TÜRK RADYASYON ONKOLOJİSİ YETERLİLİK KURULU YAZILI SINAVI

Transkript

1 TÜRK RADYASYON ONKOLOJİSİ YETERLİLİK KURULU YAZILI SINAVI 20 Nisan 2012 AÇIKLAMALAR VE SINAV KURALLARI 1. Sınav süresi 120 dakikadır. 2. Sınav beş seçenekli 100 çoktan seçmeli sorudan oluşmaktadır. 3. Her sorunun yalnızca bir doğru yanıtı vardır. Bir soru için birden fazla seçenek işaretlenmişse o soru geçersiz sayılacaktır. 4. Sınav puanı hesaplanırken yalnızca doğru yanıt sayısı dikkate alınacaktır. 5. Sınav sırasında; bilgi depolama, işleme, iletme işlevi olan araçlar kullanılamaz. 6. Yanıtlar, optik okuyucu formunda yer alan ilgili boşluklara kurşun kalemle belirgin olarak işaretlenmelidir. 7. Sınav bitiminde; adınız ve soyadınızı yanıt anahtarına yazdığınızı kontrol ederek formu ve sınav kitapçığını teslim ediniz. Başarılar Dileriz A Nisan 2012

2 1 Yaygın kemik ağrıları ile gelen kemik grafilerinde litik lezyonlar ile myelom ön tanısı alan hastada myelom tanısını doğrulamak için aşağıdaki testlerden hangisinin değeri yoktur? a) İdrarda immünfiksasyon b) Kemik iliği biyopsisi c) Kanda alkalen fosfataz düzeyi d) İdrarda protein elektroforezi e) Beta2 microglobulin düzeyi 2 60 yaşında erkek hastaya mide kanseri nedeniyle subtotal gastrektomi yapılıyor. Patoloji spesmeninde 1/3 distalde yerleşmiş tümör izleniyor. Cerrahi uçlar negatif, muskularis propriya tutulu, 14 lenf nodundan 1 tanesi pozitif. Postoperatif radyoterapi alanı belirlenirken hangi lenf nodu bölgesinin ışınlanması opsiyoneldir? a) Pankreatikoduedonal b) Porta hepatis c) Çöliyak d) Suprapankreatik e) Splenik hilus 3 Myastenia gravis tanısı olan hastada hangi anatomik bölgenin ileri tetkiki yapılmalıdır? a) Mediasten b) Üst abdomen c) Pelvis d) Beyin e) Tüm lenfatik sistem 4 Kordomaların en sık yerleşim yeri hangisidir? a) Klivus b) Torakal vertebralar c) Lomber vertebralar d) Sakral bölge e) Femur 5 Aşağıdaki radyobiyolojik parametrelerden hangisi fraksiyonasyona duyarlılığı ifade eder? a) α/β oranı b) Volüm etkisi c) T 1/2 d) Teff e) Tk A Nisan 2012

3 6 65 yaşında kadın hasta idrarında kan gördüğü için hekime başvuruyor. Sistoskopisi ve TUR yapılan hastanın mesanesinde kas tabakasını invaze eden transisyonel hücreli karsinom saptanıyor. Uzak organ tutuluşu olmayan hastaya radikal sistektomi yapılıyor. Patolojik bakısında tümörün mesane duvarını aşarak uterusu invaze ettiği görülüyor. 15 de 3 adet, cm lik metastatik lenf nodu mevcuttur. Hastanın evresi nedir? a) T3a N1 M0 b) T3b N2 M0 c) T4a N1 M0 d) T4a N2 M0 e) T4b N2 M yaşında erkek hasta gece sık idrara çıkma ve idrarını kesik kesik yapma yakınması ile hekime başvuruyor. Rektal tuşesinde prostatın total olarak sertleşmiş olduğu anlaşılıyor. PSA sı 21 ng/ml bulunuyor. Yapılan 10 kadran biyopsinin 9 unda adenokarsinom tespit ediliyor. Gleason skorun 4+4=8 olduğu görülüyor. Bu hastanın pelvik lenf nodu tulum oranı aşağıdakilerden hangisidir? a) 7 b) 12 c) 21 d) 34 e) 43 8 Aşağıdaki kemoterapi ajanlarından hangisi hipoksik hücrelere doğrudan etki ederek radyoterapi etkinliğini arttırır? a) 5-FU b) Cis-platin c) Bevacizumab d) Taksanlar e) Mitomycin-C 9 Düşük dereceli gliomlarda subtotal rezeksiyon sonrası etkinliği gösterilmiş radyoterapi doz aralığı kaç Gray dir? a) b) c) d) e) A Nisan 2012

4 10 Vulva ve perinede sınırlı, 1 cm boyutunda, stromaya 2 mm invazyon gösteren vulva kanserinin evresi aşağıdakilerden hangisidir? a) Tis b) T1a c) T1b d) T2 e) T yaşında endometrium kanseri tanısyla Tip III histerektomi ve pelvik lenf nodu diseksiyonu operasyonu geçiren hastada lenf nodu metastazı saptanmamıştır. Myometrial invazyon derinliği 1/2 den az ve tümör gradı 2 olan hastaya aşağıda önerilen adjuvan tedavilerden hangisi en doğrudur? a) Yalnız vaginal kaf brakiterapisi: 3x5 Gy b) Eksternal radyoterapi ve eş zamanlı cisplatin içeren kemoterapi c) Yalnız vaginal kaf brakiterapisi: 5x5 Gy d) Eksternal radyoterapi ve vaginal kaf a uygulanan intrakaviter brakiterapi e) 4 kür çoklu ajan kemoterapi sonrası eksternal radyoterapi 12 Glioblastoma multiforme radyoterapisinde CTV nasıl belirlenir? a) GTV(T2 MR volüm)+1,5-2 cm b) GTV(T1 MR volüm)+1,5-2 cm c) GTV(T2 MR volüm)+ödem+1,5-2 cm d) GTV(T1 MR volüm) e) GTV(T2 MR volüm) 13 Rezeke edilemeyen Ewing sarkomunda standart definitif radyoterapi dozu kaç Gray dir? a) 36 b) 45 c) 55.8 d) 64.8 e) 70.2 A Nisan 2012

5 14 Dört aydır yutarken ağrı, yutma güçlüğü, 2 aydır ses kısıklığı yakınması ile başvuran 61 yaşındaki erkek hastanın muayenesinde; sağ piriform sinüsten kaynaklanan ülsero vejetan kitle sağ vokal kordda hareket kısıtlılığına yol açmıştır. Boyun sağ tarafında seviye II ve III te çapları 3,5 ve 2,5 cm palpabl lenf nodları vardır. Alınan biopsi skuamoz hücreli karsinomdur. Yapılan Boyun BT de primer tümörü ve palpe edilen lenf nodlarını doğrulamakta, karşı taraf boyunda patolojik boyutta lenf nodu göstermemektedir. Primer kemoradyoterapi ile IMRT uygulanmasına karar verilen hastada hangi lenf seviyeleri klinik hedef volüme dahil edilmelidir? a) Sağ seviye II ve III b) Sağ seviye IB, II, III, IV c) Sağ ve sol seviye IB,II,III,IV, d) Sağ seviye IB,II,III,IV,V, sol seviye IB, II, III, IV e) Sağ seviye IB, II, III, IV, V, retrofaringeal sol seviye II, III, IV 15 Nöroblastom risk gruplamasında aşağıdakilerden hangisi hastalık için yüksek risk göstergesidir? a) Myc-N pozitifliği b) Evre-4S c) 1 yaşından küçük hasta d) Favorabl histoloji e) Total eksizyon 16 Aşağıdakilerden hangisi meme koruyucu tedavi için göreceli kontraendikasyondur? a) Aynı bölgeye RT hikayesi b) Multisentrisite c) Diffüz mikrokalsifikasyon d) 1.ve 2. trimester gebelik e) Lokal ileri evre hastalık yaşında bir erkek hasta prostat adenokanseri tanısı aldığında yapılan evreleme çalışmasında sol akciğerde orta lobda metastaz olarak değerlendirilen lezyon ve sol obturator lenfadenomegali, kemik sintigrafisinde L4-5 de osteoblastik lezyon saptanmıştır. Digital rektal muayenede T2b hastalık, 42 ng/ml PSA değeri ve Gleason skoru 9 bulunmuştur. Hastanın evresi nedir? a) T2bN0M1b b) T2bN1M1a c) T2bN1M1b d) T2bN1M1c e) T2bN2M1b A Nisan 2012

6 18 Aşağıdakilerden hangileri glioblastoma tedavisi için doğrudur? I. RPA klasifikasyonuna göre gruplar arasında sağkalım farkı yoktur. II. Randomize çalışmalar 60 Gy ve 70 Gy arasında sağkalım avantajı gösterilememiştir III. Randomize çalışmalar hiperfraksiyone tedavilerin daha iyi sağkalım verdiğini göstermiştir. IV. Yapılan çalışmalar hastalığın %80-90 oranında orijinal tümörün 2 cm ötesinde tekrarlamadığını göstermiştir. a) I-II b) I-III c) I-IV d) II-III e) II-IV 19 Aşağıdakilerden hangisi radyasyonun fraksiyon dozlarındaki değişimlerden en çok etkilenir? a) Akciğer tip I pnömonisitler b) Ağız mukozası epiteli dokusu c) Parotis bezi d) Spinal kord e) Lacrimal gland 20 Aşağıdakilerden hangisi randomize klinik çalışmalarda tümör oksijenizasyonunu arttırmak için kullanıldığında sağkalımda azalmaya neden olmuştur? a) Hiperbarik oksijen b) Karbojen c) Nikotinamid d) Eritropoetin e) Efaproksiral 21 Aşağıdaki cilt tümörlerinden hangisinde tedavi için kullanılan radyasyon dozu en düşüktür? a) Skuamoz hücreli karsinom b) Bazal hücreli karsinom c) Malign melanom d) Sebase karsinom e) Kaposi sarkomu A Nisan 2012

7 22 Prostat kanseri nedeniyle uygulanan eksternal radyoterapi sonrası aşağıdaki komplikasyonlardan hangisinin görülme olasılığı en azdır? a) Akut sistit b) Akut üretrit c) Akut enterit d) Üriner inkontinans e) Erektil disfonksiyon 23 Tek fraksiyonda stereotaktik radyocerrahi uygulanan menengiom olgusunda optik kiazma Radyoterapi dozu kaç Gy ile sınırlanmalıdır? a) 2 b) 4 c) 8 d) 15 e) Lokal ileri evre küçük hücreli dışı akciğer kanserinde standart fraksiyonasyon ile eş zamanlı kemoradyoterapi uygulanması düşünülen bir olguda akciğer normal doku doz hacim değerlendirmesinde uygun olmayan seçenek hangisidir? a) ortalama akciğer dozu 18 Gy b) V50 = %10 c) V20 = %33 d) V10 = %45 e) V5 = % Gy fraksiyon dozuyla 10 fraksiyonda toplam 30 Gy radyoterapinin, 2 Gy lik fraksiyonlarla uygulanması istenirse toplam doz kaç Gy kadar olmalıdır? (α/β = 3 Gy) a) 30 b) 36 c) 40 d) 44 e) 52 A Nisan 2012

8 26 Elektromanyetik spektrumda dalga boyu en kısa olan hangisidir? a) Radyo dalgası b) Mikrodalga c) İnfrared dalga d) Ultraviyole dalga e) X ışını 27 Epandimom için en önemli iyi prognostik faktör hangisidir? a) Yaş b) Lokalizasyon c) Tam cerrahi rezeksiyon d) Histoloji e) Radyoterapi dozu 28 RTOG çalışmalarında preoperatif düşük gradeli yumuşak doku sarkomlarında CTV yi oluşturabilmek için GTV ve ödem e radial ve longitidunal doğrultuda ne kadar marj eklenmelidir? a) rad. 5 - long. 10 cm b) rad. 3 - long. 8 cm c) rad. 2 - long. 5 cm d) rad. 1 - long. 2 cm e) rad long. 1 cm 29 Postmenopozal kanama şikayeti üzerine yapılan tetkiklerde endometrium CA tanısı konulan 65 yaşındaki hastaya TAH+BSO+BPPLND operasyonu uygulanıyor.patoloji raporu endometrium adenoca, myometrium invazyonu>%50, servikal stromal invazyon(+)4/30 LN(+) 2 adet sağ eksternal iliak, 2 adet sol eksternal iliak LN(+) olan hastanın FIGO evresi aşağıdakilerden hangisidir? a) IIA b) IIB c) IIIA d) IIIB e) IIIC A Nisan 2012

9 30 Antimetabolitler, esas olarak hücre siklüsünün hangi safhasına etki ederek tümör hücrelerinin radyoduyarlılığını arttırırlar? a) Mitoz fazı b) G1-S e geçiş fazı c) G2-Mitoz a geçiş fazı d) G2 fazı e) Erken S fazı 31 HPV aşısının en etkili olduğu yaş grubu ve en etkili olduğu virüs tipi hangisidir? a) 1-9 ve 10 b) 1-9 ve 20 c) 9-26 ve 16 d) ve 28 e) ve Fotonun, atomun dış yörüngesinden bir elektron kopmasına yol açması ve sonrasında kalan enerjisi ile belirli bir açı ile yoluna devam etmesi hangi iyonizan radyasyon madde etkileşimi tanımına uyar? a) Koherent Saçılma b) Fotoelektrik Olay c) Compton Olayı d) Çift oluşumu e) Fotodisintegrasyon yaşında erkek hastanın PSA değeri 14ng/ml, biyopsi sonucu Prostat adenokanser ve Gleason skoru 4+4 olarak rapor ediliyor. Tümör sadece bir lobun yarısından fazlasını tutuyor. Hastanın D amico risk grubu aşağıdakilerden hangisidir? a) çok düşük b) düşük c) orta d) yüksek e) çok yüksek A Nisan 2012

10 34 Aşağıdakilerden hangisi primer santral sinir sistemi lenfomaları için, en önemli olumsuz prognostik faktördür? a) ALP değerinin yüksek olması b) Hasta yaşının <50 olması c) Düşük Hb değeri d) Beyinde yüzeyel yapılar arasında yerleşim göstermesi e) BOS da protein düzeylerinin yüksek olması 35 Aşağıdaki astrositomların hangisinde leptomeningeal tutulum riski vardır? a) pilomyxoid astrositom b) fibriller astrositom c) pilositik astrositom d) oligoastrositom e) anaplastik astrositom 36 Aşağıdakilerden hangisi TBI (Tüm vücut ışınlaması) sonrası gelişen akut komplikasyonlardan sayılamaz? a) Diare b) Bulantı, kusma c) Halsizlik d) Kserostomi e) İnterstisyel pnömoni 37 Fonksiyonel hipofiz adenomlarında radyoterapi sonrası ilk yanıt veren / azalan hormon hangisidir? a) FSH b) TSH c) Prolaktin d) Büyüme hormonu e) ACTH 38 Evre IIIA küçük hücreli dışı akciğer kanseri tanısı olan ve neoadjuvan tedavi uygulanan hastada cerrahi sonrası genel sağkalımı artıran en önemli prognostik faktör hangisidir? a) Primer tümör çapı b) Tümör nekroz oranı c) Primer tümördeki patolojik tam yanıt d) Mediastinal patolojik tam yanıt e) Patolojik lenf nodunda ekstrakapsüler invazyon olması A Nisan 2012

11 39 Tedavi alanlarını şekillendiren LINAK parçaları hangileridir? a) Wedge / MLC b) X-Y Kolimatörler / MLC c) X-Y Kolimatörler / Düzleştirici filtre d) Düzleştirici filtre / MLC e) Wedge / X-Y Kolimatörler 40 4 yaşındaki erkek çocuk karnın sağ tarafındaki şişlik nedeniyle hekime götürülüyor. Muayenesinde batın sağ tarafı dolduran düzgün yüzeyli kitle palpe edilmektedir. Çekilen BT sinde sağ böbrek kökenli, kalsifikasyon içeren kitle saptanmıştır. Total nefrektomi yapılmış ve herhangi bir yayılım olmadan kitle çıkarılabilmiştir.histopatolojik incelemede fokal anaplazi içeren Wilm s tümörü saptanmıştır. Tümörün renal parankim dışına çıktığı ve renal sinüsü tuttuğu görülmüştür. Uzak organ tutulumu saptanmayan hastanın hastalığının evresi nedir? a) I b) IIA c) IIB d) III e) IV 41 4 yaşındaki erkek çocuk karnın sağ tarafındaki şişlik nedeniyle hekime götürülüyor. Muayenesinde batın sağ tarafı dolduran düzgün yüzeyli kitle palpe edilmektedir. Çekilen BT sinde sağ böbrek kökenli, kalsifikasyon içeren kitle saptanmıştır. Total nefrektomi yapılmış ve herhangi bir yayılım olmadan kitle çıkarılabilmiştir.histopatolojik incelemede fokal anaplazi içeren Wilm s tümörü saptanmıştır. Tümörün renal parankim dışına çıktığı ve renal sinüsü tuttuğu görülmüştür. Uzak organ tutulumu saptanmayan hastanın bundan sonraki tedavisi ne olmalıdır? a) Takip b) 12,6-18 Gy flank radyoterapisi c) 10,8 Gy total batın radyoterapisi+9 Gy tümör yatağına boost d) 12,6 Gy flank radyoterapisi+9 Gy tümör yatağına boost e) 10,8 Gy flank radyoterapisi yaşında kadın hasta sağ uylukta 9x11x12 cm boyutunda kitle ile başvuruyor. Yapılan biyopsi sonucunda sinovyal sarkom tanısı konuluyor. Evreleme tetkiklerinde başka yerde metastazı olmayan hastaya bundan sonra uygulanması gereken en uygun tedavi hangisidir? a) Geniş eksizyon b) Geniş eksizyon+postoperatif radyoterapi c) Geniş eksizyon+adjuvan kemoterapi d) Radikal cerrahi e) Preoperatif radyoterapi +/- neoadjuvan kemoterapi+geniş eksizyon A Nisan 2012

12 43 41 yaşında erkek hasta, burun kanaması ve boyunda kitle yakınması ile hekime başvuruyor. Muayenesinde nazofarenksi dolduran kitle saptanıyor. Biyopsi sonucu epidermoid karsinom olarak geliyor. Kranyal MR da nazofarenks kökenli ve sağ maksiller sinüsü dolduran kitle ve boyunda bilateral, çok sayıda, çapları 2-3 cm arasında değişen lenf nodları saptanıyor. Hastalığın evresi nedir? a) T2N1 b) T3N1 c) T3N2 d) T4N1 e) T4N yaşında kadın hasta. Tarama amaçlı çekilen mammografide sol meme üst dış kadranda 3.5 cm lik bir alanda linear dallanma özelliği gösteren mikrokalsifikasyonlar saptanıyor. USG kılavuzluğunda yapılan biyopsinin patolojik incelenmesinde Duktal karsinom in situ, grad 2, ER güçlü pozitif, PR negatif olarak saptanıyor. Hastada en uygun tedavi yaklaşımı nedir? a) MKC + SLND b) MKC+Tamoksifen c) MKC+SLND+Tamoksifen d) MKC+RT+Tamoksifen e) MKC+SLND+RT+Tamoksifen 45 Supine meme radyoterapisi ile karşılaştırıldığında Prone sol meme ışınlaması için doğru olanı işaretleyiniz. a) Akciğer ve kalbin LAD si sahaya daha çok girer b) Akciğer ve kalbin LAD si sahaya daha az girer c) Akciğer sahaya daha az girer fakat kalbin LAD si sahaya benzer girer d) Akciğer sahaya daha çok girer fakat kalbin LAD si sahaya daha az girer e) Akciğer ve kalbin konumu çok değişmez 46 Aşağıdakilerden hangisi rektum kanserlerinde, tedavi öncesi T evresini en yüksek duyarlılıkla belirleyen radyolojik tanı yöntemidir? a) Endorektal ultrasonografi b) Endorektal koille Manyetik Rezonans Görüntüleme c) Manyetik Rezonans Görüntüleme d) Pozitron Emisyon Tomografisi-Bilgisayarlı Tomografi Kombinasyonu (PET-BT) e) Bilgisayarlı Tomografi-Manyetik Rezonans Kombinasyonu A Nisan 2012

13 47 Radyoterapi uygulanması planlanan steroide dirençli Graves oftalmopatisi tanılı bir hastada 2 Gy fraksiyonlarla kaç Gy önerilmelidir? a) 50 b) 40 c) 30 d) 20 e) Sağ maksiler sinüs yerleşimli soliter plazmasitom tanılı hastada uygun RT alanı ve dozu nedir? a) Primer kitle + bölgesel lenf nodları / 30Gy b) Primer kitle / 50Gy c) Primer kitle + bölgesel lenf nodları / 50Gy d) Primer kitle + tüm boyun / 30Gy e) Primer kitle + tüm boyun / 50Gy 49 Akselere Parsiyel Meme Radyoterapisinde uzun dönemde karşılaşılabilecek en sık komplikasyon aşağıdakilerden hangisidir? a) Cilt kalınlaşması ve telenjiektazi b) Ciddi ağrı c) Yağ nekrozu d) Radyasyon pnömonisi e) Kot fraktürü 50 AJCC 2010 Anal kanser evrelemesinde aşağıdaki parametrelerden hangisi kullanılmaz? a) Tümör boyutu b) Tutulmuş lenf nodu sayısı c) Tutulmuş lenf nodu yerleşim yeri d) Tutulmuş lenf nodlarının lateralitesi e) Üretral invazyon 51 Fantomda belirli bir derinlikte ölçülen dozun (Dd), aynı noktada aynı parametrelerle (kolimatör ve kaynaktan uzaklık) boşlukta (havada) ölçülen doza (Dfs) oranı aşağıdakilerden hangisidir? a) TMR (Tissue-Maximum Ratio) b) TPR (Tissue-Phantom Ratio) c) TAR (Tissue-Air Ratio) d) SAR (Scatter-Air Ratio) e) SMR (Scatter-Maximum Ratio) A Nisan 2012

14 52 Hodgkin lenfoma tanılı hangi hastada kemik iliği biyopsisi yapılır? a) PET/BT de intratorasik tutulumu olan kadın hasta b) Evre I hastalıklı kadın hasta c) Evre I lenfositten zengin tip histopatolojiye sahip erkek hasta d) PET/BT de paraaortik tutulumu bulunan erkek hasta e) Evre II boyun ve aksilla tutulumlu genç kadın hasta 53 Lineer hızlandırıcılarda elektron tedavisi için tedavi alanı boyunca uniform doz dağılımı oluşturmak için aşağıdakilerden hangisi kullanılır? a) Birincil kolimatör b) Saçıcı foil c) İyon odası d) Aplikatör e) Elektron tabancası 54 Aşağıdaki ilaçlardan hangisi tümör mikro-çevresini hedefleyerek radyasyon ile interaksiyona girer? a) Taksan b) 5-FU c) Epotilon d) Topoizomeraz inhibitörü e) Bevasizumab 55 Sol boyunda şişlik nedeniyle antibiyotik tedavisi uygulanmasına rağmen cevap alınamayan 8 yaşındaki erkek çocuğun başvuru anındaki fizik muayenesinde sol boyun seviye III düzeyinde yaklaşık olarak 3x2 cm boyutlarında ağrısız, hareketli ve lastik kıvamında lenfadenopati tespit edilmiştir. Enfeksiyon bulgusu olmayan hastanın sorgulanmasında gece terlemesi, ateş veya kilo kaybının olmadığı öğreniliyor. Biyopsi sonucu mikst sellüler Hodgkin Hastalığı gelen hastanın uzak taramalarında ek patolojiye rastlanmamıştır. Bu hastanın tedavisi nasıl olmalıdır? a) Gy tutulmuş alan radyoterapisi b) 2 4 ABVD kemoterapisi c) 2 4 ABVD kemoterapisi Gy tutulmuş alan radyoterapisi d) 2 4 ABVD kemoterapisi + 30 Gy tutulmuş alan radyoterapisi e) 2 4 ABVD kemoterapisi Gy tutulmuş alan radyoterapisi A Nisan 2012

15 56 Histopatolojik olarak en sık görülen böbrek tümörü hangisidir? a) Leiomyosarkom b) Teratom c) Berrak hücreli d) Yassı epitel hücreli e) Transizyonel hücreli 57 Lokal rekürrens riski, perinöral invazyon riski yüksek olan ve beraberinde boyun metastazı riski düşük olan tükrük bezi tümörü hangi histopatolojik tiptir? a) adenokarsinom b) tükrük kanalı karsinomu c) pleomorfik adenom d) adenoid kistik karsinom e) mukoepidermoid karsinom J/kg seçeneklerden hangisine eşittir? a) 1 Gray b) 1 Rad c) 1 Roentgen d) 1 Becquerel e) 1 Sievert 59 Midede küçük kurvaturda subserozaya invaze adenokarsinom saptanan 55 yaşındaki hastaya total gastrektomi ve D2 lenf nodu diseksiyonu yapılmış, operasyonda frozen patolojisinde 3 tane lenf nodunda tümör saptanmıştır. Hangisi ile devam edilmelidir? a) Mide lokalizasyonuna İORT b) Sadece izlem c) Postoperatif kemoterapi d) Postoperatif radyoterapi e) Postoperatif kemoradyoterapi A Nisan 2012

16 60 Genel durumu iyi 50 yaşındaki rektum kanseri tanılı hastada kemoradyoterapi sonrası yapılan endoskopik muayene ve biyopsi sonuçlarına göre tam yanıt düşünülmektedir. Bu hastaya standart yaklaşım ne olmalıdır? a) Takip b) Kemoterapinin devamı c) Cerrahi girişim d) Radyoterapinin radikal doza tamamlanması e) Ek doz kemoradyoterapi 61 Küçük hücreli akciğer kanseri tanısı almış, 60 yaşında erkek hastanın çekilen PET-BT sinde mediasteni dolduran ve yoğun FDG tutan yaygın lenfadenopatiler yanı sıra sağ sürrenal bezde ve karaciğerde metastazları saptanmıştır. Dört kür kemoterapi sonrası çekilen PET-BT de primer ve metastatik hastalığa ait lezyonların FDG tutmadığı, mediastinal lenfadenopatilerin tama yakın regresyon gösterdiği izlenmiştir. Hastanın bundan sonraki tedavisi ne olmalıdır? a) İzlem b) Konsolidasyon kemoterapisi c) Profilaktik kranyal radyoterapi d) Torasik radyoterapi e) Torasik radyoterapi+profilaktik kranyal radyoterapi 62 Merkel hücreli karsinomun en sık görüldüğü vücut bölgesi hangisidir? a) Baş ve boyun b) Toraks c) Üst ekstremite d) Alt ekstremite e) Avuç içi ve ayak tabanı yaşında erkek hastanın sol uyluk lateralinde subkutan doku içinde 3 cm lik kitle tespit ediliyor. Cerrahi eksizyon sonrası en yakın cerrahi marjin 2 cm, düşük dereceli malign mezankimal tümör olarak rapor ediliyor. Uzak metastaz saptanmayan hasta en uygun yaklaşım nedir? a) İzlem b) Radikal rezeksiyon c) Adjuvan radyoterapi d) Adjuvan kemoterapi e) Kemoradyoterapi A Nisan 2012

17 64 Atmışbeş yaşında kadın hasta kulak önünde şişlik şikayetiyle başvurduğunda parotis lojunda kitle palpe ediliyor. Yapılan manyetik rezonans incelemesinde parotis derin lobundaki kitlenin pterigoid kasa invaze olduğu saptanıyor. Bu hastada aşağıdaki tedavilerden hangisini seçilmelidir? a) cerrahi b) cerrahi ve postoperatif radyoterapi c) kemoradyoterapi d) definif radyoterapi e) cerrahi ve postoperatif radyoterapi ve adjuvan kemoterapi 65 Elli yaşında erkek hasta, sol üst lob skuamöz hücreli karsinom ön tanısı ile sol üst lobektomi ve mediastinal lenf nodu diseksiyonu yapılıyor. Post operatif patolojisi; 3.5 cm çapında tümör, cerrahi sınırlar intak, mediastinal 14 lenf nodu reaktif, 5 perihiler lenf nodundan 1 inde tümör metastazı mevcut. Bu hastaya en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? a) Adjuvan kemoradyoterapi b) Adjuvan kemoterapi c) Tedavisiz izlem d) Adjuvan mediastinal radyoterapi e) Adjuvan tümör loju ve mediastinal radyoterapi 66 Sağ testis yerleşimli seminomda en sık hangi lenf nodları tutulur? a) Sağ common ilyak b) Sağ internal ilyak c) Paraaortik d) Parakaval e) Sağ renal ven 67 Hangisi brakiterapi doz dağılımı üzerinde en önemli etkiye sahiptir? a) Ters kare kanunu b) Doku içerisindeki absorbsiyon c) Doku içerisindeki saçılma d) Doku heterojeniteleri e) Nokta ya da sıralı kaynak modeli kullanımı 68 İleri evre Hodgkin hastalığının prognostik skorlamasında hangisi yüksek riskli hastalık belirtecidir? a) Erkek cinsiyet b) Hemoglobin >10.5 g/dl c) Lökosit <15000 d) Yaş <45 e) Serum albümini 4g/dL A Nisan 2012

18 69 Baş-boyun tümörlerinde postoperatif adjuvan kemoradyoterapi endikasyonunu aşağıdaki parametrelerden hangisi etkilemez? a) Cerrahi sınır pozitifliği b) İki veya daha fazla lenf nodunda metastaz c) Lenf nodunda ekstrakapsüler yayılım d) Yaş e) Perinöral invazyon 70 Pediatrik çağda baş-boyun bölgesi osteosarkomlarının en sık yerleşim yeri neresidir? a) Orbital kemikler b) Temporal kemik c) Nazal kemikler d) Çene kemikleri e) Frontal kemik 71 Hastada level 5 lenfadenopati varlığı primer tümörün aşağıdaki lokalizasyonlardan hangisinde olduğunu işaret eder? a) Oral kavite b) Nazofarinks c) Glottik larinks d) Parotis e) Maksiler sinüs yaşında erkek çocukta klatskin tümörü tesbit ediliyor. Cerrahi rezeksiyon sonrası, sınır pozitifliği nedeniyle radyoterapi alması öneriliyor. Hastaya IMRT ve 3B Konformal tedavi planları yapılıyor. PTV kapsaması IMRT planında %91-%120 arasında bulunurken, 3B KRT de %95-%112 bulunuyor. IMRT nin 3B konformal tedaviye göre ortalama akciğer dozları %20 daha az olduğu izleniyor (14 Gy vs 17 Gy). Ancak akciğer V5 dozunun IMRT de daha fazla olduğu (% 52 vs % 48) dikkati çekiyor. Ayrıca ortalama kalp dozunun IMRT de 32 Gy iken 3B KRT de 35 Gy olduğu izleniyor. Özefagus dozlarının ortalama 42 Gy vs 47 Gy bulunuyor. Hastanın tedavisi için 3B konformal plan tercih ediliyor. Aşağıdaki gerekçelerin hangisi bu seçimde en önemli olmuştur? a) IMRT planında, PTV kapsamasındaki heterojenitenin daha çok olması. b) IMRT planında Akciğer V5 dozlarının daha fazla olması. c) Doz dağılımlarında IMRT nin belirgin üstünlüğünün olmaması. d) Total vücut dozlarının IMRT de daha yüksek olması. e) Hareketli bölge olması nedeniyle IMRT nin daha az güvenilir olması. A Nisan 2012

19 73 FIGO 2009 Endometrium Kanserinde hangi evrelerde değişiklik yapılmıştır? a) I-II b) I-II-III c) III-IV d) II-IV e) I-IV 74 Serviks kanserinde aşağıdakilerden hangisi postoperatif kemoradyoterapi endikasyonu değildir? a) Lenf nodu tutulumu b) Pozitif cerrahi sınır c) Yakın cerrahi sınır d) Parametriyum tutulumu e) Derin stromal invazyon 75 Meme başında kızarıklık, kaşıntı şikayeti ile doktora başvuran olgunun fizik muayenesi ve radyolojik değerlendirmelerinde meme başına lokalize kitle saptanıyor. Sistemik metastaz taramalarında herhangi bir metastaz olmadığı görülüyor. Meme koruyucu cerrahi+slnb uygulanan olgunun patoloji raporunda; meme başında Paget s hastalığı ile uyumlu bulgular, 1,2cm lik invaziv duktal karsinom odağı saptanıyor. Sentinel lenf nodlarının negatif ve cerrahi sınırın 1 cm olduğu belirtiliyor. Hastanın TNM evresi nedir? a) Tis(paget s)n0m0 b) T1N0M0 c) T2N0M0 d) T3N0M0 e) T4N0M0 76 Daha önce hiçbir şikayeti olmayan 42 yaşında erkek hasta nöbet geçirdiği için acil servise başvuruyor. Beyin MR ında yer kaplayan oluşum saptanması üzerine opere ediliyor. Postoperatif MR ında kalıntı tümöre rastlanmıyor. Histopatolojisi glioblastom olan hastaya en uygun yaklaşım aşağıdakilerden hangisidir? a) Takip b) Radyoterapi c) Radyoterapi+Eş zamanlı Temozolamide d) Radyoterapi+Eş zamanlı Temozolamide+Adjuvan Temozolamide e) Radyoterapi+Bevacizumab A Nisan 2012

20 77 45 yaşında T2aN0M0 mesane kanserli bir olguda transüretral rezeksiyon sonrası 45 Gy kemoradyoterapi uygulanıyor. İki hafta sonra yapılan sistoskopide primer bölgede rezidü tümör saptanıyor. Bu aşamada optimal tedavi önerisi ne olmalıdır? a) Kemoradyoterapi (20-25 Gy) b) Adjuvan kemoterapi c) Sadece radyoterapi (20-25 Gy) d) Komplet TUR ve kemoterapi e) Radikal sistektomi ve adjuvan kemoterapi yaşında erkek hasta sağ akciğerde 5 cm çaplı kitle ve subkarinal 2 cm çaplı lenfadenopati yakınmasıyla başvuruyor. Patoloji sonucu epidermoid karsinom olan hastanın uzak metastazı tesbit edilmiyor. Hasta kemoradyoterapi programına alınıyor. 4D BT çekiliyor ve tedavi planı yapılıyor. Tümör hareketinin 1 cm civarında olduğu izleniyor.hastada solunum gating tedavi yapılması kararı alınıyor. Solunumun hangi fazında radyoterapi uygulanması ( on pozisyonu) önerilir? a) İnspiryum başı b) İnspiryum sonu c) İnspiryum ortası d) Expiryum ortası e) Expiryum sonu 79 Bir lineer akseleratörün gantrisinde aşağıdakilerden hangisi yer almaz? a) Iyon odası b) Düzleştirici filtre c) X-ışını hedefi d) Klystron e) Saçıcı filtre 80 Yaklaşık olarak 2 aydır istemsiz olarak kilo kaybetmeye başlayan 57 yaşında erkek hastanın son iki haftadan beri sırta vuran üst karın ağrısı ve sarılığı gelişmiştir. Çekilen üst abdomen tomografisinde pankreas başına yerleşmiş 4.3x3.7x3.2 cm boyutlarında süperior mezenterik artere invaze kitle tespit edilmiş olup patolojik lenf nodu bildirilmemiştir. Biyopsi yapılan hastanın patolojik tanısı pankreas adenokarsinomu olarak rapor edilmiştir. Uzak taramalarında metastaz bulgusuna rastlanmayan hastanın ECOG performans skoru 1 olup komorbid hastalığı bulunmamaktadır. Hastanın bundan sonraki tedavi yaklaşımı nasıl olmalıdır? a) Radyoterapi b) Cerrahi c) Cerrahi + Radyoterapi d) Radyoterapi + adjuvan kemoterapi e) Eş zamanlı kemoradyoterapi A Nisan 2012

21 81 Yumuşak doku sarkomu nedeni ile post operatif dördüncü haftada sol alt ekstremitesine 66 Gy adjuvan radyoterapi alan hastada aşağıdakilerden hangisi geç dönem komplikasyonlardan değildir? a) Sol alt ekstremitede derece 2 ödem gelişimi b) Bilek ekleminde kontraktür c) İnsizyon skarında yer yer açılma d) Sol alt ekstremitede fibrozis e) Sol alt ekstremitede kemikte fraktür gelişimi 82 Hangi anatomik yapı aksiller lenfatik seviyelerini belirler? a) Pektoralis major b) Pektoralis minör c) Serratus anterior d) Spence kuyruğu e) Humerus başı 83 Vulva tümörlerinde güvenli cerrahi sınır en az kaç mm dir? a) 2 b) 5 c) 8 d) 10 e) Sağ akciğer üst lobda kitle tespit edilen hastanın lobektomi sonrası patoloji raporunda tümör çapı 3 cm. mediastinal plevra invazyonu mevcut, 2 sağ hiler lenf nodu tutulumu(+), uzak metastazı olmayan hastanın evresi aşağıdakilerden hangisidir? a) T1N1M0 b) T1N2M0 c) T3N1M0 d) T3N2M0 e) T4N1M0 A Nisan 2012

22 85 26 yaşında erkek hasta, sağ boyunda 6 cm çapında şişlik şikayeti ile doktora başvuruyor. Yapılan biyopside mikst sellüler tip hodgkin lenfoma saptanıyor. Yapılan PET-CT de waldeyer halkasının da tutulu olması üzerine o bölgeden de biyopsi yapılıyor ve sonucu (+) olarak geliyor. Yukarıdaki hastaya yapılacak hangi tedavi şeması en doğru yaklaşım olur? a) 6 kür ABVD+ Mantle RT b) 2 kür ABVD+ Mantle RT c) 6 kür ABVD+ IFRT d) 2 kür ABVD+ IFRT e) 4 kür ABVD+sağ boyun RT 86 Serviks kanserinde 3 boyutlu brakiterapi planlaması için GEC-ESTRO tanımına göre Yüksek Risk CTV hangisini içermelidir? a) Tanı anındaki tümör volümü b) Tüm serviks c) Bilateral parametrium d) Vajen 1/3 üst bölümü e) Brakiterapi sırasındaki tümör volümünün 0.5 cm çevresi 87 BRCA1 mutasyonu taşıyıcılarda, yüksek histolojik ve nükleer dereceli olma dışında en sık görülen histopatolojik özellikler aşağıdaki hangi seçenekte verilmiştir? a) Medullar komponenti belirgin, ER ve PR (-) b) İnvaziv Duktal kanser, ER ve PR (-) c) İnvaziv Lobuler kanser ER ve PR (-) d) Medullar komponenti belirgin ER ve PR (+) e) İnvaziv Duktal kanser, ER ve PR (+) 88 Aşağıdaki tükrük bezi tümörlerinden hangisi diğerlerine göre daha genç yaşlarda görülür? a) Asinik hücreli karsinom b) Adenoid kistik karsinom c) Mukoepidermoid karsinom d) Skuamöz hücreli karsinom e) Adenokarsinom 89 Özefagus kanserlerinde subklinik tümörün yayılma uzunluğu yaklaşık ne kadardır? a) 1-2 mm b) 1-2 cm c) 2-4 mm d) 2-4 cm e) 5-10 cm A Nisan 2012

23 90 Kırkbeş yaşında genel durumu iyi olan akciğer adeno kanseri tanılı hastanın PET BT de akciğerde 2 cm.lik kitle ve kranyal MR görüntülemelerinde parietal lobda 2,5 cm.lik metastatik tutulum vardır. Bu hastada öncelikli olarak yapılması gereken işlem nedir? a) Mediastinoskopi b) Akciğere yönelik cerrahi girişim c) Beyine yönelik cerrahi girişim d) Her iki bölgeye palyatif radyoterapi e) Kemoterapi 91 En sık görülen primer intraoküler tümör aşağıdakilerden hangisidir? a) Choroid melanom b) Optik menenjiyom c) Optik gliom d) Orbital melanom e) Metastatik tümör 92 Rektum 8. cm de adenokarsinom tanısı konulan ve anterior rezeksiyon uygulanan hastanın patolojik incelemesinde tümörün subseroza invazyonu olduğu ve perirektal 3 lenf nodunda metastaz rapor ediliyor. Bu hastaya uygulanacak postoperatif radyoterapide hedef volüme hangisi dahil edilmez? a) Tümör yatağı b) İnternal iliak lenf nodları c) Eksternal iliak lenf nodları d) Presakral bölge e) Distal kommon iliak lenf nodları 93 Konformal radyoterapi planlamasında dijital olarak rekonstrükte edilen radyogramların (DRR) kalitesini belirleyen en önemli faktör nedir? a) Kesit kalınlığı b) Enerji c) Derinlik d) Elektron dansitesi e) Atom ağırlığı 94 Aşağıdaki volüm tanımlamalarından hangisi ICRU 50 de belirtilmemiştir? a) PTV b) CTV c) PRV d) TV e) IV A Nisan 2012

24 95 AJCC (2010) evreleme şemasına göre meme kanserinde hangi seçenek T4 değildir? a) Göğüs duvarı invazyonu b) Pektoral kas invazyonu c) Ciltte satellit nodül varlığı d) İnflamatuar karsinom e) Meme cildinin ülserasyonu yaşında sağ akciğer orta lobda perifer yerleşimli T1N0M0 küçük hücre dışı akciğer kanserli medikal inoperabl bir erkek olguda optimal radyoterapi seçeneği aşağıdakilerden hangisidir? a) Radyocerrahi b) Yoğunluk ayarlı radyoterapi c) Üç boyutlu konformal radyoterapi d) Brakiterapi e) Kemoradyoterapi 97 Brakiterapi uygulamalarında kullanılan aşağidaki radyoizotoplardan hangisi saf beta ışıması yapmaktadır? a) Radyum-226 b) Sezyum-137 c) Fosfor-32 d) Iyot-131 e) Cobalt Kronik lenfositik lösemiye dönüşebilen lenfoma türü hangisidir? a) Folliküler lenfoma b) Marjinal zon lenfoma c) Diffüz büyük B hücreli lenfoma d) Periferal T hücreli lenfoma e) Küçük lenfositik lenfoma A Nisan 2012

25 99 Altmış dört yaşında erkek hasta sağ boyun 2.bölgede 1.5 cm, sol boyun 2 ve 3. bölgeyi tutmuş 5 cm sert, fikse lenf nodları mevcut. Direkt laringoskopide sol ariepiglottik kaynaklı, sol ventriküle de uzanmış kitle tesbit edildi, vokal kord hareketleri normal izlendi. Boyun bilgisayarlı tomografide larenkste ariepiglottik bölgede kıkırdak çatı içinde kalan 21x15mm kitle ve bilateral 2 ve 3. bölgelerde en büyüğü 3cm e ulaşan multipl lenf nodları izlendi. Akciğer grafisi normal sınırlarda değerlendirildi. Biyopsi skuamoz hücreli karsinom olarak değerlendirildi. Hastalığın evresi nedir? a) T1N2bM0 b) T1N2cM0 c) T2N2aM0 d) T2N2bM0 e) T2N2cM yaşında bayan hasta. Son 1 yıldır sol aksiller bölgede giderek büyüyen kitle yakınması ile başvuruyor. FM de sol aksiller 10 cm çapında kitle saptanıyor. Alınan biyopsi ile Hodgkin Lenfoma, Noduler sklerozan tip tanısı konuyor. Yapılan evreleme çalışmasında sol aksilla, mediasten ve sol hiler bölge dışında tutulum yok. B semptomu olmayan hastada bakılan Sedim: 55 mm/h olarak saptanıyor. Hastaya yapılacak en uygun tedavi yaklaşımı nedir? a) 8 kür ABVD kemoterapisi b) 30 Gy Mantle radyoterapi, tutulu bölgeler 40 Gy c) 4-6 kür ABVD ve Gy tutulu alan RT d) 30 Gy subtotal nodal RT, tutulu alan 40 Gy e) 4-6 kür ABVD ve 40 Gy tutulu alan RT A Nisan 2012