AÇIK OTURUM Fusidik Asit ile, Yeniden

Ebat: px
Şu sayfadan göstermeyi başlat:

Download "AÇIK OTURUM Fusidik Asit ile, Yeniden"

Transkript

1 24 Eylül 2013 Salı Saat: Moderatör: Prof. Dr. Serhat ÜNAL 1 Konuşmacılar: Prof. Dr. Ali MERT 2, Prof. Dr. Sercan ULUSOY 3 Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, ANKARA İstanbul Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesi, İç Hastalıkları Anabilim Dalı, İSTANBUL Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı, İZMİR AÇIK OTURUM Fusidik Asit ile, Yeniden Dr. Serhat Ünal: İnfeksiyon Dünyası nın değerli katılımcıları. İnfeksiyon Dünyası ndaki açık oturumlardan biriyle daha karşınızdayız. Ben Dr. Serhat Ünal. Bugünkü konumuzu ve değerli konuşmacılarımızı tanıtmadan önce sizlere birkaç tane duyurum var, duyurularla başlayalım. İnfeksiyon Dünyası ve İnfeksiyon Dünyası Çalıştayı Facebook sayfasının değerlendirmesine katılan arkadaşlarımızdan ikisini de beğenmiş olanlar arasından kura çekimi yapıldı ve bu kura çekiminde bazı arkadaşlarımız bazı ödüller kazandılar; hatırlatayım hemen ödülleri. Bir kişi Mart 2014 tarihinde Ankara da gerçekleştirilecek İnfeksiyon Dünyası Çalıştayı na Koçak Farma tarafından katılım ödülünü alacak. Üç kişi ise Bilimsel Tıp dan adresinden seçeceği 1000 TL değerindeki kitap, dergi veya dergi aboneliği için Bilimsel Bilişim tarafından ilgili organizasyona katkı yapılacak. Bu isimler belli ama biraz heyecan olsun konuşmanın, toplantının sonuna bırakıyorum, bu isimleri açıklamayı. Bugünkü toplantımızla ki Fusidik Asit ile, Yeniden adı bildiğiniz gibi, bunda da iki tane duyurum var. Bir kere 1) Bir kişiye İnfeksiyon Dünyası Çalıştayı katılımı sağlanacak yine Koçak firması tarafından. Bu nasıl sağlanacak, açık oturum sırasında 30. dakika civarında sizlere bir dikkat sorusu soracağız. O dikkat sorusuna en hızlı cevap veren 1 kişi bu ödülü kazanacak. Geçen seferlerde yaptığımız gibi toplantıdan sonra başka bir gün ki buradaki gün 1 Ekim 2013, Salı günü saat 12:15 ve 14:15 saatleri quiz olacak. Burada anlatılanlarla ilgili bir quiz olacak. Gene bu quize en hızlı ve en çok cevap veren 2 kişiye ödül var. Bir kişiye gene Koçak Farma tarafından İnfeksiyon Dünyası Çalıştayı na katılım diğer kişiye de kendisinin seçeceği bir yurtiçi kongreye katılım desteği. İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Eylül

2 Çalıştay çalıştay deyip durdum onu da hemen hatırlatayım. Dr. Mustafa Aydın ÇEVİK anısına İnfeksiyon Dünyası Çalıştayı Mart 2014 tarihleri arasında Ramada Plaza Söğütözü Ankara da yapılacak. Hazırlıkları iyi gidiyor. E-Poster le katılım mümkün. E-Poster için müracaat sayfası Ekim in ikinci haftasında açılacak. Buraya sorun ve sorularınızı Poster olarak gönderirseniz, hem toplantıda tartışma imkanı olacak hem de bu Posterler bildiriyi sunan araştırmacı statüsünde kabul edilecektir. Evet, duyuruları da dinlediniz. Şimdi bugünkü toplantımıza geçiyoruz. Demin söylediğim gibi bugünkü konferansımız fusidik asit ama Fusidik Asit ile, Yeniden. Biliyorsunuz Gram-pozitif koklarla olan infeksiyonlarımız devam ediyor. İlla MRSA dır demiyorum her türlü Grampozitif daha duyarlı olanlarla da tedavi sorunlarımız var. Hani derler ya müflis tüccar dönüp dönüp boş defterini karıştırırmış, bizde de tıp dünyasında yeni antibiyotikler gelmeyince dönüp dönüp direnç sorunu çıktıkça eskilerini karıştırır olduk. Fusidik asit o kadar da eski değil ama epey bir zamandır, en azından benim bildiğim 20 yıl civarında ülkemiz tıbbının hizmetinde olan ilaç. Bugün iki değerli konuşmacımızla fusidik asidi YENİDEN değerlendireceğiz. İki değerli hocam dedim. Aslında tanıtmama bile gerek yok. Sağ yanımda meydane çıkmış bir yiğit; Ali Mert hocamız. Ali Mert hocamız yakın zamanda yer değiştirdi biliyorsunuz. Medipol Üniversitesi Tıp Fakültesinde İç Hastalıkları direktörü olarak çalışıyor. İç Hastalıkları ve İnfeksiyon Dünyası nın önemli tanınan hocalarımızdan biri. Sol yanımdaki yiğit, babayiğitte Ege Efesi Prof. Dr. Sercan Ulusoy. Sercan hocamı da tanıtmama gerek yok. Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı başkanı. Şimdi konuşmacılar iyi olunca tabi sunumda %100 iyi olacaktır. Yöntemi de söyleyeyim; ben hocalarıma değişik sorular yönelteceğim. Bu soruları daha önceden kendilerine soracağımı söyledim. Birkaç tane de slayt hazırladılar bununla ilgili. Ama onun haricinde bir sohbet toplantısı şeklinde geçecek, katılımcı arkadaşlarımızda lütfen konuşma sırasında da yazılı olarak veya görsel olarak sorularını gönderebilirler, sorularınızı da bekliyoruz. Yalnız ilk anonsta bir şey unuttum. Aslında önemli de bir şey bugün biliyorsunuz değişik yerlerden internet üzerinden katılmak mümkün ancak yapılan bir özel organizasyonla bazı merkezlerde birden fazla 10, 15 hatta 20 katılımcının olduğu merkezler var. Sorunun cevabı gelirken biz o merkezden gelmiş olarak göreceğiz ama o merkezde sorunun cevabını kim verdi, oradaki klinik şefi ya da hocamız kimse o hocamız artık karar verecek. O merkezden doğru cevabı veren kim olduğuna ve toplantıdan, Çalıştay a ya da ödülleri kimlerin kazanacağına. Evet, bu kadar uzattıktan sonra Sercan hocam sizinle başlamak isterim. Fusidik asit deyip duruyorum deminden beri. Bu bir antibiyotik de antibiyotikler değişiktir, ne menem bir antibiyotiktir, nasıl öldürür, öldürür mü durdurur mu? Nasıl direnç gelişir? Gelişir mi gelişmez mi şöyle bize bir fusidik asidi tanıtsanız da başlasak yavaş yavaş. Dr. Sercan Ulusoy: Teşekkür ederim sayın başkan. Ben de değerli izleyicilere, meslektaşlara sevgilerimi, saygılarımı sunuyorum. Aslında bugün bu toplantıyı aldığım bilgilere göre 1200 ün üzerinde kişinin izlemesi bekleniyor. Sanıyorum infeksiyoncular var, ortopedistler var, genel cerrahlar var, dahiliyeciler var belki diğer branşlar da var. Böyle 1200 ü aşkın sanal izleyici karşısında toplantı yapmak gerçekten heyecan verici, aynı zamanda keyif verici diye düşünüyorum. Şimdi şu anda aklıma geldi. Başlığa baktığım zaman Fusidik Asit ile, Yeniden deyince bir çağrışım yaptı. Nilüfer in bir şarkısı vardı yine yeni yeniden diye. Bu yeni değil gerçi ama yeniden başlığı gerçekten çok yakışmış. Aslında eski bir antibiyotik, yeni bir antibiyotik değil ama yeniden gündeme gelmesini gerektirecek önemli konular var biz de bu bahane ile bu antibiyotiği tekrar gözden geçirelim. Ben sizin sorduğunuz gibi öncelikle bugünkü tartışmaya konu olacak sorulara geçmeden önce fusidik asidi meslektaşlarımızın temel özellikleriyle şöyle bir hatırlayabilmesi açısından birkaç slaytla bir giriş yapmak istiyorum. 2 İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Eylül 2013

3 Yine kimyasal yapıya şöyle bir kısaca bakalım. Aslında sefalosporin P1 ile benzerlik gösteren tetrasiklik triterpenoid yapısında bir molekül. Ama farkı şu bu moleküle antibakteri etkinliği sağlayan birkaç asetil grubunun temel moleküle eklenmesi söz konusu. Bir önceki slaytta bahsettiğim steroidlere benzer yapısı var demiştim bu da hemen akla şu soru gelebilir. Madem steroidlere benzer bir yapısı var acaba steroidlerdeki beklediğimiz fizyolojik etkiler var mıdır diye? Kesinlikle steroid etkisinin olmadığını vurgulamak isterim. Belki tartışma veya sorular bölümünde tekrar gündeme gelecektir, orada bir kez daha vurgulayacaktır diye düşünüyorum. Klasik sırayla gidelim kimyasal yapısından başlayalım. Fusidium coccineum un fermentasyon sıvısından elde edilen steroid benzeri bir bileşik. Eminim ki steroid benzeri kelimesi burada ilgi çekecek. Ama bununla ilgili detayı biraz sonra söyleyeceğim. İlk klinik kullanıma girişi Danimarka da Leo laboratuvarlarında ve 1962 den sonra Avrupa nın değişik ülkelerinde klinik kullanıma girmiş ve o günden bugüne de yaygın olarak kullanılıyor. Türkiye nin fusidik asit ile tanışması yaklaşık bir 36 sene sonra oluyor de Türkiye ye girdiğini çok iyi hatırlıyoruz. Türkiye de belki 15 yıldır kullanımda neredeyse. Dr. Serhat Ünal: 1998 Türkiye si. Dr. Sercan Ulusoy: Hiç farketmiyor insan 15 senenin nasıl geçtiğini gerçekten. Ben ilk fusidik asit çalışan mümessillerin odama gelip de ilacı tanıttığı günü dün gibi hatırlıyorum açıkçası. Bu ilaç fusidanlar grubu olarak adlandırılan bir antibiyotik grubunun şu anda klinik kullanımda bulunan tek üyesi. Tabi klasik sırada ne var? Etki mekanizması söz konusu. Ne yapar fusidik asit? Bakterilerde protein sentezini inhibe ederek etki gösterir diye tek cümleyle özetleyebiliriz. Ama bunun klasik protein sentezi inhibitörlerinden daha farklı bir mekanizma olduğunu vurgulamak gerekiyor. Burada direkt olarak lipozoma bağlanmadan elongasyon faktörün translokasyonunu engelleyerek gerçekleştiriyor. Sonuç olarak da polipeptid zincirin uzaması duruyor ve doğal olarak protein sentezi de inhibe oluyor. Aslında literatüre baktığımız zaman bu temel etki mekanizmasının dışında başka mekanizmaların varlığının da söz konusu olabileceği düşünülmektedir diye notlar görüyoruz ama bu mekanizmaların ne olduğu konusunda da çok açık bilgiler yok. Belki başka çalışmalarla ortaya çıkabilir ama böyle bir spekülasyonda var. İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Eylül

4 Etki mekanizması dediğimiz zaman tabi, bakteriyostatik mi bakterisidal mi olduğunun bilgisini vermekte de fayda var. Aslına bakarsanız bakteriyostatik bir ajan gibi gözükmesine rağmen yüksek konsantrasyonlarda bakterisidal etki gösterdiği kabul gören bir görüş bugün için. Genelde bir bakterisidal ajan gibi kabul edilen bir antibiyotik olduğunu söyleyebilirim. Fusidik asit ve sefalosporinler arasındaki farklı etki mekanizmalarının varlığı çünkü sefalosporinlere benzediğini söylemiştim. Bu iki grup arasında acaba çapraz direnç var mı sorusunu gündeme getirir. Kesinlikle yok, çünkü tamamen farklı moleküller. Dr. Serhat Ünal: Etki mekanizmaları farklı. Dr. Sercan Ulusoy: Etki mekanizmaları da farklı zaten. Dolayısıyla beta-laktamlarda söz konusu olan penisiline duyarlı mı dirençli mi, metisiline duyarlı mı dirençli gibi bir ayırım söz konusu değil. Penisilin ve metisilin direncinden bağımsız olarak stafilokok kökenlerinin hepsi fusidik aside duyarlıdır. Ayrıca bir ek bilgi daha var bu konuda. Protein sentezinin inhibisyonu özellikle Staphylococcus aureus yüzeyinde daha az bir protein A sentezine sebep olduğundan dolayı bakteriyi fagositoza karşı daha duyarlı hale getiriyor, bu da tabi ki etkisi açısından bir avantaj haline geliyor. Dr. Serhat Ünal: Evet dirençten de söz edelim. Dr. Sercan Ulusoy: Etki mekanizması denilince dirençten de birkaç cümleyle bahsedelim. Direnç gelişimi belki çok sıkıcı bir konu aslında pek sevmez kimse ama yine de şöyle özetle geçelim isterseniz. Ben tabi en etkili olduğu bakteri grubu olarak stafilokoklar söz konusu olduğu için özellikle stafilokoklardaki direnç gelişimi konusun iyi araştırıldığını ve bu konudaki bilgilerin net olduğunu söylemek istiyorum. Her bakteride olduğu gibi hem kromozomal hem de gerekse plazmid kökenli direnç görülebiliyor. Bu iki direnç arasındaki belli başlı farklar ve klinik yansıması da şöyle: S. aureus da fusidik asit direnci kromozomal fusa genindeki ilacın hedefine afinitesinin azalmasına neden olan nokta mutasyonları sonucu oluşabiliyor. Ama bu mustasyonlar 10-6 ve 10-7 de bir gibi çok seyrek sıklıkta gözüküyor ve hedef bölgede değişik sonuçlar veriyor. Burada vurgulamak istediğim bu tür bir direncin klinikte çok önemli bir yansımasının olmadığını vurgulamak istiyorum. Plazmid kökenli direnç ise plazmide bağımlı fusb direnç determinantlarına bağlı olarak gelişiyor, ancak bu direncin de kesin mekanizması çok net değil. Gram-negatif bakterilerin hemen daima fusidik aside dirençli olduğunu biliyoruz veya kabul ediyoruz. Böyle olmasında da ilacın hücre duvarından penetrasyonunun yetersiz olmasının rolü olduğu düşünülüyor. Yani bir nevi gram-negatif bakterilerde fusidik aside karşı doğal direncin olduğunu söyleyebiliriz. Dr. Serhat Ünal: Evet, direnç gelişimi de böyle etki mekanizması, protein sentezi inhibitörü ve direnç gelişmesinde etkin dedin. Şeyi not aldım ben, steroid yapısındadır deyince hakikaten steroid etkisi yok, bu steroid ilişkili yan etkilerin de olmayacağı anlamında değil mi? 4 İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Eylül 2013

5 Dr. Sercan Ulusoy: Kesinlikle öyle. Ali hocam sanıyorum yan etkiler bölümünde daha detaylı bahsedecektir mutlaka ama ben şimdiden vurgulayayım. Steroid yapısı kimsayal olarak steroidlere benzeyen bir molekül yapısı var. Steroidlerin organizmalardaki fizyolojik özelliklerine sahip değil, dolayısıyla hiçbir steroid yan etkisi söz konusu değil, bunu son derece açık net olarak vurgulamak isterim. Dr. Serhat Ünal: Evet, teşekkür ederim Sercan hocam. Ali hocam sırayla gidince ilacın hemen farmakokinetik, farmakodinamiğine geliyoruz. Siz de bize fusidik asidin farmakokinetik ve farmakodinamik özelliklerini dozunu nasıl ayarladığımızı bir anlatır mısınız? Buyurun. Dr. Ali Mert: Şimdi arkadaşlar, bazı cümlelerimizin örtüşmesinde bir mahsur yok, tekrar olmuş olacak ama olsun. Şimdi fusidik asit Sercan hocanın da vurguladığı gibi fusidan grubu bir antibiyotiktir. Fusidan grubu. Fusidan grubundan da kullanılan tek antibiyotik bu. Son 50 yıldır piyasada var özellikle Avrupa piyasasında bizde de vurgulandı son 15 yıldır da bizim piyasamızda olan bir antibiyotik, fusidan grubunun tek üyesi. Doz zaten bizim ülkemizde oral formu var, intravenöz formu yok. İntravenöz formundan söz etmeyeceğim hiç. Oral formu, standart olarak bütün rehberlerde önerilen; genellikle infeksiyonun, biz genelde fusidik asidi oral tedavide kullandığımız için, hastanın genel durumu uygun olan, iyi olan ayaktan tedavi kararı aldığımız hasta grubunda vereceğimiz için, yatırdığımız ağır sepsis tablosu içinde olan bir hastaya değil burada kullanacağımız. Ya ardışık tedavide kullanıyoruz, hasta klinik iyileşene kadar parenteral verdikten sonra başka MRSA antibiyotiklerini parenteral verdikten sonra oral veriyoruz. Dr. Serhat Ünal: Hocam hemen araya gireyim. Şu an ülkemizde parenteral formu yok zaten oral formundan konuşuyoruz. Dr. Ali Mert: Ayaktan tedavi kararı aldığımız hastalarda günlük doz genellikle 3 x 1 tablettir. O da film tabletleri 500 mg dır; 3 x 500 mg. Genelde böyle kullanıyoruz ve böyle öneriliyor. Oral alındığı zaman olduğu gibi emiliyor. Yani biyoyararlanımı %100 e yakın %90 ların üzerinde bu şu anlama gelir. Damardan verilmeyle ağızdan verilme aynı. Onun için eğer bir hastanın malabsorpsiyonu yoksa veya hasta kritik hasta değilse, kapiller mikro sirkülasyon bozukluğu yoksa ki o ağır sepsiste olur, ağır sepsisli olan hastalara oral vermeyiz. Çünkü hasta tolere edemez, bir de sikrülasyon bozukluğu vardır. Hipotansiyon emilemez. Bunun dışında olan hastalarda oral vermekle damardan vermek arasında hiçbir fark yok. Pratik olarak açlık-tokluk da etkilemiyor. Bu da önemli bir şey değil. Eğer bir ilacı açlık-tokluk pratik olarak etkilemiyorsa hastaya tokken önermek her zaman bir pratikliktir. Tok karnına al, yemeklerden sonra birer tane al. Dr. Serhat Ünal: Vatandaş da böyle almaya meyillidir zaten. Dr. Ali Mert: Meyilli. Fakat 3 x 1 almalarda da şu sıkıntısı var. Hastanın zamanı ayarlayamaması; sekiz saatte bir alma stresi var. Bunun için bu şöyle pratikleştirilebilir. Kabaca çok da önemli değil; sabah, ikindi ve yatarken. Açlık-tokluk önemli olmadığı için hani sabah kahvaltıdan sonra alıverir, ikindide açlığın tokluğun derdine düşmesin, yatarken de bir tane alması kabaca sekiz saatte biri tamamlar. Ama hasta buna da uyamayacaksa günlük dozu ikiye de bölebiliriz. Dr. Serhat Ünal: 2 x 750 mg. Dr. Ali Mert: Evet, 2 x 750 mg film tabletler bölünebilir. Sabah 1.5 tablet, akşam 1.5 tablet yemeklerden sonra alınmasının da hiçbir mahsuru yok. Tabi burada serum proteinlerine yüksek oranda bağlanıyor. Yani yüksek oranda emiliyor; %90 gibi. En az %90 da proteinlere bağlanıyor. Burada serum proteini diye kastedilen her zaman albumindir. Albumine %90 bağlanıyor. %10 luk kısmı serbest. Bunun klinikte bir önemi var mı? Bunun klinikte önemi şu olabilir; albumini 2.5 in altında olan hastalarda, Dr. Serhat Ünal: Serbest kısmı artar. Dr. Ali Mert: O zaman hastanın farmakokinetik yönden yarılanma ömrü kısalacaktır ve daha çabuk elimine edilecektir. Burada yaklaşım ne olabilir? Dozu artırabiliriz diye düşünüyorum, bu benim düşüncem. Bunun bir literatürde bilgisi yok. 3 x 750 gibi verebiliriz diye düşünüyorum eğer albumin 2.5 in altındaysa. Albumin 2.5 in altındaysa şöyle verelim diye bir bilgi yok. Verilmemesi yönünde uyarılmasına karşın sanıyorum 3 x 750 rahatlıkla verilebilir diye düşünüyorum. Tabi oral alındıktan 2-3 saat sonra, oral alınımından yaklaşık iki saat sonra kabaca serumda oluşturmuş olduğu doruk değer, μg/ml leri bulabiliyor. İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Eylül

6 Dr. Serhat Ünal: Hocam bayağı da dikkat ediyorsun; tepe noktası demedin, doruk noktası dedin. Dr. Ali Mert: İlaçlar alındıktan sonra serumda zamana bağımlı bir konsantrasyon eğrisi oluştururlar. Yavaş yavaş yükselir, tepe değere çıktıktan sonra ikinci doz alınmazsa yavaş yavaş kaybolur. Buna ilacın serumda oluşturmuş olduğu zamana bağımlı konsantrasyon eğrisi denir. Bu konsantrasyon eğrisi yani bu düzey bazı dokulara, yahut diğer dokulara ve vücut sıvılarına, antibiyotikten antibiyotiğe değişmek üzere ya olduğu gibi geçer ya fazla geçer ya az geçer. Ama bu da antibiyotikten antibiyotiğe, dokudan dokuya ve vücut sıvısından vücut sıvısına değişebilir. Onu özellikle vurgulamakta fayda var. Fusidik asidin özellikle geçtiği, bizim hedeflediğimiz infeksiyonlar deri-yumuşak ve kemik-eklem olduğuna göre deri-yumuşakta ve kemik eklemde ekleme geçişi nasıl? Kabaca seruma yakın geçiyor bir sorun yok. Onun için orada bir sıkıntı yaşamıyoruz. Zaten bunun etkisi zamana bağımlı öldürme etkisi mi? Yoksa konsantrasyona bağımlı öldürme etkisi mi? Bunun konsantrasyona bağımlı öldürme etkisinin olduğunu biliyoruz. O da şuradan doruk değeri MİK e oranlayacağız ve yahutta en güzeli eğri altındaki alanın MİK e oranı. Tamam eğri altında kalan alanın MİK e oranının bir cut-off u burada verilmemiş, eşik değeri verilmemiş, yani şu denilmemiş; eğri altında kalan alan/mik işte 20 olmalı en az gibi bir rakam belirtilmemiş, çoğu antibiyotikte bu belirtilir, antibiyotikten antibiyotiğe değişir, konsantrasyona bağımlı öldürme özelliği olan antibiyotiklerde eğri altında kalan alan/mik e şu değer ve üzerinde olmalı gibi bir eşik değer verilir. Ama burada sanıyorum o farmakodinamik çalışması yok. Şimdi yarılanma ömrü uzun. Yarılanma ömrünün uzunluğu da bize günde iki kez verilebileceğini de gösteriyor. Atılımına gelince, olduğu gibi biliyer sistemden atılıyor. Karaciğerde sitokrom P450 sistemiyle 3A4 sistemiyle metabolize edilen bir antibiyotik. Yani sitokrom P450 sistemiyle metabolize edildiğine göre antibiyotiklerin çoğu da zaten bu sistemin substratı, onun için dikkat edilmesi gereken durumlar olabilir onu vurgulayacağım. Sonra safrayla atılır. Safrayla atılırken safra tuzları ve safra asitleri ve pigmentlerle bir bağlantıya giriyor. Bu bağlantı sonucu da tıkanmaya yol açabiliyor. Yani yan etkilerinden birisi intrahepatik kolestaz. Parankime dokunmuyor, parankime dokunmadığı için hepatoselüler yetersizlik yapmıyor. Zaten kestiğin zaman geri dönüyor ve risk oluşturmuyor. Akut karaciğer yetersizliğine gidiş olmuyor, çünkü parankime dokunmuyor. Böbrek yetersizliğinde doz ayarlanmıyor çünkü böbrekle atılmıyor, olduğu gibi biliyer sistemden atıldığı için. Kimde kullanımından kaçınmalıyız? Zaten daha sonra da bunu özetleyeceğiz. Benim kişisel düşüncem; hangi kronik karaciğer hastalarında kullanmayalım? Dekompanse siroza vermeyelim, pratik olarak. Onun ötesinde kronik kolestazla seyreden ve ikterin olduğu kronik karaciğer hastalarında primer biliyer siroz gibi zaten ikterli akut hepatitte de önermiyoruz. Ama bir inaktif HBsAg taşıyıcısı, bir karaciğer yağlanması olan hasta, bir immün toleran dönemdeki, yani kronik HBV infeksiyonlu hasta ama dekompanse siroz döneminde değil, ikteri yok, bu hastalarda rahatlıkla kullanabiliriz. Onu da vurgulamakta fayda var. Karaciğer yağlanmaları çok yaygın, karaciğer yağlanmasına bağlı enzim yüksekliği olan bir hastada bilirubin normaldir. Bu hastada da kullanabiliriz. Orada da ya bunun karaciğerinde yağlanma var diye çekinmemize gerek yok. Gebelik risk kategorisi C. Gebede önermiyoruz. Gereği yok. Zorunlu da olacağımızı sanmıyorum gebede. Çocuklarda zaten kullanabiliyoruz. Söylediğim gibi deri-deri altı dokusu, kemik, eklemlere geçişi çok çok iyi. 6 İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Eylül 2013

7 Konsantrasyona bağımlı etki gösterdiğini pratik olarak verdiğimiz dozlarda bakterisidal kabul edebiliriz. Bakteriyostatik cümlesini kullanmasak da olur. Postantibiyotik etkisi var, hücre içerisine çok iyi penetre olduğunu zaten biliyoruz. Biyofilm geçişi de çok iyi. Şimdi burada bir şey var çelişki varmış gibi gözükebilir o da şu. Bu ilaç konsantrasyona bağımlı etki gösteriyor diyoruz ama günde üç kez veriyoruz. Günde üç kez verilme mantığı insana zamana bağımlı öldürme özelliği olan antibiyotik izlenimini veriyor. Fakat biliyoruz ki aminoglikozidlerle konsantrasyona bağımlı etki gösterir. Ama gentamisini endokarditte üç kez veriyoruz. Yani o mantıktan baktığımız zaman. Dr. Serhat Ünal: Dejenerasyonu, konsantrasyonu tutturmak için bilerek yapılan bir şey. Dr. Ali Mert: Evet, bir başka şey daha var. Zamana bağımlı öldürme özelliği olan beta-laktam antibiyotiklerden seftriaksonu, ertapenemi de günde tek doz veriyoruz. Demek ki bu katı bir kural değil, onu demek istiyorum. Dr. Serhat Ünal: Tabi ki. Dr. Ali Mert: Yani o açıdan onu özellikle vurgulamakta fayda var diye düşünüyorum. bir kuşku yok. Hatta ölü dokulara, apse içerisine de steroid benzeri yapısından dolayı hücre içerisine de yüksek yoğunlukta girdiğini bilebiliyoruz. O bu açından da bir özellik ve üstünlük gibi gözüküyor. Evet hocam, benim söyleyeceklerim bu kadar. Dr. Serhat Ünal: Yani orada oranlar yüksek hakikaten, apse içerisine girişi steroid yapısından diyorsunuz; yüksek konsantrasyondan. Burada deri-yumuşak doku infeksiyonlarında ilacın avantajı gibi duruyor. Peki, çok teşekkür ederiz. Etki mekanizmasını gözden geçirdik. Farmakokinetik, farmakodinamik dozunu öğrendik. Sercan hocam hangi mikroorganizmalara etkili? Şimdi hemen aklımıza MRSA geliyor. Sadece MRSA mı, MSSA ya, diğer gram-pozitif koklara ya da anaeroplara da etkisi var mı? Mikrobiyolojik etkisini şöyle bir gözden geçirebilir miyiz? Şimdi tabi ilacın, şurada, şu slaytta görüldüğü gibi. Dr. Serhat Ünal: Doku konsantrasyonları. Dr. Ali Mert: Bizim hedeflediğimiz tedavide hedeflediğimiz dokularda geçişi, serum geçişi, serumdan dokulara geçişi, farmakokinetiği ve farmakodinamiği açısından eğri altında kalan alan/mik oranı açısından düzeylerin son derece uygun olduğunu görebiliriz. Yani şunu söylemeye çalışıyorum. Örneğin; bir MSSA da, bir MRSA da MİK e baktığın zaman 0.25 lerin altında çok çok daha altında. Yani en kaba 0.25 dersek, bunlar verildikçe bazı dokularda hatta serumda biz biliyoruz ki 100 μg/ml ye kadar da rahatlıkla çıkabiliyorlar. O nedenle o noktada Dr. Sercan Ulusoy: Tabi ki. Şimdi fusidik asidin in vitro etki spektrumuna şöyle bir göz atalım. Aslında basit bir slayt gibi gözüküyor ama ben bu slaytın üzerinde uzunca bir süre konuşmak istiyorum. Ve tüm antibiyotiklere etki spektrumuyla ilgili konuşmak gerektiğinde hep vurguladığım bir cümle var ve hep hatırlatmak ihtiyacını hissediyorum. Bir antibiyotiğin in vitro etki spektrumu onun etki spektrumuna giren bakterileri özetler. Ama hiçbir zaman in vivo kullanımıyla ilgili tam bir paralellik göstermez. Yani buradaki in vitro etki spektrumu slaytına baktığımız zaman, burada yer alan bakterilerin neden olduğu infeksiyonların tamamında çok etkili bir şekilde kullanılır gibi bir mesaj çıkmasın. Bu sadece fusidik asite ait bir özellik değil. Tüm antibiyotiklerde çünkü her antibiyotiğin bakın etki spektrumuna bakteri isminden geçilmez ama hepsinin neden olduğu infeksiyonlarda da kullanılmaz. İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Eylül

8 Ben bu slaytı şöyle en detaylı şekilde incelemek isterim. Fusidik asit dediğimiz zaman öncelikle aklımıza gelen bakteri türleri gram-pozitif bakteriler, tüm gram-pozitif bakteriler. Tabi tıp da önemli olan gram-pozitifler nelerdir diye düşünürseniz tabi ki stafilokoklar, streptokoklar, pnömokoklar ve enterokoklar. Gerçekten bu dördü de in vitro etki spektrumuna giriyor ama hepsi aynı derece etkili mi? Hepsine karşı aynı derecede etkinliğe sahip mi derseniz? Elbetteki değil. Şimdi bakın stafilokoklar dedim, bu arada metisiline duyarlı veya dirençli diye bir ayırım yapmadım. Metisiline duyarlılarda dahil olmak üzere dirençlilerde dahil olmak üzere tüm stafilokoklara son derece duyarlı. Oradaki o sıralamayı da MİK düzeylerine göre duyarlılıklarının seviyesine göre sıralama yaptım. Yani bunun manası şu: En etkili olduğu gram-pozitif bakteriler stafilokoklardan başlıyor, daha sonra streptokoklar, pnömokoklar ve enterokoklar diye gidiyor. Özellikle pnömokoklara dirençli kökenler var, enterokoklarda da dirençli kökenler var. Zaten pnömokok ve enterokok infeksiyonlarında pek kullanımı zaten söz konusu değil. Ama sadece duyarlı kökenlilerin olduğunu vurgulamak gerekiyor. Bir diğer önemli grup, belki de burada vurgulanması gereken çünkü hakikaten biliyoruz fusidik asit sadece grampozitif bakterilere etkili bir antibiyotik olarak konumlanmış veya o şekilde algılanmış. Bu çok doğru değil çünkü anaerop bakterilere karşı çok etkili olduğunu biliyoruz. Özellikle in vitro etki spektrumuna giren başlıca anaeroplar; peptostreptokoklar, Propionibacterium türleri, Clostridium türleri bunlara C. tetani ve C. difficile dahil olmak üzere. Bir tek Fusobacterium türlerine dirençli olduğunu biliyoruz. O türleri bir kenara bırakacak olursak, tıpta önemli olan hemen hemen tüm anaerop bakteri türleri in vitro etki spektrumunda kapsıyor. Tabi bu şu soruyu akla getiriyor: Bu bakterileri kapsayan başka anaerop etkili antibiyotiklerimiz de var pratikte kullandığımız. Birçok durumda anaerop bakterilerin de işin içerisine karıştığını düşündüğümüz mikst infeksiyonlarda fusidik asidi kullanmak mümkün. Yani fusidik asidin yanına ayrıca bir işte metronidazol veyahutta ornidazol gibi başka bir antianaerop ajan eklenmesine hiç gerek yok. Bunu özellikle cerrah arkadaşlarımız için de vurgulamak isterim. Daha sonra gram-negatif koklar etki spektrumu içerisine, aslına bakarsanız başında söylemiştim gram-negatif bakterilere doğal olarak dirençlidir. Çünkü penetrasyonundaki kısıtlılıktan dolayı demiştim ama Neisseria türleri ve Corynebacterium türlerine in vitro olarak etkin olduğu MİK değerlerine göre söyleniyor, çalışmalar bunu gösteriyor ama klinik olarak bunun çok fazla bir anlamı olduğunu söylemek mümkün değil. Yine benzer şekilde yapılan in vitro çalışmalarda Mycobacterium tuberculosis e, Mycobacterium bovis e, Nocardia türlerine hatta ve hatta Plasmodium falciparum ve Giardia lamblia da iv vitro olarak etkili olduğunu gösteren yayınlarımız var ama klinik kullanıma döndüğümüzde aynı şeyleri söylemek çok mümkün değil. Özetle söylemek gerekirse in vitro etki spektrumu böyle detaylı gözden geçirdim ama başlıca gram-pozitif bakterilerin ve anaeropların etki spektrumu içerisinde yer aldığını vurgulamak istiyorum. Şimdi, stafilokoklar tabi en ön planda düşündüğümüz bakterilerden Türkiye de tabi akla gelecek en önemli sorulardan bir tanesi şu: Acaba direnç durumu Türkiye de nasıl? Stafilokoklarda fusidik asite yapılan çalışmalar 1998 de kullanıma girdiğini söylemiştim. Ondan sonra da zaten fusidik asitle ilgili in vitro çalışmalar başladı. İşte bunların ilk yayınlanması 1-2 yıl sonra ortaya çıktı. Şöyle Türkiye de toparlayabildiğim çalışmalar yılında başlayıp işte 2011 e kadar. Bakın çok değişik çalışmalar yaklaşık 10 yıllık bir periyodu, oldukça geniş bir periyodu kapsıyor ve bu çalışmaların bir kısmında sadece MRSA, MSSA bakılmış, bir kısmında ayrıca koagülaz-negatif stafilokoklar da bakılmış, bazılarında bakılmamış. Ben bu rakamlarla kafanızı çok yormadan sadece bunların özetlerini yapayım. Bakınız 2000 lerde %2 ler civarında olan direnç, günümüze geldiğimizde %2 ler, 3 ler, 5 ler değişik rakamlar var ama şu rakamların ortalaması %5. Yani Türkiye de metisiline duyarlı stafilokoklarda %5 civarında çok düşük bir direnç var. MRSA ya baktığınız zamanda gördüğünüz gibi onların da ortalaması %10 civarında. Dr. Serhat Ünal: %10 un da altında gibi. 8 İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Eylül 2013

9 Dr. Sercan Ulusoy: Yani maksimum %10 gibi. MRSA da MSSA ya göre biraz daha fazla direnç olmakla beraber, demek ki stafilokoklarda, Dr. Serhat Ünal: Majör bir sorun yok. Dr. Sercan Ulusoy: Evet, yok. %5-10 civarında değişen bir direnç ki yıllar içerisinde bir artış da söz konusu değil yani. Dr. Serhat Ünal: Hele MSSA da neredeyse sıfır. Dr. Sercan Ulusoy: Evet. Bazı çalışmalarda koagülaz-negatiflerde de bakılmış. Burada ne gözüküyor? Burada da S. aureus a göre direnç oranlarının biraz daha yüksek %15 ler 20 ler civarında olduğunu söyleyebiliyoruz. Yani geçen 15 yıl içerisinde ülkemizde fusidik asite karşı stafilokoklarda gerçekten bir direnç artışının olmadığını aynı duyarlılık oranlarının hemen hemen korunduğunu söylemek mümkün diye düşünüyorum. Dr. Serhat Ünal: Yani diyebiliriz ki MRSA yı kısıtlayacak bir şey yok bu klinikte problem yaratan gram-pozitif kokların hepsine aynı derecede etkin. MSSA, MRSA ya da streptokok türleri fark etmiyor. Dr. Sercan Ulusoy: Kesinlikle öyle. Yani bu ilacın belki de bugüne kadar MRSA ya özgü bir ilaç olarak konumlanmış veya adlanmış olması gibi sorunu olduğunu görüyorum veya düşünüyorum. Böyle düşünmemek gerekiyor. Metisilin duyarlılığından veya direncinden bağımsız olarak stafilokoklara etkili olduğunu özellikle vurgulamak istiyorum. Dr. Serhat Ünal: Peki çok teşekkürler Sercan hocam. Başlayalı 30 dakika oldu, 30 dakika civarında bir dikkat sorusu olacağını söylemiştim. Soruyu verebilecek miyiz ekrana arkadaşlar? İşte sorunuz geldi. Fusidik asit ülkemizde kaç yılında klinik kullanıma girmiştir? A) 1996 B) 1997 C) 1998 D) 1999 Cevap geldi, Uzm. Dr. Şah İnan Karlı. Tebrik ederiz Şah İnan Karlı yı. En dikkatli o seyrediyor ve batının en hızlı silah çeken kovboyu da odur. Dr. Sercan Ulusoy: En hızlı tuşa basan. Dr. Serhat Ünal: En hızlı tuşa basan, peki. Şimdi Sercan hocam güzel, hangi mikroorganizmalara etkili olduğuna geldik ama esas soruya gelelim şimdi. Bu antibiyotiği nerelerde kullanıyoruz? Klinik kullanımı nedir ve son yılların modasıyla rehberler ne diyor, rehberler kullanın diyor mu? Dr. Sercan Ulusoy: Evet, rehberlere değinmeden olmuyor zaten. Çünkü son zamanlarda hangi ilaçla ilgili, kullanımıyla ilgili bir sorun ortaya çıksa rehberlerde yeri var mı, nerede, ne şekilde öneriliyor diye sorular geliyor. Ben şimdi klinik kullanımı özetlerken şöyle bir yol izleyeceğim. İn vitro etki spektrumunu özetlediğimiz slaytları hatırlarsanız bir sürü bakteri ismi vardı orada ama klinik kullanıma döndüğümüzde aynı şeyi söylemeyeceğim. Şimdi klinik kullanımda öncelikle başlıca endikasyonlar yani bizim özellikle kullandığımız fusidik asidin bizim işimize çok yaradığı, etkili olduğu, yaygın kullanıldığı endikasyonlardan söz edeceğim. Onları da bu slaytta özetledim. Bunlardan bir tanesi deri-yumuşak doku infeksiyonları. Ben bunun üzerinde şöyle bir özetleme yapmak istiyorum. Nonkomplike deri-yumuşak doku infeksiyonları olarak adlandırdığımız, yani derinin sadece cilt ve cilt altını tuttuğu derin dokulara yayılmayan, cerrahi girişim gerektirmeyen impetigo, fronkül, follikülit, karbonkül, selülit, apse, infekte yanık, yara infeksiyonu gibi pratikte çok sık gördüğümüz, gerek infeksiyon hastalıkları uzmanlarının gerekse cerrahların, gerekse dahiliyecilerin çok sık gördüğü ve tedavi ettiği infeksiyonlara şöyle bir göz atacak olursak; bu infeksiyonlara mikrobiyolojik, daha doğrusu etyolojik açıdan yaklaştığımızda hepimiz çok iyi biliyoruz ki bu infeksiyonlar stafilokoklarla ve streptokoklarla oluşuyor. Tabi stafilokoklar deyince hemen akla şu soru geliyor. Acaba metisiline duyarlı stafilokoklar mı, metisiline dirençli stafilokoklar mı? Bunların büyük çoğunluğunun metisiline duyarlı olduğunu söylemekte hiçbir sakınca yok. Çünkü biliyoruz ki bunların büyük çoğunluğu bu infeksiyonların toplum kökenli infeksiyonlar ve özellikle ülkemizde belki Amerika da çok farklı biraz sonra bahsedeceğim ama ülkemizde toplum kökenli MRSA sorunu yok. İNFEKSİYON DÜNYASI 24 Eylül

Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi

Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi Eklem Protez Enfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi Dr. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı 26.12.15 KLİMİK - İZMİR 1 Eklem protezleri

Detaylı

Stafilokok Enfeksiyonları (1 saat)

Stafilokok Enfeksiyonları (1 saat) Stafilokok Enfeksiyonları (1 saat) Prof.Dr.Sercan ULUSOY Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim Dalı 3734538, e-mail: ulusoys@med.ege.edu.tr. Bu Derse Girmeden Önce Bilinmesi Gerekenler

Detaylı

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI FUCİBEST % 2 krem 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Bir gram krem 20 mg Fusidik asit içerir. Yardımcı maddeler: Bir gram krem 150 mg Propilen

Detaylı

Acil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke

Acil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke Acil Serviste Akılcı Antibiyotik Kullanımının Temel İlkeleri Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji 12/o4/2014 Akılcı antibiyotik kullanımı Antibiyotiklere

Detaylı

KISITLI ANTİBİYOTİK BİLDİRİMİ

KISITLI ANTİBİYOTİK BİLDİRİMİ KISITLI ANTİBİYOTİK BİLDİRİMİ YAYIN TARİHİ 01/07/2011 REVİZYON TAR.-NO 00 BÖLÜM NO 04 STANDART NO 11 DEĞERLENDİRME ÖLÇÜTÜ 00 Kısıtlı Bildirim : Duyarlılık test sonuçları klinikteki geniş spektrumlu antimikrobik

Detaylı

KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013

KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013 KLİMİK İZMİR TOPLANTISI 21.11.2013 OLGULAR EŞLİĞİNDE GÜNDEMDEKİ İNFEKSİYON HASTALIKLARI Dr. A. Çağrı Büke Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Olgu E.A 57 yaşında,

Detaylı

HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Kalite Yönetim Direktörü

HAZIRLAYAN KONTROL EDEN ONAYLAYAN Kalite Yönetim Direktörü Doküman No: ENF.TL.11 Yayın Tarihi:19.11.2008 Revizyon Tarihi: 27.03.2013 Revizyon No: 02 Sayfa: 1 / 9 GENEL İLKELER : Cerrahide profilaktik antibiyotik kullanımının genel kabul gören bazı temel prensipleri

Detaylı

Protez Eklem İnfeksiyonu

Protez Eklem İnfeksiyonu Protez Eklem İnfeksiyonu Haluk Eraksoy İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Klimik Güz Okulu 2012: Yeterlik Sınavına Hazırlık (31 Ekim-3

Detaylı

Türkçe Ulusal Derlemi Sözcük Sıklıkları (ilk 1000)

Türkçe Ulusal Derlemi Sözcük Sıklıkları (ilk 1000) Türkçe Ulusal Derlemi Sözcük Sıklıkları (ilk 1000) 14.08.2014 SIRA SIKLIK SÖZCÜK TÜR AÇIKLAMA 1 1209785 bir DT Belirleyici 2 1004455 ve CJ Bağlaç 3 625335 bu PN Adıl 4 361061 da AV Belirteç 5 352249 de

Detaylı

Dr.Müge Ayhan Doç.Dr.Osman Memikoğlu

Dr.Müge Ayhan Doç.Dr.Osman Memikoğlu Dr.Müge Ayhan Doç.Dr.Osman Memikoğlu Bakterilerde antimikrobiyal direncinin artması sonucu,yeni antibiyotik üretiminin azlığı nedeni ile tedavi seçenekleri kısıtlanmıştır. Bu durum eski antibiyotiklere

Detaylı

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar

Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar Febril Nötropenik Hastada Antimikrobiyal Direnç Sorunu : Kliniğe Yansımalar Prof.Dr.Halit Özsüt İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Detaylı

FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ

FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ FEBRİL NÖTROPENİ TANI VE TEDAVİ Dr. Kaya Süer Yakın Doğu Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Tanımlar / Ateş Oral / Aksiller tek seferde 38.3 C veya üstü Bir

Detaylı

Yorumlu ve Kısıtlı Antibiyogram Kursu

Yorumlu ve Kısıtlı Antibiyogram Kursu Yorumlu ve Kısıtlı Antibiyogram Kursu Türk Mikrobiyoloji Cemiyeti ADTS / KLİMUD ADSİ Kurs Sorumlusu Prof. Dr. Çiğdem KAYACAN İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Detaylı

Solunum Problemi Olan Hastada İnfeksiyon. Hastane Kaynaklı Solunum Sistemi İnfeksiyonlarında Antibiyoterapi

Solunum Problemi Olan Hastada İnfeksiyon. Hastane Kaynaklı Solunum Sistemi İnfeksiyonlarında Antibiyoterapi Solunum Problemi Olan Hastada İnfeksiyon Hastane Kaynaklı Solunum Sistemi İnfeksiyonlarında Antibiyoterapi Tansu YAMAZHAN* * Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi, İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji

Detaylı

Merhabalar ben Dr. Murat Akova. Hacettepe Üniversitesi

Merhabalar ben Dr. Murat Akova. Hacettepe Üniversitesi Prof. Dr. Murat AKOVA Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları Anabilim Dalı İnfeksiyon Hastalıkları Ünitesi ANKARA 4 Aralık 2012 Salı Saat: 12 15 Türkiye de Gram-Negatif Bakteri İnfeksiyonlarının

Detaylı

HİPERTANSİYON VE İLAÇLAR

HİPERTANSİYON VE İLAÇLAR HİPERTANSİYON VE İLAÇLAR Prof. Dr. Tekin AKPOLAT Hedef kan basıncı değerlerine ulaşmak için başarılı bir tedaviye gerek vardır. Başarılı tedavi 2 kısımdan oluşur: 1.Yaşam düzeninin değiştirilmesi 2.İlaç

Detaylı

DİYABETİK AYAK İNFEKSİYONUNDA AYAKTAN TEDAVİ EDİLECEK HASTALAR VE İZLEMİ

DİYABETİK AYAK İNFEKSİYONUNDA AYAKTAN TEDAVİ EDİLECEK HASTALAR VE İZLEMİ DİYABETİK AYAK İNFEKSİYONUNDA AYAKTAN TEDAVİ EDİLECEK HASTALAR VE İZLEMİ Dr. Neşe DEMİRTÜRK Kocatepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD Afyonkarahisar, 2014.

Detaylı

Minimum Bakterisidal. Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu Mart 2010, Aydın

Minimum Bakterisidal. Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu Mart 2010, Aydın Minimum Bakterisidal Konsantrasyon (MBC) Prof.Dr.Ayşe Willke Topcu Mart 2010, Aydın Antimikrobik Tedavinin Başarısı Esas olarak konak defans mekanizmasına bağlıdır Konak antibiyotikle etkisi azalmış mikroorganizmayı

Detaylı

Karbapenem Gerekmez Funda TİMURKAYNAK Başkent Üniversitesi İstanbul Hastanesi 26.03.2015

Karbapenem Gerekmez Funda TİMURKAYNAK Başkent Üniversitesi İstanbul Hastanesi 26.03.2015 GSBL Üreten Enterik Bakterilerin Tedavisi: Karbapenem Gerekmez Funda TİMURKAYNAK Başkent Üniversitesi İstanbul Hastanesi 26.03.2015 GSBL (+) Enterik Bakteriler Önemli sağlık sorunu GSBL İzolatlarda

Detaylı

12007864-02 CEFT 081201P7 Sayfa 2

12007864-02 CEFT 081201P7 Sayfa 2 CEFTĐNEX 300 mg FĐLM KAPLI TABLET FORMÜLÜ: Her film kaplı tablet 300 mg sefdinir, ayrıca boyar madde olarak titanyum dioksit içerir. FARMAKOLOJĐK ÖZELLĐKLER: Farmakodinamik özellikleri: Ceftinex Tablet,

Detaylı

Beta-laktam antibiyotikler dersine ilişkin öğrenim hedefleri

Beta-laktam antibiyotikler dersine ilişkin öğrenim hedefleri BETA-LAKTAM ANTİBİYOTİKLER (1 Ders) Prof.Dr.Sercan ULUSOY Klinik Mikrobiyoloji ve Enfeksiyon Hastalıkları Anabilim dalı Tel:3734538, e-mail: ulusoys@med.ege.edu.tr Bu derse girmeden önce bilinmesi gerekenler

Detaylı

Pazoloji ve Kullanım Şekli Çocuklar ve erişkinlerde kullanımı aşağıdaki tabloda verilmiştir;

Pazoloji ve Kullanım Şekli Çocuklar ve erişkinlerde kullanımı aşağıdaki tabloda verilmiştir; KISA ÜRÜN BİLGİLERİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI NAC 200 mg efervesan tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Asetilsistein 200 mg Yardımcı madde(ler): Aspartam (E 951) Sodyum hidrojen karbonat

Detaylı

FUCITHALMIC VISKOZ GÖZ DAMLASI %1

FUCITHALMIC VISKOZ GÖZ DAMLASI %1 KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI FUCİTHALMİC viskoz göz damlası % 1 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde : %1 anhidr maddeye ekivalan fusidik asit hemihidrat içerir. Yardımcı maddeler

Detaylı

MİK Minimum İnhibisyon Konsantrasyonu. Mikroorganizmanın üremesinin engellendiği en düşük ilaç konsantrasyonudur.

MİK Minimum İnhibisyon Konsantrasyonu. Mikroorganizmanın üremesinin engellendiği en düşük ilaç konsantrasyonudur. MİK Deniz Gür MİK Minimum İnhibisyon Konsantrasyonu Mikroorganizmanın üremesinin engellendiği en düşük ilaç konsantrasyonudur. MİK Sonuçlarının Klinik Yorumu Duyarlı: Enfeksiyon standart doz ile tedavi

Detaylı

TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ

TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ FEBRİL L NÖTROPENN TROPENİK HASTALARA TANI VE TEDAVİ YAKLAŞIMI ADNAN MENDERES ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTES LTESİ İÇ HASTALIKLARI AD/HEMATOLOJİ BD GENEL PRENSİPLER PLER Dr A Zahit Bolaman Profilaktik antibakteriyel

Detaylı

Yoğun Bakımlarda İnfeksiyon Kontrolü: Haricen Klorheksidin Uygulanmalı mı?

Yoğun Bakımlarda İnfeksiyon Kontrolü: Haricen Klorheksidin Uygulanmalı mı? Yoğun Bakımlarda İnfeksiyon Kontrolü: Haricen Klorheksidin Uygulanmalı mı? Dr. Funda YETKİN İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Sunum Planı Klorheksidin

Detaylı

ÜNIVERSITE BURSU VEREN KURUMLAR HANGILERIDIR? BURS SARTLARI NE...

ÜNIVERSITE BURSU VEREN KURUMLAR HANGILERIDIR? BURS SARTLARI NE... ÜNIVERSITE BURSU VEREN KURUMLAR HANGILERIDIR? BURS SARTLARI NE... Portal : www.meydangazetesi.com.tr İçeriği : Gündem Tarih : 01.10.2015 Adres : http://www.meydangazetesi.com.tr/aktuel/universite-bursu-veren-kurumlar-hangileridir-burs-sartlari-nelerdir-bu

Detaylı

Ankilozan Spondilit BR.HLİ.065

Ankilozan Spondilit BR.HLİ.065 Gençlerde Bel Ağrısına Dikkat! Bel ağrısı tüm dünyada oldukça yaygın bir problem olup zaman içinde daha sık görülmektedir. Erişkin toplumun en az %10'unda çeşitli nedenlerle gelişen kronik bel ağrıları

Detaylı

TABURCUYUZ, YA SONRASI?

TABURCUYUZ, YA SONRASI? TABURCUYUZ, YA SONRASI? Uzm. Hemş. Emel DİLEK Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi İç Hastalıkları ABD Annem, 67 yaşında, Emekli öğretmen, HT hastası, 2002 yılında geçirmiş olduğu beyin ameliyatı sonrası

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. CEFAKS 750 mg İ.M./İ.V. enjektabl toz içeren flakon Damara veya kas içine uygulanır.

KULLANMA TALİMATI. CEFAKS 750 mg İ.M./İ.V. enjektabl toz içeren flakon Damara veya kas içine uygulanır. KULLANMA TALİMATI CEFAKS 750 mg İ.M./İ.V. enjektabl toz içeren flakon Damara veya kas içine uygulanır. Etkin madde: Her flakonda, 750 mg sefuroksime eşdeğer miktarda sefuroksim sodyum bulunur. Yardımcı

Detaylı

Toplum başlangıçlı Escherichia coli

Toplum başlangıçlı Escherichia coli Toplum başlangıçlı Escherichia coli nin neden olduğu üriner sistem infeksiyonlarında siprofloksasin direnci ve risk faktörleri: Prospektif kohort çalışma Türkan TÜZÜN 1, Selda SAYIN KUTLU 2, Murat KUTLU

Detaylı

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK

YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK YENİ ORAL ANTİKOAGÜLANLAR PROF. DR. TUFAN TÜKEK İSTANBUL TIP FAKÜLTESİ İÇ HASTALIKLARI ABD Varfarin etkinliğinin kanıtlanmış olmasına rağmen suboptimal ve düşük kullanım oranı nedeniyle yeni oral antikoagülan

Detaylı

NE OLDU? NE OLACAK? Kasım 2011-Ocak 2012. Ocak 2012. Oturum ve Sunum Kayıtları, İnfeksiyon Dünyası, Online TV ve Sunu Merkezi nde

NE OLDU? NE OLACAK? Kasım 2011-Ocak 2012. Ocak 2012. Oturum ve Sunum Kayıtları, İnfeksiyon Dünyası, Online TV ve Sunu Merkezi nde Kasım 2011-Ocak 2012 Oturum ve Sunum Kayıtları, İnfeksiyon Dünyası, Online TV ve Sunu Merkezi nde 26-27 Kasım 2011 de, Hatay da yapılan Klinik HIV/AIDS Sempozyumu 2011, 10 Ocak 2012 de, Ankara da yapılan

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Küçük yırtıklar, dikiş atılmış yaralar ya da aşınma gibi sekonder enfekte travmatik lezyonların topikal tedavisinde endikedir.

KISA ÜRÜN BİLGİSİ. Küçük yırtıklar, dikiş atılmış yaralar ya da aşınma gibi sekonder enfekte travmatik lezyonların topikal tedavisinde endikedir. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DEXTROCİN %2 krem KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: %2 a/a mupirosin (mupirosin kalsiyum olarak) içerir. Yardımcı maddeler: Stearil alkol %3.500

Detaylı

Anti-HIV Pozitif Bulunan Hastada Kesin Tanı Algoritması. Doç. Dr. Kenan Midilli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı

Anti-HIV Pozitif Bulunan Hastada Kesin Tanı Algoritması. Doç. Dr. Kenan Midilli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Anti-HIV Pozitif Bulunan Hastada Kesin Tanı Algoritması Doç. Dr. Kenan Midilli İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Testler farklı amaçlarla uygulanabilir: - Tanı, tarama, doğrulama,

Detaylı

ORTOPEDİK PROTEZ ENFEKSİYONLARI ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA

ORTOPEDİK PROTEZ ENFEKSİYONLARI ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA ORTOPEDİK PROTEZ ENFEKSİYONLARI DR. NURAY UZUN ŞİŞLİ ETFAL EĞİTİM VE ARAŞTIRMA HASTANESİ GİRİŞ Yılda bir milyondan fazla protez cerrahisi uygulanmaktadır En sık komplikasyon aseptik gevşemedir Enfeksiyon

Detaylı

KİTAP GÜNCESİ VIII. GELENEKSEL KİTAP GÜNLERİ SAYI:3

KİTAP GÜNCESİ VIII. GELENEKSEL KİTAP GÜNLERİ SAYI:3 KİTAP GÜNCESİ VIII. GELENEKSEL KİTAP GÜNLERİ SAYI:3 Issue #: [Date] MAVİSEL YENER İLE RÖPOTAJ 1. Diş hekimliği fakültesinden mezunsunuz. Bu iş alanından sonra çocuk edebiyatına yönelmeye nasıl karar verdiniz?

Detaylı

STANDARDİZASYON KURUMLARI VE TÜRKİYE

STANDARDİZASYON KURUMLARI VE TÜRKİYE STANDARDİZASYON KURUMLARI VE TÜRKİYE (yalnızca CLSI mı?) Dr.ELViN DiNÇ OKMEYDANI E.A.H ENFEKSİYON HASTALIKLARI VE KLİNİK MİKROBİYOLOJİ KLİNİĞİ Antibiyotik tedavisi gerektiren bir enfeksiyonda rolü olan

Detaylı

12.06.2008 16:48 FİLİZ ESEN-BİROL BAŞARAN

12.06.2008 16:48 FİLİZ ESEN-BİROL BAŞARAN 12.06.2008 16:48 FİLİZ ESEN-İROL AŞARAN : Efendim : İyiyim sağol sen nasılsın : Çalışıyorum işte yaramaz birşey yok : Kim yazmış bunu : Kim yazmış bunu Milliyet te : Yani sen sen birşey yollamış mıydın

Detaylı

Pnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi

Pnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi Pnömonide Etkene Yönelik Antimikrobiyal Tedavi Prof. Dr. Necla TÜLEK Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Streptococcus pneumoniae H. influenzae M.catarrhalis

Detaylı

Olgularla Klinik Bakteriyoloji: Antibiyotik Duyarlılık Testleri Yorumları. Dilara Öğünç Gülçin Bayramoğlu Onur Karatuna

Olgularla Klinik Bakteriyoloji: Antibiyotik Duyarlılık Testleri Yorumları. Dilara Öğünç Gülçin Bayramoğlu Onur Karatuna Olgularla Klinik Bakteriyoloji: Antibiyotik Duyarlılık Testleri Yorumları Dilara Öğünç Gülçin Bayramoğlu Onur Karatuna Olgularla Klinik Bakteriyoloji: Antibiyotik Duyarlılık Testleri Yorumları Dr Dilara

Detaylı

Protez Eklem İnfeksiyonu

Protez Eklem İnfeksiyonu Protez Eklem İnfeksiyonu Haluk Eraksoy İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Klimik Bahar Okulu 2014: Yeterlik Sınavına Hazırlık (16-18

Detaylı

Adım Adım Windows 2000 Server Kurulumu 11 Cuma, 08 Eylül 2006 14:32 - Son Güncelleme Cumartesi, 12 Eylül 2009 03:45

Adım Adım Windows 2000 Server Kurulumu 11 Cuma, 08 Eylül 2006 14:32 - Son Güncelleme Cumartesi, 12 Eylül 2009 03:45 Nasıl bayaa yol kat ettik değil mi? Aslında bu noktada sistemimiz ciddi ciddi çalışmaya başladı. Bir süre sonra bir de baktık ki, kullanıcılar masaüstüne bazı "uygunsuz" duvar kağıtları koymaya başlamışlar.

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz

ÜRÜN BİLGİSİ. CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz 1. ÜRÜN ADI ÜRÜN BİLGİSİ CLAVOMED FORTE 250 mg / 62,5 mg Oral Süspansiyon Hazırlamak İçin Kuru Toz 2. BİLEŞİM Etkin madde: Her 5 ml de; Amoksisilin Klavulanik asit 250.00 mg 62.5 mg 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR

Detaylı

PNÖMOKOK ENFEKSİYONLARINDA SON DURUM. Doç.Dr. Ener Çağrı DİNLEYİCİ 20 Ocak 2014 Eskişehir

PNÖMOKOK ENFEKSİYONLARINDA SON DURUM. Doç.Dr. Ener Çağrı DİNLEYİCİ 20 Ocak 2014 Eskişehir PNÖMOKOK ENFEKSİYONLARINDA SON DURUM Doç.Dr. Ener Çağrı DİNLEYİCİ 20 Ocak 2014 Eskişehir Amaç: Hastalıkları oluşmadan Önlemek!!!! PNÖMOKOK Streptococcus pneumoniae Gram pozitif diplokok Polisakarid kapsül

Detaylı

Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu

Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği (TPHD) Hemofilide Cerrahi Çalıştayı Uzlaşı Raporu Türk Pediatrik Hematoloji Derneği Hemofili/Hemostaz/Tromboz Alt Çalışma grubu tarafından 25 Eylül 2010 tarihinde düzenlenen

Detaylı

Bugün kadın ve erkeğin daha eşit olacağı bir toplumda yaşamak için sen ne yapacaksın?

Bugün kadın ve erkeğin daha eşit olacağı bir toplumda yaşamak için sen ne yapacaksın? Bugün kadın ve erkeğin daha eşit olacağı bir toplumda yaşamak için sen ne yapacaksın? Çözüm Analizi Araştırma Hakkında 2 Kadın ve Erkeğin Eşit Olduğu Bir Toplum Dünyada ve ülkemizde hemen hemen tüm kurumsal

Detaylı

ISTANBUL ÜNIV. ÖGRETIM ÜYESI ALIM ILANI

ISTANBUL ÜNIV. ÖGRETIM ÜYESI ALIM ILANI YASAR KEMAL IN DURUMU STABIL Portal : www.sonhaberx.com İçeriği : İletişim Teknolojileri Tarih : 21.02.2015 Adres : http://www.sonhaberx.com/d/yasar-kemalin-durumu-stabil_37354 Yaşar Kemal in durumu stabil

Detaylı

Juvenil SPondiloArtrit/Entezit İle İlişkili Artrit (SPA-EİA)

Juvenil SPondiloArtrit/Entezit İle İlişkili Artrit (SPA-EİA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/tr/intro Juvenil SPondiloArtrit/Entezit İle İlişkili Artrit (SPA-EİA) 2016 un türevi 1. JUVENİL SPONDİLOARTRİT/ ENTEZİT İLE İLİŞKİLİ ARTRİT (SPA- EİA) NEDİR? 1.1 Nedir?

Detaylı

KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. FUSİNAT 500 mg film tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM. Etkin madde:

KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. FUSİNAT 500 mg film tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM. Etkin madde: 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI FUSİNAT 500 mg film tablet KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Sodyum fusidat 500 mg Yardımcı maddeler: Laktoz anhidrat 35 mg Yardımcı maddeler

Detaylı

Kepçe kulak ameliyatında yapılan temelde kulak şeklini değiştirmek. Bu yukarıda saydığım iki sorun için ayrı ayrı müdahaleler yapılıyor.

Kepçe kulak ameliyatında yapılan temelde kulak şeklini değiştirmek. Bu yukarıda saydığım iki sorun için ayrı ayrı müdahaleler yapılıyor. Kepçe kulak genellikle olması gerekenden daha büyük kulak olarak algılanır. Hâlbuki çok doğru değil. Kepçe kulakları olan bir insan ile normal kulakları olan bir insanın aslında kulak büyüklüğü olarak

Detaylı

Tularemi Tedavi Rehberi 2009. Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği

Tularemi Tedavi Rehberi 2009. Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği Tularemi Tedavi Rehberi 2009 Doç. Dr. Oğuz KARABAY Sakarya Eğitim ve Araştırma Hastanesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Kliniği 1 Rehber nasıl hazırlandı? Güncel kaynaklar 5 rehber, İnternet

Detaylı

Virtualization. VMware vcenter Server Yapılandırılması

Virtualization. VMware vcenter Server Yapılandırılması Virtualization VMware vcenter Server Yapılandırılması VMware vcenter Server sanallaştırılmış datacenter, kurumsal sunucular gibi yapıların yönetilmesini sağlayan ve maliyetleri aşağılara çeken bir yönetim

Detaylı

Slayt Nasıl Hazırlanır?

Slayt Nasıl Hazırlanır? Slayt Nasıl Hazırlanır? Prof. Dr. Murat Günaydın Ondokuz Mayıs Üniversitesi Tıp Fakültesi Tıbbi Mikrobiyoloji Anabilim Dalı Samsun www.muratgunaydin.com murat@omu.edu.tr murat@das.org.tr SlaytYapımı Bir

Detaylı

Karaciğer laboratuvar. bulguları. Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 5.Yarıyıl

Karaciğer laboratuvar. bulguları. Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı. 5.Yarıyıl Karaciğer ve safra yolu hastalıklar klarında laboratuvar bulguları Prof.Dr.Abdullah.Abdullah SONSUZ Gastroenteroloji Bilim Dalı 5.Yarıyıl 2006-2007 2007 eğitim e yılıy Karaciğer ve safra yolu hastalıklarında

Detaylı

Kateter İnfeksiyonlarında Mikrobiyoloji Doç. Dr. Deniz Akduman Karaelmas Üniversitesi it i Tıp Fakültesi İnfeksiyon hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji A.D Kateter infeksiyonlarında etkenler; kateter

Detaylı

ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ UZMANLIK EĞİTİMİ PROGRAMLARINI DEĞERLENDİRME ANKETİ

ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ UZMANLIK EĞİTİMİ PROGRAMLARINI DEĞERLENDİRME ANKETİ ORTOPEDİ VE TRAVMATOLOJİ UZMANLIK EĞİTİMİ PROGRAMLARINI DEĞERLENDİRME ANKETİ* Sayın katılımcı bu anket, bölümümüzdeki araştırma görevlilerinin uzmanlık eğitim programları hakkındaki duygu ve düşüncelerini

Detaylı

Beyin Cimnastikleri (I) Ali Nesin

Beyin Cimnastikleri (I) Ali Nesin Beyin Cimnastikleri (I) Ali Nesin S eks, yemek ve oyun doğal zevklerdendir. Her memeli hayvan hoşlanır bunlardan. İlk ikisi konumuz dışında. Üçüncüsünü konu edeceğiz. 1. İlk oyunumuz şöyle: Aşağıdaki dört

Detaylı

TÜBİTAK ULAKBİM TÜRK TIP DİZİNİ KOMİTESİ Yayın Etiği Araştırma Anketi Sonuçları 2009

TÜBİTAK ULAKBİM TÜRK TIP DİZİNİ KOMİTESİ Yayın Etiği Araştırma Anketi Sonuçları 2009 SAĞLIK BİLİMLERİNDE SÜRELİ YAYINCILIK - 2009 TÜBİTAK ULAKBİM TÜRK TIP DİZİNİ KOMİTESİ Yayın Etiği Araştırma Anketi Sonuçları 2009 Türk Tıp Dizini Kurulu ulusal dergilerin yöneticilerinin yayın etiği ile

Detaylı

1.2)) İLAÇLARIN VÜCUTTAKİ ETKİSİ

1.2)) İLAÇLARIN VÜCUTTAKİ ETKİSİ 10.Sınıf Meslek Esasları ve Tekniği 9.Hafta ( 10-14 / 11 / 2014 ) 1.)İLAÇLARIN VÜCUTTAKİ ETKİSİ 2.) İLAÇLARIN VERİLİŞ YOLLARI VE ETKİSİNİ DEĞİŞTİREN FAKTÖRLER Slayt No : 13 1.2)) İLAÇLARIN VÜCUTTAKİ ETKİSİ

Detaylı

İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Gözüyle Protez İnfeksiyonlarına Yaklaşım. Haluk ERAKSOY

İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Gözüyle Protez İnfeksiyonlarına Yaklaşım. Haluk ERAKSOY İnfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji Uzmanı Gözüyle Protez İnfeksiyonlarına Yaklaşım Klimik Derneği Bilimsel Toplantısı: Protez İnfeksiyonlarına Yaklaşım (17 Nisan 2015, Muğla) Haluk ERAKSOY

Detaylı

Kronik Osteomiyelit ve Protez İnfeksiyonlarında Antimikrobiyal. Dr Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi

Kronik Osteomiyelit ve Protez İnfeksiyonlarında Antimikrobiyal. Dr Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi Kronik Osteomiyelit ve Protez İnfeksiyonlarında Antimikrobiyal Tedavi Dr Cemal Bulut Ankara Eğitim ve Araştırma Hastanesi uzun süreli antibiyotik infüzyonu akıntıyı azaltabilir, ama hastalığı tedavi edemez

Detaylı

Ortak Dersler Sanal Sınıf Sistemi Kullanım Kılavuzu

Ortak Dersler Sanal Sınıf Sistemi Kullanım Kılavuzu Ortak Dersler Sanal Sınıf Sistemi Kullanım Kılavuzu Ortak Dersler, tüm üniversite bölümlerinde fakülte ve meslek yüksekokulu farkı gözetmeksizin, aynı olan bazı derslerin tek bir sistem üzerinden öğretimin

Detaylı

Biz Fakir Okuluz Bizim Velimiz Bize Destek Olmuyor Bizim Velimizi Sen Bilmezsin Biz Bağış Alamıyoruz Cümlelerini kurarken bir daha düşüneceksiniz.

Biz Fakir Okuluz Bizim Velimiz Bize Destek Olmuyor Bizim Velimizi Sen Bilmezsin Biz Bağış Alamıyoruz Cümlelerini kurarken bir daha düşüneceksiniz. Aşağıda Emek vererek Yazmış olduğumuz yazı ve bilgileri 5 dakika ayırıp okur inceler ve bizden ücretsiz bir örnek kayıt dosyası talep ederseniz. Biz Fakir Okuluz Bizim Velimiz Bize Destek Olmuyor Bizim

Detaylı

Cleocin 150 mg Kapsül

Cleocin 150 mg Kapsül Cleocin 150 mg Kapsül FORMÜLÜ Her kapsül, 150 mg klindamisine eşdeğer miktarda klindamisin hidroklorür içerir. Kapsül boyar maddeleri: Eritrosin, Patent Blue V, Kırmızı demir oksit, FD & C Blue No 2, Titanyum

Detaylı

Levosimendanın farmakolojisi

Levosimendanın farmakolojisi Levosimendanın farmakolojisi Prof. Dr. Öner SÜZER Cerrahpaşa Tıp Fakültesi Farmakoloji ve Klinik Farmakoloji AbD 1 Konjestif kalp yetmezliği ve mortalite 2 Kaynak: BM Massie et al, Curr Opin Cardiol 1996

Detaylı

Araç Karşılaştırma Programı

Araç Karşılaştırma Programı 1 Araç Karşılaştırma Programı Sık Sorulan Sorular 01 Ocak 2015 2 Konu: Genel 1. Soru: Sistemdeki bilgiler nereden geliyor? Cevap: Görüntüleme ve karşılaştırma yapılan programda yer alan tüm bilgiler (sonuç

Detaylı

ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI. Prof. Dr. Abdullah Sayıner

ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI. Prof. Dr. Abdullah Sayıner ALT SOLUNUM YOLU ENFEKSİYONLARI Prof. Dr. Abdullah Sayıner Akut bronşit Beş günden daha uzun süren öksürük (+/- balgam) Etkenlerin tamama yakını viruslar Çok küçük bir bölümünden Mycoplasma, Chlamydia,

Detaylı

Sigortacılık saygın meslek E-Posta Gönder 28 Mart 2012 Çarşamba 08:44

Sigortacılık saygın meslek E-Posta Gönder 28 Mart 2012 Çarşamba 08:44 CAN KANTAR / SEKTÖRÜN İÇİNDEN Sigortacılık saygın meslek E-Posta Gönder 28 Mart 2012 Çarşamba 08:44 Her sene benzer yazılar yazıyorum. Amacım gençlerin sigortacılığa olan ilgisini artırmak. Sigortacılık

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir.

KULLANMA TALİMATI. Bu ilacı kullanmaya başlamadan önce bu KULLANMA TALİMATINI dikkatlice okuyunuz, çünkü sizin için önemli bilgiler içermektedir. KULLANMA TALİMATI FUSİNAT 500 mg film tablet Ağızdan alınır. Etkin madde: Bir film kaplı tablet 500 mg sodyum fusidat içerir. Yardımcı maddeler: Mikrokristal selüloz PH 200, krospovidon, laktoz anhidrat,

Detaylı

Sadece Hayvan Sağlığında Kullanılır MEDIQUINOL %10 Oral Çözelti Sistemik Antibakteriyel

Sadece Hayvan Sağlığında Kullanılır MEDIQUINOL %10 Oral Çözelti Sistemik Antibakteriyel Sadece Hayvan Sağlığında Kullanılır Sistemik Antibakteriyel Mediquinol %10 berrak açık sarı renkli bir çözelti olup 1 ml sinde 100 mg Enrofloksasin baz içerir. FARMAKOLOJĠK ÖZELLĠKLER Mediquinol %10 nin

Detaylı

KLAMOKS BID FİLM TABLET 1000 mg

KLAMOKS BID FİLM TABLET 1000 mg KLAMOKS BID FİLM TABLET 1000 mg FORMÜLÜ: Her film tablet; 875 mg amoksisiline eşdeğer amoksisilin trihidrat ve 125 mg Klavulanik asite eşdeğer potasyum klavulanat ile boyar madde olarak titanyum dioksit

Detaylı

ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Tıp Eğitimi Anabilim Dalı Mezun Görüşleri Anketi

ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Tıp Eğitimi Anabilim Dalı Mezun Görüşleri Anketi ULUDAĞ ÜNİVERSİTESİ TIP FAKÜLTESİ Tıp Eğitimi Anabilim Dalı Mezun Görüşleri Anketi Değerli Hekim Arkadaşımız, Bu anket ülkemizdeki farklı eğitim kurumlarınca uygulanan örnekler temel alınarak UÜTF Tıp

Detaylı

ALFA FETOPROTEİN (TÜMÖR BELİRLEYİCİSİ)

ALFA FETOPROTEİN (TÜMÖR BELİRLEYİCİSİ) ALFA FETOPROTEİN (TÜMÖR BELİRLEYİCİSİ) Diğer adı ve kısaltma: α fetoprotein, AFP. Kullanım amacı: Primer karaciğer, testis ve over kanserlerinin araştırılması ve tedaviye alınan cevabın izlenmesi amacıyla

Detaylı

04.04.2016 Pazartesi İzmir Basın Gündem

04.04.2016 Pazartesi İzmir Basın Gündem 04.04.2016 Pazartesi İzmir Basın Gündem İkçü'de Hem Eğitim, Hem Sağlık! Sağlık Bakanlığı ile iş birliği yapan İzmir Kâtip Çelebi Üniversitesi, oluşturduğu üç aile sağlığı merkezinde bir taraftan

Detaylı

SPONDİLODİSKİTLER. Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR

SPONDİLODİSKİTLER. Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR SPONDİLODİSKİTLER Dr. Nazlım AKTUĞ DEMİR Vertebra Bir dizi omurdan oluşur Vücudun eksenini oluşturur Spinal kordu korur Kaslar, bağlar ve iç organların yapışacağı sabit bir yapı sağlar. SPONDİLODİSKİT

Detaylı

http://www.microsoft.com/visualstudio/eng/downloads

http://www.microsoft.com/visualstudio/eng/downloads Visual Studio 2012'nin kurulumunu, Visual Studio'nun kullanımını ve Windows Store'da basit bir proje hazırlanmasını anlatacağım. Hepsinden önce Visual Studio ortamından biraz bahsedelim. Visual Studio

Detaylı

CERRAHİ PROFİLAKSİ İLKELERİ

CERRAHİ PROFİLAKSİ İLKELERİ CERRAHİ PROFiLAKSİ Cerrahi profilaksi, cerrahi alan infeksiyonunu (CAİ) önlemek için, çok kısa süreli antibiyotik uygulanmasıdır. Cerrahi profilakside amaç, dokuları steril hale getirmek değil, ameliyat

Detaylı

Bakterilerin neden olduğu deri enfeksiyonları, impetigo, folikül iltihabı, furonküloz.

Bakterilerin neden olduğu deri enfeksiyonları, impetigo, folikül iltihabı, furonküloz. 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI DEXTROCİN %2 pomad KISA ÜRÜN BİLGİSİ 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: %2 a/a mupirosin içerir. Yardımcı maddeler: Yardımcı maddeler için bölüm 6.1'e bakınız. 3.

Detaylı

Bicon Kısa İmplantlar implant konumlandırma imkanlarını azamiye çıkarır ve greft işlemi ihtiyacını asgariye indirir. 6.0 x 5.7mm. 4.5 x 6.

Bicon Kısa İmplantlar implant konumlandırma imkanlarını azamiye çıkarır ve greft işlemi ihtiyacını asgariye indirir. 6.0 x 5.7mm. 4.5 x 6. TM 4.5 x 6.0mm 6.0 x 5.7mm 5.0 x 6.0mm Bicon Kısa İmplantlar implant konumlandırma imkanlarını azamiye çıkarır ve greft işlemi ihtiyacını asgariye indirir. 6.0 x 5.0mm 5.0 x 5.0mm TM İmplant yerleştirmeyi

Detaylı

Ben Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi nden Diş Doktoru olarak mezun oldum. (1996-2002)

Ben Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi nden Diş Doktoru olarak mezun oldum. (1996-2002) NEREYE GİDİYORUZ? BÖLÜM 1 Diş Hekimi olmak, kolay iş değildir! Ben Ankara Üniversitesi Diş Hekimliği Fakültesi nden Diş Doktoru olarak mezun oldum. (1996-2002) Aynı sene, Ankara Üniversitesi Ağız, Diş,

Detaylı

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. VERTİN 16 mg Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM. Etkin madde: Betahistin dihidroklorür... 16 mg

1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI. VERTİN 16 mg Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM. Etkin madde: Betahistin dihidroklorür... 16 mg KISA ÜRÜN BİLGİSİ 1. BEŞERİ TIBBİ ÜRÜNÜN ADI VERTİN 16 mg Tablet 2. KALİTATİF VE KANTİTATİF BİLEŞİM Etkin madde: Betahistin dihidroklorür... 16 mg Yardımcı maddeler: Mannitol... 50 mg Yardımcı maddeler

Detaylı

ÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir.

ÜRÜN BİLGİSİ. ETACİD, erişkinler, 12 yaş ve üzerindeki adolesanlarda mevsimsel alerjik rinitin profilaksisinde endikedir. ÜRÜN BİLGİSİ 1. ÜRÜN ADI ETACİD % 0,05 Nazal Sprey 2. BİLEŞİM Etkin madde: Mometazon furoat 50 mikrogram/püskürtme 3. TERAPÖTİK ENDİKASYONLAR ETACİD erişkinler, adolesanlar ve 6-11 yaş arasındaki çocuklarda

Detaylı

HUMAN ALBÜMİN Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu Finansal Analiz Daire Başkanlığı Mali Hizmetler Kurum Başkan Yardımcılığı

HUMAN ALBÜMİN  Türkiye Kamu Hastaneleri Kurumu Finansal Analiz Daire Başkanlığı Mali Hizmetler Kurum Başkan Yardımcılığı HUMAN ALBÜMİN 2013 yılında Stok Takip ve Analiz Daire Başkanlığınca ilaç tasarrufuna teşvik etmek ve maliyetini azaltmak amacıyla Human Albümin çalışması yapılmıştır. ALBUMİN NEDİR? Albumin karaciğerde

Detaylı

KOPENHAG ZİRVESİ IŞIĞINDA TÜRKİYE AB İLİŞKİLERİ

KOPENHAG ZİRVESİ IŞIĞINDA TÜRKİYE AB İLİŞKİLERİ 16 Prof. Dr. Atilla ERALP KOPENHAG ZİRVESİ IŞIĞINDA TÜRKİYE AB İLİŞKİLERİ Prof. Dr. Atilla ERALP ODTÜ Uluslararası İlişkiler Bölümü Kopenhag Zirvesiyle ilgili bir düşüncemi sizinle paylaşarak başlamak

Detaylı

2KiloMavi de. Misafir Yazarlık. Eylül 2012. 2kilomavi.wordpress.com

2KiloMavi de. Misafir Yazarlık. Eylül 2012. 2kilomavi.wordpress.com de Misafir Yazarlık Eylül 2012 de Misafir Yazarlık Nedir? Misafir yazarlık, de yazar olmayan takipçilerimizin yazdıkları herhangi bir yazılarının de yayınlanması anlamına gelir. Kendi bloğunuz olsun ya

Detaylı

KULLANMA TALİMATI. HEDNAVİR, somon renkte, bikonveks, bir yüzünde E olan film kaplı tabletler halindedir. Her kutuda 30 tablet vardır.

KULLANMA TALİMATI. HEDNAVİR, somon renkte, bikonveks, bir yüzünde E olan film kaplı tabletler halindedir. Her kutuda 30 tablet vardır. KULLANMA TALİMATI HEDNAVİR 0,5 mg film kaplı tablet Ağız yoluyla alınır. Etkin madde: Her bir film kaplı tablet 0,5 mg entekavir içerir. Yardımcı maddeler: Laktoz monohidrat, mikrokristalin selüloz, krospovidon,

Detaylı

Mobil İnternet Kullanımı ve 3G Araştırması Temmuz 2009

Mobil İnternet Kullanımı ve 3G Araştırması Temmuz 2009 Mobil İnternet Kullanımı ve 3G Araştırması Temmuz 2009 www.webrazzi.com 2/16 Rapor Hakkında Bu araştırma Türkiyeʼde mobil internet kullanımı ve 3Gʼnin bilinirliğini ölçmek amacıyla Webrazzi okuyucuları

Detaylı

Gündemdeki İnfeksiyonlar / Gündemdeki Antibiyotikler

Gündemdeki İnfeksiyonlar / Gündemdeki Antibiyotikler ÇAĞRI Sayın Meslektaşlarımız, Türk Klinik Mikrobiyoloji ve İnfeksiyon Hastalıkları Derneği 25. kuruluş yılını kutlarken yedi bölgede yedi etkinlik programı çerçevesinde Marmara Bölgesi etkinliği olarak,

Detaylı

25. İngilizce Geniş Zaman Konu Anlatımı (Simple Present) (www.konuanlatımı.com)

25. İngilizce Geniş Zaman Konu Anlatımı (Simple Present) (www.konuanlatımı.com) 25. İngilizce Geniş Zaman Konu Anlatımı (Simple Present) (www.konuanlatımı.com) Merhaba. Bugünkü konumuz simple present tense; yani namı değer geniş zaman. İngilizcedeki zamanların içinde en çok kuralları

Detaylı

PROTEZ ENFEKSİYONLARINDA TANI VE ANTİMİKROBİYAL TEDAVİ

PROTEZ ENFEKSİYONLARINDA TANI VE ANTİMİKROBİYAL TEDAVİ PROTEZ ENFEKSİYONLARINDA TANI VE ANTİMİKROBİYAL TEDAVİ Doç. Dr. Vicdan Köksaldı Motor Mustafa Kemal Üniversitesi Tıp Fakültesi Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD EKMUD Hatay Enfeksiyon

Detaylı

Hoşgeldiniz sayın üyeler değerli katılımcılar. Benim ilk

Hoşgeldiniz sayın üyeler değerli katılımcılar. Benim ilk Prof. Dr. Deniz GÜR Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi 20 Şubat 2012 Pazartesi Saat: 12.15 Yeni Direnç Mekanizmaları ve Rutin İn Vitro Testlerin Kliniğe Yansıması: Son Öneriler Hoşgeldiniz sayın üyeler

Detaylı

zaferin ve başarının getirdiği güzel bir tebessüm dışında, takdir belgesini kaçırmış olmanın verdiği üzüntü. Yanımda disiplinli bir öğretmen olarak bilinen ama aslında melek olan Evin Hocam gözüküyor,

Detaylı

AŞI ve SERUMLAR. Dr. Sibel AK

AŞI ve SERUMLAR. Dr. Sibel AK AŞI ve SERUMLAR Dr. Sibel AK Bugün; Ak#f İmmünizasyon Bakteriyel Aşılar Viral Aşılar Aşı Takvimi Pasif İmmünizasyon Aşı Etkileşimleri Tanımlar İmmünite (Bağışıklık): Konağın, kendisinden farklı yapıya

Detaylı