FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU. Doç. Dr. Mehmet Mahir Atasoy MALTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Girişimsel Radyoloji ve Meme Radyolojisi

Transkript

1 FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU Doç. Dr. Mehmet Mahir Atasoy MALTEPE ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Girişimsel Radyoloji ve Meme Radyolojisi

2 FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU (DıŞKı NAKLI)

3 FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU (DıŞKı NAKLI) Sağlıklı bir insandan hasta bir alıcının barsağına nakil. 100 Triyon bakteri (Bakteroides, Firmikutes) 1000 Trilyon (Quadrilyon) Virüs Mantar Parazit Image: Nik Spencer

4 FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU (DıŞKı NAKLI) İNFEKSİYON DİSBİYOZ: Çeşitlilik azalır, Kalitatif ve kantitatif değişiklikler olur. Metabolik hastalıklar, Otoimmun hastalıklar, Alerjik hastalıklar Nöropsikiyatrik hastalıklar Image: Nik Spencer

5 FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU (DıŞKı NAKLI) 1958 de Eisman ilk kez 4 Clost. Diff. (Psödomembranöz Enterokolit) tedavisi raporladı da Bennet ve Brinkman ilk kez Lancet de ilk kez Ülseratif kolit tedavisi

6 FEKAL MIKROBIYATA TRANSPLANTASYONU (DıŞKı NAKLI) 2013 de Els van Nood RCT ile, Rekürren Clostridiium Diff. FMT & Vankomisin 2014 UK NICE C.Dif. İçin önerdi. İngiltere, ABD, Çin ve Australya da C.Diff ve IBH için çalışmalara devam ediyor.

7 Rekürren Clostridiium Diff. için FMT ile Vankomisinden daha etkili bulundu. Tek seans %70 tekrarlar ile %90 iken Vankomisin ile başarı %30 larda kalmış.

8

9

10

11

12 %35 Enema şeklinde uygulanıyor. %23 Gastroskop ve Nasojejunal tube %66 Bir yakını donor olmuş. Genellikle taze olarak salin ile hazırlanmış Öncesinde alıcı antibiyotik tedavisi almış hemen her zaman

13 FDA ARAŞTıRıLAN YENI İLAÇ OLARAK KABUL EDIYOR.

14 Taranmış donorlerden elde edilmiş donmuş olarak saklanan mikrobiyata gibi FDA onaylı ürünler reçetesiz satılabilecek.

15

16

17 REPOOPULATE

18

19 FMT Clostridium Difficile 1978 de psödomembranöz enterokolit etkeni olarak tanımlandı. FMT sonrası mikrobiyatanın donorün kine benzediği bütirat içeriğin arttığı gösterildi. (Wang ZK et al, World J. Gastroeneterol 2014) IBH olanlarda olumlu ve olumsuz yayınlar var. Burada steroid bağımlılığı (Immun supresif) bir etken. IBS da firmicutes artışı vardır. Bakteroides ve bifidobakteriler azalmıştır. MS, Parkinson, Metabolik sendrom gibi mikrobiyata ile ilişkili hastalıklarda sporadik çalışmalar var.

20

21

22 DONOR SEÇIMI OLMAMASı GEREKENLER GIS sorgulama: Kolelitiazis, Kanser, hepatik ensefalopati, İdiyopatik kabızlık, IBS, IBH, FMF GIS dışı sorgulama: Artrit, atopi, astım, otizm, otoimmun hast, kronik yorgunluk send. Diyaebet, fibromiyalji, iskenik kalp hastalığı, metabolik send., duygu durum bozukluğu, ITP, Myastenia Gravis, Multip Skleroz, Myoklonus, NASH, obezite Parkinson, böbrek oksalat taşı

23 DONOR SEÇIMI Aileden arkadaşlardan olabilir. IBH gibi genetik yatkınlık durumlarında? Donor de yapılacak testler: HIV, HCV, HBV, Sifiliz, Human T lenfotropic virüs1,2 Malaria, Trypanasoma, tbc, pazarizt tedavisi, Enfeksiyon tedavisi olmaması İllegal ilaç, antibiyotik, KT, İmmun supresif ilaç kullanmaması Son 6 ay içinde şüpheli cinsel ilişki, şüpheli seyahat, kan transfüzyonu, aşı, dövme, piercing, kulak delme, akapunktur tedavisi olma Kronik ağrı, otoimmun veya inflmatuar hast. olmaması Obezite, kanser, polip, aktif infeksiyon, ateşli hast. nörolojik ve psikolojik hast olmaması Testlerin üzerinde 1 ay geçmeden işlemin yapılması önerilir.

24 FMT IŞLEMINDE HASTA HAZıRLıĞı Vanko ya da Metronizdazol ile temizlik (3 gün) Polietilen glikol (Golytely) ile barsak temziliği Enema/Kolonoskopi/Üst endoskopi yolu ile verilebilir. Ort seans gerekebilir. 200 ml civarı verilebilir. ¼ %0.9luk salin ile seyrelt. Enema kolay herkese uygulanır, özellikle yaşlı ve çocuklarda ilk tercih. Lopermid 2 mg 1-2 tablet ile barsakta kalma süresi uzatılabilir. Kolonoskopi için ciddi kolit ve perforasyon riski olanlara dikkat. Üst GIS yolunda asit, reflü ve SIBO riski, aspirasyon sıkıntıları var. Çok az miktarda verilir.

25 Klostridiyum Diff. ENDIKASYONLAR *Ülseratif Kolit (aktif ve tedaviye cevap vermeyen, pankolit, operasyom endikasyonu olan) 5-10 seans *Fonksiyonel Diyareli (2 seans) *İrritabl Barsak Sendromu (2 seans) *MS *ALS *Otizm *Kesin kabul görmüş endikasyonlar değil.

26 KONTRAENDIKASYONLAR- ALıCı IÇIN Immun supresyon yapan ilaçlar kullananlar Yakın zamanda kemik iliği tranplantasyonu olanlar Karaciğer sirozu olanlar HIV pozitif olanlar

27 KıSA DÖNEMDEKI KOMPLIKASYONLAR Karın ağrısı, gaz şişlik, kusma (3 saat içinde) Ciddi komplikasyonlar genelde endoskopiye bağlı: perforasyon, aspirasyon, anestezi komplikasyonları, kanama UZUN DÖNEMDEKİ KOMPLİKASYONLAR: Enfeksiyon bulaşması ve değişen mikrobiyataya bağlı hastalıklar

28