teratom şeklinde gelişecek olursa yukarıdaki tümörlerden herhangi biri veya chorionepithelioma gelişebilir. Klinik olarak chorionepithelioma ile birlikte olan over disgerminomala~ rı, herhangi bir over tümörü gibi ve buna ek olarak fazla HCG mevcudiyetine bağlı olarak semtomlar verir. 294

Bu nedenle Disgerminomaların tek başlarına veya chorionepithelioma ile birlikte oldukları zaman; choronik gonodotrop hormon salgılayabilecek@ leri ileri. sürülmüştür.

5 Bu semptomlar, abdominal aşırı şişkinlik, torsion ve perforasyona ait bulgular ve civar organlara tazyik belirtileridir. Genellikle pozitif Aschelm - Zondek testi veren disgerminomalarda yaş ortalaması arasında değişmektedir. Puberte'den önce vagina! kanama, sekonder seks karakterlerinin sürat~ le gelişmesi, puberte'den sonra is e adet bozuklukları görülmektedir. Chorionepithelioma ile ilgili. disgerminomalarda,prognoz oldukça ağır olup fataldır. Bunun da nedeni teşhisin oldukça geç konmasıdır. Genellikle teşhis konulan vakalarm hepsinde bir yıl içinde ölüm olmuştur. Tedavi, teşhis kesin olarak konulursa uterus ve adnexlerin total çıkarılması. Pozitif Ascheim Zondek testi olan genç bir hastada unllateral soı'id pir over tümörü, intact kapsül ve herhangi bir gross yayılma görülmezse bile, eğer disgerminom teşhisi konursa mutlaka radikal Cerrahi uygulan.. malıdır. Zira bu yaş grubunda ve pozitif Ascheim Zondek testi mevcutiye.. tinde bu tümörlerin yüksek derecede malign oldüğu ispatlanmış'tır. Genel.. likle post op ışın tedavisi de tevsi.ye edilmektedir. Eğer ilk ameliyatta kon servatif tedavi uygulanmışsa tekrar laparatomi yapılmah veya Radioterapl uygulanmalıdır. LiTERATÜR 1. Black-Schaeffer, B., and Kambe, S.: Gantı, Japanese Journal of Cancer Research 43: Burge, E.S.: AM. J. OBST. GYNEC. 57: 1014, Dixon, F.J.. and Moore, R.A.: Cancer 6: Ewlng, J.: Neoplastıo Diseases, ed. 4, Phlladelphla, 1940, W.B. Saunders Compa'1Y p Frledman, N.B.. and Moore, R.A.: Mil. Surgeon 99: 573, Gelst, S.H.: Ovarlan Tumors, New York, 1942, Jaul B. Hoeber, ine., p. 2~0. 7. Geschickter, C.F.: Diseases of the Breast, ed. 2, Philadelphla, 1945, J.P. Lippincott. 8.. Hain, A.M.: J. Clfn. Endocrlnol. 9: 1349, lrwln, N., Brooklyn, N.Y.: Am. J Obst. and Gynec., 69: 838, Jauch, W.A.: Gynaecologle 129: 391, Marrublnl, G.: Acta obst. et gynec. seandlnav. 28: 251, Meyer, R.: AM. J. OBST. GVNEC. 22: 697, A. Moreton, R.D., and Deesjardlns, A.U.: Am. J. Roentgenol. 57:84,

kanama, sekonder seks karakterlerinin sürat~ le gelişmesi, puberte'den sonra is e adet bozuklukları görülmektedir. Chorionepithelioma ile ilgili. disgerminomalarda,prognoz oldukça ağır olup fataldır.

6 13. B. Mueller, C.W., Topkins, P., and Lapp, W.A.: AM. J. OBST. GYNEC. 60:153, Oliver, H.M., and Horne, E.O.: New England J. Med. 239: 14, Pick, L: Quoted by Oliver and Horne. 16. Rosenthal, A.H.: Personal communlcatioon, in Pedowitı, P., and Grayzel, D.M.: AM. J. OBST. GYNEC. 61: 1243, Santesson, L: Acta radiol. 28: 644, Schomaker, T.P., Glascock, H.W., Jr., and Chapman, B.M.: AM. J. OBST. GYNEC. 53: 520, Teilum, G.: Acta path. et microbiol. scandinav. 23:242, Wolfe, S.A., and Kaminester, S.: AM. J. OBST. GYNEC. 29:

OBST. GYNEC. 61: 1243, 1951. 17. Santesson, L: Acta radiol. 28: 644, 1947. 18. Schomaker, T.P., Glascock, H.W., Jr., and Chapman, B.M.: AM. J. OBST.

Benzer belgeler

109. Aşağıdaki myoma uteri tiplerinden hangisinde laparotomi dışında bir cerrahi girişim yapılabilir?

109. Aşağıdaki myoma uteri tiplerinden hangisinde laparotomi dışında bir cerrahi girişim yapılabilir? A) Subserozal B) Pedinküle subserozal C) İntramural D) Servikal E) Tip 0 submukozal Soru kalitesiz