KARDİYAK ARİTMİLER. Dr.Metin OCAK Yard.Doç.Dr.Latif DURAN OMU ACİL
|
|
|
- Umut Saçan
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 KARDİYAK ARİTMİLER Dr.Metin OCAK Yard.Doç.Dr.Latif DURAN OMU ACİL
2 Sunum özeti 1-Kalbin ileti sistemine genel bakış. 2-Temel EKG yorumlanması 3-Aritmiler 4-Ve aritmilere genel yaklaşım 5-Önemli notlar
3 Kalbin İleti Sistemi Sinoatrial Node Atrioventriküler Node
4 R P T Q S
5 Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG
6 EKG Yorumlanması Hız Ritim P Dalgası P-R Aralığı QRS Kompleksi
7 EKG Yorumlanması HIZ En sık kullanılan yöntem R-Rmesafesine göre 300 / büyük kare sayısı 1500 / küçük kare sayısı Ritm düzensiz ise 15 tane büyük kare içindeki QRS ler toplanarak 20 ile çarpılır
8 EKG Yorumlanması RİTM R-R mesafesinin düzenli olup olmadığına bak
9 P dalgası var mı? EKG Yorumlanması P Dalgası P dalgaları birbirine benziyor mu? R-R aralıkları düzenli mi? Her P dalgasını QRS takip ediyor mu? P dalgası +/- mi?
10 EKG Yorumlanması P-R İntervali Analizi Atrial depolarizasyon + uyarının AV noda ulaşması arasında geçen süredir 0,12-0,20 sn dir (3-5 küçük kare)
11 EKG Yorumlanması QRS Kompleksi Bütün QRS kompleksleri benzer mi? QRS in süresi nedir? 0.12 nin altında mı? (3 k.kare) Geniş QRS kompleksi mi var?
12 Normal Erişkin 12 Derivasyonlu EKG Normal sinüs ritmi Hız: /dk Ritim: düzenli P dalgası: normal yapıdadır. P-R mesafesi: sn (3-5 k.kare) QRS kompleksi: benzer ve < 0.12 sn
13 RİTM BOZUKLUKLARI
14 Ritim Bozuklukları DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalar ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır
15 EKG disritmiler SUPRAVENTRİKÜLER DİSRİTMİ QRS < 0.12 sn QRS > 0.12 sn (%90) VENTRİKÜLER DİSRİTMİ
16 Supraventiküler Disritmiler Sinüs aritmisi Sinus bradikardisi Sinus taşikardisi PAC MFAT Atrial flutter Atrial fibrilasyon PSVT
17 Sinus Aritmisi
18 Sinüs Aritmisi Sinüs nodundan çıkan uyarılar düzensizdir. EKG; Hız : Genellikle normal (60-100/dakika) Ritm : R-R intervalleri 0.12 sn, düzensiz P dalgası : Büyüklük ve şekli normal P-R aralığı : Normal QRS : Normal
19 Sinüs Aritmisi Ekspirasyon kalp hızı azalır İnspirasyon kalp hızı artar Klinik; Çocuklar, gençler ve ileri yaşta normal İnspiryum ve ekspiryuma bağlı görülmekte Tedavi; gerek yok
20 Sinus Bradikardisi
21 Sinüs Bradikardisi Sinüs nodundan çıkan uyarı sayısı dakikada 60'ın altındadır. EKG Hız Ritim P dalgası : Düzenli P-R aralığı : Normal QRS : 40-60/dakika : Büyüklük ve şekli normal : Normal
22 Sinüs Bradikardisi Klinik Fizyolojik (atletler, uyku, vagal uyarı) Farmakolojik (digoksin, opiadlar, Ca kanal blokerleri, Beta blokerler, vb) Patolojik (AMI, ICP, hipotroidi, carotid sinus hiperaktivitesi) Tedavi <50/dk ve hipoperfüzyon yok ise gerek yok Atropin, isoproterenol, TCP
23 Sinus Taşikardisi
24 Sinüs Taşikardisi Sinüs nodundan çıkan uyarı sayısı dakikada 100'den fazladır. EKG Hız Ritim : Düzenli : /dakika P dalgası : Büyüklük ve şekli normal P-R Aralığı : Normal QRS : Normal
25 Sinüs Taşikardisi Klinik Fizyolojik (infant ve çocuklar, egzersiz, anksiyete) İlaçlara bağlı (atropin, epinefrin, alkol, nikotin, kafein, sempatomimetikler) Patolojik (ateş, anemi, hipovolemi, hipoksi, pulmoner emboli )
26 Sinüs Taşikardisi Tedavi - Altta yatan nedeni bul Altta yatan neden bulunamaz ise esmolol (Breviblok) ( µg/kg/dk) gibi çok kısa etkili beta blokerler denenebilir
27 PAC
28 Premature Atrial Kontraksiyon(PAC) Normal sinus ritmi varlığında, ektopik bir atrial odaktan kaynaklanır. QRS kompleksine eşlik eden erken, anormal P dalgası ve bunu takip eden bir duraklama bulunur. EKG Hız Ritim : Genellikle normal (60-100/dakika) : Düzensiz; P dalgası: Prematürdür ve sinüs P dalgasından farklıdır. P-R aralığı QRS iletilmişse geniştir. : Normal, uzun yada kısa olabilir. : Genellikle normal; eğer impuls aberran bir yoldan
29 Premature Atrial Kontraksiyon Klinik Tedavi Tüm yaşlarda yaygın. Stres, yorgunluk, alkol, tütün, kahve Kr. AC hastalığı, iskemik kalp hastalığı, digoksin intoks Altta yatan nedeni tedavi et İlaç kaynaklı ise ilacı kes Ca kanal blokeri
30 MFAT
31 Multifokal Atrial Taşikardi kaotik atrial ritim EKG özellikleri Hız : /dk atrial hız Ritim : Düzensiz P dalgası : 3/ P dalgası P-R aralığı : değişken QRS kompleksi: normal
32 Multifokal Atrial Taşikardi Klinik Dekompanse AC hastalığı olan yaşlı hastalarda çok sık. KKY, sepsis veya metilksantin toksisitesinde
33 Multifokal Atrial Taşikardi(MFAT) Tedavi: Altta yatan nedeni tedavi et. Spesifik antiaritmik tedavi nadiren gerekir MgSO4 2 g ıv, takiben 1-2 g/h infuzyon Verapamil ıv 5-10 mg Esmolol, metoprolol, vb önerilmez Kardiyoversiyon etkili değil
34 Atrial Flutter
35 Atrial Flutter Hızlı, düzenli bir atrial odaktan kaynaklanır, İzoelektirik hat kaybolmuştur. EKG özellikleri; Hız : Atrial hız , ventriküler hız Ritim P dalgası P-R aralığı QRS : Düzenli düzensizlik : F dalgaları bulunur. : Ölçülmesi gerekli değildir. : Normal
36 Atrial Flutter Klinik : En sık iskemik kalp hastalığı ve AMI KKY,Pulmoner emboli Myokardit KMP, Künt toraks travması, Ateroskleroz, HT,Digoksin intoks,tirotoksikoz, Mitral stenoz Geçiş ritmidir. Sinus ritmine veya AF ye döner
37 Atrial Flutter Tedavi: Hemodinamik unstabil ise 25-50j kardiyoversiyon Mutlaka heparinize edilmeli Hız kontrolu için Ca kanal bl, Beta bl, amiodaron
38 A. Fibrilasyon
39 Atrial Fibrilasyon Ektopik bir atrial odaktan hızlı, düzensiz, kaotik bir atım olduğu zaman meydana gelir. EKG Hız Ritim P dalgası P-R aralığı QRS : Atrial hız 400, ventriküler hız değişir : Düzensiz : Fibrilasyon dalgaları : Ölçülemez : Normal (0.10 saniye veya daha az)
40 Atrial Fibrilasyon Klinik : En sık 4 lü: romatizmal kalp hastalığı, HT, iskemik kalp hastalığı, tirotoksikoz Nadiren: Kr. Ac hst, perikardit, akut alkol intoks., PE, ASD Pulmoner ve sistemik arteriyel emboli riskini unutma
41 Atrial Fibrilasyon Tedavi: Hemodinami unstabil ise acil KV Hemodinami stabil ise hız kontrolu öncelikli Diltiazem 20 mg (0,25 mg/kg) IV, 5 mg/h infuzyon, 15 dk.da hız kontrolu sağlanamaz ise 25 mg (0,35 mg/kg) IV ikinci doz, Verapamil 5-10 mg IV, Beta blokerler (esmolol, propranolol) Digitaller, tercih edilmezler
42 Tedavi Atrial Fibrilasyon Hız kontrolü sağlandığında KV olasılığı değerlendirilir < 48 saat lik A.Fib ise kimyasal / elektriksel KV Verapamil, amiodaron > 48 saat lik A. Fib ise Önce 1 3 hafta antikoagulasyon» TEE yapılabiliyorsa ve trombus görülmüyorsa Yükleme dozunda Heparin ardından 1 hafta warfarin ile antikoagulasyon tamamlanabilir Sonrasında kimyasal / elektriksel KV
43 PSVT
44 Paroksismal Supraventriküler Taşikardi His bandı bifurkasyonu yukarısındaki ektopik pacemaker veya reentry odaktan kaynaklanır. EKG Hız Ritim P dalgası P-R aralığı : /dk : Düzenli : T dalgasında kaybolur : Ölçülemez QRS kompleksi : Genellikle normal
45 Paroksismal Supraventriküler Taşikardi Klinik : AMI, Kr. AC. Hst, Pnömoni, MVP, Alkol intoks,digoksin intoks,normal kalp, Romatizmal kalp hst, Akut perikardit, Preeksitasyon send İskemik kalp hastalığı varlığında göğüs ağrısı ve dispneye yol açar. Akut AC ödemine neden olabilir
46 Paroksismal Supraventriküler Taşikardi Tedavi : Carotid sinus masajı*** (en az 10 sn) Yüze soğuk su uygulama (diving refleks) Valsalva (en az 10 sn)
47 Paroksismal Supraventriküler Taşikardi Tedavi: Verapamil (İsoptin ampül) mg/kg (3-10 mg) ıv, 30 dk içinde doz tekrarı. Hipotansiyon durumunda ıv Ca etkili. Diltiazem 20 mg (0,25 mg/kg) ıv Esmolol, propranolol Digoksin etki başlangıcı uzun. Unstabil hastada KV, 50j
48 JUNCTIONAL RİTİMLER ve Kavşak (junction) ritmi AV Bloklar Birinci derece AV blok İkinci derece AV blok AV BLOKLAR Mobitz Tip 1(Wenkebach) Mobitz Tip 2 Üçüncü derece AV blok
49 Junctional Ritim
50 Kavşak (Junctional)) Ritim SA nodun baskılanması nedeniyle AV nodda bir odak pacemaker olarak SA nodun yerini alır. P dalgaları QRS kompleksinden hemen önce ya da ondan sonra gelir veya içinde gizlidir. EKG özellikleri; Hız Ritim : 40-60/dakika : Düzenli P dalgası: P dalgası görülmez. P-R aralığı QRS : Kısa (0.10 saniye veya daha az) : Normal (0.10 saniye veya daha az)
51 Klinik : Tedavi: Kavşak (Junctional)) Ritim Myokardit, Hipokalemi, KKY, Digoksin intoksikasyonu, Akut romatizmal hst, İnferior MI. İsole nadir junctional kaçış ritm tedaviye gerek yok. Semptomatik ve devam eden junctional ritimde altta yatan nedeni tedavi et
52 Birinci derece AV blok
53 Atrioventriküler Blok İskemi Nodal Baskılanma Nodal İnflamasyon Diğer Uyarılar
54 Birinci Derece AV Blok Elektriksel uyarı SA noddan köken alır ve AV noda normalden daha yavaş iletilir. EKG Hız Ritim P dalgası P-R aralığı QRS : Normal (60-100/dk : Düzenli : Normal sinüs P dalgaları : 0.20 saniyenin üzerindedir : Normal
55 Birinci Derece AV Blok Klinik : Vagal tonus artışı,digoksin intoks. İnf AMI, Myokardit Tedavi: Tedavi gerekmez AMI da proflaktik pacing gerekmez
56 2. Derece AV blok, Tip I (Wenkebach)
57 İkinci Derece AV Blok-Mobitz Tip 1 (Wenkebach) AV nod yoluyla geçiş giderek uzar, uyarılardan biri ventriküllere iletilemez. EKG özellikleri; Hız Ritim : Genelde yavaş, fakat normalde olabilir. : Düzensizdir. P dalgası : Sinüs P dalgaları vardır ve düzenlidir. QRS komplekslerinden daha fazla P dalgası vardır. P-R aralığı oluşmaz. QRS : Progresif olarak uzar ve birine cevap QRS : Genellikle normal
58 İkinci Derece AV Blok-Mobitz Tip 1 Klinik : (Wenkebach) Sıklıkla geçici ve genellikle inf AMI, digoksin intoks, myokardit veya kardiyak cerrahi sonrası ile ilişkili Tedavi: Hipoperfuzyon yoksa tedavi gerekmez Atropin 0.5 mg ıv, her 5dk tekrar, total 3 mg TCP veya TVP
59 2. Derece AV blok, Tip II
60 İkinci Derece AV Blok-Mobitz Tip 2 İmpulslar ara sıra veya daha sık görülen tipi ile düzenli olarak bloke olabilir, P-R aralığı sabittir. EKG özellikleri; Hız Ritim düzensiz olabilir. : Genelde yavaş : Genellikle düzenli fakat iletim oranı değişiyorsa P dalgası: Her P dalgasını QRS takip etmez. P-R aralığı QRS geniştir. : İletilen atımın P-R aralığı değişmez. : Blok yeri AV nodda ise normal, AV nodun altında ise
61 İkinci Derece AV Blok-Mobitz Tip 2 Klinik önemi: Genellikle kalıcıdır ve total AV bloğa ilerleyebilir Tedavi: Hipoperfuzyon varsa acil tedavi atropin TCP
62 3. Derece AV blok
63 Üçüncü Derece AV Blok SA noddan çıkan uyarı AV noda iletilemez, uyarılar hiçbiri ventriküllere iletilemez. Ritim QRS kompleksleriyle ilişkisi olmayan (AV dissosiyasyon) düzenli olarak oluşan P dalgaları ile karakterizedir. Yavaş ve düzenli oluşan QRS kompleksleri vardır
64 Üçüncü Derece AV Blok EKG özellikleri; Hız atım/dk Ritim : Atrial hız atım/dk, ventrikül hızı 40 : Düzenli P dalgası : Sinüs P dalgaları vardır. QRS kompleksleri ile ilişkisi yoktur. P dalgaları QRS kompleksinin içinde görülebilir. P-R aralığı : Değişkendir. QRS : Ventriküller AV noda yakın olarak yerleşmiş ektopik bir pacemaker tarafından aktive oluyorsa normal genişliktedir. ventriküler bir ektopik pacemaker tarafından aktive oluyorsa geniştir
65 Üçüncü Derece AV Blok Klinik : Tedavi: Sıklıkla İnf AMI Atropin 0,5 mg ıv ve Transkutanöz pace veya transvenöz pace
66 VENTRİKÜLER ARİTİMLER Prematür ventriküler kontraksiyon Akselere ventriküler ritim Ventriküler taşikardi Ventriküler fibrilasyon Torsades de pointes
67 PVC
68 Erken Ventriküler Vuru (PVC) Ventriküllerdeki, irritabıl bir odaktan kaynaklanır. Ventriküler aritmilerin en sık görülenidir. Sıklıkla iskemiye sekonder. P dalgası ile ilişkisi olmayan prematür, geniş veya çentikli QRS ile karakterizedir. T dalgası esas QRS defleksiyonunun tam tersi yönündedir ve atımı kompansatuar pause takip eder
69 EKG özellikleri; Erken Ventriküler Vuru (PVC) Hız Ritim P dalgası P-R aralığı QRS yönündedir) : Değişkendir : Düzensiz : PVC ile ilişkili P dalgası yoktur. : Ölçülemez : Geniş veya çentikli (T dalgası QRS in tam tersi
70 Erken Ventriküler Vuru (PVC) Kahve Sigara Uyku eksikliği Patolojik
71 Erken Ventriküler Vuru (PVC) Klinik Normal insanlar, AMI, digoksin intoks, KKY, hipokalemi, alkoloz, hipoksi, sempatomimetik ilaçlar Tedavi: Proflaksinin mortaliteyi azalttığına dair bulgu yok. Çoğu hasta lidokaine cevap verir
72 Akselere İdioventriküler Ritim
73 Akselere idioventriküler ritim Ventriküler orijinli ektopik ritim. EKG özellikleri Hız : /dk Ritim : Düzenli P dalgası : yok veya ilişkisiz P-R aralığı : normal/anormal QRS kompleksi: 0.12 sn den geniş
74 Akselere idioventriküler ritim Klinik : Sıklıkla AMI da, reperfuzyon aritmisi, Tedavi: Gerekmez. Pacemaker görevi görürken lidokainle supresyon asistole neden olabilir Semptomlar oluşursa atrial pacing gerekir
75 VT
76 Ventriküler Taşikardi (VT) Ektopik bir ventriküler odaktan hızlı uyarılar mevcuttur. Ciddi miyokardiyal irritabiliteyi gösterir Erken ventriküler vuru ile tetiklenir. Seri olarak birbirini takip eden 3 veya daha fazla geniş QRS kompleksleri tarafından oluşturulan hızlı ve düzenli bir ritimdir
77 Ventriküler Taşikardi (VT) EKG Hız Ritim P dalgası P-R aralığı QRS : atım/dakika : Genel olarak düzenli : İlişkili P dalgası yoktur : Hesaplanamaz; P dalgası yoktur : Geniş, çentikli
78 Ventriküler Taşikardi (VT) Klinik : En sık neden iskemik kalp hst, AMI Hipertrofik KMP, mitral valv prolapsusu, toksisite (digoksin, kinidin, sempatomimetikler) Hipoksi, alkoloz, elektrolit anormallikleri VT aberran iletili SVT den ayırt edilemeyebilir
79 Ventriküler Taşikardi (VT) Tedavi: Unstabil ise 100 j ile senkronize KV Nabızsız ise defibrilasyon 200 j bifazik Klinik stabil Lidokain mg/kg ıv Amiodaron 150 mg 10 dk da ıv, 10 dk da bir tekrar, total 2 g veya 0.5 mg/dk 18h infuzyon
80 Torsades de pointes (Dalgaların dansı)
81 Torsades de pointes QRS kompleksi ardışık sırada değişebilir. Acil servise arrest olarak gelebilir. Genellikle uzun QT ile ilişkilidir. Tedavide Mg 1-2 gr. IV verilir ve cevap alınırsa gr/st infüzyona geçilir. Cevap alınamayan olgularda 5-10 dk içinde 5 gr verilebilir. ACLS (Advance cardiac life support)
82 Ventriküler Fibrilasyon (VF) Normal EKG
83 VENTRİKÜLER FİBRİLASYON İskemi Elektriksel Şok
84 Ventriküler Fibrilasyon (VF) Ventrikül myokardı kasılamaz, organize olmayan kaotik bir biçimde titreşir Ritm genelde PVC veya VT tarafından tetiklenir. EKG özellikleri; Hız, ritim ve PQRST parametreleri ölçülemez (ölçülebilir dalga şekillerinin yokluğundan dolayı)
85 Ventriküler Fibrilasyon (VF) Klinik önemi: Ciddi iskemik kalp hst, digoksin intoks, kinidin intoks, hipotermi, Tedavi: künt göğüs travması, ciddi elektrolit bozukluğu, vb ACLS uygulanır Defibrilasyon ve CPR
86 Nabızsız elektriksel aktivite Elektriksel kompleksler mevcuttur ancak mekanik kasılma yoktur. 6H, 5T(Geri döndürülebilir nedenleri düşün) Hipovolemi, hipoksi, hipoglisemi, hipo/hiperkalemi, hipotermi, H + (asidoz) Tamponad kardiyak, tansiyon pnx, tromboemboli (pulmoner/kardiyak), toksinler, travma Tedavi: ACLS(İleri kardiyak yaşam desteği)
87 Asistoli Miyokardiumun elektriksel aktivitesi yoktur. EKG özellikleri; Dalga defleksiyonları yoktur EKG'de düz bir çizgi görülür. Tedavi: ACLS kılavuzu uygulanır CPR
88
89 Disritmilere Genel Yaklaşım
90 Aritmili Hastaya Yaklaşım Hastanın klinik durumu en önemli parametredir Sadece ritim ayırıcı tanısı ile uğraşmak en sık yapılan hatadır Hasta ile ilgilenen kişi: Bilinç durumu Semptom ve yakınmaları Kalp hızı, kan basıncı Oksijenizasyon Yetersiz organ perfüzyon bulguları
91 Stabil olmayan hasta özellikleri Mental durumda ani değişiklik Devam eden iskemik göğüs ağrısı Konjestif kalp yetersizliği Hipotansiyon Siyanoz Senkop
92 Stabil olmayan hasta: Elektriksel tedavi gerekli Kritik organ perfüzyonunun en önemli göstergesi bilinç durumudur Kan basıncı tek başına organ perfüzyonundan daha az değerlidir Bradikardi.Pace-Maker Taşikardi..Kardiyoversiyon
93 Bradikardi
94 Bradikardiye genel yaklaşım Kalp Hızı < 50/dk Asemptomatik hastalarda tedavi gereksiz Hafif semptomu olanlar monitörize edilmeli Oksijen İV yol açılmalı Monitör ve ya EKG ile ritim anlaşılmalı
95 Atropin: 0.5 mg İV Toplam 3 mg Alternatif ilaçlar: Bradikardi-Tedavi Adrenalin: 2-10 µg/dk Dopamin: 2-10 µg/kg/dk Teofilin mg: Kalp Tx, Spinal travmada
96 Trankutanöz Pace-Maker İlaç tedavilerine üstünlüğü gösterilememiş Etkili değil ise tranvenöz pace-maker
97 Taşikardi
98 Taşikardiye genel yaklaşım Kalp hızı150/dk nın altında genellikle ciddi semptom olmaz Düzenli mi? Düzensiz mi?
99 Düzenli ise üç çeşit taşikardiyi ayırt etmek yeterli Sinüs taşikardisi Dar QRS taşikardi Geniş QRS taşikardi
100 Sinüs Taşikardisi Tedavi Kardiyak debi taşikardiye bağımlı olabilir Kompenzatuar sinüs taşikardisini tedavi etme! (B-bloker yapma!)
101 Dar QRS-Geniş QRS Taşikardi
102 Dar QRS Taşikardi-Tedavi Dar QRS taşikardi 1.seçenek: Vagal manevralar, Adenozin, Verapamil, Diltiazem 2.seçenek: Propafenon, Amiodarone, Nadolol, Sotalol
103 Adenozin Ampül: 2ml = 10 mg 6 mg IV puşe 12 mg IV puşe (2 kere yapılabilir)
104 Verapamil Ampul 5 mg mg İV(2 dakikada) Maksimum 45 dakikada 30 mg Diltiazem Ampul 25mg 15-20mg (0.25 mg/kg) İV (2 dakikada) 15 dakika sonra 20-25mg (0.35 mg/kg) İdame 5-15 mg/saat
105 Geniş QRS Taşikardi 1- Ventriküler Taşikardi 2- Aberan İletili SVT 3- Preeksitasyona Bağlı Taşikardiler
106 Geniş QRS Kompleksli Taşikardisi Olan Hastaya Genel Yaklaşım 1- Hemodinamik durumun değerlendirilmesi 2- VT nin aberan iletili SVT den ayırt edilmesi 3- Özelleşmiş tedavilerin uygulanması
107 VT nin Aberan iletili SVT den Ayırt Edilmesi Klinik Özellikler: Tüm Geniş QRS kompleksli taşikardilere VT tanısı koyulursa %80 doğru olma şansı vardır İskemik kalp hastalığı var ise (özellikle MI) VT tanısı %100 e yaklaşmaktadır Kan basıncının bu konuda tek başına yararı yoktur
108 SVT ye benziyor Sendromu!!! 1- VT her zaman hemodinamik bozukluk yaratmaz 2- İskemik kalp hastalığı varsa VT düşünülmelidir 3- Karmaşık EKG kriterlerine boğulmamak gerekir
109 SVT-VT ayırıcı tanısında temel iki kural mevcut: Kural 1: Tanısı koyulamayan geniş QRS kompleksli taşikardi yi VT olarak tedavi et Kural 2: 1. kuralı asla unutma!!!
110 Stabil Monomorfik VT
111 Stabil Monomorfik VT-Tedavi Prokainamid: Kalp yetersizliği ve akut miyokard enfarktüsü yok Zaten Ülkemizde Prokainamid yok! Amiodarone Sotalol: Akut enfarktüs dahil, ama yok
112 Polimorfik VT Polimorfik VT Torse de Pointes
113 Polimorfik VT-Tedavi Uzun QT sendromu: IV Magnezyum Overdrive pacing B-bloker Brugada sendromu İsoproterenol Nedeni belirsiz ise IV Amiodarone
114 Şok Uygulanabilir Ritim (VF/Nabızsız VT) Ventriküler Fibrilasyon (Kaba/İnce Dalgalı VF) Ventriküler Taşikardi (Nabızsız VT)
115 VF/Nabızsız VT ELEKTRİKSEL DEFİBRİLASYON
116 Şok Uygulanmaz Ritim (Asistoli/NEA) Asistoli NEA
117 Hipoksi 5 Hipovolemi Hidrojen iyon (asidoz) Hipo/Hiperkalemi Hipotermi Trombozis-koroner Trombozis-pulmoner Tamponad-kardiyak Toksinler Tansiyon Pnömotoraks 5 H 5 T
118 Defibrilasyon Monofazik dalga formu 360 J Bifazik dalga formu J
119 Kardiyoversiyon: Senkronizasyon-Sedasyon Dar QRS taşikardiler Düzenli taşikardi: J Düzensiz taşikardi: J Bifazik 200 Monofazik Geniş QRS taşikardiler Düzenli: 100J Düzensiz: Defibrilasyon
120 Önemli Notlar VT olsun SVT olsun yapılacak ilk iş hastanın stabilitesini değerlendirmektir. Çünkü aritmisi olan anstabil hastalar altta yatan hastalık hatta spesifik ritm bile bilinmeden tedavi edilmeldir. Tüm anstabil hastalara defibrilatör pedleri yerleştirilmelidir
121 Devam eden iskemisi olan tip-2 b ve tip 3 bloklu hastalarda taşikardi enfarkt alanını genişleteceği için atropin kullanırken dikkat!!! Anstabil hasta=hipoperfüzyon bulguları olması -şok -bilinç değişikliği -anjinal göğüs ağrısı -pulmoner ödem
122 Sinüs taşikardisinde sebebi tedavi et ekg yi tedavi etme!!! Svt de karotis sinüs masajı -10 sn kadar yapılmalı -dominant olmayan hemisfer tarafından yapılmalı -asla iki taraflı yapılmamalıdır
123 Karotis sinüs masajı AV nod hastalığı bulunanlarda,digoksin kullananlarda uzamış av blok gelişebilir. Karotit arter darlığı olanlarda serebral iskemi yada enfarkt gelişebilir
124 Adenozin Svt tedavisindeki tek sınıf-1 ajan Fasial flushing ve göğüs ağrısı yapabilir. Gebelerde güvenlidir. Ayrıca WPW de kontrendike değildir. Diltizem ve verapamil svt de sınıf 2a
125 Digoksin etkisi yaklaşık 11 saatte başlar. Af li hastalarda hipotansiyon: travma ve sepsis gibi altta yatan hastalıklara fizyolojik yanıt olabildiği için hemen yüksek hıza bağlayıp düşürmeye çalışmamak gerekir. kronik af si olan ve CV planlanan hastalar en az 3 hf antikoagüle edilmelidir
126 3 ve daha fazla ardışık ventriküler erken vurular VT olarak kabul edilir ve tedavisi gerekir. Geniş QRS li taşikardileri aksi ispat edilene kadar VT olarak tedavi et. Senkopla gelen ve ailesinde ani ölüm hikayesi olan hastalarda brugada sendromu ve uzamış QT sendromunu araştırmak gerekir
127 Pre-terminal ritmler-geri dönmesi zor!! NEA---PACE etkili değildir. İdyoventriküler ritm---qrs>0.16,nabız olabilir- olmayabilir------atropin etkili değil Agonal ventriküler ritm----yavaş ve kontraksiyon yok Asistoli
128
129
130 Kaynaklar Tintinalli AHA 2010 klavuzu 33.IKYD kursu sunumları E-medicine
131 TEŞEKKÜRLER
ACİL SERVİSTE ÖLÜMCÜL EKG RİTMLERİ. Uzm.Dr. Mahmut Fırat KAYNAK KEAH&2017
ACİL SERVİSTE ÖLÜMCÜL EKG RİTMLERİ Uzm.Dr. Mahmut Fırat KAYNAK KEAH&2017 Kalbin İleti Sistemi Sinoatrial Node Atrioventriküler Node R P T Q S EKG Yorumlanması Hız Ritim P Dalgası P-R Aralığı QRS Kompleksi
Disritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler
Disritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler Olgu 45 yaşında Hipertansiyon için Amlodipin 5 mg Sigara (+) Yoğun alkol kullanımı sonrası fenalık hissi Bilinci bulanık Tedavi? Aritmili Hastaya
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU (İKYD) Aritmiler, Ölümcül Aritmiler ve Elektriksel Medikal Tedaviler
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU (İKYD) Aritmiler, Ölümcül Aritmiler ve Elektriksel Medikal Tedaviler EKG Yorumlanması Normal sinus ritmi Bütün p dalgalarını bir QRS kompleksinin takip etmesi Kalp hızının
EKG Ritim Bozuklukları
EKG Ritim Bozuklukları 1 Ritim Bozuklukları DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır Disritmi nedenleri; Miyokardiyal hasar,
Ritim Bozuklukları. EKG Ritim Bozuklukları. DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir
Bozuklukları DİSRİTMİ; kalbin normal elektriksel ritminden olan sapmalara denir ARİTMİ; kalbin elektriksel aktivitesinin olmamasıdır Disritmi nedenleri; Miyokardiyal hasar, OSS bozukluğu, KMP ler, hipoksi,
ÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR. Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi
ÖLÜMCÜL EKG TANILARI VE ACİL YAKLAŞIMLAR Uzm.Dr.Cesareddin DİKMETAŞ İstanbul Kanuni Sultan Süleyman Eğitim ve Araştırma Hastanesi BRADİKARDİ ve TAŞİKARDİ Hastanın klinik durumu en önemli parametredir.
Nabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
Algoritmalar Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel
Nabızsız Arrest. TYD Algoritması: Yardım çağır KPR başla O2 ver Monitöre veya defibrilatöre bağla. Ritim kontrolü
İKYD Kardiyak Arrest Algoritmi Tüm nabızsız kardiyak arrest vakalarında ritim (Şoklanabilir ve Şoklanamaz): Ventriküler fibrilasyon/nabızsız Ventriküler Taşikardi (Şoklanabilir) Nabızsız Elektriksel Aktivite
TAŞİDİSRİTMİLER Dr. Cenker EKEN Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Taşikardi Oluşum Mekanizmaları Değişmiş otomasite Anormal otomasite Artmış otomasite Re-entry Tetiklenmiş Aksiyon
GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ
GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ Hasta Stabil mi? -Düşük kalp debisi bulguları -Bilinç bozukluğu -Hipotansiyon -Pulmoner ödem -İskemi bulguları RİTİM BOZUKLUĞU OLAN HASTA STABİL DEĞİLSE
Dar ve Geniş Kompleksli Taşikardiler. Dr. Cenker EKEN
Dar ve Geniş Kompleksli Taşikardiler Dr. Cenker EKEN Patofizyoloji Artmış otomasite Re-entry Tetiklenmiş Dar Kompleks Taşikardi Oluşum Mekanizmaları Otomatisite Taşikardileri Artmış otomatisiteye bağlıdır.
ERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ AKIŞ ŞEMASI. Hareket veya yanıt yok. 112 yi arayın AED getirin veya 2. kurtarıcıyı yardım için gönderin
ERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ AKIŞ ŞEMASI Hareket veya yanıt yok 112 yi arayın AED getirin veya 2. kurtarıcıyı yardım için gönderin Solunum yok ya da solunum çabası yok yada anormal solunum (gasping) Nabzı
Bradikardinin neden olduğu hemodinamik bozukluk ve semptomları var mı? (Bilinç durumu,şok bulguları,göğüs ağrısı vs.)
Bradiaritmi Tedavisi -Pacemaker -Atropin: semptomatik bradikardide sınıf IIa 0.5 mg. ve 3-5 dk. arayla toplam 3 mg. 0.5 mg altında bradikardi yapabilir.perfüzyonu bozuk hastada pace beklenmeden yapılması
Aritmilerin elektrokardiyografik tanısı ve tedavileri. Dr Erdal YILMAZ
Aritmilerin elektrokardiyografik tanısı ve tedavileri Dr Erdal YILMAZ Tanı yöntemlerinin gelişmesi Kardiyak cerrahi sonrası aritmilerin sık görülmesi Disritmi : Ritm düzensizliği Aritmi : Ritm yokluğu
ACLS Protokollerinin Gözden Geçirilmesi
Plan ACLS Protokollerinin Gözden Geçirilmesi Temel Yaşam desteği Kardiyak Arrest Algoritmi Ventriküler fibrilasyon/taşikardi Algoritmi Nabızsız Elektriksel Aktivite Algoritmi Asistoli Algoritmi Bradikardi
TAŞİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi TAŞİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Uzm. Dr. Başak Bayram SB Çanakkale
Normal bir EKG de izlenen P dalgası atriyal uyarılmayı, QRS ventriküler uyarılmayı ve T ventriküllerin yeniden toparlanmasını yansıtır.
Ritim bozuklukları EKG ile tanınır. EKG miyokardın uyarılması ve yeniden toparlanması dönemindeki kayıtlarından elde edilir ve kalbin elektriksel aktivitesi hakkında bilgi verir. Kalbin elektriksel uyarımı,
Sunumu Hazırlayan TAŞİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM. Olgu 1. Olgu Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi. Uzm. Dr.
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi Sunumu Hazırlayan Uzm. Dr. Başak Bayram TAŞİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD İzmir Son Güncellenme Tarihi:
Disritmiler. Taşiaritmilerin klasifikasyonu. Geniş QRS kompleks taşikardiler. Dar QRS kompleks taşiaritmiler. Genel değerlendirme.
Taşiaritmilerin klasifikasyonu Disritmiler Temelde iki başlık altında toplanır Dar QRS kompleks taşiaritmiler (supraventriküler) Geniş QRS kompleks taşiaritmiler Dr. Soner IŞIK AÜTF ACİL TIP AD 20-10-2009
KARDİYAK DİSRİTMİLER - II. Erken Ventriküler Vuru (EVV) Ventriküler Parasistol Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp AD. Dr.
KARDİYAK DİSRİTMİLER - II Erken Ventriküler Vuru (EVV) Akdeniz Üniversitesi Acil Tıp AD Dr. Murat BERBEROĞLU 13.09.2011 Öncesinde p dalgası olmayan geniş ve prematür QRS kompleksi Ventrikülde bir veya
Antiaritmik ilaçlar. Prof. Dr. Öner Süzer Antiaritmik ilaç preparatları
Antiaritmik ilaçlar Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 1 Antiaritmik ilaç preparatları 2 2 1 3 3 Aritmiler ve temel bilgiler I Aritmi (disritmi), normal sinüs ritminden herhangi bir sapma ve kalp atımlarındaki
BRADİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi BRADİKARDİK HASTAYA YAKLAŞIM SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Yrd. Doç. Dr Ayhan ÖZHASENEKLER
Bradikardili Hastaya Yaklaşım. Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ
Bradikardili Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Mustafa KARACA ĠKÇÜ KARDĠYOLOJĠ KLĠNĠĞĠ İleti Sistemi 2 SENKOP Sempatik ve Parasempatik uyarım 5 R P T Q S 6 Kalp debisi = KALP HIZI x Atım hacmi Çok düşük hızlarda
TAŞİDİSRİTMİLER. Sunum Planı. Kardiyak İleti Fizyolojisi. Kardiyak İleti Fizyolojisi. Kardiyak İleti Fizyolojisi. Kardiyak İleti Fizyolojisi
Sunum Planı TAŞİDİSRİTMİLER Kardiyak ileti fizyolojisi ve aksiyon potansiyeli Disritmilere yaklaşım Disritmilerin tanınması Dr. Taylan KILIÇ AÜTFH Acil Tıp A.B.D. 26.10.2010 1 Disritmilerin tedavisi 2
Plan. Giriş DİSRİTMİLER DİSRİTMİSİ OLAN HASTAYA YAKLAŞIM ANSTABİL BRADİARİTMİK HASTAYA YAKLAŞIM BRADİARİTMİLER
DİSRİTMİLER Plan Genel bilgiler Spesifik hastalıklar Dr. Şerife ÖZDİNÇ Afyon Kocatepe Üniversitesi Acil Tıp AD Acilde sık Giriş Baş dönmesi, çarpıntı, senkop ani ölüm İskemik kalp hastalıkları, ileti sistemi
Temel Prensipler. Temel Prensipler. Temel Prensipler. Temel Prensipler. Hikaye
Uzm. Dr. Haldun Akoğlu Kardiyak aritmiler birçok farklı belirti ile kendini gösterebilir: Çarpıntı Göğüs ağrısı Nefes darlığı Baş dönmesi Göz kararması Konfüzyon Senkop Kollaps (Kardiyak arest) Bir aritminin
DR. ERGÜN ÇİL. www.erguncil.com
DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 2 TAŞİARİTMİLER BURSA TABİP ODASI 2014 3 DR. ERGÜN ÇİL www.erguncil.com Taşiaritmiler: Dar QRS li ( 0.08 sn) taşikardi Sinüzal taşikardi
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK ARİTMİLERE YAKLAŞIM Doç. Dr. Ali Serdar Fak Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Şubat 2009 Konu akışı Yoğun bakım hastalarında aritmi sıklığı ve çeşitleri
BRADİKARDİ Havayolu,oksijen 12-lead EKG Kan basıncı, oksimetri Sistolik kan basıncı<90mmhg Kalp hızı<40/dk Kalp yetmezliği Ventriküler aritmiler VAR Y
GELİŞEBİLECEK ARİTMİLERDE OLASI SORUNLAR VE TEDAVİSİ Doç.Dr.Hakan Tezcan Aritmi tanı ve tedavisinde temel prensipler : Ritim bozukluklarının tedavisine yaklaşımda en önemli unsur hastanın stabil olup olmadığının
Hedefler. Elektrokardiyografi. İleti Sistemi
Hedefler Elektrokardiyografi Prof. Dr. Yıldıray Çete Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kardiyak ileti yollarının tanınması Temel EKG dalga formlarının tanınması Normal EKG nin öğrenilmesi
Bradiaritmiler. Sinüs Bradikardisi. Birinci Derece AV blok. Birinci Derece AV blok. Bradisritmiler
Bradiaritmiler Bradisritmiler Dr. Ali Vefa SAYRAÇ Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı 20/10/2009 Sinüs bradikardisi Birinci derece AV blok (20msn den uzun PR) İkinci derece AV blok
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON. Doç.Dr.Hakan Tezcan
YOĞUN BAKIMDA KARDİYAK RESUSİTASYON Doç.Dr.Hakan Tezcan Kardiyopulmoner Resusitasyon 2005 American Heart Association guidelines for CPR and emergency cardiovascular care European Resuscitation Council
ACİL SERVİSTE BRADİARİTMİLER ve TAŞİARİTMİLER. Doç. Dr. M. Necati DAĞLI F.Ü.T.F. Kardiyoloji A. D.
ACİL SERVİSTE BRADİARİTMİLER ve TAŞİARİTMİLER Doç. Dr. M. Necati DAĞLI F.Ü.T.F. Kardiyoloji A. D. Tanım Kalbin elektriksel sisteminin her türlü bozukluğuna aritmi denir Kalbin çalışma döngüsü içinde uyarı
EKG. Yrd.Doç.Dr.Müge Günalp Eneyli
EKG Yrd.Doç.Dr.Müge Günalp Eneyli Kalbin İleti Sistemi Kalpte iletinin oluşması ve yayılması yapısal ve elektrofizyolojik olarak farklılaşmış dokularca sağlanır İleti sistemindeki pacemaker hücrelerinin
EKG Değerlendirme 2. Doç. Dr. Selahattin KIYAN EKG Kursu Erzurum
EKG Değerlendirme 2 Doç. Dr. Selahattin KIYAN EKG Kursu Erzurum BU BÖLÜMDE 1. Aritmi ve disritmiler, ölümcül ritmler 2. Uyarı iletimindeki bozukluklar Bloklar, preeksitasyon sendromları 3. ST segment ve
Kalbin İleti Sistemi
Kalbin İleti Sistemi 2 Kalbin İleti Sistemi Sinoatriyal Nod Atriyoventriküler Nod 3 Kalbin İleti Sistemi Kalpte iletinin oluşması ve yayılması yapısal ve elektrofizyolojik olarak farklılaşmış dokularca
BRADİARİTMİLER. Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı
BRADİARİTMİLER Dr. Özlem M. Bostan Uludağ Üni.Tıp Fak. Çocuk Kardiyoloji Bilim Dalı BRADİARİTMİLERİN SINIFLANDIRILMASI Sinüs Düğümü İle İlgili Atrioventriküler Düğüm İle İlgili Dal Blokları Sinus Düğümü
ATRİAL TAŞİARİTMİLER. Doç. Dr. Emine EMEKTAR
ATRİAL TAŞİARİTMİLER Doç. Dr. Emine EMEKTAR 3.02.2018 Supraventriküler taşiaritmiler (SVT) SVT sık görülen ritim bozuklukları Çoğu idiyopatik ve tüm yaş gruplarında görülebilir Taşikardinin başlaması ve
Pediatrik Disritmiler
Pediatrik Disritmiler Sistemik yaklaşım Ritm regular? Hız Hızlı yada yavaş? P dalgaları varmı? Intervaller PR & QRS Regular (düzenli) Hız: 60 100 / dk P Dalgası: Normal ve yukarıya doğru; bütün P morfolojileri
DİSRİTMİLER (BRADİARİTMİ VE TAŞİARİTMİLER) Doç.Dr. İbrahim İKİZCELİ
DİSRİTMİLER (BRADİARİTMİ VE TAŞİARİTMİLER) Doç.Dr. İbrahim İKİZCELİ HEDEF Kalbin elektropatofizyolojisini hatırlamak Disritmileri tanımak Yaşamı tehdit edenlere müdahale edebilmek Antiaritmik ajanları
TANIM ANİ KARDİYAK ÖLÜM ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? ŞU ANKİ RESÜTASYONDAKİ TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA
ANİ KARDİYAK ÖLÜM DR.FERDA CELEBCİ AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ ACİL TIP A.D. 01/09/2009 ANİ KARDİYAK ÖLÜM (AKÖ) NEDİR? TANIM TANI ALMIŞ KARDİYAK HASTALIĞI OLAN VEYA OLMAYAN KİŞİLERDE KISA SÜREDE GELİŞEN (GENELLİKLE
PEDİATRİK DİSRİTMİLER
PEDİATRİK DİSRİTMİLER 1 Çocuklarda disritminin (=aritmi) klinik önemi ve sıklığı yetişkinlere göre farklıdır, nispeten daha az sıklıkta görülür. Normal kalp hızı yaşla değişir. Yetişkinde kullanılan bradikardi
EKG KURSU RİTİM BOZUKLUKLARI. Doç. Dr. Serdar Bayata İzmir Atatürk Eğt. Ve Araş. Hast. 1.Kardiyoloji Kliniği
EKG KURSU RİTİM BOZUKLUKLARI Doç. Dr. Serdar Bayata İzmir Atatürk Eğt. Ve Araş. Hast. 1.Kardiyoloji Kliniği İLETİ SİSTEMİ EKG DERİVASYONLARI 2 tip EKG derivasyonu vardır Ekstremite derivayonları (DI, DII,
Paroksismal Supraventriküler Taşikardilere Yaklaşım
Paroksismal Supraventriküler Taşikardilere Yaklaşım DOÇ.DR. M. MURAT SUCU GAZİANTEP ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ KARDİYOLOJİ ANABİLİM DALI Supraventriküler Taşikardiler Supraventriküler Taşikardiler Tanımlanması
KARDİYAK ARİTMİLER. Uzm. Dr. İhsan ALUR
KARDİYAK ARİTMİLER Uzm. Dr. İhsan ALUR TANIM: Kelime anlamı ritmin olmamasıdır, ancak sinüs ritminden sapma anlamında kullanılmaktadır. Normal veya anormal uyarı oluşumu,anormal uyarı iletimi veya her
AF ZİRVESİ. Uzamış Ventriküler Takikardi ve Ani Ölüme Yaklaşım. Başar Candemir. Ankara Üniversitesi Kardiyoloji AD Antalya 31.05.
AF ZİRVESİ Uzamış Ventriküler Takikardi ve Ani Ölüme Yaklaşım Başar Candemir Ankara Üniversitesi Kardiyoloji AD Antalya 31.05.2014 Ventriküler Takikardi (VT) VT : 3 ardışık, his bölgesi altında iletim
Kavşak (Nodal-Junctional) Supraventriküler. Fibröz iskelet. Ventriküler
Doç. Dr. Murat AYAN Kavşak (Nodal-Junctional) Supraventriküler Fibröz iskelet Ventriküler 2 Supraventricular Ventricular Atrial origin 1-Atrial fibrillation 2-Atrial flutter 3-Atrial tachycardia Ectopic
BRADİARİTMİLERE YAKLAŞIM DOÇ. DR. TAYFUN AÇIL ACIBADEM INTERNATIONAL HOSPITAL ISTANBUL
BRADİARİTMİLERE YAKLAŞIM DOÇ. DR. TAYFUN AÇIL ACIBADEM INTERNATIONAL HOSPITAL ISTANBUL 3. Atriyal Fibrilasyon Zirvesi 31 Mayıs 2014 Antalya Kalbin elektriksel anatomisi Bradiaritmilerin patofizyolojisi
BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ
BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ Doç. Dr. Turan SET E-mail : turanset@yahoo.com Hiçbir şey basit anlatılamayacak kadar karmaşık değildir Albert Einstein AMAÇ Birinci basamakta EKG değerlendirmede
FETAL DİSRİTMİLERDE TANI VE YÖNETİM. Rukiye Eker Ömeroğlu Prof. Dr
FETAL DİSRİTMİLERDE TANI VE YÖNETİM Rukiye Eker Ömeroğlu Prof. Dr Fetal Ritim Değerlendirilmesi Transmaternal fetal EKG faydalı değil Sinyal Ortalamalı EKG kullanılabilir Magnetokardiyografi Ekokardiyografi
Bradikardi Aritminin Tanınması ve Yönetiminde Prensipler. /update_index.
Uzm.Dr.Haldun Akoğlu Aritminin Tanınması ve Yönetiminde Prensipler 1. Eğer bradikardi yeterli havayolu ve ventilasyon girişimlerine rağmen semptom ve bulgulara (akut bilinç değişikliği, devam eden iskemik
Ders. İLERİ YAŞAM DESTEĞİ Bakış Açısı
Ders İLERİ YAŞAM DESTEĞİ Bakış Açısı Yaşam kurtarma zinciri Dikkat edilecek önemli noktalar Olağandışı fizyolojik olayların erken tanınması Kardiyorespiratuvar arrest riski olan hastaların erken dönemde
Acil Serviste Bradikardi - Taşikardi Ölümcül Disritmi Yönetimi
Acil Serviste Bradikardi - Taşikardi Ölümcül Disritmi Yönetimi Prof. Dr. Bülent ERDUR PAÜTF Acil Tıp AD Denizli ATUDER ATOK 8 İZMİR (14-15 Haziran 2014) Hedefler & Amaçlar Anstabilte kriterleri, semptom
Taşidisritmiler. Disritmi. Sınıflama. Semptomlar Etiolojide 3 faktör rol oynamaktadır
Disritmi Kalbin normal atım düzeni (ritmi) dışındaki bütün düzensizliklere alışılmış bir terimle aritmi vea daha ugun bir deimle disritmi denir. Uzm.Dr. Evvah KARAKILIÇ Hacettepe Ü. Tıp F. Acil Tıp AD.
TAŞİARİTMİLER ve BRADİARİTMİLER Dr. Afşın İPEKCİ Okmeydanı Eğitim ve Araştıma Hastanesi
TAŞİARİTMİLER ve BRADİARİTMİLER Dr. Afşın İPEKCİ Okmeydanı Eğitim ve Araştıma Hastanesi TAŞİARİTMİLER SINIFLAMA Supraventriküler Taşikardiler Ventriküler Taşikardiler Supraventriküler Ventriküler Sinüs
Normal EKG Normal EKG Nasıl Olmalıdır? Kalp Hızı: 60 100/dakika Ritim düzenli olmalıdır P dalgası: aynı derivasyonda yer alan tüm p dalgalarının morfolojisi aynı olmalıdır Her p dalgasından önce bir
Sunumu Hazırlayan BRADİKARDİKHASTAYA YAKLAŞIM. Olgu 1. Olgu 2. Olgu 3. Kaynaklar 24.02.2012. Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi BRADİKARDİKHASTAYA YAKLAŞIM Sunumu Hazırlayan Yrd. Doç. Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
EKG TEMEL BİLGİLER VE VAKALAR ÜZERİNDEN EKG Yİ ANLAMAK. Doç. Dr. Selahattin KIYAN Ege ÜTFH Acil Tıp AD
EKG TEMEL BİLGİLER VE VAKALAR ÜZERİNDEN EKG Yİ ANLAMAK Doç. Dr. Selahattin KIYAN Ege ÜTFH Acil Tıp AD Bu derste neler yapılacak? Konuşmayan istemiyoruz (İnteraktif ) Aklınıza geldiği an sorun Toplam 45
Serpil ABALI Koç Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Semahat Arsel Hemşirelik Eğitim ve Araştırma Merkezi (SANERC), Okutman
EKG KÖŞESİ Serpil ABALI Koç Üniversitesi Hemşirelik Yüksekokulu Semahat Arsel Hemşirelik Eğitim ve Araştırma Merkezi (SANERC), Okutman Güzelbahçe sok. No:20, 34365 Nişantaşı/İSTANBUL Tel: 0212 311 36 06
Antidisritmik İlaçlar. Sınıf 1 İlaçlar. Lidokain. Lidokain. Lidokain-İstenmeyen Etki. Lidokain-Endikasyon. Dr. Mutlu Kartal Acil Tıp AD Ekim 2009
Antidisritmik İlaçlar Sınıf 1 İlaçlar Dr. Mutlu Kartal Acil Tıp AD Ekim 2009 Lidokain Sınıf 1 b antiaritmik ajan Hızlı sodyum kanallarını etkiler His purkinje otomatisitesini baskılar AV nodu etkilemez
NORMAL ELEKTROKARDĠYOGRAFĠ (EKG)
RİTİM BOZUKLUKLARI ÖĞRENĠM HEDEFLERĠ; Kalbin ritim bozukluklarını klinik önem derecesine göre sayabilmek. Saptanan ritim bozukluklarına uygun acil tedavi yaklaģımlarını sayabilmek. Bradiaritmi, taģiaritmi
EKG. Ahmet Eroğlu Karadeniz Teknik Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD
EKG Ahmet Eroğlu Karadeniz Teknik Üniversitesi, Anesteziyoloji ve Reanimasyon AD Sunu Planı EKG tanımı ve normal EKG EKG nasıl incelenir EKG örnekleri Anestezi ve EKG Sonuç 2 Elektrokardiyogram (EKG) nedir?
SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ GÜLHANE SAĞLIK MESLEK YÜKSEKOKULU ANKARA
SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ GÜLHANE SAĞLIK MESLEK YÜKSEKOKULU ANKARA İLERİ YAŞAM DESTEĞİ I ERKEN VURULAR İYD I DERS NOTU 03 2016 i İÇİNDEKİLER İÇİNDEKİLER... i ERKEN (PREMATÜRE) VURULAR... 1 1.1 Atriyal
Aritmili Hastaya Yaklaşım
Bu nedir? Aritmili Hastaya Yaklaşım Doç.Dr. Cüneyt AYRIK Mersin Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Sunum Planı Bradiaritmler Taşiaritmiler Dar QRS kompleks taşikardiler Geniş QRS kompleks taşikardiler
ANİ KARDİAK ÖLÜM. Dr. Yıldıray Çete Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
ANİ KARDİAK ÖLÜM Dr. Yıldıray Çete Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı TANIM Tanı almış kardiyak hastalığı olan veya olmayan kişilerde, kardiyak sebebe bağlı kısa sürede gelişen (genellikle
Tanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN. Ölümcül ritimler. Disorganize Ritimler. Organize Ritimler 1) PSEUDO PEA
Tanısı Zor Ölümcül Ritimler PLAN 1) PSEUDO PEA Dr. Ayhan SARITAŞ Düzce Üniversitesi Acil Tıp AD 2) GENİŞ QRS TAŞİKARDİLERDE VT-SVT AYRIMI=YENİ ALGORİTMA 3) VAKA SUNUMLARI Asistoli Ölümcül ritimler Nabızsız
KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON
YOĞUN BAKIM ÜNİTESİNDE DAHİLİ SORUNLAR KARDİYOPULMONER RESUSİTASYON Prof.Dr.Hakan Tezcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Kardiyak Arrest Reversible Kalp pompa fonksiyonunun
CPR. Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013
CPR Uzm.Songül DEMİROK Hemşire H.i.E. 2013 Kardiyopulmoner Resusitasyon ve Tarihcesi İnsanlar tarih boyunca ölüme çare bulmaya çalışmışlardır. Modern tıbbın başlangıcına kadar ata binerek koşturma,ısıtma,rektum
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU KARDİYOVASKÜLER FARMAKOLOJİ
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU KARDİYOVASKÜLER FARMAKOLOJİ HEDEF - AMAÇ Resusitasyonda ve yetersiz kalp debisi tedavisinde kullanılan ilaçlara ait Özellikleri Etki Mekanizmaları Klinik Etkileri Endikasyonları
TEMEL EKG. Prof.Dr.Hakan KültK. Kardiyoloji Anabilim Dalı
TEMEL EKG Prof.Dr.Hakan KültK ltürsay Ege Üniversitesi, Tıp T p Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı EKG Elektro Kardiyo Gram: Kalp atımları sırasında oluşan elektriksel değişikliklerin vücut yüzeyine konan
BRADİARİTMİLER. Dr. Süveyda AKSAKALLI
BRADİARİTMİLER Dr. Süveyda AKSAKALLI KALBİN İLETİ SİSTEMİ Sinoatrial Node Atrioventriküler Node His demeti Sol dal Sağ dal Purkinje lifleri GENEL BİR BAKIŞ Uyarı sinüs kaynaklı Hız 60-100 atım/dk arası
Yeni Tanı Atrial Fibrilasyona Yaklaşım
Yeni Tanı Atrial Fibrilasyona Yaklaşım Dr Özlem Özcan Çelebi Atrial Fibrilasyon Zirvesi 2014 Yeni Tanı Atrial Fibrilasyon Akut atak (Hemodinamik bozulma var-yok) Paroksismal Persistant Longstanding persistant
Ölümcül Disritmiler Elektriksel Tedavi Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD
Ölümcül Disritmiler Elektriksel Tedavi Dr. Sabri Demircan Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji ABD 20/09/14 1 ü Ani Ölüm ü Ölümcül Disritmiler ü Elektriksel Tedaviler 20/09/14 2 Ani Ölüm
olgu örnekleriyle EKG Dr. Özer Badak DEÜTF, Kardiyoloji
olgu örnekleriyle EKG Dr. Özer Badak DEÜTF, Kardiyoloji 22 y tıp öğrencisi. Batıcı göğüs ağrıları tanımlıyor. Şikayetinin olduğu andaki EKG ye göre yanınız nedir? 1) Stabil angina 2) Nonkardiyak ağrı 3)
WOLFF-PARKİNSON-WHİTE SENDROMLU GEBEDE SPİNAL ANESTEZİ DENEYİMİMİZ (Olgu Sunumu)
WOLFF-PARKİNSON-WHİTE SENDROMLU GEBEDE SPİNAL ANESTEZİ DENEYİMİMİZ (Olgu Sunumu) Hasan Ali KİRAZ, Serpil EKİN, Dilek ÖMÜR, Emine COŞAR*, Volkan HANCI Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Anesteziyoloji
Kardiyovasküler Farmakoloji
RESÜSİTASYONDA KULLANILAN İLAÇLAR Kardiyovasküler Farmakoloji I. Kalp debisini ve periferik damar direncini etkileyen ilaçlar -Epinefrin, vazopressin, dopamin, dobutamin,digoksin, nitrogliserin, sodyum
Akut AF Atağı. Kronik (Permenant)
Akut AF Atağı Kendiliğinden sonlanıyor (paroksismal) Kendiliğinden sonlanmıyor (persistan) Kronik (Permenant) Koordine atriyal kontraksiyon kaybı Ventrikül doluşunda azalma Diastolik doluş süresinde azalma
İKYD 2010 Önerileri. Kardiyoserebral resüsitasyon TYD KPR Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj
İKYD 2010 Önerileri Dr. Erkan GÖKSU Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Sürekli End-tidal CO2 monitorizasyonu Kaliteli masaj Uygun hız ve derinlikte Göğüs kafesinin i genişlemesine i izin
Yetişkin İleri Yaşam Desteği
Yetişkin İleri Yaşam Desteği Temel YaĢam Desteği Ġleri YaĢam Desteği Resüsitasyon sonrası bakım 1 Temel Yaşam Desteği ; Havayolu obstrüksiyonu, yabancı cisim aspirasyonu, inme, miyokard enfarktüsü, boğulma,
İleri Kardiyak Yaşam Desteği
Türkiye Acil Tıp Derneği Asistan Oryantasyon Eğitimi İleri Kardiyak Yaşam Desteği SB İzmir Tepecik Eğitim ve Araştırma Hastanesi İzmir, 24-27 Mart 2011 Sunumu Hazırlayan Uzm. Dr.Süha Türkmen Karadeniz
Acil serviste pacemaker kullanımı. Uzm.Dr.Şükrü YORULMAZ S.B.Ü ANKARA EAH ACİL TIP KLİNİĞİ
Acil serviste pacemaker kullanımı Uzm.Dr.Şükrü YORULMAZ S.B.Ü ANKARA EAH ACİL TIP KLİNİĞİ Tarihçe 1950 li yıllarda bradikardi ve asistoli hastalarında transcutanöz pace etkinliği gösterilmiş 1960 lı yıllarda
ARİTMİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR. Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL
ARİTMİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR Öğr. Gör. Nurhan BİNGÖL ARİTMİ TEDAVİSİNDE KULLANILAN İLAÇLAR 1) BRADİKARDİK İLAÇLAR 2) TAŞİKARDİK İLAÇLAR Kalp, kendi kendine uyarı çıkarma ve iletebilme özelliğine
KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK
KARDİYAK REHABİLİTASYON ÖĞR. GÖR. CİHAN CİCİK KALBİN FONKSİYONU KALBİN FONKSİYONU - Kalp vücuda kan pompalamak için 4 odaya sahiptir. 2 üst küçük odalara atrium ve altta yer alan daha büyük odalara da
2015 Güz Dönemi. Prof.Dr. M.Sıddık ÜLGEN www.drmsulgen.com
2015 Güz Dönemi Prof.Dr. M.Sıddık ÜLGEN www.drmsulgen.com KALP KASI ÖZELLIKLERI Uyarı çıkarabilme (otomatisite) Uyarılabilme (exitabilite) Kontraksiyon yapma Ritmik çalışma Refrakterlik Mutlak RP(QRS)
ANTİ DİSRİTMİL İLAÇLARIN SINIFLANDIRMASI
DİSRİTMİ ANTİ DİSRİTMİL İLAÇLARIN SINIFLANDIRMASI Elektrofizyolojik etkilerine göre; Class 1 ajanlar - Major etkilerini NA kanalları üzerinden yapar. 1a (prokainamid, quinidin, dizopyramide) 1b (lidokaine,
BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ
BİRİNCİ BASAMAK İÇİN TEMEL EKG OKUMA BECERİSİ Doç. Dr. Turan SET Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Aile Hekimliği Anabilim Dalı, Trabzon E-mail: turanset@gmail.com Hiçbir şey basit anlatılamayacak
ANİ KARDİAK ÖLÜM.
ANİ KARDİAK ÖLÜM TANIM Tanı almış kardiyak hastalığı olan veya olmayan kişilerde, kardiyak sebebe bağlı kısa sürede gelişen ölüm Genellikle 1 saat içinde GİRİŞ Amerika da; Her yıl 250.000 kişi ani kardiak
Bradiaritmiler. Bradikardi. İlk değerlendirme. İlk yaklaşım. İlk yaklaşım. Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D
Bradikardi Bradiaritmiler Dr. Özlem YİĞİT Acil Tıp A.D. 26.10.2010 Kalp hızı < 60 atım/dakika Semptomatikse hız genellikle 50 nin altında Bazı kişilerde fizyolojik kalp hızı bu seviyelerde olabilir 1 2
RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN
RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN Resusitasyon, solunumu veya kan dolaşımı durmuş bir kişiye dışarıdan yapılan destekleyici müdahalelerdir. Kardiyopulmoner Resusitasyon (CPR) KARDİYAK
Dr. Burak KATİPOĞLU Ankara E.A.H. Acil Tıp
Dr. Burak KATİPOĞLU Ankara E.A.H. Acil Tıp Giriş Miyokardiyal perfüzyon ve kardiyak fonksiyon bozukiuğu tüm vücudun kan akımını etkiler. Bunun sonucu olarak kardiyak pompa fonksiyonu azaldığında hedef
PEDİATRİK EKG ye giriş VE EKSTRASİSTOLLER. Dr Evren Semizel
PEDİATRİK EKG ye giriş VE EKSTRASİSTOLLER Dr Evren Semizel Ekg dili EKG kalpteki elektriksel potansiyel değişikliklerini kaydetmeye dayanan bir yöntemdir. Elektrodların konumuna göre EKG derivasyonları
İleri Kardiyak Yaşam Desteği
Asistan Oryantasyon Eğitimi İleri Kardiyak Yaşam Desteği Sunumu Hazırlayan Yrd. Doç. Dr. Süha Türkmen Karadeniz Teknik Üniversitesi Acil Tıp Anabilim Dalı Son Güncellenme Tarihi: Mart 2011 Olgu 1 55 yaşında
Acil Kardiyak Bakıda Kullanılan. Acil Tıp Uzmanları Derneği
Acil Kardiyak Bakıda Kullanılan lan İlaçlarlar ACİL L KARDİYAK BAKIDA KULLANILAN İLAÇLARLAR I. Kalp debisini ve periferik damar direncini etkileyen ilaçlar -Epinefrin, vazopressin, dopamin, dobutamin,digoksin,
Dr.Ahmet İşleyen Bülent Ecevit Üniversitesi Kardiyoloji ABD Aralık 2015
Dr.Ahmet İşleyen Bülent Ecevit Üniversitesi Kardiyoloji ABD Aralık 2015 EKG nedir?? Kalp nasıl çalışır?? Kalbin elektriksel aktivitesinin kayıt edilmesi EKG kağıdının üzerinde 1X1 mm lik küçük ve 5X5
Elektrokardiografi EKG. prm.çağlar uz Kars 2011
Elektrokardiografi EKG prm.çağlar uz Kars 2011 Sinoatrial düğüm AV düğüm His hüzmesi Dal hüzmesi Purkinje lifler Sinoatriyal Düğüm 60-100/dk atım. Atriyoventriküler Kavşak 40-60/dk atım. His Demeti (Dalları)
Göğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016
Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik
NABIZSIZ RİTİMLERDE RESUSİTASYON. Dr.DERYA YILMAZ AÜTF ACİL TIP AD
NABIZSIZ RİTİMLERDE RESUSİTASYON Dr.DERYA YILMAZ AÜTF ACİL TIP AD 06.09.2011 Kardiyak arrest ritimleri : Ventriküler fibrilasyon Nabızsız ventriküler taşikardi Nabızsız elektiriksel aktivite Asistoli Ventriküler
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ÜL (İKYD) KARDİYOVASKÜLER FARMAKOLOJİ R VE ELEKTRİKSEL MEDİKAL TEDAVİLER
İLERİ KARDİYAK YAŞAM DESTEĞİ KURSU ÜL (İKYD) KARDİYOVASKÜLER FARMAKOLOJİ R VE ELEKTRİKSEL MEDİKAL TEDAVİLER Vazoaktif İnotrop ajanlar Temel farmakolojik özellikler Dozları ve Klinik endikasyonları Uygulama
ATRİAL FİBRİLASYONDA KARDİYOVERSİYON
ATRİAL FİBRİLASYONDA KARDİYOVERSİYON Doç.Dr. Özgül UÇAR ELALMIŞ Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kardiyoloji Kliniği 3. Atrial Fibrilasyon Zirvesi 2014 31 Mayıs 2014/Antalya Bilindiği üzere
ARİTMİ EKG SİNİ TANIMA
ARİTMİ EKG SİNİ TANIMA Dr. Mustafa KARACA İKÇÜ KARDİYOLOJİ KLİNİĞİ ARİTMİ Öğrenim amacı Aritmi anatomisi Aritmi nasıl oluşur Anormal Ekg yi tanıma ARİTMİ Tartışılmayacak konular Tedavi İleti yolları Pacemaker