Yüksek Duyarlılıklı Kardiyak Troponin T Analizinin Validasyonu. Analytical Validation of a High-Sensitivity Cardiac Troponin T Assay

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "Yüksek Duyarlılıklı Kardiyak Troponin T Analizinin Validasyonu. Analytical Validation of a High-Sensitivity Cardiac Troponin T Assay"

Transkript

1 Clinical Chemistry 56:2, (2010) Proteomiks ve Protein Belirteçler Yüksek Duyarlılıklı Kardiyak Troponin T Analizinin Validasyonu Analytical Validation of a High-Sensitivity Cardiac Troponin T Assay Evangelos Giannitsis, 1 Kerstin Kurz, 1 Klaus Hallermayer, 2 Jochen Jarausch, 2 Allan S. Jaffe, 3 and Hugo A. Katus 1* GİRİŞ: Roche un dördüncü kuşak ctnt analizinin bir modifikasyonu olan yeni yüksek duyarlılıklı kardiyak troponin T (hs-ctnt) analizinin gelişimi ve bu analizin performansının validasyonunu bildirdik. YÖNTEMLER: Validasyon; analizin duyarlılık, özgüllük, etkileşimleri ve kesinlik testlerini içermiştir. Sağlıklı referans popülasyonlarına (n=616) göre 99. persantilde sınır değeri belirledik. Ayrıca, ST elevasyonsuz miyokart enfarktüsü (non-stemi) tanısı doğrulanmış hastalarda ardışık hs-ctnt ve ctnt ölçümleri kullanırken pozitif sonuç alana kadar geçen süredeki farklılıkları inceledik. BULGULAR: hs-ctnt analizi ng/l arasında değişen ölçüm aralığına sahiptir. Doksan dokuzuncu persantilde (13,5 ng/l) Elecsys 2010 analizatörüyle değişkenlik katsayısı (CV) % 9 idi. İnsan ctni veya ctnc, iskelet kası TnT veya 1000 mg/l a varan hemoglobin konsantrasyonlarından etkilenmeyen analiz, ctnt için spesifikti. Daha yüksek hemoglobin konsantrasyonunda yalancı düşük değerler beklenecektir. Analiz klinik açıdan değerlendirildiğinde ctnt ile karşılaştırıldığında 99. persantilde gözlenenden daha yüksek bir hs-ctnt düzeyi hastaneye başvuru anında anlamlı derecede daha yüksek sayıda non-stemi hastasını tanımlamıştır. (20 hastaya karşın 45 hasta, P = ). Bir dizi örneklemeden sonra ilaveten 9 hastaya (46 hastaya karşın 55 hasta, P = 0,23) nihai non-stemi tanısı konmuştur. ctnt ye kıyasla hs-ctnt kullanıldığında tanıya kadar geçen süre anlamlı derecede daha kısa sürmüştür [ortalama 71.5 (SS 108.7) dakikaya karşın (82.0) dakika; P < 0.01]. SONUÇLAR: hs-ctnt nin analitik performansı MI tanısında ESC-ACCF-AHA-WHF Global Görev Gücü önerileriyle uyum içindedir American Association for Clinical Chemistry Miyokard enfarktüsünün yeniden tanımlanması amacıyla Ortak ESC-ACCF-AHA-WHF 4 Görev Gücü (Joint ESC-ACCF-AHA-WHF 4 Task Force) akut miyokart enfarktüsü (AMI) tanısı için kardiyak troponın (ctn)t veya I nin kullanılmasının önermiştir (1).Ancak miyokart enfarktüsü (MI) tanısında uygun bir karşılaştırmayı güvence altına almak için önemli analitik gereklilikler de mevcuttur. Kılavuzlar normal bir referans popülasyonunda ctn konsantrasyonlarının 99. persantilini aşan kan ctn düzeylerindeki artışların saptanması gerektiğini ileri sürmektedir. Kılavuzlar ayrıca kullanılan ctn analizi CV sinin 99. persantil konsantrasyonunda % 10 dan düşük olmasını önermektedir. ctn analizlerinin büyük bir bölümü 99. persantil değerinde yeterli kesinlikten yoksun olduğu gibi analizlerin çoğunlukla referans popülasyonu için bu değeri doğru biçimde tanımlayamamaktadır. O halde konsantrasyonlar 99. persantil düzeyine yaklaştıkça analizler arasında bir pozitif ctn sonucu ve MI nin analitik tanımlanmasında tutarsızlık gözlenmiştir (2). Önceleri belirlenemeyen ctn konsantrasyonlarının önemli tanısal ve prognostik bilgiler taşıdığı belgelenmiştir(3-8).ctn deki küçük çaplı değişiklikler kardiyovasküler risk faktörleri, karotis arteri plak yükü ve miyokard disfonksiyonuyla ilişkilidir (9).Bu bağlamda yeni yüksek duyarlılıklı hs-ctnt analizinin validasyonunu tanımladık. Materials and Methods ANALİZ İN FORMATI VE hs-ctnt ANALİZİNİN BİLEŞENLERİ Üreticinin direktiflerine göre Elecsys 2010/Cobas e 411 ve Modular Analytics E170 / Cobas e 601 immün 1 Medizinische Klinik, Abteilung für Innere Medizin III, Universitätsklinikum Heidelberg, Germany; 2 Roche Diagnostics GmbH, Nonnenwald 2, Penzberg, Germany; 3 Mayo Clinic and Mayo College of Medicine, Rochester, MN. * Address correspondence to this author at: Medizinische Klinik III, Im Neuenheimer Feld 410, Heidelberg, Germany. Fax ; evangelos_giannitsis@med.uni-heidelberg.de. Received July 7, 2009; accepted November 18, Previously published online at DOI: /clinchem Nonstandard abbreviations: ESC, European Society of Cardiology; ACCF, American College of Cardiology Foundation; AHA, American Heart Association; WHF, World Heart Federation; ctn, cardiac troponin; AMI, acute myocardial infarction; MI, myocardial infarction; hs, high sensitivity; FAB, fragment antigen-binding; ECLIA, electrochemiluminescence immunoassay; HAMA, heterophilic antibody; pet, plasma-encoded toxin; LoB, limit of blank; LoD, limit of detection; CLSI, Clinical and Laboratory Standards Institute; TSH, thyroid-stimulating hormone; ACS, acute coronary syndrome; non-stemi, non ST elevation MI. 254

2 Yeni hs-c TnT Ölçümü analizatörlerini (Roche Diagnostics) kullanarak dördüncü kuşak ctnt analizini (Roche Diagnostics) gerçekleştirdik. Analiz, bir sandviç ELISA yöntemi olup 2 adet ctnt-spesifik fare monoklonal antikorunun antijen bağlayıcı fragmanlarını (FAB) kullandık. Antikorlar ctnt molekülünün merkezi bölümünde lokalize epitopları (sırasıyla ve deki amino pozisyonlarında) tanımaktadır. Radyoaktif işaretleyici olarak bir Tris(bipiridil)- rutenyum (II) kompleksini kullanan elektrokemilüminesans immün analiz (ECLIA) ile bu epitoplar saptanmaktadır (10). Yeni hs-ctnt analizi (marka adı TnThs) dördüncü kuşak ctnt analizinin bir modifikasyonudur. Biyotinle muamele edilmiş tutucu antikoru değişmemiştir. Tespit edici antikor genetik olarak yeniden yapılandırılarak monoklonal fare FAB fragmanında sabit C1 bölgesini bir insan IgG C1 bölgesiyle değiştirilmesi fare-insan kimerik tespit antikorunun oluşumuna yol açmıştır. Bu replasmanın gerekçesi heterofilik antikorların (HAMA lar) etkileşimlerine yatkınlığın derecesini biraz daha azaltmaktı. Tespit antikorunun değişken bölgesi dördüncü kuşak analizinki ile özdeştir. Numunenin volümü 15 µl den 50 µl ye çıkartılarak, tespit antikorunun rutenyum konsantrasyonu artırılıp tamponun optimizasyonuyla arka plan sinyal interferansı düşürülerek analizin duyarlılık derecesi iyileştirilmiştir. Analiz prosedürü dördüncü kuşak analiz prosedürüne benzemektedir. İlkin biyotinle muamele edilmiş tutucu antikoru (2,5 µg/ml), rutenyumla işaretlenmiş tespit antikoru (2,5 µg/ml) ve numune homojen fazda 4,5 dakika (Elecsys 2010/Cobas e 411; STAT uygulaması) veya 9 dakika (Modular E170/ Cobas e 611; normal uygulama) inkübe edilir. Streptavidin kaplı boncuklar ilave edilir ve oluşan immün kompleksler ikinci 4,5 veya 9 dakikalık inkübasyon sırasında mikropartiküllere bağlanmış olur. İkinci inkübasyondan sonra reaksiyon karışımı ölçüm hücresine aktarılır. Burada boncuklar bir mıknatısla elektrodun yüzeyine çekilir. Ölçüm hücresi bağlanmamış işaretleyici maddeyi atmak üzere yıkanır ve Tris-propilamin içeren tespit edici tampon maddeyle doldurulur. Elektroda voltaj verildikten sonra yayılan kemilüminesans ışın bir foto çoğaltıcı dedektörle tespit edilir. Alete özgü 2 noktalık bir kalibrasyon eğrisiyle sonuçlar belirlenir. hs-ctnt ANALİZİNİN STANDARDİZASYONU Rekombinant insan ctnt stok çözeltisini [ ng/l; insan kardiyak troponini T izoformu 3 geniyle (Roche) plazmayla kodlanmış toksin (pet) taşıyıcısı içeren E. coli BL21 hücre kültüründen izole edilmiş çözelti] analit içermeyen insan serumuyla (9 kalibrasyon noktası; ng/ L) seyreltilerek yeni bir referans eğrisi oluşturduk.. Stok çözeltinin başlangıçtaki konsantrasyonunu dördüncü kuşak ctnt analiziyle ölçtük. Standart eğriyi ng/l arasında tanımlayan beş yeni ana kalibratör seçtik. Her cihazla 1 deneme yaparak 8 farklı E170/ E170/ cobas e 601 cihazında referans eğrisini okuyup bu ana kalibratörlerin ölçüm değerlerini belirledik. Referans ve örnek eğrileri hesaplamak için Rodbard algoritmasını kullandık (11) Her bir ana kalibratör için 8 değerin ortanca değerini belirledik. Eğrinin parametreleri Rack-Pack reaktifinin barkoduna yazılmıştır (11). Eş zamanlı olarak hedef değerleri sırasıyla 18 ve 4200 ng/l olan ayrı ayrı hazırlanmış iki adet kit kalibratörü seçtik ve bunlara ana eğriden okunan değerleri (8 cihazın 1 kez denenmesinden elde edilen değerlerin ortalama konsantrasyonları) verdik. Lot numarasına özgü olan o anki kalibrasyon barkoda dahil edilmiştir. Cihaza spesifik kalibrasyon elde etmek için 2 kitin kalibratörü ölçülerek o anki kalibrasyon düzeltilebilir. ANALİTİK PERFORMANS Klinik ve Laboratuvar Standartları Enstitüsü (CLSI) EP17-A gerekliliklerine (Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) EP17-A requirements) göre kör çözeltide analit limiti (LoB) ve tespit sınırı (LoD) belirlenmiştir. LoD, birkaç bağımsız seride analit içermeyen numunelerin 60 ı aşkın ölçümünden elde edilen 95. persantil değerini temsil etmektedir. Tüm ölçüm aralığını kapsayan konsantrasyonlara rekombinant ctnt katılmış 3 insan serum numunesinin dilüsyon doğrusallığını değerlendirdik. Her bir numune 10 ardışık aşamada seyreltici olarak analit içermeyen insan serumu ile 1:10 dilüsyona kadar seyreltilmiştir. Değişik analiz yöntemleriyle (STAT/normal) dilüsyonların hepsini iki kez ölçtük ve her analiz yöntemi ve cihaz (E 2010/Cobas e 411 veya E170/Cobas e 601) için ayrı ayrı doğrusallık derecesini hesapladık. Kabul edilebilir bir doğrusallık derecesini göstermek için ölçülen % 100 lük konsantrasyondaki ctnt nin ortalama (SS) geri kazanımının (% 20) beklenen ctnt konsantrasyonuyla karşılaştırılması gerekmiştir. Altı toplu insan serumu numunesi ve 2 kontrol numuneyi kullanarak CLSI EP5-A2 protokolüne göre yinelenebilirlik (uygulama içi kesinlik) ve ara kesinliği (uygulamalar arası kesinlik) belirledik (13). Her numune (n = 84) 21 gün günde 2 testle ikişer kez ölçülmüştür. ÇAPRAZ REAKTİVİTE Diğer miyofibriler proteinlerin hs-ctnt analiziyle çapraz reaksiyonunu saptamak için ng/l konsantrasyonunda incelenecek proteinlerle, 18 ve 38 ng/l doğal ctnt içeren insan serum havuzları hazırlanmıştır. Ölçümlerin tümü iki kez tekrarlanmıştır. Çapraz reaktivite bir orantı şeklinde tanımlanmıştır (ctnt spiked - ctnt nonspiked )/ ng/l. İNTERFERANS TESTLERİ Sinyalin özgüllüğü Bir ctnt-spesifik sinyal ile interferansların oluşturduğu sinyal veya arka plan gürültüler arasındaki ayrımı yapmak için hem serbest (bağlı olmayan) spesifik ctnt antikorları (tespit antikoru M7 nin IgG si) tiroidi uyarıcı hormona karşı oluşan antikorun (anti-tsh) IgG si gibi spesifik olmayan antikorlarla karşılaştıran deneyler tasarladık. Clinical Chemistry 56:2 (2010) 255

3 Kararlaştırılan sınır değerin 99. persantili (14 ng/l) veya aşağı konsantrasyonlardaki ctnt li insan serum numuneleri, çok aşırı dozda (1g/L) spesifik olan ve olmayan antikorla indüklenmiş ve 30 dakika 25 o C de inkübe edilmiştir. İki farklı reaktif ürün serisi kullanarak numuneleri ikişer kez ölçtük. Numuneleri ancak ctnt-spesifik antikorlarla indükledikten sonra sinyalde azalma beklenir. Endojen interferanslar: Glick in (14)yöntemlerine göre endojen maddelerle olası interferansları araştırdık. 18, 40 ve 1000 ng/l ctnt (kontrol serumları) içeren insan serumları interferansa gireceği maddeyle muamele edilmiş, her serum, kontrol serumuyla bir dizi 10 lu dilüsyon aşamalarından geçirilmiştir. Değişik dilüsyonları ikişer kez ölçtük. Her bir dilüsyon aşaması için kontrol değere göre geri kazanılan ctnt nin yüzdesini hesapladık. Eğer ctnt geri kazanımı (SS) % 100 (% 20) ise interferansın kabul edilebilir olduğu düşünülmüştür. Hemolizin etkisini araştırmak için indüksiyon için saflaştırılmış eritrositlerden yeni hazırlanmış hemolizatı kullandık ve hemoglobin analizi HB500 (Diaglobal) ile hemoglobin konsantrasyonunu ölçtük. YÖNTEM KARŞILAŞTIRMASI ctnt konsantrasyonları (dördüncü kuşak) 10 ila ng/l arası olan rastgele seçilmiş hastalardan alınan 134 rutin numunede, dördüncü kuşak ctnt STAT analizini hs-ctnt STAT analiziyle Elecsys 2010 sistemini kullanarak karşılaştırdık. Numunelerin tümünün ölçüm değeri tek bir kez belirlenmiştir. Passing ve Bablok un (11) yöntemine göre regresyon verilerini hesapladık. Serum/plazma değerlerini karşılaştırmak için eşleştirilmiş 125 serum/li-heparin numune çiftleriyle ( ng/l aralığında) eşleştirilmiş serum serum/k 2 -EDTA çiftlerinin ( ng/l aralığında) ölçüm değerleri bir seferde belirlenmiştir. NORMAL REFERANS (99. PERSANTİL DEĞERİYLE ) hs-ctnt nin üst referans limitini belirlemek için 2 farklı merkezden gelen sağlıklı bireyleri inceledik. Toplam çalışma popülasyonu yaş arası, 307 si (% 49,8) kadın olmak üzere 616 açıkça sağlıklı gönüllüler ve kan donörlerinden ibaretti. KLİNİK PERFORMANS ST elevasyonsuz akut koroner sendrom (AKS) olduğu doğrulanmış hastaları inceledik. Miyokard iskemisi belirti ve bulgularının varlığı, MI atağından sonraki 24 saat içinde dördüncü kuşak ctnt konsantrasyonunun >0,03 olması ve tipik yükselmeler ve/veya düşüşler göstermesiyle ST elevasyonsuz MI (non-stemi) tanısı konmuştur. Hasta başvurduğu andan sonraki ilk 6 saat içinde 60 dakikada bir, ardından 24 saat sonra kan numunesi alınmıştır. Başlangıçta ctnt sonucu negatif çıkan, ikinci numune alınmadan önce PCI geçiren ve işlem sonrası ctnt sinde artış olan glomerüler filtrasyon hızı dakikada 60 ml/dakika/1,73 m 2 altındaki hastaları çalışmadan çıkarttık. İSTATİSTİKSEL ANALİZ X 2 veya Fisher kesinlik testi kullanarak kategorik değişkenler arasındaki farklılıkları test ettik. Sürekli değişkenleri karşılaştırmak için tek değişkenli Student t-testleri veya çoklu karşılaştırmalar için Bonferroni düzeltmeli yinelenen ölçümler ANOVA testini kullandık. Analizlerin karşılaştırması için parametrik olmayan korelasyon analizi ve Passing- Bablok doğrusal regresyon analizi uyguladık. Sonuçlar hs-ctnt analizi için LoB un 3 ng/l ve LoD nin 5 ng/l olduğu tespit edilmiştir. Litrede ng dilüsyona kadar seyreltme yapılarak doğrusallık belgelenmiştir. Rekombinant ctnt ile yaklaşık 30, 1000 ve ng/l konsantrasyonlara kadar seyreltilmiş 3 insan serum numunesinin 1:10 luk dilüsyon aşamalarından sonra ctnt geri kazanımı (SS) % 100 (% 20) idi. Tüm analiz yöntemleri (STAT/normal) ve cihazları (E 2010/Cobas e 411 veya E170/Cobas e 601)için özdeş değerler elde edilmiştir. Böylece analizlerin ölçüm aralığı ng/l arası idi. Bu makalenin internetteki ( vol56/issue2) sürümüne eşlik eden Ek Şekil 1 dördüncü kuşak ctnt ile hs-ctnt arasında yöntem karşılaştırma verilerini göstermektedir. Çok düşük değerler istisna olmak üzere tüm ölçüm aralığında (y = 0.962x + 20 ng/l; r = ; n= 605) makul bir uyum mevcuttu. Dördüncü kuşak analizine göre ctnt değerleri 30 ng/l düzeyindeyken hs-ctnt değerleri yaklaşık % 75 oranında daha yüksekti (Şekil 1). Sonuçta, 100 ng/l altı konsantrasyonlarda dördüncü kuşak ctnt ile hsctnt analizlerinin doğrudan karşılaştırılması mümkün değildir. Dördüncü kuşak ctnt analiziyle 30 ng/l de test sonuçları alınırken hs-ctnt analiziyle ancak yaklaşık 50 ng/l de sonuçlar elde edilebilmektedir. hs-ctnt analizi, insan iskelet kası troponin T, insan ctni, insan iskelet kası Troponin I veya insan troponin C ile anlamlı bir çapraz-reaktivite göstermemiştir. Çapraz reaksiyonların oluşma yüzdesi insan iskelet kası troponin T ile % 0,003, insan ctni ile % 0,2, insan iskelet kası troponin I ile % 0,003 ve insan troponin C ile < % 0,001 şeklindeydi. Dört veya 17,8 ng/l ctn içeren numunelere yüksek konsantrasyonda (1g/L) ctnt ye spesifik antikor ilavesinden sonra sinyal arka plan seviyesine düşmüş ve hs-ctnt artık ölçümlenebilir olmaktan çıkmıştır. Clinical Chemistry 56:2 (2010) 256

4 Yeni hs-c TnT Ölçümü Fig. 1. Bias plot showing comparison between fourth-generation ctnt and hs-ctnt across entire measurement range. Fig. 2. Interassay precision profiles for 2010/cobas e 411 STAT and Modular E170/cobas e601 normal application. An imprecision (CV) of 9% was found at 13.5 ng/l with the Elecsys 2010/cobas e 411 STAT assay. Aksine, spesifik olmayan TSH antikorunun ilavesi ne hs-ctnt nin sinyali ne de ölçümlenebilir konsantrasyonlarını anlamlı derecede azaltmıştır (İnternette Ek Şekil 1 e bkz). Roche Diagnostics Modular klinik kimya analizörleriyle ölçüldüğü üzere hemolitik indeksin 100 altında olduğu durumlarda, hemoglobin konsantrasyonları < 0,016 mmol/l (1000 mg/l)için hemolize kanla herhangi bir interferans görülmemiştir. Bilirübin konsantrasyonlarının 428 µmol/l ye, trigliserit konsantrasyonlarının mg/l ye (intralipit) ve biyotinin 82 nmol/l ye varan konsantrasyonlarında herhangi bir interferans gözlenmemiştir. ctnt, serumda, Li-heparin veya EDTA lı plazmada ölçülür. Tüm ölçüm aralığında eşleştirilmiş ikili analizlerle ctnt nin geri kazanımını test ettik. Serum ve Li-heparin (y = 0.953x ng/l; r = , n = 118) ve serum ile K 2 -EDTA (y = 0.962x ng/l; r = , n = 104) arasında iyi bir korelasyon mevcuttu. Lityum-heparin numuneleri için yalnızca 4 numunede daha geniş maksimal sapmalar (+50, n=2: + % 60, n=1 ve + % 78, n=1) gözlenmiştir. Maksimal negatif farklılık -% 30 a varmıştır. Serum ve K 2 -EDTA plazma arasında korelasyon (maksimal farklılık: % 20) mükemmeldi. 2010/Cobas e 411 STAT ve Modular E170/Cobas e601 cihazlarıyla normal uygulamalar için analizler arasında kesinlik Şekil 2 de gösterilmektedir (sonuçlar sırasıyla 54 ve 46 numunede belirlenmiştir). Elecsys 2010/Cobas e 411 STAT analiziyle 13 ng/l de % 10 luk CV ye karşıt gelen bir kesinsizlik saptanmıştır. Bu kesinsizlik oranı Modular Analytics E170/Cobas e 601 normal test versiyonlarında daha düşük düzeydeydi. Bu % 10 CV konsantrasyonu referans popülasyonun 99. persantiline (13.5 ng/l) yakın veya daha düşüktü. Litrede 30 ng üstü konsantrasyonlarda ctnt analizleri arası CV tüm test uygulamaları için % 1 ila % 5 arasındaydı. Referans popülasyonda bireylerin ortalama yaşı 44 (13.8) yıl olup %49.8 i kadındı. Referans popülasyonda hs-ctnt değerlerinin dağılımı Şekil 3 de gösterilmektedir. Referans popülasyonun tümü için üst referans sınır olarak 13,5 ng/l kabul edilmiştir (erkekler için: 14.5 ng/l ve kadınlar için: 10.0 ng/l, P < 0.01). hs-ctnt konsantrasyonları 124 (% 20,1) çalışma deneğinde LoB den (/3.0 ng/l) düşüktü. En yüksek konsantrasyon 31,7 ng/l idi. hs-ctnt VS ctnt İLE ERKEN VE NİHAİ NON-STEMİ TANISI hs-ctnt analizi ve 99. persantil sınır değeri kullanarak nihai kararsız anjina tanısı konanların sayısı 31 den 22 ye düşmüş non-stemi hastalarında ise karşıt bir artış olmuştur (Şekil 4). Çalışmaya kabulde 99. persantilin kullanılması dördüncü kuşak analize göre anlamlı derecede daha yüksek sayıda non-stemi hastasını (20 hastaya karşın 45 hasta P = ) tanımlamıştır. Seri halinde örnekleme sonrası hs-ctnt dördüncü kuşak analize göre hs-ctnt daha fazla sayıda non-stemi hastasını tanımlamıştır. (55 vs 46 hastaya karşın 55 hasta, P = 0.23). Az sayıda hastayla 257 Clinical Chemistry 56:2 (2010)

5 Fig. 3. Distribution of ctnt values in the pooled reference populations. The 99th percentile value was determined to be 13.5 ng/l. The inserts show the distribution of hs-ctnt among women (99th population percentile at 10.0 ng/l) and men (99th percentile at 14.5 ng/l). çalışıldığı bilindiğine göre bu farklılık anlamlı değildi. ARDIŞIK İZLEMLERDE hs-ctnt İLE ctnt ANALİZLEERİ ARASINDAKİ FARKLILIKLAR Hastaneye kabulde tüm hastaların üçte ikisinde ctnt Fig. 4. Classification of patients with ACS according to the universal definition using the fourthgeneration ctnt at 10% CV and the hs-ctnt at the 99th percentile value. Left bars show distribution of ACS spectrum on admission and right bars show final diagnoses according to ctnt result within 6 24 h. The difference between ctnt on admission and hs-ctnt on admission for unstable angina versus non-stemi was significant (P < ), whereas the difference between ctnt final and hs-ctnt final for unstable angina versus non-stemi was not found to be significant (P = 0.23). adm, admission; UAP, unstable angina pectoris. değerleri <0.03 µg/l, hs-ctnt değerleri ise >13.5 ng/l idi. Hastaneye kabulden sonraki 4 saat içinde analiz yapılan hastalara göre 4 saatten sonraki değerler daha yüksekti (Şekil 5). ROC a göre optimize edilmiş kesim noktasında başlangıç hs-ctnt numunesinin duyarlılığı %80.0 (%95 CI ), özgüllüğü % 81.0 (%95 CI 65,9 91,4), pozitif prediktif değeri % 71,48 ve negatif prediktif değeri ise % 87,1 (95% CI ) idi Hastaneye kabulden sonraki 3-5 saat içinde alınan ek kan numunelerinde test performansı daha çok iyileşmişti (Tablo 1 ve internetteki Ek Şekil 3). ctnt e göre ortalama 2,92 saat önce non-stemi tanısı konmuştur [vs (82.0) dakikaya kıyasla 71.5 (108.7) dakikada ]. Tartışma Bu hs-ctnt analizi görünürde sağlıklı referans popülasyonunun 99. persantilinde, % 10 dan düşük değişkenlik katsayısıyla ctnt nin belirlenmesine olanak tanımakta olup ESC-ACCF-AHA-WHF (Avrupa Kardiyoloji Derneği, Amerikan Kardiyoloji Vakfı, Amerikan Kalp Derneği, Dünya Kalp Federasyonu)(1) ve ESC-ACCF-AHA-WHF ESC/ACC (Avrupa Kardiyoloji Derneği, Amerikan Kardiyoloji Derneği) (15) IFCC Görev Gücünün (16 AMI nin yeniden tanımlanmasına ilişkin gereklilikleriyle uyumludur. Kesinlik kriterlerini karşılamak için analizin duyarlılık derecesini 4 kat düşürmek gerekmiştir. Bunu gerçekleştirmek için numune hacminde ve sinyali güçlendirmek için Clinical Chemistry 56:2 (2010) 258

6 Yeni hs-c TnT Ölçümü Fig. 5. Plot showing cumulative percentage of patients with a ctnt value above decision cutpoint and subdivided by time from onset of symptoms to admission <4 h versus>4 h. By definition, fourth-generation ctnt concentration was <0.03 g/l. ULN, upper limit of normal. rutenyum konsantrasyonunda artışlar ve arka plan sinyalini hafifletmek için tamponun bileşiminde değişiklikler gibi analizde önemli modifikasyonlar yapılmıştır. Analizin duyarlılık derecesinde artışlar interferansta ve arka plan gürültüsünde amaçlanmayan artışa yol açabilmektedir. Ancak, kardiyospesifik olan ve olmayan monoklonal antikorlar kullanılarak gerçekleştirilen karşılaştırmalı deneylerde hs-ctnt yüksek düzeydeki kardiyospesifisitesini muhafaza etmiştir. Serum ve plazma matrisleri de benzer veriler sağlamakta olup interferans kaygısı olmaksızın kullanılabilmektedir. Elecsys 2010 cihazı kullanıldığında ve 99. persantilde (13,5 ng/l) ölçüldüğünde analizler arası kesinsizlik (ara kesinsizlik [CV]) % 10 dan düşük olup bu değer STAT uygulamasından ziyade normal uygulama için genellikle daha iyi bir sonuçtu. Bu analiz dördüncü kuşak analize göre standardize edilmiş ve 100 ila ng/l arasında mükemmel bir korelasyon göstermiştir. Düşük konsantrasyonlarda daha yüksek bir kesinliğe sahip olduğundan 100 ng/l den düşük değerler açısından hs-ctnt ve ctnt sonuçlarında anlamlı farklılıklar mevcuttu. Şekil 2 de gösterildiği gibi dördüncü kuşak analizin % 10 luk değişkenlik katsayısıyla (% 10 CV) 0,03 µg/l (30 ng/l) konsantrasyonu hs-ctnt analizinde yaklaşık 0,05 µg/l ye (50 ng/l) tekabül etmektedir. hs-ctnt analizinde 0,03 µg/l (30 ng/l) konsantrasyonu dördüncü kuşak analizde 0,01 µg/l ye (10 ng/l) tekabül etmektedir. O halde hsctnt analiziyle elde edilen konsantrasyonlar dördüncü kuşak analizle elde edilenlerle karıştırılmamalıdır. Table 1. ROC analysis: performance of serial measurements for prediction or exclusion of non-stemi using hs-ctnt. Area under the curve Admission Within 3 h Within 5 h Mean % CI Optimal cutpoint, ng/l >9.49 >17.15 >17.41 Sensitivity, % Mean % CI Specificity, % Mean % CI Positive predictive value, % Mean % CI Negative predictive value, % Mean % CI Clinical Chemistry 56:2 (2010)

7 hs-ctnt analiziyle yaklaşık % 20 oranında daha fazla ST elevasyonsuz miyokart enfarktüsü hastasına nihai tanı konmuştur. Bu gözlem sınır değer olarak 99. persantil kullanımının ST elevasyonsuz miyokard enfarktüsü (non-stemi) tanılı hasta sayısını artıracağını gösteren önceki çalışmalarla uyumludur (17). Ayrıca hs-ctnt daha erken evrede non- STEMI nin tanınmasını sağlamıştır. Dördüncü kuşak ctnt analiz sonuçları negatif tüm hastaların üçte ikisinin hastaneye kabulde yapılan hs-ctnt analizi sonuçları yüksek (> 13,5 ng/l) çıkmıştır. Semptomların ortaya çıkmasından sonraki 4 saat içinde hastaneye gelenlere göre 4 saat sonra gelenlerde bu yüzdeler daha yüksekti. Daha sonra ölçümlerde bir non-stemi tanısını öngörme veya dışlamada hastaneye kabul sırasında elde edilen hsctnt sonucunun değeri dördüncü kuşak analiz sonucundan üstündü. Sonraki 3-5 saat içinde alınan kan numunesinde hs-ctnt analizinin performansı hatırı sayılır derecede iyileşmişti Dördüncü kuşak analize göre 99. persantili eşik değer olarak kullanan hs-ctnt analizinde pozitif sonuç alınana kadar geçen süre anlamlı derecede daha kısaydı. [sırasıyla, (82.0) dakikaya karşın 71.5 (108.7) dakika; P < 0.01]. Böylece sonuçlarımız kararlaştırılan sınır değeri % 10 CV den 99. persantil eşik değerine düşürmenin ve daha duyarlı bir analiz kullanmanın non-stemi nin daha erken evrede tanınmasını kolaylaştırdığını gösteren Melanson ve ark.nın(18) önceki bulgularıyla uyum içindedir. Daha yakın zamanda miyokard enfarktüsünün daha erken dönemde tanınması açısından daha az duyarlı dördüncü kuşak ctnt analizine göre yüksek duyarlılıklı troponin T ve troponin I analizlerinin üstün performansı iki daha geniş çaplı çalışmada doğrulanmıştır (19,20). Akut miyokart enfarktüsü (AMI) kuşkulanılan 1818 ardışık hastada yapılan bir çok merkezli çalışmada Keller ve ark. (19) hastaneye kabulde, 3 ve 6 saat sonra yüksek duyarlılıklı ctni analizinin performansını standart ctnt analiziyle karşılaştırmalı olarak incelemiştir. Sonuçlarımızla uyum içinde olarak yazarlar göğüs ağrısı başladıktan sonraki 3 saat içinde başvuran hastalarda tek bir duyarlı 0,04 µg/l üstü troponin I değerinin negatif prediktif değerinin % 86,7, pozitif prediktif değerinin ise % 86,7 olduğunu bildirmiştir. Reichlin ve ark. (20) akut miyokard enfarktüsünü düşündüren bulgularla başvuran 718 ardışık hastayı incelemiş, özellikle semptomlar ortaya çıktıktan sonraki 3 saat içinde başvuran hastalarda MI nın erken tanısı açısından standart analizlere göre 4 yüksek duyarlılıklı ctn analizinin tümüyle, üstün bir performansa sahip olduklarını saptamıştır. Ancak analizin duyarlılık derecesindeki bu artışlar özgüllük derecesinde azalmalara neden olmuştur. Güncel bir editör makalesinde Morrow (21) troponinin doku özgüllüğüyle miyokard enfarktüsünün klinik özgüllüğü arasında acilen ayrım yapmak gerekliliğine işaret etmiştir. Daha düşük bir sınır değerin kararlaştırılması tanısal özgüllüğü azaltabileceğinden ctn deki artışın iskemiye bağlı olan ve olmayan nedenleri arasında ayrım yapmak için Evrensel MI tanımlamasına çok iyi uyum sağlamak gerekir (1). Bu tanımlama ctn de tipik alçalma ve yükselmelerin ve miyokard iskemisini düşündüren en azından ek bir özelliğin varlığını şart koşmaktadır. Belirgin bir değişikliği tanımlamak için gerekli artma ve azalmaların boyutu hâlâ bilinmemektedir. Akut miyokard enfarktüsü dışlandıktan sonra miyokard hasarının olası nedenlerini tanımlamak için ctn de gözlemlenen artışın nedeni etkin biçimde takip edilmelidir (21). Diğer nedenler arasında (22) bu nedenler akut akciğer embolisi (23), kronik pulmoner arteriyel hipertansiyonu (24), son dönem böbrek hastalığını (25), akut ve kronik (27) kalp yetmezliği sayılabilir. Akut koroner sendromu hastalarında düşük hs-ctnt konsantrasyonlarıyla ilişkili riske ait hiçbir veri mevcut olmadığından spesifik girişimlerin yararlarını değerlendirmek için ileri prospektif çalışmalara gerek duyulmaktadır. Ancak daha yüksek duyarlılıkla birlikte iyileşmiş kesinliğin, altta yatan etiyolojilerin ve konsantrasyonlardaki bu hafif derecelerdeki yükselmelerin klinik öneminin daha iyi belirlenmesine olanak tanıması gerekir. Göğüs ağrısı ünitemize kabul edilenler dışında daha geniş bir hasta spektrumunu yazık ki sağlayamıyoruz Author Contributions: All authors confirmed they have contributed to the intellectual content of this paper and have met the following 3 requirements: (a) significant contributions to the conception and design, acquisition of data, or analysis and interpretation of data, (b) drafting or revising the article for intellectual content, and (c) final approval of the published article. Authors Disclosures of Potential Conflicts of Interest: Upon manuscript submission, all authors completed the Disclosures ofpotential Conflict ofinterest form. Potential conflicts of interest: Employment or Leadership: K. Hallermeyer, Roche Diagnostics; J. Jarausch, Roche Diagnostics. Consultant or AdvisoryRole: Dr. Jaffe is or has been a consultant for most of the major diagnostic companies. Stock Ownership: None declared. Honoraria: E. Giannitsis, Roche Diagnostics, Bayer, and Mitsubishi Chemicals; H.A. Katus, Roche Diagnostics. Research Funding: E. Giannitsis, Roche Diagnostics; A. Jaffe, Siemens and Beckman-Coulter; H.A. Katus, Roche Diagnostics, AstraZeneca, Bayer Vital, and Lilly Germany. The investigations were supported by Roche Diagnostics, Germany, providing assays for hsctnt assay. Expert Testimony: None declared. Other: H.A. Katus developed the ctnt assay and holds a patent jointly with Roche Diagnostics. Role of Sponsor: The funding organizations played no role in the design of study, choice of enrolled patients, review and interpretation of data, or preparation or approval of manuscript. Clinical Chemistry 56:2 (2010) 260

8 Yeni hs-c TnT Ölçümü Kaynaklar 1.Thygesen K, Alpert JS, White HD, Jaffe AS, Apple FS, Galvani M, et al. on behalf of the Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Redefinition of Myocardial Infarction. Universal definition of myocardial infarction. Eur Heart J 2007;28: Pulkki K, Suvisaari J, Collinson P, Ravkilde J, Stavljenic- Rukavina A, Hammerer-Lercher A, et al. A pilot survey of the use and implementation of cardiac markers in acute coronary syndrome and heart failure across Europe. The CARdiac MArker Guideline Uptake in Europe (CARMAGUE) study. Clin Chem Lab Med 2009;47: Kavsak PA, Newman AM, Lustig V, MacRae AR, Palomaki GE, Ko DT, et al. Long-term health outcomes associated with detectable troponin I concentrations. Clin Chem 2007;53: Eggers KM, Lagerqvist B, Venge P, Wallentin L, Lindahl B. Persistent cardiac troponin I elevation in stabilized patients after an episode of acute coronary syndrome predicts long-term mortality. Circulation 2007;116: Latini R, Masson S, Anand IS, Missov E, Carlson M, Vago T, et al. Prognostic value of very low plasma concentrations of troponin T in patients with stable chronic heart failure. Circulation 2007;116: Schulz O, Paul-Walter C, Lehmann M, Abraham K, Berghöfer G, Schimke I, Jaffe AS. Usefulness of detectable levels of troponin, below the 99th percentile of the normal range, as a clue to the presence of underlying coronary artery disease. Am J Cardiol 2007;100: Zethelius B, Johnston N, Venge P. Troponin I as a predictor of coronary heart disease and death in 70-year-old apparently healthy men. Circulation 2006;113: Daniels LB, Laughlin GA, Clopton P, Maisel AS, Barrett-Connor E. Minimally elevated cardiac troponin T and elevated N-terminal pro-b-type natriuretic peptide predict mortality in older adults: results from the Rancho Bernardo Study. J Am Coll Cardiol 2008;52: Eggers KM, Lind L, Ahlström H, Bjerner T, Barbier CE, Larsson A, et al. Prevalence and pathophysiological mechanisms of elevated cardiac troponin I level in a population-based sample of elderly subjects. Eur Heart J 2008;29: Erler K. Elecsys immunoassay system using electrochemiluminescence detection. Wien Klin Wochenschr 1998;110(Suppl 3): 11,Passing H, Bablok W. A general regression procedure for method transformation. J Clin Chem Clin Biochem 1988;26: ,NCCLS. Protocols for determination of limits of detection and limits of quantitation; approved guideline NCCLS document EP17-A (ISBN ). 13,NCCLS. Evaluation of precision performance of quantitative measurement methods; approved guideline second edition NCCLS document EP5 A2 (ISBN ). 14,Glick MR. Interferographs: user s guide to interferences in Clinical Chemistry Instruments 2nd ed Science Enterprises Indianapolis.. 15,,Alpert JS, Thygesen K, Antman EM, Bassand JP. Myocardial infarction redefined a consensus document of the Joint European Society of Cardiology/American College of Cardiology Committee for the redefinition of myocardial infarction. Eur Heart J 2000;21: ,Morrow DA, Cannon CP, Jesse RL, Newby LK, Ravkilde J, Storrow AB, et al. National Academy of Clinical Biochemistry National Academy of Clinical Biochemistry Laboratory Medicine Practice Guidelines: clinical characteristics and utilization of biochemical markers in acute coronary syndromes. Circulation 2007;115:e356-e375 17,Kontos MC, Fritz LM, Anderson FP, Tatum JL, Ornato JP, Jesse RL. Impact of the troponin standard on the prevalence of acute myocardial infarction. Am Heart J 2003;146: ,Melanson SEF, Morrow DA, Jarolim P. Earlier detection of myocardial injury in a preliminary evaluation using a new troponin I assay with improved sensitivity. Am J Clin Pathol 2007;128: ,Keller T, Zeller T, Peetz D, Tzikas S, Roth A, Czyz E, et al. Sensitive troponin I assay in early diagnosis of acute myocardial infarction. N Engl J Med 2009;361: ,Reichlin T, Hochholzer W, Bassetti S, Steuer S, Stelzig C, Hartwiger S, et al. Early diagnosis of myocardial infarction with sensitive cardiac troponin assays. N Engl J Med 2009;361: ,Morrow DA. Clinical application of sensitive troponin assays. N Engl J Med 2009;361: ,Hamm CW, Giannitsis E, Katus HA. Cardiac troponin elevations in patients without acute coronary syndrome. Circulation 2002;106: ,Giannitsis E, Muller-Bardorff M, Kurowski V, Weidtmann B, Wiegand U, Kampmann M, Katus HA. Independent prognostic value of cardiac troponin T in patients with confirmed pulmonary embolism. Circulation 2000;102: ,Lankeit M, Dellas C, Panzenboeck A, Skoro-Sajer N, Bonderman D, Olschewski M, et al. Heart-type fatty acid-binding protein for risk assessment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Eur Respir J 2008;31: ,Apple FS, Murakami MM, Pearce LA, Herzog CA. Predictive value of cardiac troponin I and T for subsequent death in endstage renal disease. Circulation 2002;106: ,Januzzi JL, van Kimmenade R, Lainchbury J, Bayes-Genis A, Ordonez-Llanos J, Santalo-Bel M, et al. NT-proBNP testing for diagnosis and short-term prognosis in acute destabilized heart failure: an international pooled analysis of 1256 patients: the International Collaborative of NT-proBNP Study. Eur Heart J 2006;27: ,Peacock WF, 4th, De Marco T, Fonarow GC, Diercks D, Wynne J, Apple FS, Wu AH,. ADHERE Investigators. Cardiac troponin and outcome in acute heart failure. N Engl J Med 2008;358: Clinical Chemistry 56:2 (2010)

9

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması

hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması hs-troponin T ve hs-troponin I Değerlerinin Farklı egfr Düzeylerinde Karşılaştırılması Tuncay Güçlü S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü 16-18 Ekim 2014, Malatya GİRİŞ Kronik

Detaylı

SONUÇLAR: Bu araştırmada hs-ctni analizinin AKS popülasyonunda ölüm/mi riski sınıflandırması açısından yararlı olduğu görünmektedir.

SONUÇLAR: Bu araştırmada hs-ctni analizinin AKS popülasyonunda ölüm/mi riski sınıflandırması açısından yararlı olduğu görünmektedir. Clinical Chemistry 55:10, 1809 1815 (2009) Proteomiks ve Protein Belirteçleri Bir Acil Servisde Göğüs Ağrısı Popülasyonunda Yeni Jenerasyon, Yüksek Duyarlıklı Araştırma Amaçlı Kardiyak Troponin I (hs-ctni)

Detaylı

KULLANICI TARAFINDAN TESTİN DOĞRULANMASI (VERİFİKASYON) Dr. Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu

KULLANICI TARAFINDAN TESTİN DOĞRULANMASI (VERİFİKASYON) Dr. Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu KULLANICI TARAFINDAN TESTİN DOĞRULANMASI (VERİFİKASYON) Dr. Murat Öktem Düzen Laboratuvarlar Grubu Kaynaklar CLSI EP5-A2: Evaluation of Precision Performance of Quantitative Measurement Methods (2004)

Detaylı

Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D.

Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım. Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Akut Koroner Sendromlar ve Güncel Yaklaşım Yrd.Doç.Dr. Hasan Büyükaslan Harran üniversitesi Tıp Fakültesi Acil Tıp A.D. Kılavuzlar 2011 Israrcı ST-segment yükselmesi belirtileri göstermeyen hastalarda

Detaylı

Yüksek Duyarlıklı Kardiyak Troponin : Fark nerede

Yüksek Duyarlıklı Kardiyak Troponin : Fark nerede Yüksek Duyarlıklı Kardiyak Troponin : Fark nerede Doç. Dr. Sebahat Özdem Akdeniz Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Biyokimya ABD XXIII. Ulusal Biyokimya Kongresi - 01.12.2011- Adana Akut myokard infarktüsü

Detaylı

Kardiyak troponin I düzeyi klinik karar noktasının belirlenmesi

Kardiyak troponin I düzeyi klinik karar noktasının belirlenmesi RESEARCH ARTICLE ARAŞTIRMA MAKALESİ İzm Üniv Tıp Derg 2014; 1:14-21 Izm Univ Med J 2014; 1:14-21 Kardiyak troponin I düzeyi klinik karar noktasının belirlenmesi Determination of the clinical decision limit

Detaylı

ÜÇ FARKLI YÖNTEMDE SALİSİLAT KONSANTRASYONUNA GÖRE İNTERFERANS DEĞERLENDİRİLMESİ

ÜÇ FARKLI YÖNTEMDE SALİSİLAT KONSANTRASYONUNA GÖRE İNTERFERANS DEĞERLENDİRİLMESİ ÜÇ FARKLI YÖNTEMDE SALİSİLAT KONSANTRASYONUNA GÖRE İNTERFERANS DEĞERLENDİRİLMESİ Arzu ALYAKUT 04.11.2015 AMAÇ Salisilat (asetilsalisilik asit) en sık kullanılan analjezik, antiinflamatuar ve antipiretik

Detaylı

METOT VALİDASYONU VE VERİFİKASYONU. Sedat Abuşoğlu Konya

METOT VALİDASYONU VE VERİFİKASYONU. Sedat Abuşoğlu Konya METOT VALİDASYONU VE VERİFİKASYONU Sedat Abuşoğlu Konya İki Tanım Validasyon (CLSI): Bir sistem veya yöntemin beklendiği şekilde çalıştığını kanıtlama eylemi veya sürecidir. Validasyon (WHO-BS/95.1793):

Detaylı

NAT Yöntem onayı. Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD

NAT Yöntem onayı. Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD NAT Yöntem onayı Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Yöntem onayı (minimum) Doğruluk Ticari test (Verifikasyon) Tekrarlanabilirlik (intra-,inter-assay) Doğrusallık

Detaylı

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI

AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI AKUT KORONER SENDROMLARDA OLASILIK SKORLARI VE STRES TESTLERİNİN KULLANIMI Yrd. Doç. Dr. Arif Onur EDEN ERZİNCAN ÜNİVERİSTESİ TIP FAKÜLTESİ ACİL TIP ANABİLİM DALI AKUT KORONER SENDROM (AKS) Tanı Kriterleri:

Detaylı

Güncel Klavuzlarda Kardiyak Belirteçler

Güncel Klavuzlarda Kardiyak Belirteçler Güncel Klavuzlarda Kardiyak Belirteçler hs-ctn Prof. Dr. Abdülkadir Gündüz KTÜ Tıp Fakültesi Acil Tıp Anabilim Dalı Kardiyovasküler hastalıklar tüm dünyada bir numaralı ölüm nedenidir 1. WHO. Fact sheet

Detaylı

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir

Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Tam revaskülarizasyonda CABG standart tedavidir Dr. Cem Alhan XVI. Ulusal Kongre, 19-22 Mayıs, Eskişehir Changing patterns of initial treatment selection among medical therapy (MED, yellow line), percutaneous

Detaylı

Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH

Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM. Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH Acil Serviste DÜŞÜK RİSK GÖĞÜS AĞRILI HASTAYA YAKLAŞIM Doç. Dr. Sezgin Sarıkaya Yeditepe Üniversitesi - Bağcılar EAH Giriş Risk sınıflama ihtiyacı; Uygun tedavi Yatış Taburculuk kararı? Risk sınıflama

Detaylı

Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran ve koroner anjiyografi yapılan hastalarda ultra-troponin I nin tanısal değeri

Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran ve koroner anjiyografi yapılan hastalarda ultra-troponin I nin tanısal değeri doi:10.5222/terh.2015.033 Klinik Araştırma Acil servise göğüs ağrısı ile başvuran ve koroner anjiyografi yapılan hastalarda ultra-troponin I nin tanısal değeri The diagnostic value of ultra-troponin I

Detaylı

Moleküler Testlerde Yöntem Geçerliliğinin Sınanması. Dr. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD

Moleküler Testlerde Yöntem Geçerliliğinin Sınanması. Dr. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Moleküler Testlerde Yöntem Geçerliliğinin Sınanması Dr. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD 8. Ulusal Moleküler ve Tanısal Mikrobiyoloji Kongresi 2014 Laboratuvarda

Detaylı

(*) Dr. Çağatay Kundak DÜZEN LABORATUVARLAR GRUBU 16 Ekim 2009, Ankara

(*) Dr. Çağatay Kundak DÜZEN LABORATUVARLAR GRUBU 16 Ekim 2009, Ankara (*) Dr. Çağatay Kundak DÜZEN LABORATUVARLAR GRUBU 16 Ekim 2009, Ankara Referans Aralığı Kavramı Eş anlamlılar Referans değerler = Reference Values Normal değerler = Normal Values Beklenen değerler = Expected

Detaylı

PULMONER EMBOLİ TANISINDA

PULMONER EMBOLİ TANISINDA PULMONER EMBOLİ TANISINDA KARDİYAK BELİRTE AKDENİZ ÜNİVERSİTES TESİ TIP FAKÜLTES LTESİ ACİL L TIP ANABİLİM M DALI Dr. İlker GÜNDG NDÜZ 12-01 01-2010 ÖZET PE tanısı koymak veya onaylamak; Kısa vadeli prognoz

Detaylı

ANALİTİK YÖNTEMLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ. Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2004

ANALİTİK YÖNTEMLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ. Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2004 ANALİTİK YÖNTEMLERİN DEĞERLENDİRİLMESİ Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2004 1 Laboratuvarlarda yararlanılan analiz yöntemleri performans kalitelerine göre üç sınıfta toplanabilir: -Kesin yöntemler

Detaylı

Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ

Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Resüsitasyonda HİPEROKSEMİ Prof.Dr.Oktay Demirkıran İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Anesteziyoloji ve Reanimasyon Anabilim Dalı Yoğun Bakım Bilim Dalı Acil Yoğun Bakım Ünitesi Avrupa da yaklaşık 700,000/yıl

Detaylı

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı

Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Kan Basıncında Yeni Kavramlar Eskimeyen Yeniler: Nabız Hızı ve Nabız Basıncı Prof. Dr. Enver Atalar Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Nabız Basıncı Nabız Basıncı: Sistolik

Detaylı

TANIMLAR. Dr. Neriman AYDIN. Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

TANIMLAR. Dr. Neriman AYDIN. Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı TANIMLAR Dr. Neriman AYDIN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı In-vitro tanı Sürekli doğru sonuç Amaca uygun Zamanında Uygun maliyet In-vitro tanı elemanları Kitler

Detaylı

Tanı Testlerinin Değerlendirilmesi. ROC Analizi. Prof.Dr. Rian DİŞÇİ

Tanı Testlerinin Değerlendirilmesi. ROC Analizi. Prof.Dr. Rian DİŞÇİ Tanı Testlerinin Değerlendirilmesi ROC Analizi Prof.Dr. Rian DİŞÇİ İstanbul Üniversitesi, Onkoloji Enstitüsü Kanser Epidemiyolojisi Ve Biyoistatistik Bilim Dalı Tanı Testleri Klinik çalışmalarda, özellikle

Detaylı

Yoğun Bakım Ünitesinde Yatan Ventilatörle İlişkili Pnömonili Hastalarda Serum C-Reaktif Protein, Prokalsitonin, Solubl Ürokinaz Plazminojen Aktivatör Reseptörü (Supar) Ve Neopterin Düzeylerinin Tanısal

Detaylı

ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ

ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ ST YÜKSELMESİZ AKUT KORONER SENDROMDA GİRİŞİMSEL TEDAVİ STRATEJİSİ Sabahattin Umman İTF Kardiyoloji Anabilim Dalı 1 /18 Akut Koroner Sendromlar Önemleri Miyokart Hasarı Fonksiyon kaybı, Patolojik Fonksiyon

Detaylı

TÜBERKÜLOZUN MOLEKÜLER TANISINDA GÜNCEL DURUM

TÜBERKÜLOZUN MOLEKÜLER TANISINDA GÜNCEL DURUM TÜBERKÜLOZUN MOLEKÜLER TANISINDA GÜNCEL DURUM Doç. Dr. Alpaslan Alp Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Dünya Sağlık Örgütü 2009 Yılı Raporu Aktif tüberkülozlu hasta

Detaylı

Klinik Mikrobiyoloji Laboratuarında Validasyon ve Verifikasyon Kursu 12 Kasım 2011 Cumartesi Salon C (BUNIN SALONU) Kursun Amacı:

Klinik Mikrobiyoloji Laboratuarında Validasyon ve Verifikasyon Kursu 12 Kasım 2011 Cumartesi Salon C (BUNIN SALONU) Kursun Amacı: Klinik Mikrobiyoloji Laboratuarında Validasyon ve Verifikasyon Kursu 12 Kasım 2011 Cumartesi Salon C (BUNIN SALONU) Kursun Amacı: Katılımcılara; klinik mikrobiyoloji laboratuarlarında doğru, geçerli ve

Detaylı

TANI TESTLERINE GIRIŞ & ROC ANALİZİ

TANI TESTLERINE GIRIŞ & ROC ANALİZİ TANI TESTLERINE GIRIŞ & ROC ANALİZİ Yrd.Doç.Dr. Selçuk Korkmaz Trakya Üniversitesi Tıp Fakültesi Biyoistatistik Anabilim Dalı Turcosa Analitik Çözümlemeler selcukorkmaz@gmail.com ÇOCUK NEFROLOJİ DERNEĞİ

Detaylı

Akut Koroner Sendromlar

Akut Koroner Sendromlar Akut Koroner Sendromlar Tanısal Yaklaşım Dr. Cihan Örem Kardiyoloji Anabilim Dalı 27. 4. 2018 Koroner Arter Hastalığı 1. Kronik koroner arter hastalığı (KAH) 2. Akut koroner sendromlar 1 KRONİK KAH 2 Epidemiyoloji

Detaylı

I. Analitik duyarlılık ve özgüllük II. Klinik duyarlılık ve özgüllük III. Kesinlik tekrarlanabilirlik IV. Doğruluk V. Doğrusallık (lineerite)

I. Analitik duyarlılık ve özgüllük II. Klinik duyarlılık ve özgüllük III. Kesinlik tekrarlanabilirlik IV. Doğruluk V. Doğrusallık (lineerite) SORU 1 IVD/CE belgesi olan kantitatif HBV DNA PCR testi satın alma aşamasında yöntem doğrulama (verifikasyon) yapmak istiyorsunuz. Hangi parametreleri mutlaka kontrol etmek isterseniz? I. Analitik duyarlılık

Detaylı

ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN

ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN ACS de yeni biyolojik markırlar MEHMET KOŞARGELİR HNH 2014-DEDEMAN Biyomarkırlar (Tanı) Sınıf 1: Faydalı (Kanıt seviyesi:a) Kardiak spesifik troponin (troponin I veya T hangisi kullanılıyorsa) ACS semptomları

Detaylı

Klinik Mikrobiyoloji Testlerinde Doğrulama (verifikasyon) ve Geçerli Kılma (validasyon)

Klinik Mikrobiyoloji Testlerinde Doğrulama (verifikasyon) ve Geçerli Kılma (validasyon) Klinik Mikrobiyoloji Testlerinde Doğrulama (verifikasyon) ve Geçerli Kılma (validasyon) Kaynaklar Mikrobiyolojik prosedürleri doğrulama / geçerli kılmaya ilişkin aşağıdaki uluslararası kaynaklar önerilir

Detaylı

T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ

T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ T.C. İZMİR KÂTİP ÇELEBİ ÜNİVERSİTESİ ATATÜRK EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ KADIN HASTALIKLARI VE DOĞUM KLİNİĞİ KORONER ARTER HASTALIĞI BELİRTİLERİ OLAN POPULASYONDA ARKUAT ARTER KALSİFİKASYONU İLE ANJİOGRAFİK

Detaylı

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar:

Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Stabil koroner arter hastalığında doğrular ve yanlışlar: Hangi asemptomatik hastaya revaskülarizasyon? Prof. Dr. Sabri Demircan İstanbul Bilim Üniversitesi Kardiyoloji Anabilim Dalı Koroner arter hastalığında

Detaylı

Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi

Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Her kronik tam tıkalı lezyon açılmalı mı? Prof. Dr. Murat ÇAYLI Özel Adana Medline Hastanesi Tanım Anjiyografik veya klinik olarak bir oklüzyonun süresinin 3 ay olmasıdır. Kesin (anjiyografik ispat): 3

Detaylı

Serum Separatör Tüplerin Tiroid Fonksiyon Testlerinin Stabilitesine Etkisi. Müjgan ERCAN Aydın Halk Sağlığı Laboratuvarı, Biyokimya Bölümü

Serum Separatör Tüplerin Tiroid Fonksiyon Testlerinin Stabilitesine Etkisi. Müjgan ERCAN Aydın Halk Sağlığı Laboratuvarı, Biyokimya Bölümü Serum Separatör Tüplerin Tiroid Fonksiyon Testlerinin Stabilitesine Etkisi Müjgan ERCAN Aydın Halk Sağlığı Laboratuvarı, Biyokimya Bölümü Giriş Klinik laboratuvarlar için kan tüplerinin seçimi ve verifikasyonu

Detaylı

Troponin T hs (high sensitive) STAT (Short Turn Around Time) Elecsys 2010 cobas e 411 cobas e 601 cobas e 602

Troponin T hs (high sensitive) STAT (Short Turn Around Time) Elecsys 2010 cobas e 411 cobas e 601 cobas e 602 05092728 190 100 Türkçe Kullanım amacı İnsan serum ve plazmasında kardiyak troponin T'nin in vitro kantitatif tayini için immünolojik test. Bu test, nekrozu (örn. akut miyokard enfarktüsü) saptamak için

Detaylı

IV. KLİMUD Kongresi, Kasım 2017, Antalya

IV. KLİMUD Kongresi, Kasım 2017, Antalya IV. KLİMUD Kongresi, 08-12 Kasım 2017, Antalya 1 4. Kuşak HIV ELISA Sinyal/cut-off Değerleri ile Hatalı Pozitiflik İlişkisinin Değerlendirilmesi Tülin Demir 1, Süleyman Yalçın 1, Selçuk Kılıç2 1 Sağlık

Detaylı

HIV TANISINDA YENİLİKLER

HIV TANISINDA YENİLİKLER HIV/AIDS KURSU HIV TANISINDA YENİLİKLER Dr. Mert Ahmet KUŞKUCU İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Dünya Sağlık Örgütü Verileri (2016) YILLARA GÖRE HIV (+) SAPTANAN VAKA SAYISI

Detaylı

Akut Koroner Sendromlu Hastaların Başvuru Belirteçleri ile Hastane Yatış Süresi Arasındaki İlişkinin İncelenmesi

Akut Koroner Sendromlu Hastaların Başvuru Belirteçleri ile Hastane Yatış Süresi Arasındaki İlişkinin İncelenmesi Klinik Araştırma MN Kardiyoloji 21/2014 Akut Koroner Sendromlu Hastaların Başvuru Belirteçleri ile Hastane Yatış Süresi Arasındaki İlişkinin İncelenmesi Uzm.Dr. Osman Can YONTAR*, Uzm.Dr. Semih ERİTEN**,

Detaylı

KLİNİK LABORATUVARLARDA PRATİK YAKLAŞIM PROGRAMI MART 2016 DÖNEMİ REFERANS ARALIKLARI

KLİNİK LABORATUVARLARDA PRATİK YAKLAŞIM PROGRAMI MART 2016 DÖNEMİ REFERANS ARALIKLARI KLİNİK LABORATUVARLARDA PRATİK YAKLAŞIM PROGRAMI MART 2016 DÖNEMİ REFERANS ARALIKLARI Klinik laboratuvarlarda test çalışmalarından elde edilen sonuçlar genelde bir referans aralık verisi ile birlikte değerlendirilmektedir.

Detaylı

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU

APAH: konjenital kalp hastalığı. Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU APAH: konjenital kalp hastalığı Prof. Dr. Sanem Nalbantgil Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji AD 2015 ADHAD 2. PAH OKULU Klinik Sınıflama 2009 Eisenmenger Sendromu ve sistemik komplikasyonlar European

Detaylı

Kardiyak troponinlerin klinik önemi

Kardiyak troponinlerin klinik önemi Türk Kardiyol Dern Arş - Arch Turk Soc Cardiol 2008;36(4):269-277 269 Kardiyak troponinlerin klinik önemi Clinical importance of cardiac troponins Dr. Özlem Özcan Çelebi, Dr. Erdem Diker, Dr. Sinan Aydogdu

Detaylı

Bir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı

Bir ARB Olarak Olmesartan. Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı Bir ARB Olarak Olmesartan Prof. Dr. Tevfik Ecder İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı Nefroloji Bilim Dalı PatenT (Prevalence, awareness, treatment and control of hypertension

Detaylı

HbA1c Standardizasyonu Yeni Gelişmeler

HbA1c Standardizasyonu Yeni Gelişmeler HbA1c Standardizasyonu Yeni Gelişmeler Dr. Diler Aslan Pamukkale Üniversitesi 1 Aralık 2011, Adana TBD Kongre2011 İçerik Hasta güvenliği Harmonizasyon ve standardizasyon HbA1c standardizasyonu Paydaşların

Detaylı

SUDA ph TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI. Rapor No: KAR-G3RM-240.2013.

SUDA ph TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI. Rapor No: KAR-G3RM-240.2013. SUDA ph TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI Rapor No: KAR-G3RM-240.2013.02 Koordinatör: Dr. Fatma AKÇADAĞ 6 Ocak 2014 Gebze/KOCAELİ Bu yeterlilik

Detaylı

VERİFİKASYON (SEROLOJİ, MOLEKÜLER TESTLER)

VERİFİKASYON (SEROLOJİ, MOLEKÜLER TESTLER) VERİFİKASYON (SEROLOJİ, MOLEKÜLER TESTLER) Dr. Tijen ÖZACAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD - İZMİR TANIM Ticari veya laboratuvarda geliştirilmiş bir testin, laboratuvardaki performansının

Detaylı

TÜRK BİYOKİMYA DERNEĞİ PREANALİTİK EVRE ÇALIŞMA GRUBU ÇALIŞMALARI

TÜRK BİYOKİMYA DERNEĞİ PREANALİTİK EVRE ÇALIŞMA GRUBU ÇALIŞMALARI TÜRK BİYOKİMYA DERNEĞİ PREANALİTİK EVRE ÇALIŞMA GRUBU ÇALIŞMALARI Mehmet ŞENEŞ TBD Pre-Analitik Evre Çalışma Grubu XXVII. Ulusal Biyokimya Kongresi 5 Kasım 2015 ABD Tıp Enistitüsünün (The Institute of

Detaylı

Acil Servise Göğüs Ağrısı Şikayetiyle Başvuran Hastaların Ağrı Şiddeti ile ST Segment Değişiklikleri ve Akut Koroner Sendrom Varlığı Arasındaki İlişki

Acil Servise Göğüs Ağrısı Şikayetiyle Başvuran Hastaların Ağrı Şiddeti ile ST Segment Değişiklikleri ve Akut Koroner Sendrom Varlığı Arasındaki İlişki KLİNİK ÇALIŞMA ORIGINAL ARTICLE 99 Acil Servise Göğüs Ağrısı Şikayetiyle Başvuran Hastaların Ağrı Şiddeti ile ST Segment Değişiklikleri ve Akut Koroner Sendrom Varlığı Arasındaki İlişki The Relation Between

Detaylı

Doç. Dr. Ahmet ALACACIOĞLU

Doç. Dr. Ahmet ALACACIOĞLU T.C. SAĞLIK BAKANLIĞI ĠZMĠR KATĠP ÇELEBĠ ÜNĠVERSĠTESĠ ATATÜRK EĞĠTĠM VE ARAġTIRMA HASTANESĠ Ġç Hastalıkları Kliniği Eğitim Sorumlusu: Prof. Dr. Servet AKAR GASTROĠNTESTĠNAL STROMAL TÜMÖRLERDE NÖTROFĠL/LENFOSĠT

Detaylı

Esra BAYSAL Marka Müdürü

Esra BAYSAL Marka Müdürü Esra BAYSAL Marka Müdürü Galectin-3 Nedir? VIDAS Galectin-3 Kronik Kalp Yetmezliği Hastalarının prognoz ve mortalite risk belirlenmesinde yardımcıdır 2 Kalp Yetmezliği Tedavisi Tanı ve tedavi için uluslararası

Detaylı

PROSPEKTÜS. Kardiyak Troponin I (ctni) Test (Sadece in vitro Diagnostik kullanım için)

PROSPEKTÜS. Kardiyak Troponin I (ctni) Test (Sadece in vitro Diagnostik kullanım için) Kardiyak Troponin I (ctni) Test (Sadece in vitro Diagnostik kullanım için) Versiyon No 2.0 Yayın tarihi 04 Mart 2010 Kullanım amacı The ReLIA TM ctni testi, akut miyokard infarktüs (AMI) tanısına yardımcı

Detaylı

Yöntem ve Test Seçimine Yaklaşım. Dr. Alpay Özbek Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD. Dokuz Eylül Üni. Tıp Fak. İZMİR

Yöntem ve Test Seçimine Yaklaşım. Dr. Alpay Özbek Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD. Dokuz Eylül Üni. Tıp Fak. İZMİR Yöntem ve Test Seçimine Yaklaşım Dr. Alpay Özbek Mikrobiyoloji ve Klinik Mikrobiyoloji AD. Dokuz Eylül Üni. Tıp Fak. İZMİR Literatür Tanı Rehberleri Kongre İyileştirme Ğereksinimi Uzman Klinisyen İsteği

Detaylı

YÜKSEK DUYARLILIKLI TROPONİN CAN SİMİDİ Mİ? BAŞ BELASI MI? YRD. DOÇ. DR. BİRDAL YILDIRIM MUĞLA ÜNV. TIP FAK. ACİL A.B.D.

YÜKSEK DUYARLILIKLI TROPONİN CAN SİMİDİ Mİ? BAŞ BELASI MI? YRD. DOÇ. DR. BİRDAL YILDIRIM MUĞLA ÜNV. TIP FAK. ACİL A.B.D. YÜKSEK DUYARLILIKLI TROPONİN CAN SİMİDİ Mİ? BAŞ BELASI MI? YRD. DOÇ. DR. BİRDAL YILDIRIM MUĞLA ÜNV. TIP FAK. ACİL A.B.D. 1 BİR OLGU.. GeliĢ Ģikayeti; bayılma, hipotansiyon. ġikayetlerinin 30. dakikasında

Detaylı

Sepsis Hastalarının Yoğun Bakımdan Servise Taburculukta ph, LDH ve Kalp Hızının Sistematik Değerlendirilmesi

Sepsis Hastalarının Yoğun Bakımdan Servise Taburculukta ph, LDH ve Kalp Hızının Sistematik Değerlendirilmesi Sepsis Hastalarının Yoğun Bakımdan Servise Taburculukta ph, LDH ve Kalp Hızının Sistematik Değerlendirilmesi Yrd.Doç.Dr. Kenan Ahmet TÜRKDOĞAN Adnan Menderes Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi Acil Servisi

Detaylı

Demografik Özelliklerin Koroner Arter Hastalığına Etkisinin Analizi

Demografik Özelliklerin Koroner Arter Hastalığına Etkisinin Analizi Demografik Özelliklerin Koroner Arter Hastalığına Etkisinin Analizi İçindekiler Giriş Bilgi Keşfi Sınıflandırma Uygulama Sonuç ve Öneriler Giriş Koroner Arter Hastalığı(KAH) : Koroner arterler kalbi besleyen

Detaylı

Tıbbi Laboratuvarlarda Standardizasyon-İzlenebilirlik: Harmonizasyon

Tıbbi Laboratuvarlarda Standardizasyon-İzlenebilirlik: Harmonizasyon Tıbbi Laboratuvarlarda Standardizasyon-İzlenebilirlik: Harmonizasyon Mehmet ŞENEŞ S.B. Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya Bölümü Türk Biyokimya Derneği Laboratuvar Yönetimi Sempozyumu

Detaylı

BELGELER. Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD

BELGELER. Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD BELGELER Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Belgeler - 1 ISO 15189, 2003 (2009 da revizyon) Tıbbi laboratuvarlar için uluslar arası kalite standardı 4. bölüm

Detaylı

NSTE-AKS Dr Behçet AL. Gaziantep University Antalya/Turkey-2012

NSTE-AKS Dr Behçet AL. Gaziantep University Antalya/Turkey-2012 NSTE-AKS 2012 Dr Behçet AL Gaziantep University Antalya/Turkey-2012 Önerilerin sınıfları Kanıt düzeyleri Tanı Tipik semptom göğüs ağrısıdır. Pratik tanı yöntemi EKG Klinik tablo İstirahatta uzun süreli

Detaylı

Non-ST Elevasyonlu Akut Koroner Sendromlar. Dr. Şeref Emre Atiş Okmeydanı E.A.H. Acil Tıp

Non-ST Elevasyonlu Akut Koroner Sendromlar. Dr. Şeref Emre Atiş Okmeydanı E.A.H. Acil Tıp Non-ST Elevasyonlu Akut Koroner Sendromlar Dr. Şeref Emre Atiş Okmeydanı E.A.H. Acil Tıp Sunum Planı Kaynak AKS tanımı Epidemiyoloji Patogenez Başlangıç Değerlendirme ve Yönetim Tedavi AKS? Başlangıçta

Detaylı

Değişken Türleri, Tanımlayıcı İstatistikler ve Normal Dağılım. Dr. Deniz Özel Erkan

Değişken Türleri, Tanımlayıcı İstatistikler ve Normal Dağılım. Dr. Deniz Özel Erkan Değişken Türleri, Tanımlayıcı İstatistikler ve Normal Dağılım Dr. Deniz Özel Erkan Evren Parametre Örneklem Çıkarım Veri İstatistik İstatistik Tanımlayıcı (Descriptive) Çıkarımsal (Inferential) Özetleme

Detaylı

Kaynak: EURACHEM / CITAC Guide CG 4 Quantifying Uncertainty in Analytical Measurement Second Edition QUAM:2000.1

Kaynak: EURACHEM / CITAC Guide CG 4 Quantifying Uncertainty in Analytical Measurement Second Edition QUAM:2000.1 Metot Validasyonu HAKAN ÇELIK HIDROJ EOLOJ I YÜKSEK MÜHENDISI Kaynak: EURACHEM / CITAC Guide CG 4 Quantifying Uncertainty in Analytical Measurement Second Edition QUAM:2000.1 Metodun uygulanan laboratuvar

Detaylı

ANALİTİK ÖLÇÜM YÖNTEMLERİNİN LABORATUVARA KURULMASI İLE İLGİLİ HESAPLAMALAR. Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2005

ANALİTİK ÖLÇÜM YÖNTEMLERİNİN LABORATUVARA KURULMASI İLE İLGİLİ HESAPLAMALAR. Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2005 ANALİTİK ÖLÇÜM YÖNTEMLERİNİN LABORATUVARA KURULMASI İLE İLGİLİ HESAPLAMALAR Doç.Dr. Mustafa ALTINIŞIK ADÜTF Biyokimya AD 2005 1 Yöntem Seçiminde Göz Önünde Bulundurulacak Özellikler 1 *Yönteme ilişkin

Detaylı

VERİFİKASYON. Dr. Tijen ÖZACAR. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD - İZMİR

VERİFİKASYON. Dr. Tijen ÖZACAR. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD - İZMİR VERİFİKASYON Dr. Tijen ÖZACAR Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD - İZMİR TANIM Ticari veya laboratuvarda geliştirilmiş bir testin, laboratuvardaki performansının ölçülerek dökümante

Detaylı

Spotchem EZ SP-4430 kuru kimya cihazında çalışılan bazı biyokimya testlerin verifikasyonu

Spotchem EZ SP-4430 kuru kimya cihazında çalışılan bazı biyokimya testlerin verifikasyonu Araştırma Makalesi/Original Article Makale Dili Türkçe /Article Language Turkish Türk Hijyen ve Deneysel Biyoloji Dergisi Spotchem EZ SP-4430 kuru kimya cihazında çalışılan bazı biyokimya testlerin verifikasyonu

Detaylı

(Kimyasal) Ölçüm Sonuçları

(Kimyasal) Ölçüm Sonuçları Laboratuvar Akreditasyon Danışmanlık Ltd. Şti. Konusunda 2o+10 yıllık bilgi ve deneyimini sizinle paylaşmak için! DIŞ KALİTE KONTROL ( LABORATUVARLAR ARASI KARŞILAŞTIRMA VE YETERLİLİK TESTLERİ) İbrahim

Detaylı

Dr. Berrin Berçik İnal İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya 17 EKİM 2014

Dr. Berrin Berçik İnal İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya 17 EKİM 2014 Dr. Berrin Berçik İnal İstanbul Eğitim ve Araştırma Hastanesi Tıbbi Biyokimya 17 EKİM 2014 Kaliteli ve güvenilir bir laboratuvardan bahsetmek için laboratuvarı bir birim olarak değil bir süreç olarak değerlendirmek

Detaylı

QIAsymphony DSP Dolaşan DNA Kiti

QIAsymphony DSP Dolaşan DNA Kiti QIAsymphony DSP Dolaşan DNA Kiti Şubat 2017 Performans Özellikleri 937556 Sample to Insight İçindekiler Performans Özellikleri... 4 Temel performans... 4 Çalışma kesinliği... 5 2 ml ve 4 ml protokollerinin

Detaylı

SUDA ASKIDA KATI MADDE (AKM) TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELER LABORATUVARI

SUDA ASKIDA KATI MADDE (AKM) TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELER LABORATUVARI SUDA ASKIDA KATI MADDE (AKM) TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELER LABORATUVARI Rapor No: KAR-G3RM-260.2013.02 Koordinatör: Dr. Fatma AKÇADAĞ 6 Ocak 2014

Detaylı

JET-A1 YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELER LABORATUVARI. Rapor No: KAR-G3RM-9900.2014.

JET-A1 YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELER LABORATUVARI. Rapor No: KAR-G3RM-9900.2014. JET-A1 YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELER LABORATUVARI Rapor No: KAR-G3RM-9900.2014.02 Koordinatör: Dr. Fatma AKÇADAĞ 8 Aralık 2014 Gebze/KOCAELİ Bu yeterlilik

Detaylı

HEMODİYALİZ HASTALARINDA PROKALSİTONİN VE C-REAKTİF PROTEİN DÜZEYLERİ NASIL YORUMLANMALIDIR?

HEMODİYALİZ HASTALARINDA PROKALSİTONİN VE C-REAKTİF PROTEİN DÜZEYLERİ NASIL YORUMLANMALIDIR? HEMODİYALİZ HASTALARINDA PROKALSİTONİN VE C-REAKTİF PROTEİN DÜZEYLERİ NASIL YORUMLANMALIDIR? Nazlım Aktuğ Demir, Şua Sümer, Gülperi Çelik, Rengin Elsürer Afşar, Lütfi Saltuk Demir, Onur Ural SDBY hastalarında

Detaylı

Acil Serviste NSTEMI Yönetimi. Dr. Özer Badak

Acil Serviste NSTEMI Yönetimi. Dr. Özer Badak Acil Serviste NSTEMI Yönetimi Dr. Özer Badak Sağ koroner Arter (RCA) Sol sirkumfleks Arter (LCx) Sol ön inen koroner arter (LAD) OLGU 3 Ö. Badak BAŞVURU Göğüs ağrısı / göğüste rahatsızlık hissi Bay Mehmet

Detaylı

İÜ ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ KALİTE KONTROL ve TEST KALİBRASYON PROSEDÜRÜ

İÜ ONKOLOJİ ENSTİTÜSÜ KALİTE KONTROL ve TEST KALİBRASYON PROSEDÜRÜ Sayfa No : 1 / 6 1. Amaç Tıbbi Biyokimya Laboratuvarında rastgele ve sistematik hataları önlemek, doğru ve güvenilir test sonuçları elde etmek için iç ve dış kalite kontrol yöntemleri, bakım-kalibrasyonu

Detaylı

Acil Serviste Pathfast Cihazı Kullanımının Güvenilirliği ve Hasta Yönetimine Etkisi

Acil Serviste Pathfast Cihazı Kullanımının Güvenilirliği ve Hasta Yönetimine Etkisi Gaziosmanpaşa Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi 2015;7 (4):299-306 Orijinal Makale Karabulut ve ark. Acil Serviste Pathfast Cihazı Kullanımının Güvenilirliği ve Hasta Yönetimine Etkisi Reliability of

Detaylı

Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle

Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle Kardiyak hastaların bakımında Türkiye'de sorunlar neler ve ne yapmalıyız? Kardiyoloji Gözüyle Dr. Mehmet Emre Özpelit İzmir Ünv. Tıp Fak. Medicalpark Hastanesi Kardiyoloji AD Acil serviste karģılaģılan

Detaylı

FARKLI ÖLÇÜM YÖNTEMLERİ İLE SİTOKİN DÜZEYLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ

FARKLI ÖLÇÜM YÖNTEMLERİ İLE SİTOKİN DÜZEYLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ FARKLI ÖLÇÜM YÖNTEMLERİ İLE SİTOKİN DÜZEYLERİNİN DEĞERLENDİRİLMESİ Genel Bilgi Sitokinler birçok hastalığın teşhis ve takibinde büyük önem taşıyan serum proteinlerindendir. Düzeyleri çok düşük oluğu için

Detaylı

Brusellozda laboratuvar tanı yöntemleri 14.02.2006 1

Brusellozda laboratuvar tanı yöntemleri 14.02.2006 1 Brusellozda laboratuvar tanı yöntemleri 14.02.2006 1 Spesifik tanı yöntemleri: 1. Direk (kült ltür r ve bakterinin gösterilmesi) g 2. Antikorların n gösterilmesig 1.Standart tüp aglütinasyonu 2.Rose Bengal

Detaylı

SUDA PH TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI. Rapor No: KAR-G3RM-190.2014.

SUDA PH TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI. Rapor No: KAR-G3RM-190.2014. SUDA PH TAYİNİ YETERLİLİK TESTİ RAPORU TÜBİTAK ULUSAL METROLOJİ ENSTİTÜSÜ REFERANS MALZEMELERI LABORATUVARI Rapor No: KAR-G3RM-190.2014.02 Koordinatör: Dr. Fatma AKÇADAĞ 23 Aralık 2014 Gebze/KOCAELİ Bu

Detaylı

İntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması

İntrapartum veya Postpartum Şiddetli Hipertansiyon Tedavisinde Başlangıç Olarak LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması LABETOLOL Kullanılan Yönetim Algoritması Fetus canlı ve doğum eylemi başlamamış ise fetal izlemi başlat. 15 dk sonra ölçülen kan basıncı hala yüksek İSE 20 mg IV labetolol infüzyonunu 2 dakikayı aşan sürede

Detaylı

Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014. Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi

Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014. Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Hipertansiyon Tedavisinde Güncel Yaklaşımlar-2014 Dr. Mehmet KANBAY Nefroloji B.D. İstanbul Medeniyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Kontrolsüz Hipertansiyonun Bedeli SVO geçiren hastaların.. J Rendon et al.,

Detaylı

Miyokard. Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek. Ayırıcı tanıları yapmak. Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak

Miyokard. Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek. Ayırıcı tanıları yapmak. Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak Miyokard İnfarktüsünde nde EKG İpuçları Amaçlar Miyokard infarküsünde (Mİ) EKG değişim süreçlerini öğrenmek Ayırıcı tanıları yapmak Spesififik patolojilerde EKG ile Mİ yi tanımak Dr. Cenker EKEN AÜTF Acil

Detaylı

ANALĐZ ĐÇĐN GEREKLĐ EKĐPMANLAR. Mikro pipet (1000 µl) Ependorf tüpü (1.5 ml) Cam tüp (16X100 mm)

ANALĐZ ĐÇĐN GEREKLĐ EKĐPMANLAR. Mikro pipet (1000 µl) Ependorf tüpü (1.5 ml) Cam tüp (16X100 mm) 1 GĐRĐŞ Toplam lipid tayininde sülfo-fosfo-vanillin reaksiyonu takip edilmekte olup hızlı güvenilir ve kolay bir yöntem olduğu için tercih edilmiştir. Serum içerisindeki toplam lipid miktarının kantitatif

Detaylı

KRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D

KRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D KRT ye «süper-yanıtlı» olgular - Ne yapalım? 2017 Özgür Aslan DEÜ Tıp Fak. Kardiyoloji A.D KRT ye «süper-yanıtlı» olgular- Ne yapalım? KRT den en çok kim yararlanıyor? KRT ye «YANIT» tanımları «Süper Yanıt»

Detaylı

Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris;

Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris; KALP AĞRISI Göğüs Ağrısı; Anjina Pektoris; Akut Koroner Sendrom; Acute Coronary Syndrome; Unsable Angina; Anstabil Anjina pektoris; Kalp ağrısı yada Akut koroner sendrom kalbe giden kan akımının aniden

Detaylı

NSTEMI Hastalarında SYNTAX Skoru ile Tepe Troponin, MPV, egfr ve NLO Arasındaki İlişki. Dr. Muhammed Fevzi KILINÇKAYA- XXVII.

NSTEMI Hastalarında SYNTAX Skoru ile Tepe Troponin, MPV, egfr ve NLO Arasındaki İlişki. Dr. Muhammed Fevzi KILINÇKAYA- XXVII. NSTEMI Hastalarında SYNTAX Skoru ile Tepe Troponin, MPV, egfr ve NLO Arasındaki İlişki Dr. Muhammed Fevzi KILINÇKAYA- XXVII. UBK/Antalya Sunum Planı Giriş Materyal-Metot Bulgular Tartışma Sonuç 2 Giriş/Syntax

Detaylı

Her zamankinden daha dogru

Her zamankinden daha dogru ) V Her zamankinden daha dogru ELK Diagnostic Sağlık Sanayi ve Ticaret Ltd. Şti. Adres: İstanbul / TÜRKİYE Tel: 0542 824 21 02 0542 824 21 08 E-mail: info@elkdiagnostic.com Web: www.elkdiagnostic.com 2

Detaylı

Bornova Vet.Kont.Arst.Enst.

Bornova Vet.Kont.Arst.Enst. 1 Joint Research Centre (JRC) EU Legislation for Mycotoxins and Veterinary Drugs in Animal Feed Yemlerde Mikotoksin ve Veteriner İlaçları AB Mevzuatı IRMM - Institute for Reference Materials and Measurements

Detaylı

İnflamasyon Marker CRP. SAA. Her zamankinden daha doğru

İnflamasyon Marker CRP. SAA. Her zamankinden daha doğru 2 BIONOTE VCHECK İnflamasyon Marker CRP. SAA. Her zamankinden daha doğru Vcheck daha fazla hayvanın doğru teşhisle sağlıklı yaşam sürmeleri için geliştirilmiştir. Bu cihaz floresan reaktifler vasıtasıyla

Detaylı

Atrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar

Atrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar Atrial Fibrilasyon dan Gerçek Kesitler: WATER (Warfarin in Therapeutic Range) Registry den İlk Sonuçlar 1. Ege Üniversitesi İlaç Geliştirme Ve Farmakokinetik Araştırma-Uygulama Merkezi (ARGEFAR) 2. Central

Detaylı

Acil Serviste DÜŞÜK-ORTA OLASILIKLI AKS. Uzm.Dr.Mehmet AYRANCI Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Acil Tıp Kliniği

Acil Serviste DÜŞÜK-ORTA OLASILIKLI AKS. Uzm.Dr.Mehmet AYRANCI Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Acil Tıp Kliniği Acil Serviste DÜŞÜK-ORTA OLASILIKLI AKS Uzm.Dr.Mehmet AYRANCI Medeniyet Üniversitesi Göztepe EAH Acil Tıp Kliniği HEDEF Acil servise AKS düşündüren semptomlarla gelen hastalarda olasılık ve risk sınıflandırılmalarının

Detaylı

Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir

Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Kalp yetersizliğine ine sahip yaşlılarda larda Nebivolol ü ün KARDİYAK SONUÇLARA (outcomes)) ve rehospitalizasyon üzerindeki etkileri Prof. Dr. Azem AKILLI EÜTF Kardiyoloji İzmir Hipertansiyonla Mücadele

Detaylı

Clinical Chemistry 55:10 1794 1800 (2009)

Clinical Chemistry 55:10 1794 1800 (2009) Clinical Chemistry 55:10 1794 1800 (2009) Endokrinoloji ve Metabolizma İmmünoluminometrik Sandviç Analiziyle Değerlendirildiği gibi Sağlıklı Bireylerde ve Akut Koroner Sendromlu Hastalarda Dolaşımdaki

Detaylı

Numune Kodu ve parti no

Numune Kodu ve parti no Numune Kodu ve parti no Numune tipi Kimin tarafından üretildiği Numune formu ve şekli Sertifikalandıran Kurum Konsantrasyonlar Elde edilen konsantrasyon değerleri Ortalama Standart Sapmalar % 95 Karbon

Detaylı

KROM (Cr +6 ) ANALİZ YÖNTEMİ VALİDAYON RAPORU VE BELİRSİZLİK HESAPLARI

KROM (Cr +6 ) ANALİZ YÖNTEMİ VALİDAYON RAPORU VE BELİRSİZLİK HESAPLARI Doküman No: R.LAB.5.4.04 Rev.No/Tarih : 00/ Yayın Tarihi: 08.07.2011 Sayfa: 1 / 1 KROM (Cr +6 ) ANALİZ YÖNTEMİ VALİDAYON RAPORU BELİRSİZLİK HESAPLARI Doküman No: R.LAB.5.4.04 Rev.No/Tarih : 00/ Yayın Tarihi:

Detaylı

GLUTEN SENSİTİF ENTEROPATİ(ÇÖLYAK HASTALIĞI) TANISINDA NON- İNVAZİV TANI TESTLERİ İLE İNVAZİV TANI TESTLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI

GLUTEN SENSİTİF ENTEROPATİ(ÇÖLYAK HASTALIĞI) TANISINDA NON- İNVAZİV TANI TESTLERİ İLE İNVAZİV TANI TESTLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI GLUTEN SENSİTİF ENTEROPATİ(ÇÖLYAK HASTALIĞI) TANISINDA NON- İNVAZİV TANI TESTLERİ İLE İNVAZİV TANI TESTLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI Dr.Yasemin Derya Gülseren Ali Kudret Adiloğlu, Mihriban Yücel, Levent Filik,

Detaylı

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER***

Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Mustafa Kemal YILDIRIM*, Tülay TUNÇER PEKER*, Dilek KARAASLAN*, Betül MERMİ CEYHAN**, Oktay PEKER*** Süleyman Demirel Üniversitesi, Tıp Fakültesi, Anesteziyoloji AD*, Biyokimya AD**, Kalp Damar Cerrahi

Detaylı

BELGELER. Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD

BELGELER. Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD BELGELER Dr. A. Arzu Sayıner Dokuz Eylül Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji AD Belgeler - 1 ISO 15189, 2003 (2009 da revizyon) A global quality standart for medical laboratories 4. bölüm -

Detaylı

İdrar Tahlilinde Mitler U Z. DR. B O R A ÇEKMEN ACIL Tı P K L I NIĞI O K MEYDANı E Ğ I T IM VE A R A Ş Tı R MA HASTA NESI S AĞ L ı K B ILIMLERI Ü

İdrar Tahlilinde Mitler U Z. DR. B O R A ÇEKMEN ACIL Tı P K L I NIĞI O K MEYDANı E Ğ I T IM VE A R A Ş Tı R MA HASTA NESI S AĞ L ı K B ILIMLERI Ü İdrar Tahlilinde Mitler U Z. DR. B O R A ÇEKMEN ACIL Tı P K L I NIĞI O K MEYDANı E Ğ I T IM VE A R A Ş Tı R MA HASTA NESI S AĞ L ı K B ILIMLERI Ü NIVERSITESI Mit 1: İdrar bulanık görünümde ve kötü kokulu.

Detaylı

Eylül 2015 artus HSV-1/2 QS-RGQ Kiti: Performans Özellikleri

Eylül 2015 artus HSV-1/2 QS-RGQ Kiti: Performans Özellikleri Eylül 2015 artus HSV-1/2 QS-RGQ Kiti: Performans Özellikleri artus HSV-1/2 QS-RGQ Kiti, Versiyon 1 4500363 Testi gerçekleştirmeden önce www.qiagen.com/products/artushsv- 12pcrkitce.aspx adresinde yeni

Detaylı

DOĞRULAMA ÇALIŞMA PLANI

DOĞRULAMA ÇALIŞMA PLANI DOĞRULAMA ÇALIŞMA PLANI Çalışma için laboratuvara teslim edilen glukometre cihazlarından rastgele seçilen 2 tanesi değerlendirmeye alınacaktır. Çalışma süresince doğrulama çalışması yapılan bu glukometre

Detaylı

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ

RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ RENOVASKÜLER HİPERTANSİYON ŞÜPHESİ OLAN HASTALARDA KLİNİK İPUÇLARININ DEĞERLENDİRİLMESİ DR. NİHAN TÖRER TEKKARIŞMAZ 20.05.2010 Giriş I Renovasküler hipertansiyon (RVH), renal arter(ler) darlığının neden

Detaylı