GAYRİSIHHİ MÜESSESELERE AİT İŞYERİ AÇMA VE ÇALIŞMA RUHSATI ve DENEME İZNİ İÇİN GEREKEN BELGELER MALİK PAFTA NO ADA NO PARSEL NO KONTROL EDEN

Transkript

1 VELİMEŞE ORGANİZE SANAYİ BÖLGESİ GAYRİSIHHİ MÜESSESELERE AİT İŞYERİ AÇMA VE ÇALIŞMA RUHSATI ve DENEME İZNİ İÇİN GEREKEN BELGELER MALİK PAFTA NO ADA NO KAYIT NO : TARİH : SAYFA : PARSEL NO # BAŞVURU İÇİN GEREKLİ BELGELER Başvuru Dilekçesi (Firma Antetli) Başvuru Formu İmza Sirküleri İtfaiye Raporu (Büyükşehir Belediye Başkanlığı ndan Temin Edilebilir) Tapu Fotokopisi Kiracı Sözleşmesi (Kiracı ise) Vergi Levhası Yapı Kullanma İzin Belgesi (İskan) İş Akım Şeması ve Açıklama Raporu Kanal Bağlantı Belgesi, Deşarj Krokisi (Deşarj krokisinde; tesis çıkış noktası, bağlantı noktası, kırılma noktalarına ait boru uzunlukları, zemin kotu, boru taban kotu, boru çaplarının harita mühendisi tarafından işlenmiş ve imzalanmış olması gerekmektedir) İşletme yol kenarında ise karayolu çıkış izni, yol kenarında değilse yol kenarında olmadığını Sağlık Koruma belirten Bandının beyanmevzuata uygun şekilde işaretlendiği Vaziyet Planı (Harita Mühendisi tarafından imzalı) Sanayi sicil belgesi (Bilim Sanayi Bakanlığı) Kapasite Raporu (Sanayi Odası) Oda Sicil Kayıt Sureti (Sanayi Odası) Sorumlu Müdür Sözleşmesi a) Şehir şebeke suyu bulunmayan yerlerde içme ve kullanma suyunun nereden sağlandığı ve yasal çerçevede suya ait periyodik testlerin yapılacağına, b) Çevre kirlenmesini önlemek amacıyla alınacak önlemlere ait 2872 sayılı Çevre Kanunu na ve İlgili Yönetmeliklere uyulacağına, kirleticilerin nitelik ve niceliğine göre hazırlanmış proje ve açıklama raporları veya yatırım sürecinin gerektirdiği atık limitlerini sağlayacak projenin ve raporların hazırlatılmasına, c) 6331 Sayılı İşçi sağlığı ve İş güvenliği Yasası ve ilgili yönetmeliklerine uyulacağına dair taahhütname a) Çevre İzin Belgesi b) Geçici Faaliyet Belgesi (GFB alındığı takdirde çevre izni belgesi alınana kadar diğer Büyük belgelerde Kaza Önleme de eksiklik Politika olmadığı Belgesi takdirde veya Güvenlik 1 yıla kadar Raporu. Deneme (SEVESO İzni verilebilir) Bildiriminde yönetlemlik kapsamına giren ( /28867 Ek-1 Bölüm 1 ve Bölüm 2) faaliyetler için geçerlidir) a) İş Güvenliği Uzmanı ve/veya İş Güvenliği Hizmeti Alınan Firma ile yapılan sözleşme(çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı nın Formatına Uygun) b) İşyeri Hekimi, ve/veya İş Güvenliği Hizmeti Alınan Firma ile sözleşme (Çalışma ve Sosyal c) Diğer Güvenlik Sağlık Personeli Bakanlığı nın ve/veya Formatına İş Güvenliği Uygun) Hizmeti Alınan Firma ile yapılan sözleşme (Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığı nın Formatına Uygun) a) Risk Değerlendirilmesi b) Acil Durum Planı c) Çalışanların Patlayıcı Ortamların Tehlikelerinden Korunması Hakkında Yönetmelik gereği oluşan tüm yükümlülükler ile ilgili raporlar ve bunların gereğinin yerine getirildiğini bildiren belge (İSG Uzmanı ve İşveren İmzalı) KONTROL RAPORU AÇIKLAMALAR EKSİKLER: UYGUNSUZLUKLAR: NOTLAR: KARAR: ADI: GÖREVİ: İMZA: F KONTROL EDEN

2 GAYRİSIHHÎ MÜESSESE AÇMA RUHSATI BAŞVURU/BEYAN FORMU NE 1- Tesisin adı veya unvanı : 2- Tesisin sahibi : 3- Faaliyet konusu : 4- Tesisin adresi : Tel. no : e-posta:. 5- Pafta ve parsel no : 6- Mülkiyet durumu Kira (Kira sözleşmesi) Malik (Tapu sureti) 7- İşyerinin kullanım alanı : Açık alan. m 2 Kapalı alan. m 2 8- (Ek: 29/6/ /671 K.) İşyerinde yanıcı ve parlayıcı madde kategorisindeki sıvıların depolanması amacıyla bulunacak depoların hacmi (1) **: 1.depo... 2.depo.. 3.depo.. 4.depo.. 5.depo. 9- (Ek: 29/6/ /671 K.) İşyerinde yanıcı ve parlayıcı madde kategorisindeki sıvılardan depolanmasına izin verilenlerin sınıfı/sınıfları (1) **:. 10- Kayıtlı olduğu vergi dairesi adı ve vergi no (1) : T.C. kimlik numarası (1) :. 12- Ustalık belge no (1) :.(Ticaret siciline kayıtlı olanlardan istenmez) 13- Sınıfı (1) : Birinci sınıf İkinci sınıf Üçüncü sınıf 14- Tesisin bulunduğu yer (1) : Endüstri bölgesi Organize sanayi bölgesi Sanayi bölgesi Sanayi sitesi Yerleşim yeri Diğer: 15- ÇED Yönetmeliği kapsamında olan tesisler için ÇED olumlu belgesi veya ÇED gerekli değildir belgesi var mı? (1) Evet Hayır 16- Karayolu trafik güvenliği gerektiren işyerleri için izin (1) * Var Yok 17- İtfaiye raporu gereken işyerleri için rapor (1) * Var Yok 18- Emisyon iznine tabi ise belgesi ( ) (1) (2) * Var Yok 19- Deşarj iznine tabi ise belgesi ( ) (1) (2) * Var Yok 20- Tehlikeli atıklarla ilgili lisansa tabi ise belgesi (1) * Var Yok Açmak istediğim işyeriyle ilgili olarak yukarıdaki bilgilerin doğruluğunu beyan eder, işyerime açma ve çalışma ruhsatı verilmesini arz ederim. Adı ve Soyadı İmza Kaşe Tarih

3 / /2014 TAAHHÜTNAME Yönetim Kurulu Başkanlığına; Velimeşe Organize Sanayi Bölgesi Müdürlüğü Yetki Sınırları İçerisinde bulunan; Tekirdağ İli,... İlçesi,... Köyü...Pafta,...Ada,...Parselde, işletme olarak faaliyet göstermekteyiz. 1) İçme ve kullanma suyunun. dan sağlanacağını ve yasal çerçevede gerekli periyodik testlerin tarafımızdan yaptırılacağını, 2) Çevre kirlenmesini önlemek amacıyla alınacak önlemlere ait 2872 sayılı Çevre Mevzuatına ve ilgili yasal düzenlemelere uyulacağını, hazırlanmış proje ve açıklama raporlarının veya yatırım sürecinin gerektirdiği atık limitlerini sağlayacak proje ve raporların hazırlatılmasını temin edeceğimizi, 3) 6331 Sayılı İşçi sağlığı ve İş güvenliği Yasası na ve ilgili mevzuatlara uyulacağını, bundan doğacak sorumlulukların Firma mıza ait olduğunu, 4) OSB Kanunu ve Yönetmeliği çerçevesinde OSB nin talep edeceği belgeleri temin edeceğimizi taahhüt ederiz.

4 Sayı:.. Tarih: Konu: İtfaiye Görüşü Hk. YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞINA Velimeşe Organize Sanayi Bölgesi sınırları içerisinde. Ada, Parsel de yer alan. adlı işyerinin İş Yeri Açma ve Çalışma Ruhsatı nda kullanılmak üzere itfaiye görüş raporunun tarafımıza verilmesi hususunda, Gereğini bilgilerinize arz ederiz. Kaşe-İmza Ekler: Mimari Proje, (Mimarlar Odasına kayıtlı bir mimar tarafından çizilmiş, kaşeli- imzalı proje) Yangın Tesisat Projesi, (Makine Mühendisleri Odasına kayıtlı bir makine mühendisi tarafından çizilmiş, kaşeli-imzalı proje) Yapı Ruhsatı Fotokopisi, Topraklama Raporu (Varsa) Paratoner Raporu, (Varsa ) Kullanılan yanıcı sıvı ve kimyasalların MSDS Raporları

5 Sayı:.. Tarih: Konu: İş Yeri Açma ve Çalışma Ruhsatı YÖNETİM KURULU BAŞKANLIĞINA Velimeşe Organize Sanayi Bölgesi sınırları içerisinde. Ada, Parsel de yer alan. adlı işyerimize İş Yeri Açma ve Çalışma Ruhsatı verilmesi hususunda, Gereğini bilgilerinize arz ederiz. Kaşe-İmza