Serotonin Geri Alým Ýnhibitörleri ile ilgili Maliyet Kararlarý Vermek için bir Farmakoekonomi Modeli

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Serotonin Geri Alým Ýnhibitörleri ile ilgili Maliyet Kararlarý Vermek için bir Farmakoekonomi Modeli"

Transkript

1 Serotonin Geri Alým Ýnhibitörleri ile ilgili Maliyet Kararlarý Vermek için bir Farmakoekonomi Modeli Patrick W. Sullivan, PhD, Robert Valuck, PhD, RPh, Diana I. Brixner, PhD, ve Edward P. Armstrong, PharmD ÖZET Saðlýk yönetimi organizasyonlarý ve eczane saðlýk ödeneði yöneticileri, ilaç maliyetlerini düºük tutmak için sýklýkla muadil listeleri kullanýrlar. Muadil ile deðiºime karar verirken kullanýlan bir faktör, maliyettir. Tek baºýna ilaç fiyatlarý, ayný sýnýfta yer alan ilaçlarýn kullanýmýnýn gerçek maliyetini yansýtmayabilir. Serotonin geri alým inhibitörleri (SRI) sýnýfýndan antidepresanlarla ilgili bir karar analizi modeli gözden geçirilmiºtir. SRI lar, selektif serotonin geri alým inhibitörleri (SSRI) ile serotonin ve norepinefrin geri alým inhibitörlerinden (SNRI) oluºur. Model, ürünlerin prospektüsünde bulunan advers ilaç reaksiyonlarý (ADR) ile tedaviyi býrakma oranlarýnýn yanýsýra, literatürden elde edilen baºka olasýlýklarý içermektedir. Model, tedaviye baðlý ADR leri gözönüne alarak, saðlýk yönetimi ortamýnda SRI larýn genel direkt týbbi maliyetini ve maliyet etkinliðini hesaplar. Bu yayýnda, modelin oluºturulduðu ºartlar ile bu sýnýftan yeni ve mevcut ilaçlarý deðerlendirme mücadelesiyle karºý karºýya bulunan eczane ve terapötikler (P&T) komiteleri açýsýndan güçlü ve zayýf yönleri tartýºýlmaktadýr. GÝRݪ Toptan satýº maliyeti açýsýndan, serotonin geri alým inhibitörleri (SRIlar) Amerika Birleºik Devletleri Kriterleri nde reçete edilen terapötik sýnýflar arasýnda üçüncü sýrada bulunmaktadýr are (IMS Health). 1 SRIlar depresyon ve anksiyeteyi tedavi etmedeki etkinlikleri ve genel olarak güvenli ve (özellikle monoamin oksidaz inhibitörleri (MAOIler) ve trisiklik antidepresanlar (TCAlar) gibi daha eski sýnýftan antidepresanlara kýyasla) iyi tolere edilen ilaçlar olduklarý düºünüldüðünden, sýk kullanýlýrlar. 12 aylýk bir dönemde ABD deki yetiºkinlerin %6.6 sý (14 milyon kiºi) majör depresif bozukluk geçirir; öte yandan, bu kiºilerin yalnýzca %52 si saðlýk hizmetlerinden yararlanýr ve toplam sayýnýn sadece %22 si yeterli tedavi alýr. 2 SRIlar 2003 yýlýnda ABD de 10.9 milyar $ lýk toptan satýº yapmýº ve kolesterol düºürücü ajanlar (13.9 milyar $) ve proton pompasý inhibitörlerini (12.9 milyar $) takiben en fazla satýlan grup olmuºtur den bu yana, SRIlar birinci basamakta en fazla kullanýlan antidepresanlardýr yýlýnda, Dr. Sullivan Denver, Colorado daki Colorado Üniversitesi Saðlýk Bilimleri Merkezi Eczacýlýk Fakültesi, Farmasötik Sonuçlar Araºtýrma Programý nda doçenttir. Dr. Valuck Denver daki Colorado Üniversitesi Eczacýlýk Fakültesi Klinik Eczacýlýk Departmaný nda doçenttir ve Farmasötik Sonuçlar Araºtýrma Programý nýn direktörüdür. Dr. Brixner Salt Lake City, Utah taki Utah Üniversitesi Saðlýk Bilimleri Merkezi Eczacýlýk Fakültesi Farmakoterapi Departmaný nda doçent ve bölüm baºkanýdýr. Dr. Armstrong Tucson, Arizona daki Arizona Üniversitesi Eczacýlýk Fakültesi nde Eczacýlýk Uygulamasý ve Bilimi profesörüdür. (Sayfa 106 da yer alan yazarlarýn açýklamalarýna bakýnýz.) ABD deki ayaktan birinci basamak vizitlerin %7 sinde SRI reçetelenmiºtir. 3 Günümüzde ABD de, birçok spesifik endikasyonu olan birçok SRI bulunmaktadýr (Tablo 1). Üreticiler klinik faydalarý vurgulayarak ya da mevcut ürünler için yeni endikasyonlar alarak ve yeni ilaçlarý piyasaya vererek pazar payý için rekabet ederler. Her olayý, ilaçlarý reçete edenler ve kullananlarýn gözünde farklýlaºtýrmayý amaçlayan tanýtým kampanyalarý müjdeler. Bu sýnýf ilaç büyüdükçe, antidepresanlarýn toplam reçetelenmesi de artmýºtýr. Bu durum, üreticilerin pazarlama aktivitelerini, hekimlerin bu ajanlarý reçetelemedeki rahatlýðýnýn artmasýný, eski sýnýftan antidepresanlarla kýyaslandýðýnda daha uygun yan etki profillerini, daha fazla sayýda endikasyonu ve bu ilaçlarýn potansiyel faydalarý hakkýnda reçete edenler ve kullananlar arasýnda oluºmuº algýlama atrýºýný yansýtýyor olabilir. 3 SRIlar halen dokuz farklý endikasyona sahiptir majör depresif bozukluk (MDD), jeneralize anksiyete bozukluðu (GAD), obsesif-kompülsif bozukluk (OCD), panik bozukluk, post travmatik stres bozukluðu (PTSD), premenstrüel disforik bozukluk (PMDD), sosyal anksiyete bozukluðu (SAD), bulimia nervosa ve en yeni endikasyon olan diabetik periferik nöropatik aðrý (DPNP). Hiçbir SRI dokuz endikasyonun tümüne sahip deðildir; paroksetin ve sertralin en fazla (altý) endikasyona sahip olanlardýr. Bazý SRIlar psikiyatrik olmayan endikasyonlara sahiptir. Duloksetin (Cymbalta, Eli Lilly), yakýn zamanda (Aðustos 2004) ABD de DPNP endikasyonunu almýºtýr. Aðustos 2004 te, duloksetin Avrupa Birliði nde stres üriner inkontinens (SUI) için kullanýmda onaylanmýºtýr. Duloksetinin SUI endikasyonu için ABD onayý 2005 yýlýnýn baºýnda beklenmektedir. Klinisyenler sýklýkla SRIlarý resmi endikasyonlarýna bakmaksýzýn reçetelemektedir. Ayný zamanda, bazý SRIlar bu sýnýfýn hiçbir üyesinin sahip olmadýðý endikasyonlarýn tedavisinde de kullanýlmaktadýr. Demek ki P&T komitelerinin karºý karºýya bulunduðu bir mücadele konusu, klinikte SRIlarýn birbirinin yerine geçip geçemeyeceðidir. Eðer öyleyse, saðlýk yönetimi organizasyonlarý (MCOlar) listeleri için ilaç seçerken maliyete yoðunlaºabilir ve muadil belirleyeblir. Ancak bu büyük sýnýfta yer alan ilaçlar arasýnda anlamlý klinik farklýlýklar varsa, üstün ilaç listelerinde tercihli olarak yer almalarý gerekebilir. Saðlýk ekonomisti J. D. Kleinke, Health Affairs de ºöyle yazmýºtýr: 4 [Muadilli] reçete ödeneði planlarý ancak ve ancak, yalnýzca en iyi ilaç anlaºmalarýnýn finansal deðerini deðil, en iyi ilaçlarýn klinik deðerini gözönüne alarak öne çýkarýrlarsa uzun vadede ekonomik deðere sahip olabilir. Farmakoekonomik faydaya sahip olmayan ilaçlar için, hastanýn ödemedeki payý daha yüksek olmalýdýr en yüksek muadilden daha da yüksek. Buna karºýn, astým veya diyabet tedavisinde kullanýlan ve 96 P&T ªubat 2005 Vol. 30 No. 2

2 zcil birim ziyaretlerini azaltarak kýsa vadede tasarruf saðlayan bir ilaç, yalnýzca katký payýnýn düºük tutulmasýyla kalmamalý; saðlýk planý tarafýndan tamamý ödenmelidir. Planýn, týbbi ve ekonomik açýdan en faydalý gördüðü ilaçlar için en yüksek geri ödeme oranýna sahip olmasý uygundur. Eskitalopramýn (Lexapro, Forest Pharmaceuticals) 2002 yýlýnda piyasaya verilmesi, SRI sýnýfý için, bu grubun üyesi olan ilaçlarýn advers ilaç reaksiyonu (ADR) profillerine (advers olaylara baðlý olarak tedavinin býrakulmasý dahil) dayanan bir farmakoekonomi modelinin gözönüne alýnmasýný teºvik etmiºtir. Bu modelin amacý, ödeme kurumunun açýsýndan sýnýfa dair faydalý bir bakýº açýsý saðlamak ve özellikle ADRlerin beklenen tedavi naliyeti üzerine etkilerine odaklanmaktýr. Model, 2004 yýlýnýn ilkbaharýnda depresyon tedavisinin klinik ve farmakoekonomik sorunlarýný incelemek ve P&T komitesi karar sürecini kolaylaºtýracak yeni modeller ve araçlarý deðerlendirmek üzere San Francisco ve Washington, DC de toplanan iki uzman toplantýsýnda sunulmuºtur. Toplantýlar, misafir konuºmacýlar ve P&T toplumu üyelerinden oluºuyordu. Bunlarýn arasýnda büyük kadro ve ºebeke modeli MCOlar ve PBMlerin týbbi ve eczane direktörleri yer alýyordu. Model 2004 te yayýnlandý. 5 Modelin yaratýlmasý ve hakkýndaki raporun yayýna sunulmasýndan bu yana, modelin daha da geliºtirilmesini saðlayan yeni veriler ortaya çýkmýºtýr. Spesifik olarak, eskitalopram GAD için yeni bir endikasyon almýº ve duloksetin ABD de, MDD ve DPNP için onay almýºtýr. Bu olaylar, her iki ilaç için ek ADR verisi ortaya çýkarmýºtýr. Bu yayýnda, modelin hangi ºartlarda geliºtirildiði, rasyonelinin yanýsýra güçlü yönleri ve sýnýrlamalarý tanýmlanmaktadýr. Bu serinin bir sonraki makalesinde (bir sonraki P&T sayýsýnda) toplantý katýlýmcýlarýnýn, özel olarak bu modelin P&T sürecinde kullanýmý ve genel olarak farmakoekonomi modelleri ile ilgili görüºleri sunulacaktýr. Bu makale P&T Derneði adýna, geri ödeme listesi karar mercileri ve P&T komite üyelerine yardýmcý olmak üzere sunulmaktadýr. P&T Derneði, multidisipliner bir kuruluºtur ve tüm uygulama ortamlarýnda geri ödeme listelerinin geliºtirilmesi Tablo 1 Ocak 2005 itibariyle ABD Pazarýnda SRIlar için Endikasyon FDA Onayý Yýlý Ticari Ýsim (Jenerik Ýsim) Üretici, Ýlk Onay Celexa (sitalopram) Forest, 1998 Cymbalta (duloksetin)* Eli Lilly, 2004 Effexor (venlafaksin) Wyeth-Ayerst, 1993 Effexor XR (venlafaksin uzun etkili) Wyeth-Ayerst, 1997 Lexapro (eskitalopram) Forest, 2002 Luvox (fluvoksamin)* Solvay, 1994 Paxil (paroksetin) GlaxoSmithKline, 1992 Paxil CR (paroksetin kontrollü salýným) GlaxoSmithKline, 1999 Prozac (fluoksetin) Eli Lilly, 1987 Sarafem (fluoksetin) Eli Lilly, 2000 Zoloft (sertralin) Pfizer, 1991 MDD OCD Bulimia Nervosa 1998 Panik Bozukluk PTSD GAD SAD PMDD DPNP SUI ? bekleniyor ? bekleniyor ? bekleniyor * Farmakoekonomi modeline dahil edilmemiºtir. (Veri Sullivan, 2004 den alýnmýºtýr. 5 ) DPNP = diyabetik periferik nöropatik aðrý; GAD = jeneralize anksiyete bozukluðu; MDD = majör depresif bozukluk; OCD = obsesif-kompülsif bozukluk; PMDD = premenstrüel disforik bozukluk; PTSD = post-travmatik stres bozukluðu; SAD = sosyal anksiyete bozukluðu; SRI = serotonin geri alým inhibitörü; SUI = stres üriner inkontinens. Vol. 30 No. 2 ªubat 2005 P&T 97

3 ve yürürlüðe konmasýna adanmýºtýr. Üyeleri arasýnda 3,200 den fazla hekim, eczacý ve P&T süreci ile iliºkili diðer meslek sahipleri vardýr. Bu makalede, SRI terimi selektif serotonin geri alým inhibitörleri (SSRIlar) ve serotonin ve norepinefrin geri alým inhibitörlerini (SNRIlar) içermektedir. AMCP FORMATI Birtakým finansal olmayan düºünceler, yeni ilaçlarý listelerde yer alan eski ürünler karºýsýnda dezavantajda býrakabilir. Listelerin içeriði genellikle üreticiler tarafýndan saðlanýr ve onaylanmýº tanýtým malzemesinden oluºur. Bunlarýn kaynaðý ilacýn onay sürecinde yürütülen pivot çalýºmalardýr. Bir ürün yeniyken onaylý endikasyonlarýna ve her tür MSS ajanýnda geniº kullaným alaný olan onay dýºý kullanýmý ile ilgili çok az ek çalýºma vardýr. Ancak bir MCO talep edilmemiº bir bilgi istediðinde, üretici P&T komitelerine yardýmcý olabilecek onay dýºý bilgi ve yayýnlanmamýº makaleler verebilir yýlýndan bu yana, Saðlýk Yönetimi Eczacýlýk Akademisi (AMCP) MCO lardan, üreticilerin Liste Baºvurusu AMCP Formatýna uymalarýnýn talep edilmesini istemektedir. Bu format üreticilerin, bir ilacýn listeye eklenmesi ve konumlandýrýlmasýný destekleyen kanýtlarý standart bir ºekilde sunmasýný gerektirmektedir. Bir ilacýn endikasyonlu ve endikasyonsuz kullanýmýndaki güvenlik ve etkinliði konusunda istenen materyalin yanýsýra, AMCP formatý ilacýn tedavideki yeri, ilgili hastalýk yönetimi stratejileri ve ürünün deðerini ortaya koyan farmakoekonomik veriler de istemektedir. Üreticiler için AMCP yönergesi, resource/formatv20.pdf adresinde bulunabilir. Üreticilerin dosyalarýnda sunmalarý istenen spesifik komponentler ºunlardýr: detaylý ürün tanýmý (maksimum 20 sayfa) ürünün tedavideki yeri (maksimum üç sayfa) yayýnlanmýº ve yayýnlanmamýº klinik çalýºma sonuçlarý (her çalýºma için iki sayfa) yardýmcý hastalýk veya tedavi yönetimi stratejileri (üç sayfa) sonuç çalýºmalarý ve ekonomik deðerlendirmeler (her çalýºma için iki sayfa) ekonomik modelleme raporu (maksimum 20 sayfa) ürünün deðeri ve toplam maliyeti (iki sayfa) Yönergenin amacý, genel ilaç harcamasýný azaltmak deðil, deðeri artýrmaktýr. 6 Saðlýk Yönetimi Eczane Eðitimi Vakfý, ilaç firmasý yetkililerini ve eczacýlarý AMCP Formatý konusunda eðitmektedir. REÇETELÝ ÝLAÇ HARCAMALARINDA TRENDLER Yalnýzca alým ücretinin düºük olmasýndansa, yüksek deðere sahip olduðu kanýtlanmýº ilaçlarýn kullanýmýnýn kýsa ve uzun vadede genel saðlýk harcamalarýný düºürebilecek olmasý mantýklýdýr. 7 Geçtiðimiz on yýlda, ilaç kullanýmý ve harcamalarýnda önemli artýºlar olmuºtur. Bu, birçok faktöre baðlanabilir (örneðin, daha fazla sayýda hastalýðý tedavi eden daha fazla sayýda ilaç bulunmasý; demografik deðiºiklikler; eczane ödeneklerinin artan elveriºliliði). Ýlaçlarýn kullanýmý ve maliyetindeki artýº, saðlýk hizmetlerinin maliyetindeki hýzlý artýºý kontrol altýna almak üzere ilaç harcamalarýný birincil hedef haline getirmiºtir. Medicare & Medicaid Servisleri Merkezleri ne (CMS) göre, reçeteli ilaçlar 1990 yýlýnda saðlýk hizmetleri harcamalarýnýn %6 sýný, 2000 yýlýnda %9 unu oluºturdu ve 2005 te %12 sini oluºturacaðý hesaplanmakta. 8 Reçeteli ilaç harcamalarý, uzun yýllardýr saðlýk hizmetleri harcamalarýnýn en hýzlý büyüyen sektörüdür ve 1998 de %10.1, 1999 da %19.7, 2000 de %16.4 artmýºtýr yýlýndan bu yana, daha düºük oranda olsa da, iki haneli artýº devam etmektedir. Mevcut en son veri 2002 yýlýna aittir ve artýº %15.3 e düºmüºtür. Buna kýyasla, ayný yýl içinde hastane bakýmý ve hekim hizmetlerindeki artýº oraný sýrasýyla %8.8 ve %8.0 idi. Reçeteli ilaç harcamalarýndaki artýºýn, 2011 yýlýna kadar %10 un altýna düºmesi beklenmektedir. CMS bu düºüºü ilaç fiyatlarýndaki artýºýn yavaºlamasýna, bazý blockbuster ilaçlarýn patent korumasýnýn sona ermesine ve katký paylarý uygulamasý arttýkça talebin azalmasýna baðlamaktadýr. Kaiser Aile Vakfý, 1997 ile 2002 yýllarý arasýndaki reçeteli ilaç harcamalarý artýºýný %42 oranýnda kullanýmýn artmasýna; %34 oranýnda yeni, daha pahalý ilaçlarýn eski, daha ucuz ilaçlarýn yerini almasýna; ve %25 oranýnda üreticilerin yaptýðý fiyat artýºýna baðlamaktadýr ile 2003 yýllarý arasýnda ABD nüfusu %13 artarken, ilaç alýmý ile sonuçlanan reçeteler %70 oranýnda arttý. 9 Ayný dönem içinde, enflasyon oraný ortalama yýlda %2.5 iken, ilaç fiyatlarý ortalama olarak yýlda %7.4 artýº gösterdi. 9 MCOlar, ilaç harcamalarýndaki artýºa, harcamayý kýsýtlamaya yönelik birtakým stratejilerke yanýt verdi. Bunlardan biri, muadilli listelerin üst sýralarýnda yer alan ilaçlar için katký payýný artýrmaktý yýlý itibariyle, iºverenin karºýladýðý saðlýk sigortasý olan çalýºanlar, en az üç muadilden oluºan listelerle karºýlaºtýlar (üç muadil, %65; dört muadil, %3). 10 Genel olarak, jenerik ilaçlar en düºük tabakayý, tercihli ilaçlar (jenerik alternatifi olmayan markalý ilaçlar) ikinci tabakayý, tercihli olmayan ilaçlar üçüncü tabakayý ve diðer belirlenmiº ilaçlar (yaºam stili veya enjektabl ilaçlar) dördüncü tabakayý oluºturdu ile 2004 yýllarý arasýnda, jenerik ilaçlar için katký payý $7.42 den $10.46 ya, %41 oranýnda arttý. 10 Ayný dönemde, tercihli ilaçlar için ortalama katký payý $13 den $21 e, %62 oranýnda arttý ve tercihli olmayan ilaçlar için ortalama katký payý $17 den $33 e, %94 oranýnda arttý. Dördüncü sýrada yer alan ürünler için ortalama katký payý 2004 yýlýnda $48 idi (daha önceki yýllara ait veri bulunmamaktadýr). 10 Ortalama bir Amerikalýnýn yýlda reçete aldýðý düºünülürse, 9 katký payý için hastalarýn kendi cebinden karºýkadýðý harcama önemli olabilir, özellikle de kronik durumlar söz konusu olduðunda. 50 yaº ve üzerindeki hastalar üzerinde yakýn zamanda yapýlan bir ulusal ankette, katýlýmcýlarýn %17 si son yýl içerisinde, finansal kaygýlar dolayýsýyla reçetelenmesine raðmen kullanmadýklarý ilaçlara dair bir veya iki örnek olduðunu söyledi. 11 Bu olaylar içinde %80 i kronik durumlarla ilgiliydi en sýk hipertansiyon (%67), hiperkolesterolemi (%66), depresyon (%47), kardiyovasküler hastalýk (%40) ve diyabet (%30). 11 Bu hastalarýn %86 sý üç veya daha fazla sayýda ilaç, %33 ü 98 P&T ªubat 2005 Vol. 30 No. 2

4 yedi veya daha fazla sayýda ilaç kullanýyordu. 11 Astým, diyabet ve ºizofreni gibi durumlar için verilen tedaviye uymamanýn tedavi baºarýsýzlýðý ve saðlýk hizmetlerinin kullanýmýnda (örneðin, acil birim baºvurularý, hospitalizasyon) dramatik bir artýºa neden olabileceði iyi bilinmektedir. Harcamaya baðlý uyumsuzluktan kaynaklanan tedavi baºarýsýzlýðý, her ºeye raðmen tedavi baºarýsýzlýðýdýr. Yeni bir ilacýn listeye girip girmeyeceðini düºünmekte olan P&T komitelerinin karºý karºýya bulunduklarý bir soru, ilacýn sýralamasýnýn o ürün için dezavantaj yaratýp yaratmayacaðý, eðer ilaç diðerlerine kýyasla artý deðer saðlýyorsa, bunun potansiyel olarak hastalar ve MCOlar için bir zarar oluºturup oluºturmayacaðýdýr. Üreticilerin karºý karºýya olduðu soru, pazara yeni giren böyle bir ürün için bu tür bir deðeri en iyi nasýl gösterecekleridir. SRI sýnýfý ilaçlar için farmakoekonomi modeli, bu baðlamda geliºtirilmiºtir. SRI SINIFI 2002 yýlýnda eskitalopramýn lansmaný, SRI sýnýfý ilaçlarýn ADR profilleri ve advers olaylar nedeniyle tedavinin kesilmesi açýsýndan incelenmesi konusunda ilgi uyandýrdý. SRIlar sýnýf olarak, mizaç ve anksiyete bozukluklarýnýn tedavisinde eski TCAlar ve MAOIlerden daha etkin görünmemektedir. 12 Gene de SRIlar, daha düºük ADR oranýna baðlý olarak eski ajanlardan daha fazla kullanýlmaktadýr. 13 Hastanýn tedaviye baºladýðý SRI, genellikle tedavi etmek üzere reçetelendiði durumun remisyonunu saðlayan ajan deðildir. Birçok hasta ilk SRI a yanýt vermez, öte yandan yanýt gösteren bazý hastalar o ilaçla iliºkili Adleri tolere edemez. Tedavi hedefi semptomlarýn ortadan kalkmasý ve tedavinin sürdürülmesi ile remisyonun devam etmesidir, bu tür hastalarda baºka bir ajana baºlanmalýdýr. Bu strateji açýk etiketli, natüralist, dokuz aylýk bir çalýºma ile desteklenmektedir. Çalýºmada depresºf eriºkinler üº eski SRI ile tedaviye baºlamak üzere randomize edilmiºtir fluoksetin (örn., Sarafem, Prozac, Eli Lilly), paroksetin (Paxil, GlaxoSmithKline), veya sertralin (Zoloft, Pfizer). 14 Tedaviye baºlama kararý, birinci basamak hekimin, hastanýn tedavi gerektiren klinik depresyonu olduðu yargýsýna dayanmýºtýr. Bir hasta yeterli yanýt vermediði ya da ilk SRI ý tolere edemediði takdirde, hekim hastaya baºka bir SRI veya baºka bir sýnýftan bir antidepresan baºlamýºtýr. Bir ay sonunda, hastalarýn %13 ü baºka bir antidepresana geçmiºtir; üç ay sonunda, %23 ü; altý ayda %32 si ve dokuz ayda %40 ý. Hastanýn randomize edildiði ilk SRI tedavinin kesilmesi veya deðiºtirilmesi ile iliºkili bulunmamýºtýr ve her bir SRI benzer bir ADR profiline sahip bulunmuºtur. Bu çalýºmada, hastalarýn %41-50 si çalýºma boyunca ilk SRI rejimlerine devam etmiºtir. Dokuz ay boyunca ilk SRI rejimine devam eden ve 36 maddelik Kýsa Form (SF-36) Mental Komponent Özeti (MCS) anketinde 40 veya üzerinde skor alan hastalarýn oraný karºýlaºtýrýlabilir bulunmuºtur: paroksetin grubunda %34, fluoksetin grubunda %37 ve sertralin grubunda %37. Çalýºmanýn sonunda, popülasyonun %26 sý MDD kriterlerine uyuyordu (bu oran, baºlangýçta %74 ve üçüncü ayda %43 idi). Ýlk SRI deneklerin %20-24 ü tarafýndan býrakýlmýºtý ve %14-22 si tarafýndan deðiºtirilmiºti. Deneklerin %23-30 u tarafýndan tedaviyi býrakma veya deðiºtirmenin sebebi olarak ADRler gösterildi, %15-17 si ise etkinlik yokluðuna baðlý olarak tedaviyi býraktýklarýný veya deðiºtirdiklerini söylediler. Bir Texas saðlýk planýnda yeni SRI tedavisine baºlayan hastalarýn (n = 337) elektronik týbbi raporlarý üzerinde yapýlan bir retrospektif araºtýrmada da, ayný üç ilaç incelendiðinde benzer sonuçlar tespit edildi. 15 Hastalarýn %28 i ilacýný en az bir kere deðiºtirmiºti ve hastalarýn %41 inde en az bir SRI ile iliºkili ADR bulunmuºtu. Eskitalopram Eskitalopram, sitalopramýn (Celexa, Forest) ve sitalopram S- ile R-izomerlerin rasemik karýºýmýdýr. S-izomerin izolasyonu klinik avantajlara sahip olabilir, zira sitalopramýn S-izomerinin, bu ajanýn antidepresan ve anksiyolitik etkilerinden sorumlu olduðu saptanmýºtýr. 16 Öte yandan R-izomeri antidepresan ve anksiyolitik aktiviteden yoksundur, ancak yan etkilerle iliºkili olabilir. Eskitalopram insan noradrenalin veya dopamin transporterlerine kýyasla insan serotonin transporterleri için, sitalopram dahil mevcut herhangi bir SRI dan daha fazla selektivite gösterir. 17 Eskitalopram sitalopramdan daha potent bir serotonin geri alým inhibitörüdür. Ayrýca eskitalopram postsinaptik reseptörlere (örn., dopamin D 1 ve D 2, serotonin 5- HT 1A ve 5-HT 2A, adrenerjik alfa 1, alfa 2 ve beta, histamin H 1 ve muskarinik reseptörler) afiniteden yoksundur. Bu reseptörlere afinite, diðer psikotropik ilaçlar ile iliºkili yan etkilere katkýda bulunuyoýr olabilir. Eskitalopramýn sitokrom P450 enzim sistemi üzerinde çok düºük etkisi görünmektedir ki bu, ilaç etkileºimi olasýlýðýnýn azalmasý anlamýna gelir; 20 mg lýk dozda, CYP3A4 üzerinde inhibitör etkisi yok, CYP2D6 üzerinde düºük inhibitör etkisi var gini görünmektedir. 18 Majör Depresif Bozukluðun Tedavisinde Eskitalopram Eskitalopramýn MDD tedavisi için onaylanmasýný saðlayan pivot klinik çalýºmalarý arasýnda, hastalarýn sekiz haftalýk tedavi için eskitalopram 10 mg, eskitalopram 20 mg, sitalopram 40 mg veya plaseboya randomize edildiði bir sabit doz araºtýrmasý ile hastalarýn sekiz hafta boyunca plasebo, sitalopram mg veya eskitalopram mg a randomize edildiði iki esnek dýz çalýºmasý vardýr. Üç çalýºmada da primer sonuç ölçümü Montgomery Asberg Depresyon Ölçüm Skalasýdýr (MADRS). MADRS her maddenin 0 (sýfýr) ile 6 arasýnda skorlandýðý 10 maddelik bir skaladýr ve yüksek skor hastalýða iºaret eder. Üç pivot çalýºmanýn birlikte deðerlendirildiði analizde, sitalopram grubuna kýyasla eskitalopram grubunda birinci ve sekizinci haftalarda anlamlý ölçüde daha fazla düzelme gözlenmiºtir. 19 Eskitalopram mg/gün ile tedavi, depresyon semptomlarýnda hýzlý ve güçlü bir düzelme saðlamýºtýr ve bu, MADRS de baºlangýca göre oluºan deðiºiklik ile ölçülmüºtür. Birinci haftadan itibaren eskitalopram ve plasebo arasýnda istatistiksel açýdan anlamlý deðiºiklik gözlenmiºtir; sitalopram ile, altýncý ve sekizinci haftada istatistiksel açýdan anlamlý deðiºiklik gözlenmiºtir. Bu çalýºmalarda eskitalopram alan 715 hasta arasýnda, ADRlere baðlý tedaviyi kesme oraný %6 dýr, buna karºýn plasebo alan 592 hastada bu oran %2 dir. Ancak sabit doz çalýºmasýnda, 100 P&T ªubat 2005 Vol. 30 No. 2

5 ADRlere baðlý tedaviyi kesme oraný eskitalopram 10 mg (MDD baºlangýç tedavisi için önerilen doz) alan hastalarda plasebo alan hastalardan istatistiksel açýdan anlamlý ölçüde farklý deðildir. 20 Eskitalopram 20 mg alan hastalarda ADRlere baðlý tedaviyi kesme oraný %10 dur ve bu oran, eskitalopram 10 mg (%4) ve plasebo (%3) gruplarýna kýyasla anlamlý ölçüde farklýdýr. Orta ile aðýr depresyonu olan hastalarda (n = 195), eskitalopram 20 mg ýn depresif semptomlarýn düzeltilmesi ve remisyon saðlanmasýnda uzun salýnýmlý venlafaksin (Effexor XR, Wyeth-Ayerst) 225 mg kadar etkin olduðu gösterilmiºtir. 21 Sekiz hafta sonunda, eskitalopram ve venlafaksin XR hastalarýnda sýrasýyla %41 ve %37 lik remisyon bildirilmiºtir. Ancak tedaviyi býrakma oraný gibi, tedaviye baðlý ADR insidensi venlafaksin XR grubunda eskitalopram grubundan daha yüksektir (%85 e karºýlýk %68). Venlafaksin XR alan onaltý hasta çalýºmadan çýkmýºtýr, eskitalopram hastalarý arasýnda bu oran %4 tür. Eskitalopram 10 mg, MDD hastalarýnda optimal dozda 50 to 200 mg sertralin ile karºýlaºtýrýlmýºtýr. 22 Her iki tedavi iyi tolere edilmiº, ADR ile iliºkili tedaviyi kesme eskitalopram ve sertralin gruplarýnda sýrasýyla %2 ve %4 oranýnda görülmüº, eskitalopram ve sertralin gruplarýnýn %85 ve %86 sý sekiz haftalýk çalýºmayý tamamlamýºtýr. Çalýºmanýn sonunda, medyan sertralin dozu 150 mg dýr ve sertralin grubundaki hastalarýn %45 i 200 mg lýk dozu almaktadýr. Her iki tedavi MADRS skorlarýnda klinik açýdan anlamlý düzelme saðlamada eºit derecede etkindir. Ayný ºekilde, her iki tedavi anksiyete semptomlarýnýn ortadan kaldýrýlmasýunda eºit derece etkin bulunmuºtur ki anksiyete, depresyonu olan hastalarýn %90 ýnda görülmektedir. 23 Jeneralize Anksiyete Bozukluðunun Tedavisinde Eskitalopram Aralýk 2003 te, eskitalopram ikinci endikasyonu olan GAD tedavisi için FDA onayý aldý. Bu endikasyon üç tane sekiz haftalýk plasebo kontrollü çalýºmaya dayanmaktadýr. Üç çalýºmada da eskitalopram mg alan hastalar plasebo alanlara kýyasla Hamilton Anksiyete Skalasýnda (HAM-A) anlamlý ölçüde daha fazla düzelme gösterdi. GAD nin uzun süreli (24 haftalýk) tedavisinde eskitalopram mg ýn paroksetin mg kadar etkin olduðu gösterilmiºtir. 24 Tüm sebeplere baðlý tedaviyi býrakma oranlarý paroksetin ve eskitalopram gruplarýnda sýrasýyla %47 ve %36, ADRlere baðlý tedaviyi býrakma oranlarý ise paroksetin ve eskitalopram gruplarýnda sýrasýyla %23 ve %7 idi. Çalýºma boyunca vücut aðýrlýðýnda %7 veya üzerinde artýº, paroksetin grubunda %18 ve eskitalopram grubunda %8 oranýnda görülmüºtür. Duloksetin Duloksetin, farmakoekonomi modeli tamamlandýktan sonra ABD pazarýna girdi. Burada kýsaca anlatýlmakta, zira güncellenmiº modelde bulunmasý gerekecek. Serotonin geri alýmýný selektif olarak inhibe eden eskitalopramýn aksine, duloksetin (venlafaksin ve venlafaksin XR gibi) hem serotonin, hem de norepinefrin geri alýmýný inhibe eder. Ancak venlafaksin XR ile eskitalopramý karºýlaºtýran Bielski (2004) 21 çalýºmasýnda olduðu gibi, venlafaksin XR ýn saðladýðý ikili inhibisyon, eskitalopramýn saðladýðý tekli inhibisyona kýyasla herhangi bir avantaj saðlamadý. Ayný ºekilde, MDD hastalarýnýn tedavisinde duloksetin mg fluoksetin 20 mg a kýyasla anlamlý ölçüde üstün deðildi. 25 Ancak duloksetin 80 mg, MDD tedavisinde paroksetin 20 mg a üstündü. 26 MDD tedavisinde duloksetin ile yapýlan plasebo kontrollü çalýºmalarda, ADR ile iliºkili tedaviyi býrakma oranlarý duloksetin ve plasebo ile %10 ve %4 idi; DPNP tedavisinde, bu oranlar sýrasýyla %14 ve %7 idi. 27 Duloksetinle yapýlan hem MDD, hem de DPNP çalýºmalarýnda, duloksetin grubuna randomize edilen hastalar sýrasýyla ortalama 0.5 kg ve 1.1 kg kaybederken, her iki endikasyonda plasebo alan hastalar ortalama 0.2 kg aldý. FARMAKOEKONOMÝ MODELÝ SRI sýnýfýnýn bir farmakoekonomi modelini oluºturmaya olan ilgi, 2002 de eskitalopramýn pazara verilmesi ile oluºtu. SRI sýnýfýnýn tüm üyeleri hekimler ve MCOlar tarafýndan genel olarak etkin olarak algýlanýr ve dolayýsýyla saðlýk planý açýsýndan primer olarak alýº maliyeti ile ayýrt adilirler. SRI kullanan üyelerinin, ürünlerin alýº fiyatýnýn ötesinde saðlýk planýna mal olduðu saðlýk hizmeti maliyetleri üzerindeki etkileri temelinde, bu sýnýfýn üyeslerinin deðiºik ADR profillerini inceleyebilecek bir model oluºturmak cazip göründü. Böyle bir modelin daha önce tanýmlanan AMCP Formatýna faydalý bir ek olabileceði ve yeni ürünle ilgili bilginin olmadýðý bir dönemde listelerine yeni bir SRI eklemeyi düºünen P&T komitelerine yardýmcý olabileceði düºünüldü. Asýl hedef, SRIlarla ilgili yayýnlanmýº karºýlaºtýrmalý çalýºmalardaki ADR oranlarýný kullanarak bir model yaratmaktý, ancak yapýlan literatür taramasý bu amaçla kullanýlacak yayýnlanmýº makalelerin kýtlýðýný ortaya çýkardý. Yayýnlanmýº karºýlaºtýrmalý çalýºmalarýn yerine, farklý SRIlarýn prospektüs bilgisi, ortak paydaya (plasebo) kýyasla her ajanýn ADR oranlarý bilgi kaynaðý olarak kullanýldý. Farmakoekonomi modeline 2003 yýlý ortalarýnda MDD tedavisi için ABD pazarýnda bulunan sekiz SRI dahil edildi: sitalopram, eskitalopram, fluoksetin, paroksetin, kontrollü salýnýmlý (CR) paroksetin, sertralin, venlafaksin ve venlafaksin XR. Model baºka bir makalede ayrýntýlý olarak anlatýlmýºtýr. 5 Basit bir ºekilde, her ajanýn týbbi tedaviye direkt maliyetini ve göreli etkinliðini ölçmek için, her ajanýn plaseboya kýyasla düzeltilmiº ADR insidensi baz alýndý. Modelin ardýndaki baºlýca varsayýmlar ºunlardý: Tedavi döneminin süresi altý aydý. Tedavi hedefi, sekizinci haftaya kadar baºlangýç MADRS skorunda %50 nin üzerinde düºüº saðlamak ve 180 günlük tedaviyi tamamlamak olarak tanýmlanan terapötik yanýtý elde etmekti. Tüm ajanlarýn etkinliðinin eºdeðer olduðu varsayýldý: yanýt oraný tüm ajanlar için %60 kabul edildi. devamý sayfa 104 de Vol. 30 No. 2 ªubat 2005 P&T 101

6 sayfa 101 den devam etmektedir Týbbi maliyet, ilaç maliyeti, hekim baºvurusu, terapötik baºarýsýzlýðýn direkt maliyeti, ADRlerin tedavisinin direkt maliyeti ve ADR nedeniyle doz titrasyonu veya baºka bir ajana geçmenin maliyetini içeriyordu. Ýlaç fiyatlarý, ABD merkezli bir sanal eczane olan un fiyat listesinden alýndý ve MCOlar ve PBMlere yapýlan ortalama iskontoyu yansýtmak üzere %10 daha düºürüldü. Týbbi baºvurunun maliyeti, 2003 yýlýnda Medicare in geri ödeme oraný olan $63 olarak belirlendi. Tüm hastalar bir baºlangýç baºvurusu yaptý. Tüm ADRler bir ek ziyaret gerektirdi, yalnýz baºaðrýsý, eksitasyon veya cinsel ADRler iki ek ziyaret gerektirdi. Çoðu ADR (%95) nonfarmakolojik yollarla veya reçeteli üründen ziyade reçetesiz ürün (%5) ile tedavi edildi. Tedavi baºarýsýzlýðýnýn maliyeti $8,141 olarak belirlendi (aralýk, $5,520 - $10,309). Tedavi baºarýsýzlýðýnýn maliyeti, saðlýk yönetimi ortamýnda tahmini deðerlerle ilgili bir yayýnýn bildirdiði aralýðýn alt sýnýrýna dayandýrýldý, 28 aralýk ise literatürdeki tahminlerin alt ve üst sýnýrlarýndan elde edildi. 29,30 Bu tahminler, hekim baºvurusunun direkt maliyetini, ilaç deðiºimlerini ve doz artýrýmlarýný, ayrýca hospitalizasyonlarý ve intihar giriºimlerini içeriyordu. ADR ve tedaviyi býrakma oranlarý, tüm SRI sýnýfýna ait ADR insidensini kýyaslayan karºýlaºtýrmalý klinik çalýºmalar yerine, tüm endikasyonlar için ürünlerin prospektüsünde yer alan bilgilere dayandýrýldý. SRI tedavisi ile iliºkili deðiºik olaylarýn olasýlýðý, bir Texas saðlýk planýnýn elektronik týbbi kayýtlarý ile yapýlan, daha önce bahsedilen çalýºmaya dayandýrýldý. 15 hekim baºvurusu gerektiren SRI tedavisine baðlý ADR geliºimi: %41 tedaviyi býrakma: %19* ilaç deðiºikliði: %22 ADR nin tedavisi için ek ilaç kullanýmý: %23 doz ayarlamasý: %6 deðiºiklik yok: %30 Ýki kere ya da daha fazla ilaç deðiºtiren hastalar, tedaviye dirençli kabul edildi. Model, bu varsayýmlar ýºýðýnda %67 olasýlýkla eskitalopram ile tedavinin $3,891 ile en düºük beklenen maliyet ile sonuçlanacaðýný gösterdi. Bunu $3,938 ile sitalopram (%25 olasýlýk) ve $4,034 ile fluoksetin (jenerik) (%8 olasýlýk) izliyordu. Hassasiyet analizleri, jenerik fluoksetin veya jenerik paroksetinin alýº fiyatýndaki herhangi bir iskonto durumunda da bu sonuçlarýn geçerli olduðunu ortaya çýkardý. MODELÝN GÜÇLÜ VE YETERSÝZ YÖNLERÝ Mevcut modelin güçlü ve yetersiz yönleri, bir farmakoekonomik modelin P&T komiteleri adýna hangi sorularý yanýtlayýp hangilerini yanýtlayamayacaðý baðlamýnda deðerlendirilmelidir. Farmakoekonomi modelleri kesin bir ºekilde *Sullivan tarafýndan 2004 te yayýnlanan makalede, 5 bu olasýlýk yanlýºlýkla %0.19 olarak bildirilmiºtir. tedavi sonucunu tahmin etmeyi amaçlamaz. Bunun yerine, SRIlarla ilgili ADRlerin göreli insidensi gibi, hakkýnda yeterli bilgi bulunmayan faktörlerin anlamýna dair anlayýº saðlamak için kullanýlmalýdýr. Böyle bir modelden elde edilecek bilgi, P&T komitelerinin, bu faktörlerin önemli olup olmadýðýný ve istenen tedavi sonuçlarý açýsýndan anlamý olup olmadýðýný belirlemesine yardýmcý olabilir. Mevcut modelin bir güçlü yönü, karºýlaºtýrmalý klinik çalýºmalarýn yokluðunda bir terapötik sýnýfýn üyelerini karºýlaºtýrýlmasý için standardize edilmiº bir yöntem olmasýdýr. Modelin belirgin bir kýsýtlamasý, mecburen karºýlaºtýrmalý çalýºmalarýn ve prospektif olarak ölçülmüº maliyet/ farmakoekonomi sonuçlarýnýn yokluðunda oluºturulmuº olmasýdýr. Model, pazarda bulunan SRIlarýn göreli ADR profillerini elde etmek için ortak bir payda (plasebo) ile yapýlan karºýlaºtýrmaya bel baðlamaktadýr. Ancak ürün bilgisi kaynaklý ADR oranlarý ºeffaftýr ve bu varsayýmlar P&T komitesi tarafýndan deðiºtirilerek kendi popülasyonlarýndaki göreli ADR insidensini içermesi saðlanabilir. Bu ºekilde kullanýldýðýnda, model kendi popülasyonlarýna spesifik deðiºik SRI tedavilerinin beklenen toplam maliyetini deðerlendirmeyi amaçlayan saðlýk planlarýna yardýmcý olabilir. Ancak plana spesifik ADR oranlarýnýn yokluðunda dahi, genel model P&T komitelerine yardýmcý olabilecek önemli ve yararlý bilgiler saðlamaktadýr. 1. Öyle görünmektedir ki, SRIlarýn ADR insidensi tedavinin toplam maliyeti ve etkinliði üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Çeºitli hassasiyet analizlerinin sonucunda, orijinal modelin sonuçlarý tutarlý olarak, en düºük ADR insidensine sahip SRInýn beklenen en düºük maliyet ve en yüksek etkinliðe sahip olduðunu göstermiºtir. Dolayýsýyla, P&T komitesi bir SRInýn saðlýk planýnda daha iyi bir tolerabiliteye sahip olduðuna dair güçlü kanýtlara sahipse, bu SRInýn kullanýmýnýn en düºük beklenen maliyet ve en yüksek etkinlik ile sonuçlanmasý olasýdýr. 2. Tedavi baºarýsýzlýðý en büyük maliyet kaynaðýdýr ve ADRler tedavinin devamlýlýðýnda önemli bir faktör olabilir. Saðlýk planlarý, hekimleri ve hastalarý, remisyon saðlamada en baºarýlý olacak tedaviyi bulmak konusunda cesaretlendiren geri ödeme politikalarýný gözönünde bulundurmalýdýr. Modelin sonuçlarý, en düºük ADR oranýna sahip SRInýn muhtemelen en düºük tedavi baºarýsýzlýðý oranýna sahip olacaðýný düºündürmektedir. Modelin yetersizlikleri mevcuttur. Öncelikle, SRI prospektüslerindeki bilgilerin çoðu, orijinal analizden bu yana deðiºmiºtir. Örneðin, eskitalopram GAD için ikinci bir endikasyon onayý almýºtýr ve bu sene panik bozukluk ve SAD endikasyonlarýnýn onaylanmasý beklenmektedir; duloksetin MDD ve DPNP için endikasyon onayý almýºtýr ve bu sene SUI endikasyonu almasý beklenmektedir. (Duloksetine dair daha fazla bilgi için sayfa 105 te yer alan bir sonraki paragrafa bakýn.) Güncel veriler ýºýðýnda göreli ADR insidensinin belirlenmesi için, bu tip deðiºikliklerin modele eklenmesi gerekmektedir. Orijinal modelde, eskitalopram ile tedavi en düºük beklenen direkt maliyet ile sonuçlanmýºtýr ve bu büyük ölçüde, en düºük ADR oranýna sahip SRI olmasýndan kaynaklanmaktadýr. Model tutarlý bir ºekilde, en düºük ADR insidensine sahip SRInýn en düºük 104 P&T ªubat 2005 Vol. 30 No. 2

7 tedavi maliyetine sahip olduðunu göstermiºtir. Yeni prospektüs bilgilerinin (ya da baºka verilerin) eklenmesi farklý bir SRInýn en düºük ADR insidensine sahip olduðunu düºündürseydi, modelin sonuçlarý muhtemelen o ilacýn lehine olurdu. Ýkinci olarak, yeni bir SRI olan duloksetin, model yaratýldýktan sonra sýnýfa katýlmýºtýr. Bazý açýlardan eskitaloprama kýyasla biraz daha olumsuz bir ADR profiline sahip gibi görünmektedir ve daha pahalýdýr. Duloksetinin diðer SRIlara kýyasla durumu belirsizdir, ancak ADR profili üstün deðilken duloksetin ile tedavinin en düºük beklenen tedavi maliyetini vermesi olasý deðildir. Ayrýca ADRlerin tedavi paterni deðiºmiº olabilir. Örneðin, pazardan çekilmiº olmasý dolayýsýyla, rofekoksib (Vioxx, Merck) baºaðrýsý tedavisinde kullanýlmayacaktýr, halbuki modelde baºaðrýsý olan hastalarýn düºük bir yüzdesinin bu ilaçla tedavi edileceði varsayýlmýºtýr. Ancak orijinal modelin hassasiyet analizleri, bu faktörlerin modelin sonuçlarýný etkilemediðini ve ADR tedavisindeki ilaç maliyetinde anlamlý deðiºikliklerin dahi modelin sonuçlarýný deðiºtirmeyeceðini göstermiºtir. Üçüncü bir yetersizlik, prospektüste yer alan ADR oranlarýna baðýmlý olmaktýr. Tüm SRAlarla ilgili karºýlaºtýrmalý çalýºmalarýn yokluðunda, model prospektüste yer alan karºýlaºtýrmalý verilere dayandýrýlmýºtýr ve tüm SRIlarý ortak alternatif olan plasebo ile karºýlaºtýrmýºtýr. Model, birçok SRInýn prospektüsünde yer alan uyarýcý ifadeye dikkat çekmektedir. Örneðin, Effexor prospektüsünde ºu ifade yer almaktadýr: 31 Hekim bu rakamlarýn, hasta özelliklerinin ve diðer faktörlerin klinik çalýºmalardakinden farklý olduðu olaðan týbbi uygulamalar sýrasýnda ortaya çýkacak yan etki insidensinin tahmin etmekte kullanýlamayaðýnýn farkýnda olmalýdýr. Ayný ºekilde, burada verilen oranlar, farklý tedaviler, kullanýmlar ve araºtýrmacýlarýn söz konusu olduðu baºka klinik çalýºmalardan elde edilen rakamlarla karºýlaºtýrýlamaz. Bu yetersizlik kabul edilmektedir, ancak baºka bir bilgi kaynaðý bulunmamaktadýr. Daha önce de belirtildiði gibi, saðlýk planlarý bir SRInýn daha iyi bir ADR profiline sahip olduðuna inanýyorsa, o SRI ile tedavinin en düºük maliyet ve en yüksek etkinlik ile sonuçlanmasý olasýdýr. SONUÇ Özet olarak, model, bir SRI ile iliºkili ADRlerin, toplam tedavi maliyetini anlamlý ölçüde etkileyebileceðini düºündürmektedir. Model, en düºük ADR insidensine sahip SRInýn muhtemelen en düºük beklenen tedavi maliyetine ve en yüksek etkinliðe sahip olacaðýný göstermektedir. Modelden elde edilen ön sonuçlar, eskitalopram kullanýmýnýn daha düºük ADR insidensine baðlý olarak diðer SRIlara kýyasla daha düºük toplam maliyet ile sonuçlanabileceðini düºündürmektedir. Kýsacasý, farmakoekonomi modelleri, toplam tedavi maliyetini etkileyebilecek çeºitli faktörlerin etkisine yönelik öngörü saðlayabilir. Modeller ilaç alým fiyatýyla toplam tedavi maliyetinin diðer belirleyicilerini ayýrabilir. Model özellikle, depresyonda tedavi maliyetinin en önemli komponentinin ilaç alým fiyatý deðil, ADR insidensi olduðunu göstermektedir. Model ayný zamanda ADRlerin tedavinin sürdürülmesine önemli bir engel teºkil edebileceðini vurgulamaktadýr. P&T komiteleri için bunlarýn anlamý, saðlýk planlarýnýn hekimleri ve hastalarý remisyonun saðlanmasýnda baºarý saðlayan tedavilerin kullanýmý konusunda yüreklendirmesi gerektiðidir. Çünkü tedavi baºarýsýzlýðýnýn maliyeti, ilaç alým fiyatýndaki relatif farklarý önemsiz kýlmaktadýr. P&T nin Mart 2005 sayýsý, bu modelin meslektaºlarýnýz tarafýndan yapýlan bir tartýºmasýný içerecektir. REFERANSLAR 1. IMS reports 11.5% dollar growth in 03 U.S. prescription sales (press release). Fairfield, CT: IMS Health; February 17, Available at: 0,2777,6599_3665_ ,00.html. Accessed November 21, Kessler RC, Berlund P, Demler O, et al. The epidemiology of major depressive disorder: Results from the National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA 2003;289: Pirraglia PA, Stafford S, Singer DE. Trends in prescribing of selective serotonin reuptake inhibitors and other newer antidepressant agents in adult primary care. Primary Care Companion J Clin Psychiatry 2003;5: Kleinke JD. Just what the HMO ordered: The paradox of increasing drug costs. Health Aff (Millwood) 2000;19: Sullivan PW, Valuck R, Saseen J, Macfall HM. A comparison of the direct costs and cost effectiveness of serotonin reuptake inhibitors and associated adverse drug reactions. CNS Drugs 2004;18: Neumann P. Evidence-based and value-based guidelines. Health Aff (Millwood). 2004;23: Kleinke JD. Access versus excess: Value-based cost sharing for prescription drugs. Health Aff (Millwood) 2004;23: Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). National health care expenditures projections: Available at: Accessed November 20, Kaiser Family Foundation. Prescription drug trends. Menlo Park, CA: October Available at: _1.pdf. Accessed November 20, Kaiser Family Foundation and Health Research and Educational Trust. Employer Health Benefits: 2004 Annual Survey. Menlo Park, CA: September Available at: index.cfm. Accessed November 20, Piette JD, Heisler M, Wagner TH. Cost-related medication underuse: Do patients with chronic illnesses tell their doctors? Arch Intern Med. 2004;164: Williams JW Jr, Mulrow CD, Chiquette E, et al. A systematic review of newer pharmacotherapies for depression in adults: Evidence report summary. Ann Intern Med 2000;132: MacGillivray S, Arroll B, Hatcher S, et al. Efficacy and tolerability of selective serotonin reuptake inhibitors compared with tricyclic antidepressants in depression treated in primary care: Systematic review and meta-analysis. BMJ 2003;326: Kroenke K, West SL, Swindle R, et al. Similar effectiveness of paroxetine, fluoxetine, and sertraline in primary care: A randomized trial. JAMA 2001;286: Rascati K, Godley P, Pham H. Evaluation of resources used to treat adverse events of selective serotonin reuptake inhibitor use. J Manag Care Pharm 2001;7: Mørk A, Kreilgaard M, Sanchez C, et al. Escitalopram: A comparative study of in vitro and in vivo 5-HT uptake inhibitory activity. Presented at the 23rd Congress of the Collegium Internationale Neuro-Psychopharmacologicum, June 23 27, 2002, Montreal, Canada. 17. Owens MJ, Rosenbaum JF. Escitalopram: A second-generation SSRI. CNS Spectrums 2002;7(4 Suppl): Vol. 30 No. 2 ªubat 2005 P&T 105

8 18. Lexapro (escitalopram) package insert. St. Louis: Forest Pharmaceuticals; August Gorman JM, Korotzer A, Su G. Efficacy comparison of escitalopram and citalopram in the treatment of major depressive disorder: Pooled analysis of placebo-controlled trials. CNS Spectrums 2002;7(Suppl 1): Lexapro (escitalopram) package insert. St. Louis: Forest Pharmaceuticals; Available at: /21323lbl.pdf. Accessed November 19, Bielski RJ, Ventura D, Chang CC. A double-blind comparison of escitalopram and venlafaxine extended release in the treatment of major depressive disorder. J Clin Psychiatry 2004;65: Privitera W, Ventura D, et al. Double-blind comparison of escitalopram 10 mg/day and optimally dosed sertraline mg/day in the treatment of major depressive disorder. Poster presented at the American College of Neuropsychopharmacology meeting, December 7 11, 2003, San Juan, Puerto Rico. 23. Kaplan HI, Sadock BJ. Kaplan and Sadock s Synopsis of Psychiatry: Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry, 8th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 1998: Bielski RJ, Bose A, Chang CC, Keller MB. A double-blind comparison of escitalopram and paroxetine in the long-term treatment of generalized anxiety disorder. Poster presented at the American College of Neuropsychopharmacology meeting, December 7 11, 2003, San Juan, Puerto Rico. 25. Goldstein DJ, Mallinckrodt C, Lu Y, Demitrack MA. Duloxetine in the treatment of major depressive disorder: A double-blind clinical trial. J Clin Psychiatry 2002;63: Goldstein DJ, Lu Y, Detke MJ, et al. Duloxetine in the treatment of depression: A double-blind placebo-controlled comparison with paroxetine. J Clin Psychopharmacol 2004;24: Cymbalta (duloxetine) package insert. Indianapolis, IN: Eli Lilly and Company; September Baker CB, Woods SW. Cost of treatment failure for major depression: Direct costs of continued treatment. Adm Policy Ment Health 2001;28(4): Crown WH, Finkelstein SN, Berndt ER, et al. The impact of treatment-resistant depression on healthcare utilization and costs. J Clin Psychiatry 2002;63: McCombs JS, Nichol MB, Stimmel GL, et al. The cost of antidepressant drug therapy failure: A study of antidepressant use patterns in a Medicaid population. J Clin Psychiatry 1990;51(Suppl): Effexor (venlafaxine) package insert. Philadelphia: Wyeth Pharmaceuticals; November Açýklama Tüm yazarlar, Forest Laboratories den finansal destek veya araºtýrma fonu aldýklarýný açýklamaktadýr. Dr. Sullivan ayrýca ücretli danýºman olarak ve danýºma kurulu üyesi olarak Forest Laboratories için çalýºmýºtýr. Dr. Valuck Forest Laboratories ve Pfizer adýna danýºma kurulu üyesidir. Dr. Armstrong Forest Laboratories, Pfizer, GlaxoSmithKline ve Wyeth Pharmaceuticals adýna ücretli danýºman ve danýºma kurulu üyesi olarak çalýºmýºtýr. 106 P&T ªubat 2005 Vol. 30 No. 2

Anksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar. Doç Dr Selim Tümkaya

Anksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar. Doç Dr Selim Tümkaya Anksiyete Bozukluklarının Tedavisinde Antidepresanlar Doç Dr Selim Tümkaya ANKSİYETE BOZUKLUKLARI Anksiyete bozukluklarının yaşam boyu prevalansı yaklaşık %29 dur. Kessler ve ark 2005 Uzunlamasına çalışmalar

Detaylı

Sosyal fobi, insanlarýn hem sosyal hem de iþ

Sosyal fobi, insanlarýn hem sosyal hem de iþ Sosyal Anksiyete Bozukluðunun Farmakolojik Tedavisi Dr. Ali ÖZGEN*, Prof. Dr. Sunar BÝRSÖZ* Sosyal fobi, insanlarýn hem sosyal hem de iþ ortamýnda toplumla iliþkide bulunma yeteneklerini direkt etkileyen

Detaylı

Paroksetin ve Depresyon

Paroksetin ve Depresyon Paroksetin ve Depresyon Nevzat Yüksel 1 1 Prof.Dr., Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalý, Ankara Giriþ Genel toplumda major depresyon yaygýnlýðý %3-5 kadardýr. Bazý araþtýrmalarda bu

Detaylı

Son 10 yıldır ilaç endüstrisi ile bir ilişkim (araştırmacı, danışman ve konuşmacı) yoktur.

Son 10 yıldır ilaç endüstrisi ile bir ilişkim (araştırmacı, danışman ve konuşmacı) yoktur. Son 10 yıldır ilaç endüstrisi ile bir ilişkim (araştırmacı, danışman ve konuşmacı) yoktur. Travma Sonrası Stres Bozukluğu Askerî Harekâtlar Sonrası Ortaya Çıkan Olguların Tedavisi Bir asker, tüfeğini

Detaylı

Ağrı ve psikiyatrik yaklaşım. Prof.Dr.Aslı Sarandöl Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD

Ağrı ve psikiyatrik yaklaşım. Prof.Dr.Aslı Sarandöl Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD Ağrı ve psikiyatrik yaklaşım Prof.Dr.Aslı Sarandöl Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları AD Ağrı Hoş olmayan bir uyaran Duygusal Algısal Bilişsel ve davranışsal Biyopsikososyal

Detaylı

Antidepresanlar. Duygu durumu dengeleyici ilaçlar. Timoleptik ilaçlar

Antidepresanlar. Duygu durumu dengeleyici ilaçlar. Timoleptik ilaçlar Antidepresanlar Duygu durumu dengeleyici ilaçlar Timoleptik ilaçlar Ebru Arıoğlu İnan, PhD Dersin hedefleri: 1. Depresyonu tanımlamak 2. Depresyona bağlı olarak sinir ucunda nörotransmitterlerdeki değişimleri

Detaylı

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri

Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Doripenem: Klinik Uygulamadaki Yeri Prof. Dr. Haluk ERAKSOY İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Yeni Antimikrobik Sayısı Azalmaktadır

Detaylı

PSİKOFARMAKOLOJİ-5. ANTİDEPRESANLAR Doç. Dr. Şaziye Senem Başgül. HKU, Psikoloji YL, 2017 Bahar.

PSİKOFARMAKOLOJİ-5. ANTİDEPRESANLAR Doç. Dr. Şaziye Senem Başgül. HKU, Psikoloji YL, 2017 Bahar. PSİKOFARMAKOLOJİ-5 ANTİDEPRESANLAR Doç. Dr. Şaziye Senem Başgül HKU, Psikoloji YL, 2017 Bahar www.gunescocuk.com DEPRESYONUN NÖROKİMYASI Dopamin Çok az olumlu afekt (mutluluk, neşe, ilgi, haz, uyanıklı,

Detaylı

Nöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik hastalıklar görülür. Prevalans %39-64 arasındadır.

Nöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik hastalıklar görülür. Prevalans %39-64 arasındadır. 1 2 + Nöroloji servisine yatan hastalarda yüksek oranda psikiyatrik hastalıklar görülür. Prevalans %39-64 arasındadır. + + Üçüncü basamak nöroloji yataklı servisinde psikiyatrik görüşme ile tespit edilen

Detaylı

Az sayıda ilaç. Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması. Hastayı bilgilendirme İzleme

Az sayıda ilaç. Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması. Hastayı bilgilendirme İzleme Temel farmakoterapi ilkeleri Az sayıda ilaç Daha önce kullanılan veya ailede kullanılan ilaç Uzun süreli koruyucu kullanım İlaç değişiminin uzun sürede olması Psikolojik desteğin de sağlanması Hastayı

Detaylı

Agomelatin: Yeni Antidepresan İlaç ve Yeni Bulgular

Agomelatin: Yeni Antidepresan İlaç ve Yeni Bulgular Reviews / Derlemeler DOI: 10.5455/jmood.20120924064532 Agomelatin: Yeni Antidepresan İlaç ve Yeni Bulgular Fisun Akdeniz 1 ÖZET: Agomelatin: Yeni antidepresan ilaç ve yeni bulgular Agomelatin melatoninerjik

Detaylı

Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması

Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması 6. ULUDAĞ NÖROLOJİ GÜNLERİ Mart 2011 - BURSA Nöropatik Ağrı Tedavi Algoritması Dr. Aslı Tuncer Kurne Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji Anabilim Dalı Nöropatik Ağrı -Tanım Somatosensorial sistemi

Detaylı

PSİKİYATRİK BOZUKLUKLARIN EPİDEMİYOLOJİSİ*

PSİKİYATRİK BOZUKLUKLARIN EPİDEMİYOLOJİSİ* İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Sürekli Tıp Eğitimi Etkinlikleri 25 TÜRKİYE DE SIK KARŞILAŞILAN PSİKİYATRİK HASTALIKLAR Sempozyum Dizisi No:62 Mart 2008 S:25-30 PSİKİYATRİK BOZUKLUKLARIN EPİDEMİYOLOJİSİ*

Detaylı

AĞIR ŞİDDETTE DEPRESYON SAĞALTIMI

AĞIR ŞİDDETTE DEPRESYON SAĞALTIMI AĞIR ŞİDDETTE DEPRESYON SAĞALTIMI Yrd. Doç. Dr. Faruk KILIÇ Süleyman Demirel Üniversitesi Psikiyatri AD Sağaltımdaki Temel Hedefler Ağır seviye depresyon: Depresyon tanı ölçütlerinde belirtilen semptomlardan

Detaylı

Pratisyen Hekimlerin Akýlcý Ýlaç Kullanýmý Konusunda Bilgi ve Tutumlarýnýn Deðerlendirilmesi

Pratisyen Hekimlerin Akýlcý Ýlaç Kullanýmý Konusunda Bilgi ve Tutumlarýnýn Deðerlendirilmesi Pratisyen Hekimlerin Akýlcý Ýlaç Kullanýmý Konusunda Bilgi ve Tutumlarýnýn Deðerlendirilmesi Dr. Ahmet Akýcý*, Dr. M. Ümit Uðurlu*, Dr. Narin Gönüllü*, Dr. Þule Oktay*, Sibel Kalaça** Akýlcý olmayan ilaç

Detaylı

Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi, Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı

Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi, Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı Prof. Dr. Reyhan Çeliker Acıbadem Üniversitesi, Tıp Fakültesi Fiziksel Tıp ve Rehabilitasyon Anabilim Dalı İçerik FM tedavisinde öneriler APS ve EULAR Yeni ilaçlar Duloxetine Milnacipran Pregabalin Diğer

Detaylı

Paxil TM CR 12.5mg Enterik Tablet

Paxil TM CR 12.5mg Enterik Tablet Paxil TM CR 12.5mg Enterik Tablet Formülü Her tablet 12.5mg paroksetin serbest baza eşdeğer paroksetin hidroklorür içermektedir. Boyar madde olarak; titanyum dioksit, D&C yellow # 10 ve FD&C Yellow # 6.

Detaylı

Kalyoncu A., Pektaş Ö., Mırsal H., Yılmaz S., Serez M., Beyazyürek M.

Kalyoncu A., Pektaş Ö., Mırsal H., Yılmaz S., Serez M., Beyazyürek M. DEPRESYON-ANKSİYETE BOZUKLUKLARI İLE ALKOL BAĞIMLILIĞI ARASINDAKİ İLİŞKİNİN ARAŞTIRILMASI Kalyoncu A., Pektaş Ö., Mırsal H., Yılmaz S., Serez M., Beyazyürek M. ÖZET Alkol bağımlılığı ve diğer psikiyatrik

Detaylı

ABD'DE ÝÞ SAÐLIÐININ YÜKSELÝÞ VE DÜÞÜÞÜ*

ABD'DE ÝÞ SAÐLIÐININ YÜKSELÝÞ VE DÜÞÜÞÜ* Yazan: Josep Ladou Çeviren: Mustafa N. ÝLHAN Giriþ 1970 yýlýnda Amerikan Kongresi, ABD'de çalýþan her erkek ve her kadýn için güvenli ve saðlýklý çalýþma koþullarýnýn saðlanacaðýný garanti eden Ýþ Güvenliði

Detaylı

Depresyona Doğadan Mucizevi Yanıt

Depresyona Doğadan Mucizevi Yanıt Depresyona Doğadan Mucizevi Yanıt- Sarı Kantaron (St.John s Wort) Antidepresan niteliğinde- Sarı kantaron Sarı kantaron; St.John s Wort olarak pazarlanmaktadır ve Hypericum Perforatum olarakda latince

Detaylı

SERALĠN 50 mg Çentikli Film Tablet

SERALĠN 50 mg Çentikli Film Tablet SERALĠN 50 mg Çentikli Film Tablet FORMÜLÜ Her çentikli film tablette, 50 mg sertraline eşdeğer miktarda sertralin HCI bulunur. Boyar madde: Titanyum dioksit (E 171). FARMAKOLOJĠK ÖZELLĠKLERĠ Farmakodinamik

Detaylı

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan

Detaylı

Diyabette Hasta Uyumu Nasıl Artırılabilir? Depresyonda Tedaviye Uyum

Diyabette Hasta Uyumu Nasıl Artırılabilir? Depresyonda Tedaviye Uyum Diyabette Hasta Uyumu Nasıl Artırılabilir? Depresyonda Tedaviye Uyum Doç. Dr. Eylem Şahin Cankurtaran Dışkapı Y.B.Eğitim ve Araştırma Hastanesi Psikiyatri Kliniği Konu Akışı Depresyon-DM Birlikteliği Diabete

Detaylı

Stres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi

Stres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi Stres Tipte İdrar Kaçırmada Medikal Tedavi Dr. Tufan Tarcan Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı Başlarken..! STİK en sık görülen İK tipi! Idrar kaçıran kadınların %80 inde (karışık

Detaylı

ANTİDEPRESSAN İLAÇLAR. Prof. Dr. Alaattin Duran

ANTİDEPRESSAN İLAÇLAR. Prof. Dr. Alaattin Duran ANTİDEPRESSAN İLAÇLAR Prof. Dr. Alaattin Duran ANTİDEPRESSAN İLAÇLAR 1950 lerin başlarında klorpromazinin psikotik hastaların tedavisinde etkili olduğu anlaşıldığında, iminodibenzillerin farmakolojik özelliklerine

Detaylı

Major Depresif Bozukluk

Major Depresif Bozukluk Moleküler Modelleme Yöntemiyle Tasarlanan Yeni Monoamin Oksidaz-A Enzim İnhibitörü Selektif 2-pirazolin Türevlerinin Antidepresan Aktivitelerinin Tayini Telli G 1, Salgın-Gökşen U 2, Yalovaç A 3, Çiftçi-Yabanoğlu

Detaylı

Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi

Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi Dr. Berker Duman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri AD, Konsültasyon-Liyezon Psikiyatrisi BD Ankara Üniversitesi Beyin Araştırmaları

Detaylı

Prof.Dr.Hüsnü ERKMEN Üsküdar Üniversitesi

Prof.Dr.Hüsnü ERKMEN Üsküdar Üniversitesi Prof.Dr.Hüsnü ERKMEN Üsküdar Üniversitesi Depresyon toplumda çok yaygın bir hastalıktır. Toplumun % 10-20 si yaşam boyu en az bir depresif atak geçirebilir. Bu yaygınlık toplumda ve kişinin hayat kalitesinde

Detaylı

Major Depresif Bozukluk Tedavisinde Yetersiz Yanıtın Yönetimi ve Yeni Tedavi Seçenekleri

Major Depresif Bozukluk Tedavisinde Yetersiz Yanıtın Yönetimi ve Yeni Tedavi Seçenekleri Gözden Geçirmeler / Reviews Major Depresif Bozukluk Tedavisinde Yetersiz Yanıtın Yönetimi ve Yeni Tedavi Seçenekleri Oğuz Karamustafalıoğlu¹, Burcu Goksan Yavuz² ÖZET: Major depresif bozukluk tedavisinde

Detaylı

Panik bozukluðu, etiyolojisi iyi bilinmeyen, nedensiz

Panik bozukluðu, etiyolojisi iyi bilinmeyen, nedensiz Birinci Basamakta Panik Bozukluðu Tedavisi Prof. Dr. Tunç ALKIN* Panik bozukluðu, etiyolojisi iyi bilinmeyen, nedensiz ve aniden ortaya çýkan þiddetli, paroksismal anksiyete ataklarý ile karakterize bir

Detaylı

Kronik ürtikerde güncel tedaviler

Kronik ürtikerde güncel tedaviler Kronik ürtikerde güncel tedaviler Dr. Emek Kocatürk Göncü İstanbul Okmeydanı Eğitim Araştırma Hastanesi Sunum akışı EAACI/GALEN/EDF/WAO Ürtiker Kılavuzu Amerikan Allerji İmmunoloji Akademisi Ürtiker Kılavuzu

Detaylı

Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi

Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Kronik Migrende Botulinum Toksin (BOTOX) Deneyimi Prof. Dr. Ayşe Sağduyu Kocaman Acıbadem Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji AD Maslak Hastanesi Cephalalgia. 2010 Jul;30(7):793-803. doi: 10.1177/0333102410364676.

Detaylı

FACTORS RELATED TO THERAPEUTIC DRUG LEVELS OF DULOXETIN IN MAJOR DEPRESSION

FACTORS RELATED TO THERAPEUTIC DRUG LEVELS OF DULOXETIN IN MAJOR DEPRESSION Original article / Araştırma MAJÖR DEPRESYONDA DULOKSETİNİN TEDAVİSEL KAN DÜZEYİNİ ETKİLEYEN ETKENLER Eylem ÖZTEN, 1* Gökben HIZLI SAYAR, 1 Nesrin DİLBAZ, 2 Gaye KAĞAN, 3 Esra SAĞLAM, 4 Nevzat TARHAN 2

Detaylı

Mental sağlığın korunmasında etkili faktörler. Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi

Mental sağlığın korunmasında etkili faktörler. Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Mental sağlığın korunmasında etkili faktörler Prof. Dr. Zeynep Oşar Siva İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Diyabetlilerin önemli bir kısmında bulunan psikolojik bozukluklar çoğu zaman gözardı edilmekte ve

Detaylı

YAYIN ATIF/ATIFLAR YAZAR/YAZARLAR. Sayf alar 99-104 7(1) 12(2 ) 281-286 131-135 7(2) 54-55 3(3) 277-282

YAYIN ATIF/ATIFLAR YAZAR/YAZARLAR. Sayf alar 99-104 7(1) 12(2 ) 281-286 131-135 7(2) 54-55 3(3) 277-282 YAYIN ATIF/ATIFLAR YAZAR/YAZARLAR Sıra No YAYIN ADI DERGİ DERGİ KATEGORİS İ (SI/SI- E/SSI/ SSI- E/DİĞER ULUSALAR ARASI/ ULUSAL HAKEMLİ/ DİĞER ULUSAL ULAK BİM GRUB U Yıl Sayı Sayf alar 00 00 00 00 006 00

Detaylı

Araştırmacı olarak: 2008: Janssen Cilag 2009: Janssen Cilag 2010: Janssen Cilag Danışmanlık: 2008: 2009: 2010: Konuşmacı olarak: 2008: 2009: 2010:

Araştırmacı olarak: 2008: Janssen Cilag 2009: Janssen Cilag 2010: Janssen Cilag Danışmanlık: 2008: 2009: 2010: Konuşmacı olarak: 2008: 2009: 2010: Kurum ve Kuruluşlarla İlişki Bildirimi Araştırmacı olarak: 2008: Janssen Cilag 2009: Janssen Cilag 2010: Janssen Cilag Danışmanlık: 2008: 2009: 2010: Konuşmacı olarak: 2008: 2009: 2010: RASYONEL ANTİDEPRESAN

Detaylı

ANKSİYETE BOZUKLUKLARINDA KOMBİNASYON TEDAVİLERİ. Dr.Nesrin DİLBAZ Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ankara AMATEM

ANKSİYETE BOZUKLUKLARINDA KOMBİNASYON TEDAVİLERİ. Dr.Nesrin DİLBAZ Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ankara AMATEM ANKSİYETE BOZUKLUKLARINDA KOMBİNASYON TEDAVİLERİ Dr.Nesrin DİLBAZ Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Ankara AMATEM Anksiyete Bozuklukları Spesifik Fobiler Panik bozukluk Agorafobi Sosyal Anksiyete

Detaylı

Hekim-İlaç Firması İlişkilerinin Rasyonel Farmakoterapiye Etkisi (Yrd.Doç.Dr. Hasan AKKOÇ)

Hekim-İlaç Firması İlişkilerinin Rasyonel Farmakoterapiye Etkisi (Yrd.Doç.Dr. Hasan AKKOÇ) Hekim-İlaç Firması İlişkilerinin Rasyonel Farmakoterapiye Etkisi (Yrd.Doç.Dr. Hasan AKKOÇ) İlaç Sanayi İngiltere de sağlık sisteminin olağan uygulamaları içerisine kendini vazgeçilemez şekilde yerleştirmiştir.

Detaylı

hükümet tabibi olarak görev yaptıktan sonra, 1988 yılında Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi nde başladığım

hükümet tabibi olarak görev yaptıktan sonra, 1988 yılında Bakırköy Ruh ve Sinir Hastalıkları Hastanesi nde başladığım 1961 yılında Malatya da doğdum. İlk-orta ve lise öğrenimimi Malatya da tamamladım.1978 yılında girdiğim Dicle Üniversitesi Tıp Fakültesi'ni 1984 yılında bitirdim. 1984-1987 yılları arasında Çanakkale ve

Detaylı

Anksiyöz depresyon: Bir depresyon alt grubu mu?

Anksiyöz depresyon: Bir depresyon alt grubu mu? Aydın ve Tamam 177 Anksiyöz depresyon: Bir depresyon alt grubu mu? Hüner AYDIN, 1 Lut TAMAM 2 ÖZET Araştırmalar anksiyetenin klinik depresyonda en belirgin belirti olduğunu ve depresyonun başarılı sağaltımı

Detaylı

Çocuk ve Ergenlerde Depresyonun İlaçla Tedavisi: Bir Gözden Geçirme

Çocuk ve Ergenlerde Depresyonun İlaçla Tedavisi: Bir Gözden Geçirme Gözden Geçirme / Review Çocuk ve Ergenlerde Depresyonun İlaçla Tedavisi: Bir Gözden Geçirme Mustafa Deniz Tutkunkardaş 1, Ayşe Kılınçaslan 1 ÖZET: Çocuk ve ergenlerde depresyonun ilaçla tedavisi: Bir gözden

Detaylı

Cilt:2 Sayı:2 Şubat 2015

Cilt:2 Sayı:2 Şubat 2015 Cilt:2 Sayı:2 Şubat 2015 1 Türkiye Akılcı İlaç Kullanımı Bülteni ÇEVİRİ EDİTÖRÜ Uzm. Ecz. Elif SARIGÖL DÜZELTMEN Uzm. Dr. Kubilay ORANSAY Yayın Kurulu Prof. Dr. İrfan ŞENCAN Prof. Dr. Özkan ÜNAL Dr. Ali

Detaylı

DEVA. FORMÜLÜ: Her film tablet 10 mg Sitalopram a eşdeğer Sitalopram hidrobromür içerir. Boyar madde: Titanyum dioksit ihtiva eder.

DEVA. FORMÜLÜ: Her film tablet 10 mg Sitalopram a eşdeğer Sitalopram hidrobromür içerir. Boyar madde: Titanyum dioksit ihtiva eder. DEVA CİTREX 10 mg FİLM TABLET FORMÜLÜ: Her film tablet 10 mg Sitalopram a eşdeğer Sitalopram hidrobromür içerir. Boyar madde: Titanyum dioksit ihtiva eder. FARMAKOLOJİK ÖZELLİKLER: Farmakodinamik Özellikler:

Detaylı

Nevrotik iştahsızlık; Yeme bozukluğu; Anoreksi;

Nevrotik iştahsızlık; Yeme bozukluğu; Anoreksi; ANOREKSİYA NERVOSA Nevrotik iştahsızlık; Yeme bozukluğu; Anoreksi; Anoreksi bir yeme bozukluğudur. Kişilerin aşırı kilolu olduklarına yönelik takıntıları sonucu ortaya çıkan iştahsızlık ve egzersiz yapma

Detaylı

JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı

JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı JNC 8 göre Hipertansif Hastanın Tedavide Kan Basıncı Hedefi Ne Olmalı Prof. Dr. Bülent ALTUN Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Dünyada Hipertansiyon

Detaylı

RUHSAT DIŞI İLAÇ KULLANIMINDA ZORLUKLAR

RUHSAT DIŞI İLAÇ KULLANIMINDA ZORLUKLAR RUHSAT DIŞI İLAÇ KULLANIMINDA ZORLUKLAR Tıbbi Onkolog gözüyle Dr. Mutlu DOĞAN Ankara Numune Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Onkoloji Kliniği 5. Türk Tıbbi Onkoloji Kongresi 21 Mart 2014 Tanım ruhsat

Detaylı

Tetrasiklikler: Maprotilin ve Mianserin. Dr. Tunç ALKIN DEÜTF

Tetrasiklikler: Maprotilin ve Mianserin. Dr. Tunç ALKIN DEÜTF Tetrasiklikler: Maprotilin ve Mianserin Dr. Tunç ALKIN DEÜTF MAPROTİLİN HİDROKLORİD Bir tetrasiklik antidepresandır, ancak farmakolojik özellikleri trisikliklere benzer Noradrenalin geri alımını bloke

Detaylı

Açıklama 2012-2013. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK

Açıklama 2012-2013. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK Açıklama 2012-2013 Araştırmacı: YOK Danışman: YOK Konuşmacı: YOK Duygudurum Bozukluklarında Gelecek Sınıflandırma ve Tedaviler Kürşat Altınbaş Çanakkale Onsekiz Mart Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri

Detaylı

Depresyonda Güncel Tedaviler. Doç. Dr. Murat ERKIRAN

Depresyonda Güncel Tedaviler. Doç. Dr. Murat ERKIRAN Depresyonda Güncel Tedaviler Doç. Dr. Murat ERKIRAN Akış Major depresif bozuklukta yeni antidepresanlar Major depresif bozukluk tedavisi Psikotik özellikli depresyon tedavisi Geliştirme aşamasında olan

Detaylı

YÜKSEK KOLESTEROL. Hiperkolesterolemi; Yüksek kolesterol sebepleri nelerdir?

YÜKSEK KOLESTEROL. Hiperkolesterolemi; Yüksek kolesterol sebepleri nelerdir? YÜKSEK KOLESTEROL Hiperkolesterolemi; Kolesterol ve kolesterole bağlı kalp damar hastalıklar en büyük ölüm sebebidir. Hiperkolesterolemi kan yağlarından biri olan kolesterolün yüksek olmasıdır. Kan yağları

Detaylı

EŞIK-ALTI DEPRESYON VE DEPRESİF BOZUKLUK: GENEL MEDİKAL VE MENTAL SAĞLIĞA ÖZGÜ HASTALARIN KLİNİK ÖZELLİKLERİ*

EŞIK-ALTI DEPRESYON VE DEPRESİF BOZUKLUK: GENEL MEDİKAL VE MENTAL SAĞLIĞA ÖZGÜ HASTALARIN KLİNİK ÖZELLİKLERİ* Kriz Dergisi 2(2): 334-339 EŞIK-ALTI DEPRESYON VE DEPRESİF BOZUKLUK: GENEL MEDİKAL VE MENTAL SAĞLIĞA ÖZGÜ HASTALARIN KLİNİK ÖZELLİKLERİ* Kıs. Çev.: M. Emin TUNCA* Özet: Amaç: Yazarlar, ayaktan hasta örnekleminde,

Detaylı

BLUMİA NERVOSA. Nevrotik Kusma; Yeme hastalığı; Blumia nervosa neden olur?

BLUMİA NERVOSA. Nevrotik Kusma; Yeme hastalığı; Blumia nervosa neden olur? BLUMİA NERVOSA Nevrotik Kusma; Yeme hastalığı; Blumia nervosa bir yeme bozukluğudur. Blumiada kontrolsüz yeme atakları görülür. Hastalar bu ataklardan sonra yediklerinin kendilerine zarar vereceği kilo

Detaylı

JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ

JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ JNC 8; HiPERTANSİF HASTANIN AKILCI YÖNETİMİ Hangi antihipertansifler kullanılmalı? Dr. Celalettin USALAN JNC-8 HT KILAVUZU JNC-7; 2003.. And then we wait and wait JNC kılavuzları JNC7 Non-sistematik analiz

Detaylı

Venlafaksin XR' ın Hafif-Orta Dereceli Depresyondaki Etkinlik ve Güvenilirli ğine ili şkin Aç ık Bir Araştırma

Venlafaksin XR' ın Hafif-Orta Dereceli Depresyondaki Etkinlik ve Güvenilirli ğine ili şkin Aç ık Bir Araştırma Venlafaksin XR' ın Hafif-Orta Dereceli Depresyondaki Etkinlik ve Güvenilirli ğine ili şkin Aç ık Bir Araştırma M. Emin CEYLAN*, E. ABAY**, A. AKKÖK************, S. B İRSÖZ***, A. ÇEL İKKOL****, N. DİLBAZ*****,

Detaylı

ÜSKÜDAR ÜNIVERSITESI NP- İSTANBUL HASTANESI KLINIK FARMAKOLOJI UYGULAMALARI

ÜSKÜDAR ÜNIVERSITESI NP- İSTANBUL HASTANESI KLINIK FARMAKOLOJI UYGULAMALARI ÜSKÜDAR ÜNIVERSITESI NP- İSTANBUL HASTANESI KLINIK FARMAKOLOJI UYGULAMALARI DOÇ D R. E S R A KÜSDÜL SAĞLAM Ü S K Ü D A R Ü N I V E R S I T E S I N P İ S T A N B U L H A S T A N E S I F K L I N I K F A

Detaylı

Olgu Sunumu / Kartagener Sendromu

Olgu Sunumu / Kartagener Sendromu Araştırma / Sertralinin P Dalga Dispersiyonuna Etkisi -r* d) Araştırma / Kısa Süreli Motor Aktİvitenin El Beceri Hızı Üzerine Etkisi l> Derleme/ Fasiyal Doku Kalınlığı rd Ölçüm Teknikleri ve Önemi Olgu

Detaylı

Çekirdek belirtileri açýsýndan duygulaným alanýnda. Birinci Basamakta Depresyon: Tanýma, Ele Alma, Yönlendirme. Özet

Çekirdek belirtileri açýsýndan duygulaným alanýnda. Birinci Basamakta Depresyon: Tanýma, Ele Alma, Yönlendirme. Özet Birinci Basamakta Depresyon: Tanýma, Ele Alma, Yönlendirme Doç. Dr. Levent KÜEY* Özet Depresyon psikiyatrik bozukluklar arasýnda en sýk karþýlaþýlan hastalýklardan biridir. Depresif hastalarýn önemli bir

Detaylı

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı Doç.Dr.Vesile Altınyazar Tüm dünyada ilaç harcamalarının toplam sağlık harcamaları içindekipayı ortalama %24,9 Ülkemizde bu oran 2000 yılı için %33,5 Akılcı İlaç Kullanımı;

Detaylı

Migren hastasının tedavi öncesi değerlendirimi

Migren hastasının tedavi öncesi değerlendirimi Migren tedavisi Migren hastasının tedavi öncesi değerlendirimi Tanıyı doğrulama Genel-fiziki değerlendirme Migren ataklarının özellikleri! Tetik faktörler Atak fazları & semptomları en çok rahatsızlık

Detaylı

Antidepresan İntoksikasyonları. Dr Özlem GÜNEYSEL Marmara Ü Acil Tıp AD

Antidepresan İntoksikasyonları. Dr Özlem GÜNEYSEL Marmara Ü Acil Tıp AD Antidepresan İntoksikasyonları Dr Özlem GÜNEYSEL Marmara Ü Acil Tıp AD NEDEN? DEPRESYON NEDEN DEPRESYON? IV. Acil Tıp Kış Sempozyumu 2 IV. Acil Tıp Kış Sempozyumu 3 IV. Acil Tıp Kış Sempozyumu 4 ÇÖZÜM?

Detaylı

CİTREX 40 mg Film Tablet Aralık 2009. Kısa Ürün Bilgisi

CİTREX 40 mg Film Tablet Aralık 2009. Kısa Ürün Bilgisi Kısa Ürün Bilgisi 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI CİTREX 40 mg Film Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Her bir film tablet; 40 mg sitaloprama eşdeğer sitalopram hidrobromür içermektedir. Yardımcı maddeler

Detaylı

Ö Z G E Ç M İ Ş. İsim: FEYZA TEVRÜZ. Adres

Ö Z G E Ç M İ Ş. İsim: FEYZA TEVRÜZ. Adres Ö Z G E Ç M İ Ş İsim: FEYZA TEVRÜZ Adres İş : VLD Danışmanlık, Tıbbi Ürünler ve Tanıtım Hizmetleri Ltd.Şti. Büyükdere Cad. No. 127 Astoria İs Merkezi A Blok K9 34394 Esentepe 34394 İstanbul Ev : Eflatıun

Detaylı

Antidepresan İlaçlara Bağlı Erektil Disfonksiyonda Sildenafil Kullanımı* Dr. Murad Atmaca, Dr. Murat Kuloğlu, Dr. Ömer Geçici, Dr. A.

Antidepresan İlaçlara Bağlı Erektil Disfonksiyonda Sildenafil Kullanımı* Dr. Murad Atmaca, Dr. Murat Kuloğlu, Dr. Ömer Geçici, Dr. A. Antidepresan İlaçlara Bağlı Erektil Disfonksiyonda Sildenafil Kullanımı* Dr. Murad Atmaca, Dr. Murat Kuloğlu, Dr. Ömer Geçici, Dr. A. Ertan Tezcan 1 ÖZET: ANT DEPRESAN LAÇLARA BA LI EREKT L D SFONKS YONDA

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. İMİGRAN 50 mg film tablet Ağız yoluyla alınır.

KULLANMA TALİMATI. İMİGRAN 50 mg film tablet Ağız yoluyla alınır. KULLANMA TALİMATI İMİGRAN 50 mg film tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: Her bir tablette sumatriptan (INN) 50 mg Yardımcı maddeler: Laktoz (monohidrat), laktoz (susuz), mikrokristalize selüloz, kroskarmeloz

Detaylı

24 Antidepresanların Etki Düzenekleri ve Önemi

24 Antidepresanların Etki Düzenekleri ve Önemi 24 Antidepresanların Etki Düzenekleri ve Önemi Nurgül Özpoyraz Lut Tamam Ayşegül Özerdem Antidepresan ilaçların etki düzeneklerine yönelik çalışmalar yaklaşık 50 yıldır sürmektedir. Erken dönemlerdeki

Detaylı

OBEZİTE VE DEPRESYON. Prof. Dr. Aylin Ertekin Yazıcı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD.

OBEZİTE VE DEPRESYON. Prof. Dr. Aylin Ertekin Yazıcı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD. OBEZİTE VE DEPRESYON Prof. Dr. Aylin Ertekin Yazıcı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD. Obezite nedir? Obezite BKİ>30 kg/m² Çoğul etyolojili Kronik Tekrarlayıcı Yaşam kalitesini bozan Çeşitli

Detaylı

Antidepresan ilaç tedavisi başlanan hastaların hekim kontrolü dışında ilaçlarını bırakma nedenleri ve ilişkili faktörler

Antidepresan ilaç tedavisi başlanan hastaların hekim kontrolü dışında ilaçlarını bırakma nedenleri ve ilişkili faktörler Antidepresan ilaç tedavisi başlanan hastaların hekim kontrolü dışında ilaçlarını bırakma nedenleri ve ilişkili faktörler Sümeyye Mercan 1, Ahmet Öztürk 2, Alperen Kılıç 2, Ayşe Kurtulmuş 2, Aynur Nabi

Detaylı

ÇOCUKLUK VE ERGENLİK ÇAĞI DEPRESYONUNDA SEÇİCİ GERİ ALIM İNHİBİTÖRLERİNİN ETKİSİ VE GÜVENİRLİĞİ: BİR META ANALİZ

ÇOCUKLUK VE ERGENLİK ÇAĞI DEPRESYONUNDA SEÇİCİ GERİ ALIM İNHİBİTÖRLERİNİN ETKİSİ VE GÜVENİRLİĞİ: BİR META ANALİZ ÇOCUKLUK VE ERGENLİK ÇAĞI DEPRESYONUNDA SEÇİCİ GERİ ALIM İNHİBİTÖRLERİNİN ETKİSİ VE GÜVENİRLİĞİ: BİR META ANALİZ Özgür YORBIK*, Caner MUTLU** ÖZET Amaç: Çocukluk ve ergenlik çağı depresyonunda etkinlik

Detaylı

Açıklama 2008 2009. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK

Açıklama 2008 2009. Araştırmacı: YOK. Danışman: YOK. Konuşmacı: YOK Açıklama 2008 2009 Araştırmacı: YOK Danışman: YOK Konuşmacı: YOK SİLAHLI ÇATIŞMA İLE İLİŞKİLİ TRAVMA SONRASI STRES BOZUKLUĞUNDA DİĞER BİYOLOJİK TEDAVİ SEÇENEKLERİ Dr. Cemil ÇELİK Sunumun hedefleri Silahlı

Detaylı

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar

Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı. Doç.Dr.Vesile Altınyazar Psikiyatride Akılcı İlaç Kullanımı Doç.Dr.Vesile Altınyazar Tüm dünyada ilaç harcamalarının toplam sağlık harcamaları içindeki payı ortalama %24,9 Ülkemizde bu oran 2000 yılı için %33,5 DSÖ tahminlerine

Detaylı

Hastaların Tedaviye Uyumunu ve Sağlık

Hastaların Tedaviye Uyumunu ve Sağlık Hastaların Tedaviye Uyumunu ve Sağlık Sisteminde Kalmasını Artırıcı Önlemler Prof. Dr. Dilara İnan 26.12.2015 İstanbul HIV hastasının takipte kalması, HIV hastalığının sonuçlarını hem bireysel hem toplumsal

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. RASALAS 0.5 mg tablet, 30, 60 ve 90 tabletlik blister ambalajlarda karton kutu içinde hasta kullanımına sunulmaktadır.

KULLANMA TALİMATI. RASALAS 0.5 mg tablet, 30, 60 ve 90 tabletlik blister ambalajlarda karton kutu içinde hasta kullanımına sunulmaktadır. KULLANMA TALİMATI RASALAS 0.5 mg tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: 0.5 mg rasajilin (mesilat olarak). Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, prejelatinize nişasta, mısır nişastası, talk, kolloidal silikon

Detaylı

Majör Depresif Bozuklukta Sertralin ve Reboksetin in Etkinlik ve Güvenilirliğinin Karşılaştırılması

Majör Depresif Bozuklukta Sertralin ve Reboksetin in Etkinlik ve Güvenilirliğinin Karşılaştırılması Türk Psikiyatri Dergisi 2005; 16(3):153-163 Majör Depresif Bozuklukta Sertralin ve Reboksetin in Etkinlik ve Güvenilirliğinin Karşılaştırılması Dr. S. Saygın EKER 1, Dr. Cengiz AKKAYA 1, Dr. Semra AKGÖZ

Detaylı

Depresyon Tedavisinde Karşılanmamış İhtiyaçlar: Eştanılı Anksiyete ve Yaklaşım

Depresyon Tedavisinde Karşılanmamış İhtiyaçlar: Eştanılı Anksiyete ve Yaklaşım Gözden Geçirmeler / Reviews Depresyon Tedavisinde Karşılanmamış İhtiyaçlar: Eştanılı Anksiyete ve Yaklaşım Nesrin Dilbaz 1, Aslı Enez Darçın 2, Serçin Yalçın Çavuş 3 ÖZET: Depresyon tedavisinde karşılanmamış

Detaylı

DENEYSEL ARAŞTIRMALAR MÜDAHALE ARAŞTIRMALARI Dr. Meltem Şengelen HÜTF Halk Sağlığı AD 12 Şubat 2015 Epidemiyoloji Sağlıkla ilgili tüm sorunların ve hastalıkların kişi-yerzaman özelliklerine göre tanımlanması,

Detaylı

Bizi çekici kýlan, etrafýmýza karþý ilk imajýmýzý belirleyen, elbetteki saðlýklý bir gülümsemedir. Bu sebeple, doðal diþlerin kaybý, kiþinin kendisini toplumdan izole etmesi ya da toplum içinde tedirgin

Detaylı

Paxil 20 mg Film Tablet

Paxil 20 mg Film Tablet Paxil 20 mg Film Tablet Formülü Her film tablet 20 mg paroksetin serbest baza eşdeğer paroksetin hidroklorür içermektedir. Yardımcı madde : Titanyum dioksit. Farmakolojik Özellikleri Farmakodinamik özellikler:

Detaylı

Tedaviye Dirençli Depresyonda Me lfenidat İle Güçlendirme: Bir Olgu Bildirimi ve Literatürün Gözden Geçirmesi

Tedaviye Dirençli Depresyonda Me lfenidat İle Güçlendirme: Bir Olgu Bildirimi ve Literatürün Gözden Geçirmesi Türk Psikiyatri Dergisi 2007; 18(2):179-183 Tedaviye Dirençli Depresyonda Me lfenidat İle Güçlendirme: Bir Olgu Bildirimi ve Literatürün Gözden Geçirmesi Dr. Kurt BUHAGIAR 1, Dr. Joseph CASSAR 2 Özet /

Detaylı

Geriyatrik Depresyon. Doç.Dr.E. Yusuf Sivrioğlu Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı

Geriyatrik Depresyon. Doç.Dr.E. Yusuf Sivrioğlu Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Geriyatrik Depresyon Doç.Dr.E. Yusuf Sivrioğlu Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Yıllara Göre Yaşlı Nüfus % 10 9 8 7 Oranları %10,2 6 5 4 Kadın Erkek Toplam 3

Detaylı

Jeneriklerin kritik dozları ve klinik etkileri

Jeneriklerin kritik dozları ve klinik etkileri Jeneriklerin kritik dozları ve klinik etkileri Dr. Hüseyin Töz Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi TİGED 2013, Çeşme, İzmir Dünya nüfusu ve yaşlı nüfus giderek artmakta Sağlık hizmetine gereksinim artmakta

Detaylı

Obsesif Kompulsif Bozukluk. Prof. Dr. Raşit Tükel İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı 5.

Obsesif Kompulsif Bozukluk. Prof. Dr. Raşit Tükel İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı 5. Obsesif Kompulsif Bozukluk Prof. Dr. Raşit Tükel İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı 5. Sınıf Dersi Sunum Akışı Tanım Epidemiyoloji Klinik özellikler Tanı ölçütleri Nörobiyoloji

Detaylı

Paroksetinin Sosyal Anksiyete Bozukluðu Tedavisinde Kullanýmý

Paroksetinin Sosyal Anksiyete Bozukluðu Tedavisinde Kullanýmý Paroksetinin Sosyal Anksiyete Bozukluðu Tedavisinde Kullanýmý Aslýhan Sayýn 1 1 Uz.Dr., Gazi Üniversitesi Týp Fakültesi Psikiyatri Anabilim Dalý, Ankara GÝRÝÞ Sosyal anksiyete bozukluðunun (SAB) tedavisi,

Detaylı

Ýnsanlýk tarihi kadar eski olan depresif bozukluðun. Depresyon Etiyolojisi. Özet

Ýnsanlýk tarihi kadar eski olan depresif bozukluðun. Depresyon Etiyolojisi. Özet Depresyon Etiyolojisi Yard. Doç. Dr. Beyazýt YEMEZ*, Doç. Dr. Köksal ALPTEKÝN* Özet Toplumda en yaygýn rastlanan ruhsal bozukluklardan biri olan depresyonun önemli bir bölümünün pratisyen hekimlerce görülmesi

Detaylı

Doç. Dr. Naile BİLGİLİ Gazi Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi

Doç. Dr. Naile BİLGİLİ Gazi Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Doç. Dr. Naile BİLGİLİ Gazi Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Yaşlı nüfusa ilişkin en önemli sorunlardan biri bakım sorunudur. Yaşlı bakımı çok kapsamlı ve pahalı bir hizmettir. Özellikle 75 yaşın

Detaylı

Anksiyete ve depresyon sözcükleri hem genel

Anksiyete ve depresyon sözcükleri hem genel Mikst Anksiyete Depresyon ve Eþtanýlý Durumlar Prof. Dr. Hüray FÝDANER*, Prof. Dr. Tunç ALKIN* Anksiyete ve depresyon sözcükleri hem genel týpta hem de psikiyatri ve klinik psikoloji alanýndaki çalýþmalarda

Detaylı

ALKOL BAĞIMLILIĞINDA ALKOL KULLANIM ÖZELLİKLERİ İLE KLİNİK DURUM ARASINDAKİ İLİŞKİLERİN ARAŞTIRILMASI*

ALKOL BAĞIMLILIĞINDA ALKOL KULLANIM ÖZELLİKLERİ İLE KLİNİK DURUM ARASINDAKİ İLİŞKİLERİN ARAŞTIRILMASI* ALKOL BAĞIMLILIĞINDA ALKOL KULLANIM ÖZELLİKLERİ İLE KLİNİK DURUM ARASINDAKİ İLİŞKİLERİN ARAŞTIRILMASI* Kalyoncu, A., Pektaş, Ö., Mırsal, H., Şatır, T., Pektaş, A., Mırsal, N., Yılmaz, S., Beyazyürek, M.

Detaylı

TÜRKİYE DE HASTA UYUMU VE SORUNLAR

TÜRKİYE DE HASTA UYUMU VE SORUNLAR TÜRKİYE DE HASTA UYUMU VE SORUNLAR 51. Ulusal Diyabet Kongresi 22-25 Nisan Antalya Dr. İlhan TARKUN Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Endokrinoloji ve Metabolizma Bilim Dalı Sağlık sistemi ve sağlık sunucuları

Detaylı

ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI

ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI ONKOLOJİ ECZACILIĞINA DOKTOR BAKIŞI Dr. Evren Özdemir Hacettepe Üniversitesi Kanser Enstitüsü Ankara 05.04.2014 Akılcı İlaç Kullanımı İçin Sorumluluk Sahibi Taraflar Hekim Eczacı Hemşire Diğer sağlık personeli

Detaylı

nme Sonras Depresyon Tedavisinde Essitalopram

nme Sonras Depresyon Tedavisinde Essitalopram Araflt rmalar / Original Papers nme Sonras Depresyon Tedavisinde Essitalopram Nedim Havle 1, Yavuz Altunkaynak 2, Cengiz Dayan 3, M. Cem lnem 4, Baki Arpac 5 ÖZET: nme sonras depresyon tedavisinde essitalopram

Detaylı

DİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI. Dr. İlknur ÖZTÜRK ÜNSAL 2. Diyabet Tedavisi Sempozyumu 2017

DİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI. Dr. İlknur ÖZTÜRK ÜNSAL 2. Diyabet Tedavisi Sempozyumu 2017 DİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI Dr. İlknur ÖZTÜRK ÜNSAL 2. Diyabet Tedavisi Sempozyumu 2017 Akılcı İlaç Kullanımı Akılcı İlaç Kullanımı tanımı ilk defa 1985 yılında Dünya Sağlık Örgütü tarafından yapılmıştır.

Detaylı

Özgün Problem Çözme Becerileri

Özgün Problem Çözme Becerileri Özgün Problem Çözme Becerileri Research Agenda for General Practice / Family Medicine and Primary Health Care in Europe; Specific Problem Solving Skills ANKARA ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ AİLE HEKİMLİĞİ

Detaylı

DİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI

DİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI DİYABETTE AKILCI İLAÇ KULLANIMI Dr. Asena GÖKÇAY CANPOLAT SBÜ Ankara Numune Sağlık Uygulama ve Araştırma Merkezi Endokrinoloji ve Metabolizma Hastalıkları Kliniği 3. Diyabet Tedavisi Sempozyumu 16.11.2018-

Detaylı

BİRİNCİ BASAMAKDA PSİKİYATRİ NURAY ATASOY ZKÜ TIP FAKÜLTESİ AD

BİRİNCİ BASAMAKDA PSİKİYATRİ NURAY ATASOY ZKÜ TIP FAKÜLTESİ AD BİRİNCİ BASAMAKDA PSİKİYATRİ NURAY ATASOY ZKÜ TIP FAKÜLTESİ AD Çalışmalarda birinci basamak sağlık kurumlarına başvuran hastalardaki psikiyatrik hastalık sıklığı, gerek değerlendirme ölçekleri kullanılarak

Detaylı

ANTİDEPRESAN ve ANTİMANİK İLAÇLAR

ANTİDEPRESAN ve ANTİMANİK İLAÇLAR ANTİDEPRESAN ve ANTİMANİK İLAÇLAR Affektif (duygu-durum) hastalıklar ve manik-depresif (bipolar) hastalık durumunda kullanılan ilaçlardır. Etkilerini; SSS deki monoaminlerin (mediyatör görevli olanlar)

Detaylı

Dirençli Aşırı Aktif Mesane

Dirençli Aşırı Aktif Mesane Dirençli Aşırı Aktif Mesane Nöromodülasyon Dr. Şahin KABAY Dumlupınar Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji A.D. Perkutanöz Posterior Tibial Sinir Sitümülasyonu- PTNS (Urgent PC) Sacral Nöromodülasyon (S3)-

Detaylı

AKILCI İLAÇ KULLANIMI

AKILCI İLAÇ KULLANIMI AKILCI İLAÇ KULLANIMI AKILCI FARMAKOTERAPİ EĞİTİMİNDE GRONİNGEN MODELİ (AKILCI FARMAKOTERAPİ İLKELERİ) Yrd. Doç. Dr. İlker KELLE DİCLE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Tıbbi Farmakoloji Anabilim Dalı AKILCI

Detaylı

1 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji 2 FMC Türkiye 3 İzmir Katip Çelebi Üniversitesi

1 Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Nefroloji 2 FMC Türkiye 3 İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Gülay Aşçı 1, Cenk Demirci 2, Zeki Soypaçacı 3, Özen Önen Sertöz 1, Serkan Kubilay Koç 2, Sinan Erten 2, Sıddig Momin Adam 2, Handan Öğünç 2, Gökçe Kaya 2, İrfan Hastürk 2, Emine Ünal 2, Ali Başçı 1, Ercan

Detaylı

ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji

ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ. Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji ÜÇLÜ ORAL ANTİDİYABETİK TEDAVİSİ Derun Taner Ertuğrul KEAH Endokrinoloji NİYE KOMBİNE EDİYORUZ? ADA ve EASD basamak tedavisi öneriyor. Önce metformin, sonra diğer ilaçları ekle: OAD, GLP1 agonistleri veya

Detaylı

2012 2013 yılları İlişki Bildirimi

2012 2013 yılları İlişki Bildirimi MAJOR DEPRESİF BOZUKLUK TANISI ALAN ERGENLERDE REMİSYON SÜRESİ TEDAVİ İÇİN KULLANILAN İLAÇ SAYISI VE CİNSİYETTEN ETKİLENEBİLİR ANCAK EŞ TANI SAYISINDAN BAĞIMSIZ GÖRÜNMEKTEDİR: BİR ÖN ARAŞTIRMA Zehra Topal*,

Detaylı