(25-29 Nisan 2010, Antalya)

Transkript

1 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Ali Zahit BOLAMAN 9th International Nuclear Oncology Congress / 9. Uluslararası Nükleer Onkoloji Kongresi. Ulusal Nükleer Tıp Kongresi (5-9 Nisan 00, Antalya) Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

2 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ boş sayfa Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

3 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ P-0 ACU TE MYE LO ID LE U KE MI A DE TEC TED ON FLU O RI NE-8 FLU O RO DE OXY GLU CO SE PO SIT RON EMIS SI ON TO MOG RAPHY/COM PU TED TO MOG RAPHY IMA GING IN A PA TI ENT WITH FE VER OF UNK NOWN ORI GIN Pe lin Oz can Ka ra, Gon ca Ka ra Ge dik, Fa ri se Yil maz, Bug ra Ka ya, Ok tay Sa ri Sel cuk Uni ver sity Sel cuk lu Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key, Sel cuk Uni ver sity Me ram Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key In tro duc ti on: Fe ver of unk nown ori gin (FU O) can be ca u - sed by mo re than 00 di se a ses. Most of the ca u ses are in fecti ons, tu mors, and no nin fec ti o us inf lam ma tory con di ti ons. The exact ro le of nuc le ar me di ci ne ima ging tech ni qu es in the in ves ti ga ti on of FU O has not be en de li na ted yet. Imaging tech ni qu es such as com pu ted to mog raphy (CT) and mag ne tic re so nan ce ima ging (MRI) ba ve li mi ted va lu e if the re are no lo ca li zing signs or symptoms. At the pre sent ti me, the re is no con sen sus on the op ti mal ra di o nuc li de ap - pro ach to FU O. In this ca se re port, one of the ca u ses of FU - O in a pa ti ent with acu te mye lo id le u ke mi a (AML) which was de tec ted with flu o ri ne-8 flu o ro de oxy glu co se (FDG) po sit ron emis si on to mog raphy (PET)/CT is pre sen ted. This ca se al so de mons tra tes the use ful ness of FDG PET/CT for ini ti al di ag no sis and sta ging of acu te mye lo id le u ke mi a. Ca se Re port: A 36-ye ar-old ma le pa ti ent who met the re vi - sed de fi ni ti on cri te ri a of FU O (feb ri le ill ness of >3 we eks du ra ti on, tem pe ra tu re >38.3 C, and no di ag no sis af ter 3 days of in-hos pi tal in ves ti ga ti on) was re fer red for FDG PET/CT ima ging for de tec ting pri mary ori gin of fe ver. The pa ti ent un der went FDG PET/CT scan 60 mi nu tes af ter in tra ve no - us in jec ti on of 0 mci FDG. Dis se mi na ted bo ne mar row infil tra ti on and dif fu se up ta ke in sple en was de mons tra ted with FDG PET/CT. Ad di ti o nally, left sup rac la vi cu lar, me dias ti nal and left in gu i nal lympha de no pathy with in cre a sed FDG up ta ke was de tec ted. Fin dings on FDG PET/CT we re sus pi ci o us for le u ke mi a and bo ne mar row bi opsy con fir med the di ag no sis of AML. The pa ti ent star ted on in duc ti on therapy. Dis cus si on: Des pi te mo dern di ag nos tic tech ni qu es, no di ag - no sis can be re ac hed in up to 53% of all pa ti ents with fe ver of unk nown ori gin. FDG up ta ke is well es tab lis hed as a marker of ma lig nant di se a se du e to the in cre a sed glycoly tic acti vity of ne op las tic cells. Furt her mo re, ac ti va ted inf lam ma tory cells are al so known to ha ve in cre a sed glu co - se uti li sa ti on, which ma kes FDG PET ima ging use ful in detec ti on of inf lam ma tory and in fec ti o us pro ces ses. Sin ce most of ca ses of FU O ha ve eit her an in fec ti o us/inf lam ma - Ali Zahit BOLAMAN tory or a ne op las tic ca u se, FDG PET/CT co uld be va lu ab le in the di ag no sis of pa ti ents with FU O. Who le-body PET scan ning with FDG has be en used in de tec ti on, sta ging, and res ta ging of so lid tu mors, inc lu ding lympho mas and Richter trans for ma ti on. Ho we ver, the re are few re ports exp la i - ning its ro le in the ma na ge ment of AML. P-0 FIN DINGS ON FLU O RI NE-8 FLU O RO DE OXY GLU CO SE PO SIT RON EMIS SI ON TO MOG RAPHY/COM PU TED TO MOG RAPHY IN A PA TI ENT WITH MA LIG NANT PHE OC HRO MOCY TO MA Pe lin Oz can Ka ra, Gon ca Ka ra Ge dik, Ok tay Sa ri, Oz lem Sa hin, 3 Tay lan Ka ra Sel cuk Uni ver sity Sel cuk lu Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key, Sel cuk Uni ver sity Me ram Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key, 3 Bey he kim Sta te Hos pi tal, De part ment of Ra di o logy, Sel cuk lu, Kon ya, Tur key In tro duc ti on: Phe oc hro mocy to mas are ra re tu mors ari sing from chro maf fin cells of the sympat ho ad re nal system and 85% of them are lo ca ted in the ad re nal me dul la. Ma lig nant phe oc hro mocy to mas ac co unt for 0% of all phe oc hro - mocy to mas. Sin ce cli ni cal, bi oc he mi cal and his to pat ho lo - gi cal fe a tu res can not re li ably dis tin gu ish ma lig nant from be nign tu mors, ma lig nancy is es tab lis hed in the pre sen ce of dis tant me tas ta ses. Alt ho ugh in so me ca ses, me tas ta ses may de ve lop du ring fol low-up, most of the se tu mors has me tas ta tic di se a se at ini ti al pre sen ta ti on. In this ca se re port, detec ti on of dis tant me tas ta ses and re cur ren ce de ve lo ped du ring fol low-up with 8-flo u ro de oxy glu co se po sit ron emis si on to mog raphy/com pu ted to mog raphy (FDG PET/CT) in a pa ti ent with ma lig nant phe oc hro mocy to ma was pre sen ted. Ca se Re port: An 50 ye ar old man with a his tory of phe oc - hro mocy to ma for six ye ars was pre sen ted with re cur ren ce. On CT ima ging left ad re nal soft tis su e mass with a di a me - ter of mm and lymph no des lo ca ted at pa ra a or tic-pa ra - ca val re gi on we re shown. Furt her func ti o nal ima ging with FDG PET/CT de pic ted a no du lar le si on with mildly in cre - a sed FDG up ta ke lo ca li zed on left ad re nal gland. Ma xi mum stan dar di zed up ta ke va lu e (SUV max) of the le si on was calcu la ted as.86. In cre a sed FDG up ta ke (SUV max:9.44) in pa ra a or tic and pa ra ca val lymph no des was al so ob ser ved. Ad di ti o nally, me tas ta tic scle ro tic le si on on 7th thro cal ver- Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 3

4 Ali Zahit BOLAMAN teb ra with in cre a sed FDG up ta ke (SUV max: 9,3 ) was detec ted. Dis cus si on: Re cently, FDG PET /CT has emer ged as an impor tant cli ni cal di ag nos tic to ol in a va ri ety of ma lig nan ci es. Whet her be nign or ma lig nant, most phe oc hro mocy to mas are me ta bo li cally ac ti ve and ac cu mu la te FDG. Shul kin et al. de tec ted phe oc hro mocy to ma with FDG PET in of 9 pati ents (76%) (). Mag ne tic re so nan ce ima ging (MRI) pro vi - des ex cel lent ana to mic de ta il and mo re ac cu ra te than CT es pe ci ally in de tec ting ex tra-ad re nal phe oc hro mocy to mas. MRI lack in sen si ti vity as ava i li bi lity of who le body ima ging may be dif fi cult. CT is ac cu ra te in de tec ting pri mary ad re nal phe oc hro mocy to mas with high sen si ti vi ti es, alt ho ugh spe si - fi city is low and less suc cess ful in de tec ti on of re cur rent dise a se. Who le-body CT scan ning is im prac ti cal for ro u ti ne use du e to ra di a ti on ex po su re. The ro fo re, CT is li mi ted in the de tec ti on of mul ti fo cal di se a se. In this ca se, re cur rent ad re nal le si on, lymph no de in vol ve ment and bo ne me tas ta - sis we re suc cess fully de tec ted by FDG PET/ CT. In the ca ses that ex tra ad re nal and/or me tas ta tic di se a se is sus pec ted, and ana to mi cal ima ging re sults are equ i vo cal or ne ga ti ve, FDG PET/CT sho uld be used to as sess the ex tend of di se a se. Re fe ren ce. Shul kin BL, Thomp son NM, Sha pi ro B et al. Phe oc hro mocy to - mas: ima ging with -[Flu o ri ne-8]flu o ro--de oxy-d-glu co se PET. Ra di o logy 999;:35-4. P-03 THYRO ID CAR TI LA GE AND DI AP HRAGM ME TAS TA SES IN A PA TI ENT WITH LUNG CAN CER VI SU A LI SED ON PO SIT RON EMIS SI ON TO MOG RAPHY/ COM PU TED TO MOG RAPHY IMA GING Pe lin Oz can Ka ra, Gon ca Ka ra Ge dik, Ok tay Sa ri, Mus ta fa Ser den gec ti, Fa ri se Yil maz, 3 Or han Oz bek Sel cuk Uni ver sity, Sel cuk lu Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Sel cuk lu, Kon ya, Tur key, Sel cuk Uni ver sity, Me ram Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Me ram, Kon ya, Tur key, 3 Sel cuk Uni ver sity, Me ram Me di cal Fa culty, De part ment of Ra di o logy, Me ram, Kon ya, Tur key MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ In tro duc ti on: Po sit ron emis si on to mog raphy (PET) with flu o ro de oxy glu co se (FDG) has evol ved as a use ful ima ging mo da lity in the as sess ment of a va ri ety of can cers, es pe ci ally for tu mor sta ging and post tre at ment mo ni to ring. It pro vi - des me ta bo lic in for ma ti on. Alt ho ugh, when used alo ne, rela ti ve lack of ana to mic land marks, is a ma jor li mi ta ti on of PET ima ging. This li mi ta ti on of PET ima ging is over co me by the ava i la bi lity of in teg ra ted PET/CT (po sit ron emis si on to mog raphy/ com pu ted to mog raphy) ima ging. PET and CT ima ges are ac qu i red in a pro ce du re, yi el ding fu sed ana to - mi cal and func ti o nal da ta sets. Stu di es with in teg ra ted PET/CT ima ging ha ve shown pro mi sing re sults. In this ca - se re port, we rep re sen ted the ac cu racy of in teg ra ted PET/CT ima ging in a lung can cer pa ti ent with ra re dis tant me tas ta ses. Ca se Re port: A 49 ye ar-old man was re fer red to our ins ti - tu ti on for ini ti al sta ging of non-small cell lung can cer (NSCLC). The pa ti ent un der went PET/CT scan 60 mi nu tes af ter 0 mci FDG in jec ti on. PET/CT de mons tra ted a 85xx88 mm right up per lo be mass with in cre a sed FDG up ta ke (SUV max: 8.0). Left lo wer lo be lung no du le with a di a me ter of 0 mm (SUV max: 3.59), pa ra car di ac lymph no de (SUV max: 6.9), right ad re nal (SUV max: 8.3) and left ad re nal (SUV max: 4.74) le si ons, pa ra a or tic and pa ra ce li ac lymph no des (SUV max: 5.64), a mm le si on on an te ri or thyro id car ti la ge (SUV max: 6.50) and mul tip le bo ne le si ons with in cre a sed FDG up ta ke we re de tec ted. Ad di ti o nally, PET/CT sho wed are as of in cre a sed tra cer up ta ke bet we en right lo wer me di as ti num and li ver. The ill-de fi ned le si ons ad ja cent to the li ver we re mis sed on CT. The exact lo ca li sa - ti on of the se le si ons co uld only be de ter mi ned on PET/CT ima ging that co uld be di ag no sed as me tas ta ses of the di ap - hragm. Dis cus si on: His to lo gi cally, lung can cer is di vi ded in to small cell lung car ci no ma (5% to 0%) and NSCLC. NSCLC compri ses abo ut 80% of all lung can cers. PET is a stan dard moda lity for both me di as ti nal and dis tant sta ging of NSCLC. The pre sen ce of dis tant me tas ta ses ca te go ri zes the pa ti ent as ha ving sta ge IV di se a se. The most com mon dis tant me tasta ses in NSCLC are the ad re nal glands, ske le ton, bra in and li ver. Un sus pec ted dis tant me tas ta ses will be de tec ted by PET ima ging in ~ %0 of pa ti ents. In this ca se re port, ra re di ap hragm and thyro id car ti la ge me tas ta ses of lung can cer we re il lus tra ted. Me tas ta sis of ma lig nant tu mor to car ti la - gi no us tis su e is ex tre mely ra re be ca u se of lack of ves sels. PET/CT re ve a led mo re le si ons in the pa ti ent than eit her PET or CT alo ne. Ad di ti o nally, it per mit ted the exact anato mic lo ca li sa ti on of pat ho lo gi cal tra cer up ta ke. Re fe ren ces. Reck M, Gat ze me i er U. Che mot he rapy in sta ge-iv NSCLC. Lung Can cer 004;45 (Suppl ): S7-.. Pi e ter man RM, van Put ten JW, Me u ze la ar JJ, Mo o ya art EL, Vaal burg W, Koëter GH, Fid ler V, Pru im J, Gro en HJ.Pre o pe ra ti ve sta ging of non-small-cell lung can cer with po sit ron-emis si on tomog raphy. N Engl J Med. 000 Jul 7;343(4): Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

5 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ FIGURE : PET/CT showed areas of increased tracer uptake between rigth lower mediastinum and liver. The ill-defined lesions adjacent to the liver were missed on CT. The exact localisation of these lesions could only be determined on PET/CT imaging that could b. P-04 BO NE AND PE RI TON ME TAS TA SIS OF BRE AST CAR CI NO MA: FIN DINGS ON FLU O RI NE-8 FLU O RO DE OXY GLU CO SE PO SIT RON EMIS SI ON TO MOG RAPHY/COM PU TED TO MOG RAPHY Pe lin Oz can Ka ra, 3 Tay lan Ka ra, Gon ca Ka ra Ge dik, Ok tay Sa ri Sel cuk Uni ver sity Sel cuk lu Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key, Sel cuk Uni ver sity Me ram Me di cal Fa culty, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Kon ya, Tur key, 3 Bey he kim Sta te Hos pi tal, De part ment of Ra di o logy, Kon ya, Tur key In tro duc ti on: Pe ri ton is a com mon are a for me tas ta ses for many pri mary ma lig nan ci es such as co lo rec tal car ci no ma in ma les or ovary car ci no ma in fe ma les. Pe ri to ne al me tas ta ses are un com mon in ma lign me la no ma, lung and bre ast car ci - no ma. We re port fin dings on flu o ri ne-8 flu o ro de oxy glu - co se po sit ron emis si on to mog raphy/com pu ted to mog raphy (FDG PET/CT) of a pa ti ent with bre ast car ci no ma with bo - ne and pe ri to ne al me tas ta ses. Ca se Re port: A 56-ye ar-old fe ma le pa ti ent with bre ast carci no ma was re fer red to our de part ment for FDG PET/CT exa mi na ti on as a part of sta ging be fo re tre at ment. On FDG PET/CT, a hyper den se le si on with di men si ons of 7x3 mm with mild FDG up ta ke was shown at the in ner-lo wer qu adrant of left bre ast. Ma xi mum stan dar di zed up ta ke va lu e (SUV max) was cal cu la ted as.. The re we re al so mul tip - le bo ne me tas ta ses with in cre a sed FDG up ta ke (SUV max: 9.78). Af ter the ima ging she was tre a ted with che mot he - Ali Zahit BOLAMAN rapy and ra di ot he rapy. Thre e we eks af ter che mot he rapy and 7 months af ter ra di ot he rapy, she re-pre sen ted to our de part ment for res ta ging and was suf fer ring from ab do mi - nal pa in which was on go ing for one we ek. A mass of 8 mm in di a me ter with in cre a sed FDG up ta ke (SUV max: 3.9) at the in ner-lo wer qu ad rant of left bre ast and pre ca ri nal, subca ri nal and left hi lar lympha de no pa ti es with in cre a sed FDG up ta ke (SUV max: 6.06) we re de pic ted. Mo re o ver, axil lary lymph no de with mild in cre a sed me ta bo lic ac ti vity (SUVmax:.), a so lid no du le with a di a me ter of 4 mm at the right an te ri or lo be of li ver with in cre a sed me ta bo lic ac ti - vity (SUV max: 6.7) and mul tip le lytic-scle ro tic me tas ta ses at bo nes we re de tec ted. Ad di ti o nally, mul tip le no du lar masses at the omen tum with in cre a sed me ta bo lic ac ti vity (SUV max: 6.0) we re no ti ced (Omen tal ca ke). A cle ar prog res si on was se en in FDG PET/CT fin dings com pa ring to FDG PET/CT ima ging be fo re tre at ment. Dis cus si on: Pe ri to ne al spre a ding of tu mors can de ve lo pe by he ma to ge no us, lympha tic or di rect in va si on. Tu mor cells may be se en mic ros co pi cally in as cid and in early sta ge of di se a ses. By the la ter sta ges, spre a ding along pa ri e tal pe ri ton and re ac hes to vis cer ral pe ri ton, the ap pe a ran ce of omen tal or me sen te ric ca ke may be ima ged. The sen si ti vity of FDG PET ima ging in de tec ti on of pe ri to ne al me tas ta ses is re por - ted as 30% to 66%. It is re por ted that the sen si ti vity and posi ti ve pre dic ti ve va lu e are in cre a sing in pe ri to ne al di se a se by using com bi na ti on of PET and CT. Ho we ver, whi le they are used alo ne, both PET/CT or CT are not ef fec ti ve ima ging met hods in de tec ting pe ri to ne al spre a ding of di se a se. If peri to ne al bi opsy or pat ho lo gi cal di ag no sis is im pos sib le, PET/CT is a fe a sib le ima ging met hod in pe ri to ne al di se a se. FDG PET/CT may gi ve ad di ti o nal in for ma ti on to ot her imaging met hods in the sta ging of pe ri to ne al car ci no ma to sis. FIGURE : FDG PET/CT was performed as a part of staging before treatment in a 56-year-old female patient with breast carcinoma. Multiple bone metastases with increased FDG uptake (SUVmax: 9.78) were shown. Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 5

6 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ TABLO : Sintigrafik tanıların referans tanılar ile karşılaştırılması. Hasta Numarası Tc-99m HIG Tc-99m MDP Tc-99m (V) DMSA Tanı DP* DP DP Cerrahi DN* YP YP Cerrahi 3 YN* DP DP Cerrahi 4 DP DP DP Klinik Takip YP* YP YP Klinik Takip * DP; Doğru pozitif, DN; Doğru negatif, YN; Yanlış negatif, YP; Yanlış pozitif. FIGURE : FDG PET/CT after treatment. A clear progression was seen in FDG PET/CT findings comparing to FDG PET/CT imaging before treatment. Multiple nodular masses at the omentum with increased metabolic activity were noticed (Omental cake). P-05 PEN TA VA LENT DMSA (TC99M- (V) DMSA) SİN TİG RA Fİ Sİ NİN PRO TEZ EN FEK Sİ YON LA RI NA TA NI KOY MA DA Kİ DE ĞE Rİ; 4 VA KA RESİM : Her üç sintigrafik imajda da sol kalça protezi etrafında medialde yumuşak dokuya da uzanan diffüz aktivite tutulumu izlenmektedir. Cerrahi olarak apse boşaltılmış ve septic gevşeme tanısı koyulmuştur. A, 4. saat HIG; B, 3. saat (V) DMSA; C, kemik si. Mus ta fa Yıl dı rım, Me lih En gin Er kan, Mu ham met Aşık, Ay şe Yıl maz, Er dinç Iz gi, Nur dan Kork maz, Ah met Se mih Do ğan Düz ce Üni ver si te si Tıp Fakül te si Nük le er Tıp AD Giriş: Pro tez en fek si yon la rı nı, gev şe me den ayı ra bil mek et - kin te da vi için önem li dir. Tc-99m Pen ta va lent (V) DMSA - nın da ke mik ve ek lem en fek si yon la rın da kul la nı la bi le ce ği ni be lir ten araş tır ma lar mev cut tur. Dört va ka dan olu şan ça lış ma mız da (V) DMSA nın pro tez ler de en fek si yon ile gev şe me yi ayı rım da ki de ğe ri ni araş tır dık ve Tc-99m Hu man İmmüng lo bu lin G (HIG) ve Tc-99m Me ti - len di fos fo nat (MDP) sin tig ra fi le ri ile kar şı laş tır dık. Gereç ve Yöntemler: Yaş la rı 48 ile 76 ara sın da de ği şen 3 ka - dın ve er kek has ta araş tır ma ya da hil edil di. Ça lış ma da adet kal ça pro te zi, adet diz pro te zi (bir has ta ya ait) ve bir adet me tal plak ve vi da mev cut tu. Has ta la rın sin tig ra fik çekim le ri, ara da en az bi rer gün boş luk ola cak şekil de ya pıl dı. Üç has ta nın ke sin ta nı sı cer ra hi ile bir has ta nın ki ise kli nik ta kip le ko yul du. Sen si ti vi te, spe si fi te, po zi tif ve ne ga tif predik tif de ğer ler he sap lan dı. Bulgular: Beş adet pro te zin üçü cer ra hi ve kli nik ta kip le enfek si yon ta nı sı alır ken (3/5) ge ri ka lan iki sin de en fek si yon yok tu (/5) (Tab lo ). Tc-99m (V) DMSA her üç en fek si yo - nu da doğ ru ola rak teş his eder ken (3/3) (Resim ), en fek si - yon bu lun ma yan iki ol gu ya yan lış po zi tif ta nı koy muş tur RESİM : Cerrahi ile sol uylukta bulunan metal çivi ve vida etrafı debride edilmiştir ve enfeksiyon tanısı koyulmuştur. Hastaya HIG sintigrafisi (A) yanlış olarak negative tanı koyarken; Pentavalent (V)DMSA ve kemik sintigrafisi doğru tanı koymuşlardır. (0/). Tc-99m HIG iki pro te ze doğ ru ola rak en fek si yon tanı sı ko ya bil miş tir (/3). En fek si yon ol ma yan pro tez ler den ise bi ri ni doğ ru ola rak tah min ede bil miş tir (/). Tc-99m MDP ise üç pro te zi doğ ru tah min et miş (3/3) ve en fek si yon ol ma yan iki ol gu ya da en fek si yon ta nı sı koy muş tur (0/). (V) DMSA ile HIG in dis kor dans gös ter di ği iki has ta mev cut tu. Bun lar dan pro tez gev şe me si ola na (V) DMSA yan lış po zi tif ta nı koy muş ve di ğer en fek te ek lem pro tez li has ta ya ise HIG sin tig ra fi si yan lış ne ga tif ta nı koy muş tur (Resim ). (V) DMSA nın sen si ti vi te, spe si fi te, po zi tif ve ne ga ti ve pre dik - tif de ğer le ri sı ra sıy la %00, %0, %60, %0; HIG in ise %67, %50, %66, %50 ola rak bu lun muş tur. Ke mik sin tig ra fi sin - den el de edi len oran lar (V) DMSA ile ay nı dır. 6 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

7 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Sonuç: HIG sin tig ra fi si nin du yar lı lık ve öz gül lük de ğer le ri da ha yük sek iken, (V) DMSA da yük sek du yar lı lı ğa sa hip tir an cak, sep tik gev şe me ile en fek si yon dı şı pa to lo ji le ri bir bi - rin den ayırt et me de ol duk ça ye ter siz ol du ğu nu göz lem le - dik. Pro tez en fek si yon la rı na ta nı koy ma da ke mik sin tig ra fi siy le ben zer lik gös ter mek te dir. Ça lış ma mız de vam et mek te olup, Pen ta va lent (V) DMSA ın pro tez en fek si - yon la rı nı gös ter me de ki du yar lı lı ğı da ha çok sa yı da va ka içeren ça lış ma lar la or ta ya kon ma lı dır. Ali Zahit BOLAMAN ac ti vity is not com mon. Early co lo nic up ta ke du ring Tc- 99m HMPA O le u kocy te scin tig raphy in this pa ti ent ga ve a chan ce to the di ag no sis of co lon can cer. Ac ti vity mo ve ment which is se en bet we en and 4 ho urs may be re la ted to GIS ble e ding. Be si des, the pa ti ent s ha ving chro nic obs truc ti ve pul mo nary di se a se may be anot her re a son for in cre a sed bo - ne mar row up ta ke. Fal se-po si ti ve Tc-99m HMPA O le u - kocy te ima ges in ma lig nant ab do mi nal and bra in tu mors and lympho mas has be en re por ted and pre sen ce of inf lam - ma ti on in the tu mor tis su e se ems to be the ca u se for the tracer up ta ke in ma lig nant tis su es. P-06 DI AG NO SIS OF CO LON CAR CI NO MA IN A TC 99M HMPA O LA BEL LED LE U COCY TE SCIN TIG RAPHY Emel Öz türk, Irem Erim, Duy gu Tok bay Ufuk Üni ver si te si Tıp Fa kül te si, Ba yın dır Has ta ne si Ra di o-la be led le u kocy te scin tig raphy is a use ful pro ce du re for the di ag no sis of in fec ti on of ort ho pe dic prost he sis. We re port a ca se whe re co lon can cer is de tec ted in a Tc-99m HMPA O le u kocy te scin tig raphy du ring the eva lu a ti on of pa in ful hip prost he sis. A 70-ye ar-old man with pa in ful hip prost he sis was re fer red to nuc le ar me di ci ne de part ment for Tc-99m he xa methy - lpropy le ne a mi ne oxi me-la be led le u kocy te (HMPA O) scintig raphy to ru le out in fec ted hip prost he sis. He had un der go ne a to tal left hip art hrop lasty 7 ye ars ago. Au to lo - go us le u kocy tes we re iso la ted from 40 ml of freshly drawn ve no us blo od an ti co a gu la ted by 6 ml of acid cit ra te dex tro - se and la be led in plas ma with 6 MBq Tc-99m he xa methy - lpropy le ne a mi ne oxi me (Bra in SPECT, Me di-ra di op har ma Ltd, Hun gary). An te ri or and pos te ri or sta tic pel vis ima ges we re ac qu i red using a GE mil len ni um MG gam ma ca me ra and 4 ho urs af ter re in jec ti on of la be led cells. The hr. ima ge sho wed in cre a sed ac ti vity in the left he mi-pel vis resemb ling dis tal part of des cen ding co lon and dif fu se in cre - a sed bo ne mar row up ta ke. Alt ho ugh so me part of co lo nic ac ti vity chan ged pla ce in the 4th hr. ima ge, whi le the distal por ti on of ac ti vity re ma i ned unc han ged. The ima ges exclu ded pos si bi lity of in fec ti on aro und the prost he sis. The pa ti ent un der went co lo nos copy and a poly po id mass which fil led the lu men was ob ser ved at 35th cm of the co lon. Histo lo gi cal exa mi na ti on of bi opsy ma te ri al re ve a led ade no - car ci no ma of the co lon. CBC and bo ne mar row as pi ra ti on was nor mal. Conc lu si on: Alt ho ugh GIS up ta ke in Tc-99m HMPA O le u - kocy te scin tig raphy is a physi o lo gi cal si tu a ti on and se con - dary to he pa to bi li ary ex cre ti on, early ap pe a ran ce of co lo nic RESİM : hr. Anterior Pelvis. RESİM : 4 hr. Anterior Pelvis. Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 7

8 Ali Zahit BOLAMAN P-07 KAL ÇA PRO TE Zİ SON RA SI İZLE NEN GEÇ DÖ NEM KE MİK TÜ BER KÜ LO ZUN DA ÜÇ FAZ LI KE MİK SİN TİG RA Fİ Sİ, İŞA RET Lİ LÖ KO SİT SİN TİG RA Fİ Sİ VE F-8 FDG PET/BT BUL GU LA RI Me li ke Şen tay Aş cı oğ lu, Öz han Öz do ğan, Sa det Ay han, Re cep Be kiş Do kuz Ey lül Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD Amaç: Ne de ni bi lin me yen ateş et yo lo ji si araş tı rı lır ken kal - ça ek le min de eks tra pul mo ner tü ber kü loz sap ta nan has ta ya ait üç faz lı ke mik sin tig ra fi si, işa ret li lö ko sit sin tig ra fi si ve F- 8 FDG PET/BT tet kik le ri nin de ğer len di ril me si. Ol gu su nu mu: 60 ya şın da ka dın has ta, yak la şık bir ay dır üşü me, tit re me ve ateş şika yet le ri ne de niy le tet kik edi lir - ken ya pı lan ba tın USG de saf ra ke se si ta şı sap tan dı. Ko le sis - tit ta nı sı ile an ti bi yo te ra pi baş lan dı. Te da vi son ra sı has ta nın şika yet le ri tek rar et ti. Kok sar troz ne de niy le bi la te ral kal ça pro te zi ope ras yo nu öy kü sü olan has ta ola sı bir pro tez enfek si yo nu nu ekar te et mek için kli ni ği mi ze yön len di ril di. Ya pı lan 3 faz lı ke mik sin tig ra fi sin de sol kal ça da art mış kan akı mı ve hi pe re mi iz len di. Geç gö rün tü ler de sol kal ça prote zi ne kom şu ase ta bu lar ça tı ve fe mur da os te ob las tik ak ti - vi te tu tu lu mu iz len di. İşa ret li lö ko sit sin tig ra fi sin de 4. sa at gö rün tü ler de sol kal ça pro te zi ne kom şu ase ta bu lar ça tı da lö ko sit akü mü las yo nu si met ri ği ne gö re mi ni mal art mış tı. Dü şük de re ce li ve ya kro nik bir en fek si yon ola sı lı ğı bil di ri - len has ta da to ra ko ab do mi nal BT de me di as ti nal mul tipl lenf nod la rı, sple no me ga li ve da lak ta hi po dens bir lez yon iz len - me si üze ri ne he mo to lo jik bir ma lig ni te şüp he si ile PET/BT tet ki ki is ten di. Ya pı lan F-8 FDG PET/BT tet ki kin de medi as ten de, bi la te ral hi ler lenf nod la rın da mul tipl ve sol kal - ça ek le mi çev re sin de di füz pa to lo jik dü zey de F-8 FDG tu tu lum la rı iz len di. Sol kal ça ek le mi çev re sin de iz le nen F- 8 FDG tu tu lu mu işa ret li lö ko sit sin tig ra fi sin de iz le nen löko sit akü mü las yo nu na oran la çok da ha be lir gin idi. Bu bul gu lar la en fek si yon-ma lig ni te ay rı mı ya pıl ma sı ama cıy la has ta ya or to pe dik cer ra hi uy gu lan dı. Sol fe mur os te o to mi - ze edil di. Fe mur ba şı çı ka rıl dı. Ase ta bu lum dan ve fe mur sı - vı as pi ra tın dan kül tür için ör nek ler alın dı, his to pa to lo jik in ce le me de nek ro ti zan gra nü la ma töz enf la mas yon sap tan - dı. Ya pı lan do ku kül tür le rin de M.Tü ber kü lo zis 3 (+), PCR 5 (+) ola rak sap tan dı. Ol gu dört lü an ti-tü ber kü loz me di kas - yon ile te da vi edil di. So nuç: Bu ol gu da T len fo sit le rin bas kın ol du ğu tü ber kü loz en fek si yo nun da ön ce lik le PMNL le rin işa ret len di ği lö ko sit sin tig ra fi sin de dü şük tu tu lum iz len miş, fa kat T len fo sit le - rin enf la ma tu ar sü reç te ak ti ve ola rak yük sek dü zey de gli koz kul lan ma sı ne de niy le F-8 FDG tu tu lu mu yük sek bu lun - muş tur. Pro tez çev re sin de tü ber kü loz en fek si yo nu geç dönem de (5-0 yıl) ve çok sey rek ola rak gö rü lür. F-8 FDG MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ ile tüm vü cut gö rün tü le me, pro te ze kom şu tü ber kü loz enfek si yo nu ola sı lı ğı bu lu nan es ki kal ça pro tez li has ta lar da izle nen se be bi bi lin me yen ateş var lı ğın da kul la nı la bi lir. P-08 F-8 FLU O RO DE OXY GLU CO SE PET IN FO UR NI ER GAN GRE NE Er dem Sü rü cü, Em re Can da, Gam ze Ça pa Ka ya, 3 Bur çin Tu na, Ta rık Şen göz, 3 Kut sal Yö rü koğ lu, Cem Ter zi Do kuz Ey lül Uni ver sity, Scho ol of Me di ci ne, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, İzmir, Do kuz Ey lül Uni ver sity, Scho ol of Me di ci ne, De part ment of Sur gery, Di vi si on of Co lo rec tal Sur gery, İzmir, 3 Do kuz Ey lül Uni ver sity, Scho ol of Me di ci ne, De part ment of Pat ho logy, İzmir A 64 ye ar-old ma le pa ti ent with a lo cally ad van ced rec tum ade no car ci no ma was re fer red to 8-flu o ro--de oxy glu co se po sit ron emis si on to mog raphy (F-8 FDG PET) ima ging for the pur po se of re-sta ging and tu mor res pon se. Cir cum fe - ren ti ally in cre a sed pe ri rec tal F-8 FDG up ta ke was se en. 3 days af ter the first F-8 FDG PET, cli ni cally Fo ur ni er gangre ne was di ag no sed and sur gi cal deb ri de ment was per for - med. In cre a sed pe ri rec tal up ta ke was at tri bu ted to fo ur ni er gan gre ne (Figure ). With the di ag no sis of lo cally ad van ced dis tal rec tum ade nocar ci no ma, the pa ti ent un der went ne o ad ju vant che mo ra di - ot he raphy (CRT). Eigh te en days af ter the comp le ti on of ne o ad ju vant CRT, first PET ima ging was do ne for the assess ment of tu mor res pon se and re-sta ging. Tran sa xi al CT (A), PET (B) and PET/CT fu si on (C) ima ges are shown in figu re. Ima ges de mons tra ted in cre a sed F-8 FDG up ta ke (SUV max= 9.) in bi la te ral pe ri rec tal adi po se tis su e. This incre a sed up ta ke was in ter pre ted as a tu mo ral tis su e up ta ke, ac com pa ni ed with inf lam ma ti on (ar rows). 3 days af ter the first F8 FDG PET, cli ni cally Fo ur ni er gangre ne was di ag no sed and he un der went sur gi cal deb ri de - ment with em pi ri cal an ti bi o tics tre at ment. Esc he ric hi a co li and kleb si el la pne u mo ni a e we re iden ti fi ed from tis su e cultu res. Bi opsy re ve a led acu te nec ro ti zing gan gre no us inf - lam ma ti on in ac cor dan ce with fo ur ni er gan gre ne (Figure ). Af ter suc cess fully tre at ment of the Fo ur ni er gan gre ne, tu - mor res pon se to ne o ad ju vant CRT was as ses sed by PET/CT and rec tal wit hin 6 we eks. Mu co sal bi opsy re ve a led no resi du al tu mor. F 8 FDG PET/CT ima ging was re pe a ted with the sa me pro to col. Tran sa xi al CT (A), PET (B) and PET/CT fu si on (C) ima ges are shown in fi gu re. Pe ri rec tal in ten se in- 8 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

9 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Ali Zahit BOLAMAN cre a sed F 8 FDG up ta ke re la ted to Fo ur ni er gan gre ne in pre vi o us PET/CT ima ging was not se en in this study (arrows). Mildly in cre a sed fo cal F-8 FDG up ta ke on dis tal rec tum re por ted as sus pi ci o us in terms of re si du al tu mo ral up ta ke (not shown). Pa ti ent un der went la pa ros co pic as sis - ted ab do mi no pe ri ne al re sec ti on. His to pat ho lo gi cal as sess - ment of the spe ci men re ve a led low-gra de ade no car ci no ma with cle ar re sec ti on mar gins. The pa ti ent s pos to pe ra ti ve co ur se was une vent ful and he has no di se a se re cur ren ce wit hin 6 months fol low-up. To re cog ni ze cha rac te ri za ti on of ar ti facts, be nign ca u ses, and physi o lo gic va ri ants for F-8 FDG ima ging for tu mor sta ging, re-tre at ment and tu mor res pon se is im por tant. Fal - se po si ti ve up ta ke of F-8 FDG du e to in fec ti o us and inf - lam ma tory re a sons has be en re por ted in se ve ral stu di es. If the re are no cli nic symptoms and al so if the di ag no sis is not cle ar, ima ging tech ni qu es may help in the di ag no sis of Four ni er gan gre ne. In this ca se, F-8 FDG PET ima ging had a comp le men tary ro le for both the di ag no sis of fo ur ni er gangre ne and the res pon se of the tre at ment. PET se ems to ha - ve a ro le on the di ag no sis of in fec ti on and du ring the follow-up af ter the rapy. P-09 F-8 FDG PET/CT IN THE DI AG NO SIS OF SPOND YLO DIS CITIS AND VAS CU LAR GRAFT IN FEC TI ON: CA SE RE PORT FIGURE FIGURE Öz gül Ek mek çi oğ lu, Bur cak Gu nes, Me tin Ha lac, Le vent Ka ba sa kal, Ce tin On sel, Il ha mi Us lu İstan bul Uni ver sity, Cer rah pa sa Me di cal Scho ol, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne Ob jec ti ve: 8F-Flu o ro de oxy glu co se (FDG) PET/BT is widely used for can cer scan ning. But on the ot her hand, it is a highly use ful mo da lity for de tec ti on and ma na ge ment of pa ti ents with in fec ti on and inf lam ma tory di sor ders. For ske le tal in fec ti ons, at ini ti al pha ses cli ni cal and la bo ra tory fin dings are nons pe ci fic. Me tas ta tic in fec ti o us fo ci li ke vascu lar graft in pa ti ents with blo od stre am in fec ti on is al so dif fi cult to de ter mi ne. The re fo re se ve ral ima ging mo da li ti - es are per for med for early de tec ti on of spond ylo dis ci tis and vas cu lar graft in fec ti ons li ke in our ca se. Ma te ri als & Met hods: A 68-ye ar-old ma le pa ti ent, who had a his tory of fe mo ral ve in graft ope ra ti on, pre sen ted with fe - ver, ele va ted eryt hrocy te se di men ta ti on ra te and CRP. Pati ent had po si ti ve he mo cul tu re of Met hi cil lin-re sis tant Staph ylo coc cus au re us (MRSA). Af ter an ti bi ot he rapy and a pe ri od wit ho ut fe ver, pa ti ent suf fe red back pa in. The MRI scan sho wed hypo in ten se (T-we igh ted) and hype rin ten se (T-we igh ted) sig nal ab nor ma li ti es in the ver teb ral cor pus of T7 with 60% loss of ver teb ral he ight with a sus pi ci on of su ba cu te spond ylo dis ci tis. The pa ti ent was re fer red to our de part ment for PET/CT scan to as sess me ta bo lic sta tus of the known ver teb ral le si - on. FDG PET/CT ima ge was ob ta i ned 75 mi nu tes af ter intra ve no us ad mi nis tra ti on of 577. MBq (5.6 mci) of FDG using a Si e mens Bi og raph 6 scan ner. F-8 FDG PET/CT demons tra ted in cre a sed up ta ke on ver teb ral cor pus of T6-T7 ex ten ding pa ra ver teb ral soft tis su es was con cor dant with spond ylo dis ci tis (SUV max:.8). Hyper me ta bo lic le si ons ex ten ding from left pa ra ver teb ral-ret ro a or tic spa ce to wards up per ab do mi nal re gi on we re con sis tent with in fec ti o usinf lam ma tory pro ces ses. Al so on right fe mo ral graft re gi on in cre a sed tra cer up ta ke was highly sus pi ci o us with vas cu lar graft in fec ti on. The re was no evi dent col lec ti on aro und graft re gi on in lo wer ex tre mity Dopp ler USG af ter PET/CT. The pa ti ent was re fer red to our de part ment se cond ti me du - Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 9

10 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ RESİM : Tc99m MDP kemik sintigrafisi kan akımı ve erken statik görüntüleri. A: kan akımı fazı, B: erken statik faz. e to cli ni cal sus pi ci on of graft in fec ti on for Tc-99m HMPA - O-la be led le u kocy te scin tig raphy. Af ter i.v. in jec ti on of 555 MBq (5 mci) Tc-la bel led le u kocy tes ima ges we re ob ta i ned at, 4 and 4 ho urs af ter in jec ti on. SPECT and CT ima ges we re ob ta i ned con se cu ti vely with ex ter nal mar kers on the pa ti ent. The SPECT/CT fu si on was ma de with a spe ci a li zed prog ram me. Tc-99m HMPA O-la be led le u kocy te SPECT/CT was con sis tant with graft in fec ti on. Re sults and Conc lu si on: In this ca se, both F-8 FDG-PET/BT and Tc-99m HMPA O-la be led le u kocy te SPECT/CT sho wed vas cu lar graft in fec ti on. Graft in fec ti on may be li fe thre a te - ning, alt ho ugh the comp li ca ti on ra te is not high. Su per fi ci - al ab cess or a fis tu la on the fe mo ral tri ang le are lo cal symptoms of the vas cu lar prost he sis and ma kes di ag no sis easy. But if no lo cal symptoms are se en, many di ag nos tic moda li ti es are per for med. Tc-99m HMPA O-la bel led le u kocy te scin tig raphy has be en con si de red as the gold stan dard for the di ag no sis of prost he sis in fec ti ons. FDG-PET/BT is an alter na ti ve or comp le men tary ima ging mo da lity aga inst Tc- 99m HMPA O-la be led le u kocy te scin tig raphy for de tec ti on of in fec ti ons es pe ci ally vas cu lar graft in fec ti ons. RESİM : Tc99m HIG sintigrafisi görüntüleri. A, 3. saat; B,4. saat görüntüleri. P-030 AŞI RI GE NİŞ LE MİŞ YÜ ZE YEL VA Rİ KÖZ VEN LER DE 99M-TC HIG TU TU LU MU: VA KA SU NU MU Mu ham met Aşık, Ay şe Yıl maz, Er dinç İzgi, Ömer Yaz gan, Me lih En gin Er kan, Ömer Ön baş, Mus ta fa Yıl dı rım Düz ce Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD, Düz ce Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Rad yo lo ji A.d 3 ay ön ce sol di zin den pro tez ope ras yo nu ge çi ren 6 ya şın - da ki ba yan has ta, sol di zin de özel lik le de pro tez böl ge sin de ağ rı şika ye ti nin ol ma sı üze ri ne pro tez en fek si yo nu şüp he si ile kli ni ği mi ze yön len di ril di. Kli ni ği miz de has ta ya ön ce 0mCi 99m-Tc MDP ke mik sintig ra fi si ve 3 gün son ra da 99m-Tc HIG sin tig ra fi si çe kil di. Ke mik sin tig ra fi sin de her üç faz da da sol diz böl ge sin de (pro tez de böl ge sin de) art mış MDP tu tu lum la rı iz len miş tir (Resim ). RESİM 3: Yüzeysel variköz venlerin 3. renkli dopler ultrason görüntüleri. Da ha son ra ya pı lan 99m-Tc HIG sin tig ra fi sin de sol diz prote zi ne uyan alan da en fek si yo nu des tek le ye cek ak ti vi te tu tulu mu iz len miş tir. 99m-Tc HIG sin tig ra fi sin de se kon der bul gu ola rak sağ bacak tan uy lu ğa doğ ru uza nım gös te ren da mar sal pa to lo ji ler - le uyum lu ak ti vi te tu tu lum la rı da iz len miş tir (Resim ). Has ta nın sol ba cak ta ola sı da mar sal pa to lo ji le ri ni de ğer len - dir mek için ya pı lan renk li Dopp ler USG de sol ba cak ta yüzey sel va ri köz ven ler tes pit edil miş tir (Resim 3). 99m-Tc HIG nor mal ola rak da mar sal tu tu lum gös ter me si ne rağ men, li te ra tür va ri köz ven ler de 99m-Tc HIG tu tu lu mun ol du ğu nu gös te ren ol gu su nu mu na rast la ma dık. Bu ol gu - muz la aşı rı ge niş le miş yü zey sel va ri köz ven le rin de HIG tutu lu mu gös te re bi le ce ği ni gös ter miş ol duk. 0 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

11 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ P-03 ALT GAS TRO İN TES Tİ NAL KA NA MA LI BİR OL GU DA TC-99M PER TEK NE TAT SİN TİG RA Fİ SİN DE HA RE KET EDEN MEC KEL Dİ VER Tİ KÜ LÜ Se val Er ha mam cı Gü nel, Hi lal Eri nanç Baş kent Üni ver si te si Tıp Fa kül te si, Nük le er Tıp AD, Kon ya Araş tır ma Ve Uy gu la ma Has ta ne si, Baş kent Üni ver si te si Tıp Fa kül te si, Pa to lo ji AD, Kon ya Araş tır ma Ve Uy gu la ma Has ta ne si Gi riş: Mec kel di ver ti kü lü gas tro in tes ti nal sis tem de gö rü len en yay gın kon je ni tal ano ma li dir. Ço cuk lar da alt gas tro in - tes ti nal ka na ma la rın en sık ne de ni dir. Top lum da sık lı ğı % -3 ora nın da gö rü lür. En sık dis tal ile um da, ili o çe kal val ve 00 cm uzak lık ta yer le şim gös te rir ve sık lık la ek to pik gastrik mu ko za içe rir. Mec kel di ver ti kü lü nün ta nı sın da en sık kul la nı lan yön tem Tc-99m per tek ne tat ile ya pı lan sin tig ra - fik ça lış ma dır. Mec kel di ver ti kü lü nün sin tig ra fik gö rü nü - mü sık lık la pel vis te sağ alt kad ran da sta tik ak ti vi te tu tu lu mu dur. Bu ya zı da GIS ka na ma sı ne de niy le baş vu ran ve sin tig ra fi de na dir kar şı la şı lan ha re ket eden odak sal ak ti - vi te tu tu lu mu iz le nen Mec kel di ver ti kü lü ta nı lı ol gu su nul - muş tur. RESİM Ali Zahit BOLAMAN Ol gu Su nu mu: 9 ay lık er kek ço cuk has ta rek tal ka na ma şika ye tiy le baş vur du ve ak tif ka na ma nın de vam et me si ne deniy le Ço cuk Cer ra hi bö lü mü ne ya tı rıl dı. He mog lo bin dü ze yi dü şük olan ve ak tif ka na ma sı de vam eden has ta ya ay nı gün kan trans füz yo nu ya pıl dı. Ba tın USG de me zen ter yap rak la rı ara sın da bir kaç adet len fa de no pa ti sap tan dı. Ba - tın BT si nor mal bu lun du. Mec kel di ver ti kü lü ön ta nı sıy la sin tig ra fi is ten di. Tc-99m per tek ne tat ile ya pı lan sin tig ra fi - de; üst ab do mi nal böl ge or ta hat ta kü çük bir odak ta, çe kim sı ra sın da so la ve aşa ğı doğ ru spon tan yer de ğiş ti ren dü şük dü zey li ak ti vi te tu tu lu mu sap tan dı (Re sim ). Mec kel di verti kü lü açı sın dan kuş ku lu ola rak de ğer len di ril di. Ak tif ka nama nın de vam et me si ne de niy le has ta ya tek rar kan trans füzyo nu ya pıl dı. Has ta nın kli ni ği kon trol al tı na alın dık tan son ra la pa ro to mi ya pıl dı, nor mal lo ka li zas yo nun da Mec kel di ver ti kü lü re ze ke edil di. Ya pı lan his to pa to lo jik in ce le me Mec kel di ver ti kü lü ile uyum lu bu lun du. Ço cuk has ta operas yon dan son ra ta ma men iyi leş ti. So nuç: Alt gas tro in te ti nal sis tem ka na ma lı ol gu lar da, Tc- 99m per tek ne tat sin tig ra fi sin de ab do mi nal böl ge de ha re ket eden odak sal ak ti vi te tu tu lu mu Mec kel di ve ti kü lü ile uyum - lu ola bi lir. P-03 SAF RA YOL LA RI CER RA Hİ Sİ SON RA SIN DA SAF RA KA ÇA ĞI NIN SİN TİG RA Fİ İLE GÖ RÜN TÜ LEN ME Sİ Me sut Ba şa ra, Bıl lur De mı ro ğul la ri, Ümıt Öz gür Ak de mır Ga zi Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD, Ga zi Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Ço cuk Cer ra hi si AD Gi riş ve Amaç: Saf ra ka ça ğı ka ra ci ğer-saf ra yol la rı cer ra hi - le ri nin önem li bir komp li kas yo nu dur. Bu ol gu su nu mu ile cer ra hi son ra sı ge li şen saf ra ka ça ğı nın ta nı sın da ve te da vi so nu cu nun de ğer len di ril me sin de sin tig ra fik gö rün tü le me - nin öne mi vur gu lan mış tır. Yön tem: Ko le dok kis ti ta nı sıy la ko le sis tek to mi, tip I ko le - do kal kist ek siz yo nu ve Ro ux-en-y he pa to je ju nos to mi cerra hi te da vi si uy gu la nan 3 ya şın da ki has ta nın cer ra hi den son ra 7. gün de ka rın ağ rı sı ya kın ma sı ol du. Bu ne den le yapı lan kon trol ul tra so nog ra fi sin de ba tın da ser best sı vı bi ri - ki mi göz len me si ne de niy le has ta ya saf ra ka ça ğı nı araş tır ma ya yö ne lik Tc-99m-di me ti li mi no di a se tik asit (HI - DA) ile he pa to bi li yer sin tig ra fi in ce le me si ya pıl dı. Rad yo - far ma sö tik en jek si yo nun dan son ra, tüm ba tın ga ma ka me ra gö rüş ala nı içe ri sin de ola cak bi çim de, bir sa at sü ren di na - mik ve 4. sa a te dek ara lık lı ola rak pla nar sin tig ra fik gö rüntü ler kay de dil di. Bul gu lar: Sin tig ra fik in ce le me de di na mik ve sta tik gö rün - tü ler de rad yo far ma sö ti ğin saf ra ke se si lo jun da bi rik ti ği, ayrı ca da lak çev re si ne ve pa ra ko lik böl ge den baş la ya rak tüm pe ri ton boş lu ğu na geç ti ği iz len di. Saf ra ka ça ğı ile uyum lu ola rak de ğer len di ri len bu in ce le me den son ra has ta ya ka te - ter ara cı lı ğı ile eks ter nal dre naj uy gu lan dı ve has ta iz le me alın dı. Te da vi son ra sın da kon trol ama cıy la he pa to bi li yer sin tig ra fi in ce le me si tek rar lan dı. Bu ikin ci sin tig ra fik in ce - le me de rad yo far ma sö ti ğin bar sa ğa geç ti ği ve saf ra ka ça ğı ile uyum lu bul gu ol ma dı ğı göz len di. Has ta nın iz le min de ek prob lem ol ma dı. Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

12 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ So nuç: He pa to bi li yer sin tig ra fi ka ra ci ğer-saf ra yol la rı cerra hi sin den son ra kuş ku la nı lan saf ra ka ça ğı nın ta nı sın da ve iz le min de gi ri şim sel ol ma yan iş lev sel bir gö rün tü le me yönte mi dir. P-033 PRİ MER ME ME OS TE O SAR KOM LU BİR OL GU Ha kan De mir, Ba har Mü ez zi noğ lu, Mu rat Al per Öç, Ser kan Iş gö ren, Göz de Dağ lı öz Gö rür, Es ra Al kan Çift çi, Mu am mer Gür Ko ca e li Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD, Ko ca e li Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Pa to lo ji AD Pri mer me me os te sar kom la rı, pri mer ke mik os te o sar kom - la rın dan his to pa to lo jik ola rak ayırt edi le me yen ol duk ça na - dir tü mör ler dir. Pri mer me me ma lig ni te le ri nin % in den da ha azı nı oluş tu rur lar. Me me de pri mer os te o sar kom lu bir ol gu su nu yo ruz. El li se kiz ya şın da ki ka dın has ta sol me me - de 4 cm. lik ağ rı sız kit le şika ye ti ile baş vur du. Ma mog ra fi - de sol me me üst-iç kad ran da kal si fik kit le iz len di. Ek siz yo nel bi yop si in ce le me sin de sar ko ma töz kom po nent içe ren me tap la zik me me kar si no mu bu lun ma sı ne de ni ile sol mo di fi ye ra di kal mas tek to mi ve sol ak sil ler di sek si yon plan lan dı. Ame li yat ön ce sin de ola sı ke mik me tas ta zı ve ya me me ye pri mer ke mik os te o sar kom me tas ta zı nı ayırt et - mek için tüm vü cut ke mik sin tig ra fi si ya pıl dı. 740 MBq Tc- 99m meth yle ne dip hosp ho na te (MDP) in tra ve nöz en jek si yo nu son ra sın da 3.sa at te tüm vü cut ta ra ma ve to raks la te ral spot gö rün tü le me, çift baş lı ga ma ka me ra (GE, In fi - ni a) ile ya pıl dı. Sol me me de ki kit le de he te re jen, yo ğun fo - kal art mış ak ti vi te tu tu lu mu iz len di (Resim ). Pri mer ke mik os te o sar ko mu ve/ve ya ke mik me tas ta zı dü şün dü ren sin tig ra fik bul gu göz len me di. Ame li yat son ra sı his to pa to - lo jik in ce le me de ise tü mö rün tü müy le os te o sar kom dan oluş tu ğu, kar si o nom ve ya fil lo i des tü mör odak la rı nın bulun ma dı ğı (pri mer me me os te o sar ko mu) sap tan dı. Bu gü ne ka dar ti ro it, böb rek, me sa ne, ko lon, kalp, tes tis, pe - nis, saf ra ke se si ve se re bel lum gi bi pek çok fark lı or gan da is ke let dı şı os te o sar kom ta nım lan mış tır. Me me os te o sar ko - mu iki fark lı şekil de or ta ya çık mak ta dır. Da ha ön ce mevcut olan iyi ve ya kö tü huy lu me me lez yon la rın dan me tap la zik fark lı laş ma yo luy la ya da da ha az sık lık la pri mer ola rak nor mal me me do ku sun dan kay nak la na bi lir. Li te ra - tür de ke mik sin tig ra fi sin de tu tu lum gös te ren me me os te o - sar ko mu (pri mer ve ya me tap la zik) ol gu sa yı sı sı nır lı dır. Pri mer me me os te o sar ko mu bu lu nan bu ol gu nun su nu - muy la ke mik sin tig ra fi si nin ke mik me tas ta zı ve ya me me ye pri mer ke mik os te o sar kom me tas ta zı nı or ta ya koy ma da ki önem li ro lü nü vur gu la mak is ti yo ruz. RESİM : Kemik Sintigrafisi. P-034 Hİ RU DO TE RA Pİ SON RA SI KE MİK SİN TİG RA Fİ Sİ BUL GU LA RI Si nem Öz yurt, Gök han Ko ca, Ay lin Ço mak, Me li ha Kork maz An ka ra Eği tim Ve Araş tır ma Has ta ne si Nük le er Tıp Kli ni ği Giriş: Hi ru do te ra pi he nüz te ro pa tik et ki si tam ola rak an la - şı la ma mış ol sa da son 35 yıl dır hız la yay gın laş mak ta olan al ter na tif te da vi uy gu la ma la rın dan bi ri dir. Kalp da mar hasta lık la rı, kas is ke let sis te mi nin bir çok has ta lı ğın da (ro ma - to lo jik has ta lık lar, ten di nit ler, ar tri t ) ge niş bir kul la nım ala nı bu lan hi ru do te ra pi, gü nü müz de en çok ağ rı te da vi sin - de ter cih edil mek te dir. Di na mik (3 faz lı/4 faz lı) ke mik sin tig ra fi si os te om ye lit/yu - mu şak do ku en fek si yo nu (se lü lit) ay rı mın da kul la nı lan duyar lı lı ğı yük sek bir ça lış ma dır. Bu ay rı mın ya pıl ma sı has ta nın te da vi pro to ko lü nün be lir len me si açı sın dan önemli dir. Olgu: Sol ba cak ta ve sol ayak bi le ğin de ağ rı ve şiş lik şika - yet le ri olan 70 ya şın da ka dın has ta. Kli ni ği mi ze os te om ye - lit/rsd ön ta nı la rı ile re fe re edi len has ta nın 8 yıl ön ce sol ayak bi le ğin de kı rık ve kez ge çi ril miş ope ras yon öy kü sü bu lun mak tay dı. Ya pı lan fi zik mu a ye ne de obez olan has ta - nın sol ba ca ğın da sağ ba ca ğı na oran la ha fif hi pe re mi ve ha - fif ödem göz le ni yor du. Sol ba ca ğın da be lir gin ısı ar tı şı ol ma yan has ta, sağ ba ca ğı na yük le ne rek yü rü yor du. Sol ayak bi le ği la te ra lin de ge çi ril miş ope ras yo na ait in siz yon ska rı ve ay rı ca sol ba cak prok si mal /3 ke sim de yak la şık cm lik -3 adet krut lu lez yon lar bu lun mak tay dı. Di na mik ke mik sin tig ra fi si ça lış ma sın da ko li ma tör gö rüş ala nı na gi - Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

13 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ ren sol ba cak ve ayak bi le ğin de si met ri ği ne oran la per füz - yon ar tı şı ve hi pe re mi göz le nir ken, es ki frak tür böl ge sin de be lir gin art mış tu tu lum iz len me di. 3. ve 4. sa at te alı nan geç sta tik gö rün tü ler de ise en fek si yon dü şün dü ren pa to lo - jik ak ti vi te tu tu lu mu sap tan ma dı. Er ken faz da iz le nen nonspe si fik tu tu lu mun ve nöz do la şım bo zuk lu ğu ile bağ lan tı lı ola bi le ce ği dü şü nül dü. Da ha son ra ya pı lan alt eksk tre mi te yü ze yel ve dopp ler USG de ve nöz ya pı lar ta ma men nor mal ola rak de ğer len di ril di. Has ta nın muh te mel ola bi le cek ve - nöz do la şım bo zuk lu ğun dan uzak la şı lır ken, da ha de tay lı sor gu la ma ya pıl dı ve son ay içe ri sin de 4 kez sol ba ca ğı na hi ru do ter pi (Sü lük te da vi si) uy gu la dı ğı öğ re nil di. Bu da kan lan ma ve kan ha vu zu fa zın da iz le nen art mış tu tu lu mu açık lı ğa ka vuş tur du. Sonuç: Nük le er tıp kli nik le rin de ya pı lan gö rün tü le me çalış ma la rı nın yo rum lan ma sın da sin tig ra fik bul gu la rın yan sı - ra anam nez ve fi zik mu a ye ne nin kat kı sı nın öne mi bi lin mek te dir. Ül ke miz de yay gın ola rak kul la nı lan hi ru do - te ra pi nin yü ze yel da mar lar da ki di la tas yon et ki si ne bağ lı ola rak ke mik sin tig ra fi sin de er ken faz bul gu la rı na ne den ola bi le ce ği dik ka te alın ma lı dır. P-035 DO BU TA MİN STRESS Mİ YO KARD PER FÜZ YON SİN TİG RA Fİ Sİ SI RA SIN DA ST SEG MENT YÜK SEK Lİ Ğİ VE RE VER SİBL PER FÜZ YON KAY BI NA NE DEN OLAN KO RO NER VA ZOS PAZM Se val Er ha mam cı Gü nel, Gök han Öz yıl dız, Mus ta fa Ça lış kan, Öz gür Çift çi Baş kent Üni ver si te si Tıp Fa kül te si, Nük le er Tıp AD, Kon ya Araş tır ma Ve Uy gu la ma Has ta ne si, Baş kent Üni ver si te si Tıp Fa kül te si, Kar di yo lo ji BD, Kon ya Araş tır ma Ve Uy gu la ma Has ta ne si Gi riş: Mi yo kard per füz yon sin tig ra fi sin de (MPS) do bu ta - min in füz yo nu, di pi ri da mol ve ya ade no zi ni to le re ede me - yen has ta lar da mi yo kar di yal is ke mi yi de ğer len dir mek için al ter na tif bir far ma ko lo jik stres tes ti dir. Do bu ta min stres tes ti (DST) sı ra sın da mi yo kar di yal en farkt, ven tri kü ler arit - mi, hi po tan si yon ve uza mış is ke mi gi bi cid di yan et ki ler bil di ril miş tir. Ko ro ner ar ter has ta lı ğı ol ma dan ST seg ment Ali Zahit BOLAMAN yük sek li ği na dir dir ve do bu ta min stres EKO sı ra sın da az sa yı da va ka bil di ril miş tir. Bu ra da DS-MPS sı ra sın da, do bu - ta mi nin ne den ol du ğu ko ro ner va zos paz ma bağ lı gö ğüs ağrı sı, ST seg ment yük sek li ği ve MPS de re ver sibl per füz yon kay bı iz le nen an ji og ra fik ola rak nor mal bir ol gu su nul - muş tur. Ol gu: 50 ya şın da ka dın has ta is ti ra hat ve eg zer siz sı ra sın da ne fes dar lı ğı ve gö ğüs ağ rı sı şika ye ti ne de niy le has ta ne mi - ze baş vur du. Kli nik öy kü de hi per tan si yon, hi per ko les te ro - le mi ve bron şi al as tım mev cut tu. ACE in hi bi tö rü, ator vas ta tin ve in ha ler B sem pa to mi me tik ler ile te da vi edil mek tey di. İsti ra hat EKG ve EKO su nor mal di. Mi yo - kar di al is ke mi yi ekar te et mek için MPS is ten di. Has ta nın za yıf kon dis yo nu ve bron şi al as tım öy kü sü ne de niy le do buta min ile far ma ko lo jik stres MPS plan lan dı. Test ön ce sin de EKG si nüs rit min dey di. Do bu ta min, in füz yo nu sı ra sın da ret ros ter nal ağ rı ile bir lik te, DI I, DI I I, avf and V3-6 ST yük sel me si ol ma sı ne de niy le test son lan dı rıl dı ve 370 MBq Tc99m MI BI en jek te edil di. Sub lin gu al 5 mg isor dil ve ril di. Gö ğüs ağ rı sı ve ST yük sek li ği nin de vam et me si ne de niy le has ta ko ro ner yo ğun ba kım üni te si ne ya tı rıl dı. Pa ren te ral te da vi ye rağ men bul gu lar da de ği şik lik ol ma dı. Acil an ji og - ra fi ya pıl dı. Ko ro ner ar ter ler ve sol ven tri kü log ra fi nor mal sap tan dı. Has ta sta bil olun ca stres ve rest mi yo kar di yal SPECT ya pıl dı. İmaj lar da an te ro sep tal, sep tum ve in fe ro - sep tal api ka lin de; in fe ri or du var da re ver sibl per füz yon kay - bı sap tan dı (Re sim ). Kar di yak bi o mar ker lar nor mal di (CK-MB and tro po nin I). Has ta te da vi si dü zen le ne rek, er te - si gün ta bur cu edil di. Tar tış ma: Do bu ta min bir ka ta ko la min dir ve esas ola rak ß re sep tör ago nis ti dir. Kalp hı zı, kan ba sın cı ve myo kar di yal kon trak ti li te yi art tı rır; böy le ce myo kar di yal ok si jen ih ti ya - cı nı art tı rır. ST seg ment yük sek li ği ile bir lik te gö ğüs ağ rı sı - nın iki te mel ne de ni akut mi yo kard en fark tü sü (MI) ve va zos pas tik an ji na dır. Ol gu mu zun semp tom la rı, son ra ki EKG de ği şik lik le ri ve kar di yak bi o mar ker lar da yük sel me izlen me me si ne de niy le akut MI dü şü nül me di. An ji og ra fi de ok lü ze lez yon tes pit edil me me si ne de niy le do bu ta mi ne bağ - lı co ro ner va zos pazm dan kay nak la na bi le cek ge çi ci atak oldu ğu dü şü nül dü. EKG, sin tig ra fi ve an ji og ra fi bul gu la rı göz önü ne alın dı ğın da, sağ ve sol ko ro ner ar te rin va zos paz mın - dan ola bi le ce ği dü şü nül dü. Do bu ta min stres MPS sı ra sın da, gö ğüs ağ rı sı, ST seg ment yük sek li ği ve re ve sibl per füz yon kay bı ko ro ner spaz mın bir gös ter ge si ola bi lir. Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 3

14 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ RESİM : Stres-Rest Tc99m MIBI miyokard perfüzyon imajlarında anteroseptal, septum ve inferoseptal bölge apikalinde; inferior duvarda reversibl perfüzyon kaybı P-036 CHİ Lİ A Dİ Tİ S BUL GU SU VE Dİ AF RAG MA PA RA Lİ Zİ Sİ OLAN BİR OL GU DA MYO KARD PER FÜZ YON SİN TİG RA Fİ SİN DE EKS TRA KAR Dİ AK TU TU LUM Mü ge Öner Ta mam, Öz lem Gür, Meh met Kes kin Türk Kalp Vak fı ( Mar ma ra Nük le er Tıp) Gi riş: To ra sik pa to lo jik eks tra kar di ak up ta ke tu tu lu mu; benign ve ya ma lign tü mor ler, en fek si yon ve ti mo ma, to rak sa in tes ti nal her ni as yon, pul mo ner ar te ri yal ano ma li le re to ra - sik gu atr, ti ro i dit, pa ra ti ro id ade nom la rı, öze fa jit, nö ro fib - ro ma, sar ko i doz, Ak ci ğer kan se ri, plev ral efüz yon, Ak ci ğer en fek si yo nu gi bi bir çok ne de ne bağ lı ola bi lir. SPECT görün tü le me ler ile bu gö rün tü ler da ha de tay lı ola rak değr lendi ri le bil mek te dir. Ol gu: 3 ay dır sağ he mip le ji si olan 77 ya şın da er kek has ta sağ eli nin üze ri ne dü şe rek ra di us dis tal uç kı rı ğı ge çir miş tir. Hiper tan si yon, di a be tes mel li tus, ve hi per li pi de mi öy kü sü olan has ta nın pre o pe ra tif de ğer len di ril me sin de; is ke mik kalp has ta lı ğı şüp he si ne de niy le Tc 99m MI BI mi yo kard per füz - yon sin tig ra fi çe kil di. Di na mik ve pla nar gö rün tü ler de sağ an te ri or he mi to raks ta eks tra kar di ak Mİ Bİ akü mü las yon sap tan dı. Bu anor mal bul gu nun Chi li a di ti bul gu su na ve sağ he mip le ji ye bağ lı di af rag ma pa ra li zi si ne ikin cil ba ğır sak upta ke i ol du ğu tes pit edil di. Ay rı ca has ta nın mi yo kard perfüz yon sin tig ra fi si nin su pin po zis yon da çe kil me si ba ğır sa ğın to rak sa ge çi şi ni ve do la yı sıy la ek tar kar di ak tu tu lu mun da - ha da art ma sı na yol aç mış tır. So nuç: Mi yo kard per füz yon sin tig ra fi si sı ra sın da in si den tal eks tra kar di ak up ta ke ge liş me si en der dir ve in si dan sı % - 3 tür. Chi li a di ti bul gu su ise %0.05 ile %0.8 ora nın da görü len ve nor ma lin var yan tı ola rak de ğer len di ri len na dir bir du rum dur. 4 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

15 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Ali Zahit BOLAMAN FIGURE : Dynamic renal scintigraphy with Tc99m MAG3, diuretic injection time: 0 min(frame:0) P-037 VUR IN NON FUNC TI O NAL KID NEY WITH TC99M MAG3 SCIN TIG RAPHY Gok han Ko ca, Ha san İkbal Atil gan, Su le Yil di rim, Me li ha Kork maz An ka ra Tra i ning and Re se arch Hos pi tal, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne Introduction: VUR is the ret rog ra de flow of uri ne from the blad der to the ure ter is a com mon fin ding among pa ti ents with uri nary tract in fec ti ons. Re nal pa rench ymal scar risk is es pe ci ally in cre a sed in chil dren di ag no sed with high gra - de VUR. VUR may be de ter mi ned in ci den tally with Tc99m MAG3 dyna mic re nal scin tig raphy. Case: A 7 ye ars old girl has enu re sis and se ve ral ti mes pyelo nep hri tis his tory. Gra de 5 ve si co u re te ral ref lux was deter mi ned in her right kid ney by vo i ding cysto u ret hrog raphy. In her uri nary system USG, right kidney pel vi ca li ce al system and dis tal part of right ure ter we - re di la ted (right kid ney pel vis AP di a me ter: 5 mm, right uret her dis tal part:.5 mm and right kid ney has gra de 3 hydro nep hro sis). She has al so ne u ro ge nic blad der. In her dyna mic re nal scin tig raphy with Tc-99m MAG-3, the re we re no blo od per fu si on and ex trac ti on func ti ons that co - uld be for right kid ney. Af ter blad der fil ling with uri ne in 5 mi nu tes, we exa mi ned ve si co u re te ral ref lux (scin tig rap - hi cally gra de 3) to the right kid ney. The left kid ney was nor mal. Results: High gra de VUR may ca u se end sta ge re nal fa i lu re, vi ce ver sa in a non func ti o nal kid ney VUR may be se en (Figure ). P-038 SCRO TAL LYMPHE DE MA MI MIC KING URI NE LE A KA GE: CA SE PRE SEN TA TI ON Ha san Boz kurt, Re cep Be kış, Ber na De ğır men cı Do kuz Ey lül Uni ver sity Scho ol of Me di ci ne De part ment of Nuc le ar Me di ci ne Aim: Tc99m DTPA dyna mic re nal scan is wi dely used to eva lu a te uro lo gi cal comp li ca ti ons af ter re nal trans plan ta ti - on, es pe ci ally for uri ne le a ka ge. Alt ho ugh the most common si te of uri ne le a ka ge is the ure te ro ve si cal anas to mo ses, it can be al so se en any whe re in the ab do men, even in the scro tum has be en re por ted pre vi o usly. In our ca se we showed scro tal lymphe de ma ca u sed fal se po si ti ve re sult for scro tal uri ne le a ka ge de tec ted by Tc99m DTPA dyna mic re - nal scan. Met hod and re sults: A 49 ye ars old man with scro tal swelling af ter re nal trans plan ta ti on, was re fer red our cen ter for dyna mic re nal scan to de mos tra te uri ne le ak. The pa ti ent was ope ra ted 0 days ago, du e to end sta ge chro nic re nal fa i- lu re and re ci e ved re nal trans plant from ali ve do nor. The re - nal trans plant was lo ca ted to the left ili ac fos sa. We per for med re nal scan with mci Tc99m DTPA and fol lo - wed with sta tic scans se qu en ti ally, along 4 ho urs. The images we re ob ta i ned from an te ri or pro jec ti on. On the ima ges we di din t se e any pat ho lo gi cal ac ti vity ac cu mu la ti on around the graft and in the ab do men. Ho we ver we ob ser ved dif fu se scro tal ac ti vity on early and de la yed ima ges. This acti vity rep re sen ted uri ne le ak in to the scro tum whe re is unusu al lo ca ti on for uri ne ex tra va sa ti on (Fi gu re ). Then ul tra so nog raphy was do ne to con firm uri ne col lec ti on. Altho ugh scro tal swel ling was al so de tec ted by ul tra so noh - Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 5

16 Ali Zahit BOLAMAN MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ P-039 Dİ FE RAN Sİ YE Tİ RO İD KAR Sİ NOM LU BİR OL GU DA TEK BİR AB LAS YON DO ZU İLE TES PİT VE TE DA Vİ EDİ LEN ÇOK LU KE MİK VE AK Cİ ĞER ME TAS TAZ LA RI Naz lı Pı nar Ka ra han, Öz han Öz do ğan, Yu suf De mir, Gam ze Ça pa Ka ya, Er kan De re bek FIGURE : Tc99m DTPA dynamic renal scan, 4 th and 4 th hours static image. Scrotal activity is markedly seen. FIGURE : Tc99m Nanocolloid Lymphoscintigraphy. Lymphatic flow at lower extremities is normal, but abnormal activity acumulation is markedly seen in the scrotum. raphy, no flu id col lec ti on was de mos tra ted. At that po int we per for med lo wer ex tre mi ti es lymphos cin tig raphy with mci Tc99m na no col lo id to in ves ti ga te scro tal lymphe de - ma which is ra rely re por ted in re nal trans plant re ce pi ents. Lymphos cin tig raphy re ve a led nor mal lympha tic flow at lo - wer ex tre mi ti es. Be si des this nor mal flow, scro tal ac ti vity ac cu mu la ti on was ob ser ved 30 mi nu tes af ter in tra der mal in jec ti on. This ac cu mu la ti on was re por ted as lymphe de ma in the scro tum (Fi gu re ). Dis cus si on: Uro lo gi cal comp li ca ti ons are re la ti vely com mon among re nal trans plant re ce pi ents. Di ag no sis of comp li ca ti - ons pri ma rily inc lu de physi cal exa mi na ti on, ul tra so nog - raphy and ra di o nuc li de re nal scan. In ad di ti on to the se mo da lity, to de mos tra te scro tal lymphe de ma as men ti o ned in our ca se, using lymphos cin tig raphy must be al so ke ep in mind. The ot her in te res ting po int in our ca se was scro tal ac ti vity se en on the Tc99m DTPA dyna mic re nal scan mimic ked uri ne le a ka ge and ca u sed fal se po si ti ve re port. This ap pe a ran ce may be du e to in cre a sing vas cu lar per me a bi lity de pend on sur gi cal proc du re which al so ca u ses lympha tic da ma ge. Do kuz Ey lül Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD Gi riş: Di fe ran si ye ti ro id kan se ri me tas taz la rı nın te da vi sin - de Rad yo ak ti fi yot (RA İ) kul la nı mı ve uy gu la na cak doz miktar la rı ko nu sun da çe şit li kay nak lar da fark lı uy gu la ma öne ri le ri yer al mak ta dır. Biz bu va ka su nu mun da ba ki ye ablas yo nu son ra sı er ken gö rün tü le me de tes pit et ti ği miz ve ablas yon te da vi sin den fay da gö re rek çok lu me tas taz la rı iyi le şen bir ol gu yu sun ma yı amaç la dık. Ol gu: No dü ler gu atr ne de niy le to tal ti ro i dek to mi ope ras yo - nu ge çi ren 9 ya şın da ki ba yan has ta da sağ lob da 4 ve 3 cm bo yut la rın da adet kap sül lü tü mör oda ğı iz len di. Pa to lo ji - si pa pil ler kar si nom, so lid var yant ola rak gel di. Tü mör çev - re yu mu şak do ku ya in fil tre idi (T4a). Lenf no du me tas ta zı sap tan ma dı (N0). Ev re le me tet kik ler de (to raks BT, ke mik sin tig ra fi si vb.) me tas taz dü şün dü re cek bul gu ya rast lan ma - dı (M0). Has ta nın ti ro id sti mu le edi ci hor mon dü ze yi (TSH) 76 IU/mL, an ti ti rog lo bu lin an ti ko ru (ATG) <0 IU/mL iken ti rog lo bu lin (Tg) de ğe ri.0 ng/ml idi. Tü mör lo kal in vaz - yo nu göz önü ne alı na rak 50 mci RAI ile ab las yon te da vi - si uy gu lan dı. 50 mci te da vi son ra sı 8. gün de ya pı lan tüm vü cut gö rün tü le me de bo yun da ti ro id lo jun da re zi dü do ku iz len di. Ay rı ca her iki ak ci ğer de mul tipl odak lar tar zın da, sağ pa ri ye tal ke mik te, sol hu me rus ve sol fe mur dis tal di a - fi zin de pa to lo jik I-3 tu tu lum la rı iz len di. Bu tu tu lum alanla rı nın pri mer ma lig ni te nin ak ci ğer ve ke mik me tas taz la rı ile il gi li ol du ğu dü şü nül dü. Has ta ya ak ci ğer me tas taz la rı na yö ne lik 6 ay ara lık lar la tüm vü cut gö rün tü le me de RAI tutu lu mu ne ga tif ola na ka dar ar dı şık te da vi uy gu lan ma sı planlan dı. Al tı ay son ra. te da vi ön ce si has ta da TSH: 6. IU/mL, ATG: <0 IU/mL, Tg: <0. mg/dl idi. Me tas taz te da - vi si son ra sı (00 mci) 7. gün de el de edi len gö rün tü ler de me tas taz la rın ta ma men kay bol muş ol du ğu iz len di. So nuç: Bu va ka da ba ki ye do ku da mev cut iken ve ri len yüksek ab las yon do zu ile çok lu ak ci ğer ve ke mik me tas taz la rı - nın iyi leş ti ği gö rül müş tür. Tü mör odak la rı nın yay gın lı ğı göz önü ne alın dı ğın da, do zi met rik ça lış ma ya pıl ma mış ol sa bi le, tü mör de gram do ku ya ula şan rad yo i yot do zu nun te ra - pö tik se vi ye ler den dü şük kal dı ğı ön gö rü le bi lir. Rad yas yon du yar lı lı ğı nın bi rey ler ara sın da fark lı lık lar gös te re bi le ce ği bil di ril mek te dir an cak ben zer his to pa to lo jik özel lik le re sa - hip tü mör ler hüc re sel dü zey de fark lı rad yo du yar lı lık göste ri yor ola bi lir. Te da vi ön ce si böy le bir du yar lı lı ğın tes pit edil me si, se çil miş has ta lar da da ha dü şük doz la rın kul la nıl - ma sı nı ve yan et ki in si dan sı nın azal ma sı nı sağ la ya bi lir. Bu has ta da çok lu me tas taz la ra rağ men TSH yük sek iken dü şük Tg de ğe ri tes pit edil me si ya lan cı ne ga tif li ğe bağ lan mış tır. 6 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

17 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ P-040 SO LI TARY BO NE ME TAS TA SIS OF THYRO ID PA PIL LARY CAN CER TRE A TED SUC CESS FULLY WITH SING LE DO SE RA DI O I O DI NE IN THE PRE SEN CE OF RE SI DU AL THYRO ID TIS SU E Yu suf De mir, Öz han Öz do ğan, Ön der Ba ran, 3 Ab dur rah man Çöm lek çi, 4 Ser min Öz kal, 5 Ay taç Gül cü, Ta rık Şen göz, Gam ze Ça pa Ka ya Do kuz Ey lül Uni ver sity Scho ol of Me di ci ne De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Do kuz Ey lül Uni ver sity Scho ol of Me di ci ne De part ment of Ort ho pe dics and Tra u ma to logy, 3 Do kuz Ey lül Uni ver sity Scho ol of Me di ci ne De part ment of İnter nal Me di ci ne, Di vi si on of En doc ri no logy and Me ta bo lism, 4 Do kuz Ey lül Uni ver sity Scho ol of Me di ci ne De part ment of Pat ho logy, 5 Do kuz Ey lül Uni ver sity Scho ol of Me di ci ne De part ment of Ra di o logy In tro duc ti on: To re port a ca se with the di ag no sis of dif fe - ren ti a ted thyro id can cer with a so li tary bo ne me tas ta ses who was do ne well with a sing le do se of I-3 the rapy in the pre sen ce of re si du al thyro id tis su e. Ca se re port: We pre sent a 38 ye ar-old ma le with thyro id pa pil lary car ci no ma (fol li cu lar va ri ant ) who had un der go - ne to tal thyro i dec tomy. Ini ti al scan ning with bo ne scin tig - raphy sho wed slightly in cre a sed ac ti vity at isc hi al tu ber cu lum. He did not comp la in any pa in in this re gi on. MRI was per for med for the eva lu a ti on of a pos sib le bo ne me tas ta ses at this si te. MRI re ve a led a so li tary bo ne le si on which was x cm di a me ters sup por ting the bo ne me tas ta - ses. The pa ti ent was not on a sup pres si on the rapy and was hypoth yro id with a se rum TSH le vel >75 ui U/mL. We perfor med 75 mci ra di o i o di ne ab la ti on the rapy ini ti ally. The Tg se rum le vel was 55 ng/ml with TSH >75 ui U/mL just be fo re the the rapy. Post the rapy scan ning which was perfor med 8 day af ter the rapy sho wed re si du al thyro id tis su e and an in ten si ve io di ne up ta ke at isc hi al tu ber cu lum. A sup - pres si on the rapy was star ted fol lo wing RAI and the pa ti ent was re fer red for sur gi cal ex ci si on. The his to pat ho logy re ve - a led fib ro us tis su e con ta i ning inf lam ma tory cells. The re was no io di ne up ta ke on eit her in neck or isc hi al bo ne on who - le body scan per for med with 0 mci ra di o i o di ne sixth months la ter. The Tg le vel was al so dec re a sed to <0. ng/ml with TSH >75. Conc lu si on: Most stu di es on ra di o ac ti ve io di ne the rapy for bo ne me tas ta ses sho wed that bo ne me tas ta ses are ge ne rally re sis tant to com monly used ac ti vi ti es of I-3 and may requ i re ot her ap pro ac hes. Ho we ver, the so li tary bo ne me tas - ta ses in our ca se res pon ded well to the ra di o i o di ne the rapy Ali Zahit BOLAMAN in the pre sen ce of re si du al thyro id tis su e. This ca se re port sup ports the ot her ap pro ach which ad vo ca tes the use of radi o i o di ne as the ini ti al the rapy for bo ne me tas ta ses in selec ted DTC pa ti ents up to 45 ye ars, es pe ci ally in tho se with less than thre e bo ne me tas ta ses. P-04 Y-90 PET IMA GING AS AN AL TER NA TI VE TO BREHMS TRAH LUNG IMA GING FOR THE AS SESS MENT OF POST-THE RAPY Y-90 MIC ROSP HE RE BI O DIS TRI BU TI ON Mu rat Fa ni Boz kurt, Öz lem Kü çük, Ömer Uğur, Sel ma Taş tan Ha cet te pe Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD, An ka ra Üni ver si te si Tıp Fa kül te si Nük le er Tıp AD Aim: In tra ar te ri al Y-90 mic rosp he re the rapy is an es tab lis - hed re gi o nal the ra pe u tic op ti on for ino pe rab le pri mary and se con dary li ver ma lig nan ci es. As Y-90 is a pu re be ta-emit - ter, Brehms trah lung ima ging is con ven ti o nally used to assess the Y-90 mic rosp he re bi o dis tri bu ti on in the li ver just af ter the rapy. Re cently, a mi nor al ter na ti ve de cay mo de of pa ir pro duc ti on in ad di ti on to well-known be ta de cay of Y- 90 has be en dis co ve red. Pa ir pro duc ti on de cay of Y-90 which is ob ser ved in 3 out of mil li on de cays, can be used for PET ima ging, sin ce a po sit ron is for med, alt ho ugh it is not the ma in de cay mo de. The aim of this study was to inves ti ga te the use of PET ima ging ba sed on po sit ron emis si - on from pa ir pro duc ti on de cay mo de of Y-90 as an al ter na ti ve to Brehms trah lung ima ging. Material and Methods: A 45-yo fe ma le with the di ag no sis of bre ast can cer un der went in tra ar te ri al Y-90 mic rosp he re the rapy for li ver me tas ta ses. The the ra pe u tic do se of,3 GBq was firstly ad mi nis te red thro ugh right he pa tic ar tery and then at anot her ses si on GBq Y-90 re sin mic rosp he re was ad mi nis te red thro ugh the left he pa tic ar tery, to yi eld the who le li ver do se of,3 GBq. Right gas tric and gas tro - du o de nal ar te ri es we re co il-em bo li zed to avo id any gas tro - in te si nal shun ting. Brehms trah lung ima ging as well as PET ima ging we re per for med to eva lu a te the bi o dis tri bu ti on of Y-90 mic rosp he res and com pa red to each ot her. Results: The the ra pe u tic do se was ad mi nis te red suc ces fully wit ho ut any comp li ca ti ons. The Brehms trah lung ima ging per for med just af ter the in fu si on ro ughly sho wed he pa tic bi o dis tri bu ti on of Y-90 mic rosp he res and no ex tra he pa tic up ta ke con sis tent with shun ting was ob ser ved. The pa ti ent al so un der went PET ima ging, in or der to eva lu a te the bi o - dis tri bu ti on of Y-90 mic rosp he res. Des pi te the low co unt Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 7

18 Ali Zahit BOLAMAN ra te, PET ima ges disp la yed the he pa tic dis tri bu ti on of Y-90 mic rosp he res mo re cle arly owing to bet ter spa ti al re so lu ti - on of the tech ni qu e. No ex tra he pa tic ac ti vity up ta ke was se en on PET ima ges eit her. Conclusion: PET ima ging fol lo wing in tra ar te ri al Y-90 microsp he re in fu si on yi elds bet ter ima ge qu a lity with hig her re so lu ti on com pa red to Brehms trah lung ima ging, des pi te the low co unt ra te as a di sad van ta ge. The re fo re, whe ne ver ava i lab le, PET ima ging may be al ter na ti vely used in or der to eva lu a te the post the rapy bi o dis tri bu ti on of Y-90 mic rosphe res. P-04 CO IN CI DEN TAL DE TEC TI ON OF BOTH PA PIL LARY AND FOL LI CU LAR THYROID CAR CINO MAS WITH 8F-FDG PET/CT IN HODG KIN S LYMPHO MA PA TI ENT Sa vas Kar ya gar, Can Ke ce, Sev da S Kar ya gar, 3 Inan Ana fa rog lu, Iz zet tin Kah ra man, Re cep Sa hin De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Trab zon Nu mu ne Tra i ning and Re se arch Hos pi tal, Trab zon, Tur key, De part ment of Ge ne ral Sur gery, Trab zon Nu mu ne Tra i ning and Re se arch Hos pi tal, Trab zon, Tur key, 3 De part ment of En doc ri no logy, Trab zon Nu mu ne Tra i ning and Re se arch Hos pi tal, Trab zon, Tur key A 4-ye ar-old man pa ti ent with hodg kin s lympho ma who pre sen ted with sus pi ci o us fo cal thyro id le si ons sug ges ting pri mary thyro id car ci no ma in 8F-FDG PET/CT ima ging is re por ted he re.af ter comp le ti on of the plan ned che mot he - rapy,8f-fdg PET/CT per for med for post tre at ment eva lu - a ti on.8f-fdg PET /CT scans sho wed fo ur in ten se hyper me ta bo lic no du lar le si ons in the su pe ri or and in fe ri - or as pect of the right thyro id lo be, in the su pe ri or and in fe - ri or as pect of the left thyro id lo be (se qu en ti ally, SUV max: 0.8, 7.7, 4.3, 6.3).Fi ne ne ed le as pi ra ti on bi opsy was do ne from all thyro id no du les se pa ra tely and his to pat ho lo gic analy se was fo un ded sus pi cu o us for ma lig nancy which was do ne from in fe ri or as pect of the right thyro id lo be and supe ri or as pect of the left thyro id lo be.to tal thyro i dec tomy was per for med and the exis ten ce of a thyro id pa pil lary carci no ma in right lo be and fol li cu lar car ci no ma in left lo be we re con fir med af ter his to pat ho lo gic exa mi na ti on.we think that,in ci den tally fo und fo cal hyper me ta bo lic no du - lar thyro id le si ons on 8F-FDG PET /CT scan ha ve a high MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ risk of ma lig nancy and if 8F-FDG PET/CT scan shows mul tipl hyper me ta bo lic no du lar le si os in thyro id gland,all of the se no du les sho uld be analy sed se pa ra tely with fi ne need le as pi ra ti on bi opsy. P-043 UNU SU AL F-8 FDG UP TA KE AT THE EARS OF A PA TI ENT WITH DIS CO ID LU PUS ERYT HRE MA TO SUS Ta mer Özül ker, Fi liz Özül ker, Öz gür Eker, Fi liz Ce be ci, 3 Ad nan So may, Tev fik Öz pa ça cı Ok mey da nı Hos pi tal, De part ment of Nuc le ar Me di ci ne, Va kıf Gu re ba Hos pi tal, De part ment of Der ma to logy, 3 Va kıf Gu re ba Hos pi tal, De part ment of Pat ho logy A 55-ye ar-old pa ti ent, who had un der go ne ex ci si o nal biopsy of up per lip two ye ars ago and di ag no sed to ha ve squ - a ma to us cell car ci no ma, was re fer red to us for eva lu ti on with Flu o ri ne-8 flu o ro de oxy glu co se (F-8 FDG) po sit ron emis si on to mog raphy (PET)/CT (F-8 FDG-PET/CT) scan. On physi cal exa mi na ti on the re we re ery the ma to us scaly lesi ons on the fa ce, es pe ci ally on the ears, te lan gi ec ta si as on the che ek and rash on the brid ge of the no se. Ad di ti o nally the re we re pla qu es, ex ten ding from the che ek to the neck, with scaly cen ters ligh ter in co lor and with dark ed ge. Anam ne sis of the pa ti ent re ve a led that the se le si ons had be - en fo und for twenty-fi ve ye ars and the pa ti ent had used topi cal ste ro ids ir re gu larly. F-8 FDG-PET/CT scan was per for med and the ma xi mum in ten sity pro jec ti on ima ges (MIP) sho wed unu su al FDG up ta ke at both ears. The re we - re al so nons pe ci fic up ta ke at me di as ti nal lymph no des. His to pat ho lo gi cal exa mi na ti on of the bi opsy spe ci men ob ta i ned from the ears re ve a led hyper ke ra to tic epi der mis and pe ri vas cu lar and pe ri fol li cu lar mo de ra te inf la ma tory cell in fil tra ti on at up per and me di um der mis. Furt her la bo - ra tory exa mi na ti ons sho wed no evi den ce sug ges ting systemic lu pus eryt hre ma to sus (SLE) and with the se cli ni cal and his to pat ho lo gi cal fin dings the ca se was di ag no sed as dis co - id lu pus eryt hre ma to sus (DLE). PET ima ging rep re sents a sen si ti ve to ol to de tect ma ni fest or subc li ni cal CNS in vol ve ment in SLE and PET fin dings corre la te well with the cli ni cal co ur se of di se a se. It has be en re por ted that both pa ti ents with ac ti ve lu pus and tho se with inac ti ve lu pus had in cre a sed FDG up ta ke in lymph no des when com pa red with he althy vo lun te ers so F-8 FDG- PET/CT can not dis tin gu ish ac ti ve and cli ni cally qu i es cent di se a se. Clas sic DLE is the most com mon form of chro nic cu ta ne o us lu pus eryt hre ma to sus (CCLE). 3 Inf lam ma tory cells ha ve be en re por ted to ha ve an in cre a sed up ta ke of F- 8 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)

19 MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ Ali Zahit BOLAMAN FIGURE 8 FDG 4 and this is li kely to be the mec ha nism res pon sib le of FDG up ta ke at the ears of the pa ti ent. To our know led ge this is the first ca se in the li te ra tu re sho wing F-8 FDG upta ke at le si ons of DLE. References. We i ner SM, Ot te A, Schu mac her M et al. Di ag no sis and mo ni - to ring of cen tral ner vo us system in vol ve ment in syste mic lu pus ery the ma to sus: va lu e of F-8 flu o ro de oxy glu co se PET. Ann Rhe - um Dis. 000;59(5): No wak M, Car ras qu il lo JA, Yar bo ro CH et al. A pi lot study of the use of -[8F]-flu o ro--de oxy-d-glu co se-po sit ron emis si on to mog raphy to as sess the dis tri bu ti on of ac ti va ted lymphocy tes in pa ti ents with syste mic lu pus ery the ma to sus. Art hri tis Rhe - um. 004;50(4): Wal ling HW, Sont he i mer RD. Cu ta ne o us lu pus ery the ma to sus: is su es in di ag no sis and tre at ment. Am J Clin Der ma tol. 009;0(6): Shre ve PD, An za i Y, Wahl RL. Pit falls in on co lo gic di ag no sis with FDG PET ima ging: physi o lo gic and be nign va ri ants. Ra di - og rap hics 999;9:6 77. P-044 PET/BT NİN YAN LIŞ PO Zİ TİF Lİ Ğİ NİN Lİ TE RA TÜR EŞ Lİ ĞİN DE BİR OL GU SU NU MU İLE DE ĞER LEN Dİ RİL ME Sİ Fat ma Ya vaş, Öz gür Yıl dı rım, Se nem De mir ci, A.mus ta fa Esas so lak Ege Üni ver si te si Tıp Fa kül te si, Rad yas yon On ko lo ji si AD, Pa muk ka le Üni ver si tes Tıp Fa kül te si, Rad yas yon On ko lo ji si AD Amaç: Baş-bo yun kan ser li has ta la rın hem ev re le me hem teda vi hem de ta ki bin de PET/BT nin kul la nı mı gi de rek artmak ta dır. Bek len me yen rad yo lo jik bul gu la rı de ğer len di rir - ken rast lan tı sal mı, ikin cil bir kan ser gös ter ge si mi yok sa yine le me mi dik kat edil me li dir. Te da vi son ra sın da ki PET/BT nin yan lış po zi tif li ği ni bir ol gu muz üze rin den li te - ra tür eş li ğin de de ğer len dir mek tir. Ol gu Su nu mu: Bu run da tı ka nık lık, baş ağ rı sı şika ye ti ile baş vu ran 3 ya şın da ki ol gu nun ya pı lan tet kik le rin de na zo - fa renk ste kit le sap tan mış. Ev re le me-te da vi plan la ma sı ama - cı ile ya pı lan PET/BT de na zo fa renk sde sı nır lı TN0M0 ola rak ev re le di ği miz ma lig ni te dü ze yin de FDG tu tu lu mu (SUV maks:4.9) gös te ren 8 mm ça pın da kit le be lir len miş - tir. Has ta ya gün lük Gy frak si yon lar la kü ra tif rad yo te ra pi ve eş za man lı haf ta lık 40 mg/m den cisp la tin uy gu lan mış - tır. Te da vi den 3 ay son ra çe ki len PET/BT de; pri mer tü mör ala nın da tam reg res yon ile me di as ten de bi la te ral max.suv de ğer le ri ara sın da de ği şen yay gın len fa de no pa ti ler sap tan dı. Has ta EÜTF To ra sik On ko lo ji Kon se yi n de de ğer - len di ri le rek, me di as ti nos ko pi ya pıl ma sı na ka rar ve ril di. Medi as ti nos ko pik bi op si ler so nu cun da nek roz içer me yen gra nü lo ma töz len fa de nit le uyum lu bul gu lar sap ta nır ken, me tas ta za ait bul gu ya rast lan ma dı. Blok ve pre pa rat lar tüber kü loz ve sar ko i doz açı sın dan da de ğer len di ril di ğin de; bun lar la uyum lu bul gu da sap tan ma mış tır. Tar tış ma: Ge nel ola rak; PET/BT nin ma lig ni te yi ta nım la - ma da ki du yar lı lı ğı %85 ola rak be lir til mek te dir. Gü nü müz - de gi de rek ar tan sık lık ta kul la nıl mak ta ve te da vi ka rar la rın da-plan la ma la rın da önem li oran da yer al ma ya de - vam et mek te dir. Bu sü reç te; bek le nen bul gu la rın dı şın da, te da vi ka rar la rı nı de ğiş ti re cek tu tu lum lar la da %60 ora nın - da kar şı la şıl mak ta dır. Rast lan tı sal sap ta nan bu PET/BT bulgu la rı, sık lık la ikin cil bir kan ser ya da mev cut has ta lı ğı nın me tas ta zı le hi ne yo rum lan mak la bir lik te li te ra tür de; bu bul gu la rın %50 si nin be nign has ta lık lar la iliş ki li ol du ğu,üç - te bi ri nin ile ri ev re has ta lar da ras ta lan tı sal bir ikin cil malig ni te ye ya da me tas ta za ait ol du ğu, ka la nın da has ta lık la Turk J Nucl Med 00;9(Suppl) 9

20 Ali Zahit BOLAMAN iliş ki li bek le nen so nuç lar ol du ğu bil di ril mek te dir. Yan lış po zi tif so nuç lar da ki yük sek oran ne de niy le; er ken ev re hasta lar da te da vi son ra sın da ki PET/BT so nuç la rı dik kat li değer len di ril me li dir. Mul ti di sip li ner yak la şım la ka rar ve ril me li, ge rek li ise cer ra hi ile ke sin ta nı ya gi dil me li dir. Cer ra hi nin ka ra rı-za man la ma sı, mev cut has ta lı ğın ev re si ile ya kın dan iliş ki li dir. Er ken ev re ma lig ni te ye sa hip has ta lar - da, bek len me yen bir pa to lo jik FDG tu tu lu mu sap tan ma sı du ru mun da; sar ko i doz gi bi gra nü lo ma töz has ta lık lar ay rı ca ke mo te ra pi ve rad yo te ra pi ile im mün sis te mi bas kı lan mış has ta lar da tü ber kü loz göz önün de bu lun du rul ma lı dır. So nuç: Gü nü müz de baş bo yun kan ser li has ta la rın ge rek evre le me si ge rek se te da vi plan la ma sın da PET/BT nin kul la nı - mı, ol duk ça ya rar lı ol mak la bir lik te; has ta la rın kli nik le ri ile uyum suz bir bul gu sap tan dı ğın da mul ti di sip li ner yak la şım - la de ğer len dir me ya pıl ma lı, ge rek li gö rü len du rum lar da cerra hi den ka çı nıl ma ma lı dır MULTIPL MYELOM TANISI VE TEDAVİYE YANIT KRİTERLERİ AFP, be ta HCG,he mog ram ve di ğer bi yo kim ya sal tet kik le - ri nor mal sı nır lar ara sın da idi. Ol gu nun PET-BT sin de sağ fe mur or ta kıs mın dan baş la ya rak sağ diz al tın da ti bi a sı nı - rı na ka dar uza nan, bu böl ge kas do ku la rı ara sı na ya yıl mış, kas do ku yu, fe mur dis tal di ya fi zin de ke mik ve ke mik ili ği - ni in va ze eden hi per me ta bo lik lez yon (SUV max:6,) izlen di (Re sim ). Bu nun üze ri ne has ta dan bi yop si ya pıl dı. Yu mu şak do ku ve ke mik bi yop si si se mi nom me tas ta zı ile uyum lu bu lun du (Re sim ). Ol gu ya ble o mi sin-cisp la ti n e - to po sid KT plan lan dı. So nuç: Ta nı anın da tes tis tü mör le ri %80 has ta da tes tis ile sı nır lı dır. Te da vi de or şi yek to mi son ra sı ad ju van RT ile %99 a ula şan ya nıt el de edi lir. Ev re I has ta lık ta en sık rekür rens böl ge le ri pa ra a or tik lenf nod la rı ve ak ci ğer dir. Saf P-045 TES TİS SE Mİ NO MUN DA NA DİR GÖ RÜ LEN İZO LE FE MO RAL KE MİK- KAS ME TAS TA ZI: OL GU SU NU MU Bur cu De ğir men ci oğ lu, Ser kan De ğir men ci oğ lu, Sa dık Er gür, 3 Ar zu Av cı Uçar soy, Ar zu Ya ren De niz li Dev let Has ta ne si Nük le er Tıp AD, Pa muk ka le Üni ver si te si Tıb bi On ko lo ji, 3 Iz mir Eği tim Ve Araş tır ma Has ta ne si Pa to lo ji BD Amaç: Tes tis tü mör le ri nin ya rı sın dan faz la sı nı se mi nom lar oluş tu rur. Li te ra tür de izo le kas-ke mik me tas ta zı ile re laps na dir dir. Biz te da vi den yir mi ay son ra Po zit ron emis yon tomog ra fi (PET) - Bil gi sa yar lı to mog ra fi de (BT) izo le sağ femo ral böl ge kas-ke mik me tas ta zı ya pan ve me tas ta zı bi yop si ile ka nıt la nıp ke mo te ra pi (KT) ve ri len bir ol gu yu bil dir - mek te yiz. Ol gu: Alt mış iki ya şın da er kek has ta 0 ay ön ce sağ tes ti - sin de şiş me ol ma sı ne de niy le ya pı lan bi yop si so nu cu se mi - nom ta nı sı al mış ve sağ or şi yek to mi ve ra di kal lenf no du re zek si yo nu son ra sı pa to lo ji si ev re I ola rak sap tan mış tır. Para a or tik böl ge ye rad yo te ra pi (RT) uy gu lan mış tır. Has ta operas yon dan 0 ay son ra sağ ba ca ğın da ağ rı, ha re ket kay bı ve şiş lik şika ye ti ile baş vur du. Has ta nın fi zik mu a ye ne sin de sağ fe mur dis ta lin de 3,5x4 cm bo yu tun da cilt al tın dan baş la yıp ke mi ğe fik se ol muş kit le mev cut tu. Mag ne tik re zo nans görün tü le me de (MRG) fe mur dis tal me ta fi zo di ya fi zer bö lüm - de ke mik çev re sin de post kon trast se ri ler de kon trast tu tu lu mu oluş tu ran ve en ge niş yer de 3,5 cm bo yu ta ula şan yu mu şak do ku kit le si sap tan dı. Has ta nın lak tat de hid ro ge - naz dü ze yi 479 IU/L (Nor ma li:5-43 IU/L) sap ta nır ken RESİM : Olgunun PET (sol) ve füzyon görüntüsünde (sağ) sağ femur orta kısmından başlayan, kas dokuyu, femur distal diafizinde kemik ve kemik iliğini invaze eden hipermetabolik lezyon (SUVmax:6,) izlenmektedir. RESİM : Solid büyüme paterni gösteren seminom infiltrasyonu izlendi. X40, H&E. 30 Turk J Nucl Med 00;9(Suppl)