EDİTÖR - EDITOR Dr. Ufuk DEMİRKILIÇ, Türkiye. KURUCU EDİTÖR - FOUNDER EDITOR Dr. İbrahim CEYLAN, Türkiye ONURSAL KURUL - HONORARY BOARD

Transkript

1 EDİTÖR - EDITOR Dr. Ufuk DEMİRKILIÇ, Türkiye KURUCU EDİTÖR - FOUNDER EDITOR Dr. İbrahim CEYLAN, Türkiye GEÇMİŞ DÖNEM EDİTÖRLERİ - FORMER EDITORS Dr. İbrahim CEYLAN, Türkiye Dr. Metin ÖZGÜR, Türkiye Dr. Murat KAYABALI, Türkiye Dr. Bülent KAYA, Türkiye Dr. Serap AYKUT AKA, Türkiye Dr. Osman AKATA, Türkiye Dr. Kemal BAYAZIT, Türkiye Dr. Murat BAYAZIT, Türkiye Dr. A. Kürşat BOZKURT, Türkiye Dr. Erkmen BÖKE, Türkiye Dr. İbrahim CEYLAN, Türkiye Dr. Enver DAYIOĞLU, Türkiye ONURSAL KURUL - HONORARY BOARD Dr. Enver DURAN, Türkiye Dr. İsa DURMAZ, Türkiye Dr. Hamit IŞIKLAR, Türkiye Dr. Daniş KAMALI, Türkiye Dr. Bülent KAYA, Türkiye Dr. Murat KAYABALI, Türkiye Dr. Hikmet KOÇAK, Türkiye Dr. Mehmet KURTOĞLU, Türkiye Dr. Mustafa PAÇ, Türkiye Dr. Metin ÖZGÜR, Türkiye Dr. Ömer Yüksel ÖZTÜRK, Türkiye Dr. Ayla SAYIN, Türkiye Dr. Harun TATAR, Türkiye Dr. Altan TÜZÜNER, Türkiye Dr. Cevat YAKUT, Türkiye Dr. İbrahim YEKELER, Türkiye YARDIMCI EDİTÖRLER - ASSOCIATE EDITORS Aortik Anevrizmalar, Cerrahi ve Endovasküler Tedavisi / Aortic Aneurysms, Surgical and Endovascular Treatment Dr. Suat BUKET, Türkiye Dr. Hakan POSACIOĞLU, Türkiye Arteriyo-Venöz Erişim / Arterio-Venous Access Dr. Tanzer ÇALKAVUR, Türkiye Dr. Erkan KURALAY, Türkiye Dr. Selçuk BAKTIROĞLU, Türkiye Arteriyo-Venöz Malformasyon, Vaskülitler ve Lenf Hastalıkları / Arterio-Venous Malformations, Vasculitis and Lymphatic Disorders Dr. Yiğit AKÇALI, Türkiye Dr. Hasan TÜZÜN, Türkiye Karotis Arter Hastalıkları / Carotid Artery Diseases Dr. Şeref KÜÇÜKER, Türkiye Dr. H. Tankut AKAY, Türkiye Kök Hücre Uygulamaları ve Deneysel Çalışmalar / Stem Cell Therapies and Experimental Studies Dr. Rahmi ZEYBEK, Türkiye Dr. A. Rüçhan AKAR, Türkiye Periferik Arter Hastalıkları / Peripheral Arterial Diseases Dr. Münacettin CEVİZ, Türkiye Dr. Cengiz KÖKSAL, Türkiye Ven Hastalıkları / Venous Diseases Dr. Fatih İSLAMOĞLU, Türkiye Dr. Suat DOĞANCI, Türkiye

2 DANIŞMA KURULU - ADVISORY BOARD Aortik Anevrizmalar, Cerrahi ve Endovasküler Tedavisi / Aortic Aneurysms, Surgical and Endovascular Treatment Dr. Cem ALHAN, Türkiye Dr. Anıl APAYDIN, Türkiye Dr. Harun ARBATLI, Türkiye Dr. Cüneyt AYTEKİN, Türkiye Dr. Fuat BİLGEN, Türkiye Dr. Levent BİRİNCİOĞLU, Türkiye Dr. Fatih BOYVAT, Türkiye Dr. Barbaros ÇİL, Türkiye Dr. Orhan Veli DOĞAN, Türkiye Dr. Yiğit GÖKTAY, Türkiye Dr. Öner GÜLCAN, Türkiye Dr. Ali GÜRBÜZ, Türkiye Dr. Eyüp HAZAN, Türkiye Dr. Tuncay HAZIROLAN, Türkiye Dr. Özalp KARABAY, Türkiye Dr. Firuzan NUMAN, Türkiye Dr. Levent OĞUZKURT, Türkiye Dr. Halil ÖZTÜRK, Türkiye Dr. İbrahim ÖZSÖYLER, Türkiye Dr. Mustafa PARILDAR, Türkiye Dr. Ahmet SARITAŞ, Türkiye Dr. Ufuk TÜTÜN, Türkiye Dr. Levent YAZICIOĞLU, Türkiye Dr. Levent YILIK, Türkiye Dr. A.Turan YILMAZ, Türkiye Arteriyo-Venöz Erişim / Arterio-Venous Access Dr. Cengiz BOLCAL, Türkiye Dr. Faruk CİNGÖZ, Türkiye Dr. Levent ÇETİN, Türkiye Dr. Hasan KARABULUT, Türkiye Dr. Ümit KERVAN, Türkiye Dr. Erol KURÇ, Türkiye Dr. Uğursay KIZILTEPE, Türkiye Dr. Cüneyt NARİN, Türkiye Dr. Mustafa TOK, Türkiye Dr. Mert YILMAZ, Türkiye Arteriyo-Venöz Malformasyon, Vaskülitler ve Lenf Hastalıkları / Arterio-Venous Malformations, Vasculitis and Lymphatic Disorders Dr. Murat AKSOY, Türkiye Dr. Ahmet BALTALARLI, Türkiye Dr. Berent DİŞÇİGİL, Türkiye Dr. Turan EGE, Türkiye Dr. Dilek ERER, Türkiye Dr. Niyazi GÖRMÜŞ, Türkiye Dr. Byung Boong LEE, USA, Türkiye Dr. Gökhan ÖNEM, Türkiye Dr. Kanat ÖZIŞIK, Türkiye Dr. Soner SANİOĞLU, Türkiye Karotis Arter Hastalıkları / Carotid Artery Diseases Dr. Ahmet AKGÜL, Türkiye Dr. Erdal ASLIM, Türkiye Dr. Zeynep BAŞTÜZEL EYİLETEN, Türkiye Dr. Bayer ÇINAR, Türkiye Dr. Nevzat ERDİL, Türkiye Dr. Sadık ERYILMAZ Dr. Zafer İŞCAN, Türkiye Dr. Yusuf KALKO, Türkiye Dr. Erdem SİLİSTRELİ, Türkiye Dr. Ertan YÜCEL, Türkiye Kök Hücre Uygulamaları ve Deneysel Çalışmalar / Stem Cell Therapies and Experimental Studies Dr. Mustafa ÇIKRIKÇIOĞLU, Türkiye Dr. Serkan DURDU, Türkiye Dr. Selim ERENTÜRK, Türkiye Dr. Serdar GÜNAYDIN, Türkiye Dr. H. Tahsin KEÇELİGİL, Türkiye Dr. Sadi KAPLAN, Türkiye Dr. Fehmi KATIRCIOĞLU, Türkiye Dr. Öztekin OTO, Türkiye Dr. Murat SARGIN, Türkiye Dr. Tulga ULUS, Türkiye Periferik Arter Hastalıkları / Peripheral Arterial Diseases Dr. İskender ALAÇAYIR, Türkiye Dr. Ufuk ALPAGUT, Türkiye Dr. İhsan BAKIR, Türkiye Dr. Haşmet BARDAKÇI, Türkiye Dr. Bektaş BATTALOĞLU, Türkiye Dr. Hakan BİNGÖL, Türkiye Dr. Ömer ÇAKIR, Türkiye Dr. Adem İlkay DİKEN, Türkiye Dr. Celalettin GÜNAY, Türkiye Dr. Erkan İRİZ, Türkiye Dr. Murat ÖZEREN, Türkiye Dr. A. Fatih ÖZYAZICIOĞLU, Türkiye Dr. Nejat SARIOSMANOĞLU, Türkiye Dr. David SABA, Türkiye Dr. Mustafa ŞIRLAK, Türkiye Dr. Osman TİRYAKİOĞLU, Türkiye Dr. A. Kemal TUYGUN, Türkiye Dr. Hakan UNCU, Türkiye Dr. Haşim ÜSTÜNSOY, Türkiye Dr. A. Hakan VURAL, Türkiye Ven Hastalıkları / Venous Diseases Dr. Uğur BENGİSUN, Türkiye Dr. Öcal BERKAN, Türkiye Dr. Sadettin DERNEK, Türkiye Dr. Nevzat DOĞAN, Türkiye Dr. İlhan GÖLBAŞI, Türkiye Dr. Mustafa KARAÇELİK, Türkiye Dr. Ferşat KOLBAKIR, Türkiye Dr. Cüneyt KÖKSOY, Türkiye Dr. Aslıhan KÜÇÜKER, Türkiye Dr. Mutasım SÜNGÜN, Türkiye Dr. Şah TOPÇUOĞLU, Türkiye Dr. Melih H. US, Türkiye Dr. Cengiz TÜRKAY, Türkiye Dr. Alptekin YASIM, Türkiye Dr. Mustafa YILMAZ, Türkiye

3 ULUSAL VASKÜLER CERRAHİ DERNEĞİ ADINA SAHİBİ Dr. A. Kürşat BOZKURT THE OWNER ON BEHALF OF NATIONAL SOCIETY OF VASCULAR SURGERY Dr. A. Kürşat BOZKURT SORUMLU YAZI İŞLERİ MÜDÜRÜ Dr. A. Kürşat BOZKURT MANAGING CLERICAL DIRECTOR Dr. A. Kürşat BOZKURT YÖNETİM YERİ Damar Cerrahi Dergisi Gölgeli Sokak 27/13 Gaziosmanpaşa, ANKARA Tel : (0312) Faks: (0312) web: uvcd.org/dergi e-posta: dergi@uvcd.org.tr ADDRESS FOR MANAGEMENT Turkish Journal of Vascular Surgery Gölgeli Sokak 27/13 Gaziosmanpaşa, ANKARA, TÜRKİYE Phone: ( ) Fax : ( ) web : uvcd.org/dergi dergi@uvcd.org.tr YAYIN PERİYODU VE TÜRÜ Damar Cerrahi Dergisi 4 ayda bir olmak üzere yılda 3 sayı yayınlanır. Yerel süreli yayın. PUBLICATION TYPE AND PERIODS Turkish Journal of Vascular Surgery is published 3 times a year. Local periodic publication. ADRES DEĞİŞİKLİKLERİ Derginin yayınlandığı tarihlerden en az 15 gün önce dernek yazışma adresine bildirilmelidir. Zamanında yapılmayan bildirimler nedeniyle derginin aboneye ulaşmamasından yayıncı sorumlu tutulamaz. CHANGE OF ADDRESS Notify the subscription office for the change of address at least 15 days before the date of issue. The publisher will not be responsible from any lost resulting from an address change if not informed. YAYIN HAKKI Damar Cerrahi Dergisi nde yayınlanan yazılar, resim, şekil ve tablolar yayıncının yazılı izni olmadan kısmen veya tamamen herhangi bir vasıta ile basılamaz, çoğaltılamaz. Bilimsel amaçla kaynak göstermek kaydıyla özetleme ve alıntı yapılabilir. COPYRIGHT All articles, images, figures and tables published in this journal are protected by Copyright. No material published in this journal may be reproduced or duplicated partially or totally without the written permission from the copyright holder. Permission is not required to cite or summarize the publications for scientific purposes in the condition that a full reference to the source is shown. BASILDIĞI YER-BASIMCI-YAYIMCI Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret (Türkiye Klinikleri) Türkocağı Cad. No: Balgat/Ankara/Türkiye Tel : Faks : e-posta : info@turkiyeklinikleri.com web : PUBLISHING HOUSE-PUBLISHER Ortadoğu Advertisement Presentation Publication Tourism Education Construction Industry and Trade Co. (Türkiye Klinikleri) Türkocağı Cad. No: Balgat/Ankara/Turkey Phone : Fax : info@turkiyeklinikleri.com web : İNDEKSLENDİĞİ DİZİNLER Türkiye Atıf Dizini INDEXED or ABSTRACTED in Türkiye Citation Index ISSN: Basıma veriliş tarihi:

4

5 Cilt 21 Sayı 2 Yıl 2012 İÇİNDEKİLER EDİTÖRYAL 63 Popliteal Arter Anevrizmaları ve Tedavisi: Antyllus tan Günümüze Ufuk DEMİRKILIÇ AORTİK ANEVRİZMALAR, CERRAHİ VE ENDOVASKÜLER TEDAVİSİ 68 Akut Tip B Disseksiyonda Malperfüzyon Sendromlarının Cerrahi Fenestrasyon ile Tedavisi The Treatment of Malperfusion Syndrome on Acute Type B Dissection with Surgical Fenestration Ferit ÇİÇEKÇİOĞLU, Ç. Murat SONGUR, Emir EROL, İlknur BAHAR ARTERİYO-VENÖZ ERİŞİM Hastada 1419 Kalıcı Tünelli Hemodiyaliz Kateteri Tecrübemiz Işığında Skopi ve Doppler Ultrason Kullanılmasının Erken ve Geç Dönem Sonuçlar Üzerine Etkisi The Effect of Scopy and Duplex Ultrasound Usage in Early and Later Results of Permanent Tunneled Hemodialysis Catheters for 901 Patients and 1419 Applications Atilla SARAÇ, Süreyya TALAY ARTERİYO-VENÖZ MALFORMASYON, VASKÜLİTLER VE LENF HASTALIKLARI 81 Hemanjiomlarda Cerrahi Tedavi Surgical Treatment in Hemangiomas Mehmet IŞIK, Yüksel DERELİ, Niyazi GÖRMÜŞ

6 KAROTİS ARTER HASTALIKLARI 87 Asemptomatik Unilateral Karotis Arter Darlığında Hasta Yönetimi Management of Asymptomatic Unilateral Carotid Artery Stenosis Zafer İŞCAN, M. Onur HANEDAN, Ertekin Utku ÜNAL, Adem DİKEN, Anıl ÖZEN, Garip ALTINTAŞ, Turgut ÖZKAN, Soner YAVAŞ 93 Karotis Endarterektomi ve Sentetik Yama Anjiyoplasti Sonrası Geç Dönem Yama Enfeksiyonu Late Patch Infection After Carotid Endarterectomy and Synthetic Patch Angioplasty: Case Report Levent MAVİOĞLU, Ertekin Utku ÜNAL, Sabit KOCABEYOĞLU, Mahmut ULAŞ, Şeref KÜÇÜKER, Murat BAYAZIT 97 Kronik Obstruktif Akciğer Hastalarında Deksmedetomidin Sedasyonu Altında Servikal Pleksus Bloğu ile Karotis Endarterektomi Carotid Endarterectomy with Cervical Plexus Block Under Dexmedetomidine Sedation in Chronic Obstructive Pulmonary Disease Patients Hasan YAMALI, Nevriye SALMAN, Ahmet Barış DURUKAN, Hasan Alper GÜRBÜZ, Bilge OLGUN KELEŞ, Sezai DEĞİRMENCİ, Cem YORGANCIOĞLU, Sumru ŞEKERCİ KÖK HÜCRE UYGULAMALARI VE DENEYSEL ÇALIŞMALAR 101 Cell Therapy for Peripheral Arterial Disease: Cellular and Molecular Aspect Periferik Arter Hastalıkları İçin Hücresel Tedavi: Hücresel ve Moleküler Bakış Günseli ÇUBUKÇUOĞLU DENİZ, Serkan DURDU, Aynur KARADAĞ, Çağın ZAİM, Arın DOĞAN, Reza DATOURİ, Ahmet Rüçhan AKAR PERİFERİK ARTER HASTALIKLARI 110 Genç Yaş Grubunda Raynaud Fenomeni Klinik Deneyimlerimizin Retrospektif Değerlendirilmesi Retrospective Evaluation of Clinical Experiences with Raynaud s Phenomenon in Young Age Group Kubilay KARABACAK, Gençer GENÇ, Erkan KAYA, Murat KADAN, Suat DOĞANCI 115 Opere Periferik Arter Hastalarında Nikotin Bağımlılık Düzeyinin Fagerström Testi ile Tespiti Investigation of Nicotine Dependence Among Patients Undergoing Surgery for Peripheral Artery Disease Using the Fagerström Nicotine Dependence Test Anıl ÖZEN, Garip ALTINTAŞ, Ertekin Utku ÜNAL, M. Onur HANEDAN, Metin YILMAZ, Adem DİKEN, Şeref KÜÇÜKER

7 120 Kateterizasyon Sonrası Gelişen İyatrojenik Femoral Arter Psödoanevrizma Tedavisi Deneyimlerimiz Clinical Experience in Postangiographic Iatrogenic Femoral Pseudoaneurysm Management Hakkı Tankut AKAY, Oktay KORUN, Erdal ASLIM, Ali HARMAN, Eşref Umut ÖZYER, Murat ÖZKAN, İzzet HAFEZ, Sarp BEYAZPINAR, Bahadır GÜLTEKİN 124 Kalp ve Damar Cerrahlarının Arteriyel PTA/Stent Deneyimleri Peripheral Artery PTA/Stent Experience of the Cardiovascular Surgeons Hikmet Selçuk GEDİK, Kemal KORKMAZ, Gökhan LAFCI, Ali Ümit YENER, Kerim ÇAĞLI 131 Vasküler Cerrahi Alan Enfeksiyonları The Vascular Surgical Site Infections: Review Suat DOĞANCI, Uğur DEMİRPEK, Murat KADAN, Erkan KAYA, Gökhan EROL, Cengiz BOLCAL, Bilgehan Savaş ÖZ, Mehmet ARSLAN, Ufuk DEMİRKILIÇ 138 Dev Femoro-Popliteal Arter Anevrizması: Olgu Sunumu Giant Femoro-Popliteal Artery Aneurysm: Case Report Sabit SARIKAYA, Özge ALTAŞ, Eray AKSOY, Kaan KIRALİ 141 Kritik Bacak İskemisinde Femoro-Anterior Tibial Arter Protez Greft Bypass: Unuttuğumuz Cerrahi Seçenek Femoro-Anterior Tibial Arter Bypass for Critical Limb Ischemia: Forgotten Surgical Option Erkan KURALAY, Yaşar KARACA, Tahsin KAYA, Suna SADIÇ YOLDAŞ 144 Stent-Related Popliteal Artery Infection After Aspiration Thrombectomy, Nitinol Stenting and Thrombolysis Aspirasyon Trombektomisi ve Nitinol Stentleme Sonrası Gelişen Stente Bağlı Popliteal Arter Enfeksiyonu ve Cerrahi Tedavisi İsa COŞKUN, Orhan Saim DEMİRTÜRK, Hüseyin Ali TÜNEL, Meltem AÇIL, Uğur ÖZKAN, Öner GÜLCAN 150 Aorta-Bifemoral Baypas Sonrası Oluşan Femoral Psödoanevrizmanın İçerisinde Serbest Greftin Cerrahi Tamiri Surgical Repair of Floating Graft in Femoral Pseudoaneurysm After Aorto-Bifemoral Bypass O. Güven KARACA, Mehmet TAŞAR, Ayşe Gül KUNT, Mine TAVLI YILMAZ, Nurettin ÇERÇİ 153 Vazospastik Damar Hastalığı Zemininde Gelişen Refleks Sempatik Distrofi Sendromu: Olgu Sunumu ve Ayırıcı Tanı Reflex Sympathetic Distrophy Syndrome Developped on Vasospastic Disorders: Case Report and Differential Diagnosis Murat KADAN, Suat DOĞANCI, Erkan KAYA, Gökhan EROL, Ufuk DEMİRKILIÇ 158 Report of Ten Cases of Vascular and Orthopedic Injuries Following the Throwing Motion Fırlatma Hareketi Sonrası Vasküler ve Ortopedik Yaralanma Gelişen On Olgununu Sunumu Murat EROĞLU, Selim AKARSU, Fahri Hayri ATLI, Korhan ERKANLI

8 161 Dev Popliteal Arter Anevrizması ile Birlikte Femoral Arter Anevrizması: Olgu Sunumu Giant Popliteal Artery Aneurysm Concomitant Femoral Artery Aneurysm: Case Report Hüseyin Ali TÜNEL, Orhan Saim DEMİRTÜRK, İsa COŞKUN, Öner GÜLCAN 165 Raynaud Fenomeni Klinik Semptomları ile Başvuran Bir Polimiyozit Olgusu A Case of Polymyositis Presenting with Clinical Symptoms of Raynaud s Phenomenon Kubilay KARABACAK, Gençer GENÇ, Erkan KAYA, Murat KADAN, Bilgehan Savaş ÖZ 168 Akut Mezenterik Vasküler Olay ile Birlikte Radyal Arterde Trombüs Radial Artery Thrombosis Accompanying Acute Mesenteric Vascular Event: Case Report Nevriye SALMAN, Hasan YAMALI, Bilge OLGUN KELEŞ, Sezai DEĞİRMENCİ, Jehat KUTLAY, Yusuf ÖZER, Sumru ŞEKERCİ 171 Dev Tromboze Popliteal Arter Anevrizması Giant Popliteal Artery Aneurysm with Thrombosis: Case Report Erkan KAYA, Suat DOĞANCI, Murat KADAN, Gökhan EROL, Celalettin GÜNAY, Ufuk DEMİRKILIÇ VEN HASTALIKLARI 175 İzole Büyük Safen Ven Yetmezliğinde Eksternal Valvüloplasti Uygulaması ve Uzun Dönem Sonuçlarımız Administration of External Valvuloplasty in Isolated Great Saphenous Vein Insufficiency with Our Long-Term Results Atilla SARAÇ, Süreyya TALAY, Mehmet ÖZKAN 181 Lipid Düşürücü İlaç Kullanımı Sonrası Gelişen İliyofemoral Derin Ven Trombozu, Bilateral Renal Ven Trombozu ve Akut Renal Yetmezlik: Nadir Bir Olgu Iliofemoral Venous Thrombosis, Bilatheral Renal Venous Thrombosis and Acute Renal Failure After Use of Antilipid Drugs: A Rare Case Arif GÜCÜ, Gündüz YÜMÜN, Faruk TOKTAŞ, Cüneyt ERİŞ, Şenol YAVUZ 185 Gecikmiş Posttravmatik Arteriovenöz Fistül ve Venöz Anevrizma Cerrahi Onarımı Surgical Repair of Late Posttraumatic Arteriovenous Fistula and Venous Aneurysm Mehmet TAŞAR, O. Tansel DARÇIN, O. Güven KARACA, Ayşe Gül KUNT 189 Is Routine Echocardiographic Examination Necessary for All Deep Venous Thrombosis? For a Recurrent Paradoxical Embolism Case Her Derin Ven Trombozunda Rutin Ekokardiyografik İnceleme Gerekli midir? Bir Tekrarlayan Paradoks Emboli Vakası Nedeniyle Ahmet Yavuz BALCI, Ali Rıza KARACI, Fatih ÖZDEMİR, Abdullah Kemal TUYGUN, İbrahim YEKELER 192 İliofemoral Derin Ven Trombozunda Ultrasonik Kateter ile Trombolitik Tedavi Deneyimi: Olgu Sunumu Ultrasonic Catheter Directed Thrombolysis Experience in the Treatment of Iliofemoral Deep Venous Thrombosis: Case Report Suat DOĞANCI, Gökhan EROL, Erkan KAYA, Murat KADAN, Ufuk DEMİRKILIÇ

9 YAZARLARA MAKALE GÖNDERMEK İÇİN Damar Cerrahi Dergisi ne makale göndermek için; adresindeki Online Makale Gönder linkini tıklayınız (Yalnızca bu yolla gönderilen makaleler işleme alınmaktadır). Makalelerinizle ilgili tüm işlemleri de bu adresten takip edebilirsiniz. GENEL BİLGİLER Damar Cerrahi Dergisi, Ulusal Vasküler Cerrahi Derneği nin süreli yayını olarak, arteryel, venöz ve lenfatik sistem hastalıkları ve tedavi yöntemleri konusunda retrospektif, prospektif veya deneysel araştırmaları içeren özgün makaleler, derlemeler, olgu sunumları, editöryal yorum/tartışmalar, editöre mektuplar, tıbbi eğitimler, bilimsel mektuplar, ayırıcı tanılar, orijinal görüntüler, tanınız nedir? ler, tıbbi kitap değerlendirmeleri, sorucevaplar ve damar cerrahi gündemini belirleyen güncel konuları yayınlayan, ulusal ve uluslar arası tüm tıbbi kurum ve personele ulaşmayı hedefleyen bilimsel bir dergidir. Damar Cerrahi Dergisi, yayınladığı makalelerde, konu ile ilgili en yüksek etik ve bilimsel standartlarda olması ve ticari kaygılarda olmaması şartını gözetmektedir. Editörler ve yayınevi, reklam amacı ile verilen ticari ürünlerin özellikleri ve açıklamaları konusunda hiçbir garanti vermemekte ve sorumluluk kabul etmemektedir. Yayınlanmak için gönderilen makalelerin daha önce başka bir yerde yayınlanmamış veya yayınlanmak üzere gönderilmemiş olması gerekir. Eğer makalede daha önce yayınlanmış; alıntı yazı, tablo, resim vs. mevcut ise makale yazarı, yayın hakkı sahibi ve yazarlarından yazılı izin almak ve bunu makalede belirtmek zorundadır. Bilimsel toplantılarda sunulan özetler, makalede belirtilmesi koşulu ile kabul edilir. Dergiye gönderilen makale biçimsel esaslara uygun ise, editör ve en az yurt içi-yurt dışı iki danışmanın incelemesinden geçip, gerek görüldüğü takdirde, istenen değişiklikler yazarlarca yapıldıktan sonra yayınlanır. Makale bilimsel değerlendirme için işleme alındıktan sonra, yayın hakları devir formunda belirtilmiş olan yazar isimleri ve sıralaması esas alınır. Bu aşamadan sonra; Makaleye hiçbir aşamada, yayın hakları devir formunda imzası bulunan yazarlar dışında yazar ismi eklenemez ve yazar sırası değiştirilemez. Makale yazarlarından herhangi birinin isminin makaleden çıkartılması için, konuyla ilgili tüm yazarların, açıklamalı, yazılı izinleri alınmalı ve yayınevine bildirilmelidir. YAYIN KURALLARI BİLİMSEL SORUMLULUK Tüm yazarların gönderilen makalede akademik-bilimsel olarak doğrudan katkısı olmalıdır. Yazar olarak belirlenen isim aşağıdaki özelliklerin tamamına sahip olmalıdır: - Makaledeki çalışmayı planlamalı veya yapmalı, - Makaleyi yazmalı veya revize etmeli, - Son halini kabul etmelidir. Makalelerin bilimsel kurallara uygunluğu yazarların sorumluluğundadır. ETİK SORUMLULUK Dergi, İnsan öğesinin içinde bulunduğu tüm çalışmalarda Helsinki Deklerasyonu Prensipleri ne uygunluk ( index.html) ilkesini kabul eder. Bu tip çalışmaların varlığında yazarlar, makalenin GEREÇ VE YÖNTEMLER bölümünde bu prensiplere uygun olarak çalışmayı yaptıklarını, kurumlarının etik kurullarından ve çalışmaya katılmış insanlardan Bilgilendirilmiş olur (informed consent) aldıklarını belirtmek zorundadır. Çalışmada Hayvan öğesi kullanılmış ise yazarlar, makalenin GEREÇ VE YÖN- TEMLER bölümünde Guide for the Care and Use of Laboratory Animals ( prensipleri doğrultusunda çalışmalarında hayvan haklarını koruduklarını ve kurumlarının etik kurullarından onay aldıklarını belirtmek zorundadır. Olgu sunumlarında hastanın kimliğinin ortaya çıkmasına bakılmaksızın hastalardan Bilgilendirilmiş olur (informed consent) alınmalıdır. Eğer makalede direkt-indirekt ticari bağlantı veya çalışma için maddi destek veren kurum mevcut ise yazarlar; kullanılan ticari ürün, ilaç, firma ile ticari hiçbir ilişkisinin olmadığını ve varsa nasıl bir ilişkisinin olduğunu (konsültan, diğer anlaşmalar), editöre sunum sayfasında bildirmek zorundadır. Makalede Etik Kurul Onayı alınması gerekli ise; alınan belge online olarak, adresinde yer alan Online Dergi linkindeki bölümden, makale ile birlikte gönderilmelidir. Makalelerin etik kurallara uygunluğu yazarların sorumluluğundadır. EPİDEMİYOLOJİK VE İSTATİSTİKSEL DEĞERLENDİRME Tüm retrospektif, prospektif ve deneysel araştırma makaleleri biyoistatistiksel olarak değerlendirilmeli ve uygun plan, analiz ve raporlama ile belirtilmelidir. Araştırma makaleleri dergiye gönderilmeden önce, biyoistatistik uzmanı tarafından değerlendirilmeli ve uzmanın ismi yazarlar arasında yer almalıdır. Gönderilmiş olan makaleler, gerek görülmesi halinde biyoistatistik kurulu tarafından dergide tekrar kontrol edilmektedir. Biyomedikal dergilere gönderilen yazıların biyoistatistiki uygunluğunun kontrolü için ek bilgi adresinden temin edilebilmektedir. YAZIM DİLİ YÖNÜNDEN DEĞERLENDİRME Derginin yayın dili Türkçe ve İngilizce dir. Makalelerde Türk Dil Kurumu nun Türkçe sözlüğü veya adresi ayrıca Türk Tıbbi Derneklerinin kendi branşlarına ait terimler sözlüğü esas alınmalıdır. İngilizce makaleler ve İngilizce özetler, dergiye gönderilmeden önce dil uzmanı tarafından değerlendirilmeli ve uzman onayı editöre sunum sayfasında özellikle belirtilmelidir. Makaleyi, İngilizce yönünden değerlendiren, yazarlardan biri değil ise bu kişinin ismi makalenin sonunda bulunan TEŞEKKÜR (Acknowledgement) bölümünde belirtilmelidir. Ayrıca gönderilmiş olan makalelerdeki yazım ve dilbilgisi hataları, makalenin içeriğine dokunmadan, redaksiyon komitemiz tarafından düzeltilmektedir. YAYIN HAKKI 1976 Copyright Act e göre, yayınlanmak üzere kabul edilen yazıların her türlü yayın hakkı dergiyi yayınlayan kuruma aittir. Yazılardaki düşünce ve öneriler tümüyle yazarların sorumluluğundadır. Makale yazarlarına, yazıları karşılığında herhangi bir ücret ödenmez. Yazarlar, adresinden ulaşacakları Yayın Hakları Devir Formu nu doldurup, online olarak, yine adresinde yer alan Online Dergi linkindeki bölümden, makale ile birlikte göndermelidirler. YAZI ÇEŞİTLERİ Dergiye yayınlanmak üzere gönderilecek yazı çeşitleri şu şekildedir; Orijinal Araştırma: Kliniklerde yapılan prospektif-retrospektif ve her türlü deneysel çalışmalar yayınlanabilmektedir. Yapısı: - Özet (Ortalama kelime; amaç, gereç ve yöntemler, bulgular ve sonuç bölümlerinden oluşan, Türkçe ve İngilizce) - Giriş - Gereç ve Yöntemler - Bulgular - Tartışma - Sonuç - Teşekkür - Kaynaklar

10 Derleme: Doğrudan veya davet edilen yazarlar tarafından hazırlanır. Tıbbi özellik gösteren her türlü konu için son tıp literatürünü de içine alacak şekilde hazırlanabilir. Yazarın o konu ile ilgili basılmış yayınlarının olması özellikle tercih nedenidir. Yapısı: - Özet (Ortalama kelime, bölümsüz, Türkçe ve İngilizce) - Konu ile ilgili başlıklar - Kaynaklar Olgu Sunumu: Nadir görülen, tanı ve tedavide farklılık gösteren makalelerdir. Yeterli sayıda fotoğraflarla ve şemalarla desteklenmiş olmalıdır. Yapısı: - Özet (ortalama kelime; bölümsüz; Türkçe ve İngilizce) - Giriş - Olgu Sunumu - Tartışma - Kaynaklar Editöryel Yorum/Tartışma: Yayınlanan orijinal araştırma makaleleri ile ilgili, araştırmanın yazarları dışındaki, o konunun uzmanı tarafından değerlendirilmesidir. Konu ile ilgili makalenin sonunda yayınlanır. Editöre Mektup: Son bir yıl içinde dergide yayınlanan makaleler ile ilgili okuyucuların değişik görüş, tecrübe ve sorularını içeren en fazla 500 kelimelik yazılardır. Başlık ve özet bölümleri yoktur. Kaynak sayısı 5 ile sınırlıdır. Hangi makaleye (sayı, tarih verilerek) ithaf olunduğu belirtilmeli ve sonunda yazarın ismi, kurumu, adresi bulunmalıdır. Mektuba cevap, editör veya makalenin yazar(lar)ı tarafından, yine dergide yayınlanarak verilir. Tıbbi Eğitim: Güncel tıbbi konularda okuyucuya mesaj veren son klinik ve laboratuvar uygulamaların da desteklediği bilimsel makalelerdir. Yapısı: - Özet (ortalama kelime, bölümsüz, Türkçe ve İngilizce) - Konu ile ilgili başlıklar - Kaynaklar Bilimsel Mektup: Genel tıbbi konularda okuyucuyu bilgilendiren, basılmış bilimsel makalelere de atıfta bulunarak o konuyu tartışan makalelerdir. Yapısı: - Özet (ortalama kelime; bölümsüz, Türkçe ve İngilizce) - Konu ile ilgili başlıklar - Kaynaklar Ayırıcı Tanı: Güncel değeri olan olgu sunumlarıdır. Benzer hastalıklarla ilgili yorumu içermektedir. Yapısı: - Özet (ortalama kelime; bölümsüz, Türkçe ve İngilizce) - Konu ile ilgili başlıklar - Kaynaklar (3-5 arası) Orijinal Görüntüler: Literatürde nadir gözlenen, açıklamalı ilginç görüntülerdir. Yapısı: -Özet (ortalama kelime; bölümsüz, Türkçe ve İngilizce) -Konu ile ilgili genel bilgileri ve ana başlıkları içeren kısa metin -Kaynaklar (3-5 arası) Tanınız Nedir?: Nadir görülen, tanı ve tedavide farklılık gösteren hastalıklar hakkında, soru-cevap şeklinde hazırlanmış makalelerdir. Yapısı: - Konu ile ilgili başlıklar - Kaynaklar (3-5 arası) Tıbbi Kitap Değerlendirmeleri: Güncel değeri olan ulusal veya uluslararası kabul görmüş kitapların değerlendirmeleridir. Soru Cevaplar: Tıbbi konularda bilimsel eğitici-öğreticiliği olan soru ve cevaplar. YAZIM KURALLARI Dergiye yayınlanması için gönderilen makalelerde aşağıdaki biçimsel esaslara uyulmalıdır: - Makale, PC uyumlu bilgisayarlarda Microsoft Word programı ile yazılmalıdır. KISALTMALAR: Kelimenin ilk geçtiği yerde parantez içinde verilir ve tüm metin boyunca o kısaltma kullanılır. Uluslararası kullanılan kısaltmalar için Bilimsel Yazım Kurallar 1 kaynağına başvurulabilir. ŞEKİL, RESİM, TABLO VE GRAFİKLER: Şekil, resim, tablo ve grafiklerin metin içinde geçtiği yerler ilgili cümlenin sonunda belirtilmelidir. Şekil, resim, tablo ve grafiklerin açıklamaları makale sonuna eklenmelidir. -Şekil, resim/fotoğraflar ayrı birer.jpg veya.gif dosyası olarak (pixel boyutu yaklaşık 500x400, 8 cm eninde ve 300 çözünürlükte taranarak), sisteme eklenmelidir. - Daha önce basılmış şekil, resim, tablo ve grafik kullanılmış ise yazılı izin alınmalıdır ve bu izin açıklama olarak şekil, resim, tablo ve grafik açıklamasında belirtilmelidir. - Resimler/fotoğraflar renkli, ayrıntıları görülecek derecede kontrast ve net olmalıdır. EDİTÖRE SUNUM SAYFASI: Gönderilen makalenin kategorisi, daha önce başka bir dergiye gönderilmemiş olduğu, varsa çalışmayı maddi olarak destekleyen kişi ve kuruluşlar ve varsa bu kuruluşların yazarlarla olan ilişkileri, makale İngilizce ise; İngilizce yönünden kontrolünün ve araştırma makalesi ise biyoistatistiksel kontrolünün yapıldığı belirtilmelidir. KAPAK SAYFASI: Makalenin başlığı (Türkçe ve İngilizce), tüm yazarların ad-soyadları, akademik ünvanları, kurumları, iş telefonu-gsm, e-posta ve yazışma adresleri belirtilmelidir. Makale daha önce tebliğ olarak sunulmuş ise tebliğ yeri ve tarihi belirtilmelidir. ÖZETLER: YAZI ÇEŞİTLERİ bölümünde belirtilen şekilde hazırlanarak, makale metni içerisine yerleştirilmelidir. TEŞEKKÜR: Eğer çıkar çatışması, finansal destek, bağış ve diğer bütün editöryal (istatistiksel analiz, İngilizce/Türkçe değerlendirme) ve/veya teknik yardım varsa, metnin sonunda sunulmalıdır. ANAHTAR KELİMELER: En az 2 adet, Türkçe ve İngilizce yazılmalıdır. İngilizce anahtar kelimeler Medical Subject Headings (MESH) e uygun olarak verilmelidir (Bkz: Türkçe anahtar kelimeler MESH terimlerinin aynen çevirisi olmalıdır. KAYNAKLAR: İngilizce yazılmalıdır. Orijinal basımı Türkçe olan kaynakların başlığı [ ] içinde ve İngilizce olarak yazılmalıdır. Kaynaklar makalede geliş sırasına göre yazılmalı ve metinde cümle sonunda noktalama işaretlerinden hemen sonra Üst Simge olarak belirtilmelidir. Makalede bulunan yazar sayısı 6 veya daha az ise tüm yazarlar belirtilmeli, 7 veya daha fazla ise ilk 6 isim yazılıp et al eklenmelidir. Kaynak yazımı için kullanılan format Index Medicus ta belirtilen şekilde olmalıdır (Bkz: Kongre bildirileri, kişisel deneyimler, basılmamış yayınlar, tezler ve internet adresleri kaynak olarak gösterilemez. Kaynakların yazımı için örnekler (Noktalama işaretlerine lütfen dikkat ediniz): Makale için; Yazar(lar)ın soyad(lar)ı ve isim(ler)inin başharf(ler)i, makale ismi, dergi ismi, yıl, cilt, sayı, sayfa no su belirtilmelidir. Örnek: Arıcı C, Oğuz V. [Surgical Treatment Options According to Inferior Oblique Hyperfunction in Superior Oblique Palsy]. Turkiye Klinikleri J Med Sci 2011;31(5): Kitap için; Yazar(lar)ın soyad(lar)ı ve isim(ler)inin başharf(ler)i, bölüm başlığı, editörün(lerin) ismi, kitap ismi, kaçıncı baskı olduğu, şehir, yayınevi, yıl ve sayfalar belirtilmelidir. Örnek: Yabancı dilde yayımlanan kitaplar için; Underwood LE, Van Wyk JJ. Normal and aberrant growth. In: Wilson JD, Foster DW, eds. Wiliams Textbook of Endocrinology. 1 st ed. Philadelphia: WB Saunders; p Türkçe kitaplar için; Tür A. [Emergency airway management and endotracheal intubation]. Şahinoğlu AH, editör. Yoğun Bakım Sorunları ve Tedavileri. 2. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; p Yazar ve editörün aynı olduğu kitaplar için; Yazar(lar)ın/editörün soyad(lar)ı ve isim(ler)inin başharf(ler)i, bölüm başlığı, kitap ismi, kaçıncı baskı olduğu, şehir, yayınevi, yıl ve sayfalar belirtilmelidir. Örnek: Yabancı dilde yayımlanan kitaplar için; Solcia E, Capella C, Kloppel G. Tumors of the exocrine pancreas. Tumors of the Pancreas. 2 nd ed. Washington: Armed Forces Institute of Pathology; p Türkçe kitaplar için; Eken A. [Cosmeceutical ingredients: drugs to cosmetics products]. Kozmesötik Etken Maddeler. 1. Baskı. Ankara: Türkiye Klinikleri; p.1-7. Sadece on-line yayınlar için; DOI tek kabul edilebilir on-line referanstır. İletişim: Adres : Damar Cerrahi Dergisi Gölgeli Sok. No:27/13 Gaziosmanpaşa, Ankara/TÜRKİYE Tel : Faks : e-posta : dergi@uvcd.org.tr web : 1 Scientific Style and Format: The CBE Manuel for Authors, Editors, and Publishers, 6th ed. New York: Cambridge University Press, 1994.

11 EDİTÖRYAL Popliteal Arter Anevrizmaları ve Tedavisi: Antyllus tan Günümüze Dr. Ufuk DEMİRKILIÇ a a Kalp ve Damar Cerrahisi AD, GATA, Ankara Yazışma Adresi/Correspondence: Dr. Ufuk DEMİRKILIÇ GATA, Kalp ve Damar Cerrahisi AD, Ankara, TÜRKİYE udemirkilic@gata.edu.tr Da mar Cer Derg 2012;21(2):63-7 Cop yright 2012 by Ulusal Vasküler Cerrahi Derneği nevrizmalar ilk kez bundan yaklaşık 4000 yıl önce tanımlanmıştır. Eber papirüslerinde periferik arter anevrizmalarının özellikleri ve tedavileri açıklanmıştır. Her ne kadar bu anevrizmalar çoğunlukla travma kaynaklı olsalar da, ateroskleroz ve arteriyel kalsifikasyon Mısır mumyalarında tanımlanmıştır. Tarihte Galen anevrizmaların tanımını ilk yapan kişi olarak yerini almıştır. Buna göre anevrizmalar üzerine basınca kaybolan lokalize pulsatil şişlikler olarak tarif edilmiştir. Antyllus ise anevrizmaların ilk elektif tamirini açıklamış ve aynı zamanda gerçek ve yalancı anevrizma farkını da ortaya koymuştur yılında popliteal arter anevrizmaları ani felaketin kötü habercisi olarak tanımlanmıştır. Burada bahsedilen ani felaket ekstremitede akut iskemiye neden olan trombozdur. 2 Tanım olarak popliteal arter anevrizmaları, popliteal arterin 2 cm den daha büyük çaptaki lokalize dilatasyonları veya normal arter çapının 1,5 katından daha fazla artması olarak tanımlanırlar. 3 Popliteal arter anevrizmaları en sık periferik arter anevrizmalarıdır ve yaş grubu erkeklerde yaklaşık %1 lik bir prevelansa sahiptir. 4 Kadınlarda nadirdir. Gerçek anevrizmalar çoğunlukla aterosklerotik kaynaklıdır. Diğer nadir nedenleri ise mikotik anevrizmalar, Behçet hastalığı ve Marfan sendromudur. Gerçek anevrizmalar tek olabileceği gibi popliteal arterin herhangi bir yerinde çok sayıda da olabilirler. Sıklıkla diğer anevrizmalar (Ör: abdominal aort anevrizmaları veya karşı taraf popliteal arter anevrizmaları) ile birlikte olabilirler. 3 POPLİTEAL ARTER ANEVRİZMALARININ DOĞAL SEYRİ Popliteal arter anevrizmalarının büyük çoğunluğu tespit edildiği anda asemptomatiktir. Asemptomatik popliteal anevrizmalarda semptom gelişme oranı yaklaşık olarak yıllık %14 (%5-24) civarındadır. 5 Olguların üçte birinde akut iskemi gelişir. 6 Bu durum genellikle tromboza bağlıdır. Anevrizma içindeki trombüs distal embolizasyona neden olur. Popliteal Damar Cer Derg 2012;21(2) 63

12 Ufuk DEMİRKILIÇ POPLİTEAL ARTER ANEVRİZMALARI VE TEDAVİSİ: ANTYLLUS TAN GÜNÜMÜZE anev riz ma la rı nın yak la şık dört te bi rin de in ter mit - tan klo di kas yo bu lu nur. Klo di kas yo ge nel lik le trom bo za ve ya tek rar la yan mik ro-em bo li le re ya da eş lik eden ste no tik ar te ri yel bir has ta lı ğa bağ lı geli şir. Bü yük pop li te al ar ter anev riz ma la rı nın ne den ol du ğu ba sınç semp tom la rı ağ rı, şiş lik ve ya di zin ar ka kıs mın da ra hat sız lık his si ne ne den ola bi lir. Bu du rum la ra ba zen pop li te al ven ba sı sı na bağ lı de rin ven trom bo zu da eş lik ede bi lir. Gü nü müz de rüptür na di ren gö rül mek te dir. 3 Elek tif pop li te al anev riz ma ta mi ri son ra sın da ölüm ve eks tre mi te kay bı bil di ril miş tir. Has ta la rın %1 in de ise re zi dü semp tom lar kal mak ta dır. 5 Beş yıl lık ekst rmi te kur ta rıl ma sı ve greft açık lı ğı sı ra - sıy la yak la şık %90 ve %80 dir. 7 Bu nun la bir lik te gü nü müz de pop li te al ar ter anev riz ma sı ne de niy le ope re edi len has ta la rın yakla şık %25-50 si asemp to ma tik tir. An cak acil anevriz ma ta mir ame li yat la rın da greft açık lık oran la rı dü şük tür ve eks tre mi te kay bı oran la rı da elek tif tamir ler le kar şı laş tı rıl dı ğın da yük sek tir. Bu nu ne den - le pop li te al anev riz ma lar da elek tif ta mir ya pıl ma sı öne ril mek te dir. 8 CER RA Hİ TE DA Vİ EN Dİ KAS YON LA RI Her ne ka dar semp to ma ne den ol muş pop li te al anev riz ma la rı nın te da vi si ko nu sun da ge nel bir kon sen süs oluş muş ol sa da, han gi asemp to ma tik pop li te al ar ter anev riz ma la rın te da vi edi le ce ği konu su tam ola rak net lik ka zan ma mış tır. Lo well ve ark. la rı 2 cm den bü yük pop li te al ar ter anev riz - ma la rı nın semp tom la rın ge li şi mi açı sın dan ba ğım - sız bir risk fak tö rü ol du ğu nu be lirt miş ler dir. 9 So nuç ola rak gü nü müz de pek çok mer kez de semp tom duru mu na ba kıl mak sı zın 2 cm olan tüm pop li te al ar - ter anev riz ma la rı na elek tif ta mir uy gu lan mak ta dır. Bu nun la bir lik te Gal land ve Mic ha els ise asemp to - ma tik pop li te al ar ter anev riz ma la rın da anev riz ma ke se si ça pı 3 cm yi ve ya dis tor si yo nu 45 de re ce yi geç me dik çe kon ser va tif te da vi ile ta kip ya pıl ma sı - nı öner mek te dir ler. 5 TE DA Vİ SE ÇE NEK LE Rİ Her ne ka dar gü nü müz de cer ra hi ve en do vas kü ler yön tem ler pop li te al ar ter anev riz ma la rı nın te da vi - sin de stan dart te da vi ler ola rak yer le ri ni al mış ol sa - lar da, ta rih sel ba kış açı sıy la de ğer len di ril di ğin de bu gün stan dart ola rak gör dü ğü müz bu te da vi se çe - nek le ri ne ula şı la na dek bu gün bi ze an lam sız ge le - bi le cek bir çok te da vi yön te mi kul la nıl mış tır. 1 Ta rih ten gü nü mü ze te da vi se çe nek le ri ne bir göz ata cak olur sak kul la nıl mış yön tem ler şöy le dir: Anty llus tek ni ği, Kom pres yon Li gas yon [bo yun böl ge sin de prok si mal li gas - yon, bo yun dan uzak ta prok si mal li gas yon (Hun ter tek ni ği)], En do a nev riz mo ra fi (ob li te ra tif, res to ra tif), Sem pa tek to mi, Anev riz ma nın ek siz yo nu ve ya ekar tas yo nu (pop li te al ven in ter po siz yo nu, uç-uca anas to moz, sa fen ven in ter po zis yo nu, sen te tik greft in ter po siz - yon), Li gas yon ve bay pas, (me di yal ve ya pos te ri or yak la şım) Trom bo liz, En do vas kü ler stent le me. Anty llus Tek ni ği Bu tek nik te anev riz ma nın izo le edil me si için anevriz ma prok si mal ve dis ta lin den bağ la nır, ta ki ben ke se si açı lır, içi bo şal tı lır dı. Ba zen anev riz ma paket le nir di. 1 Pop li te al anev riz ma için bu tek nik ilk kez başa rı lı bir şekil de 1744 yı lın da Keys le re ta ra fın dan kul la nıl mış tır. Bu nun la bir lik te bu tek nik le so nuç - lar fe la ket ol muş tur. Gü nü müz mo dern anes te zi si ol ma dan bu iş lem le rin ger çek leş ti ril me si hem has - ta hem de cer rah için ol duk ça zor du. Da mar la rın tes pit edil me si ve ka na ma kon tro lü bü yük problem di. Bu ne den ler le fe mur ve ti bi ya da eroz yon olma dan bu iş le me kal kı şıl maz dı. Geç en fek si yon lar sık lık la ölüm cül se kon der ka na ma la ra ne den olur - du. Bu ne den le 1779 yı lın da Brad ford Wil mer bil di ğim ka da rıy la bu ope ras yo nun ba şa rıy la gerçek leş ti ril di ği bir ol gu bi le yok tu r şek lin de yo rum ya par ken, Per ci vall Pott ( ) ise semp to - ma tik ol duk la rın da pop li te al anev riz ma la rı için en iyi te da vi nin am pü tas yon ol du ğu nu be lirt miş tir Damar Cer Derg 2012;21(2)

13 POPLİTEAL ARTER ANEVRİZMALARI VE TEDAVİSİ: ANTYLLUS TAN GÜNÜMÜZE Ufuk DEMİRKILIÇ Kom pres yon Kom pres yon te da vi si nin ama cı do lay lı yol dan femo ral ar te re ve ya doğ ru dan anev riz ma ke se si ne ya da iki yön tem bir lik te kul la nı la rak anev riz ma nın tom bo ze ol ma sı na yol aç mak tı. İlk ola rak He is ter ta ra fın dan ta nım lan mış tır. Bu amaç la fark lı tek nikler de nen miş tir. 1 Flek si yon bu yön tem ler den bi ri dir. Bu yöntem de trom bo zu in dük le mek için ama cıy la kal ça ve diz ek le mi ya da sa de ce diz ek le mi flek si yo na alı nır. Bu yön tem tek ba şı na kul la nı la bi le ce ği gi bi di ğer kom pres yon me tot la rı ile de kom bi ne edi le - bi lir. Bu yön tem için ge nel lik le sa kin mi zaç lı ve ar tri ti ol ma yan 50 yaş al tın da has ta lar ter cih edi lir - di. 1 Es march ban da jı ilk kez 1875 yı lın da Sir Walter Re id ta ra fın dan ta rif edil miş tir. Es march banda jı bü yük bir ter crü be ge rek tir me den ko lay lık la uy gu la na bi lir. Bu nun la bir lik te tüm ba ca ğa kompres yo na alı na ca ğı için hem ar te ri yel hem de ve - nöz trom bo za ne den ola bi lir. 1 Do lay lı kom pres yon yön te mi ise par mak la, ağır lık kul la na rak ya da bu iş için ge liş ti ril miş aletler kul la nı la rak ya pı lır dı. Par mak la ba sı için ge nel - lik le asis tan lar ve ya tıp öğ ren ci le ri kul la nı lır dı. Bir ki şi ka sıl böl ge si ne ba sar ken di ğer bir ki şi nin popli te al böl ge de anev riz ma nın pul sas yo nu nu kon trol et me si ge re kir di. Üçün cü bir ki şi ise in gu i nal böl ge - de ba sı ya pan ki şi yo rul du ğun da onu de ğiş ti rir di. Za man la in san kul la nı mın dan ka çın mak için çe şit - li ağır lık lar kul la nıl ma ya baş lan dı. Bir den çok ağırlık ba ca ğın fark lı nok ta la rı na yer leş ti ri le rek trom boz he def len di. Asis tan lar sa de ce pul sas yon ta ki bi için kul la nıl dı. Bun la rın dı şın da da ha nok ta - sal ba sınç uy gu la ya bil mek ama cıy la çok çe şit li aletler ge liş ti ril miş tir. 1 Li gas yon Am bro se Pa re ( ) anev riz ma ke se si nin açıl ma sın da ki teh li ke yi vur gu la mış ve bir anev riz - ma nın te da vi sin de sa de ce prok si mal li gas yo nun yeter li ola ca ğı nı öner miş tir. An te kü bi tal fos sa da bir anev riz ma nın açıl ma dan ilk ba şa rı lı li gas yo nu ilk kez Fran sız cer rah Do mi ni qu e Anel ta ra fın dan 1710 ta ri hin de ger çek leş ti ril miş tir. 1 Bu alan da iki fark lı gö rüş or ta ya çık mış tır. Birin ci si anev riz ma nın bo yun böl ge sin den prok si mal li gas yon, di ğe ri ise anev riz ma boy nun dan da ha uzak bir böl ge den prok si mal li gas yon dur (Hun ter tek ni ği). 1 En do a nev riz mo ra fi 1888 ta ri hin de Ru dolf Ma tas ( ) bir bra ki - yal ar ter anev riz ma sı na prok si mal ve dis tal li gas yon uy gu la dık tan son ra anev riz ma ke se si ni çı kar ma yı de ne miş an cak bu müm kün ol ma mış tır. Bu nun üzeri ne ke se ye ge len bü tün da mar la rı bağ la dık tan son - ra ke se nin tüm ta ba ka la rı nı di kiş ler le ob li te re et miş ve bu na ob li te ra tif en do a nev riz mo ra fi adı nı ver miş - tir. Da ha son ra res to ra tif ve re kons trük tif ol mak üze - re iki fark lı mo di fi kas yo nu nu da ta rif le miş tir. 1 Sem pa tek to mi Pop li te al ar te rin ce sa ret ve ri ci bağ la ma ob li te ras - yon so nuç la rı ol ma sı na rağ men, ba zı ba cak la rın iske mik ha le gel di ği bil di ril miş tir. Tah mi ni am pü tasyon oran la rı nın %8-15 ol du ğu dü şü nül se de kö tü va ka la rın bil di ril me di ği var sa yıl mak ta dır. Sem pa - tek to mi nin et ki le ri bi lin mek te dir yı lın da Cla ren ce Bird sem pa tek to mi ve ta ki ben bir ay son - ra ob li te ra tif en do a nev riz mo ra fi uy gu la mış tır. 1 Anev riz ma nın Ek siz yo nu ve ya Ekar tas yo nu İlk kez Jo se Go ya nes ta ra fın dan ta rif edil miş tir yı lın da 41 ya şın da bir fı rın cı ya si fi li tik ve/ve - ya ate rosk le ro tik pop li te al ar ter anev riz ma sı ne de - niy le li gas yon ve bay pas uy gu lan mış tır. 1 Uç-uca anas to moz ilk kez 1907 yı lın da Al man cer rah En der len ta ra fın dan ya pıl mış tır ve ha la kü - çük lo ka li ze anev riz ma lar için kul la nı la bi lir. 1 Sa fen ven gref ti in ter po zis yo nu pop li te al ar ter anev riz ma sı için ide al ope ras yo n ola rak ta rif len - miş ve ilk kez Eric Le xer ta ra fın dan ya pıl mış tır. 1 Sen te tik greft in ter po zis yo nu ilk kez Craw ford ta ra fın dan ta rif edil miş tir. 1 Li gas yon ve Bay pas Pop li te al ar te rin me di yal yak la şım la prok si mal ve dis tal li gas yo nu ile sa fen greft in ter po zis yo nu ilk kez 1969 yı lın da Ed wards ta ra fın dan ta rif edil miş - tir. Gü nü müz de bu yön tem ven ya da sen te tik greft Damar Cer Derg 2012;21(2) 65

14 Ufuk DEMİRKILIÇ POPLİTEAL ARTER ANEVRİZMALARI VE TEDAVİSİ: ANTYLLUS TAN GÜNÜMÜZE kul la nı la rak en sık kul la nı lan ope ras yon yön te mi - dir. Asemp to ma tik bir pop li te al ar ter anev riz ma sı - nın elek tif ta mi ri için 30 gün lük mor ta li te ve eks tre mi te kay bı her bi ri için %1 in al tın da dır. 5 yıl lık greft açık lı ğı ise %70-94 ara lı ğın da dır. Trombo ze anev riz ma lar da so nuç lar bi raz da ha kö tü dür. 1 Bu yön tem iki fark lı yak la şım la ya pı la bi lir. Birin ci si me di yal yak la şım di ğe ri ise pos te ri or yak la - şım dır. Me di yal yak la şım en sık kul la nı lan yön tem ol ma sı na rağ men bu yön tem ile ol gu la rın üç te birin de anev riz ma ke se si nin tam ekar te edi le me me - si ne bağ lı anev riz ma nın per fü ze ol ma ya de vam et me si ne ne den ola bi lir. Bu na bağ lı anev riz ma nın ge niş le me si ve ta ki ben semp tom lar ya da rüp tür görü le bi lir. Pos te ri or yak la şım da eğer anev riz ma addük tör hi a tu sa ka dar iler le mi yor sa tam ola rak ekar te edi le bi lir ve anev riz ma ya ka tı lan tüm dal lar bağ la na bi lir. Bu sa ye de anev riz ma ke se si nin per fü - ze ol ma sı ön le nir. Çe şit li ça lış ma lar da bu yön tem ile da ha iyi pri mer açık lık oran la rı ol du ğu vur gu - lan mış tır. 10 Trom bo liz Dü şük doz in tra-ar te ri yel trom bo liz ilk kez 1980 yı lın da trom bo ze bir pop li te al anev riz ma sı nı temiz le mek için kul la nıl mış tır. Strep to ki naz, üro ki - naz ve ya re kom bi nant do ku plaz mi no jen ak ti vatö rü (rt-pa) kul la nı la rak ya pı lan li zi sin trom bo ze pop li te al ar te rin te da vi sin de et ki li ola ca ğı ko nu - sun da şüp he yok tur an cak ka na ma komp li kas yon - la rı mut la ka akıl da bu lun du rul ma lı dır. Bu yön tem an cak ame li yat ön ce sin de dis tal da mar ya ta ğı nı temiz le mek için fay da lı ola bi lir. 1 En do vas kü ler Stent le me En do vas kü ler tek no lo ji de ki iler le me ler ve aort anev riz ma la rın da de ği şik seg ment ler de ki ar tan tecrü be le rin ar dın dan bu tek nik le rin pe ri fe rik ar ter anev riz ma la rı nın te da vi si ne adap tas yo nu na ne den ol muş tur. İlk ol gu Ma rin ve ark. ta ra fın dan 1994 yı lın da bil di ril miş tir. Bu ol gu dan iti ba ren stent dizayn ve tip le rin de cid di iler le me ler kay de dil miş - tir. 1 Cer ra hi te da vi ler ile en do vas kü ler stent le me so nuç la rı nın kar şı laş tı rıl dı ğı bir me ta-ana liz de or - ta dö nem açık lık oran la rı yö nün den iki tek nik arasın da fark bu lu na ma mış tır. Li gas yon ve bay pas sonra sı 5 yıl lık açık lık oran la rı %70-94 ci va rın da dır. Pos te i or yak la şım da da so nuç lar ben zer dir yıl la rı ara sın da en do vas kü ler ta mir uy gu la nan 57 has ta nın iki yıl lık açık lık oran la rı %77 ydi. Elektif açık cer ra hi yi ta ki ben komp li kas yon lar na dir - dir. 30 gün lük mor ta li te %1 den ve eks tre mi te kay bı %2 den az dır. En yay gın komp li kas yon lar ya - ra ile il gi li dir ve %5 ten az dır. Er ken greft ba şa rı - sız lı ğı da na dir dir. Bu ra kam lar en do vas kü ler yön tem ler ile kar şı laş tı rıl dı ğın da 30 gün lük greft trom boz oran la rı an lam lı de re ce de da ha yük sek tir. Ben zer şekil de en do vas kü ler gi ri şim ya pı lan has ta - lar da 30 gün lük ye ni den gi ri şim oran la rı da ha yüksek tir. 67 pop li te al ar ter anev riz ma sı nın en do vaskü ler yön tem ler le te da vi edil di ği bir se ri de 9 has ta 13 er ken ve geç stent ile iliş ki li komp li kas yon saptan mış tır. Bu komp li kas yon lar mig ras yon, en do le - ak ler, ste noz ve stent kı rıl ma sı şek lin de dir. Pop li te al ar ter anev riz ma sı ne de niy le en do vas kü - ler gi ri şim ya pı lan has ta lar da 16 ay lık ta kip te endo le ak ora nı %20 ola rak bil di ril miş tir. En do vas - kü ler ta mir için gös te ril miş tek avan taj kı sa has ta - ne de ka lış sü re si dir. Bu nun dı şın da komp li kas yon - lar yö nün den cer ra hi yön tem ler üs tün gö rün mekte dir. An cak tek no lo ji de ki hız lı iler le me ile bir lik - te bu oran lar hız la iyi le şe ce ği aşi kar dır. 11 Der gi mi zin bu sa yı sın da 3 adet pop li te al ar ter anev riz ma sı ol ma sı ne de niy le böy le bir edi tör yal ya zı yaz ma ge re ği ni duy dum. Tü nel ve ark. nın va ka tak di min de fe mo ral arter de bir anev riz ma ile bir lik te olan pop li te al ar ter anev riz ma sı su nul muş tur. Gi riş bö lü mün de de belir til di ği gi bi pop li te al ar ter anev riz ma la rı sık lık la baş ka lo ka li zas yon lar da ki anev riz ma lar ile bir lik te ola bi lir ler. Bu ol gu su nu mun da da bu nun bir ör ne - ği ni gör mek te yiz. Bu ol gu da pop li te al anev riz ma en sık kul la nı lan yön tem olan me di yal yak la şım ve sen te tik greft in ter po zis yo nu ile ba şa rı lı bir te da vi ger çek leş ti ril miş tir. Sa rı ka ya ve ark. nın va ka tak di mi ni de sağ diz üs tü böl ge de şiş lik ya kın ma sı ile ge len 67 ya şın da - ki er kek has ta da bü yük bir pop li te al anev riz ma tespit edil miş tir. Bu va ka da prok si mal kon trol in gu i nal böl ge den sağ lan mış ve da ha son ra me di - 66 Damar Cer Derg 2012;21(2)

15 POPLİTEAL ARTER ANEVRİZMALARI VE TEDAVİSİ: ANTYLLUS TAN GÜNÜMÜZE Ufuk DEMİRKILIÇ yal yak la şım la anev riz ma ta mi ri ger çek leş ti ril miş - tir. Ken di kli ni ği miz den ya yın la nan di ğer ol gu sunu mun da ise 95 mm ça pa sa hip trom bo ze bir pop li - te al anev riz ma su nul mak ta dır. Bu ol gu da anev riz ma ke se si nin çok ge niş ol ma sı ve ge ni kü lar dal la rın tam ola rak ekar te edi le bil me si ne de niy le pos te ri or yak laşım ter cih edil miş ve sen te tik greft in ter po zis yo nu ile ba şa rı lı bir şekil de te da vi edil miş tir. Bu üç ol gu nun da cer ra hi ola rak te da vi edilmiş ol ma sı, pop li te al se vi ye de en do vas kü ler yön tem le rin ha la ye te rin ce yay gın laş ma dı ğının da bir gös ter ge si ola bi lir. Pop li te al ar ter bölge si çok ha ra ket li ve aşı rı flek si yo na yat kın bir alan ol ma sı ne de niy le stent fark tür le ri nin ya da stent ile iliş ki li komp li kas yon la rın ge liş me si ne açık bir alan dır. Bu ne den le en do vas kü ler gi ri - şim le rin er ken so nuç la rı cer ra hi ye gö re kö tü ol - sa da, tek no lo jik ge liş me le re pa ra lel ola rak ya kın za man da bu so nuç la rın bir bi ri ne yak la şa ca ğı na ve en do vas kü ler gi ri şim sa yı la rı nın ar ta ca ğı na inanmak ta yım. 1. Gal land RB. His tory of the ma na ge ment of pop li te al ar tery ane urysms. Eur J Vasc En do - vasc Surg 2008;35(4): Gif ford RW, Hi nes EA, Ja nes JM. An analy sis and fol low-up study of one hun dred pop li te al ane urysms. Sur gery 1953;33(2): RB Gal land. Pop li te al ane urysms: from John Hun ter to the 21st cen tury. Ann R Coll Surg Engl 2007;89(5): Tric kett JP, Scott RA, Til ney HS. Scre e ing and ma na ge ment of asym pto ma tic pop li te al ane - urysms. J Med Scre en 2002;9(2): Mic ha els JA, Gal land RB. Ma na ge ment of asym pto ma tic pop li te al ane ury sma: the use of Mar kov de ci si on tre e to de ter mi ne the cri te ri a KAYNAKLAR for a con ser va ti ve ap pro ach. Eur J Vasc Surg 1993;7(2): Bow ney DJ, Os man H, Gib bons CP, Blac kett RL. At he rosc le ro tic pop li te al ane urysms: ma - na ge ment and out co me in forty-six pa ti ents. Eur J Vasc En do vasc Surg 2003;25(1): Kirk pat rick UJ, McWil li ams RG, Mar tin J, Brennan JA, Gil ling-smith GL, Har ris PL. La te comp li ca ti ons af ter li ga ti on and bypass for pop li te al ane urysm. Br J Surg 2004;91(2): Lax dal E, Amund sen S, Dre ge lid E, Pe der sen G, Au ne S. Sur gi cal tre am tent of pop li te al artery ane urysms. Scand J Surg 2004;93(1): Lo well RC, Glo vicz ki P, Hal lett Jr JW, Na es - sens JM, Ma us TP, Cherry KJ Jr, et al. Pop li - te al ar tery ane urysms: the risk of no no pe ra ti ve ma na ge ment. Ann Vasc Surg 1994;8(1): Da vi es RS, Wall M, Ra i S, Simms MH, Voh - ra RK, Brad bury AW, et al. Long-term re sults of sur gi cal re pa ir of pop li te al ar tery ane urysm. Eur J Vasc En do vasc Surg 2007;34(6): Lo veg ro ve RE, Ja vid M, Ma ge e TR, Gal land RB. En do vas cu lar and open ap pro ac hes to non-throm bo sed pop li te al ane urysm re pa ir: a me ta-analy sis. Eur J Vasc En do vasc Surg 2008;36(1): Damar Cer Derg 2012;21(2) 67

16 OLGU SUNUMU Aortik Anevrizmalar, Cerrahi ve Endovasküler Tedavisi Akut Tip B Disseksiyonda Malperfüzyon Sendromlarının Cerrahi Fenestrasyon ile Tedavisi Dr. Ferit ÇİÇEKÇİOĞLU, a Dr. Ç. Murat SONGUR, a Dr. Emir EROL, a Dr. İlknur BAHAR a a Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği, Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Ankara Ge liş Ta ri hi/re ce i ved: Ka bul Ta ri hi/ac cep ted: Ya zış ma Ad re si/cor res pon den ce: Dr. Ç. Murat SONGUR Türkiye Yüksek İhtisas Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Kalp ve Damar Cerrahisi Kliniği, Ankara, TÜRKİYE/TURKEY drmuratsongur@hotmail.com Cop yright 2012 by Ulusal Vasküler Cerrahi Derneği ÖZET Akut tip B aort dis sek si yo nu özel lik le mal per füz yon tab lo su mev cut sa acil cer ra hi ge rek ti - ren pa to lo ji ler dir. Son yıl lar da en do vas kü ler te da vi yön tem le ri ta nım lan sa da her tür lü acil cer ra - hi nin mor ta li te si ve mor bi di te si ol duk ça yük sek tir. Biz de bu ol gu su nu mu muz da bu tür va ka lar da uy gu la na bi le cek ha yat kur ta rı cı cer ra hi fe nes tras yon yön te mi ni ta nım la dık. Anah tar Ke li me ler: Diseksiyon, pencere açılması ABS TRACT Es pe ci ally mal per fu si on with acu te type B aor tic dis sec ti on ne ed emer gency sur gery. Alt ho ugh en do vas cu lar tech ni qu es ha ve be en de fi ned in re cent ye ars, every emer gency sur gi cal pro ce du res with high mor ta lity and mor bi dity. We des cri bed anot her use full and li fe sa ving sur gi - cal met hod for that event in this ca se re port. Key Words: Dissection, fenestration Da mar Cer Derg 2012;21(2):68-72 kut aort disseksiyonu, günümüzde tanı yöntemleri yaygınlaştıkça sıklığı giderek artan ve yüksek mortalite ve morbiditeye neden olan, acil vasküler cerrahi patolojidir. Akut tip B disseksiyon tedavisi sıklıkla medikal olarak planlanmakta ancak rüptür, organ malperfüzyonu, ilerleyici disseksiyon gibi durumlarda cerrahi aortik greft replasmanı, torasik stent greft replasmanı, perkütanöz ya da cerrahi fenestrasyon tedavi yöntemleridir. 1,2 Aortik fenstrasyon tekniği ilk olarak 1935 yılında Gurin tarafından tanımlanmıştır yılında Shaw ve ark. aortik fenestrasyon yönteminin tüm detaylarını tanımlamışlar ancak bu hastalarda eninde sonunda böbrek yetmezliğinin geliştiğini tespit etmişlerdir yılında Yale üniversitesi aortik fenestrasyon tekniğini günümüzde kullanılan şekliyle tanımlamışlardır. 3 Bizde bu olgu sunumunda tip B disseksiyon nedeniyle hastanemize başvuran hastada uyguladığımız cerrahi fenestrasyon ve sonrasında bu hastanın takibini yayınladık. 68 Damar Cer Derg 2012;21(2)

17 AKUT TİP B DİSSEKSİYONDA MALPERFÜZYON SENDROMLARININ CERRAHİ FENESTRASYON İLE TEDAVİSİ Ferit ÇİÇEKÇİOĞLU ve ark. OL GU SU NU MU 51 ya şın da er kek has ta dış mer ke ze sırt ağ rı sı, ka rın ağ rı sı ve sol ba cak ta kuv vet kay bı şika ye ti ile ka bul edil miş. Ya pı lan opak sız ab do mi nal to mog ra fi de dis sek si yon fle bi ile uyum lu gö rü nüm ol ma sı üzeri ne has ta kli ni ği mi ze re fe re edil miş ti. Baş vu ru anın da has ta nın sol ba cak ta ple ji si, sağ ba cak ta 3/5 ora nın da mo tor kay bı ve şid det li sırt ağ rı sı mev cut - tu. Ya pı lan fi zik mu a ye ne de bi la te ral fe mo ral ar ter na bız la rı alı na ma mak tay dı ve anü ri mev cut tu. Acil ola rak yap tı rı lan to ra ko ab do mi nal CT an ji og ra fi de sol subk la vi an ar ter dis ta lin den baş la yan ve ili ak arter le ri içi ne alan dis sek si yon fle bi ile uyum lu görü nüm mev cut tu. Has ta nın sol ana fe mo ral ar te ri iz le ne me mek tey di (Re sim 1a,b). As sen dan aort ve ar kus aor ta da dis sek si yon fle bi yok tu. Ay rı ca sağ böb rek alt po lü is ke mik ti. Has ta nın mev cut kli nik du ru mu göz önün de bu lun du ru la rak has ta yo ğun ba kım üni te mi ze alın dı. Yo ğun ba kıma ka bu lün - den son ra has ta nın vi tal öl çüm le ri ya pıl dı. Has ta - nın arteriyel kan basıncı 170/100 mmhg, ate şi 36.5 de re ce ola rak öl çül dü, ge nel du ru mu or ta şu uru açık or yen te ve ko o pe re idi. Tan si yon yük sek li ği mev cut olan has ta ya 1 mcg/kg/dk do zun da gli se rol tri nit rat baş lan dı. He mo di na mi si sta bil olan has ta - nın EKG si alın dı is ke mi ya da baş ka pa to lo jik bul - gu yok tu. Ya tak ba şın da yap tı rı lan trans to ra sik eko kar di yog ra fi de sol ven tri kül ejek si yon frak si yo - nu %60 (Mo di fi ye Simp son a gö re), sol ven tri kül du va rı ve in ter ven tir kü ler sep tum ka lın lı ğı nor mal, aort ka pak, mit ral ka pak, tri küs pit ka pak açı lım la - rı ve fonk si yon la rı nor mal ola rak sap tan dı. Has ta - nın an gi nal semp tom la rı nın ol ma ma sı, EKG ya da eko kar di yog ra fik ola rak is ke mik bul gu ya rast lan - ma ma sı ve mev cut klinik du ru mun aci li ye ti ve re - nal is ke mi ne de niy le has ta ya ko ro ner an ji og ra fik ça lış ma plan lan ma dı. RESİM 1a: Hastanın preoperatif BT anjiografi görüntüsü (ilerlemiş diseksiyon flebi ve sol ana femoral arterde akımın kesintiye uğraması görünmektedir.) RESİM 1b: Diğer bir preoperatif BT anjiografi görüntüsü. Damar Cer Derg 2012;21(2) 69

18 Ferit ÇİÇEKÇİOĞLU ve ark. AKUT TİP B DİSSEKSİYONDA MALPERFÜZYON SENDROMLARININ CERRAHİ FENESTRASYON İLE TEDAVİSİ Has ta nın kli nik du ru mu göz önün de bu lun - du ru la rak, akut tip 3 dis sek si yon ve or gan mal perfüz yo nu olan has ta ya fe nes tras yon iş le mi nin uy gu lan ma sı na ka rar ve ril di. Has ta ne miz de ka ta - ter baz lı fe nes tras yon de ne yi mi nin sı nır lı olu şun - dan do la yı, cer ra hi te da vi yi ön plan da dü şün dük. Has ta şika yet le ri nin baş la ma sın dan yak la şık 4 sa at son ra ame li ya ta alın dı. CER RA Hİ TEK NİK Ge nel anes te zi al tın da, su pin po zis yon da ilk ön ce her iki in gu i nal alan dan fe mo ral ar ter ler bu lun du. Her iki fe mo ral ar ter de de na bız alın ma mak tay dı. Her iki fe mo ral ar te re 4F ve 5F fo garty ka ta ter ler ile em bo lek to mi uy gu lan dı. An cak kan akı mı sağ la na - ma dı, bu nun üze ri ne has ta ya me di an la pa ro to mi uy gu la na rak ba tın açıl dı. Bar sak lar nor mal gö rü nü - mün dey di, is ke mi bul gu su yok tu. Ret ro pe ri ton açıla rak ab do mi nal aor ta ya ve ili ak ar ter le re ula şıl dı. Aort ve her iki ili ak ar ter ser best leş ti ril di. Aor ta ya si de-klemp ve her iki ili ak ar te re kros klemp ko nul du. Aor ta ya trans vers in siz yon ya pıl dı. Fleb gö rül dü ve ek si ze edil di, pro xi mal de fleb ek si - ze edi le rek bir kıs mı çı ka rıl dı. Dis tal de ise fleb aort ad ven tis ya sı na 4-0 pro len sü tur lar ile sa bit len di. Aor to to mi tef lon strip ile ka pa tıl dı. Kros klemp ler alın dı. Sağ fe mo ral ar ter de na bız ha la alı na ma mak - tay dı. Ar te ri o to mi ala nın dan met zen ba um ma kas ile pro xi ma le com mon ili ak ar te re doğ ru fleb eksiz yo nu uy gu lan dı. Ye ter li kan akı mı sağ lan dı. Sağ CFA ile SFA ara sı na yak la şık 4 cm lik go ro tex greft in ter po zis yo nu uy gu lan dı ve de rin fe mo ral ar ter gref te re imp lan te edil di. Sol fe mo ral ar te re de ar te - ri o to mi sa ha sın dan fe nes tras yon uy gu lan dı. Her iki ba cak ta dis tal na bız lar el le alın mak tay dı ve ope ras - yon komp li kas yon suz bir şekil de son lan dı rıl dı. POS TO PE RA TİF TA KİP Pos to pe ra tif yo ğun ba kım ta ki bin de her iki alt ekste mi te de dis tal na bız lar el le alın mak tay dı ve alt eks ter mi te ler de is ke mik bul gu yok tu. Has ta nın id - rar çı kı şı mev cut tu. Ya pı lan ta kip ler de re per füz yon ha sa rı na bağ lı ola rak sağ ba cak ta kom part man sendro mu ge liş ti, an te ri or ve pos te ri or fas yo to mi ler ile ba cak is ke mi den ko run du. Ay rı ca has ta nın üre ve kre a ti nin de ğer le ri, id rar çı kı şı nın gün lük yak la şık ola rak cc ol ma sı na rağ men yük sel di (Tab lo 1). Bu du ru mun has ta nın baş vu ru anın da sağ böb re ği nin is ke mik olu şu na ve re per füz yon ha sa rı ile bu is ke mi nin art ma sı na bağ lı ol du ğu dü şü nül - dü. Yap tı rı lan re nal ar ter dopp le rin de her iki re nal ar te rin seg men ter dal la rı nın açık ol du ğu sap tan dı. Nef ro lo ji kon sul tas yo nu son ra sın da has ta gün aşı rı he mo di ya li ze alın dı. Mev cut te da vi ile üre ve kre - a ti nin de ğer le ri dü şen, alt eks ter mi te le rin de mo tor kay bı ol ma yan has ta pos to pe ra tif 9. gü nün de şifa ile ta bur cu edil di. Kon trol le rin de has ta nın üre-kre - a ti nin yük sek li ği nin düş tü ğü ve id rar çı kı şı nın normal ol du ğu sap tan dı. Kon trol to mog ra fi de her han gi bir pa to lo ji sap tan ma dı (Re sim 2). TAR TIŞ MA Akut tip B aort dis sek si yon la rın da cer ra hi te da vi - nin, yük sek mor ta li te ve mor bi di te ile sey ret me si TABLO 1: Hastanın preoperatif ve postoperatif laboratuar değerleri. Preoperatif değerler Postoperatif 1. gün Postoperatif 2. gün Postoperatif 1. yıl Üre(mg/dl) Kreatinin(mg/dl ) 0,88 1,18 5,32 0,9 AST(SGOT)U/L CK-MB (U/L) Troponin-I (ng/ml ) 0,0 0,011 0,942 0,0 Elektrolitler( mmol/l) Na 143 Na 146 Na 145 Na 138 K 3,93 K 3,53 K 4,28 K 4.49 Hb(g/DL) 15 15, ,9 HCT(%) 45 45, ,2 WBC(*10^3 /ul) Damar Cer Derg 2012;21(2)

19 AKUT TİP B DİSSEKSİYONDA MALPERFÜZYON SENDROMLARININ CERRAHİ FENESTRASYON İLE TEDAVİSİ Ferit ÇİÇEKÇİOĞLU ve ark. RESİM 2a: Hastanın postoperatif birinci yılındaki BT anjiografi görüntüsü (Hastanın onarım bölgesinin distalinde flep görünümü olmadığı ve akım devamlılığı izlenmektedir.) RESİM 2b: Diğer bir potoperatif BT anjiografi görüntüsü. ne de niy le gü nü müz de ki po pü ler yak la şım me di kal te da vi ile tan si yon kon tro lü ve or gan mal per füz - yon la rı nın kli nik ola rak ta ki bi dir. 4 Akut dis sek si - yon da cer ra hi mor ta li te dis sek si yo nun şid det ve yay gın lı ğın dan ba ğım sız ola rak yük sek tir (%25-80). 5 Akut tip B dis sek si yo nun te da vi sin de son zaman lar da komp li kas yo na spe si fik yak la şım or ta ya atıl mış tır. Rüp tür, vas kü ler ok lüz yon, dis sek si yo - nun iler le me si, er ken akut di la tas yon ve mak si mal te da vi ye rağ men ağ rı nın ve hi per tan si yo nun gi de - ri le me me si ha lin de cer ra hi te da vi öne ril miş tir. 6 Akut tip B dis sek si yon lar da ve di ğer to ra ko ab do - mi nal aort anev riz ma la rın da son yıl lar da po pü ler olan di ğer bir te da vi me to du da en do vas kü ler işlem ler dir. Te o rik ola rak bu iş lem le rin aor tik bü yü - me yi ge ri let ti ği, da ha dü şük rüp tür ris ki ta şı dı ğı, komp li ke ol ma mış va ka lar da me di kal te da vi ile kar şı laş tı rıl dı ğın da da ha iyi kli nik so nuç lar ver di ği öne sü rül müş tür. 7 Ay rı ca ilk ola rak Pe ter son ve ark. trav ma tik dis sek si yon da per kü tan fe nes tras yo nu genç bir has ta da ta nım la mış lar dır. 8 Tip B dis sek si yon lar da or gan is ke mi si iki meka niz ma ile ger çek le şir. Ya to ra ko ab do mi nal aorta nın ger çek lü me ni nin ya lan cı lü men ile tam ok lu de edil di ği (aor tik tip), ya da aor ta dal la rı nın ya lan cı lü men le ok lu de edil di ği tip tir (branch tip). 9 Bi zim ol gu muz da da aor tik tip ok luz yon mev cut tu ve en uy gun te da vi yön te mi nin cer ra hi fe nes tras - yon ol du ğu nu dü şün dük. Her ne ka dar tip B aort dis sek si yon la rın da endo vas kü ler fe nes tras yon yön te mi ile il gi li ya pıl mış ça lış ma sa yı sı kı sıt lı ol sa da özel lik le en do vas kü ler te da vi ye ka rar ve ril miş tip B aort dis sek si yon la rın - da di na mik ve ya sta tik tip obs truk si yon olup ol ma - ma sı göz önün de bu lun du rul ma lı dır Di na mik Damar Cer Derg 2012;21(2) 71

20 Ferit ÇİÇEKÇİOĞLU ve ark. AKUT TİP B DİSSEKSİYONDA MALPERFÜZYON SENDROMLARININ CERRAHİ FENESTRASYON İLE TEDAVİSİ obs truk si yon du rum la rın da ya lan cı lü men ger çek lü men de ki akı mı blo ke eder. Sta tik obs truk si yon da ise trom boz esas obs truk si yon se be bi dir. Di na mik obs trük si yon da stent dis sek si yon baş lan gı cı nı da içi ne al ma lı dır. 10,11 Tüm bu se bep ler den ötü rü endo vas kü ler fe nes tras yon de ne yim is te yen bir yöntem dir. Biz de has ta ne miz de per kü tan fe nes tras yon de ne yi mi kı sıt lı ol du ğun dan bu has ta da cer ra hi fenes tras yon yap ma yı uy gun bul duk. Akut aort dis sek si yon la rın da öne ri len en uy - gun fe nes tras yon za ma nı ya lan cı lü me nin trom bo - ze ol ma dı ğı ilk sa at lik za man dır. 3 Ben zer şekil de Pen ne ton ve ark. nın yap mış ol du ğu ça lış - ma da 48 sa at ten son ra fe nes tras yon uy gu la nan hasta la rın mor ta li te oran la rı nı %40 tes pit et miş ler dir. 12 Bu va ka mız da has ta nın dör dün cü sa a tin de cer ra hi - ye alın ma sı nın mor ta li te yi et ki le di ği ni dü şün mek - te yiz. Uc hi da ve ark. yap mış ol du ğu ça lış ma da aor tik tip kol lap sı bu lu nan tip B dis sek si yon lu 16 has ta - nın iki si ne cer ra hi tip fe nes tras yon uy gu la mış lar ve mor ta li te tes pit et me miş ler dir. 9 Prad han ve ark.nın tip B dis sek si yo nu bu lu nan has ta lar da yap mış ol du ğu ça lış ma da ise me di kal te da vi uy gula nan has ta lar da has ta ne mor ta li te si ni %9.6, 3 yıllık mor ta li te yi %78, aor tik rep las man uy gu la nan has ta lar da has ta ne mor ta li te si ni %29.3, 3 yıl lık mor ta li te yi ise %82.8, cer ra hi fe nes tras yon uy gu - la nan has ta lar da ise has ta ne mor ta li te si ni %0, 3 yıllık mor ta li te yi ise %77 tes pit et miş ler dir. 3 SO NUÇ Cer ra hi fe nes tras yo nun en bü yük avan ta jı to ra ko - to mi ge rek mez, aor tik ex po su re ko lay dır, to ra sik aort klem pi ne ih ti yaç du yul maz ve spi nal kord hasa rı ol maz. Bu ne den ler den ötü rü cer ra hi fe nes tras - yo nun tip B dis sek si yon la be ra ber mal per füz yo nu bu lu nan acil ol gu lar da akıl da tu tul ma sı ge re ken baş ka bir cer ra hi yön tem ol du ğu nu dü şün mek te - yiz. 1. Du e be ner LF, Lo ren zen P, Ric hardt G, Misfeld M, No tzold A, Hart mann F, Si e vers H, Ge ist V. Emer gency en do vas cu lar stent-graf - ting for li fet hre a te ning acu te type B aor tic dissec ti ons. Ann Tho rac Surg 2004;78(4): Bar nes DM, Wil li ams DM, Da si ka NL, Pa tel HJ, We der AB, Stan ley JC, et al. A sing lecen ter ex pe ri en ce tre a ting re nal mal per fu si on af ter aor tic dis sec ti on with cen tral aor tic fe n- es tra ti on and re nal ar tery sten ting. J Vasc Surg 2008;47(5): Prad han S, Elef te ri a des JA, Sump hi o EB. Uti lity of the aor tic fe nes tra ti on tech ni qu e in the ma na ge ment of acu te aor tic dis sec ti ons. Ann Tho rac Car di o vasc Surg 2007;13(5): Whe at MW Jr. Cur rent sta tus of me di cal the r- apy of acu te dis sec ting ane urysms of aor ta. World J Surg 1980;4(5): KAYNAKLAR 5. Paç M, Ak çe vin A, Aka Ay kut S, Bu ket S, Sa - rı oğ lu T. Kalp ve Da mar Cer ra hi si. An ka ra: MN Me di kal & No bel Ba sım Ya yın Ti ca ret ve Sa - na yi Ltd Şti; p Elef te ri a des JA, Hart le ro ad J, Gus berg RJ, Sa la zar AM, Black HR, Kopf GS, et al. Long term ex pe ri en ce with des cen dig aor tic dis sec - ti on: the comp li ca ti on-spe ci fic ap pro ach. Ann Tho rac Surg 1992;53(1): Mil ler LE, Pi er son LM. Dis cor dan ce of aor tic re mo de ling with cli ni cal out co mes in pa ti ents tre a ted with en do vas cu lar re pa ir for un comp li ca ted type B aor tic dis sec ti on. In te ract Car di o vasc Tho rac Surg 2011;13(2): Pe ter son AH, Wil li ams DM, Rod ri gu ez JL, Fran cis IR. Per cu ta ne o us tre at ment of a tra u - ma tic aor tic dis sec ti on by bal lo on fe nes tra ti on and stent pla ce ment. AJR Am J Ro ent ge nol 1995;164(5): Uc hi da N, Shi ba mu ra H, Ka ta ya ma A, Ais hin K, Su toh M, Ku ra o ka M. Sur gi cal stra te gi es for or gan mal per fu si ons in acu te type B aor tic dissec ti on. In te ract Car di o vasc Tho rac Surg 2009;8(1): Wil li ams DM, Le e DY, Ha mil ton BH, Marx MV, Na ra sim ham DL, Ka zan ji an SN, et al. The dissec ted aor ta: part II I. Ana tomy and ra di o lo gic di ag no sis of branch-ves sel com pro mi se. Ra dio logy 1997;203(1): Shi i ya N, Mat su za ki K, Ku ni ha ra T, Mu ras hi ta T, Mat su i Y. Ma na ge ment of vi tal or gan mal - per fu si on in acu te aor tic dis sec ti on: pro po sal of a mec ha nism-spe ci fic ap pro ach. Gen Thorac Car di o vasc Surg 2007;55(3): Pan ne ton JM, Teh SH, Cherry KJ Jr, Ho fer JM, Glo vicz ki P, An drews JC, et al. Aor tic fe - nes tra ti on for acu te or chro nic aor tic dis sec ti - on: an un com mon but ef fec ti ve pro ce du re. J Vasc Surg 2000;32(4): Damar Cer Derg 2012;21(2)