Yetişkinlerde Nöbet ve Status Epileptikus
|
|
- Pinar Ak
- 8 yıl önce
- İzleme sayısı:
Transkript
1 Yetişkinlerde Nöbet ve Status Epileptikus Dr. Bora KAYA KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 1
2 Nöbetler Nöbet, beyindeki nöronların uygunsuz elektriksel boşalmasının neden olduğu anormal nörolojik fonksiyonlar zinciridir Bazı hastalarda EEG değişimleri varken klinik belirtiler görülmeyebilir Anormal beyin aktivitesi olan bazı klinik durumlar nöbet benzeri tablo ile karşımıza gelebilir ancak gerçek nöbet değildirler KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 2
3 Nöbetler Epileptik dönem geri dönebilen ve tekrarlayıcı semptomlar yapan hipoglisemi, alkol yoksunluğu, zehirlenme ve diğer metabolik bozukluklara ait bir dönem değildir Primer veya idiyopatik nöbetlerde sebep tespit edilemez Sekonder ya da semptomatik nöbetler bir kitle lezyonu, önceki kafa travması veya inme gibi tanımlanabilir bir nörolojik durumun bir sonucudur KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 3
4 Nöbetler Beyin, konvülzan etkili ilaçlar, derin metabolik bozukluklar, ya da kafaya sert bir darbe, elektrik stimulasyon, normal kişilerde reaktif nöbetlere neden olabilir. Reaktif nöbetler genellikle kendini sınırlar ve nöbet bozukluğu veya epilepsi olarak kabul edilmez Epilepsi ; genetik veya serebral bozukluğa bağlı olarak rekürren nöbetlerdir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 4
5 Sınıflandırma Jeneralize nöbetler (bilinç her zaman kayıp) - Tonik-klonik nöbetler (grand mal) - Absans nöbetler (petit mal) - Diğerleri (myoklonik, tonik, klonik, atonik nöbetler) Parsiyel (fokal) nöbetler - Basit parsiyel (bilinç değişikliği yok) - Kompleks parsiyel (bilinç bozuk) - Sekonder generalize olan parsiyel nöbetler (basit veya kompleks) Sınıflandırılmamış (yetersiz bilgi nedeniyle) KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 5
6 Jeneralize nöbetler Derin beyin dokularından dışa doğru yayılan elektrik deşarjı nedeniyle oluşan, tüm serebral korteksin eşzamanlı olarak aktivasyonu ile oluşur. Ataklar ani bir bilinç kaybı ile başlar Bilinç kaybı bazen tek bulgu olabilir (absans nöbet) veya çeşitli motor bulgular olabilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 6
7 Jeneralize nöbetler Jeneralize tonik-klonik nöbetler (grand mal), en bilinen ve dramatik jeneralize nöbetlerdir Uyarı veya aura olmadan ani bilinç kaybı ile başlar Aniden rijit hale gelir, ve ekstremiteler uzatılarak yere düşer. Sık sık apne ve derin siyanozda olabilir İdrar kaçırma ve kusma olabilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 7
8 Jeneralize nöbetler Katı (Tonik) faz azalır, gövde ve ekstremitelerde simetrik, ritmik (klonik), sıçrama gibi kaba titremeler artar Atak sonunda hasta genellikle derin, hızlı nefes alıp verme ile, yumuşak ve bilinçsiz bir halde kalır 60 ila 90 saniye kadar sonlanır (etraftaki kişiler nöbetin süresini genelde abartır) Bilinç yavaş yavaş döner, ve postiktal kafa karışıklığı ve yorgunluk birkaç saat ya da daha fazla sürebilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 8
9 Absans nöbetler Absans nöbetlerde postural tonus kaybolmaz, hastalar şaşkın,ortamdan kopuk ve içine kapalı görünür sadece bir göz seğirmesi olabilir Atak aniden kesilir ve postiktal belirti vermeyebilir Klasik absans nöbetler okul çağındaki çocuklarda görülür, aile ve öğretmenler hayal kurma veya dikkatsizlik olarak algılar. (Günlük 100 kez oluşabilir) KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 9
10 Absans nöbetler Absans ataklar tek başına ya da diğer tür nöbetler ile birlikte oluşabilir. Genellikle çocuk büyüdükçe iyiye gider Yetişkinlerdeki benzer atakların küçük kompleks parsiyel nöbet olması olasılığı daha yüksektir. Ayırım yapılması nöbet nedenleri ve tedavisi açısından oldukça farklı olduğundan önemlidir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 10
11 Parsiyel(fokal) nöbetler Serebral korteksin lokalize bir bölgesinde başlayan elektrik deşarjı nedeniyle oluşur Basit parsiyel nöbette bilinç ve mental durum etkilenmez Atak başlangıcındaki klinikten beyindeki odağı tahmin edilebilir (görsel başlangıç oksipital, koku ve tat ile başlangıç medial temporal lob gibi) Bu auradan sonra sekonder jeneralizasyon olur KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 11
12 Parsiyel(fokal) nöbetler Bilinç veya mental bozukluğun olduğu fokal nöbetler, kompleks parsiyel nöbetlerdir Genelde temporal lob kaynaklıdır Düşünme ve davranış değişiklikleri de olabildiğinden psikomotor nöbetler de denir Psikiyatrik hasta gibi yanlış teşhis konabilir çünkü tuhaf semptomları olabilir. otomatizm, visseral belirtiler, halüsinasyonlar, bellek bozuklukları, çarpık algılama ve duygulanım bozuklukları içerebilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 12
13 Parsiyel(fokal) nöbetler Otomatizm; dudak şapırtısı, giyim ya da düğmeleri ile oynamak, ya da kısa cümleleri tekrarlamak gibi basit, tekrarlayan, amaçsız hareketler. Visseral belirtiler genellikle epigastriumda yükselen "kelebekler" gibi bir his oluşması. Halüsinasyonlar, koku alma, tat, görsel ya da işitsel Görsel algı, zaman ve bellek karmaşası gibi bozukluklar olabilir. Duyusal belirtileri yoğun korku hissi, paranoya, depresyon, ya da nadiren, sevinç ya da çoşku dolu olmayı içerebilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 13
14 Parsiyel(fokal) nöbetler Her iki hemisfere yayılarak jeneralize nöbeti taklit edebilir (sekonder jeneralizasyon) Bazı hastalarda fokal belirtiler hızlı olur ve görülmeyebilir, bu durumda doğru tanı EEG de fokal deşarjların gösterilmesi ile konulabilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 14
15 Klinik özellikler Gerçekten nöbet mi? Sadece fizik muayene yeterli değil, dikkatli bir öykü alınmalı, mümkünse şahitlerle görüşme yapılmalı Lokal, yaygın, simetrik, ani veya yavaş başlangıç, mesane veya dışkı kontrolü, süre, postiktal konfüzyon ve letarji Sonra klinik tanımlama yapılır; Eski epilepsi? Nöbet özellikleri uyumlu mu? Presipite eden faktörler? KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 15
16 Klinik özellikler Uykusuzluk, alkol ya da madde geri çekilmesi, enfeksiyon, elektrolit bozuklukları, madde kötüye kullanımı Antiepileptikler sorgulamalı; unutulan doz veya ilaç değişiklikleri, genel formülasyonu markası, dozaj değişikliği Nöbet öyküsü yoksa fizik muayenede önceki dil ısırıkları, yaralanma izleri eski nöbetleri destekler KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 16
17 Jeneralize tonik klonik KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 17
18 Jeneralize?????? KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 18
19 Absans Nöbet KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 19
20 Kompleks parsiyel KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 20
21 Basit Parsiyel KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 21
22 İkincil nöbetlerin genel nedenleri Travma (yakın veya uzak) Intrakraniyal kanamalar Yapısal santral sinir sistemi anormallikleri Vasküler lezyon (anevrizma, arteriyovenöz malformasyon) Kitle lezyonu (primer veya metastatik tümör) Dejeneratif nörolojik hastalıklar ve doğuştan beyin anormallikleri Metabolik bozukluklar Hipo-hiperglisemi Hipo-hipernatremi Hiperozmolar durumlar Üremi Karaciğer yetmezliği Hipokalsemi, hipomagnezemi (nadir) KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 22
23 İkincil nöbetlerin genel nedenleri Enfeksiyon (menenjit, ensefalit, abse) Toksinler ve ilaçlar (birçok) Kokain, lidokain Antidepresanlar Teofilin Alkol yoksunluğu İlaç geri çekilmesi Eklampsi (doğum sonrası 8 hf kadar oluşabilir) Hipertansif ensefalopati Anoksik-iskemik hasarı (kardiyak arrest, ciddi hipoksemi) KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 23
24 Fizik muayene Özellikle baş ve omurga yaralanmalarına dikkat Kırıklar, burkulmalar, çürükler Özellikle posterior omuz çıkığına dikkat Ağız dil yaralanmaları, aspirasyon Vital bulgular, sat O2, glukoz Basit veya kompleks parsiyel nöbetleri takip eden geçici ve çoğunlukla tek taraflı fokal defisit görülmesi Todd paralizisi olarak adlandırılır genelde 48 saatte düzelir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 24
25 Ayırıcı tanı Paroksismal bozukluklar * Nöbetler * Senkop * Yalancı nöbetler (konversiyon, panik, munchausen) * Hiperventilasyon sendromu (anksiyete sonrası) * Migren (parıldayan skotomlar) * Hareket bozuklukları (distoni, kore..) * Narkolepsi / katapleksi (kontrolsüz gündüz uykusu/ bilinç kaybı olmadan postural kas tonusunda ani kısa kayıp) KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 25
26 Ayırıcı tanı Atak ani başlar ve sonlanır Atak ayrıntıları hatırlanmaz Atak esnasında istemsiz hareket ve davranışlar olur Birçok nöbette postiktal konfüzyon ve letarji mevcuttur KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 26
27 Laboratuar Diğer sebeplere bağlanmamış nöbetlerde glukoz ve ilaç düzeyi yeterli olabilir Serum glikoz, elektrolitler, kan üre azotu, kreatinin, kalsiyum, magnezyum, gebelik testi ve toksikoloji çalışmaları 1 saat içinde kendiliğinden düzelen artmış anyon açıklı metabolik (laktik) asidoza neden olabilir Kan prolaktin düzeyi nöbetten hemen sonra, kısa bir süre (15-60 dakika) için yüksek olabilir ve gerçek-pseudo nöbet ayrımına yardımcı olabilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 27
28 Laboratuar Serumda ilaç tespit edilmesi hastanın kronik ilaç kullanımının bir göstergesi olabilir İlacın toksik veya terapötik dozda olup olmadığına bakılır Yarışmalı başka ilacın olup olmadığı da önemlidir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 28
29 Radyografik Çalışmalar İlk nöbetse BT Geçmiş bulgular, fizik bulgular ve eşlik eden hastalıklara göre de BT çekilebilir Klinisyenin şüphesi de önemlidir Baş veya boyun travması şüphesi varsa, servikal omurga radyografileri alınmalıdır. Göğüs radyografileri, primer veya metastatik tümörlerde veya aspirasyon şüphesinde KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 29
30 Diğer çalışmalar Lomber ponksiyon; ateş, immün baskılanmış hasta, kontrastsız BT de SAK şüphesi varsa endikedir EEG; çok yardımcı olabilir ancak acillerde? Nonkonvulsif status epileptikusu dışlamakta Devam eden status epileptikusu tespit etmekte İnce konvülzif status epileptikus Paroksismal bir atağı değerlendirmek Kalıcı, açıklanamayan mental durum bozukluğu olan bir hastanın değerlendirilmesinde dikkate alınabilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 30
31 Tedavi (Aktif nöbeti olan hasta) Küçük yaralanmalardan koru, aspirasyona karşı yan çevir, aspiratör hazırla Komplikasyonsuz nöbetlerde ilaç tedavisi gerekmez Gereksiz sedasyon değerlendirme sürecini zorlaştırır Sonlanmayan nöbetlerde status epileptikus göz önünde tutulmalıdır KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 31
32 Tedavi (Eski nöbet öyküsü olan) Belgelenmiş nöbeti olan hastalardır Presipite eden faktörleri iyi tanımlamak lazım Çoğunlukla ilacın alımında eksiklik vardır Bazı ilaçların yarı ömrü dolayısı ile tek doz bile eksik alınması düzensizlik yaratabilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 32
33 SIK KULLANILAN ANTİEPİLEPTİKLERİN ÖZELLİKLERİ İLAÇ ORAL DOZ(mg) TERAPÖTİK DÜZEY Mcg/mL Carbamazepine (Tegretol ) Gabapentin (Neurontin ) Lamotrigine (Lamictal ) Levetiracetam (Keppra ) Oxcarbazepine (Trileptal ) Phenytoin (Epanutin) Topiramate (Topamax ) Valproic acid (Depakene ) , 3-4 bölünmüş doz , 3 bölünmüş doz , 2 bölünmüş doz , 2 bölünmüş doz , 2 bölünmüş doz bölünmüş doz , 2 bölünmüş doz mg/kg, 2-3 bölünmüş doz ETKİN HALE ULAŞIM GÜNÜ SERUM YARI ÖMRÜ (saat) KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 33
34 Tedavi (Eski nöbet öyküsü olan) Antikonvulzan düzeyleri çok düşükse yükleme dozu verilebilir ve tedavisi ayarlanır Yükleme dozu olmadan serumda etkin doza ulaşma 2-10 güne kadar uzayabilir Oral fenitoin yüklemesi (18mg/kg tek doz veya 3 e bölerek 2 saatte bir) 2-24 saatte terapötik doza ulaşır mg/kg iv ise 1-2 saatte aynı etkiye ulaşır 150 mg/dk dan verilen fosfenitoin mg fenitoine eşdeğerdir Diğer ilaçlar hastanın nöroloji doktoru ile beraber başlanmalıdır KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 34
35 Tedavi (eski nöbet öyküsü olan) Uyumsuz hastalarda toksikasyon riskine karşı yükleme yapılmadan kan düzeyi örneği alınmalı Düzey yeterli ve tek atak varsa ek tedavi gerekmeyebilir Acil serviste gözlem süresi için kesin kurallar yok İv yükleme haricinde oral tedavinin etkisi 1-2 gün alabilir bu durum anlatılarak güvenilir bir yakını ile taburcu edilmelidir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 35
36 Tedavi (ilk nöbet) Ilk nöbet ile hastaneye yatış ya da antikonvülsan tedavinin hastada başlatılması için ihtiyaç ile ilgili herhangi bir sabit kural yok Genelde, ilk nöbet ile, normal bir nörolojik muayene, akut ya da kronik tıbbi komorbiditeler, normal bir görünüm olmak üzere normal tanısal test, ve mental durumu normal olan hastalar tabucu edilebilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 36
37 Tedavi Nöbet nüks riskinin oldukça yüksek olduğu gibi tanımlanabilir bir nörolojik durumu nedeniyle ikincil nöbetleri olan hastalar genellikle tedavi edilmelidir. Karbamazepin, valproat, lamotrijin, gabapentin, topiramat, levetirasetam ve okskarbazepin gibi yeni antiepileptik ajanlar, yeni başlangıçlı nöbetlerde tercih edilmelidir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 37
38 Tedavi Primidon(mysoline 250 mg tb), fenobarbital ve fenitoin gibi eski ajanlar, suboptimal ajanlar olarak kabul edilebiliyor Ancak acil serviste tanı konulmuş ilk nöbetlerde başlanabileceğine dair çalışmalarda mevcut Sonuç? Nöroloji kliniği ile ortak bir yol seçilmeli Taburculukta günlük yaşamla ilgili öneriler KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 38
39 HIV ve Epilepsi Nöbet nedenleri farklı olsada bu grup hastalarda daha sıklıkla nöbetle karşılaşılır Kitle lezyonları, HIV ensefalopatisi ve menenjit sıklıkla görülür BT de kitle lezyonu yoksa, klinik olarak KİBAS bulguları yoksa menenjit açısından Lp yapılmalıdır Sebep bulunamazsa kontrastlı BT ve MR planlanmalıdır KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 39
40 HIV hastalarında nöbet nedenleri Kitle lezyonu Toksoplazmoz Lenfoma Menenjit / ensefalit Kriptokoksik Aseptik / Bakteriyel Herpes zoster Sitomegalovirüs HIV ensefalopati / AIDS bunama kompleksi Progressive multifokal lökoensefalopati MSS tüberkülozu Cysticercosis Nörosifiliz KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 40
41 Nörosistiserkoz ve Epilepsi It is the most common cause of secondary epilepsy in the developing world.? T. Solium larva evresi Yıllarca asemptomatik kalabilir ve sonrasında konak yanıtı ile kist bozulur Parankim dışına yerleşimlerde kitle etkisi ile kronik başağrısı, görme değişiklikleri veya obstrüktif hidrosefali yapabilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 41
42 Nörosistiserkoz ve Epilepsi BT veya MRI görüntülemede ince duvarlı 1-2 cm kistik lezyon ve 1-3 mm mural lezyon (parazitin kendisi), lokalize yüzük benzeri alanda ödem, kalsifiye lezyon, hidrosefali görülebilir Kesin tanı klinik, serolojik testler, maruziyet öyküsü ve görüntüleme ile beraber konulur Nöbetler monoterapiyle kontrol edilebilir Parazit tedavisi prazikuantel, albendazol ve steroid ile yapılır Hidrosefali varsa ventriküloperitoneal şant açısından cerrahi değerlendirme istenmelidir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 42
43 NÖROSİSTİSERKOZ KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 43
44 Gebelik ve nöbetler İlaçlar nöral tüp defekti, fetal dismorfik yüz görünümü, yarık dudak ve damak, kalp kusurları ve dijital etkiler ile ilişkilendirilmiştir Teratojenik etkilerine rağmen, hamilelik sırasında bilinen epilepsi ile kontrolsüz nöbet riski varsa ilaçların devamı önerilmekte Nöral tüp defekti için folik asit takviyesi ve kanama riski açısından K vitamini önerilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 44
45 Gebelik ve epilepsi Obstetrik değerlendirme gereklidir Gebelik bir hiperkoagülabilite durumu olduğundan, hamileliğin ilk nöbet nedenleri olarak, inme veya serebral sinüs trombozu düşünülmeli Gebelikte diğer nöbet nedenleri, merkezi sinir sistemi kanaması ve enfeksiyonlardır BT tarama kurşun karın koruyucu ile yapılabilir MRG gebelikte güvenli olarak kabul edilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 45
46 Eklampsi 20 hafta üzeri gebelik Ödem Proteinüri (24 saatte 0.3 gr üzeri) Hipertansiyon (140/90) Başağrısı, bulanık görme, konfüzyon, hiperrefleksi, epigastrik ağrı ise ilişkili durumlardır KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 46
47 Eklampsi 1-2 gr iv magnesium sülfat sonrası saatte 1-2 gr devam edilir İv yol zor bulunduğu durumlarda 10 gr a kadar (%50 lik solusyondan 10 ml herbir kalçaya) Devamında 4 gr İv Mg planlanır Kesin tedavi fetusun alınmasıdır KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 47
48 Alkol ve Epilepsi İlacın unutulması, uykusuzluk, epileptik eşiğin düşmesi, alkol yoksunluğu Klasik alkol yoksunluk nöbetleri genellikle azaltılması ya da alkolün kesilmesinden sonra 6-48 saat içinde ortaya çıkar, ancak 1 hafta kadar sonra ortaya çıkabilir Toksik metabolik anormallikler ve İKK açısından ek olarak değerlendirilmeli KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 48
49 Alkol ve Epilepsi Benzodiazepinlerle nöbet kontrol altına alınabilir Akut veya kronik dönemde fenitoin kullanımı etkisiz ve gereksiz Tek dikkat edilmesi gereken status epileptikus Alkol yoksunluk nöbetleri olan hastaların %90 ında 6 saatte 1-2 nöbet olabilir (gözlem ) KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 49
50 Status epileptikus Bilinç olmadan aralıklı veya devamlı 5 dk dan uzun süren nöbetler Bu süreden sonra spontan sonlanım ihtimali ve nöral hasar riski artmakta olup acil müdahale gerektirir Hayvanlarda nöbette 20 veya 30 dakika sonra, hipotansiyon, hipoksi, metabolik asidoz, hipertermi, hipoglisemi gelişebilir Nörotoksik eksitatör amino asitler ve kalsiyum h.içine girer, ritm bozukluğu, rabdomiyoliz ve pulmoner ödem gelişebilir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 50
51 Status epileptikus Status epileptikus nöbet öyküsü olan hastalarda ortaya çıkabilir veya ilk epileptik olay olabilir Sebep? Doz düşüklüğü Akut inme Önceki; Anoksi-hipoksi * CNS infeksiyonu Metabolik * Travma Alkol-ilaç çekilmesi * Hemoraji * İnme KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 51
52 Nonkonvulzif status epileptikus Komatöz veya mental durumu dalgalanma gösteren sadece belirsiz nöbet izleri görülen hastalardır. Tanı zordur ve genelde EEG ile konur Nononvulzif status epileptikus düşündüren bulgular; jeneralize nöbet sonrası uzun bir postiktal dönemde; ince motor seğirmeler, gözlerde kırpışma, seğirme ve deviasyon, yaşlılarda dalgalanan mental durum değişiklikleri, ya da açıklanamayan stupor veya konfüzyon KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 52
53 Parsiyel devamlı epilepsi Epilepsi partialis continua normal uyanıklık ve yanıt verme ile fokal tonik-klonik nöbet aktivitesidir Distal bacak ve kol en sık etkilenir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 53
54 Status tedavisi Mümkün olan en kısa sürede nöbet kontrolü sağlanmalı 30 dakika kritik bir süre olarak belirtiliyor KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 54
55 Tedavi İv yol Yatak başı glukoz (iv tedavi.) O2 Monitörizasyon Status tanısı varsa entübasyon önerilir Toksikasyon şüphesi varsa GIS dekontaminasyonu Menenjit? LP yapma ampirik tedavi başla Nöbet kontrolü sonrası radyografi düşün KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 55
56 KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 56
57 Status ve antikonvülzanlar Status epileptikus tedavisinde en sık kullanılan ilaçlar benzodiazepinler (lorazepam, ya da eğer mevcut değilse, diazepam) ve fenitoin veya fosfenitoin Lorazepam (4 mg) ve diazepam (5-10 mg), status için eşit etkinliğe sahip. Diazepam ile karşılaştırıldığında, lorazepam biraz yavaş başlangıçlı (3 vs 2 dk), ancak etki daha uzun süre (12-24 saat vs dk), ve daha az nöbet nüks ile ilişkilidir KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 57
58 Status ve antikonvülzanlar Solunum depresyonu ve hipotansiyon; çocuklarda, alkol, barbitürat, narkotik ve sedatif almış hastalarda İv yol yoksa? Rektal diazem, bukkal midazolam Benzodiyazepinleri yaygın olarak fenitoin takip eder Fenitoin 20mg/kg yükleme, 30mg/kg ise yüksek doz, yaşlılarda 15mg/kg Renal hepatik hastalıklarda ayar gerekmez KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 58
59 Status ve antikonvülzanlar Myokardial depresyon; dakikada 25 mg üzeri 5-15 dk lık kan basıncı monitörizasyonu (infüzyondan 1 saat sonrasına kadar) derece av blokta kontrendike Fosfenitoin için lokal reaksiyonlar daha az ve İM yararı var KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 59
60 İnatçı status epileptikus Yeterli miktarda iki antiepileptik ajanın intravenöz uygulanmasına rağmen kalıcı nöbet aktivitesi olarak tanımlanır. Benzodiazepinler ve fenitoin standart rejimleri 30 dakika içinde hastaların çoğunda status epileptikus kontrolü için yeterli Bir çalışmada status hastalarının %31 inde inatçı status geliştiği gösterilmiş KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 60
61 İnatçı status epileptikus Devamlı EEG, yoğun bakım şartları, invaziv hemodinamik monitörizasyon İv valproat 2-12 dk içinde mg/kg infüzyon (400 mg lık ampul) Olgu raporları IV levetirasetam, 1000 mg, refrakter S. epileptikus a etkili olabileceğini işaret etmekte (iv form yok) Benzodiyazepinler ve fenitoin yükleme dozuna yanıt yoksa barbitüratlar verilebilir (20mg/kg ) KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 61
62 İnatçı status epileptikus Anestezi için 12 ila 24 saat midazolam veya propofol infüzyonu verilerek sonrasında refrakter kararı alınabiliyor İki ilacında yarı ömürleri kısa, erken ekstübasyona izin verirler Nöroprotektif özellikleri ve deneysel olarak etkili olduğu kanıtlanan Ketamin, son çare bir ajan olarak kabul edilebilir (kranial basıncı artırır) Nöromüsküler bloke edici ajanlar (genellikle pankuronyum veya vekuronyum) bazen yararlı olabilir. Bu ilaçlar, tonik-klonik hareketler ortadan kaldırarak diğer önlemleri kolaylaştırır ancak nörolojik aktiviteyi değiştirmez KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 62
63 Teşekkürler KEAH ACİL TIP - BORA KAYA 63
HASTAYA YAKLAŞIM. Dr. Mustafa SEVER Acil Tıp T p Uzmanı Acil Tıp T p AD Mart 2007
NÖBET GEÇİREN HASTAYA YAKLAŞIM Dr. Mustafa SEVER Acil Tıp T p Uzmanı HrÜTF Acil Tıp T p AD Mart 2007 Konvülsiyon Tanım: Beyindeki nöronlarn ronların n anormal elektriksel deşarj arjı sonucu oluşan nörolojik
DetaylıACİL SERVİSTE NÖBET YÖNETİMİ UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014
UZ DR SEMRA ASLAY YDÜ HASTANESİ ACİL SERVİS MART 2014 Nöbet Beyin hücrelerindeki aşırı ve anormal elektrik deşarjına bağlı olarak serebral fonskiyonların baskılanması ile sonuçlanan bir durum Epilepsi
DetaylıTemelde akılda tutulması gereken nöbetlerin iki çeşit olduğudur parsiyel (yani beyinde bir bölgeye sınırlı başlayan nöbetler jeneralize (beyinde
EPİLEPSİ Basitleştirilmiş şekliyle epilepsi nöbeti kısa süreli beyin fonksiyon bozukluğuna bağlıdır, ve beyin hücrelerinde geçici anormal deşarjlar sonucu ortaya çıkar. Epilepsi nöbetlerinin çok değişik
DetaylıKONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK. Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji
KONVÜLSİYON (NÖBET) GEÇİREN ÇOCUK Dr.Ayşe SERDAROĞLU Gazi ÜTF Çocuk Nöroloji Nöbet? Bilinç bozukluğu ve Motor fenomenler içeren olay. Nöbet... Van Gogh Epileptik nöbet neden olur? İnhibisyon Eksitasyon
DetaylıKonvülziyonlu Hastaya Yaklaşım
Konvülziyonlu Hastaya Yaklaşım Konvülziyon (nöbet): Beyindeki nöronların anormal elektriksel deşarjı sonucu oluşan nörolojik fonksiyonel epizottur. Bilinç kaybı, anormal motor aktivite, davranışsal ve
DetaylıEPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM
EPİLEPSİLİ HASTAYA GEBELİK DÖNEMİNDE OBSTETRİK YAKLAŞIM Prof. Dr. Hayri Ermiş İstanbul Tıp Fakültesi, Kadın Hast. Ve Doğum A.B.D. Perinatoloji B.D. Gebeliğin kriz sıklığına etkisi? Gebelerin 1/3 ünde kriz
DetaylıTANIM NÖBET HİKAYE Epilepsi hastası 2. Yeni nöbet 3. Konversiyon bozukluğu?? 4. Status epilepticus
TANIM Dr. Engin ÖZAKIN Acil Tıp Uzmanı Yunus Emre Devlet Hastanesi Eskişehir Serebral korteksin elektriksel aktivitesinin değişmesine bağlı oluşan paroksismal olaylar Beynin inhibitör ve eksibitör dengelerinin
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuğa yaklaşım Epileptik sendrom kavramı Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı olarak
DetaylıFEBRİL NÖBETLER. Doç Dr. Sema Saltık
FEBRİL NÖBETLER Doç Dr. Sema Saltık FEBRİL NÖBETLER (FN)- TANIM FEBRİL NÖBET (FN): 6 ay- 5 yaş arası çocuklarda, santral sinir sistemi enfeksiyonu veya başka bir etken bulunmaması koşuluyla ateşle birlikte
DetaylıEpileptik Durum, ED yönetiminde güncelleme. Dr. Şerife ÖZDİNÇ Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD
Epileptik Durum, ED yönetiminde güncelleme Dr. Şerife ÖZDİNÇ Afyon Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD Tanımlar Nöbet: serebral kortekste nöronal ağların elektriksel hipersenkronizasyonununa
DetaylıHepatik Ensefalopati. Prof. Dr. Ömer Şentürk
Hepatik Ensefalopati Prof. Dr. Ömer Şentürk Hepatik Ensefalopati : Terminoloji Tip A Akut karaciğer yetmezliği ile birlikte Tip B Porto-sistemik Bypass ile birlikte (intrensek hepatosellüler yetmezlik
DetaylıKONFÜZYON KONFÜZYON 19.10.2010 DR.ÖMER DOĞAN ALATAŞ
KONFÜZYON KONFÜZYON DR.ÖMER DOĞAN ALATAŞ BAKIŞ Konfüzyon bir bulgu değil semptomdur Bir çok klinisyen konfüzyonu tanımlamada zorlanmıştır Konfüzyon terimi hafıza, dikkat,farkındalık gibi yüksek serebral
DetaylıEpilepsi nedenlerine gelince üç ana başlıkta incelemek mümkün;
Epilepsi bir kişinin tekrar tekrar epileptik nöbetler geçirmesi ile niteli bir klinik durum yada sendromdur. Epileptik nöbet beyinde zaman zaman ortaya çıkan anormal elektriksel boşalımların sonucu olarak
DetaylıÖlümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları II menenjit, ensefalit, KİBAS ve status. Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı
Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları II menenjit, ensefalit, KİBAS ve status Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı Olgu 1 25 yaşında inşaat işçisi Yüksek ateş, şuur bulanıklığı
DetaylıKonvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West
Konvülsiyon tanımı ve sınıflandırması Epilepsi tanım ve sınıflandırması İlk afebril nöbet ile başvuran çocuk Epileptik sendrom kavramı ve West sendromu Beyinde bir grup nöronun anormal deşarjına bağlı
DetaylıADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON. Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği
ADRENAL YETMEZLİK VE ADDİSON Doç. Dr. Mehtap BULUT Bursa Şevket Yılmaz EAH Acil Tıp Kliniği SUNU PLANI Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi Etiyoloji Tanı Klinik Tedavi TANIM-EPİDEMİYOLOJİ Adrenal
DetaylıENGELLI ATAMASI EKPSS SONUÇLARI 03072014H29
Portal Adres ENGELLI ATAMASI EKPSS SONUÇLARI 03072014H29 : www.haberahval.com İçeriği : Gündem Tarih : 05.08.2014 : http://www.haberahval.com/engelli-atamasi-suba-03082014.html 1/9 ENGELLI ATAMASI EKPSS
DetaylıTanımlar. Epidemiyoloji. Patofizyoloji 9/27/2012 ERİŞKİNLERDE NÖBET VE STATUS EPİLEPTİKUS
2 Tanımlar ERİŞKİNLERDE NÖBET VE STATUS EPİLEPTİKUS Dr. Savaş Arslan AÜTF Acil Tıp A.D. 06/03/2012 Nöbet: Beyin nöronlarının anormal elektriksel deşarjı sonucu oluşan, anormal nörolojik fonksiyon epizotudur.
DetaylıAcil Serviste Sedasyon ve Analjezi
Acil Serviste Sedasyon ve Analjezi Journal of Clinical and Analytical Medicine Acil Tıp El Kitabı Güçlü Aydın, Ümit Kaldırım Opioidler Analjezi bilinç değişikliği yaratmadan ağrının azaltılmasıdır. Akut
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER. Doç. Dr. Sema SALTIK
ÇOCUKLUK ÇAĞINDA EPİLEPTİK NÖBETLER Doç. Dr. Sema SALTIK NÖBET Bir grup kortikal nöronun aşırı ve senkronize deşarjına bağlı olarak ortaya çıkan ve klinikte gelip geçici motor, duysal, duyumsal, duygusal,
DetaylıANTİEPİLEPTİK İLAÇLAR. Prof.Dr.A.Tanju ÖZÇELİKAY
ANTİEPİLEPTİK İLAÇLAR Prof.Dr.A.Tanju ÖZÇELİKAY Epilepsi: Beynin elektriksel fonksiyonundaki değişimler sonucu, Ani olarak başlayan, kısa süren ve kendiliğinden geçen, genellikle bilinç kaybına neden olan
DetaylıMULTİPL SKLEROZ(MS) Multipl Skleroz (MS) genç erişkinleri etkileyerek özürlülüğe en sık yolaçan nörolojik hastalık
MULTİPL SKLEROZ(MS) Multipl Skleroz (MS) genç erişkinleri etkileyerek özürlülüğe en sık yolaçan nörolojik hastalık MS Hasta Okulu 28.05.2013 Multipl skleroz (MS) hastalığını basitçe, merkezi sinir sistemine
DetaylıÇOCUKLUK ÇAĞI BAŞ AĞRILARINA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sebahattin VURUCU GATF Çocuk Nörolojisi BD
ÇOCUKLUK ÇAĞI BAŞ AĞRILARINA YAKLAŞIM Doç. Dr. Sebahattin VURUCU GATF Çocuk Nörolojisi BD Tanım Orbitomeatal çizginin üzerinde hissedilen ağrılar baş ağrıları olarak değerlendirilir Epidemiyoloji Çocuklarda
Detaylı(trankilizan ilaçlar)
Anksiyolitik ilaçlar (trankilizan ilaçlar) Anksiyete nedir? Anksiyete bozuklukları nedir? Anksiyete > Otonomik belirtiler Kalp hızında, tansiyonda, kalp kasılmasında, nefes hızında vs artış Norepinefrin
DetaylıAntiepileptik İlaç Başlama İlkeleri. Prof. Dr. Dilşad TÜRKDOĞAN
Antiepileptik İlaç Başlama İlkeleri Prof. Dr. Dilşad TÜRKDOĞAN Akış 1-Ġlk nöbette tedavi kararı 2-Ġyi huylu epilepsilerde tedavi kararı: Rolandik Epilepsi 3-Ġlaç tedavisinin düzenlenmesı İlk Nöbet - Tanım:
DetaylıSTATUS EPİLEPTİKUS. Dr.Yunus Karaca Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 10 Ulusal Acil Tıp Kongresi Mayıs 2014, Antalya
STATUS EPİLEPTİKUS Dr.Yunus Karaca Karadeniz Teknik Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp AD. 10 Ulusal Acil Tıp Kongresi 15-18 Mayıs 2014, Antalya Sunu Planı Tanım Sıklık Etyoloji Patogenez Sınıflama Fizik
DetaylıBu ünitede; Bilinç değişikliği olan hastalara genel yaklaşım anlatılacaktır. Bilinç değişikliğinin birçok nedeni belirtilmiş, bu hastalara genel
Doç. Dr. Onur POLAT Bu ünitede; Bilinç değişikliği olan hastalara genel yaklaşım anlatılacaktır. Bilinç değişikliğinin birçok nedeni belirtilmiş, bu hastalara genel yaklaşımda izlenecek yol ile epilepsi
DetaylıKonvülsiyon Geçiren Çocuk; Ateşli ve Ateşsiz. Doç.Dr. Gülşen KÖSE Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Konvülsiyon Geçiren Çocuk; Ateşli ve Ateşsiz Doç.Dr. Gülşen KÖSE Şişli Hamidiye Etfal Eğitim ve Araştırma Hastanesi Konuşma akışı Konvülsiyon tanımı ve nedenleri Akut semptomatik konvülsiyonlar Febril
DetaylıNöbet ve Status Epileptikus
Nöbet ve Status Epileptikus Dr. Murat YILDIZ AÜTF Acil Tıp AD 20-07-2010 GİRİŞ Nöbet: Beyindeki nöronların anormal deşarjına bağlı olan epizodik anormal nörolojik fonksiyon Epilepsi: Tekrarlayan nöbetler
DetaylıAlkol entoksikasyonu ve yoksunlugu. Dr.Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi tıp Fakültesi
Alkol entoksikasyonu ve yoksunlugu Dr.Figen Karadağ Maltepe Üniversitesi tıp Fakültesi Alkol entoksikasyonu Alkol zehirlenmesi, alkol alımı sırasında ya da sonrasında ortaya çıkan uyumsuz davranışsal değişikliklerle
Detaylı27.09.2012 PLAN PEDIATRIK NÖBET NÖBET ÖYKÜ. Afebril nöbet Febril nöbet Status Epileptikus Yaklaşım Tedavide kullanılan ilaçlar VE STATUS EPILEPTIKUS
PLAN PEDIATRIK NÖBET VE STATUS EPILEPTIKUS Afebril nöbet Febril nöbet Status Epileptikus Yaklaşım Tedavide kullanılan ilaçlar Dr. Deniz Dedeoğlu Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı
DetaylıNöbet: Beyin nöronlarının anormal elektriksel deşarjı
Nöbet: Beyin nöronlarının anormal elektriksel deşarjı sonucu oluşan, anormal nörolojik fonksiyon epizotudur. Epilepsi: Nöronların aşırı ve anormal boşalımları sonucu ortaya çıkan nöbetlerin tekrarına denir.
Detaylı8 Merdiven çıkmak, yürümek gibi hareketler baş ağrınızın şiddetini etkiliyor mu? (azaltıyor, etkisiz, arttırıyor)
Baş ağrısı yakınması ile gelen hastalarda şu yol izlenmelidir: Anamnez FM NM Gerekirse tetkikler/primer-sekonder baş ağrısı ayrımı Tanı Tedavi Baş ağrısı anamnezi alırken şu sorular sorulmalıdır: 1 Başınızın
DetaylıYaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi
Yaşlılarda Dirençli Anksiyete Bozukluklarının Tanı ve Tedavisi Dr. Berker Duman Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi, Psikiyatri AD, Konsültasyon-Liyezon Psikiyatrisi BD Ankara Üniversitesi Beyin Araştırmaları
DetaylıFEBRİL KONVÜLSİYON: Tedavi Edilmeli? / Edilmemeli? Prof. Dr. Hasan Tekgül E.Ü.T.F. Çocuk Nörolojisi Bilim Dalı
FEBRİL KONVÜLSİYON: Tedavi Edilmeli? / Edilmemeli? Prof. Dr. Hasan Tekgül E.Ü.T.F. Çocuk Nörolojisi Bilim Dalı FK: Hedefler 1. Basit ve Komplike FK ları tanımlamak 2. Etyopatogenetik değerlendirmeyi yapmak
DetaylıEser Elementler ve Vitaminler
Doç. Dr. Onur POLAT Eser Elementler ve Vitaminler Esansiyel eser elementin temel özellikleri diyetten kesilmesi veya yetersiz alımıyla yapısal ve biyokimyasal değişikliklerin olması ve bu değişikliklerin
DetaylıÖlümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları I epidural, subdural, intraparankimal kanamalar
Ölümcül Santral Sinir Sistemi Hastalıkları I epidural, subdural, intraparankimal kanamalar Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Acil Tıp Anabilim Dalı Olgu 1 25 yaşında inşaat işçisi Yüksekten düşme E2M3V2
DetaylıYOĞUN BAKIMDA STATUS EPİLEPTİKUS. Dr. Perihan Ergin Özcan İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Yoğun Bakım Bilimdalı
YOĞUN BAKIMDA STATUS EPİLEPTİKUS Dr. Perihan Ergin Özcan İÜ İstanbul Tıp Fakültesi Anesteziyoloji AD Yoğun Bakım Bilimdalı Status epileptikus Multisistem hastalığı Homeostazisi bozar HIZLI ve ETKİN Tedavi
DetaylıMod.Yrd.Doç.Dr.Celal KATI Dr.Özgür L.YAMANLAR 15.04.2014
YETİŞKİNLERDE NÖBETLER VE STATUS EPİLEPTİKUS Mod.Yrd.Doç.Dr.Celal KATI Dr.Özgür L.YAMANLAR 15.04.2014 TANIMLAR Nöbet: Beyin nöronlarından uygunsuz elektrik boşalmasının neden olduğu, anormal nörolojik
DetaylıKOMA STATUS EPİLEPTİKUS BEYİN ÖLÜMÜ
KOMA STATUS EPİLEPTİKUS BEYİN ÖLÜMÜ Dr.Canan Aykut Bingöl Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD Bilinç Değişikliği Bilinç değişiklikleri yoğun bakım ünitesinde en sık nöroloji konsultasyonu
Detaylı05.01.2011. Epidemiyoloji ISI-İLİŞKİLİ ACİLLER. Patofizyoloji. Klinik. Prickly heat. Heat edema
ISI-İLİŞKİLİ ACİLLER Haldun Akoğlu Epidemiyoloji Isı artışı ile ilişkili ölümler daha çok yaşlılarda görülmekte < 40 yaş; 1/1000 000 > 85 yaş; 5/1000 000 Patofizyoloji Isı üretimi ile ısı kaybı arasındaki
DetaylıİNFANT VE ÇOCUKLARDA MODİFİYE GLASKOW KOMA SKALASI
NÖROLOJİK SİSTEM İNFANT VE ÇOCUKLARDA MODİFİYE GLASKOW KOMA SKALASI > 1 YAŞ < 1 YAŞ SKOR Göz açma Spontan Spontan 4 Verbal uyarı ile açma Yüksek sesle seslenildiğinde açma 3 Ağri ile açma Ağrı ile açma
DetaylıUykuyla İlişkili Hareket Bozuklukları. Dr. Kemal HAMAMCIOĞLU
Uykuyla İlişkili Hareket Bozuklukları Dr. Kemal HAMAMCIOĞLU ICSD-2 (International Classification of Sleep Disorders-version 2) 2005 Huzursuz bacaklar sendromu Uykuda periyodik hareket bozukluğu Uykuyla
DetaylıBelirgin morbidite ve mortaliteye neden olan, hızlı tanı ve tedavi gerektiren acil bir durum.
Belirgin morbidite ve mortaliteye neden olan, hızlı tanı ve tedavi gerektiren acil bir durum. Status Epileptikus Dr. Serhat KARAMAN Acil Tıp Uzmanı epilepsi Beynin kortikal ve subkortikal bölgelerindeki
DetaylıPrevelansı. Ayrı bir kategori olan basit febril konvülziyonda insidans : %3 4. ABC Güvenlik Çemberi. Nöbetin güvenle durdurulması
Dr. Alp Giray AYDIN Tanım Epidemiyoloji Etyoloji Tanısal araçlar-yeni antiepileptik ilaçlar Yönetim İlk nöbet Bilinen epileptik hastada nöbet Febril nöbet Neonatal nöbet İnfantil spazm Kafa travmasına
DetaylıNarkolepsi..Dr.Zerrin.Zerrin Pelin Pendik Devlet Hastanesi Uyku Bozuklukları Birimi
Narkolepsi Doç.Dr.Dr.Zerrin.Zerrin Pelin Pendik Devlet Hastanesi Uyku Bozuklukları Birimi Klasik Tanım Gündüz z aşıa şırı uykululuk Katapleksi Uyku paralizisi Hipnogojik halüsinasyonlar Genişletilmi letilmiş
DetaylıMULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ. Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D.
MULTİPL MYELOM VE BÖBREK YETMEZLİĞİ Dr. Mehmet Gündüz Ankara Üniversitesi Tıp Fakültesi Hematoloji B.D. Multipl Myeloma Nedir? Vücuda bakteri veya virusler girdiğinde bazı B-lenfositler plazma hücrelerine
DetaylıEngraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi. Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ
Engraftman Dönemi Komplikasyonlarda Hemşirelik İzlemi Nevin ÇETİN Hacettepe Üniversitesi Pediatrik KİTÜ Engraftman Sendromu Veno- Oklüzif Hastalık Engraftman Sendromu Hemşirelik İzlemi Vakamızda: KİT (+14)-
DetaylıNörolojik Yoğun Bakımda Status Epileptikus. Dr. Ayşe Kocaman Sağduyu
Nörolojik Yoğun Bakımda Status Epileptikus Dr. Ayşe Kocaman Sağduyu Status Epileptikus (SE): A condition characterized by an epileptic seizure that is sufficiently prolonged or repeated at sufficiently
DetaylıUYGUNSUZ ADH SENDROMU
UYGUNSUZ ADH SENDROMU Dr Sevin Başer Pamukkale Üniversitesi Göğüs G Hastalıklar kları Anabilim Dalı PAMUKKALE TARİHÇE 1957 yılında y Schwartz ve arkadaşlar ları Schwartz WB. Am J Med 1957; 23: 529-42 Bartter
DetaylıOlgular. Kan Gazı Değerlendirilmesi Sunum planı. AKG Endikasyonları
Sunum planı Olgularla Kan Gazı Değerlendirilmesi Dr. Ayhan ÖZHASENEKLER Acil Tıp Uzmanı Diyarbakır Devlet Hastanesi Neden Arteryel Kan Gazı ( AKG)? Değerlendirilen Parametreler Neler? Asit-Baz Dengesi
DetaylıŞizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu
Şizofreni tanılı hastada antipsikotiklerletetiklenen nonkonvulsif statusepileptikus olgusu Ass. Dr. Toygun Tok İzmir Katip Çelebi Üniversitesi Atatürk Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Psikiyatri Kliniği
DetaylıSSS ENFEKSİYONLARI OLGU SUNUMLARI. Dr. Hande Aydemir Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları A.D
SSS ENFEKSİYONLARI OLGU SUNUMLARI Dr. Hande Aydemir Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Enfeksiyon Hastalıkları A.D Olgu 1-30 yaş - Erkek - Çaycuma, Zonguldak ŞİKAYET -Bulantı -Kusma -Baş ağrısı ÖYKÜ Burun
DetaylıHEMORAJİK İNME. Yrd. Doç. Dr. Aysel MİLANLIOĞLU Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD
HEMORAJİK İNME Yrd. Doç. Dr. Aysel MİLANLIOĞLU Yüzüncü Yıl Üniversitesi Tıp Fakültesi Nöroloji ABD İntraserebral kanamalar inmelerin %10-15 ini oluşturmaktadır. İntraparenkimal, subaraknoid, subdural ve
Detaylı(ANEVRİZMA) Dr. Dağıstan ALTUĞ
ANEURYSM (ANEVRİZMA) Arteriyel sistemindeki lokalize bir bölgeye kan birikmesi sonucu şişmesine Anevrizma denir Gerçek Anevrizma : Anevrizma kesesinde Arteriyel duvarların üç katmanını kapsayan Anevrizma
DetaylıANKSİYETE BOZUKLUKLARINDA ANTİEPİLEPTİKLERİN KULLANIMI
ANKSİYETE BOZUKLUKLARINDA ANTİEPİLEPTİKLERİN KULLANIMI Prof. Dr. Aylin Ertekin Yazıcı Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Psikiyatri AD ANTİEPİLEPTİKLER Karbamezepin Okskarbazepin Lamotrijin Riluzol Valproik
DetaylıOmurga-Omurilik Cerrahisi
Omurga-Omurilik Cerrahisi BR.HLİ.017 Omurga cerrahisi, omurilik ve sinir kökleri ile bu hassas sinir dokusunu saran/koruyan omurga üzerinde yapılan ameliyatları ve çeşitli girişimleri içerir. Omurga ve
DetaylıYAŞLILIKTA SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR. Prof. Dr. Mehmet Ersoy
YAŞLILIKTA SIK GÖRÜLEN HASTALIKLAR Prof. Dr. Mehmet Ersoy DEMANSA NEDEN OLAN HASTALIKLAR AMAÇ Demansın nedenleri ve gelişim sürecinin öğretmek Yaşlı bireyde demansa bağlı oluşabilecek problemleri öğretmek
DetaylıÇOCUKLARDA DİRENÇLİ EPİLEPSİ. Prof. Dr. YÜKSEL YILMAZ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nörolojisi BD
ÇOCUKLARDA DİRENÇLİ EPİLEPSİ Prof. Dr. YÜKSEL YILMAZ Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk Nörolojisi BD Prognoz açısından Epilepsiler ve Epileptik sendromlar 1) Çok iyi prognoz: %20-30 2) İyi prognoz:
DetaylıVitaller ; Kan gazı;
48 yaşında bayan hasta 112 tarafından acil servise getiriliyor. Hasta evde koma halinde ve siyanotik olarak bulunmuş. Vitaller ; Kan basıncı: 70 mmhg Nabız: 100 /dk Ateş: 36,2 Baş-boyun: unikterik, siyanotik,
DetaylıGebelik ve Enfeksiyonlar. Prof.Dr. Levent GÖRENEK
Gebelik ve Enfeksiyonlar Prof.Dr. Levent GÖRENEK Olgulara Yaklaşım 2 1. TORCH grubu enfeksiyon etkenleri nelerdir? Toxoplasmosis Other (Sifiliz, Varicella zoster ) Rubella Cytomegalovirus Herpes simplex
DetaylıÇEVRESEL SİNİR SİSTEMİ SELİN HOCA
ÇEVRESEL SİNİR SİSTEMİ SELİN HOCA Çevresel Sinir Sistemi (ÇSS), Merkezi Sinir Sistemine (MSS) bilgi ileten ve bilgi alan sinir sistemi bölümüdür. Merkezi Sinir Sistemi nden çıkarak tüm vücuda dağılan sinirleri
DetaylıArş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN
LİTYUM LİTYUM İNTOKSİKASYONU Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Arş.Gör.Dr. Ahmet UZUNDURUKAN Giriş Farmakokinetik Patofizyoloji İntoksikasyon Tedavi Takip-Taburculuk GİRİŞ Lityum, bipolar bozukluk akut manide
DetaylıKULLANMA TALİMATI. MUSCOFLEX 4 mg/2 ml I.M. enjeksiyon için solüsyon içeren ampul Kas içine uygulanır.
KULLANMA TALİMATI MUSCOFLEX 4 mg/2 ml I.M. enjeksiyon için solüsyon içeren ampul Kas içine uygulanır. Etkin madde: Her bir ampulde 4 mg Tiyokolşikosid Yardımcı maddeler: Sodyum klorür, enjeksiyonluk su
Detaylıβ Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad
β Bloker ve Kalsiyum Kanal Bloker Zehirlenmeleri Uzm. Dr. Yusuf Ali Altuncı Ege Ünv. Tıp Fak. Acil Tıp Ad Sunu planı Sunu hedefleri Olgu örneği Genel yaklaşım Spesifik tedavi yöntemleri Yatış taburculuk
DetaylıArter Kan Gazı Değerlendirmesi. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı
Arter Kan Gazı Değerlendirmesi Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Asit-Baz Dengesine Farklı Yaklaşımlar Seifter JL: N Engl
DetaylıDisritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler
Disritmiler, Ölümcül Disritmiler ve Elektriksel Tedaviler Olgu 45 yaşında Hipertansiyon için Amlodipin 5 mg Sigara (+) Yoğun alkol kullanımı sonrası fenalık hissi Bilinci bulanık Tedavi? Aritmili Hastaya
DetaylıAdrenal Yetmezlik. Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı
Adrenal Yetmezlik Dr. İhsan ESEN Fırat Üniversitesi Hastanesi Çocuk Endokrinolojisi Bilim Dalı Adrenal bez Etiyoloji Adrenal yetmezlik Primer adrenal yetmezlik Sekonder adrenal yetmezlik Fizyo-patoloji
DetaylıYüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi. Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı
Yüksekte Çalışması İçin Onay Verilecek Çalışanın İç Hastalıkları Açısından Değerlendirilmesi Dr.Emel Bayrak İç Hastalıkları Uzmanı Çalışan açısından, yüksekte güvenle çalışabilirliği belirleyen etkenler:
DetaylıAnestezi Uygulama II Bahar / Ders:9. Anestezi ve Emboliler
Anestezi Uygulama II 2017-2018 Bahar / Ders:9 Anestezi ve Emboliler Öğr. Gör. Ahmet Emre AZAKLI Emboli Nedir? Damarlarda dolaşan kan içerisine hava ya da yabancı cisim girişine bağlı olarak, dolaşımı engelleyen
DetaylıTürk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu
Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği Hemofili/Hemostaz/Tromboz Alt Çalışma grubu tarafından 25 Eylül 2010 tarihinde düzenlenen
DetaylıProf.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 2006-2007 Eğitim yılı
ASİT Prof.Dr.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 2006-2007 Eğitim yılı Ders programı Asitin tanımı Fizik muayene bulguları Asit miktarının ifadesi Asit yapan nedenler Asitli hastada ayırıcı tanı
DetaylıYrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D.
Yrd. Doç. Dr. Ali DUMAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A. D. Sunu Planı Tanım ve Epidemiyoloji Adrenal bez anatomi ve fizyolojisi Etiyoloji Klinik Tanı Tedavi Tanım ve Epidemiyoloji
DetaylıPediatrik Havayolu Yönetimi
Plan Giriş Pediatrik Havayolu Yönetimi Anatomik farklılıklar Anormal pediatrik havayolu Pediatrik havayolunun değerlendirilmesi Havayolu ekipmanları Akdeniz Üni. Tıp Fak. Acil Tıp A.B.D. Dr. Murat BERBEROĞLU
DetaylıİNME. Yayın Yönetmeni. TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü. Prof. Dr. Rana Karabudak
İNME Yayın Yönetmeni Prof. Dr. Rana Karabudak TND Beyin Yılı Aktiviteleri Koordinatörü Türk Nöroloji Derneği (TND) 2014 Beyin Yılı Aktiviteleri çerçevesinde hazırlanmıştır. Tüm hakları TND ye aittir. Kaynak
DetaylıMYOLOGIA CRUSH SENDROMU. Dr. Nüket Göçmen Mas
MYOLOGIA CRUSH SENDROMU Dr. Nüket Göçmen Mas Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Anatomi AD Kas hücresi ve kas dokusu Kısalma özelliğini taşıyan hücreye kas hücresi denir. Bunların oluşturduğu dokuya
DetaylıAnksiyolitik, sedatif, hipnotik ilaçlar. Prof. Dr. Öner Süzer
Anksiyolitik, sedatif, hipnotik ilaçlar Prof. Dr. Öner Süzer www.onersuzer.com 1 2 2 1 Anksiyolitik, sedatif, hipnotik ilaçlar Anksiyete, kesin olarak tanımlanabilir bir uyarıya bağlanamayan, huzursuzluk,
DetaylıTravmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı. Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği
Travmatik Beyin Hasarı ve Ketamin Kullanımı Doç. Dr. Tarık Ocak Kanuni Sultan Süleyman EAH Acil Tıp Eğitim Kliniği 1962 yılında Stevens tarafından bulunmuş olup insanlarda ilk kullanımı 1965 yılındadır.
DetaylıASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ «
ASETOMİNOFEN ZEHİRLENMELERİ UZ. DR. MEHMET YİĞİT SAĞLIK BİLİMLERİ ÜNİVERSİTESİ HASEKİ EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ « Sunum planı Epidemiyoloji Farmakokinetik Klinik özellikler Tanı Tedavi Sonuç Epidemiyoloji
DetaylıT.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu Akılcı İlaç Kullanımı, İlaç Tedarik YöneAmi ve TanıBm Daire Başkanlığı
T.C. Sağlık Bakanlığı Türkiye İlaç ve Tıbbi Cihaz Kurumu Akılcı İlaç Kullanımı, İlaç Tedarik YöneAmi ve TanıBm Daire Başkanlığı Tüm maddeler zehirdir, ilacı zehirden ayıran dozudur 3 Akılcı İlaç Kullanımı
DetaylıStatus Epileptikus DERMAN. Mehmet Açıkgöz. Derman Tıbbi Yayıncılık 738
Kitap Bölümü DERMAN Status Epileptikus Mehmet Açıkgöz Status epileptikus, yüksek morbidite ve mortalite riski olan çocukluk çağının en sık görülen nörolojik acilidir. Status epileptikus 5 dakikadan uzun
DetaylıGöğüs Ağrısı Olan Hasta. Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016
Göğüs Ağrısı Olan Hasta Dr. Ö.Faruk AYDIN / 06.04.2016 Göğüs Ağrısı??? Yan ağrısı? Sırt ağrısı? Mide ağrısı? Karın ağrısı? Boğaz ağrısı? Omuz ağrısı? Meme ağrısı? Akut Göğüs Ağrısı Aniden başlar-tipik
DetaylıÇocuklarda Uyku ve İlgili Sorunlar
Çocuklarda Uyku ve İlgili Sorunlar Doç. Dr. Osman Sabuncuoğlu Marmara Üniversitesi Tıp Fakültesi Çocuk ve Ergen Ruh Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı Çocukluk ve Uyku elele gider Anne baba ve hekimler
DetaylıALKOL ZEHİRLENMELERİ. Doç. Dr. Levent Avşaroğulları Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kayseri
ALKOL ZEHİRLENMELERİ Doç. Dr. Levent Avşaroğulları Erciyes Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kayseri SUNU DÜZENİ BÖLÜM I ETANOL İZOPROPİL ALKOL BÖLÜM II METİL ALKOL ETİLEN GLİKOL BÖLÜM
DetaylıDoppler Ultrasonografi ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ
Doppler Ultrasonografi PROF. DR. NEVZAT UZUNER ESKİŞEHİR OSMANGAZİ ÜNİVERSİTESİ Ekstrakraniyal Doppler Ultrasonografi Endikasyonları GİA veya inme geçiren hastalar Boyunda üfürüm duyulan hastalar Subklaviyan
DetaylıPatogenez Hastalığın etyopatogenezi tam olarak açıklanamamıştır. Yüksek ateşe bağlı vücut ısısındaki değişiklikler, enfeksiyonun
Kitap Bölümü DERMAN Febril Konvülzyonlar Mehmet Açıkgöz Çocuklarda en sık görülen nöbet formu olan febril konvülzyon, 6 ve 60 ay arasındaki çocuklarda vücut sıcaklığının 38oC veya daha yüksek olmasıyla
DetaylıAKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015
AKUT SOLUNUM SIKINTISI SENDROMU YAKIN DOĞU ÜNİVERSİTESİ SHMYO İLK VE ACİL YARDIM BÖLÜMÜ YRD DOÇ DR SEMRA ASLAY 2015 Nonkardiyojenik Akciğer Ödemi Şok Akciğeri Travmatik Yaş Akciğer Beyaz Akciğer Sendromu
DetaylıREM UYKU ĠLĠġKĠLĠ PARASOMNĠLER. Dr Selda KORKMAZ 25-26 Ģubat 2012
REM UYKU ĠLĠġKĠLĠ PARASOMNĠLER Dr Selda KORKMAZ 25-26 Ģubat 2012 REM uyku iliģkili parasomniler; REM uyku davranıģ bozukluğu Tekrarlayan izole uyku paralizisi Kabus bozukluğu REM UYKU DAVRANIġ BOZUKLUĞU
DetaylıSunum Planı. Hayatı Tehdit Eden. Enfeksiyon. Kimler Risk Altında? Nasıl Sınıflanıyor MSS Enfeksiyonları
Sunum Planı Hayatı Tehdit Eden Enfeksiyonlar Dr. Erkan GÖKSU Acil Tıp Anabilim Dalı MSS Enfeksiyonları Ensefalit Erken dönemde oldukça benign bir görüntü Yoğun yumuşak doku nekrozu Sistemik toksisite Yüksek
DetaylıHipoglisemi-Hiperglisemi. Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul
Hipoglisemi-Hiperglisemi Dr.SEMA YILDIZ TÜDOV Özel Diabet Hastanesi İstanbul Diabetin Acil Sorunları Hipoglisemi Diabetik Ketoz ( veya Ketoasidoz) Hiperosmolar Nonketotik Durum Laktik Asidoz Hipoglisemi
DetaylıSEDASYON-ANALJEZİ KAS GEVŞETİCİLER
SEDASYON-ANALJEZİ KAS GEVŞETİCİLER MİDAZOLAMIN ÖNERİLEN DOZLARI ORAL 0.5-0.7 mgr/kg Max dox 20 mgr REKTAL 1.0 mgr/kg Max doz 20 mgr NAZAL 0.2-0.4 mgr/kg Max doz 10 mgr SUBLİNGUAL 0.2 mgr/kg * Max doz 2
DetaylıKAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ
KAN VE SIVI RESÜSİTASYO N -1 AKDENİZ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI Dr.İlker GÜNDÜZ 03-11-2009 Doku hipoperfüzyonu ve organ hasarı oluşturan, intravasküler volüm kaybının ilk tedavisi
DetaylıKONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA. Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji
KONGENİTAL KALP HASTALIKLARINDAN KORUNMA Doç. Dr. Kemal Nişli İTF Pediatrik Kardiyoloji Doğumsal kalp hastalığının sıklığı % 0.9 Ciddi anomali % 0.3 Her yıl 1.2 milyon kalp hastası bebek dünyaya gelmekte
DetaylıII. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR:
II. YIL ASİSTANLARININ SORUMLU OLDUĞU KONULAR: I- TEMEL BİLİMLER Anesteziye Giriş: Anestezide Fizik Kurallar Temel Monitörizasyon Medikal Gaz Sistemleri Anestezi Cihazı Vaporizatörler Soluma sistemleri,
DetaylıBölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri
Bölüm: 11 Manik Depresyona Özel İlaç Fikri Lityum psikiyatri 1950 1980lerde lityum bazı antikonvülzanlara benzer etki Ayrı ayrı ve yineleyen nöbetler şeklinde ortaya çıkan manik depresyon ve epilepsi Böylece
DetaylıUyku Bozukluklarına Bağlı Oluşan Metabolik ve Kronik Hastalıklar. Dr. Kemal HAMAMCIOĞLU
Uyku Bozukluklarına Bağlı Oluşan Metabolik ve Kronik Hastalıklar Dr. Kemal HAMAMCIOĞLU OSAS ve kardiyovasküler hastalıklar OSAS ve serebrovasküler hastalıklar OSAS ve hipertansiyon OSAS ve şeker metabolizması
DetaylıPostoperatif Noninfeksiyoz Ateş. Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD
Postoperatif Noninfeksiyoz Ateş Dr.Dilek ARMAN GÜTF Enfeksiyon Hastalıkları AD GT, 62 y, kadın Nüks tiroid papiller CA Kitle eksizyonu (özefagus ve trake den sıyırılarak) + Sağ fonksiyonel; sol radikal
DetaylıÜRÜN BİLGİSİ. CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz
1. ÜRÜN ADI ÜRÜN BİLGİSİ CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz 2. BİLEŞİM Etkin madde: Her 5 ml de; Amoksisilin Klavulanik asit 250.00 mg 62.5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR
DetaylıRESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ. Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN
RESUSİTASYON FARMAKOLOJİSİ Yrd.Doç.Dr. Önder AYTEKİN Resusitasyon, solunumu veya kan dolaşımı durmuş bir kişiye dışarıdan yapılan destekleyici müdahalelerdir. Kardiyopulmoner Resusitasyon (CPR) KARDİYAK
DetaylıAcil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım
Acil Serviste Hipertansif Hastaya Yaklaşım Doç. Dr. Sedat YANTURALI Dokuz Eylul Üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı İzmir sedat.yanturali@deu.edu.tr 1 Sunu Planı Hipertansiyona genel bakış
Detaylı