ATASAM HASTANESİ ORYANTASYON REHBERİ

Transkript

1 ATASAM HASTANESİ ORYANTASYON REHBERİ

2 - 1 KAT: Acil servis,radyoloji,hasta Yatış,Mescid ve morg bu katta bulunmaktadır. Z KATI :Poliklinikler,Laboratuar,Rapor Bürosu Emzirme Odası,Danışma ve Hasta Hakları Birimi bu katta bulunmaktadır. A KATI:Ameliyathane,Doğumhane,KVC Yoğun bakım, Koroner Yoğun bakım,anjio üniteleri A katında bulunmaktadır. 1.KAT: KVC ve Kardiyoloji hastalarına öncelikli olarak hizmet vermekte dir. 14 yataklıdır. Ayrıca bu katta Yeni Doğan Yoğun bakım ünitesi ve hasta yakınları bekleme salonu bulunmaktadır. 2.KAT: Kadın doğum ve çocuk hastalara öncelikli olarak hizmet vermekte ve 14 yataklıdır. 3.KAT : Ortopedi ağırlıklı olmak üzere karışık tanılı hastalar yatmaktadır.14 yataklıdır. 4.KAT: Başhekimlik, Hemşirelik Hizmetleri Müdürlüğü, Çalışan Hakları ve Güvenliği Birimi,personel giyinme odaları ve FTR bulunmaktadır.

3 5.KATHastanemiz Genel yoğun bakım servisi,kalite yönetim birimi,insan kaynakları ve Eczane yer almaktadır. 2.ORYANTASYON EĞİTİMİNİN AMACI Oryantasyon eğitimi kuruma yeni başlayan çalışanların işe ve kuruma uyumunu çabuklaştırmak; kurum içinde yer değişikliği meydana gelen sağlık personelinin yeni görevine en kısa sürede uyum sağlaması amacı ile yapılır. Oryantasyon eğitiminde kurumun tarihçesi,,organizasyon yapısı, kurum içi ve dışı iletişim, çalışma koşulları, mesai saatleri, kurum içi hizmet süreçleri, kalite yönetim sistemi vb. hakkında bilgiler verilir. Oryantasyon eğitimindeki temel amaçlar çalışanın işe ve kuruma yabancılaşmasını önlemek, sosyal kaynaşmayı hızlandırmak, iş ortamındaki belirsizlikleri ortadan kaldırmak, belirsizlik ve bilgisizlikten doğabilecek sorunların ortaya çıkmasını önlemek, iş akışına uyumunu hızlandırarak iş gücü kaybını önlemek ve iş güvenliğini sağlamaktır. 3.KURUM TANITIMI 3.1 TARİHÇEMİZ Atasam Sağlık Grubu önce Atasam Hastanesi ile yola çıktı Atasam Sağlık Grubu bünyesinde bulunan Atasam Hastanesi, 7 katta toplam metrekare kapalı alana sahiptir. Samsun'da hastane mimarisi ile inşa edilen ilk hastane özelliğini taşımaktadır. Atasam Hastanesi açık kalp cerrahisi ameliyatlarının da yapılabildiği 3 tam donanımlı ameliyathane ve 69 yatak kapasitesine sahiptir. Ayrıca yoğun bakım ünitelerinde de travma cerrahisi başta olmak üzere her türlü hasta kabulü yapılmaktadır. Atasam Hastanesi Ortopedi ve Travmatoloji, Kardiyoloji, Kalp ve Damar Cerrahisi, Beyin ve Sinir Cerrahisi, KBB, Kadın Hastalıkları ve Doğum, Üroloji, Göz, Dahiliye, Genel Cerrahi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Estetik ve Plastik Cerrahi branşlarında hizmet vermektedir. Atasam Sağlık Grubu Çarşamba Tıp Merkezi ile yol almaya devam etti Atasam Sağlık Grubu Atasam Hastanesi'nin ardından Samsun halkının aldığı hizmetin yaygınlığını arttırmak için Atasam Çarşamba Tıp Merkezini de açarak Çarşamba'da ilk özel sağlık kuruluşu kimliğini de kazanmıştır. Atasam Çarşamba Tıp Merkezi Çarşamba'nın çevre ilçelerin de yoğun ilgisiyle karşılaşarak artan talebi karşılamakta zorlandığından yeni projelere imza atmaya hazırlanmaktadır. Bu projelerden biri de Çarşamba'ya ilk özel hastane açma projesidir. Çarşamba'nın tek özel sağlık kurumu olmasının haklı gururunu yaşayan Atasam Çarşamba Tıp Merkezi Kardiyoloji başta olmak üzere Ortopedi, Beyin ve Sinir Cerrahisi, Üroloji, Göz, Dahiliye, Genel Cerrahi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları, Cildiye, KBB, branşlarında hizmet vermektedir. 3.2VİZYONUMUZ Sağlık hizmetlerinde geleneksel tıbbın insancıllığından uzaklaşmadan, çağdaş tıbbın teknik alt yapısını yakından izleyerek, kurumsal kimliğiyle öne çıkan bir kuruluş olmaktır. Atasam Hastanesi deneyimli hekimleri ve ekip bilincini benimsemiş kadrosuyla izleyen kuruluşlara da örnek olmayı arzu etmektedir. 3.3MİSYONUMUZHizmet verdiğimiz tüm sağlık hizmetlerinde tıbbi etik ilkelerden ödün vermeden hasta haklarına saygı duyarak, gelişmiş sağlık teknolojisi ve tesisleri ile toplumun çoğunluğuna kaliteli, ulaşılabilir, kesintisiz ve güler yüzlü sağlık hizmeti sunmaktır.

4 3.4.KALİTE POLİTİKAMIZ Hastanemizde görev yapan tüm personelin gayretli hoşgörülü ve verimli çalışmasıyla birlikte; ;ilk defada zamanında ve doğru hizmeti sunabilmek, hizmet sunumu esnasında hata olasılığını yok etmek veya hatanın tespiti ile bir daha tekrarını önlemek amacıyla çalışma ve gelişimine süreklilik kazandırmak hasta ve yakınlarına kaliteli hızlı ilkeli kültürünü benimseyip ekip ruhu içinde yaptıkları işten mutlu olmalarını saplamaktır. PERSONELLERİN ALACAĞI EĞİTİMLER GENEL UYUM EĞİTİMİ a ) Hastanenin Fiziki yapısı, İşleyişi ve yönetsel yapının anlatılması b ) Hizmet sunulan diğer birimlerin anlatılması c ) Çalışma koşulları, Hastaneye ulaşım,yemek,ziyaret saatleri d ) Çalışma saatleri kılık kıyafet konuları hakkında bilgi verilmesi e ) Hasta hakları ve iletişim konularında bilgi verilmesi f ) Kodlar(Mavi-Beyaz-Pembe) kod hakkında bilgi verilmesi g ) Sağlık personeline şiddet ve önlemleri eğitimi(beyaz KOD BAKANLIK NO:113) 2.BİRİM UYUM EĞİTİMİ A ) Çalışacağı birim hakkında bilgi verilip,sorumlu ve birim çalışanları ile tanıştırma B ) Görev yetki ve sorumlulukları hakkında bilgi verilmesi C ) Bölümün fiziki yapısı ve işleyişinin anlatılması D ) Kontamine Kesici ve Delici alet yaralanmalarında sürecin anlatılması E ) El hijyeni için 5 endikasyonun anlatılması F ) Atık Yönetimi G ) Bölümde kullanılan cihaz,tıbbi malzeme,hasta başı test cihazları ve demirbaşlar hakkında bilgi verilmesi H ) Çalışma saatleri,nöbet ve Nöbet değişim saatleri konusunda eğitim verilmesi I ) Bölüm ile ilgili yazılı düzenlemelerin anlatılması (Form,Hasta dosyası,ilgili bilgisayar Programı vs.) J ) Hasta ve çalışan güvenliği eğitimi K )tesis güvenliği eğitimi

5 EĞİTİMLERİN KAYDI VE MUHAFAZASI Genel oryantasyon eğitimi bitiminde eğitimi alan kişi için Oryantasyon Eğitim ve Değerlendirme Formu nda ilgili yerler doldurularak eğitim kayıt altına alınır. Eğitim vermekle sorumlu birimler hastane içinde yaptıkları tüm eğitimlerde personel eğitim formuna ilgili bölümleri doldurur. Oryantasyon programı tamamlandıktan sonraoryantasyon EĞİTİM FORMU İnsan kaynakları birimine teslim edilir. ***Genel uyum eğitimi İK sorumlusu ve Hemşirelik Hizmetleri Md.Yrd.tarafından verilir.** ***Birim Uyum eğitimi Birim sorumluları Tarafından verilir** EL HİJYENİ 1 HASTA İLE TEMASTAN ÖNCE NE ZAMAN? Hastaya yaklaşırken hastaya temas etmeden önce ellerinizi temizleyin. ÖRNEKLER: Tokalaşma, hastanın hareket etmesine yardım, klinik muayene. 2 ASEPTİK İŞLEMDEN ÖNCE NE ZAMAN? Herhangi aseptik bir işten önce ellerinizi temizleyin. ÖRNEKLER: Ağız/diş bakımı, salgı aspirasyonu, pansuman, kateter yerleştirme, yemek, ilaç hazırlama. 3 VÜCUT SIVISINA MARUZ KALMA RİSKİNDEN SONRA NE ZAMAN? Vücut sıvısına maruz kalma riskinden (ve eldivenleri çıkardıktan) hemen sonra ellerinizi derhal temizleyin. ÖRNEKLER: Ağız/diş bakımı, salgı aspirasyonu, kan alma ve kanı manipüle etme, idrar, dışkı temizleme, atıkları bertaraf etme. 4 HASTA İLE TEMASTAN SONRA NE ZAMAN? Hastaya ve yakın çevresine temas ettikten sonra hastanın yanından ayrılırken ellerinizi temizleyin. ÖRNEKLER: Tokalaşma, hastanın hareket etmesine yardım, klinik muayene. 5 HASTA ORTAMIYLA TEMASTAN SONRA NE ZAMAN? Hastaya dokunmasanız bile, hastanın yakın çevresindeki obje veya mobilyalara dokunduktan sonra hastanın yanından ayrılırken ellerinizi temizleyin. ÖRNEKLER: Yatak çarşaflarını değiştirme, perfüzyon hızı ayarlama

6 ACİL BİRİM FAALİYET VE İŞLEYİŞİ Hastanemiz acil servisi her türlü vakaya günün 24 saati müdahale etmektedir. Acil servise aylık ortalama 56.9 hasta girişi olmaktadır. Acil servise başvuran tüm hastaların değerlendirmeleri yapılarak, öncelikleri belirlenmekte, acil sağlık hizmeti alması gereken hasta grubuna giren hastaların tüm tanı ve tedavi işlemleri ile hemşirelik bakımları yapılmaktadır. Başvuran ve acil veya acil olduğunu düşünen her hasta Acil Servis e kabul edilir. ve acil servis hekimi tarafından muayene edilir.acil servis triyaj talimatı ve acil servis işleyiş prosedürüne göre hasta kabul edilir. Mümkün olan en kısa süre içinde tamamlanan tetkik ve değerlendirmelerin sonucunda, acil servis doktorumuz, gerekiyorsa hastadan ileri tetkik veya branş hekiminden konsültasyon talimatına göre konsültasyon isteyebilir. Her tetkikin, tedavinin ve konsültasyonun amacı, bekleme süresi ve ayrıntısıyla hastaya açıklanır. Sevk işlemi gereken hastaların sevkleri hasta taburculuk ve sevk talimatına uygun olarak yapılır. Acil sağlık hizmeti veren ekip her zaman hasta haklarına titizlikle uyar. Bu çerçevede, hastaya ve izin verirse bir refakatçisine yapılacak açıklama dışında, "mahremiyete saygı" ilkesi gereğince üçüncü şahıslara açıklama yapılmaz. Hasta kimliğinin doğrulanması: Hasta hastaneye kabul edildiğinde hasta yatış biriminde beyaz bileklik takılır. Hastaya ve hasta yakınlarına kimlik doğrulanan kol bandı hakkında bilgilendirme yapılır. Tetkik, tedavi, küçük cerrahi girişimler ile girişimsel işlemler öncesinde ve ilaç uygulamadan önce klinik testler için numune alımında ve hasta transferinde kimlik doğrulama işlemi gerçekleştirilir. Hasta kimlik doğrulama işleminde yatan hastada kol bandı kullanılır, oda ve yatak numarası kullanılmaz. Hasta kimlik tanımlama işleminde kullanılan barkodu kol bandında;

7 a. Hastanın adı soyadı b. Doğum tarihi c. Protokol ve dosya numarası d. Doktorun adı- soyadı bulunmaktadır. Servislere kabul edilen hastalara iyi sorgulanma yapılır alerjisi olan hastaya kırmızı kimlik doğrulma kol bandı kullanılır. Bebeğin kol bandında annenin adı- soyadı, bebeğin doğum tarihi ve annenin protokol numarası bulunmaktadır. Cinsiyetin karışmaması için erkek bebeklere mavi, kız bebeklere pembe kol bandı kullanılır. Annedeki beyaz kol bandından bebeğin cinsiyetine göre değiştirilir. Hasta Kabulü: 1. Acil servise müracaat eden hastalar hastanın durumuna göre tekerlekli sandalye ya da sedye ile görevli acil personeli tarafından acil muayene odasına getirilir. 2. Acil muayene odasına giren hastanın kaydı bilgisayardan yapılır. 3. Hasta muayene odasında nöbetçi acil doktoru tarafından muayene edilir. 4. Acil polikliniğine gelen adli vakalar adli vaka defterine,kayıt edilir.doktor tarafından adli rapor tutulur. karakoldan gelen polis veya jandarmaya imza karşılığı teslim edilir, adli dosya düzenlenir. Hastanın Tetkiklerin Yaptırılması ve Tedavi: 5. Acil doktoru hastaya uygun gördüğü tetkiklerin, isteğini bilgisayardan yaptırır. 6. Hasta tetkikleri yaptırmak üzere personel tarafından yönlendirilir. 7. Tetkik istenen hastaların sonuçları sekreter, veya nöbetçi diğer personel tarafından bilgisayar ortamından çıkarılır. 8. Otomasyonda problem olduğunda hastaya tetkik sonuçları hakkında bilgi verilir. 10. Belirlenen sürelerde teslim edilmeyen tetkik sonuçları için zamanında teslim edilmeyen tetkikler formu doldurularak istatistiksel çalışma yapılır. 11. Doğru hastaya doğru tedavinin yapılabilmesi amacıyla müşahede altına alınan hastalar için acil doktoru müşahede gözlem formuna ordera; ilaç adı, dozu, zamanı, uygulama şeklini içerecek biçimde, tarih ve saat belirterek okunaklı bir şekilde kaşe kullanarak yazar. 12. Orderı alan hemşire hastanın tedavisini orderda belirtildiği şekilde yapar. 13. Acil Servis doktorunun uygun gördüğü tedavi, hemşire gözlem kağıdına kaydedilerek nöbetçi hemşire veya sağlık memuru,att. tarafından hastaya uygulanır. Hastanın Müşahede Odasına Alınması: 14. Acil Servis Hekimi tarafından gözleme alınmasına karar verilen hasta müşahede odasına alınır ve ilgili doktor tarafından müşahede gözlem formu doldurulur. 15. Muayenesi ve tedavisi tamamlanan hastanın vezne işlemleri yakınları tarafından yaptırılır. İşlemleri biten hastaya ya reçete verilir ya da hastalığını ilgilendiren poliklinik önerilerek gönderilir. Triaj: 16. Eğer hasta acil polikliniğe ambulansla getirilmişse gelen hasta ambulans hekimi veya sağlık personeli tarafından acil hekimine epikrizle hastayı teslim eder. 17. Acil servise başvuran ya da sevk edilen hastalar triaj talimatı doğrultusunda aciliyet durumlarına göre sınıflandırılarak, tedavi önceliği olan hasta belirlenir. 18. Önceliklerin belirlenmesinde şu sınıflandırma kullanılır: Kırmızı : 1. Derecede Öncelikliler İVEDİ / ACİL Sarı : 2.Derecede Öncelikliler GECİKTİRİLEBİLİR Yeşil : 3.Derecede Öncelikliler BEKLEYEBİLİR Siyah : 4.Derecede Öncelikliler ÖLÜ YÂDA KURTARILAMAZ

8 Konsültan Hekim Çağrılması: 19. Acil doktoru hastayı muayene ettikten sonra uzman doktorun görmesine karar verdiyse ilgili icapçı uzman doktor ile görüşür ve hasta icapçı uzman doktor tarafından değerlendirilir. 20. Konsültan hekimin çağrılma ve Acil Servise geliş saati Doktor Gözlem Formuna kayıt edilir 21. Acil doktoru hastanın uzman doktor tarafından değerlendirilmesine karar verdiyse ilgili icapçı uzman doktor hastanın değerlendirilmesini sağlar. 22. Uzman doktor hastayı değerlendirdikten sonra reçete yazarak hastanın taburcu edilmesini,yatış yapılmasını, sevk edilmesini uygun görebilir. Hastanın Servise Yatırılması: 23. Uzman doktor hastayı değerlendirdikten sonra yatışını uygun görebilir. 24. Servise yatacak hastaya; Hasta yatış formu düzenlenerek hasta veya hasta yakını ilgili bölüme yönlendirilir. Acil serviste yapılan işlemler bilgisayara kaydedilir.dosya düzenlenir Hastanın bu işlemlerini acil personeli yapar. 26. Yatırılan hasta acil poliklinik ve hasta kabul defterine kayıt edilir. Hastanın Sevk Edilmesi: 27. Uzman doktor hastayı değerlendirdikten sonra ileri tetkik ve tedavi için sevk edilmesini uygun görebilir. 28. Hasta sevk edilmişse hasta yakınlarına yapılacak işlemler anlatılır. 29. Acil servisten başka bir merkeze sevk edilen hastalara yapılan tıbbi müdahalelerin bildirilmesi için acil serviste yapılan girişimlerin/tedavilerin yazılı olduğu epikriz formu ve hasta sevk formu doldurulur. 30. Hastanın sevki hastane ambulansı ile olmadığı durumlarda 112 nin görevlendirdiği ambulans ile yapılır. Ambulanstaki sağlık personeline ambulans görevlendirme formu, hastanın epikriz formu ve hasta sevk formu verilir. 31. Ambulans hareket ettikten sonra hasta bilgileri 112 ye bildirilir. 32. Sevk edilen hasta bilgisayara ve Doktor Gözlem Formu na kayıt edilir. GÜVENLİ HASTA TRANSFERİ Hastanın Sedye İle Taşınması Hasta transferinde görevli kişi (hekim, hemşire, hizmetli vb.) hastaya kimlik doğrulaması yapar. Hasta anlayabilecek durumda ise hastaya bilgi verilir, işbirliği sağlanır. Sedye hasta yatağının yanına getirilir, ayakları kilitlenir. (Yatak ile sedyenin baş kısmının aynı yönde olmasına dikkat edilir.) Hastanın ayak ve baş kısmına geçilir. Eğer gereksinim var ise üçüncü kişiyi orta kısmında bulundurulur. Hasta taşıma ekibinden birinin bir, iki, üç komutuyla hastayı kaldırarak sedyeye alınır. Hastaların üzerini örtülür ve mahremiyetine dikkat edilir. Sedyenin emniyet kenarlıkları yükseltilir. Sedyenin ön ve arka tarafına geçilir ve yönü belirlendikten sonra ilgili bölüme, ilgili evraklarla transfer edilir. Hasta dosyası sedyeye konmamalıdır. Çarşaf Kullanarak Hastanın Yataktan Sedyeye/Sedyeden Yatağa Alınması Hasta yatağında yan döndürülür. Çarşaf hastanın sırtı tarafına yatağın üzerine serilir. Hasta çarşaf üzerine döndürülür ve çarşaf içine alınır. Sedye yatağa paralel olarak yerleştirilir. Hasta sedyeye yavaş hareketlerle çarşaf ile aktarılır. Üç Kişiyle Hastanın Sedyeden Yatağa/Yataktan Sedyeye Alınması Sedye karyolanın arka ucuna paralel ve uzunlamasına koyulur. Üç kişi sedyenin aynı tarafından yan yana; hastanın kolları göğsünde çaprazlaştırılır.

9 Bir kişi hastanın baş tarafına geçerek boynu ve omuzları alttan kavrar. Üçüncü kişi hastanın diz altı ve ayak bileklerinden kavrar. Aynı anda hareketle hep birlikte hasta kaldırılır. Birer adım geri atılır ve yatağa yatırılır. Hastaların üzerini örtülür ve mahremiyetine dikkat edilir. Kaşık Sedye İle Hastanın Taşınması Sedyenin üzerine temiz bir örtü yerleştirerek gerekli hazırlığı tamamlanır. Hasta anlayabilecek durumunda ise hastaya bilgi verilir ve işbirliği sağlanır. Etrafındaki eşyalar ve malzemeler taşımada kullanılacak araca göre düzenlenir. Hastanın ayak ve baş kısmına geçilir. Kaşık sedye ortadan ikiye ayrılarak hastanın altına sürülüp birleştirilir. Kaşık sedyenin baş ve ayak kısmından tutularak sedyeye konulur. Hastaların üzerini örtülür ve mahremiyetine dikkat edilir. Hastanın tekerlekli sandalye ile taşınması gerekiyor ise bu işlem aşağıdaki gibidir. Tekerlekli sandalyeyi hasta yatağının yanına getirilir. Tekerlekli sandalyenin frenlerini kilitlenir. Hastaya işlemi ve gerekliliğini açıklanır. Hastanın önce oturup karşıya bakmasını sağlanır. Hastanın ayakları yataktan aşağıya sarkıtılır. Tekerlekli sandalyenin ayak gelecek kısmı dış yanlara doğru açılır. Hasta ayağa kaldırılır ve sonra kendi ekseni etrafında döndürerek yüzünün sandalyenin tersi yönde olmasını sağlanır. Hasta oturtulur ve sandalyenin frenleri açılır. Hastanın üzeri örtülür ve mahremiyetine dikkat edilir. Hastane Dışı Hasta Nakil Ambulansı İle Hasta Transferi Hastanın durumunun transfere uygun olup olmadığına karar verilir. Aşağıda belirtilen durumlar varsa hastanın transferi yapılmaz. Koşulların uygun hale gelmesi beklenir. 1. Hasta hemodinami, solunumsal ve doku oksijenlenmesi yönünden stabilite göstermiyorsa, aktif kanama açısından sakıncalı ise, 2. Teknik donanım olarak transfer sırasında yeterli donanım sağlanamıyorsa, 3. Hastanın sevk edileceği kurumda hastanın bakım sürekliliği sağlanamıyorsa. Transfer ve nedeni konusunda hasta veya hasta yakınına hekim tarafından bilgi verilir. Transfer yapılamıyorsa nedeni açıklanır ve onayları alınır. Hasta ve hasta yakını tüm açıklamalara rağmen, kendi isteğiyle başka bir kuruma taransfer olmak istiyorsa, hasta dosyasına ya da ilgili dökümanlara kendi el yazıları ile ayrılış isteklerini yazıp imzalarlar. Nakline karar verilen hasta için sevk edilecek kurumdan hastanın uzman doktoru tarafından onay alınır. Onay alındıktan sonra Hastaneler Arası Nakil Formu doktor tarafından doldurulur. Hastanın yatış dosyasına bir adet sevk formu ilave edilir ve taburcu işlemleri tamamlanır. Acil servis doktoru aranıp, hasta hakkında bilgi verilir. Acil doktoru ambulansta görevli sağlık personeli ile görüşülür, hastanın nakil saatini söyler. Planlanan transfer saati geldiğinde hasta, Hastaneler Arası Nakil Formu ve Hasta Epikriz Formu ile beraber Hasta hakkında bilgi verilerek acil servisteki ambulansta görevli sağlık çalışanına teslim edilir. Hastane ambulansının olmadığı durumlarda 112 Acil Yardım Ambulansı İle Hasta ransferi Acil servis hekimi veya ilgili uzman hekim tarafından sevk edilecek kurumdan onay alır. 112 Komuta Merkezi ile irtibata geçilir ve hastanın durumu hakkında bilgi verilir.

10 Hastaneler Arası Nakil Formu doldurulur. Form 112 komuta merkezine fakslanır. Hastanın taburcu işlemleri yapılır,112 görevlisine Hastaneler Arası Nakil Formu ve hasta hakkında bilgi verilerek hasta teslim edilir. Hastanın nakli tamamlanınca hastaneler arası sevk formunun ilk iki nüshası ambulans görevlisine teslim edilir; üçüncü nüsha 112 görevlisi teslim alındı imzasını attıktan sonra hastanın dosyasına konması için ilgili klinikte kalır. Hastanın Kendi İmkanları İle Transferi Hastanın uzman hekimi tarafından epikriz yazılarak hastaya teslim edilir. Taburculuk işlemleri yapılır. Hasta kendi imkanlarıyla gönderilir Acil Servisten Hastane İçi (Servis, Ameliyathane, YOĞUN BAKIM vb.) Hasta Transferi Acil servis hekimi veya uzman hekim tarafından transferine karar verilir. Hastanın transfer edileceği birim ameliyathane ise ilgili birim aranarak hasta hakkında bilgi verilerek yatak sorgusu yapılır. Hasta Transfer Formu (KHY- F-74.00) doldurulur. Ameliyathane, yoğun bakım gibi birimlere sağlık çalışanı eşliğinde hasta transferi yapılır. Servis Transferleri hasta yakını ve personel ve sağlık personeli eşliğinde yapılır, Hasta birimdeki görevli sağlık çalışanına teslim edilir. Hastanın durumu kritik ise transfere hekim de eşlik eder. Servisler Arası Hasta Transferi Uzman hekim tarafından başka bir kliniğe transferine karar verilen hastanın dosyası tamamlanıp epikrizi yazılır. Nakledileceği servisten yatak onayı alınır. Hasta Transfer Formu doldurulur. Hasta tüm dosyası ile birlikte sağlık çalışanı eşliğinde yeni servise transfer edilir. Hastanın durumu kritik ise transfere hekim de eşlik eder. Ameliyathaneye Hasta Transferi Ameliyat kararı verilmiş hastanın ameliyathaneye bir gün öncesinden ameliyat bildirimi yapılır. Ameliyat öncesi tetkikleri ve ilgili dökümanlar hazırlanır. Hasta taşıyıcı personel ve klinik hemşiresi eşliğinde ameliyathanedeki sağlık çalışanına hasta hakkında bilgi verilerek dosyasıyla birlikte teslim edilir. Ameliyat sonrası stabil duruma gelen hasta servis sağlık çalışanına ameliyat süreci hakkında bilgi verilerek dosyası ile teslim edilir. Hastanın durumu kritik ise ameliyat öncesi ve sonrasında transfere hekim de eşlik eder. EX Olması Durumunda: 33. Hasta EX OLMUŞ ise üzerindeki eşyalar ve giysiler görevli personel tarafından tutanakla teslim alınır. Hasta yakınlarına teslim edilir. ÖLÜM HALİNDE UYGULANACAK İŞLEMLER PROSEDÜRÜ(YÖN.PR.01)NE göre hareket edilir. Acil Servis Nöbetçilerinin Belirlenmesi: 34. Acil serviste çalışan doktorların icap ve nöbet listeleri ve kendilerine her zaman ulaşılabilecek iletişim bilgileri hazır bulundurulur. 35. Acil serviste her gün nöbetçi olarak 1 pratisyen hekim 2 sağlık görevlisi 1 şoför, 1 bilgi işlem sekreteri ve 1 temizlik personeli bulundurulur. 36. Acil serviste çalışanların nöbet çizelgeleri her haftanın sonunda bir sonraki hafta için acil sorumlusu tarafından oluşturulup hemşirelik hizmetleri müdürüne ve mesul müdüre onaylatıldıktan sonra panoya asılarak hazır bulundurulur. İlaç ve Malzeme Temini: 37. Acil serviste kullanılan ilaçların temini; Acil Sorumlusu tarafından bilgisayardan eksik olan ilaçların istemi yapılarak hastane eczanesinden alınır.

11 38. Acil serviste kullanılan sarf malzemeler acil sorumlusu tarafından bilgisayardan istemi yapılarak hastane eczanesinden alınır. 39. Malzeme ve ilaç sayımı yapılarak, ihtiyaç doğrultusunda gerekli birimlerden istem yapılarak eksikler karşılanır. 40. Yeşil reçeteyle alınan ilaçların bilgisayardan istemi yapılarak, eczaneden alınır. 41. Acil serviste kırtasiye ve malzeme ihtiyacında İstek kâğıdı acil sorumlusu tarafından doldurulup ambar memuruna onaylattırılır. Gerekli malzemeler görevli personel tarafından depodan alınır. 42. Müdahale sırasında acil arabasından kullanılan malzemeler nöbetçiler tarafından tamamlanır. Rutin Kontroller: 43. Acil Servis sorumlusu ve nöbetçi personeller tarafından her gün acil servisin işleyişi ile ilgili rutin denetimler yapılır. 44. Sedye ve tekerlekli sandalyelerin çalışır durumda ve kullanıma uygun olup olmadığı kontrol edilir. 45. Resüsitasyon için gerekli teçhizat ve malzeme kontrol edilir ve kullanıma hazır bulundurulur. 46. Müşahede odasında yatak başı oksijen sistemleri kullanıma hazır bulundurulur. 47. Müdahale ve müşahede alanlarında kişisel koruyucu ekipmanlar kullanıma hazır bulundurulur. 48. İlaç dolaplarında ve acil arabalarında bulunan tüm ilaçların ve sarf malzemelerin kritik stok seviyeleri ve miat kontrolleri yapılır. 49. Son kullanma tarihleri yakın olan ilaçların ve malzemelerin (3 ay kalan) önce tüketilmesi sağlanır. 50. Müşahede odasında yatak başı bağlantılı çağrı sisteminin çalışır durumda olup olmadığı kontrol edilir. Çalışır durumda değilse gerekli birime haber verilir. 51. Atıkların atık talimatına uygun olarak toplanıp toplanmadığı kontrol edilir. 52. Acil Servis temizliği Temizlik Talimatına uygun olarak temizlik personeline yaptırılır ve kontrol edilir. 53. Temizlik personeli yaptığı temizliği Temizlik Personeli Uygulama Formuna kayıt eder. AMELİYATHANE İŞLEYİŞ Ameliyathane Kuralları: Ameliyathane Servisine hasta kabulü ameliyat listesine ve ameliyathanenin konumuna göre olur. Ameliyathane Alanları Talimatı na göre Steril Olmayan Alan, Yarı Steril Alan, Steril Alan şeklinde üç bölümden oluşur. Steril olmayan alanda ameliyathaneye giriş hazırlıkları yapılır; steril alanda el yıkama üniteleri ve ameliyatların yapıldığı ameliyat odaları vardır. Ameliyathaneye giriş ameliyathane prosedürüne göre olur. Ameliyathane giysileri ile ameliyathane alanı dışına çıkılmaz. Hastalar ameliyathaneye korkuluklu sedyelerle ve yardımcı sağlık personeli ile birlikte nakledilirler. Ameliyathanede çalışan yardımcı sağlık personeline her 6 ayda bir sağlık taraması yapılır. Ameliyat masasındaki hasta anestezi verildikten hemen sonra sedyeye alınıncaya kadar kollar ve bacaklar bağlanır ve personel tarafından korunur. Ameliyathanedeki atıklar Tıbbi Atık Toplama Talimatı na göre işlem görür. Ameliyathane temizliği Ameliyathane Temizlik Talimatı na göre yapılır ve Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi tarafından eğitim verilir. Ameliyathanede Hasta ve Personel Girişi ayrıdır. Ameliyat notu Hekim tarafından yazılır Partikül ölçümleri Enfeksiyon Kontrol Hemşiresi önderliğinde yapılır. Kesici ve Delici Alet yaralanmalarında Delici Kesici Alet Yaralanmaları Bildirim Formu doldurularak Enfeksiyon Kontrol Hemşiresine haber verilir. Nöbet Teslimi Ve Servis Kontrolü Ameliyathane Servisinde nöbet icap şeklinde tutulur. Servis ile ilgili rutin kontroller (ilaç arabası, acil çantası, buzdolabı ısı kontrolü, demirbaş malzemeler, narkotik ilaçlar) her sabah Ameliyathane Servis Sorumlu Hemşiresi ve Anestezi Sorumlu Teknisyeni tarafından yapılır ve gün için gerekli olan malzemeler kontrol edilir. Buzdolabı İlaç Ve Isı Takip Formu, İlaç Miadı Ve Kontrol Formu, Sarf Malzeme Ve Miad Formu,, Ameliyathane Genel Temizlik Kontrol Formu, Ameliyathane Tıbbi Sarf Malzeme Formu, Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu doldurulur.. Anestezi cihazı ve ilaçları Hasta ameliyathaneye gelmeden önce anestezi teknisyenleri tarafından hazırlanır. İlaç ve Sarf Malzeme İstemleri İlaç ve sarf istemleri otomasyon üzerinden Eczane den yapılır.

12 İstemlerin yazılmasında tarih, saat, İlaçların isimleri dikkat edilmelidir. İlaçlar eczaneden teslim alınırken sayarak alınır. Kırmızı ve Yeşil Reçeteye tabii ilaçların talebi, devir teslimi, kullanılıp kullanılmadığı Narkotik Ve Psikotrop İlaç Talep Ve İzlem Formu kaydedilerek takip edilir. Hastanın Ameliyat Hazırlığı Ve Servise Teslim Süreci Ameliyathaneye servis hemşiresi ve personeli tarafından getirilen hasta anestezi teknisyeni tarafından teslim alınır. Sedyeden ameliyat masasına personel tarafından alınır. Ameliyat masasına alınan hasta anestezi tarafından doğru hasta olduğu yüksek sesle tekrarlatıldıktan sonra monitörize edilir ve hasta bilgileri, vital bulguları Anestezi Fişi ne kaydedilir.aynı esnada ameliyat ekibi ameliyat için gerekli hazırlıkları yapar. Kullanılacak aletlerin sterilizasyon kontrolü yapılır indikatörlerden biri hasta dosyasına yapıştırılır. Hastaya anestezi verilir ve hasta uyutulur. Operasyon başlar.operasyon sırasında kullanılan tüm aletler ve spançlar sayım yapılarak Malzeme çıkış formuna (SHYF.20.)kayıt edilir.son kontrolleri yapıldıktan sonra operasyon sonlandırılır. Operasyonu tamamlanan hasta uyandırılarak servis bilgilendirildikten sonra sedyeye alınarak anestezi tarafından Servis Hemşiresine teslim edilir.hasta herhangi bir nedenle yoğun bakıma ihtiyaç duyuyorsa Yoğun Bakım Kabul kriterleri ne göre Yoğun Bakıma alınır. Hastanın herhangi bir üst kuruma sevk edilmesi gerekiyorsa gönderileceği kurum ve ambulans ile iletişim kurulur Sevk Ve Taburcu Prosedürü ne göre sevk işlemi tamamlanır. Hasta herhangi bir sebeple ex olursa hasta morga alınır. Hasta dosyasına ex sebebi yazılır ve dosya servisine gönderilir. POLİKLİNİK İŞLEYİŞ Sıra beklemeden kaynaklanan olumsuzlukların giderilmesi amacıyla ve başvuran hastalarımızın hekimlerini seçebilmesini sağlamak amacı il randevu sistemi kurulmuştur. Hastanemize müracaat etmek isteyen vatandaşlarımız web sitesi ve randevu telefonu yardımıyla muayene randevularını alarak randevu saatinden Hasta Kayıt Birimimize başvururlar. Yaşlı, engelli, sağlık çalışanları Hizmet Kalite Standartları gereğince önceliklidirler. Herhangi bir nedenle randevu alamayan vatandaşlarımıza Danışma birimlerimizce yardımcı olunur.. Hasta Kayıt, Kabul, Tetkik ve Tedavi İşlemleri Kayıt Numarası ve kimliğiyle hasta kayıt birimine başvuran hastalarımızın otomasyon sistemi üzerinden TC Kimlik numarası ile kaydı yapıldıktan sonra ilgili polikliniğe gönderilir. Muayene olacağı poliklinikte anemnezi alınarak otomasyon sisteminde hastaya ait olan sayfaya kaydı yapılır. Hastanın muayenesi yapıldıktan sonra hastanın yatışına karar verildi ise Hasta Kabul ve Yatış Prosedürü ne göre işlem görür. Hastadan Laboratuar ve Görüntüleme tetkikleri istendi ise otomasyon sistemi üzerinden kayıtı Yapılarak istem formu ile birlikte ilgili birime gönderilir. Tetkik sonuçlarını alan hastanın değerlendirilmesi sonucunda reçete yazabilir,yatış önerebilir sevk edebilir, ileri tetkik isteyebilir ameliyat önerebilir. YOĞUNBAKIM İŞLEYİŞ Nöbet Teslimi Ve Servis Kontrolü Yoğun Bakım Ünitesi çalışma saatleri 08:00 18:00 / 18:00 08:00 olarak iki vardiyadır. Yoğun Bakım Ünitesi nde bulunan hastalar vardiya değişim saatlerinde servis sorumlu hemşires eşliğinde gece vardiya ekibine Yoğun Bakım Ünitesi Günlük Hasta hasta takip formu üzerinden teslim edilir ve alınır. Servis ile ilgili rutin kontroller (ilaç arabası, acil arabası, buzdolabı ısı kontrolü, demirbaş malzemeler, narkotik ilaçlar) her sabah YBÜ sorumlu hemşiresi tarafından kontrol yapılır Yüksek Riskli İlaçlar ;Yüksek Riskli İlaçlar Listesi nden takip edilerek ilaçların güvenliği kırmızı uyarı etiketleri ve ayrı depolama yöntemiyle sağlanır. Vizitler; Hastanın sorumlu hekimi her gün saat ve arasında hasta viziti yapar. Vizitlere Yoğun Bakım sorumlu Hemşire si katılır. Yoğun Bakım Sorumlu Hekimi günde en az bir kez Yoğun Bakım Hemşire si ile hastayı değerlendirir.

13 Yoğun Bakım Ünitesine yatırılan her hasta hastanın sorumlu hekimi tarafından muayene edilir ve bulgular Günlük doktor gözlem Çizelgesine, kayıt edilir. Hekim vizitleri sırasında hastanın günlük tedavisi, diyeti, günlük tetkikleri ve istenilecek konsültasyonlar belirlenir. Konsültasyon istekleri hastanın sorumlu Hekimi tarafından yapılır, Yoğun Bakım Ünitesi Günlük günlük doktor gözlem ve konsültasyon formu doldurularak gerekli birime gönderilir. Ayrıca konsültasyon istemi Yoğun Bakım Hekimi tarafından telefonla görüşülerek ilgili hekime bildirilebilir. İlgili branş hekimi belirlenen zamanda hastayı yerinde değerlendirerek Yoğun Bakım Ünitesi Günlük Hasta Takip Çizelgesi ve Konsültasyon Talep Kağıdı na öneri ve tedavilerini yazar. Bu öneriler Yoğun Bakım Hekimi tarafından hastanın vital parametreleri ışığında değerlendirilerek Yoğun Bakım Ünitesi Günlük Hasta Takip Çizelgesi nin tedavi bölümüne işlenir ve uygulamalar takip edilir. DOLAŞIM MONİTORİZASYONU Nabız ve ritim: Hasta YBU invaziv / noninvaziv monitorlere 3 lü elektrodlar ile bağlanarak monitorize edilir. Sarı elektrod sol 2. Göğüs kemiği orta aksiler hatta kırmızı elektrod sağ 2. Göğüs kemiği orta aksiler hatta yeşil elektrod dalak üzerine ( sol aksiler hatta ) konarak monitorize edilir. Hastanın EKG si D2 devirasyonda takip edilir. Tansiyon Kol Manşonu İle: Hekim orderına göre 5-30 dakika ara ile ölçüm monitorden gözlenir. Saatlik kayıt sistolik tansiyon, diastolik tansiyon ve ortalama arter basıncı değerleri olarak hasta takip Formuna yazılır, anormal değerler ( 100 den büyük ve 65 den küçük ), hekime bildirilir. Santral Venöz Basınç ( SVB ) : Hastaya sıvı verilmesi gereken ve dopamin infüzyonu alan hastalara juguler veya subklaviyen vene katater takılarak monitorize edilen hastalarda santral venoz basın ölçümü invaziv takip özelliği olan monitorlerden sürekli ya da manuel ölçüm ile en az 6 saat ara ile hasta takip Formu na kayıt edilir. Mekanik ventilatöre bağlanan hastaların takipleri ve ventilatörden ayrılması yoğun bakım doktoruna göre yapılır. Mekanik ventilasyon başlangıç ayarları. A / C mod kontrollü mod seçilir. Bunun volüm ya da basınç kontrol olması şartı aranmaz. Volüm kontrolde flow ayarı hava yolu basıncını < 45 mmhg olacak şekilde ve hastanın ideal kilosuna 6-8 ml/kg tidal volüm ayarlanır.peep, oto PEEP ölçülerek 2/3 uygulanır, hipoksik hastalarda yüksek PEEP uygulanır 12 mmhg üzeri geçilmemelidir. Basınç kontrolü modda inspiratuar basınç ayarı mmhg geçmemelidir, tidal volüm ideal kiloya göre olmalı 6-8 ml / kg hastanın eksale ettiği inspiryum basıncı uygulanmalıdır. VENTİLATÖRDEN AYIRMAYA HAZIRLIK İÇİN DEĞERLENDİRME Klinik Değerlendirme: Yeterli öksürük, aşırı olmayan trakeobronşial sekresyon, entübasyona neden olan akut sorunda düzelme. Objektif Ölçümler: Stabil klinik, stabil kardiovasküler atatus: Nabız <140/d, sistol TA mmhg, minimal vazopressor, stabil metanolik durum, yeterli oksijenizasyon: SaO2>%90 ve FiO20.4 ( PaO2 / FiO2>150 mmhg), PEEP < 8 mmhg, yeterli akciğer fonksiyonu: fr < 35/d, MIP < -20, -25cmH2O, VT> 5 ml/ kg, VC> 10 ml/kg, fr / VT< 105, ciddi asidoz olmaması, yeterli mental durum: Sedasyon almıyor olması ya da sedasyon alıyorken mental durumunu etkilenmemesi ( stabil nörolojik durum) İlaç İstemleri; Tedavi doktor order formuna doktoru tarafından işlenir. İlaç istemleri otomasyon üzerinden Eczane den yapılır. İstemlerin yazılmasında tarih, saat, İlaçların isimleri ve dozlarına dikkat edilmelidir. İstemler günlük tatil öncesi ise birkaç günlük olarak düzenlenir. Hastanın beslenme şekli Sorumlu Hekimi tarafından belirlenerek Yoğun Bakım Ünitesi Günlük Hasta Takip Çizelgesi nde ilgili bölüme kayıt edilir. Ve hastanın hemşiresine bildirilir, Rasyon a yazılarak günlük diyeti düzenlenir. Konsültasyon hekim tarafından tedavi öncesi herhangi bir tetkik istenmesi halinde istemi hastanın hekimi yapar. Tetkiklerin sonuçları Yoğun Bakım Hekimi tarafından takip edilir ve konsültasyon hekimi ile beraber değerlendirilip tedavisi düzenlenir. Hastanın Takibi, Tedavi Ve Bakım İşlemleri; Yoğun Bakım Ünitesi hastalarından hastanın Sorumlu Hekimi tarafından İstenilen tetkikler için kan ve idrar örneği alınarak laboratuara gönderilir. Sabah vizit sonrasında Yoğun Bakım Hemşiresi Doktorun verdiği istem ile hastanın tedavisini

14 tamamlar. Otomasyondan eczaneye istem yapılarak alınan ilaçlar hastanın Hemşire si tarafından hazırlanır ve Hekim istemine uygun olarak uygulanır. Yoğun Bakım Hemşire si her hastayı kabulden ve teslimden önce ve sonra hayati bulgularını Yoğun Bakım Ünitesi Günlük Hasta Takip formuna ne kayıt eder. Yoğun Bakım Ünitesi ndeki hastaların vital bulguları, her saat başında, gerekli durumlarda daha sık olarak alınır ve Yoğun Bakım Ünitesi Günlük Hasta Takip formuna na kayıt edilir. Ve genel durumdaki değişiklikler hastanın Hekimi ne haber verilir.hastanın günlük bakımları hastanın bakım ihtiyaçları göz önünde bulundurularak planlanır, uygulanır ve Yoğun Bakım Ünitesi Günlük Hasta Takip formuna kayıt edilir. Solunum sistemine ilişkin olarak, spontan solunumu olan hastada solunum hızı ve derinliği gözlenir, gerekirse akciğer sesleri dinlenir ve Yoğun Bakım Ünitesi Günlük Hasta Takip Çizelgesi ne kayıt edilir.respiratör e bağlı hastalarda respiratör parametrelerinin düzenlenmesi ve gerektiğinde değiştirilmesi hastanın Sorumlu Hekim inin sorumluluğundadır. Hastanın Sorumlu Hekimi hastanın kanül, tüp, kateter ve sondalarının takılmasından sorumludur.yoğun Bakım da yatmakta olan hastaların durumları hakkında birici derecedeki yakınlarına bilgi verilmesi hastanın Sorumlu Hekim inin yetkisindedir. Hastanın sorumlu Hekim i tarafından hasta yakınları bilgilendirilir.. Yoğun Bakım Hasta Bilgilendirme ve Ziyaret kurallarına göre hareket edilir. Hastanın Yoğun Bakımda yattığı süre içinde başka bir kuruma transferi söz konusu ise Hekim tarafından gerekli görüşmeler yapıldıktan sonra Hasta Sevk Ve Taburcu Prosedürü ne göre yapılır. Hemşire acil durumlarda hastanın Sorumlu Hekim ine haber verir ve gerekli organizasyonu sağlar.eğer hastaya diyaliz ihtiyacı duyulursa anlaşmalı diyaliz ekibinden konsültasyon istenerek portable diyaliz cihazı ve ekibi yoğun bakım ünitesine çağrılır Yoğun Bakımdan Hasta nın Çıkış İşlemleri Hastanın Yoğun Bakım dan çıkış kararı, ilgili Branş Hekim i ile Yoğun Bakım sorumlu Hekim tarafından Hasta Sevk Ve Taburcu Prosedürü ne göre değerlendirilerek taburcu işlemi Yapılır Cihaz Arıza Ve Bakım İşlemleri. Herhangi bir cihazda arıza çıktığında birim sorumlu elamanı Arıza Bildirim Formu doldurup birim amirine imzalattıktan sonra teknik birimine formu gönderecek ve takip edecektir. Cihazların bakım ve kalibrasyonları teknik birim sorumlusu tarafından Kalibrasyon Planı na göre kontrol edilerek yaptırılır ve Kalibrasyon Sertifikaları birim sorumlusu tarafından dosyalanarak muhafaza edilir. YANGIN ANINDA YAPILACAKLAR Telaşlanmayınız. Bulunduğunuz yerde yangın ihbar düğmesi varsa ona basınız. Yangın adresini en kısa ve doğru şekilde güvenliğe bildiriniz. Yangın alarmı çalışacaktır çalışmaz ise Yangını çevrenizdekilere duyurunuz. Elektrik şalterlerini indiriniz. Elektrik kablosundan çıkan veya elektrik kablolarına ulaştığı düşünülen yangına su ile müdahalede bulunmayınız, karbondioksitli, köpüklü yangın söndürücüleri kullanınız. Yangının yayılmasını önlemek için, kapı ve pencereleri kapatınız. Bunları yaparken kendinizi ve başkalarını tehlikeye atmayınız. Görevlilerden başkasının yangın sahasına girmesine mani olunuz. Yangın kurtarma ekibi gelinceye kadar tahliye edilmesi gereken hastaları güvenli alana nakledilmesini sağlayınız. Bina dışında belli bir yerde toplanılması gerekiyorsa, yetkilinin vereceği emir beklenir Yangından sonra tutulan tutanağın bir nüshası hastanede muhafaza edilecektir RADYOLOJİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞ Çekim Makineleri, Banyo Suları Ve Genel Kontrolü Sabah mesai başlangıcında ve bitişinde Röntgen Birimi ve cihazlar, kullanılacak malzemeler kontrol edilir. Cihazlar Cihaz Kullanma Talimatı na göre çalıştırılır.. Radyoloji Birimi Temizliği radyoloji Birimi temizliği Hastane Temizlik Prosedürü ne göre yapılır. Çekim İşlemleri Filmleri Otomasyon üzerinden muayene eden hekim tarafından istenen hastamızistek formu ile Röntgen Kayıt kabul Bölümüne gelir.

15 çekim yapılmak üzere bekleme salonunda bekler. Uygun ise hemen çekilir Sırası gelen hastamıza çekim hakkında bilgi verildikten sonra çekim işlemi gerçekleştirilir. Çekim Raporları Bakanlığımızca belirlenen sürede hastamıza teslim edilir. Kurşun Yelekler düzenli aralıklarla kontrol edilir. Dozimetrelerin ölçümleri belirli periyotlarda yapılır. Birimde çalışan personelin sağlık taramaları 6 ayda bir düzenli olarak yapılır. Mükerrer Çekimler Tekrar edilen çekimler radyoloji tetkik tekrar çekim formu (SHY-F-56.00) ile takip edilir. Tekrar edilen çekimlerin nedenlerini tespit etmek amacıyla SHY-F Çizelgesi doldurulur. Radyasyon güvenliği komitesi tarafından mükerrer çekim hataları değerlendirilerek Herhangi bir uygunsuzluk tespit edilmesi durumunda kayıt altına alınır Ve DÖF düzenlenerek takip edilir. STERİLİZASYON ÜNİTESİ İŞLEYİŞ Ameliyathaneden Alet Teslim Alma, Sterilizasyonu Ve Teslim Edilmesi Ameliyathaneden temizlik için kirli alana getirilen ve temizliği yapılıp ortasına kimyasal indikatör konarak paketlenen set ve malzemeler otoklav odasına getirilir. Buhar Otoklavın Sterilizasyon Talimatı na göre sterilizasyon kontrolleri(leak(kaçak)testi, Bowie-dick, kimyasal indikatör ve biyolojik indikatörü) yapılır. Otoklav Cihazı Kullanma Talimatı na göre çalıştırılır. Otoklav cihazının işlemi bittikten sonra Leak(Kaçak)testi, Bowie-dick test ve kimyasal indikatör sonuçları olumlu ise. Malzemeler ameliyathaneye gönderilir Sterilizasyon işleminde her hangi bir sorun tespit edilirse sorunun nedeni öğrenilir ve çözüm sağlanır. Malzemeler tekrar sterilizasyon işlemine alınır. Bölümlerden gelen non steril malzemeler paketlenmiş veya paketlenecek olarak gelir.sterilizasyon ünite sorumlusu teslim alır paketler ve steril edildikten sonra teslim eder. Sterilizasyon Ünitesi Temizliği ameliyathane temizlik Talimatı na göre yapılır. Depo Steril olan malzemelerin depolanması ameliyathane steril deposunda gerçekleştirilir. Ameliyathanenin; çift kat yeşille paketlenmiş malzemeleri 15 gün, çift sterilizasyon rulosuna konmuş malzemeleri 6 ay olarak son kullanma tarihi belirlenmiştir. Servislerin spanç ve pansuman malzemeleri tek sterilizasyon rulosunda steril edilip 1 ay son kullanma süresi belirlenmiştir. ECZANE İŞLEYİŞİ Eczanemiz bir eczacı birde yardımcı sekreter tarafından idare edilmektedir, gerektiğinde hemşirelik hizmetleri de çalışmalara refakat etmektedir. İlaç ve sarflar bilgisayar üzerinden ağ bağlantısı ile yapılmaktadır, daha sonra bu talepler hazırlanıp servislere gönderilmektedir. Eczanede saat 8:00 ve arası çalışma yapılmaktadır Soğukta saklanması gereken ilaçlar için bir adet buzdolabı bulunmaktadır. Depolarda muntazam olarak nem ve ısı sıcaklıkları takip edilmektedir. LABORATUAR ÜNİTESİ İŞLEYİŞİ Laboratuar; biyokimya, mikrobiyoloji ve kan transfüzyon bölümlerinden oluşmaktadır r. laboratuarda Biyokimya, Koagülasyon, İdrar strip cihazı, Sedimantasyon cihazı, Santrifüj, iki hormon cihazı,distile su cihazı,mikroskop ve CBC cihazı mevcuttur. Bu cihazlar hakkındaeğitim vermek için.1 ay boyunca gündüz mesaiye gelinir gerekli görülür ise mesaiye devam edilir Hasta tahlili çalışmadan önce yapılması gerekenler anlatılır. Bu dönemde cihazların bakımı kontrol ve kalibrasyonları hakkında bilgiler verilir. Nöbetin nasıl teslim edilip alınacağı anlatılır. ANESTEZİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞİ Hastanemiz ameliyathanesinde 3 adet ameliyat masası 1 uyanma odası ve bir depo bulunmaktadır anestezi cihazına oksijen merkezi sistemden gelmektedir.oksijen,vakum sisyemi ve Azot Protoksit gazı merkezi sistemden sağlanmaktadır. Ameliyat için gerekli tüm ilaç ve malzemeler mevcuttur; ayrıca acil durumlar için bir adet acil çantası, çocuk ve yetişkin ambusu ve defibilatör mevcuttur. Narkotik ilaçlar kilitli dolapta tutulmaktadır ve ayrıca kayıtlarıda alınmaktadır.

16 Mutfak Hizmetleri; Mutfak hizmetleri sözleşmeli firma tarafından karşılanmaktadır hastanede bulunan tüm personel ve hastanede staj yapan öğrencilere,öğle yemeği,verilmektedir nöbetçilere ve hastalara üç öğün, vardiyaya kalan personele çalışma sürelerine isabet eden öğünlerde yemek verilir. Çamaşırhane Hizmetleri; ; çamaşırhane hizmetleri sözleşmeli firma tarafından karşılanmaktadır kirli çamaşırların servislerden toplanması, çamaşırhane personeli tarafından yapılmaktadır YATAN HASTA FAALİYETLERİ VE İŞLEYİŞİ 1.Yatan hastalar için ortak kullanılan takip - tedavi ve bilgi formları hasta yatış işlemleri sırasında hazırlanır, hasta dosyası oluşturulur. Hasta kimlik bilgilerinin kayıt ve yazımı işlemlerinde mümkün olduğunca barkot kullanılır. 2. Hemşire nöbet teslimleri nöbeti devreden ve devralan hemşireler arasında; önce deskte, sonra hasta başında yapılmalı ve hasta bakım sürecindeki bilgileri kapsamalıdır. 3.Yatan hastaların tedavileri Hasta Tabelasına uygun olarak yapılır. Standartlara uygun olarak yatışına karar verilen her hastayı hemşire karşılar ve servise kabulünü yapar. Hemşire hastadan aldığı bilgiler ile Hemşire, Hasta Ön Değerlendirme Formu doldurur. 4. Hasta yatış birimi tarafından yatışı yapılan her hastaya bileklik takılması zorunludur. Bileklik üzerinde; hasta adı soyadı- doğum tarihi (gün/ay/yıl), protokol ve dosya numarası, doktor ad-soyadının bulunduğu barkod bilekliğe yapıştırılır. Bileklikler ilgili mevzuata uygun olarak şu renklerdedir. YATIŞI YAPILAN HASTA: BEYAZ ALERJİSİ OLAN HASTA: KIRMIZI Doğum sırasında erkek bebeklere MAVİ kız bebeklere PEMBE bileklik takılır. Annedeki beyaz kimlik tanımlayıcı bebeğin cinsiyetine göre belirlenen renk ve aynı seri numaralı bileklikle değiştirilir. 5 Hastalara uygulanan tetkik ve tedaviler sırasında, girişimsel işlemler öncesinde hasta kimlik bilgileri mutlaka doğrulanmalıdır. İşlemin yanlış hastaya uygulanmasının, kol bandı ile ilgili önlemlerin dikkate alınmamasının sorumluluğu sağlık personeline aittir. Servis hemşiresi tarafından kabul edilen hasta veya yakınına hastane kuralları, yemek saatleri, odadaki eşyaların kullanımı konusunda bilgi ve eğitim verilir. 6. Hemşire tarafından yapılan takip ve tedaviye ilişkin bilgiler hastaya ait Hemşire Gözlem Formuna kaydedilir. Tedavisi yapılan hastanın ilaçları hemşire gözlem formuna işlenir, tedaviyi yapan hemşirenin adının baş harfi soyadı açık şekilde yazılır. 7 Hastanın yanında getirdiği ilaçlar hemşire tarafından teslim alınır ve hekim tarafından order edilirse tedavi planına eklenir. Teslim alınan ilaç hemşire ön değerlendirme formunda bulunan hasta ilaç teslim çizelgesine teslim eden ve teslim alan imzasıyla alınır. Her ilaç saatinde hemşire tarafından veya hemşire refakatinde uygulanır. Hastanın yanında ilaç bulundurulmaz. 8 Hastanın yatışı süresince verilen eğitimler, eğitim veren kişi tarafından Hemşire, hasta ön değerlendirme formuna kayıt edilir. Acil müdahale arabasında bulunan ilaçların periyodik Olarak miad ve stok kontrolleri yapılır. Stokdan kullanılan ilaç ve malzemeler, kullanan kişi tarafından hasta üzerinden düşümü yapılır. Kullanılan ilaç ve malzemelerin yerine müdahalenin ardından eksilen ilaç ve malzeme tamamlanır.

17 9 Bağımlılık yapan uyarıcı, uyuşturucu, yeşil ve kırmızı reçeteye tabi ilaçlar kilit altında tutulmalı, mesai ve nöbet değişiminde kullanım kayıtları ile devir teslim işlemleri düzenli olarak yapılır, narkotik ilaç teslim defterine kayıt edilir. 10 Laboratuara gönderilen tüm numunelerinin üzerine numune alındığı anda barkot yapıştırılmalıdır. Hastadan numune alındıktan sonra yapıştırılan barkotlar barkot okuyucuya okutularak numune taşıma çantasıyla laboratuara gönderilir. 11Hastane içinde düşme riski bulunan hastalar Hemşire, Hasta Ön Değerlendirme Formu na kaydı yapılarak risk düzeyi tespit edilir. Belirlenen riske göre önlemler alınır.sözel order SÖZEL ORDER talimatına(yön.tl.05) göre uygulanır. 13.Hastane içinde düşen tüm hastalar için düşme bildirimi yapılmalıdır. Bildirimin yapılması, birimde çalışan sağlık personelinin sorumluluğundadır. Düşme bildirimi veya hasta güvenliği için risk oluşturan nedenler ile olay bildirimleri Olay Bildirim Formu ile Kalite birimine bildirilir. 14.Hasta ve Çalışan güvenliğini tehdit eden olaylara karşı bir koruyucu olarak iş gören Güvenlik Raporlama kurumlarda kalite çalışmalarının en iyi göstergelerinden biridir. Amaç hastaya ve çalışana zarar veren veya zarar oluşmadan önce fark edilen olayların benzerlerinin oluşmasını engellemektir. İntranet aracılığı ile takip yapılmaktadır. 15.Bulaşıcı hastalıklara karşı çalışanlar ve hastalar için gerekli koruma önlemleri alınmalıdır. Personel için gerekli koruyucu ekipmanlar (maske, gözlük, eldiven, önlük vb) kullanılmalıdır. 16. İzolasyonu gereken hastaların işlemleri İzolasyon Talimatlarına göre yürütülür. Düşme Riski Olan Hastalar İçin Dört Yapraklı Yonca Solunum İzolasyonunda Sarı Yaprak Damlacık İzolasyonunda Mavi Çiçek Temas İzolasyonunda Kırmızı Yıldız 17. Mesleki yaralanma(delici-kesici alet yaralanma, kan ve vücut sıvıları ile temas durumunda) Olay bildirim formunu doldurarak enfeksiyon kontrol komitesi ve kalite birimine başvurunuz. 18. Hastanemizde Acil CPR gereken durumlarda mavi kod ekibi çağrılır. Çalışan Güvenliği ile ilgili olaylarda beyaz kod ekibi çağrılır. Şiddete uğrayan hastane çalışan Direkt olarak alo 113 nolu sağlık bakanlığı hattını arayabilir 19. Tüm personel Hasta Hakları Yönetmeliğine uygun olarak çalışmalıdır. 20.Hastanın kişisel bilgileri ile sağlık durumu hakkındaki bilgiler korunur. Hastanın onayı olmaksızın birinci derece yakınları dışındaki kişilerle paylaşılmaz. 21.Hasta taburcu edilecekse yakınları çağırılır. Doktor tarafından epikrizi yazılır. Bilgisayar ve tedavi defterinden hastanın çıkışı yapılır. 22. Dış merkeze sevk edilen hastalar sevk formu doldurularak epikriz formuyla birlikte sevk edilir 23.Arrest durumunda mavi kod ekibi çağrılır olaya müdahale eden doktor hastanın yaşam bulguları ve EKG sini kontrol ederek EX durumu tespit eder. Mavi kod olay bildirim formu doldurularak bir nüshası kalite

18 yönetim birimine gönderilir. EX personel ve hemşire tarafından hazırlanır.ölüm halinde uygulanacak işlemler PROSEDÜRÜNE göre morga indirilir. Cenaze taşıyıcısında ve dolapta cenazenin kimlik bilgileri bulunur 24.Hasta dosyalarının arşivden talebi Resmi yazı ile yapılır. Dosya teslim kayıtları arşivde tutulur. 25. Hastanede görevli tüm personel çalışma alanı ile ilgili hizmet içi eğitim toplantılarına katılır. Göreve yeni başlayan tüm personel oryantasyon eğitimine katılmış olmalıdır. 26.Atık Ayrıştırılması: Tüm hastane kapsamında atıklar evsel, tıbbi ve geri dönüşüm atıkları olarak ayrı kapalı atık kaplarında EKK tarafından hazırlanan talimatlara göre biriktirilmektedir. Tıbbi atıklar uygun kıyafet giymiş olan tıbbi atık toplama personeli tarafından sabah 10:00 ve öğleden sonra 17:00 toplanır. Teslim edilen tıbbi atıklar için tıbbi atık formuna hem toplayan personel hem de sorumlu hemşire tarafından imza atılır.hafta sonları yada tıbbi atığın belirtilen zamanlar dışında dolması dolayısıyla atılması durumunda sorumlu hemşire yerine servis hemşiresi kontrol imzasını atar ve süreci takip eder. Kesici, delici aletler için de ayrı kapaklı toplama kapları bulunmaktadır. Bu kaplar dolduğunda kapakları kapatılarak tıbbi atık poşetine atılır. Toplanan atıklar kilogram başına tıbbı atık alındı belgesi ile imza karşılığında teslim edilmektedir. ÖNEMLİ FORMLAR SAATLİK İZİN FORMU: Alınan saatlik (en fazla yarım gün)izinlerde birim sorumlusu tarafından doldurulur.birim Amiri tarafından onaylanır. MALZEME İSTEM FORMU: Haftada 2 gün talep formu doldurularak ve imzalanarak istemde bulunulur. ARIZA BİLDİRİM FORMU: Görevli olduğumuz klinik/birimdeki arıza durumlarını teknik birime bildirmek için kullanılır. Birim sorumlusuna imzalatılarak teknik servis birimine gönderilir. KESİCİ DELİCİ ALET YARALANMALARI FORMU: Herhangi bir delici kesici alet batması durumunda Kalite Yönetim Birimine ulaşılır. MAVİ KOD BİLDİRİM FORMU: (2222)Mavi kod olayı gerçekleştikten sonra ilgili form eksiksiz doldurulup Kalite Yönetim Birimine gönderilir. PEMBE KOD BİLDİRİM FORMU:(3333) Pembe kod olayı gerçekleştikten sonra ilgili form eksiksiz doldurulup Kalite Yönetim Birimine gönderilir. BEYAZ KOD BİLDİRİM FORMU: (1111)Beyaz kod olayı gerçekleştikten sonra ilgili form eksiksiz doldurulup Kalite Yönetim Birimine gönderilir. SÖZEL ORDER BİLDİRİM FORMU: Mesai saatleri dışında hekimin verdiği tedavi sonucunda ilgili form doldurulur for engeç 24 saat içersinde hekime imzalatılarak order edilir. HASTA DÜŞME BİLDİRİM FORMU: Hasta düşmeleri sonucunda ilgili form doldurulup, Hasta düşme riski değerlendirme formu ile birlikte Kalite Yönetim Birimine bildirilir.

19 7.ÇALIŞMA SAATLERİ Hastane hizmetleri kesintisiz 24 saat devam eder. Mesai saatleri 08-18, ve olarak düzenlenmektedir. 8.NÖBET HİZMETLERİ Nöbet çizelgeleri Haftalık olarak sorumlular tarafından hazırlanır. Mesul müdür tarafından onaylanarak tebliğ edilir. 9.İZİN İŞLEMLERİ Yıllık izinler hizmeti aksatmayacak şekilde kullanılır. Mazeret izinleri yıllık izin bulunmadığı durumlarda kurum amiri uygun gördüğü takdirde verilir. Ölüm izinleri personellerin 1.derece yakınlarına 3 gün verilir. Eşi doğum yapmış babalara 3 gün doğum izni Evlenen personele 3 gün izin verilir. Doktorların yılda 4 günü geçmemek kaydıyla yurt içinde kongre izinleri vardır. Not: Tüm izinler İnsan kaynaklarından alınan izin formu doldurulup onaylandıktan sonra kullanılır. 10.KILIK KIYAFET DÜZENİ Kılık Kıyafet uygulama Talimatına uygun olarak çalışılır 11.KİMLİK KARTLARI Hastanemizde çalışan tüm personel mesai saatleri içerisinde kimlik kartlarını takmak zorundadır. 12.HİZMET İÇİ EĞİTİMLER Kurumun ve çalışan kişilerin ihtiyaçlarına ve taleplerine göre hizmet içi eğitim planı yapılır. Eğitim faaliyetlerine hizmeti aksatmayacak şekilde personelin katılması zorunludur. 14.BİRİMLER 14.1.KALİTE YÖNETİM BİRİMİ Hizmet Kalite Standartlarının hastanemizde uygulanmasını sağlar ve denetimini yapar. Tüm hastane bölümleri arasındaki organizasyonu sağlar İNSAN KAYNAKLARI BİRİMİ Özlük haklarımızın dosyalarımıza işlendiği birimdir. Kurum içi ve dışı yazışmalar yapılır. Raporlar buraya bildirilir. Yıllık, ölüm, nikah, mazeret, babalık, kongre, doğum izni bilgileri kayıt edilir HASTA HAKLARI BİRİMİ Hasta ve yakınlarının doğrudan başvurabildiği sorunlarını, önerilerini yazılı olarak dile getirebildiği birimdir. Sorunlar öncelikle yerinde çözülmeye çalışılır. Yazılı dilekçe veren hastalara dosya açılır. Hasta hakları kurulunda görüşülerek sonuca bağlanır. Acil durumlarda idare bilgilendirilir. Sonuç şikâyetçi olan tarafa ve çalışana yazılı olarak bildirilir. İhlal varsa yönetim kurulu tarafından tekrar soruşturma yapılır. Sonuç hasta yakınına ve çalışana yazılı olarak bildirilir. 4.5.SATIN ALMA BİRİMİ Hizmet sunumu için gerekli olan mal ve hizmetlerin alınması, taşınmazların kiralanması ile ilgili işleri yapar.

20 14.8.DEPO BİRİMİ İlaç, ecza, sarf malzeme ve demirbaş eşya depoları şeklinde hizmet vermektedir. Klinik ve birimlerde kullanılan ilaç ve sarf malzemeler otomasyon sistemi üzerinden talep edilir BİLGİ İŞLEM BİRİMİ Otomasyon sisteminin yürütülmesi,eğitimleri ve Otomasyon sisteminde oluşan arızaların giderilmesini sağlar TEKNİK SERVİS BİRİMİ Medikal cihazların Bakım Onarımı,diğer tüm teknik arızalar Arıza bildirim formu doldurularak Teknik birime bildirilir.teknik servis bu arızaların giderilmesi ve kontrolü sağlar STERİLİZASYON BİRİMİ Ameliyat odalarından gelen ameliyat setleri, spanç, tromel, çamaşırhanede yıkanmış, kurutulmuş, katlanmış, yeşil kumaş malzemeleri ve kliniklerden gelen tüm steril edilebilecek malzemelerin paketlenmesi, tarihlendirilmesi, kayıt altında tutulması, gelen giden malzemelerin teslimat kayıtlarının tutulması, biyolojik test, hava sızıntı testi ve bowie-dick testler ile kontrol altında tutulan, otoklav ve etilen oksit odalarının nem ve ısı kontrolleri yapılıp, kayıt edilmesi işlemlerinin yapıldığı birimdir BEBEK DOSTU HASTANE 2006 Yılında bebek dostu hastane unvanını alan hastanemiz anne ve bebek sağlığı, emzirmenin önemi konusunda bilgilendirici ve destekleyici faaliyetlerde bulunmaktadır. 15.KOMİTELER Komisyon Toplantıları Prosedürüne göre hareket eder 15.4.ENFEKSİYON KONTROL KOMİTESİ Hastane enfeksiyonunu en aza indirebilmek amacıyla sürveyans takipleri yapar. Hasta ve çalışan güvenliği açısından sterilizasyon, temizlik hizmetlerini denetler ve takibini yapar. Çalışan sağlık kartları bu birim tarafından tutulup saklanır. Hastanemizde meydana gelen enfeksiyon ile ilgili olayların takibini yapar.enfeksiyon Kontrol Komitesi Talimatına göre çalışmalarını sürdürür HASTA GÜVENLİĞİ KOMİTESİ Sağlık hizmetlerimizin sunumu sırasında hastalarımıza zarar verilmesini önlemek amacıyla hastanemiz ve çalışanlarımız tarafından alınması gereken önlemlerin belirlenmesi sağlar.hasta Güvenliği Komitesi Talimatına göre çalışmalarını sürdürür ÇALIŞAN HAKLARI VE GÜVENLİĞİ KOMİTESİ Sağlık kurum ve kuruluşlarında çalışan güvenliği ile ilgili risklerin azaltılması için çalışan güvenliği kültürünün geliştirilmesine ve yaygınlaştırılmasına, Çalışan haklarının korunmasına, bunu tesis edecek uygun yöntem ve tekniklerin belirlenmesini sağlar. Çalışan Güvenliği Komitesi Talimatına göre lışmalarını sürdürür ETİK KURUL Hastanemizde verilen sağlık hizmetleri uygulamalarının temel etik ilkelerle tıbbi deontoloji açısından mevcut ilke ve kurallar doğrultusunda görüş bildirmek, gerektiğinde yenilerini oluşturmak, bunların uygulamalarına ait ilkeleri saptamakla yükümlü Tıbbi Etik Kurulun çalışma biçimini düzenler TRANSFÜZYON KOMİTESİ Hastanemizin transfüzyon politikalarını belirler ve transfüzyon sonrası istenmeyen durum vakalarını komitede inceler.rapor eder RADYASYON GÜVENLİĞİ KOMİTESİ Komisyon radyasyonun zararlı etkilerinden çalışanların, hasta ve yakınlarının, halk ve çevrenin korunmasını sağlamak üzere oluşturulur. TAEK 4-d maddesi uyarınca Radyasyon Güvenliği Komitesi Çalışma Usul ve Esasları Tebliği ne göre görev yapar ORGAN VE DOKU NAKLİ BEYİN ÖLÜMÜ Sistem içinde değişik birimler arasındaki koordinasyonu, organ ve doku kaynağı merkezinde görev yapacak olan organ ve doku nakli koordinatörleri sağlar. Organ ve doku nakli koordinatörleri donörlerin saptanmasından ilgili hekimlerin olgu başına