Baş-boyun Kanserlerinde Lokal Yineleme Radyoterapide Güncel Yaklaşım

Ebat: px

Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Baş-boyun Kanserlerinde Lokal Yineleme Radyoterapide Güncel Yaklaşım"

Gözde Gizem Arıkan
4 yıl önce
İzleme sayısı:

1 Baş-boyun Kanserlerinde Radyoterapide Güncel Yaklaşım Dr. Mustafa Esassolak Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Radyasyon Onkolojisi Kliniği

2 (primer tedavi) Cerrahi Cerrahi + RT Cerrahi + RT + KT Küratif RT Küratif RT + KT

3 (kurtarma cerrahisi) Uygulanmış önceki tedavi ne olursa olsun Yinelemenin yerleşimi sınırları invazyonu - boyutları uygun ise Seçilecek öncelikli başlangıç tedavisi cerrahidir. (Nazofaringeal kanser yinelemeleri istisna olabilir)

4 (kurtarma cerrahisi) Küçük T1-2 yinelemeler için cerrahi tedavi yeterli olabilir. Daha büyük T3-4 yinelemelerde, cerrahi sınır yakınlığı - pozitifliği durumunda; 2. RT + KT nin hastalıksız sağkalımı uzattığı prospektif randomize çalışmayla gösterildi.

5 (cerrahi uygulanamayan olgular) Küratif 2. RT ± KT Palyatif 2. RT ± KT Palyatif KT Destek tedavi ile izlem

6 (küratif 2. RT) Tedavi destek - takip için deneyimli ekip İleri tedavi tekniklerini uygulayabilecek donanımlı merkez Ayrıntılı değerlendirme ile uygun hasta seçimi

7 (küratif 2. RT - hasta seçimi) Yinelemeye kadar geçen süre (prognostik) Önceki tedaviden kalıntı yan etkiler (ağız kuruluğu, trismus, fibroz, işitme, konuşma, çiğneme, yutma güçlükleri, osteoradyonekroz, kontraktür, fistül, özefagus stenozu, karotis stenozu, vs.)

8 (küratif 2. RT - hasta seçimi) Genel durum - beslenme düzeyi Performans - yandaş hastalıklar Beklenen yaşam süresi - kalitesi Hastanın beklentileri istekleri - onayı

9 (küratif 2. RT - hasta seçimi) Hasta seçiminin yanı sıra tedavi planlamasında da ayrıntılı değerlendirme yapılabilmesi için PET-BT ve MR ile dökümentasyon Yüksek komplikasyon profilli tedavi öncesi uzak metastazlı olguların ayrılmasını da sağlar.

10 (sistemik tedavi) Küratif 2. RT ile eşzamanlı KT önerilir. İlk tedavisinde KT almamış hastaların daha fazla yararlandığı biliniyor (prognostik). KT alamayan olgularda anti-egfr (cetuximab) eşzamanlı verilebilir.

11 (sistemik tedavi) Küratif 2. RT öncesi indüksiyon KT ile; Erken yinelemiş olgularda 2. RT geciktirilebilir. Uzak metastaz riski azaltılabilir. İndüksiyona alınan yanıta uygun tedavi kararı değiştirilebilir (küratif palyatif).

12 (2. RT tekniği) IMRT (konvansiyonel fraksiyonasyon) Stereotaktik RT (hipofraksiyone) 3D konformal RT

13 (2. RT volümü) Küratif 2. RT için makroskopik tümör az bir güvenlik sınırıyla (0,5-1 cm) ışınlanır. Elektif nodal ışınlama yapılmamalı (2. RT sonrası lokal yinelemelerin ~ % 90 ı tedavi sahası içinde gözleniyor.)

14 (2. RT teknik - doz) Küratif 2. RT; IMRT Konvansiyonel fraksiyonasyon (2 Gy/gün) Total doz 60 Gy

15 (2. RT - doz) Küratif 2. RT; stereotaktik RT (SRT) Uygun yerleşimde-küçük volümlü yinelemelerde Hipofraksiyone (6-8 Gy/gün, 5-6 fraksiyon) Total doz Gy (~10-15 günde)

18 (2. RT toksisite - etkinlik) IMRT KT ile kabul edilebilir toksisite SRT ile yüksek oranda (>%10) ölümle sonlanan toksisite bildiren çalışmalar mevcut 1-2 yıllık sağkalım oranları benzer SRT lehine hasta seçimi, düşük volümlü tümör?!

19 (2. RT - toksisite) SRT karotis rüptürü ölüm Cengiz ve arkadaşları bunu tümörün karotisle yakın komşuluğuna bağlıyor. Özellikle karotisi 180 den fazla, çepeçevre saran lezyonlar için rüptür riski maksimum

20 (küratif 2. RT) Uygun hastanın titizlikle seçimi Ayrıntılı MR - PET-BT dökümentasyonu Uygun RT tekniği doz - fraksiyonasyon KT veya anti-egfr ile eşzamanlı RT Tedavi sırasında ve sonrasında etkin destek verecek deneyimli ekip

Benzer belgeler

Yinelemiş Yüksek Dereceli Beyin Tümörlerine Yaklaşım. Dr. Yıldız Yükselen GÜNEY Ankara Onkoloji E.A.H Radyasyon Onkolojisi Kliniği

Yinelemiş Yüksek Dereceli Beyin Tümörlerine Yaklaşım Dr. Yıldız Yükselen GÜNEY Ankara Onkoloji E.A.H Radyasyon Onkolojisi Kliniği Modern radyoterapi teknikleri ile ikinci seri ışınlama yinelemiş YDG larda