Mature Cystic Teratoma of the Ovary Clinical, Radiological and, Histopathologic Aspects l

Transkript

1 e A þ t ý m Mtue Cystic Tetom of the Ovy Clinicl, Rdiologicl nd, Histopthologic Aspects l n i j i O O i g in Ovein Mtü Kistik Tetomunun Klinik Rdyolojik ve Histoptolojik Özelliklei h c s Re l Ovein Mtü Kistik Tetomu / Mtue Cystic Tetom of the Ovy Mine Genç 1, Neslin Şhin 2, Sep Ksln 3, Sekn Güçlü 1 1 Kdın Hstlıklı ve Doğum Anbilim Dlı, 2 Rdyoloji Anbilim Dlı, 3 Ptoloji Anbilim Dlı, Şif Ünivesitesi Tıp Fkültesi, İzmi, Tükiye Özet Amç: Bu çlışmnın mcı ovein mtü kistik tetomunun klinik, dyolojik ve histoptolojik özellikleini nliz etmekti. Geeç ve Yöntem: yıllı sınd lptomi ypıln ve histoptolojik sonucu mtü kistik tetom (MKT) olk gelen 33 hst incelendi. Klinik, ultsonogfik (USG), mnyetik ezonns göüntüleme, tümö beliteçlei, tedvi ve histoptolojik veile değelendiildi. Bulgul: Hstlın otlm yşlı 41,1 idi. Dokuz hst menpozd idi. Peopetif USG incelemesinde 21 hstd MKT olk doğu tnı konulmuştu. Peopetif dönemde CA-125, 9 hstd ölçülmüştü ve 1 hstd yüksek olk bulunmuştu. 33 hsty lptomi uygulnmıştı. Onüç hsty totl histeektomi-biltel slpingooofeektomi (TH+BSO) ve 19 hsty kistektomi ypılmıştı. Sdece bi hstd fozen incelemede mlignite izlenmesi nedeniyle TH+BSO ve pelvik potik lenf nodu diseksiyonu uygulnmıştı. Histolojik incelemede 29 vkd pü MKT, 2 vkd stum ovi, 1 vkd stum ovi zemininden gelişmiş tioid ppille mikoksinomu, 1 vkd MKT d mlign melnom izlenmişti. Histeektomiye giden 14 hstnın endometiumlının incelenmesinde 4 hstd bsit tipisiz endometil hipeplzi izlenmişti. MKT dn mlign melnom gelişen bi hstnın histoptolojik incelemesinde pime endometil ksinom izlenmişti. Ttışm: MKT genellikle üeme yşındki kdınld gözleni. Mlign tnsfomsyon MKT un ndi bi kompliksyonudu. Bunun ynı sı mlign melnom y d stuum ovide tioidin ppille ksinomunun göülmesi çok ndi kşılşıln duumldı. MKT dn kynklnn mlign tnsfomsyonun peopetif dönemde tnınmsı zodu. MKT d göülen kompliksyonl nedeni ile cehi olk çıkılmsı öneilmektedi. MKT dn kynklnn mlign tsfomsyon endometiumd pemlign y d mlign değişikliklele bebe olbili. Anht Kelimele Mtü kistik tetom; Mlign tnsfomsyon; Melnom; Ppille tioid ksiomu; Endometium Abstct Aim: This study ims to nlyze the clinicl, diologicl nd, histopthologicl fetues of mtue cystic tetoms (MCT) of the ovy. Mteil nd Method: We eviewed the ecods of 33 ptients who undewent lpotomic sugeies nd whose finl histopthologicl dignoses wee MCT fom 2005 to The clinicl, ultsonogphic (USG), mgnetic esonnce imging, tumo mkes, thepeutic, nd histopthologicl dt wee nlysed. Results: The men ge of the ptients ws 41,1 yes. Nine ptients wee menopusl. The peopetive USG exmintion coectly dignosed 21 ptients s MCT. The CA-125 levels wee mesued peopetively in 9 cses, with only 1 being bnoml. Thity-thee ptients undewent lpotomy. Thiteen ptients undewent totl hysteectomy with biltel slpingo-oophoectomy (TH+BSO), nd 19 undewent cystectomy. Only one ptient undewent TH+BSO nd pelvic-p-otic lymphdenectomy s histology of the fozen sections indicted the pesence of mlignncy. The histologicl dignosis ws pue MCT in 29 cses, stum ovi in 2 cses, ppilly micocsinom of the thyoid in stum ovi in 1 cse, nd mlignnt melnom in MCT in 1 cse. Histopthologic exmintion of the endometium of 4 of the 14 ptients who undewent hysteectomy eveled simple endometil hypeplsi without typi. Pimy endometil ccinom ws detected on histopthologicl exmintion in 1 ptient with mlignnt melnom developing fom MCT. Discussion: MCT e usully obseved in women of epoductive ge. Mlignnt tnsfomtion is e compliction of MCT s well s ppilly ccinom of the thyoid in stum ovi o mlignnt melnom. Peopetive dignosis of mlignnt tnsfomtion ising in MCT is difficult. Sugicl esection is ecommended fo compliction seen in MCT. Mlignnt tnsfomtion ising in MCT cn ssocited with pemlignnt o mlignnt chnges in the endometium. Keywods Mtue Cystic Tetom; Mlignnt Tnsfomtion; Melnom; Ppilly Thyoid Ccinom Endometium DOI: /JCAM.3136 Received: Accepted: Published Online: Coesponding Autho: Mine Genç, Fevzipş Bulvı No:172/2, 35240, Bsmne, İzmi, Tükiye. T.: GSM: E-Mil: doktominegenc@gmil.com Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine 1

2 Ovein Mtü Kistik Tetomu / Mtue Cystic Tetom of the Ovy Giiş Mtü kistik tetoml (MKT) diğe dı ile demoid kist y d benign kistik tetoml gem hüceleinden köken ln ve üç gem tbksı (ektodem, mesodem, endodem) ypılındn en z ikisini içeen solid-kistik ypıldı. MKT ld genellikle ektodeml ypıl ön plnddı [1]. Tüm benign ove tümöleinin %60 ını, tüm ove neoplzmlının d %10-25 ini oluştuul [2]. Repodüktif yştki kdınld en sık göülen ovein gem hüceli tümöüdü [3]. Vklın %0,5 ile %1,8 inde mlign tnsfomsyon (özellikle postmenpozl dönemdeki kdınld) göülebili [4]. MKT l genellikle semptomtik olmlın ğmen bzen kın şişliği, kınd kitle, konstipsyon, bulntı, kusm, enfeksiyon, tosiyon vey üptü gibi bulgull kşımız gelebilile [5-7]. MKT l dh sıklıkl sğ ovede stlnılıken, % 10 onınd biltel olk göülü [3]. Bu çlışmd MKT lu 33 hstnın klinik ve dyolojik bulgulı, histoptoloji sonuçlıyl bilikte sunulmktdı. Geeç ve Yöntem Hstl Bu etospektif çlışmmızd 2005 ile 2013 yıllı sınd Şif Ünivesitesi Tıp Fkültesi Kdın Hstlıklı ve Doğum Kliniği nde fklı nedenleden dolyı opee oln ve ovein histoptoloji sonucu MKT gelen 33 kdın hst incelenmişti. Hstlın demogfik bilgilei (yş, pite), menpozd olup olmmsı (son menstuel siklustn 1 yıldn dh uzun zmn menoesi oln hstl menpozd kbul edilmişti), opesyon endiksyonlı, ultsonogfi (USG), bilgisylı tomogfi (BT) ve mgnetik ezonns göüntüleme (MRG) bulgulı, tümö beliteçlei (33 hstdn opesyon öncesi 9 hsty seumd CA-125, 4 hsty CA-19,9 bkılmıştı) ve histoptolojik bulgulı incelenmişti. Vei toplm ve göüntü youmlm Hstlın medikl kyıt ve göüntüleine hstne kyıt sisteminden (Hospitl Infomtion System: HIS, Pictue chieving computed system: PACS) ulşılmıştı. Hstlın tmmı opesyon öncesinde B skl USG ve 2 hst enkli dopple USG ile değelendiilmişti. USG incelemele Siemens Acuson Antes ve Philips HD11XE cihzlıyl, bdominl ognlı değelendimeye yönelik 3.5 mhz pob kullnılk geçekleştiilmişti. Hstlın 7 tnesine pelvik MRG inceleme ypılmıştı. MRG incelemelei Siemens Espee 1,5 T cihz ve 8 smllı vücut koili kullnılk geçekleştiilmişti. Tetkik sısınd hstlın tmmın intvenöz kontst mdde (0,1 mmol/kg gdolinium diethylenetimine pentcetic cid: Mgnevist, Scheing, Belin, Gemny) veilmişti. Kitlenin yei, boyutu (en büyük 3 otogonl çpı) milimetesi, konfigüsyonu, mofolojisi, MRG tetkikleinde ve USG incelemede ştıılmıştı. Hem USG de hem de MRG incelemelede btın içi sıvının vlığı ştıılmış, uteus ve diğe pelvik ypıldki ptolojile kyıt edilmişti. Ptolojik inceleme Hstlın opesyon mteyllei %10 fomlin fikssyonundn son tkip poçesine lınmış ve pfine gömülmüş blokldn 4 mikon klınlıkt kesitle lınmıştı. He bi slide Hemtoxyline Eosine ile boynmış ve ışık mikoskobund incelenmiş, tümölein ptolojik özellikleine göe tnı koyulmuştu. İsttistiksel nliz İsttistiksel nliz olk tnımlyıcı veilein sunumund yüzde, otlm ± stndt spm, ktegoik değişkenlein nlizinde ki-ke kullnılmıştı. İsttistiksel nlmlılık sınıı p<0,05 olk kbul edilmişti. Bulgul Klinik bulgul Çlışmmız dhil ettiğimiz 33 kdın hstd toplm 37 lezyon sptnmıştı (4 hstd lezyonl bilteldi). Hstlın yş lığı 14 ile 82 sınd idi. Otlm göülme yşı 41,1 idi. Rdyolojik Bulgul Peopetif dönemde 33 hstnın 30 und toplm 33 det lezyon USG ile sptnmıştı (33/37 %89,2). Biltel lezyonu oln 4 hstnın 3 ünde iki lezyon d USG de göülmüş 1 hstd tek lezyon sptnmıştı (biltel lezyonll bebe toplm 37 lezyon). Üç hstd USG de ovelede ptoloji göülmemişti. Peopetif dönemde 2 hsty Dopple USG ile tm ypılmış mligniteyi düşündüen düşük diençli teyel kıml stlnılmmıştı. Peopetif dönemde 9 hsty pelvik BT ile 7 hsty d pelvik MRG ile ilei tetkik uygulnmıştı (Resim 1 A, B). Toplm hstlın 21 inde (21/33, %63,6) peopetif dönemde MKT tnısı konulbilmişti. Lbotuv bulgulı CA-125 bkıln 8 hstd (%88,9) bu değe noml olk (0-35 IU/ml) değelendiilmişti. CA-125 bkıln hstldn sdece 1 inde (%11,1) CA-125 değei yüksek olk (278 IU/ml) gelmişti. CA-125 değei yüksek gelen hst MKT d mling melnom gelişen hst idi (Tblo 1). CA-19,9 değei 4 hstd bkılmıştı ve tüm hstld noml sınıld izlenmişti (0-37 IU/ml). Opesyon bulgulı Opesyon giden hstldn 14 tnesinde totl histeektomi ve biltel slpingoofeektomi (TH+BSO) ypılıken, 19 hstd sdece kistektomi ypılmıştı (Tblo 1). Opee edilen hstldn 9 und opesyon sısınd fozen ile inceleme istenmiş, 1 hstd fozen sonucunun mlign gelmesi üzeine TH+BSO y pelvik potik lenf nodu diseksiyonu opesyon eklenmişti. Histoptolojik bulgul Sekiz hstd opesyon sısınd oveden kynklnn kitlelein fozen inceleme sonuçlı benigndi. TH+BSO uygulnn 14 hstnın ove ptolojilei 2 hstd stum ovi, 1 hstd stum ovi zemininde gelişmiş tioid ppille mikoksinomu, 1 hstd MKT zemininde gelişmiş mlign melnom olk gelmişti (Resim 2, 3, 4). Diğe 10 hstnın oveleinin histoptolojik sonuçlı mtü kistik tetom ile uyumlu olk gelmişti. Ove dokusund MKT zemininden gelişmiş mlign melnomu oln hstnın endometiumunun incelenmesinde eş zmnlı olk, pime endometium kynklı iyi difensiye endometium denoksinomu tespit edilmişti (bu hst dh önce fklı bi degide olgu sunumu olk yyınlnmıştı) [8]. Histeektomi opesyonu eklenen diğe 13 hstnın endometiumlının de- 2 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine

3 Ovein Mtü Kistik Tetomu / Mtue Cystic Tetom of the Ovy Tblo1.Hstlın klinik özelliklei Özelliklei Hst syısı (%) Yş (yıl) 50 yş ve üstü 10 (30,3) 50 yş ltı 23 (69,7) Pite hst syısı Multip 21 (63,6) Nullip Postmenopozl dönemdeki hstl 9 (27.3) Peopetif semptoml Ksık ğısı Kınd şişlik Menometoji 4 (12,1) Utein polpsus Akut btın Asemptomtik 3 (9,1) MKT çpı 100 mm ve üstü 100 mm ltı 5(15,2) 28(84,8) MKT loklizsyonu Sğ 16 (48.5) Sol 13 (39.4) Biltel 4 (12.1) Histoptolojik sonuçl Sf MKT 29 (87,9) Stum ovi 2 (6,1) Stum ovi zemininde gelişmiş tioid ppille mikoksinomu Mlign Melnom Tedvi(%) Resim 1. Demoid kist tipik BT ve MR göünümü. BT incelemede (A) sğ oveden kynklnn bilobüle, keskin sınılı kitle lezyonu lttki komponenti tmmen yğ içeiyo (ok), üstteki komponentinde ise yğ, solid komponent (yıldız) ve milimetik klsifiksyon (ok bşı) izleniyo. Yğ bskılmlı T1-ğılıklı MR incelemede (B) seviyelenme gösteen demoid kistin ltt sıvı içeen komponenti (ok bşı), üstte ise bskılnm gösteen yğ komponenti (beyz ok) göülüyo. Lezyonun ot kesiminde yüzen Rokitnsky topun (siyh ok) it göünüm mevcut. ğelendiilmesinde 4 hstd bsit tipisiz endometil hipeplzi izleniken, 7 hstd myom utei tespit edilmişti. Endometiumd bsit tipisiz endometil hipeplzi izlenen hstldn bii stum ovi zemininde gelişmiş tioid ppille mikoksinomu bulunn hst idi. Ttışm MKT l ovein en sık stlnıln gem hüceli tümöleidi [9]. En sık epodüktif dönemdeki kdınld stlnılı. Hstl genel olk semptomtiktile [10]. MKT lın boyutlının tmsı ile bilikte pelvik ğı, kın şişliği gibi nonspesifik şikyetle oluştubili [5]. MKT ldn gelişebilecek en önemli kompliksyonl üptü, tosiyon ve mlignite iskidi. Bu nedenle cehi olk çıkılmsı öneilmektedi [11]. Ayhn ve kdşlının yptıklı bi çlışmd; MKT ld vklın %0,5 ile %1,8 inde mlign tnsfomsyon göülebileceğini ifde etmişledi [4]. Gopeesingh ve kdşlının yptıklı çlışmd ise mlign tnsfomsyon onı %8.3 olk po edilmişti [12]. Özellikle 10 cm nin üzeinde çp ship oln, hızl büyüme gösteen vey 45 yşın üzeinde oln vkld mlignite potnsiyelinin ttığı vugulnmıştı [13]. Ek olk kistin duv klınlığınd tış izlenmesi ve etf dokul ypışıklığı3 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine TAH+BSO 13 (39,4) Kistektomi 19 (57,6) TAH+BSO+ lenf nodu diseksiyonu 1(3) Histeektomi uygulnn hstld endometil ptolojile Endometil hipeplzi 4 (28,6) Endometil denoksinom 1 (7,1) CA-125 düzeyi (IU/ml) 35 IU/ml ve üstü 1* * Peopetif dönemde toplm 9 hstd CA-125 değeine bkılmıştı. Sdece MKT d mling melnom gelişen hstd değe yüksek olk ölçülmüştü. Resim 2. Ove stomsı (mvi ok) komşuluğund olğn tioid dokusu (yeşil ok) tşıyn stum ovei lnı ve bu lnın sntlinde ppille ypıl oluştumuş, ii nükleuslu ppille ksinom lnlı (H&Ex5)(A). Aynı lnın büyük büyütmesinde ppille nüklee özellikle (nüklee iileşme, nüklee ken düzensizliği ve nüklee oluklnm ve hücesel klblıklşm) dikkti çekti (H&Ex20)(B).

4 Ovein Mtü Kistik Tetomu / Mtue Cystic Tetom of the Ovy Resim 3: Ppilleksinom lnınd immünohistokimysl olk HMBE1pozitifliği (HMBE1x10). Resim 4. Çok ktlı skumoz epitel ve ltınd dei eklei tşıyn tipik tetom (deidei ltı) lnlı (mvi ok) ve küçük büyütmede çpıcı intsitoplzmik ve inteselüle melnin pigment biikimi bulundun mlign melnom odğı (kımızı ok) (H&Ex59)(A). Büyük büyütmede nüklee pleomofizm, melnin pigment biikimi ve sitoplmik özellikle beliginleşmişti (H&Ex20)(B). nın olmsı duumlınd d mligniteden şüphelenilmelidi [14]. MKT lu hstld mling tnsfomsyon geliştiği tktide en sık skumöz hüceli knsee dönüşüm izlendiği bilinmektedi [15]. Bununl bebe MKT u oluştun dokulın hehngi biinde mlign değişim göülebili. Mlign melnom, ksinoid tümöle, bzl hüceli ksinom, değişik skom tiplei, tioid ksinomu ve intestinl epitel denoksinomu göülen vkl d bildiilmişti. Peopetif dönemde mlign tnsfomsyonu öngömek klinik ve göüntüleme yöntemlei ile pek mümkün olmmkl bilikte, CA-125 skumöz hüceli knse ntijeni, CEA, CA 19-9, β-hcg, lf-fetopotein (AFP), lktt dehidogenz (LDH), inhibin ve testosteon gibi tümö beliteçlei ile ypıln pek çok yyın sonuçsuzdu. Çok ndi olk MKT içindeki 2 fklı hüce tipinden de eş zmnlı olk mlignite geliştiğini bildien yyınld olmuştu [16]. MTK zemininde gelişen mlignitelede ne yzık ki pognoz genellikle kötüdü. Ndi göülmelei nedeniyle cehi ve postopetif posedüle ilgili stndt bi yklşım yoktu [17,18]. Bizim çlışmmızd mlignite onı % 6,1 (2/33) olk tespit edilmişti. MKT ld en sık skumöz hüceli knsee dönüşüm olmsın ğmen çlışmmızd mlignite tnsfomyonu izlenen 2 hstdn biinde mlign melnom izleniken, diğe hstd stum ovi zemininde gelişmiş tioid ppille mikok4 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine sinomu tespit edilmişti. Bu ptolojik sonuçlın göülmesi çlışmmızdki hst syının zlığındn, insidentl olk olbili. MKT dn mlign melnom gelişen hstmızd eş zmnlı olk d pime endometium denoksinomu mevcuttu. Opesyon sonsı intefeon 2B ve dyotepi lmsın ğmen 18. yd hst kybedilmişti. Stum ovi zemininde gelişmiş tioid ppille mikoksinomu bulunn hst ise postopetif 24. y kd ypıln tkipleinde hehngi bi ptolojiye stnılmmıştı. Anck ilginç oln şudu ki; MKT d mlign tnsfomsyon izlenen he 2 hstnın d endometiumlınd östojen ile doğudn ilişkisi olduğu bilinen ptolojilee stlnılmıştı (İlk hstd endometium denoksinomu, ikinci hstd bsit tipisiz endometil hipeplzi). Bu d MKT ldki mling tsfomsyonl östojen düzeyinin ilgisi olbili mi? sousunu kl getimektedi. Ne yzık ki opee ettiğimiz he iki hstnınd peopetif östojen düzeylei hkkınd bilgimiz yoktu. Yptığımız litetü incelemesinde de mling tnsfomsyon gösteen MKT lu hstlın endometiumlın it bi bilgiye stlnılmmıştı. MKT ld genellikle ektodeml doku elemnlı ön plnddı [1]. MKT içesinde %5-20 onınd tioid doksun stlnılı. Stum ovi teimi tümöün %50 den fzlsı tioid dokusundn oluştuğu zmn kullnılı [19]. Tüm demoid tümölein yklşık %2,7 sinde stuum ovi izlenmektedi [20]. Tüm stum ovi tümöleinin %5-%10 inden mlign tnsfomsyon izlenebilmektedi [21]. Bizim çlışmmızdki hstldn 3 (%9,1) hstd stum ovi tnısı konulmuştu, bu hstldn d 1 inde tioid ppille mikoksinomu tespit edilmişti. MTK zemininde gelişen mlignitesi bulunn hstlın yşlı sısı ile 54 ve 56 idi. Mlign melnom bulunn hst menpozd idi. Opee olduklınd tümö çplı mlign melnomu oln hstd multilobul göünümde 14 cm ve 18 cm 2 fklı lobtn oluşuken, tioid ppille mikoksinomu bulunn hst menometojiye bğlı opee olmuş ve peopetif USG kontolünde demoid kiste bğlı hehngi bi bulgu izlenmemişti. Tümöe de histoptolojik incleme sısınd sğ ovede 0,7 mm lik bi lnd stlnılmıştı. Pemenpozl dönemde olup opee oln hstld tümö çpı otlm 59,2 mm (±48,8) iken postmenpozl dönemdeki hstld tümö çpı 88,9 (±39,4) cm olk bulunmuştu. MKT le yıld yklşık 1.8 mm lik bi büyüme onın ship tümöledi [22]. Bu tümö çpındki tışın tm nedeni belli değildi. Anck MKT lın boyutlındki tışın egenlik sonsı hızlnmsı ve postmenpozl dönemde duklmsı epodüktif dönemde tn östojen ve pogesteon etkisiyle tümölein içesindeki yğ dokusundki bileşenlein tışın bğlnmktdı [23]. Peopetif dönemde ypıln göüntüleme yöntemlei ile MKT tnısı genellikle konulbilmektedi. USG incelemede, MKT l iç ypılın bğlı olk kistik, solid vey mikst ypıd göülebilile, bu nedenle sdece USG ile tnı koymk zo olbili. En sık stlnn göünüm Rokitnsky nodülü (demoid tıkç) denen dens ekojenik tübekül içeen kistik lezyondu. Dh z sıklıkt diffüz vey psiyel ekojen kitle vey multipl ince ekojen bntl içeen kistik kitle şeklinde göülebilile. BT ve MRG de yğlı kist içeiğinin izlenmesi de MKT şüphesi uyndıbili. Fkt bunlın mlign tnsfomsyon içeebileceklei BT vey MRG incelemeyle dhi peopetif dönemde net bi biçimde oty konul-

5 Ovein Mtü Kistik Tetomu / Mtue Cystic Tetom of the Ovy mmktdı. Genellikle intopetif y d postopetif tnı lmktdıl. Çlışmmızdki hstldn bii de 24 yşınd gebe bi hst idi. Şiddetli ğı şikyeti ile kliniğimize bşvudu ve ypıln USG kontolünde sğ ovede 100x100 mm lik kist izlenmesine ve ğı şikyetine bğlı opee oldu. Histoptolojik değelendime sonucu MKT ile uyumlu geldi. Gebelikte stlnıln ove kistleinin %50 sini MKT lın oluştuduğu bilinmektedi [24]. Ypıln bzı yyınld gebelikte MKT ld tosiyon ve mlign tnsfomsyon izlenebildiği ve dikktli olunmsı geektiği bildiilmişti [25,26]. MKT lın tedvisi cehidi. Tedvide lpotomi y d lposkopi sındki tecih hstnın yşın, USG özellikleine ve klinik semptomlın bğlı olk değişebili. MKT l genellikle üeme çğındki kdınld göüldüklei için ove dokusunun mümkün olduğu kd kounmsı önem tşımktdı. Lposkopik cehi; dh z ğı hissi, dh z dezyon oluşumu, dh iyi kozmetik sonuç ve kıs hstnede klış süesi nedeniyle tecih edilen metod olmlıdı. Fkt özellikle 45 yşın üzeinde y d postmenopozl dönemde oln kdınld, USG de 7 cm ve üzeinde boyut ship oln, solid komponenetli tetomld cehi olk lptomi uygulnmsı tecih edilmelidi. Genç yştki hstld ogn kouyucu cehi ile kistektomi uygulnmlı, peimenopozl vey postmenopzl hstld oofeektomi ypılmlıdı. Cehi müdhele sısınd kist içeiğinin üptüe olduğu duumld içeiğin kın boşluğunun diğe tflın bulşmsın izin vemeden kın boşluğu ısıtılmış sodyum kloüle iyice yıknmlıdı [27]. Bizim çlışmmızdki limitsyonumuz çlışmmızın etospektif olmsı ve hst syımızın z olmsıdı. Anck çlışmmızdki hstld MKT ld ndi izlenen mling melnom ve tioid ppille mikoksinomu gibi mlign tnsfomsyonlın izlenmesi ilginçti. Aynı zmnd mling tsfomsyon izlenen hstlın endometiumlınd yüksek östojen düzeylei ile ilişkili olduğu bilinen lezyonlın tespit edilmesi önemlidi. Bu konud ypılck dh geniş populsyonlu çlışml ihtiyç vdı. Sonuç MKT l üeme çğınd sık göülen ovein bening tümöleidi. Postmenopozl dönemde ndien stlnılıl. Pe ve postmenopozl dönemde göülen MKT ld mlign tnsfomsyon izlenebili. Mlign tnsfomsyon izlenmesi tümö çpındn bğımsız olbili. Peopetif dönemde mlign tnsfomsyonu öngömek göüntüleme yöntemlei y d tümö beliteçlei ile mümkün göülmemektedi. Gelişebilecek kompliksyonl nedeniyle pemenopozl dönemde kistektomi, postmenopozl dönemde oofeektomi ile kistin lınmsı uygun olcktı. Bu konud ypılck dh geniş kpsmlı çlışml ihtiyç vdı. Res 1998;24(2): Ayhn A, Bukulmez O, Genc C, Kmusel BS, Ayhn A. Mtue cystic tetoms of the ovy: cse seies fom one institution ove 34 yes. Eu J Obstet Gynecol Repod Biol 2000;88(2): Lufe M, Goldstein D. Benign nd mlignnt ovin msses. In: Emns S; Lufe M Goldstein, D, editos. Peditic nd Adolescent Gynecology. 5th ed. Phildelphi: Lippincott Willims nd Wilkins; 2005.p Ll S, Singh A, Goel N. Acute gynecologicl emegency cused by uptued demoid. JEMDS 2014;3(21): Atunc UB, Goke A, Pl HG, Odu S. Abnoml elevted c 19-9 in the demoid cyst: sign of the ovin tosion? Cse Rep Obstet Gynecol 2013;2013: Genç M, Sivikoz O, Genç B, Kut S, Celik E. Synchonous pimy endometil ccinom nd metsttic mlignnt melnom in n ovin cystic tetom. Tuk Ptoloji Deg 2014; DOI: /tjpth Mills SE. Sex cod-stoml, steoid cells, nd gem cell tumos of the ovy. In: Stcey E Mills, edito. Stenbeg s Dignostic Sugicl Pthology. 5th ed. Phildelphi, Lippincott Willims nd Wilkins; 2010.p Comeci JT J, Liccidi F, Begh PA, Gegoi C, Been JL. Mtue cystic tetom: clinicopthologic evlution of 517 cses nd eview of the litetue. Obstet Gynecol 1994;84(1): Slmn S, Yumu AE, Dumn O, Bozyiğit A, Gence FK, Dukdın ES, et l. Anlysis of lposcopic tetment of demoid cysts in ou clinic. JAREM 2014;2: Gopeesingh TD, Rhmn J, Chn D. A clinico-pthologic study of ovin neoplsm. Int J Gynecol Obstet 1988;26(3): Al-Ryyn ES, Duqoum WJ, Swlh MS, Nscimento MC, Pthe S, Dlymple CJ, et l. Secondy mlignncies in ovin demoid cyst. Sudi Med J 2009;30(4): Tygi, SP, Mheshwi V, Tygi N, Tewi K. Double mlignncy in benign cystic tetom of the ovy. Indin J Cnce 1993;30(3): Ching AJ, L V, Peng J, Yu KJ, Teng NN. Squmous cell ccinom ising fom mtue cystic tetom of the ovy. Int J Gynecol Cnce 2011;21(3): Allm-Nndyl P, Bui MM, Ccciolo JT, Hkm A. Squmous cell ccinom nd osteoscom ising fom demoid cyst- cse epot nd eview of litetue. Int J Clin Exp Pthol 2010;3(3): Ji HY, Kim TJ, Kim MJ, Lee EJ, Lee YY, Kim CJ, et l. A study fo dignosis of squmous cell ccinom ising fom mtue cystic tetom. Koen J Obstet Gynecol 2009;52: Ulke V, Numnoglu C, Akbyi O, Akyol A, Tuncel A, Akc A, et l. Mlignnt tnsfomtion ising fom mtue cystic tetom of the ovy: epot of six cses. J Obstet Gynecol Res 2012;38(5): Çelik H, Özecn R, Güteş B, Kvk B, Kvk E, Pl Ş. Benign ve mlign stum ovi: iki olgu sunumu ve litetüün gözden geçiilmesi. Tukish J Gynecol Oncol 2005;8(1): Kim SJ, Pk K, Lim HJ, Yun KH, Seong SJ, Kim TJ, et l. Clinicl divesity of stum ovii. Koen J Obstet Gynecol 2002;45(5): Slmn W, Singh M, Twij Z. A cse of ppilly thyoid ccinom in stum ovii nd eview of the litetue. Ptholog Res Int 2010;2010: Cspi B, Appelmn Z, Rbineson D, Zlel Y, Tulndi T, Shohm Z. The gowth ptten of ovin demoid cysts: pospective study in pemenopusl nd postmenopusl women. Fetil Steil 1997;68(3): O Neill KE, Coope AR. The ppoch to ovin demoids in dolescents nd young women. J Pedit Adolesc Gynecol 2011;24(3): Ptcchiol F, Collevecchio N, Di Fedinndo A, Plemo P, Di Stefno L, Mscetti G. Mngement of ovin cysts in pegnncy: cse epot. Eu J Gynecol Oncol 2005;26(6): Yun NR, Pk JW, Hyun MK, Pk JH, Choi SJ, Song E. Squmous cell ccinom ising in n ovin mtue cystic tetom complicting pegnncy. Obstet Gynecol Sci 2013;56(2): De Sntis M, Licmeli A, Spgnuolo T, Scmbi G. Lposcopic mngement of lge, twisted, ovin demoid cyst duing pegnncy: cse epot. J Repod Med 2013;58(5-6): Zeyneloğlu HB, Öktem M, Eoğlu D, Kuşçu E. Mtü kistik tetoml lposkopik yklşım: Bşkent Ünivesitesi deneyimi. J Tuk Soc Obstet Gynecol 2005;2(2): Çık Çkışmsı ve Finnsmn Beynı Bu çlışmd çık çkışmsı ve finnsmn destek lındığı beyn edilmemişti. Kynkl 1. Albyk İ, Tldçlışı T, Köse S, Koçl S. Gint medistinl tetom. J Clin Anl Med 2013; DOI: /JCAM Atbekoglu C, Bozci EA, Tezcn S. Elevted cbohydte ntigen 19-9 in demoid cyst. Int J Gynecol Obstet 2005;91(3): Yoshiok T, Tnk T. Immunohistochemicl nd molecul studies on mlignnt tnsfomtion in mtue cystic tetom of the ovy. J Obstet Gynecol 5 Jounl of Clinicl nd Anlyticl Medicine