RADYASYON ONKOLOJİSİ YETERLİLİK SINAVI

Transkript

1 RADYASYON ONKOLOJİSİ YETERLİLİK SINAVI 1. Gama ışınları için, oksijen enhancement oranı (OER) yaklaşık kaçtır? 4. Aşağıdaki tümörlerin hangisinde hipofraksiyone tedavi en etkilidir? A) B) C) D) E) A) Küçük hücreli dışı akciğer kanseri B) Prostat adenokanseri C) Baş-boyun kanserleri D) Serviks uteri kanseri E) Üretelyal mesane kanseri 2. Diğer tümör kinetiklerinin eşit olduğu varsayıldığında aşağıdaki özelliklerden hangisine sahip tümörler diğerlerine göre daha kısa sürede büyüme gösterir? Tpot süresi (saat) A) 72 0,2 B) 72 0,5 Hücre Kayıp Faktörü 5. Hızlandırılmış tedavilerde, 6-8 saat ara ile ikinci kez ışınlama yapıldığı zaman medulla spinalisin toleransı yüzde kaç azalır? A) 1-5 B) C) 25 D) 35 E) 45 C) 72 1,0 D) 96 0,2 E) 96 0,5 6. Akselere tedavinin en önemli amacı aşağıdakilerden A) Reoksijenasyonu sağlamak 3. Aşağıdakilerden hangisinin lineer enerji transfer (LET) değeri en düşüktür? A) Alfa partikülü B) Ağır partiküller C) Proton D) Hızlandırılmış nötron E) X ışınları B) Redistribüsyonu kolaylaştırmak C) Erken yan etkileri azaltmak D) Geç yan etkileri azaltmak E) Tümör hücre repopülasyonunu azaltmak 1

2 7. Kemik iliği nakli yapılacak hastalarda uygulanan tüm beden ışınlamalarında aşağıdaki organlardan hangisinin dozu sınırlayıcıdır? A) Böbrek B) Kalp C) Medulla spinalis D) Akciğer E) Karaciğer 10. Kraniospinal radyoterapi uygulanacak bir hastanın spinal alanında separasyon verilmesi gerekmektedir. Alt ve üst spinal alanların boyutları birbirlerine eşit, uzunluğu 20 cm ve eni 7 cm dir. SSD 80 cm de tedavi edilecek hastada medulla spinalis derinliği 5 cm de tanımlanmıştır. Bu hastada cilt üzerinde iki alan arasında bırakılması gereken separasyon kaç cm olmalıdır? A) 0.75 B) 1.2 C) 1.7 D) 2 E) Magnetik rezonans görüntüleme yöntemi ile 3-boyutlu doz dağılımı hesaplaması yapılabilen dozimetri tekniği aşağıdakilerden A) Polimer-jel dozimetri B) Film dozimetri C) Termoluminesan dozimetri 11. Kobalt-60 cihazında foton demetinin d 1/2 (d max ın % 50 si) mesafesi yaklaşık kaç cm dir? A) 0.5 B) 2.5 C) 5 D) 10 E) 20 D) Yarı iletken dozimetri E) Radyokromik film dozimetri 9. Radyasyonun madde ile etkileşimi sırasında oluşan aşağıdaki durumlardan hangisi, 2 MeV üzerindeki enerjilerde daha baskındır? A) Fotoelektrik olay B) Kompton olayı C) Koherent saçılma 12. Aşağıdaki radyoizotoplardan hangisinin yarı tabaka değeri (HVL) en düşüktür? A) 226 Ra B) 137 Cs C) 125 I D) 192 Ir E) 60 Co D) Çift oluşumu E) Nükleer disentegrasyon 2

3 13. Hızlandırılmış nötronlarla yapılan tedavilerin en belirgin terapötik avantajı hangi tümörlerde gösterilmiştir? A) Tükürük bezi tümörleri B) Malign melanom C) Kordoma D) Prostat kanseri E) Hipofiz tümörleri 16. Evre II-B serviks kanserli bir hastada intrakaviter brakiterapi önerilmiştir. A noktasına verilen dozu değiştirmeden vajina mukoza dozları nasıl azaltılır? A) Aplikatörlerle vajina mukozası arasına packing yapılır. B) Büyük çaplı aplikatörler kullanılır. C) Retraktör kullanılır. D) Hastanın mesanesi boşaltılarak tedavi edilir. E) Hastanın rektumunun boş olması sağlanarak tedavi edilir. 14. Kritik organlardaki dozu sınırlayabilmek için, pratikte en sık kaç yarı tabaka değerli (HVL) standart blok kullanmak gerekir? A) 1 B) 2 C) 3 D) 4 E) Geçici interstisyel brakiterapide, günümüzde en sık kullanılan radyoizotop aşağıdakilerden A) 137 Cs B) 103 Pd C) 125 I D) 192 Ir E) 222 Rn 15. Baş-boyun kanserlerinin tedavisinde kullanılan yoğunluk ayarlı radyoterapinin temel amacı aşağıdakilerden hangisinin dozunu düşürmektir? A) Lensin B) Medulla spinalisin C) Temporal lobun D) Tükürük bezinin E) Optik sinirin 18. Yumuşak doku sarkomlarının aşağıdaki tiplerinden hangisinin tedavisinde eksternal tedavi yapmadan yalnızca interstisyel brakiterapi uygulaması kontrendikasyon oluşturur? A) Yüksek dereceli sarkomlarda B) Cerrahi sınır pozitifliği olanlarda C) Ekstremite yerleşimli sarkomlarda D) Tümör yatağının sadece 2 cm emniyetle ışınlanabiliyor olması durumunda E) Gövde yerleşimli sarkomlarda 3

4 19. Aşağıdaki tümörlerin hangisinde, yoğunluk ayarlı radyoterapi, 3-boyutlu konformal tedaviye üstünlüğü nedeniyle sık olarak tercih edilmektedir? A) Akciğer kanseri B) Meme kanseri C) Retroperitoneal sarkomlar D) Beyin tümörleri E) Prostat kanseri 21. Önceki (20) numaralı soruda sözü edilen yoğunluk ayarlı radyoterapinin en önemli geç yan etkisi aşağıdakilerden A) Yumuşak doku fibrozisinde artış B) İkincil kanser riskinde artış C) Kemik ve yumuşak doku büyümesinde duraklama D) Pelvis içi organlarda geç etkilerde artış E) İnce bağırsak geç etkilerinde artış 20. Altı yaşında pelvik yerleşimli Ewing sarkomlu bir çocuğun radyoterapisinde, 3-boyutlu konformal radyoterapi ve yoğunluk ayarlı radyoterapi planları yapılmıştır. Elde edilen doz-hacim histogramlarının incelenmesi sonucu yoğunluk ayarlı radyoterapi yapılması düşünülmüştür. Bu hastadaki tedavi seçimiyle ilgili en önemli risk aşağıdakilerden A) Yoğunluk ayarlı tedavi seansının daha uzun olması B) İnternal organ hareketlerinin yoğunluk ayarlı tedavide daha önemli olması 22. Aşağıdaki hormonlardan hangisi anterior hipofizer kökenli değildir? A) Adrenokortikotropik hormon B) Tiroid stimüle edici hormon C) Prolaktin inhibe edici hormon D) Folikül stimüle edici hormon E) Lüteinize edici hormon C) Yoğunluk ayarlı tedavide doz-hacim histogramlarının doz dağılımını net olarak yansıtmaması D) Yoğunluk ayarlı tedavinin daha kompleks olması E) İmmobilizasyonun yoğunluk ayarlı tedavide daha önemli olması 4

5 23. Aşağıdakilerden hangisinin beyin tümörlerinde prognostik değeri yoktur? A) Konvülsiyon öyküsü B) Tümörün tipi C) Yaş D) Supratentoryal yerleşim E) Performans indeksi 26. Epilektik nöbet dışında başka bir bulgusu olmayan 35 yaşındaki erkek hastanın çekilen beyin bilgisayarlı tomografisinde kafa içi yer kaplayan kitle gözlenmiştir. Beyin tümörü ön tanısıyla ameliyat edilen hastada, kitlenin düşük dereceli astrositom olduğu saptanmış ve tümörün tamamı çıkarılmıştır. Bu hasta için bundan sonraki aşamada en uygun yaklaşım aşağıdakilerden A) Hemen radyoterapi B) Tedavisiz izlem C) Yalnızca kemoterapi D) Eşzamanlı kemoradyoterapi E) Radyoterapi ve adjuvan kemoterapi 24. Düşük Grade li astrositomlarda, aşağıdakilerden hangisi kötü prognoz göstergesidir? A) Oligodendrioglial alt tip B) Pilositik alt tip C) Ki-67 indeksinin % 3 ten fazla olması D) Genç yaş E) Düşük proliferatif potansiyel 27. Kraniospinal ışınlamada radyoterapiye bağlı olarak aşağıdaki erken yan etkilerden hangisi görülebilir? A) Mukozit-özofajit B) Diabetes insipidus C) Radyasyon pnömonisi D) El-ayak sendromu E) Lhermitte bulgusu 25. Kraniospinal radyoterapi aşağıdaki tümörlerin hangisinde standart tedavi yaklaşımıdır? A) Ependimom B) Medulloblastom C) Glioblastoma multiforme D) Germinom E) Pineositom 28. Pineal bölgede kitle saptanan yetişkin bir hastada en olası tanı aşağıdakilerden A) Pineositom B) Pineoblastom C) Germ hücreli tümörler D) Lenfoma E) Düşük dereceli astrositom 5

6 29. Aşağıdaki merkezi sinir sistemi tümörlerinden hangisinin klinik değerlendirilmesinde, rutin beyin omurilik sıvısı sitolojisine gerek yoktur? A) Merkezi sinir sistemi lenfoması B) Anaplastik astrositom C) Germ hücreli tümörler D) Medulloblastom E) Primitif nöroektodermal tümörler 32. Üç yıl önce nazofarenks kanseri tanısı ile kemoterapi uygulanmış olan bir erkek hastada lokal relaps saptanmış ve tümörün yeni evresi rt3n0m0 olarak bulunmuştur. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden A) Eksternal radyoterapi B) Kemoterapi C) Tedavisiz izlem D) Brakiterapi E) Stereotaktik radyocerrahi 30. Elli sekiz yaşında bir erkek hasta dil sağ kenarında skuamöz hücreli kanser tanısıyla ameliyat edilmiştir. Patoloji raporu şöyledir: tümör 3 cm çaplı ve cerrahi sınıra 2 mm uzaklıkta, sağ selektif boyun diseksiyonunda ayıklanan 12 lenf nodunun ikisinde kanser metastazı, lenf nodlarının birinde ekstrakapsüler yayılım. Bu hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden A) Boyun diseksiyonunun genişletilmesi B) Yalnızca kemoterapi C) Yalnızca radyoterapi D) Eşzamanlı kemoradyoterapi E) Brakiterapi 31. Önceki (30) numaralı soruda sözü edilen hastada, boyun nüksü açısından en önemli prognostik faktör aşağıdakilerden A) Hastanın yaşı 33. Önceki (32) numaralı soruda sözü edilen hastada beklenen iki yıllık kanser spesifik yaşam oranı beklentisi yaklaşık % kaçtır? A) 45 B) 40 C) 35 D) 25 E) 0 B) Tümörün büyüklüğü C) Cerrahi sınır yakınlığı D) Metastatik lenf nodu sayısı E) Lenf nodunda ekstrakapsüler yayılım 6

7 SORULARI AŞAĞIDAKİ BİLGİLERE GÖRE CEVAPLAYINIZ. Altmış yedi yaşında bir erkek hasta 3 aydır devam eden ses kısıklığı yakınmasıyla başvuruyor. Öyküsünden genel durumunun iyi ve komorbid hastalığı olmadığı öğreniliyor. Yapılan fizik muayenede larenks düzeyinde sağda, supraglottik bölgeye uzanan, sağ vokal kordda fiksasyona neden olan kitle saptanıyor, boyun bölgesinde ise sağ düzey II de, 2 adet 2 cm çapında sert mobil lenfadenopatiler belirleniyor. 36. Elli yaşında ilerleyici ses kısıklığı yakınmasıyla başvuran hastada yapılan endoskopide sol vokal korda sınırlı hareket kısıtlılığı yapmayan lezyon saptanıyor. Biyopsi örneğinde epidermoid karsinom olarak değerlendirilen bu tümör hangi evrededir? A) Tx B) T1a C) T1b D) T2a E) T2b 34. Bu hastadaki tümör TNM sınıflama sistemine göre hangi evrededir? A) T2N1M0 B) T3N2aM0 C) T3N2bM0 D) T4N2bM0 E) T4N2cM0 37. Oral kavite kanserlerinin en sık metastaz yaptığı nodal bölge aşağıdakilerden A) Düzey I B) Düzey II C) Düzey III D) Düzey IV E) Düzey V 35. Bu hastanın tedavisinde en uygun yaklaşım aşağıdakilerden A) İndüksiyon kemoterapi ve takiben hiperfraksiyone radyoterapi B) İndüksiyon kemoterapi ve takiben eşzamanlı kemoradyoterapi C) Yalnızca eşzamanlı kemoradyoterapi D) Cerrahi uygulanarak kitle eksizyonu ve boyun diseksiyonu sonrası konvansiyonel radyoterapi E) Hiperfraksiyone radyoterapi ve takiben boyun diseksiyonu 38. Sağ orta lob yerleşimli, mediastinal plevraya invaze kitlesi ve ipsilateral mediastinal 6x3 cm lik lenf bezi olan bir hasta küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı almıştır. Karnofsky Performans Skoru % 80 olan bu hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden A) Neoadjuvan kemoterapi + cerrahi B) Neoadjuvan radyoterapi + cerrahi C) Neoadjuvan kemoradyoterapi + cerrahi D) Eşzamanlı kemoradyoterapi E) Definitif radyoterapi 7

8 SORULARI AŞAĞIDAKİ BİLGİLERE GÖRE CEVAPLAYINIZ. Öksürük, hemoptizi ve kilo kaybı yakınmalarıyla başvuran 55 yaşında bir erkek hastanın çekilen posteroanterior akciğer grafisinde sol alt lobda dansite artışı gözlenmesi nedeniyle yapılan toraks bilgisayarlı tomografide sol akciğerin alt lobunda uzun boyutu 3.5 cm, viseral plevrayı invaze eden kitle, sol hiler ve subkranial 1 cm çaplı lenfadenopati saptanıyor. Histolojik tanısı küçük hücreli dışı akciğer kanseri olan hastada uzak metastaz saptanmıyor. 41. Total olarak çıkarılmış, cerrahi sınırında tümör saptanmayan invaziv timoma hastası için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden A) Tedavisiz izlem B) Yalnızca sisplatinli kemoterapi C) 40 Gy radyoterapi D) 50 Gy radyoterapi + sisplatinli kemoterapi E) Gy radyoterapi 39. Bu hastadaki tümör TNM sınıflama sistemine göre hangi evrededir? A) T1N2M0 B) T2N1M0 C) T2N2M0 D) T3N1M0 E) T3N2M0 42. Sol akciğer alt lob yerleşimli tümör nedeniyle sol alt lobektomi ve mediastinal lenf bezi diseksiyonu yapılan bir hastanın patoloji sonucunda bronkoalveolar karsinom, 4 cm çaplı tümör saptanıyor, bronş cerrahi sınırında tümör ve lenf bezi metastazı bulunamıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden A) Adjuvan radyoterapi B) Tedavisiz izlem C) Eşzamanlı kemoradyoterapi D) Ardışık kemoradyoterapi E) Adjuvan kemoterapi 40. Bu hastada mediastinal lenf bezlerinin durumu hakkında tanı için kesin bilgi verecek olan yöntem aşağıdakilerden A) Toraks bilgisayarlı tomografi B) Magnetik rezonans görüntüleme C) Yalnızca PET D) PET bilgisayarlı tomografi E) Mediastinoskopi 43. Aşağıdaki akciğer kanseri tiplerinin hangisinde sürrenal metastaz insidansı en azdır? A) Anaplastik karsinom B) Adenokarsinom C) Küçük hücreli karsinom D) Skuamöz hücreli karsinom E) Büyük hücreli karsinom 8

9 44. Sol akciğer üst lobda yerleşen bir tümörde kaç numaralı lenf bezi istasyonu en sık tutulur? A) 3 B) 4 C) 5 D) 7 E) Japon nodal evreleme sisteminde kullanılan geniş lenf nodu diseksiyonunun neden olduğu durum aşağıdakilerden A) Evrenin değişmesi B) Kanama C) Alt ekstremitelerde lenf ödem D) Karaciğer metastaz riskinde artış E) Akciğer metastaz riskinde artış 45. Aşağıdaki tiroid tümörü tiplerinin hangisinde, 131 I ablasyon tedavisinin yeri en azdır? A) Yalnızca papiller tip B) Yalnızca foliküler tip C) Mikst papiller tip + foliküler tip D) Anaplastik tip E) Hurtle hücreli tip 48. Aşağıdaki organların hangisinden kaynaklanan kanserler özofagusa en sık metastaz yapar? A) Meme B) Akciğer C) Tonsil D) Larenks E) Mide 46. Kırk beş yaşında bir erkek hasta rektal kanama şikâyetiyle başvuruyor. Rektoskopide anal kanaldan 14 cm uzakta 3 cm çapında ülserovejetan kitle saptanıyor. Biyopsi sonucunda adenokarsinom ve uzak taramalarında metastaz bulgusu olmadığı bulunan hastaya total mezorektal ekzisyon yapılıyor. Patoloji raporu şöyledir: rektal adenokarsinom, perirektal yağ dokusuna invaze, perirektal 4 metastatik lenf nodu ve cerrahi sınırlar negatif. Bu hastanın AJCC 2002 TNM sınıflama sistemine göre evresi ve optimal adjuvan tedavisi aşağıdakilerin hangisinde doğru olarak verilmiştir? TNM Tedavi A) T3N2M0 adjuvan radyoterapi B) T3N1M0 adjuvan kemoterapi C) T3N2M0 adjuvan kemoradyoterapi D) T3N3M0 adjuvan kemoradyoterapi E) T3N1M0 adjuvan kemoradyoterapi 49. Kırk beş yaşında bir erkek hastada anal kanala yerleşen 3x2 cm boyutlarında bir kitle ve sağ inguinal 2x2 cm boyutlarında lenfadenopati saptanıyor. Bu hastadaki tümör hangi evrededir? A) T1N1 B) T2N2 C) T2N3 D) T3N2 E) T3N3 9

10 50. Özofagus kanserleri için önerilen TNM sınıflama sisteminde, alt torasik özofagus tümörleri için M1a evresi aşağıdaki durumlardan hangisini tanımlar? A) Akciğer metastazı B) Mide metastazı 53. Mide kanserlerinin Borman sınıflamasında, linitis plastika olarak bilinen diffüz infiltratif evre aşağıdakilerden A) Tip I B) Tip II C) Tip III D) Tip IV E) Tip V C) Servikal nodlara metastaz D) Karaciğer metastazı E) Çölyak lenf nodunda metastaz 51. Pankreas başı yerleşimli adenokarsinom tanısı alan 55 yaşında bir erkek hastaya pankreatika duodenektomi uygulanmıştır. Ameliyat materyalinin histopatoloji raporu şöyledir: Az diferansiye adenokarsinom, tümör boyutu 4 cm, çölyak trunkus tutulumu (+), superior ve inferior pankreatikoduodenal 5 adet lenf nodunda metastaz (+). Bu hastadaki tümör AJCC-1997 TNM sınıflama sistemine göre hangi evrededir? A) T4N2M0 54. İleri yaş grubunda en sık görülen testis tümörü aşağıdakilerden A) Teratom B) Koryokarsinom C) Endodermal sinüs tümörü D) Spermatositik seminom E) Mikst germ hücreli tümör B) T4N1M0 C) T3N2M0 D) T3N1M0 E) T2N1M0 55. Sol testiste kitle nedeniyle radikal orşiektomi uygulanan ve histolojik tanısı seminom olan hastanın çekilen abdominopelvik bilgisayarlı tomografisinde 2.5 cm çapında paraaortik lenf bezi saptanıyor. 52. Midede sınırlı tümörü olan ancak medikal nedenlerle ameliyat edilemeyen bir hastanın tedavisinde, eşzamanlı kuratif kemoradyoterapi endikasyonu konuluyor. Bu durumda radyoterapi ile birlikte tercih edilmesi gereken sitostatik ilaç aşağıdakilerden A) Sisplatin B) Mitomisin C C) 5-fluorourasil D) Adriablastin E) Paklitaksel Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden A) Retroperitoneal lenf bezi diseksiyonu B) Paraaortik + ipsilateral iliak ve inguinal bölgeye radyoterapi C) Tedavisiz izlem D) Sisplatin bazlı kombine kemoterapi E) Paraaortik + ipsilateral iliak bölgeye radyoterapi 10

11 56. Evre IIC seminom tanısıyla sisplatin bazlı kemoterapi uygulanan bir hastanın kemoterapiden üç ay sonra çekilen abdominopelvik bilgisayarlı tomografisinde 2.5 cm lik kalıntı kitle saptanıyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden A) Tedavisiz izlem B) Lokal eksizyon SORULARI AŞAĞDAKİ BİLGİLERE GÖRE CEVAPLAYINIZ. Yetmiş beş yaşında bir erkek hastanın PSA değeri 25 ng/ml, TRUS ile yapılan biyopsi sonrası Gleason skoru 7 olarak saptanmıştır. Çekilen magnetik rezonans görüntülemede ekstrakapsüler invazyon görülmüştür. C) Radyoterapi D) Paraaortik lenf nodu diseksiyonu E) İkinci seçim kemoterapi 59. Bu hastadaki tümör AJCC-2002 TNM sınıflama sistemine göre hangi evrededir? A) T1c B) T2a C) T2b D) T2c E) T3a 57. Mesane kanserli bir hastada primer tümörün perivezikal dokuyu mikroskobik olarak invaze ettiği ve pelviste çok sayıda 5 cm den küçük metastatik lenf nodları saptanıyor. Bu hastadaki tümör AJCC-1997 TNM sınıflama sistemine göre hangi evrededir? A) T2aN1 B) T2aN2 C) T3aN1 D) T3aN2 E) T3bN2 60. Bu hastada pelvik nod metastazı görülme olasılığı % kaçtır? A) 5 B) 10 C) 25 D) 75 E) Yüzeyel mesane tümörlerinde başlıca tedavi yöntemi aşağıdakilerden A) Radikal sistektomi B) Transüretral rezeksiyon C) Radikal radyoterapi D) İntravezikal kemoterapi E) Parsiyel sistektomi 61. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden A) Yalnızca radikal prostatektomi B) Radikal prostatektomi + postoperatif radyoterapi C) Brakiterapi D) Yalnızca hormon tedavisi E) Radikal eksternal radyoterapi + hormon tedavisi 11

12 62. Aşağıdaki bölgelerin hangisine yerleşen rabdomiyosarkomların prognozu en iyidir? A) Orbita B) Parameningeal C) Ekstremite D) Baş-boyun E) Genitoüriner 65. Radyolojik yöntemlerle beyin tümörü saptanan 8 yaşındaki bir çocuğa biyopsi yapılıyor ve pilositik astrositom tanısı konuluyor. Bu çocuk için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden A) Tedavisiz izlem B) Total eksizyon ve izlem C) Total eksizyon uygulandıktan sonra radyoterapi D) Neoadjuvan kemoterapi ve cerrahi eksizyon E) Küratif radyoterapi 63. Aşağıdaki çocukluk çağı hodgkin dışı lenfomalarından hangisi en sık gözlenen alt gruptur? A) Küçük çentiksiz hücreli lenfoma B) Lenfoblastik lenfoma C) Büyük hücreli lenfoma D) Anaplastik büyük hücreli lenfoma E) T-hücreli lenfoma 66. Medulloblastomda, Chang sınıflama sistemine göre, spinal subaraknoid mesafede gross nodüler ekilim görülmüştür. Bu hastadaki tümör hangi evrededir? A) M0 B) M1 C) M2 D) M3 E) M Gy Mantle ışınlaması yapılan 10 yaşın altındaki bir kız çocukta, aşağıdaki geç komplikasyonlardan hangisinin görülme olasılığı en azdır? A) Boyun kaslarında hipoplazi B) Hipotiroidizm C) Pulmoner fibrozis 67. Çocukluk çağında en sık görülen beyin tümörü aşağıdakilerden A) Ependimom B) Glioblastom C) Medulloblastom D) Pineoblastom E) Germinom D) Koroner arter hastalığı E) Meme kanseri 12

13 68. Alt servikal lenfadenopati nedeniyle getirilen 12 yaşında bir kız çocukta çekilen toraks bilgisayarlı tomografide 1/3 ün üzerinde mediastinal genişleme ve çok sayıda lenfadenopatiler saptanıyor. Servikal lenfadenopati biyopsisi sonucu nodüler sklerozan Hodgkin hastalığı tanısı alan hastanın diğer muayene ve tetkikleri normal; B semptomları bulunmuyor. Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden A) Yalnızca Gy Mantle alan radyoterapi B) Gy Mantle alan radyoterapi + paraaortik alan radyoterapi 70. Aşağıdakilerden hangisi meme kanseri için tanımlanmış kategori II prognostik faktörlerden biridir? A) Tümör boyutu, lenf nodu durumu B) HER-2/neu ekspresyonu, DNA ploidy C) Hormon reseptör durumu, histolojik derece D) Tümör anjiogenezi, epidermal büyüme faktör reseptörü E) Mitotik sayı, lenf nodunda mikrometastaz varlığı C) 2 kür kemoterapi Gy tutulmuş alan radyoterapi D) 4 6 kür kemoterapi Gy tutulmuş alan radyoterapi E) 6 kür kemoterapi 71. Kırk yaşında bir kadın hastada tarama amaçlı çekilen mamografide sol meme üst dış kadranda 2x1 cm lik alanda mikrokalsifikasyon kümesi saptanıyor. Fizik muayenede palpabl kitle bulunmuyor. Öyküsünden ailesinde böyle bir durum olmadığı öğreniliyor. Yapılan stereotaktik biyopsi sonucu pür duktal karsinoma in situ grad 3 tanısı konuyor. Eksizyon sonrası yapılan patolojik incelemede, tümör boyutu 3x2 cm posterior cerrahi sınırında fokal pozitiflik dışında cerrahi sınırlar en az 1 cm olarak değerlendiriliyor. Östrojen reseptörü (+), progesteron reseptörü (-) olarak bulunuyor. 69. Aşağıdaki duktal karsinoma in situ alt tiplerinden hangisi meme koruyucu tedavi sonrası lokal rekürrens açısından bir risk faktörüdür? A) Komedo B) Solid C) Kribriform D) Mikropapiller E) Papiller Bu hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir? A) Mastektomi + aksiller diseksiyon B) Mastektomi + aksiller diseksiyon + tamoksifen C) Tüm meme radyoterapisi + tamoksifen D) Reeksizyon + tüm meme radyoterapisi + tamoksifen E) Tümör yatağına yüksek doz radyoterapi + tamoksifen 13

14 72. Mastektomi sonrası lokal-bölgesel nüksler en sık aşağıdaki bölgelerin hangisinde gözlenir? A) Göğüs duvarı B) Aksiller lenf nodları C) Mammeria interna lenf nodları D) Supraklaviküler lenf nodları E) İnfraklaviküler lenf nodları 74. Meme anjiyosarkomu ile ilgili olarak aşağıdaki ifadelerden hangisi doğrudur? A) Tüm meme primer malignansilerinin % sini oluşturur. B) Keskin sınırlı ve anaplazi göstermeyen bir tümördür. C) Yalnızca lokal eksizyon ile lokal rekürrens riski % 1 den azdır. D) Aksiller lenf nodu metastaz riski % 50 den fazladır. E) Sağkalım histolojik tümör diferansiasyonu ile ilişkilidir. 73. Evre I ve evre II meme kanserli hastalarda meme koruyucu cerrahi sonrasında aşağıdakilerden hangisi uzak metastaz riskini artırır? A) Östrojen ve progesteron reseptörlerinin pozitif olması B) Ekstensif intraduktal komponent varlığı C) 4 ve daha fazla aksiller lenf nodu metastazı olması D) Diffüz mikrokalsifikasyon varlığı E) Belirsiz cerrahi sınır 75. Önceki (74) numaralı soruda sözü edilen ve meme/tümör oranı kozmetik açıdan uygun olan hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerden A) Basit mastektomi + düzey I aksiller diseksiyon B) Geniş eksizyon + düzey I-II aksiller diseksiyon C) Geniş eksizyon + düzey I-III aksiller diseksiyon D) Geniş eksizyon + sentinal lenf nodu biyopsisi E) Basit mastektomi + düzey I-III diseksiyon 14

15 76. Meme koruyucu tedavi sonrası izlemde önerilen standart yaklaşım aşağıdakilerden A) Hastanın 6 ayda bir kendini muayene etmesi, yılda bir doktor muayenesi B) Rekürrensleri erken tespit etmek için 6 ayda bir her 2 memenin magnetik rezonans görüntülenmesi C) İlk 2 yıl, her 3-6 ayda bir doktor muayenesi ve 6-12 ayda bir mamografi, sonra yıllık mamografi D) 3-6 ayda bir fizik muayene, 6 ayda bir mamografi, akciğer grafisi, abdominal ultrasonografi ve serumda tümör belirteçlerine bakılması mm den az stromal invazyon gösteren serviks kanserli 40 yaşında bir hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden A) Total abdominal histerektomi + bilateral salpingoooforektomi ve pelvik lenfadenektomi B) Total abdominal histerektomi + pelvik-paraaortik lenf nodu diseksiyonu C) 50 Gy eksternal radyoterapi, ardından A noktasına 24 Gy intrakaviter brakiterapi D) Yalnızca total abdominal histerektomi E) 50 Gy geniş alan pelvik radyoterapi E) 6 ayda bir doktor muayenesi ve serumda tümör belirteçlerine bakılması 77. İntrakaviter tedavilerde kullanılan Manchester sistemine göre B noktası olarak tanımlanan bölge aşağıdakilerden A) Parametriyum B) Servikal os C) Vajina duvarı 80. Over kanserinin postoperatif radyoterapisinde intraperitoneal olarak uygulanan izotop aşağıdakilerden A) 198 Au B) 103 Pd C) 60 Co D) 192 Ir E) 32 P D) Obturator lenf nodu E) Eksternal iliak lenf nodu 78. Aşağıdaki endometriyum kanserlerinin histopatolojik tiplerinden hangisi agresif seyrederek kötü prognoz taşır? A) Papiller endometrioid karsinom B) Papiller seröz karsinom 81. Paraaortik lenf nodu metastazı olan endometriyum kanserli bir hasta FIGO evrelendirme sistemine göre hangi evrededir? A) IIIA B) IIIB C) IIIC D) IVA E) IVB C) Müsinöz karsinom D) Skuamöz hücreli karsinom E) Adenoskuamöz karsinom 15

16 82. Medikal inoperabl endometriyum kanserli hastalarda en uygun tedavi aşağıdakilerden A) Yalnızca eksternal radyoterapi B) Vajinal brakiterapi C) İnterstisyel ve intrakaviter brakiterapi 85. Yetmiş yaşında bir kadın hasta mycosis fungoides tanısıyla başvuruyor. Yapılan fizik muayenede total deri yüzeyinin % 25 ten fazlasının tutulu, jeneralize plaklar ve eritrodermisi olduğu saptanıyor. Bu hasta Stanford evreleme sistemine göre hangi evrededir? A) Ia B) Ib C) II D) III E) IV D) Eksternal radyoterapi ve kemoterapi E) Eksternal radyoterapi ve intrakaviter brakiterapi 83. Radikal cerrahi sonrası santral yineleme saptanan serviks kanserli bir hastada en uygun tedavi aşağıdakilerden A) Eksternal pelvik radyoterapi sonrası brakiterapi B) Yalnızca interstisyel brakiterapi C) Yalnızca eksternal pelvik radyoterapi 86. Çocukluk çağı Burkitt lenfomasının en sık görülen yerleşim yeri aşağıdakilerden A) Orbita B) Deri C) Mediasten D) Abdomen E) Testis D) İntrakaviter ve interstisyel brakiterapi E) Yalnızca kemoterapi 84. Aşağıdaki jinekolojik kanserlerden hangisi en sık görülür? A) Serviks kanseri B) Over kanseri C) Endometriyum kanseri D) Vajina kanseri E) Vulva kanseri 87. Aşağıdakilerden hangisi tüm beden deri elektron ışınlaması yapılan hastaların tamamında görülen yan etkilerden biridir? A) Tırnak uzamasında geçici yavaşlama B) Minör burun kanaması C) El ve ayaklarda ödem D) Minör parotitis E) Jinekomasti 16

17 88. Aşağıdakilerden hangisi ileri evre Hodgkin hastasında iyi prognostik faktörlerden biridir? A) Erkek olması B) Serum albümin düzeyinin 4 g/dl den fazla olması C) 45 yaşından büyük olması D) Lenfosit sayısının 600/mm 3 den az olması E) Hemoglobin düzeyinin 10.5 g/dl den az olması 91. Altmış beş yaşında bir erkek hasta, yaygın kemik ağrıları nedeniyle başvuruyor. Yapılan incelemelerde sol femur boynunda yaygın korteks harabiyetine neden olan osteolitik lezyon tespit ediliyor. Paraimmünoglobulinopatisi olmayan hastaya miyelom tanısının konulabilmesi için aşağıdaki kriterlerden hangisinin olması gereklidir? A) Serum β 2 -mikroglobülin düzeyinin yüksek olması B) Kemik iliğinde plazmositlerin % 20 den fazla olması C) Kanda plazma hücrelerinin 500 mm 3 ten fazla olması D) Kan üre nitrojeninin 40 mg/dl den yüksek olması E) Kemik sintigrafisinde hiperaktif lezyon saptanması 89. Lenfoma tedavisinde kullanılan rituksimab aşağıdaki antijenlerden hangisine karşı geliştirilmiş bir antikordur? A) CD4 B) CD8 C) CD15 D) CD20 E) CD Önceki (91) numaralı soruda sözü edilen ve miyelom tanısı alan hasta için en uygun tedavi aşağıdakilerin hangisinde birlikte verilmiştir? 90. Aşağıdakilerden hangisi Hodgkin hastalığında tanı ve evrelendirme sırasında standart olarak istenen laboratuvar tetkiklerinden biridir? A) Serum bakır düzeyi B) β 2 -mikroglobülin düzeyi C) Serum albümin düzeyi D) C-reaktif protein düzeyi A) Yalnızca kemoterapi B) Kemoterapi + bifosfonatlar C) Lokal radyoterapi + bifosfonatlar D) Kemoterapi + lokal radyoterapi + bifosfonatlar E) Yüksek doz kemoterapi + otolog kök hücre transplantasyonu E) Serum demir düzeyi 17

18 93. Kemik ve yumuşak doku sarkomlarının tedavisinde, kontrendikasyon yoksa ekstremitelerde radyoterapiye bağlı komplikasyonları azaltmak için alınması gereken en önemli önlem aşağıdakilerden A) Tedavi bitene kadar ışınlanan ekstremitenin mümkün olduğunca elevasyonu B) Distali besleyen ana arterin ışın sahası dışında bırakılması C) Radyoterapi süresince tromboembolizasyon prevansiyonu 95. Aşağıdaki yumuşak doku tümörlerinin hangisinde lenf nodu tutulum oranı diğerlerine göre daha yüksektir? A) Malign fibröz histiositom B) Rabdomiyosarkom C) Sinovyal sarkom D) Liposarkom E) Fibrosarkom D) Işınlanacak ekstremitenin alçı kalıp kullanılarak sabitlenmesi E) Lenfatik drenajı sağlamak amacıyla sağlam dokudan uzunlamasına bant şeklinde bir koruma yapılması 94. Cerrahi girişimde deri grefti uygulanmış yumuşak doku sarkomlu bir hastada postoperatif radyoterapiye başlamadan önce en az kaç hafta beklenmelidir? A) 12 B) 10 C) 8 D) 6 E) Baş-boyun bölgesinde en sık görülen sarkom aşağıdakilerden A) Rabdomiyosarkom B) Anjiyosarkom C) Leyomiyosarkom D) Liposarkom E) Kondrosarkom 18

19 97. On sekiz yaşında bir erkek hasta yaklaşık iki aydır devam eden sağ diz üstünde ağrı ve son bir aydır da görülen şişlik şikâyetiyle başvuruyor. Çekilen direkt grafide femur metafizinde düzensiz periosteal yeni kemik formasyonuyla beraber kemik destrüksiyonu saptanıyor. Bu hasta için en olası tanı aşağıdakilerden A) Kondrosarkom B) Osteosarkom C) Ewing sarkomu 99. Yumuşak doku sarkomlarında tümörün yalancı kapsülüyle birlikte, geride subklinik hastalık kalıntısı olasılığıyla çıkartılması işlemine ne ad verilir? A) Geniş eksizyon B) İntralezyonal eksizyon C) En blok eksizyon D) Radikal eksizyon E) Marjinal eksizyon D) Fibrosarkom E) Dev hücreli kemik tümörü 100. Altmış üç yaşında bir kadın hasta sağ memesinde kitle şikâyetiyle başvuruyor. Öyküsünden on yıl önce sağ meme kanseri nedeniyle ameliyat sonrası radyoterapi ve kemoterapi tedavisi uygulandığı öğreniliyor. Hastanın sağ memesindeki kitleden yapılan biyopsi sonucunda sarkom olabileceği rapor ediliyor. 98. Alt ekstremitesinde yüzeyel yerleşimli 6x7 cm boyutlarında yumuşak doku tümörüyle başvuran bir hastaya yapılan patolojik inceleme sonucunda G3 tümör saptanıyor ve cerrahi sınıra 2 cm uzaklık rapor ediliyor. Bu hasta için en uygun yaklaşım aşağıdakilerden A) Postoperatif magnetik rezonans görüntülemede rezidüel tümör yoksa tedavisiz izlem Bu hastadaki kitle en büyük olasılıkla aşağıdakilerden A) Fibrosarkom B) Liposarkom C) Anjiyosarkom D) Epiteloid sarkom E) Malign fibröz histiositom B) Sistemik kemoterapi C) Postoperatif radyoterapi + kemoterapi D) Yalnızca postoperatif radyoterapi E) İntraarteryal yüksek doz kemoterapi TEST BİTTİ. CEVAPLARINIZI KONTROL EDİNİZ. 19